Kết quả điều trị giãn vỡ tĩnh mạch thực quản bằng phương pháp thắt vòng cao su qua nội soi ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC BÙI MẠNH CƢỜNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BẰNG PHƢƠNG PHÁP THẮT VÒNG CAO SU QUA NỘI SOI Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái ngun, năm 2020 NGƢỜI CAM ĐOAN Bùi Mạnh Cƣờng LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc: Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo phận sau đại học, Thầy, Cô giáo Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dƣơng Hồng Thái - ngƣời thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn đƣợc hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực luận văn Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái nguyên, năm 2020 Học viên Bùi Mạnh Cƣờng KÝ HIỆU VIẾT TẮT ALTMC Áp lực tĩnh mạch cửa BN Bệnh nhân BNXG Bệnh nhân xơ gan CLS Cận lâm sàng CM Chảy máu NC Nghiên cứu NS Nội soi LS Lâm sàng TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch cửa TMTQ Tĩnh mạch thực quản XHTH Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan búi giãn tĩnh mạch thực quản 1.2 Các phƣơng pháp điều trị cấp cứu chảy máu vỡ búi giãn TMTQ 11 1.3 Điều trị dự phòng tiên phát chảy máu vỡ TMTQ 19 1.4 Các yếu tố liên quan đến hiệu điều trị chảy máu giãn vỡ TMTQ bệnh nhân xơ gan 23 1.5 Một số nghiên cứu thắt TMTQ nƣớc giới 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 32 2.4 Các nhóm số nghiên cứu 32 2.5 Thu thập số liệu 34 2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá: 39 2.7 Thống kê xử lí số liệu: 45 2.8 Đạo đức nghiên cứu 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm LS, CLS kết điều trị đối tƣợng NC 47 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 55 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Kết điều trị đối tƣợng nghiên cứu 60 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 73 KẾT LUẬN 78 Kết điều trị đối tƣợng nghiên cứu 78 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ cấu tạo tĩnh mạch cửa Hình 1.2 Các vịng nối cửa chủ Hình 1.3 Sơ đồ vòng nối tĩnh mạch bệnh nhân xơ gan Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 35 Hình 2.2 Máy nội soi FUJINON (Nhật Bản) 36 Hình 2.3 Bộ dụng cụ thắt loại vòng NOVA (Ấn Độ) 37 Hình 2.4 Thắt búi tĩnh mạch giãn qua nội soi 37 Hình 2.5 Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản 41 Hình 2.6 Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 41 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.2 Lý vào viện, yếu tố thuận lợi XHTH, nguyên nhân xơ gan 48 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng toàn thân 48 Bảng 3.4 Tiền sử XHTH 49 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đối tƣợng NC 49 Bảng 3.6 Đặc điểm huyết học đối tƣợng nghiên cứu 50 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa đối tƣợng nghiên cứu 51 Bảng 3.8 Phân loại mức độ xơ gan theo Child-Pugh 51 Bảng 3.9 Đặc điểm giãn TMTQ đối tƣợng NC 52 Bảng 3.10 Đặc điểm dấu đỏ đối tƣợng nghiên cứu 52 Bảng 3.11 Số vòng thắt tĩnh mạch thực quản bệnh nhân 53 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân dấu đỏ (ngay sau thắt) 53 Bảng 3.13 Đánh giá kết cầm máu (72 sau thắt) 53 Bảng 3.14 Đánh giá kết búi giãn (ngay sau thắt) 54 Bảng 3.15 Tỷ lệ triệu chứng sau điều trị (72 sau thắt) 54 Bảng 3.16 Tỷ lệ tái phát chảy máu sau điều trị 55 Bảng 3.17 Ảnh hƣởng nhóm tuổi đến kết cầm máu 55 Bảng 3.18 Ảnh hƣởng mức độ xơ gan theo Child-Pugh đến kết cầm máu 56 Bảng 3.19 Ảnh hƣởng đặc điểm TMTQ giãn đến kết cầm máu 56 Bảng 3.20 Ảnh hƣởng yếu tố LS, CLS đến kết cầm máu 57 Bảng 3.21 Ảnh hƣởng nhóm tuổi đến kết làm búi giãn 57 Bảng 3.22 Ảnh hƣởng mức độ xơ gan theo Child-Pugh đến kết búi giãn 58 Bảng 3.23 Ảnh hƣởng đặc điểm TMTQ giãn đến kết làm búi giãn 58 Bảng 3.24 Ảnh hƣởng số lần thắt đến kết làm búi giãn 59 Bảng 3.25 Ảnh hƣởng yếu tố LS, CLS đến kết làm búi giãn 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ HBsAg dƣơng tính 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) vỡ giãn búi tĩnh mạch thực quản (TMTQ) bệnh nhân xơ gan biến chứng nghiêm trọng ảnh hƣởng đến sống bệnh nhân [35], [69] Ở bệnh nhân xơ gan, vỡ giãn tĩnh mạch nguyên nhân 60-65% đợt xuất huyết, có tỷ lệ tử vong cao từ 30 đến 70% [28] Tỷ lệ xuất búi giãn TMTQ hàng năm vào khoảng 8-10% bệnh nhân xơ gan kích thƣớc búi giãn to với tỷ lệ 10-25%/ năm [10] Nguy xuất huyết vỡ TMTQ khoảng 12-30% số ngƣời mang búi giãn tỉ lệ tử vong khoảng 30-70% Do điều trị xuất huyết cấp tính đóng vai trị quan trọng giúp giảm nguy xuất huyết tái phát [10] Ở nƣớc ta, hàng năm Bệnh viện Việt Đức có từ 14-17% chảy máu đƣờng tiêu hóa vỡ búi giãn TMTQ Điều trị giãn TMTQ có vấn đề: Cấp cứu chảy máu phòng chảy máu tái phát, hai vấn đề quan trọng nhƣ Hiện nay, để điều trị vỡ giãn TMTQ có nhiều phƣơng pháp, bao gồm: nội khoa, ngoại khoa, can thiệp mạch, nội soi điều trị Đôi cần phải phối hợp phƣơng pháp với mục đích cứu sống bệnh nhân Trong năm trở lại phát triển ống nội soi ống mềm điều trị vỡ giãn TMTQ phát triển đƣợc ứng dụng rộng rãi: nội soi tiêm xơ, tiêm chất keo sinh học, nội soi laser, điện đơng, nội soi kẹp, thắt vịng cao su Theo tổng kết số tác giả nƣớc ngồi phƣơng pháp thắt vịng cao su cầm máu đơn giản, dễ làm, biến chứng, tỷ lệ thành công cầm máu cấp cứu 90% [31], [36] Bắc Kạn tỉnh thuộc khu vực miền núi phía Bắc, số bệnh nhân xuất huyết vỡ giãn TMTQ chiếm tỷ lệ cao số trƣờng hợp XHTH, Bệnh viện tỉnh Bắc Kạn, tiến hành điều trị giãn vỡ TMTQ phƣơng pháp thắt vòng cao su qua nội soi (NS) từ năm 2010, đạt 79 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu đƣợc đề xuất số khuyến nghị sau: Tích cực điều trị sớm chảy máu vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân có giãn TMTQ từ độ II mức độ xơ gan Child B Nên ứng dụng phƣơng pháp thắt TMTQ vòng cao su sở có nội soi, để điều trị chảy máu tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Đây phƣơng pháp đơn giản, dễ thực hiện, hiệu ngừng chảy máu cao, biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hoàng Mạnh An (2015) Điều trị ngoại khoa tăng áp lực tĩnh mạch cửa, Học viện quân Y 103, , Lê Quang Quốc Ánh (1995) Cấp cứu xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản Tạp chí Ngoại khoa, 9, 84-86 Trần Phạm Chí (2014) Nghiên cứu hiệu thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp Propranolol dự phòng xuất huyết tái phát tác động lên bệnh dày tăng áp cửa xơ gan, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc - Đại học Huế, Huế Nguyễn Duy Cƣờng, Trần Thị Hƣơng (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan có nghiện rƣợu khơng nghiện rƣợu Tạp chí Y học thực hành, Số 3/2014 (907), 59-62 Trịnh Xuân Đàn, Đỗ Hoàng Dƣơng, Đinh Thị Hƣơng cộng (2010) Giáo trình Giải phẫu ngƣời Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội, Hà Nội, Frank H Netter (2013) Atlats giải phẫu ngƣời Nhà xuất Y học, Hà Nội, 5, Nguyễn Ngọc Hằng, Phạm Văn Lình, La Văn Phƣơng (2015) Đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan thắt vòng cao su bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang Bệnh viện đa khoa Trung tâm Tiền Giang, 1-7 Harrison (2000) Nguyên lí học nội khoa Harrison tập 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Văn Hòa (2008) Một số yếu tố rối loạn đông cầm máu bệnh nhân xơ gan bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ, Đại họ Y Dƣợc Thái Nguyên, Thái Nguyên 10 Đồng Đức Hoàng (2012) Dự phòng chảy máu tái phát vỡ tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan thắt búi giãn phối hợp propranolol Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Thái Nguyên 11 Nguyễn Mạnh Hùng (2012) Kết xử lý cấp cứu, dự phòng chảy máu vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su qua nội soi thuốc chẹn beta giao cảm không chọn lọc bệnh nhân xơ gan, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện quân y, Hà Nôi 12 Lê Thành Lý, Trƣơng Tâm Thƣ, Trần Nhựt Thị Ánh Phƣợng (2012) Nghiên cứu đánh giá sơ kết điều trị dự phòng tiên phát xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, 26 (7), 1750-1756 13 Trịnh Văn Minh (2012) Giải phẫu ngực - bụng Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 2, 495 14 Nguyễn Văn Nhã (2014) Kết điều trị chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su phối hợp với Propranolol bệnh nhân xơ gan, Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Thái Nguyên 15 Đoàn Đức Nhân, Kha Hữu Nhân (2016) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2015-2016,Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ 16 Đỗ Thị Oanh (2006) Nghiên cứu hình ảnh nội soi kết thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản điều trị dự phịng xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân xơ gan, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Thái Nguyên 17 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Nguyễn Văn Cƣờng (2012) Giản yếu giải phẫu ngƣời Nhà xuất Y học, Hà Nội, 18 Hà Văn Quyết, Hồng Cơng Đắc (1995) Góp phần chẩn đoán điều trị qua nội soi cấp cứu ngoại khoa chảy máu đƣờng tiêu hóa Tạp chí Ngoại khoa, 9, 86-92 19 Dƣơng Hồng Thái (2001) Nghiên cứu kết tiêm xơ thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi bệnh nhân xơ gan, Luận văn tiến sỹ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội 20 Nguyễn Ngọc Thành, Nguyễn Thúy Oanh (2012) Đánh giá hiệu phƣơng pháp dự phòng vỡ gian tĩnh mạch thực quản tái phát thắt thun kết hợp với Propranolol Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (3), 29-35 21 Nguyễn Thị Thu Trang, Phan Quốc Hùng (2011) Yếu tố dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Kỷ yếu Hội nghị khoa học bệnh viện An Giang, 23-30 22 Phạm Hồng Trƣờng (2017) Kết điều trị giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan thắt giãn tĩnh mạch thực quản phối hợp propranolol Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Thái Nguyên 23 Nguyễn Ngọc Tuấn (2005) Điều trị giãn tĩnh mạch thức quản xuất huyết phương pháp thắt búi giãn kết hợp với chích xơ qua nội soi, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 24 Abbasi A., Bhutto A.R (2011) Frequency of portal hypertensive gastropathy and its relationship with biochemical, haematological and endoscopic features in cirrhosis Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 21 (12), 723-726 25 Ashwani K Singal, Ramon Bataller, Joseph Ahn et al (2018) ACG practice guidelines: Alcoholic liver disease American Gastroenterol, 113 (2), 175-194 26 Ahmad I, K A.A (2015) Propranolol, Isosorbide ononitrate and endoscopic band ligation - alone or in varying combinations for the prevention of esophageal variceal rebleeding Journal of college of physicians and surgeons Pakistan, 19 (5), 283-286 27 Ali, Ahmad H (2011) Varices in Early Histological Stage Primary Biliary Cirrhosis Journal of Clinical Gastroenterology, 45 (7), 66-71 28 Anca Romcea, Marcel Tantau, Andrada Seicean et al (2013) Variceal bleeding in cirrhotic patients: risk factors, evolution, treatment Clujul Medical, 86 (2), 107-110 29 Andrea Ribeiro De Souza, Vincenzo La Mura, Enric Reverter (2012) Patieents Whose First Episode of Bleeding Occurs While Taking a Blocker Have High Long-term Risks of Rebleeding and Death Clinical Gastroenterorology and Hepatology, 10, 670-676 30 Anilesh Kumar Singh Yadav (2017) Comparison of endoscopic variceal ligation and beta-Blocker (carvedilol) plus nitrate for the primary prevention of variceal bleeding Aug, (4), 1053-1058 31 Antoine Abi Abboud, Rabil Tabrt (2016) Non-Selective Beta-blockers in Liver Cirrhosis: Friends or Foes? Areview of theLiterature Journal of GHR December, (6), 2228-2233 32 Arege Yahya Hunaysh (2016) Prediction of Early Rebleeding and Mortality after Acute Esophageal Variceal Hemorrhage among Ymeni Ptients in Major Hospitals- Sana Open Journal of Gastroenterology, 6, 214-227 33 C Merkel, S S M Zoli, H van Buuren et al (2000) Prognostic indicators of risk for first variceal bleeding in cirrhosis: a multicenter study in 711 patients to validate and improve the North Italian Endoscopic Club (NIEC) index Am J Gastroenterol, 95 (10), 2915-2920 34 Carmelo Luigiano, Giuseppe Iabichino (2015) Role of endoscopy in management of gastrointestinal complications of portal hyspertension World J Gastrointest Endosc, (1), 1-12 35 Christos Triantos, Maria Kalafateli (2014) Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis World J Gastroenterol, 20 (36), 13015-13026 36 Chritoforos Krystallis, Gail S Masterton (2012) Update of endoscopy in liver disease: More than just treating varices World J Gastroenterol, 18 (5), 401-411 37 Cordon J.P., Torres C.F., García A.B (2012) Endoscopic management of esophageal varices World J Gastrointest Endosc, (7), 312-322 38 De-Run Kong, Chao Ma, Min Wang et al (2013) Effects of propranolol or propranolon plus isosorbide-5-mononitrate on variceal pressure in schistosomiasis Word Journal Gastroenterol, 19 (26), 4228-4233 39 Dhiraij Tripathil, Peter C Hayes (2014) Beta-Blockers in portal hypertension: new developments and controversies Liver Int, 34, 655-667 40 Dongmo Je, Yong-Han Paik (2014) The comparison of esophageal variceal ligation plus propranolon versus propranolol alone for the primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding Clinical and Molecular Hepatology, 20, 283-290 41 Drawglia A., Drăglia F., Coman L (2010) The gastric mucosa in portal hypertension: structural observation Romanian Journal of Morphology and Embryology, (21), 271-275 42 El-Khayat HR, El Khattib A, Nosseir M et al (2010) Portal hypertensive enteropathy before and after variceal obliteration: an endoscopic, histopathologic and immunohistochemical study J Gastrointestin Liver Dis, 19 (2), 175-179 43 Escorcell A., Gines A., Llach J (2015) Increasing intra- abdominal pressure, volume, and wall tension in esophageal varices Hepatology, 36 (4), 936-940 44 European Association for the Study of the Liver (2010) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis, Clinical practice guidelines Journal of Hepatology, 53, 397-414 45 Garcia-Tsao G, Bosch J (2010) Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis N Engl J Med, 362, 823-832 46 Ghassemi K.A, Jensen D.M (2016) Approach to the Patient with Gastrointestinal Bleeding, Yamada's Textbook of Gastroenterology, John Wiley & Son, 205-211, 47 Gin-Ho Lo (2014) The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) in the management of portal hypertensive bleeding Journal of the Chinese Medical Association, 77, 395-402 48 Gin‐Ho Lo, Wen‐Chi Chen, Chiun‐Ku Lin et al (2008) Improved survival in patients receiving medical therapy as compared with banding ligation for the prevention of esophageal variceal rebleeding Hepatology, 48 (2), 49 Gonzales R, Zamora J, Gomez-Camarero J (2008) Metaanalysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis Ann Intern Med, 149, 109-122 50 Guadalupe Garcia-Tsao, Juan G Abraldes (2017) Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Pratice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases Hepatology, 65 (1), 310-335 51 Guadalupe Garcia‐Tsao, Arun J Sanyal, Norman D Grace et al (2007) Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis AASLD Practice Guidelines, 52 Isabelle Cremers and Suzane Ribeiro (2014) Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleedingin patients with cirrhosis Ther Adv Gastroenterol, (5), 206-216 53 Javed Iqbal Farooqi, Hasnain Ali Shah (2016) Clinical Practice Guidelines on the Management of Variceal Bleeding Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 26 (1), 1-18 54 Juan Vaz, Berne Eriksson, Ulf Strömberg et al (2020) Incidence, aetiology and related comorbidities of cirrhosis: a Swedish populationbased cohort study BMC Gastroenterology, 20 (84), 55 Kumar A, Sharma P, Sarin S.K (2008) Hepatic venous pressure gradient measurement: Time to learn Indian J Gastroenterol, 27, 75-80 56 Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky B (1993) Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices Annal of Internal Medicine, 119 (1), 1-7 57 Marcelle Meseeha, Maximos Attia (2020) Esophageal Varices StatPearls, 58 Mohammed N Quraishi, Faisal Khan, Dhiraj Tripathi (2010) How we manage variceal hemorrhage in cirrhotic patients Pol Arch Med Wewn, 126 (3), 174-184 59 Perez - Ayuso R.M, Valderrama S, Espinoza M (2016) Endoscopic band ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with high risk esophageal varices Annals of Hepatology, (1), 15-22 60 Philip S Gel, Bruce A Runyon (2014) The changing role of bela- blocker therapy in patients with cirrhosis Journal of Hepatology, 60, 643-653 61 Ravitpati M, Katragadda S, Swaminathan P.D (2009) Pharmacotherapy plus endoscopic intervention is more effective than pharmacotherapy or endoscopy alone in the secondary prevention of esophageal variceal bleeding: A meta-analysis of randomized, control trials Gastrointest Endosc, 70, 658-664 62 Rikkers L F (1997) Surgical complication of cirrhosis and portal hypertension, Sabistons Text book of Surgery, 2, 63 Rugge M., Genta R.M (2011) Gastritis: The histology report,43S, 64 Sarin S.K., Wadhawan M., Agarwal S.R (2005) Endoscopic variceal ligation plus propranolol versus endoscopic variceal ligation alone in primary prophylaxis of variceal bleeding Am J Gastroenterol, 100 (4), 797-804 65 Stenven K Herrine (2017) Portal Hypertesion”, Portal Hypertension - Liver and Gallbladder Disorders – MerckManuals Con sumer Version 1-4 66 Su Jin Kim, Cheol Woong Choi (2016) Emergency endoscopic varceal ligation in cirrhotic patients with blood clots in the stomach but no active bleeding or stigmata increases the risk of rebleeding Clinical and Molecular Hepatology, 22, 466-476 67 Thng C.H., Koh TS., Collin D.J (2010) Perfusion magnetic resonance image of the liver World J Gastroenterol, 16 (13), 1598-1609 68 Tilman Sauerbruch, Martin Mengel, Matthias Dollinger (2015) Preventin of Rebleeding From Esophageea Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy Gastroenterrology, 149, 660-668 69 Umesha Boregowda, Chandraprakash Umapathy, Nasir Halim et al (2019) Update on the management of gastrointestinal varices World J Gastrointest Pharmacol Ther, 10 (1), 1-21 70 Valerio Giannellia, Barbara Lattanzia (2014) Beta-blockers in liver cirrhosis nnals of Gastroenterrology, 27, 20-26 71 Wei Xie, Fa-xiang Chen, Li-Yao Zhu et al (2020) Risk assessment of first upper gastrointestinal bleeding using computerized tomoscanning in esophageal varices patients with cirrhosis and portal hypertension Medicine (Baltimore, 99 (5), 72 Won H.C (2010) Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia Korean J Gastroenterol, 56, 186-191 73 Xing Wang, Shang-Xiong Lin, Jin Tao et al (2014) Study of liver cirrhosis over ten consecutive years in Southern China World J Gastroenterol, 20 (37), 13546-13555 74 Xintong Zhang, Xingshun Qi, Valerio De Stefano et al (2016) Epidemiology, Risk Factors, and In-Hospital Mortality of Venous Thromboembolism in Liver Cirrhosis: A Single-Center Retrospective Observational Study Med Sci Monit, 22, 969-976 75 Xuefeng Luo, Zhu Wang, Jiaywei Tsauo (2015) Advanced cirrhosis combined with Portal Vein Thrombosis: A Randomized Trial of TIPS veus Endoscopic Band Ligation Plus Propranolol for the Prevention of Recurrent Esophageal Variceal Bleeding Radiology, 276 (1), 286-293 PHỤ LỤC Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI THẮT TĨNH THỰC QUẢN Hình Ảnh trước sau thắt TMTQ BN 52 tuổi Hình Ảnh trước sau thắt TMTQ BN 55 tuổi Hình Ảnh trước sau thắt TMTQ BN 49 tuổi MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI THẮT TĨNH THỰC QUẢN Hình Ảnh trước sau thắt TMTQ BN 39 tuổi Hình Ảnh trước sau thắt TMTQ BN 52 tuổi Hình Ảnh trước sau thắt TMTQ BN 56 tuổi Phụ lục BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC KẠN Số lƣu trữ Số hồ sơ vào viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành 1.1 Họ tên bệnh nhân: , 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.Nam 2.Nữ 1.4 Địa chỉ: 1.Nông thôn 2.Thành thị 1.5 Ngày vào viện: / / 1.6 Ngày viện: / / 1.7 Nghề nghiệp: 1.LĐ trực tiếp 2.LĐ gián tiếp 1.8 Lý vào viện: 1.Nơn máu 2.Đi ngồi phân đen 3.Cả 2 Tiền sử 2.1 Bản thân: 1.Nghiện rƣợu 2.Viêm gan HBsAg (+) 3.Cả 2.2 Số lần XHTH trƣớc thắt: 1.Chƣa 2.1-2 lần ≥3 lần 2.3 Số lần thắt TMTQ: Không 1.Một lần 2.Hai lần 3.Ba lần ≥4 lần 2.4 Các bệnh khác: 1.Loét dày 2.Đái tháo đƣờng 3.Xơ gan Triệu chứng lâm sàng 3.1 Cơ Yếu tố thuận lợi: 1.Sau uống rƣợu 2.Sau lao động 3.Stress 4.Dùng NSAID Nơn máu: 1.Có 2.Không Màu sắc: 1.Đỏ tƣơi 2.Máu cục 3.Màu hồng lẫn thức ăn Số lƣợng: 1.Dƣới 100ml 2.100-500ml 3.Trên 500ml Đi ngồi phân đen: 1.Có 2.Khơng Số lần: Một lần Nhiều lần Tính chất: 1.Đen nhão 2.Đen có khn 3.Đỏ Hồng Số lƣợng lần đi: 1.Dƣới 100g 2.100-200g 3.Trên 200g Thời gian chảy máu đến lúc VV: 1.Trước 12h 2.12-24h 3.24-48h 3.2 Thực thể 3.2.1 Hội chứng não gan: 1.Có 2.Khơng 3.2.2 Hội chứng suy tế bào gan: 1.Có 2.Khơng Các biểu Đánh giá Mệt mỏi, RL tiêu hóa 1.Có 2.Khơng Vàng da 1.Có 2.Khơng Sao mạch 1.Có 2.Khơng XH dƣới da 1.Có 2.Khơng Phù chi dƣới 1.Có 2.Khơng 3.2.3 HC tăng ALTMC: Có Khơng Các biểu M Tuần hồn bàng hệ Lách to Cổ trƣớng Gan to Vàng da 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có Đánh giá 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 2.Khơng 3.3 Toàn thân: 3.3.1 Niêm mạc: 1.Hồng 2.Nhợt 3.3.2 Mạch, huyết áp: 1.Mạch nhanh CK/phút., Huyết áp tụt / mmHg 3.3.3 Shock: 1.Có 2.Khơng Cận lâm sàng 4.1 Xét nghiệm máu 4.1.1 Công thức máu: Hồng cầu: 1.>3 triệu 2.2-3 triệu 3.< triệu Huyết sắc tố: 1.>90g/l 2.60-90g/l 3.30% 2.20-30% 3.200.000 2.100-200.000 3.