Kết quả điều trị bệnh basedow bằng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp kết hợp với thuốc ức chế miễn dịch tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC DƢƠNG THỊ THÚY LAN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW BẰNG THUỐC KHÁNG GIÁP TRẠNG TỔNG HỢP KẾT HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC DƢƠNG THỊ THÚY LAN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW BẰNG THUỐC KHÁNG GIÁP TRẠNG TỔNG HỢP KẾT HỢP VỚI THUỐC ỨC CHẾ MIỄN DỊCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Thái Nguyên, năm 2020 NGƢỜI CAM ĐOAN Dƣơng Thị Thúy Lan LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc: Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Xuân TRáng - người thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực luận văn Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Thái nguyên, năm 2020 Học viên Dƣơng Thị Thúy Lan DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACTH : Adrenocorticotropic hormone Hormone kích thích tuyến vỏ thượng thận AMP : Adenosine Monophosphat BN : Bệnh nhân BTU : Benzylthiouracil DIT : Diiodotyrosine FT4 : Free Thyroxin – Thyroxin tự HLA : Human Leukocyte Antigen Kháng nguyên bạch cầu người IFN - γ : Interferon γ KGTH : Kháng giáptổng hợp MIT : Monoiodotyrosine MTU : Methylthiouracil PTU : Propylthiouracil TSH : Thyroid Stimulating Hormone Hormone kích thích tuyến giáp Th : T helper - T hỗ trợ TRAb : Thyroid Stimulating Hormone Hormone receptor antibody T3 : Triiodothyronine T4 : Thyroxine MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Basedow 1.1.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh Basedow 1.1.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh Basedow 1.2.1 Nguyên nhân sinh bệnh 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Thuốc kháng giáp trạng phác đồ điều trị bệnh Basedow 11 1.3.1 Các loại thuốc kháng giáp tổng hợp thường dùng 11 1.3.2 Một số tác dụng phụ khác thuốc kháng giáp tổng hợp 12 1.3.3 Liều điều trị 14 1.4 Thuốc corticoid 16 1.5 Tình hình nghiên cứu bệnh Basedow 16 1.5.1 Trên giới 16 1.5.2 Tại Việt Nam 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Các tiêu nghiên cứu 21 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 23 2.5.1 Các bước tiến hành 23 2.5.2 Khám lâm sàng 24 2.5.3 Các xét nghiệm chẩn đoán 25 2.6 Phác đồ điều trị 25 2.7 Phương pháp đánh giá theo dõi 27 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 28 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Bassdow đối tượng nghiên cứu 32 3.3 Kết điều trị 36 3.4 Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh Basedow 41 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 45 4.1.2 Giới, tiền sử gia đình dân tộc 45 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Bassdow đối tượng nghiên cứu 46 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 47 4.2.1 Đặc điểm cận lâm sàng 48 4.3 Kết điều trị 52 4.3.1 Kết chung 52 4.3.2 Kết đặc điểm lâm sàng 53 4.3.3 Kết đặc điểm cận lâm sàng 55 4.4 Đánh giá yếu tố liên quan đến kết điều trị 59 4.4.1 Các yếu tố đặc điểm chung liên quan đến kết điều trị 59 4.4.2 Các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến kết điều trị 61 4.5 Hạn chế đề tài học kinh nghiệm 62 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH SÁCH HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow 10 Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ BN theo giới 29 Biểu đồ 3.2 Tiền sử bệnh bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ biểu rung nhĩ 33 Biểu đồ 3.4 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo mức độ nhiễm độc giáp 35 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 30 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 30 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ 31 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng BN Basedow 32 Bảng 3.6 Đặc điểm tần số tim 32 Bảng 3.7 Đặc điểm phân độ thể tích tuyến giáp 33 Bảng 3.8 Đặc điểm nồng độ hormone bệnh nhân Basedow 34 Bảng 3.9 Đặc điểm số sinh hóa máu bệnh nhân Basedow 34 Bảng 3.10 Đặc điểm chuyển hóa sở bệnh nhân Basedow 35 Bảng 3.11 Các đặc điểm lâm sàng điện tâm đồ bệnh nhân Basedow sau điều trị 36 Bảng 3.12 Thay đổi số tim trước sau điều trị 37 Bảng 3.13 Thay đổi mức độ bướu giáp trước sau điều trị 37 Bảng 3.14 Thay đổi trọng lượng thể trước sau điều trị 38 Bảng 3.15 Thay đổi chuyển hóa sở trước sau điều trị 38 Bảng 3.16 Nồng độ hormone trước sau điều trị 39 Bảng 3.17 Nồng độ số sinh hóa máu trước sau điều trị 39 Bảng 3.18 Biểu tác dụng phụ thuốc PTU BN Basedow 40 Bảng 3.19 Thay đổi thể tích tuyến giáp sau điều trị 40 Bảng 3.20 Đánh giá bình giáp sau điều trị 40 Bảng 3.21 Đánh giá kết sau điều trị 41 Bảng 3.22 Liên quan nhóm tuổi với kết điều trị 41 Bảng 3.23 Liên quan giới với kết điều trị 41 Bảng 3.24 Liên quan tiền sử thân với kết điều trị 42 Bảng 3.25 Liên quan tiền sử gia đình với kết điều trị 42 Bảng 3.26 Liên quan mức độ nhiễm độc giáp trước điều trị kết điều trị 42 Bảng 3.27 Liên quan mức độ chuyển hóa sở trước điều trị kết điều trị 43 Bảng 3.28 Liên quan thể tích tuyến giáp trước điều trị với kết sau điều trị 43 Bảng 3.29 Liên quan tần số tim trước điều trị kết sau điều trị 44 66 KHUYẾN NGHỊ Điều trị bệnh nhân Basedow thuốc kháng giáp tổng hợp PTU phối hợp thuốc ức chế miễn dịch mang lại kết tích cực bệnh nhân có mức độ nhiễm độc giáp trung bình nặng Tích cực điều trị, quan tâm bệnh nhân có mức độ nhiễm độc giáp nặng Cần có theo dõi quản lý điều trị ngoại trú, khám định kỳ bệnh nhân Basedow sau viện để tránh bệnh tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Quang Bảy (2020) Chẩn đoán điều trị cường giáp Nhà xuất Y học Nguyễn Quang Bảy (2017) Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến rung nhĩ bệnh nhân cuờng giáp đánh giá kết điều trị Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Bảy (2016) Bệnh cường giáp Bệnh học Nội khoa Nhà xuất Y Học, Hà Nội 302 - 313 Bộ Y Tế (2015) Bệnh Tuyến Giáp - Cường chức tuyến giáp Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa Nhà xuất Y học, Hà Nội 51 - 70 Bộ Y Tế and Bệnh viện Bạch Mai (2013) Bệnh Basedow Nội tiết (Giáo trình đào tạo sau đại học), Hà Nội 72 - 81 Lê Văn Chi (2015) "Chẩn đốn điều trị bệnh mắt Graves." Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường 7: 134 - 153 Nguyễn Phú Đạt Yến Nguyễn Thị (2012) "Tác dụng không mong muốn thuốc kháng giáp trạng tổng hợp điều trị bệnh Basedow trẻ em." Tạp chí Y học Việt nam 2: 128 - 132 Đào Thị Dừa (2011) " Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân Basedow điều trị nội trú bệnh viện Trung Ương Huế." Tạp chí Y học Việt Nam 2: 48 - 52 Đào Thị Dừa, Trần Văn Chương Trần Thừa Nguyên (2013) "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Basedow định điều trị I131 Bệnh viện Trung ương Huế." from http://hoinoitiethue.com/nghien-cuu-mot-so-dac-diem-lam-sang-va-canlam-sang-tren-benh-nhan-basedow-duoc-chi-dinh-dieu-tri-i131-tai-benhvien-trung-uong-hue/ 10 Vũ Thị Hiên (2014) Chỉ số huyết động động mạch tuyến giáp siêu âm doppler bệnh nhân Basedow điều trị 131I bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên 11 Trần Thị Thanh Hóa (2004) "Nghiên cứu tác dụng không mong muốn Propylthyouracil điều trị bệnh Basedow." Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học - Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội tiết chuyển hóa lần thứ hai: 86 - 91 12 Nguyễn Huy Hùng (2009 ) Đánh giá kết điều trị bệnh basedow 131I Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 13 Nguyễn Thu Hương, Hoàng Trung Vinh Nguyễn Kim Lương (2013) "Triệu chứng lâm sàng tim mạch số số chức tim siêu âm bệnh nhân Basedow." Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường 10: 30 -34 14 Nguyễn Thy Khuê (2001) "Theo dõi 120 trường hợp bệnh Basedow điều trị nội khoa " Tạp chí Y học TP.HCM 4(5, chuyên đề nội tiết): 111-115 15 Hà Hoàng Kiệm (2013) Chẩn đoán điều trị bệnh Basedow Thực hành cấp cứu điều trị bệnh nội khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 133 - 147 16 Đặng Văn Lịch (2013) "Đánh giá thay đổi số sinh hóa trước sau điều trị phối hợp thuốc chức gan thuốc kháng giáp bệnh nhân Basedow." Tạp chí Y học Việt Nam 412(Số đặc biệt/ 2013 Chào mừng kỷ niệm 45 năm thành lập Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên): 363 - 369 17 Hà Lương Linh, Khoa Mai Trọng Phạm Minh Thông (2001) "Nghiên cứu siêu âm xạ hình tuyến giáp bệnh nhân Basedow." Đề tài khoa học Bệnh viện Bạch Mai 18 Trần Ngọc Lương, Trần Đoàn Kết, Phạm Thúy Hường, cs (2012) "Nhận xét ban đầu phẫu thuật cắt gần toàn tuyến giáp nội soi điều trị bệnh Basedow." Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường 6(Kỷ yếu Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường toàn quốc lần VI): 465 - 470 19 Vũ Thị Bích Nga Đặng Thùy Anh (2011) "Bước đầu xác định thể tích tuyến giáp siêu âm 2D bệnh nhân Basedow phát hiện." Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường 3: 58 - 61 20 Ngô Thị Phượng (2008) Nghiên cứu nồng độ TPAb, TPOAb TgAb bệnh nhân basedow trước sau điều trị Propylthouracil Luận án Tiến Sỹ Y Học, Học viện Quân Y 21 Nguyễn Thị Thành (2009) Nghiên cứu mối liên quan triệu chứng tim mạch với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow điều trị Bệnh viện Nội tiết Trung Ương Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên 22 Vũ Bích Thảo (2011) Nghiên cứu biểu tim mạch kết điều trị nội khoa tháng đấu bệnh nhân Basedow khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Trần Đức Thọ (2004) Điều trị bệnh Basedow, Bài giảng bệnh học nội Khoa, tập I - sách dùng cho đối tượng sau đại học Nhà xuất Y Học, Hà Nội 24 Hoàng Trung Vinh, Trần Xuân Trường Ngô Thị Phượng (2007) "Nghiên cứu thực trạng nồng độ T3, FT4, TSH, TRAb, TPOAb, TgAb, thể tích tuyến giáp độ tổn thương mắt sau tháng điều trị thuốc kháng giáp tổng hợp bệnh nhân basedow." Tạp chí Y học thực hành 8: 17 - 20 TIẾNG ANH 25 Abraham P and Acharya S (2010) "Current and emerging treatment options for Graves' hyperthyroidism." Therapeutics and clinical risk management 6: 29-40 26 Akmal A and Kung J (2014) "Propylthiouracil, and methimazole, and carbimazole-related hepatotoxicity." Expert Opinion on Drug Safety 13(10): 1397-1406 27 Amisha F and Rehman (2020 ) "Propylthiouracil (PTU) [Updated Jun 12, 2020]." from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549828/ 28 Anakwue RC, Onwubere BJ, Ikeh V, et al (2015) "Echocardiographic assessment of left ventricular function in thyrotoxicosis and implications for the therapeutics of thyrotoxic cardiac disease." Therapeutics and clinical risk management 11: 189-200 29 Arrangoiz R., Cordera F., Caba D., et al (2018) "Comprehensive Review of Thyroid Embryology, Anatomy, Histology, and Physiology for Surgeons." International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery 07: 160-188 30 Barbisan JN and D'Agord Schaan B (2003) "Prevalence of thyroid dysfunction in patients with acute atrial fibrillation attended at a cardiology emergency room." Sao Paulo Med J 121(4): 159-162 31 Brenta G (2011) "Why Can Insulin Resistance Be a Natural Consequence of Thyroid Dysfunction?" Journal of thyroid research 2011: 152850 32 Bunevicius R and Prange A.J (2006) "Psychiatric Manifestations of Graves’ Hyperthyroidism." CNS Drugs 20(11): 897-909 33 Burggraaf J, Tulen JHM, Lalezari S, et al (2001) "Sympathovagal imbalance in hyperthyroidism." American Journal of PhysiologyEndocrinology and Metabolism 281(1): E190-E195 34 Burikhanov RB and Matsuzaki S (2000) "Excess iodine induces apoptosis in the thyroid of goitrogen-pretreated rats in vivo." Thyroid 10(2): 123-129 35 Carrion A.F., Czul F., Arosemena L.R., et al (2010) "PropylthiouracilInduced Acute Liver Failure: Role of Liver Transplantation." International Journal of Endocrinology 2010: 910636 36 Cheetham T and Bliss R (2016) "Treatment options in the young patient with Graves' disease." Clinical Endocrinology 85(2): 161-164 37 Danzi S and Klein I (2012) "Thyroid hormone and the cardiovascular system." Med Clin North Am 96(2): 257-268 38 Daukšienė D and Mickuvienė N (2013) "Independent pretreatment predictors of Graves' disease outcome." Medicina (Kaunas) 49(10): 427-434 39 Davies TF, Latif R and Yin X (2012) "New Genetic Insights from Autoimmune Thyroid Disease." Journal of Thyroid Research 2012: 623852 40 DeGroot LJ (2016) Diagnosis and Treatment of Graves’ Disease Endotext Feingold KR Anawalt B, Boyce A, et al MDText.com, Inc., South Dartmouth (MA) 41 DeGroot LJ (2015) "Graves’ Disease and the Manifestations of Thyrotoxicosis." from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK285567/ 42 Desai MK and Brinton RD (2019) "Autoimmune Disease in Women: Endocrine Transition and Risk Across the Lifespan." Frontiers in endocrinology 10: 265-265 43 Desailloud R and Hober D (2009) "Viruses and thyroiditis: an update." Virology Journal 6(1): 44 Diana T., Olivo P D and Kahaly G J (2018) "Thyrotropin Receptor Blocking Antibodies." Horm Metab Res 50(12): 853-862 45 Elmahdi B, Hassan M and El-Bahr S (2016) "Effect of prednisolone on thyroid and gonadotrophic hormones secretion in male domestic rabbits." Thyroid Research and Practice 13(3): 136-139 46 Falgarone G., Heshmati H., Cohen R., et al (2012) "Mechanisms in endocrinology Role of emotional stress in the pathophysiology of Graves' disease." European journal of endocrinology / European Federation of Endocrine Societies 168 47 Fuentes E, Fuentes M, Alarcón M, et al (2017) "Immune System Dysfunction in the Elderly." Anais da Academia Brasileira de Ciências 89: 285-299 48 Fugazzola L (2009) Chapter 56 - Thyroid Peroxidase Deficiency and Total Iodide Organification Defect Comprehensive Handbook of Iodine Preedy Victor R., Burrow Gerard N and Watson Ronald Academic Press, San Diego 539-547 49 Fukao A., Takamatsu J., Arishima T., et al (2020) "Graves’ disease and mental disorders." Journal of Clinical & Translational Endocrinology 19: 100207 50 Fumarola A, Di Fiore A, Dainelli M, et al (2010) "Medical treatment of hyperthyroidism: state of the art." Experimental and clinical endocrinology & diabetes 118(10): 678 51 Genere N and Stan M.N (2019) "Current and Emerging Treatment Strategies for Graves’ Orbitopathy." Drugs 79(2): 109-124 52 Gilbert Jackie (2017) "Thyrotoxicosis - investigation and management " Clinical medicine (London, England) 17(3): 274-277 53 Ginsberg J (2003) "Diagnosis and management of Graves' disease." CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne 168(5): 575-585 54 Hackmon R., Blichowski M and Koren G (2012) "Motherisk Rounds: The Safety of Methimazole and Propylthiouracil in Pregnancy: A Systematic Review." Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 34(11): 1077-1086 55 He CT, Hsieh AT, Pei D, et al (2004) "Comparison of single daily dose of methimazole and propylthiouracil in the treatment of Graves’ hyperthyroidism." Clinical Endocrinology 60(6): 676-681 56 Heymann W.R (1992) "Cutaneous manifestations of thyroid disease." J Am Acad Dermatol 26(6): 885-902 57 Hollander JM and Davies TF (2009) Chapter 12 - Graves’ Disease Clinical Management of Thyroid Disease Wondisford Fredric E and Radovick Sally W.B Saunders, Philadelphia 153-189 58 Hussain YS, Hookham JC, Allahabadia A, et al (2017) "Epidemiology, management and outcomes of Graves’ disease—real life data." Endocrine 56(3): 568-578 59 John EH (2016) Thyroid Metabolic Hormones Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology Saunders: 963 - 951 60 Kahaly GJ, Bang H, Berg W, et al (2005) "Alpha-fodrin as a putative autoantigen in Graves’ ophthalmopathy." Clinical & Experimental Immunology 140(1): 166-172 61 Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al (2018) "2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism." European Thyroid Journal 7(4): 167-186 62 Kim M.J., Cho S.W., Choi S., et al (2018) "Changes in Body Compositions and Basal Metabolic Rates during Treatment of Graves' Disease." International journal of endocrinology 2018: 98630509863050 63 Kuehn B M (2009) "FDA focuses on drugs and liver damage: labeling and other changes for acetaminophen." JAMA 302(4): 369-371 64 Kurtdede A, Asti RN, Sel T, et al (2004) "Effects of anti-inflammatory and immunosuppressive doses of prednisolone on serum triiodothyronine, thyroxine, and free thyroxine concentrations and thyroid morphology in the dog." Revue de Medecine Veterinaire 155: 324-330 65 Li H, Xu M, Zhao L, et al (2019) "Decreased circulating levels of ANGPTL8 in Graves’ disease patients." Hormones 18(2): 189-195 66 Liu J, Fu J, Xu Y, et al (2017) "Antithyroid Drug Therapy for Graves' Disease and Implications for Recurrence." Int J Endocrinol 2017(3813540) 67 Liu L, Lu H, Liu Y, et al (2016) "Predicting relapse of Graves' disease following treatment with antithyroid drugs." Exp Ther Med 11(4): 14531458 68 López M., Alvarez C.F., Nogueiras R.F , et al (2013) "Energy balance regulation by thyroid hormones at central level." Trends Mol Med 19: 418-427 69 Mahdi B.M (2014) Graves' disease and HLA association 70 Mao XM, Li HQ, Li Q, et al (2009) "Prevention of Relapse of Graves’ Disease by Treatment with an Intrathyroid Injection of Dexamethasone." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 94(12): 4984-4991 71 Menconi F., Marcocci C and Marinò M (2014) "Diagnosis and classification of Graves' disease." Autoimmun Rev 13(4 - 5): 398-402 72 Moleti Ma., Di Mauro M., Sturniolo G., et al (2019) "Hyperthyroidism in the pregnant woman: Maternal and fetal aspects." Journal of clinical & translational endocrinology 16: 100190-100190 73 Nakamura H, Noh JY, Itoh K, et al (2007) "Comparison of Methimazole and Propylthiouracil in Patients with Hyperthyroidism Caused by Graves’ Disease." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92(6): 2157-2162 74 Ngo ST, Steyn FJ and McCombe PA (2014) "Gender differences in autoimmune disease." Frontiers in Neuroendocrinology 35(3): 347-369 75 Nguyen C.T., Sasso E.B., Barton L., et al (2018) "Graves' hyperthyroidism in pregnancy: a clinical review." Clinical diabetes and endocrinology 4: 4-4 76 Nikiforov YE and Biddinger PW (2012) Diagnostic pathology and molecular genetics of the thyroid (2nd ed) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins 77 Nordyke R.A., Gilbert F.I.Jr and Harada A.S.M (1988) "Graves' Disease: Influence of Age on Clinical Findings." Archives of Internal Medicine 148(3): 626-631 78 Okosieme OE and Lazarus JH (2016) "Current trends in antithyroid drug treatment of Graves' disease." Expert Opin Pharmacother 17(15): 2005-2017 79 Płoski R, Szymański K and Bednarczuk T (2011) "The genetic basis of graves' disease." Current genomics 12(8): 542-563 80 Premawardhana LDKE and JH Lazarus (2006) "Management of thyroid disorders." Postgraduate medical journal 82(971): 552-558 81 Rabelo P, Paula A, Conceiỗóo S, et al (2019) "Propylthiouracil-induced agranulocytosis as a rare complication of antithyroid drugs in a patient with Graves’ disease." Revista da Associaỗóo Mộdica Brasileira 65: 755-760 82 Reddy V, Taha W, Kundumadam S, et al (2017) "Atrial fibrillation and hyperthyroidism: A literature review." Indian heart journal 69(4): 545-550 83 Rivkees SA (2014) Chapter 12 - Thyroid disorders in children and adolescents Pediatric Endocrinology (Fourth Edition) Sperling Mark A Content Repository Only!: 444-470.e441 84 Roy G and Mugesh G (2006) "Bioinorganic chemistry in thyroid gland: effect of antithyroid drugs on peroxidase-catalyzed oxidation and iodination reactions." Bioinorganic chemistry and applications 2006: 23214-23214 85 Selmer C, Hansen ML, Olesen JB, et al (2013) "New-onset atrial fibrillation is a predictor of subsequent hyperthyroidism: a nationwide cohort study." PloS one 8(2): e57893-e57893 86 Song R., Lin H., Chen Y., et al (2017) "Effects of methimazole and propylthiouracil exposure during pregnancy on the risk of neonatal congenital malformations: A meta-analysis." PLoS ONE 12 87 Vita R, Di Bari F, Perelli S, et al (2019) "Thyroid vascularization is an important ultrasonographic parameter in untreated Graves' disease patients." Journal of clinical & translational endocrinology 15: 65-69 88 Weetman A and DeGroot LJ (2016) Autoimmunity to the Thyroid Gland Endotext [Internet] Feingold KR Anawalt B, Boyce A, et al South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc 89 Ylli Do., Klubo-Gwiezdzinska J and Wartofsky L (2019) "Thyroid emergencies." Polish archives of internal medicine 129(7-8): 526-534 90 Yu W, Wu N, Li L, et al (2020) "Side effects of PTU and MMI in the treatment of hyperthyroidism: A systematic review and meta-analysis." Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 26(2): 207-217 91 Zantut-Wittmann D, E, Boechat L.H.B, Pinto G.A, et al (1999) "Autoimmune and non-autoimmune thyroid diseases have different patterns of cellular HLA class II expression." Sao Paulo Medical Journal 117: 161-164 BỆNH VIÊN ĐA KHOA Số lƣu trữ: ………………… BẮC KẠN Số hồ sơ bệnh án: ………… MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.Hành Họ tên BN: Địa chỉ: Tuổi:1: ≤ 20; 2: 21 - 30; Giới: 1: Nam 3: 31- 40; 4: 41- 50; 5: >50 2: Nữ Dân tộc: 1: Kinh; 2: Tày; 3: Nùng; 4: Dao; 5: Khác Nghề nghiệp: 1: LR; 2: HS; 3: CNVC; 4: Khác Trình độ: 1: TH; 2: PTCS; 3: PTTH; 4: CĐĐH Lý vào viện: Ngày vào viện: Ngày nghiên cứu: Ngày kết thúc nghiên cứu: Tiền sử: - Bản thân: 1: Mắc bệnh lần đầu 2: Tái phát - Gia đình: 1: Có bệnh Basedow 2: Khơng có bệnh Basedow Khám thu thập số liệu - Mức độ bƣớu giáp Độ bƣớu Độ Ia Độ Ib Độ II Độ III Trƣớc điều trị Sau điều trị - Chuyển hóa sở CHCS% Trƣớc điều trị Sau điều trị Bình thường ≤15 >15 21-30 31-60 >60 - Các triệu chứng lâm sàng bệnh Triệu chứng Trƣớc điều trị Sau điều trị Hồi hộp Tiếng thổi tuyến Lồi mắt Da tay nóng ẩm Cơn bốc hỏa Sút cân (cân nặng) Run tay Mạch nhanh > 90 lần/ phút -Kết điện tâm đồ Kết Trƣớc điều trị Sau điều trị Nhịp xoang Rung nhĩ - Thể tích tuyến giáp (ml) (qua siêu âm tuyến giáp) Bình thƣờng V= a x b x c/2 Trƣớc điều trị Sau điều trị - Chỉ số T3, FT4, TSH Các số Trƣớc điều trị Sau điều trị T3( ng/ml) FT4 (ng/dl) TSH (µIU/ml) - Chỉ số xét nghiệm huyết học Chỉ số xét nghiệm Trƣớc điều trị Sau điều trị Hồng cầu (T/l) Huyết sắc tố (g/l) Bạch cầu G/l) BC đa nhân trung tính % BC ưa axit % BC ưa bazơ % BC lympho % BC mono % Tiểu cầu (G/l) - Chỉ số xét nghiệm sinh hóa máu Chỉ số xét nghiệm Ure (mmpol/L) Creatinin (µmol/L) Glucose (mmol/L) GOT(U/L) GPT (U/L) Cholesterol (mmol/L) Trigryceril (mmol/L) Trƣớc điều trị Sau điều trị - Đánh giá kết sau điều trị Mức độ Chỉ tiêu Tốt Trung bình Kém Run tay Hết Hết Giảm Hồi hộp Hết Thỉnh thoảng Thường xuyên Mạch quay Bình thường Bình thường 80-90l/p Cân nặng Tăng nhiều Tăng Khơng tăng Hết Giảm Khơng giảm CHCS Bình thường