Thực trạng chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại bệnh viện phụ sản thanh hóa 6 tháng đầu năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - NGUYỄN NGỌC ANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA THÁNG ĐẦU NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - NGUYỄN NGỌC ANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA THÁNG ĐẦU NĂM 2021 Chuyên ngành: Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Phụ sản trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban Giám Đốc, Ban lãnh đạo Khoa Sản Phụ Bệnh Viện Phụ Sản Thanh Hóa nơi tơi công tác Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính giảng viên hứơng dẫn dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề Các Phó giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ CKII, Thạc sỹ, Bác sỹ CKI hội đồng thông qua đề cương bảo vệ chuyên đề đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thiện chun đề tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, sản phụ giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp quý thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chun đề hồn chỉnh Tơi xin trân trọng cảm ơn ! Thanh Hóa, ngày tháng năm 2021 Học viên NGUYỄN NGỌC ANH ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Ngọc Anh MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Định nghĩa chảy máu sau đẻ 1.2 Dịch tễ chảy máu sau đẻ 1.3 Nguyên nhân chảy máu sau đẻ 1.3.1 Bệnh lý thời kỳ sổ rau 1.3.2 Chấn thương đường sinh dục 1.3.3 Bệnh lý rối loạn đông chảy máu 1.4 Triệu chứng phân loại chảy máu sau đẻ 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Các xét nghiệm cần thực chẩn đốn xử trí CMSĐ 1.5 Phân loại CMSĐ 1.6 Xử trí CMSĐ 1.6.1 Xử trí ban đầu 1.6.2 Những xử trí 10 Cơ sở thực tiễn 11 2.1 Các hướng dẫn lâm sàng 11 2.2 Các nghiên cứu liên quan 12 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 14 2.1 Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Thanh Hóa 14 2.2 Các văn hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ áp dụng bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 14 2.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ 15 2.4 Các ưu, nhược điểm 18 2.4.1 Ưu điểm 18 2.4.2 Nhược điểm nguyên nhân 19 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ 21 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTH : Bệnh viện phụ sản hóa CMSĐ : Chảy máu sau đẻ WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) iv DANH MỤC HÌNH VẼ Hình Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức tự nhiên, niềm vui hạnh phúc phụ nữ Nhưng bên cạnh nỗi lo tiềm ẩn biến chứng sản khoa xảy Biến chứng sản khoa biến chứng gặp giai đoạn mang thai, chuyển thời kì hậu sản Các biến chứng sản khoa thường gặp chảy máu sau sinh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc thai nghén… Các biến chứng sản khoa gây nguy hiểm cho thai nhi mà cịn đe dọa trực tiếp đến tính mạng người mẹ Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) tai biến hàng đầu tai biến sản khoa, nguyên nhân gây tử vong mẹ Ngày nay, nhờ tiến hồi sức cấp cứu làm giảm trầm trọng biến chứng Tuy nhiên chảy máu sau đẻ nguyên nhân gây tử vong sản khoa, đặc biệt có biểu rối loạn đơng máu Biến chứng thường xảy bất ngờ cần phải có biện pháp dự phịng điều trị tích cực[5] Trên giới ước tính năm có 100.000 trường hợp tử vong mẹ chảy máu sau đẻ, đồng thời chảy máu sau đẻ gây hệ lụy lâu dài bệnh thể chất lẫn tinh thần chảy máu sau đẻ, ám ảnh tinh thần cho lần sinh đẻ tiếp theo[18] Tại Việt Nam tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ chiếm đến 66,8% tổng số tử vong tai biến sản khoa Trong năm 1986-1990, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ chiếm 27,5%, tỷ lệ giảm nhanh giai đoạn 1996-2001 1,3% [9] Nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ nhiều bao gồm: Đờ tử cung, vỡ tử cung, chấn thương đường sinh dục, rau bám chặt, rau cầm tù, rau cài lược, lộn tử cung, khối máu tụ đường sinh dục …Nếu phát kịp thời nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ có biện pháp xử trí nhanh chóng thích hợp tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ cải thiện rõ rệt Trong vai trị điều dưỡng viên việc phát hiện, chẩn đốn, xử trí chăm sóc trường hợp chảy máu sau đẻ quan trọng Tại bệnh viện sản trung ương, tỷ lệ chảy máu sau đẻ giai đoạn 1998 -1999 0,81% với 119 trường hợp tổng số 14.402 sản phụ, giai đoạn 2008-2009 0.6% với 229 trường hợp tổng số 38.004 sản phụ [12] Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau đẻ bệnh viên có xu hướng giảm rõ rệt cơng tác điều trị có nhiều tiến Năm 2020 bệnh viện phụ sản Thanh Hóa ghi nhận ca CMSĐ tổng số 7010 ca đẻ thường chiếm tỷ lệ 0.11% [13] Tuy nhiên cơng tác chăm sóc lại chưa quan tâm mực cịn nhiều hạn chế cơng tác đào tạo chăm sóc chảy máu sau đẻ dành riêng cho điều dưỡng chưa nhiều, quản lý thai phụ sau xuất viện biến chứng sau gần khơng có quy trình quản lý Những lý hạn chế thúc đẩy em tiến hành chuyên đề “Thực trạng chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Thanh Hóa tháng đầu năm 2021” Mục tiêu: Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa tháng đầu năm 2021 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa tháng đầu năm 2021 12 2.2 Các nghiên cứu liên quan Một số nghiên cứu giới cho thấy quy trình chăm sóc CMSĐ dành cho điều dưỡng hộ sinh có từ lâu Quy trình chăm sóc chủ yếu phụ thuộc vào bệnh viện khác gói chăm sóc khác cho dù có quy định Mallory D Woiski năm 2015 nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc chất lượng chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ cho thấy: theo người bệnh, yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ sản phụ thiếu thông tin từ người chăm sóc trước, sau xuất vấn đề chảy máu sau đẻ Theo ý kiến từ nhân viên y tế yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc thiếu hướng dẫn cụ thể, thiếu kiến thức thất bại giao tiếp Nghiên cứu đưa khuyến nghị sản phụ cần cung cấp thông tin thông qua trang web người bệnh, từ tờ rơi từ việc tư vấn trực tiếp người chăm sóc cần phải cập nhật, nâng cao kiến thức nân cao kỹ giao tiếp lâm sàng [18] Signe Egenberg cộng nghiên cứu năm 2017 Tanzania cho thấy tầm quan trọng việc đào tạo nhóm khả học tập nhận thức kỹ làm việc nhóm để phịng ngừa chăm sóc tốt cho sản phụ có chảy máu sau đẻ Nghiên cứu việc cung cấp thông tin đầy đủ cho sản phụ trước, sau đẻ làm tăng mức độ tự tin giảm căng thẳng cho sản phụ từ giúp bà mẹ quản lý tốt sức khỏe tâm thần Khuyến cáo đưa người cung cấp dịch vụ chăm sóc cho sản phụ có chảy máu sau sinh cần đào tạo liên tục phương pháp mô để nâng cao kiến thức kỹ chăm sóc sản [20] Zaat TR cộng phân tích báo năm 2018,khi phân tích tìm thấy có mối liên quan chảy máu sau đẻ căng thẳng tâm lý sản phụ nghiên cứu liên quan [22] Trong phân tích báo khác nhóm tác giả Carroll M, Daly D Begley CM năm 2016,tìm hiểu vấn đề sức khỏe tâm thần thể chất sản phụ có chảy máu sau đẻ từ việc phân tích 211 báo cho thấy: tỷ lệ cao sản phụ mắc bệnh liên quan sau sinh (3 tháng) có chảy máu sau đẻ bao gồm: trầm cảm sau sinh 13%, rối 13 loạn stress sau chấn thương 3%, tình trạng sức khỏe yếu nhiều so với năm trước 6% [17] Nicole J Woodley cộng năm 2018 nghiên cứu tỷ lệ rối loạn stress sau đẻ thường đặc biệt người bệnh có chảy máu sau sinh cho thấy sản phụ có chảy máu sau đẻ xuất lo sợ bị chảy máu lại nhiều nghiên cứu sản phụ sợ mang thai lại Nghiên cứu đưa khuyến nghị, cần phải nâng cao kiến thức kỹ người chăm sóc để giúp sản phụ chảy máu sau đẻ vượt qua rối loạn tâm lý [19] 14 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1.Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Thanh Hóa Tại bệnh viện phụ sản Thanh Hóa, số ca chảy máu sau đẻ thống kê hàng năm Tỷ lệ giảm cách đáng kể theo năm Bảng tỷ lệ chảy máu sau đẻ BVPSTH từ 2011 đến 2020 Giai đoạn Số CMSĐ Tổng số đẻ Tỷ lệ % 2011-2012 51 7416 0.68 2019-2020 7010 0.11 Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh viện phụ sản Thanh Hóa có xu hướng giảm nhanh Năm 2019-2020 tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh viện cịn 0,11% số sản phụ có chảy máu sau sinh tổng số 21 ngàn sản phụ Nửa đầu năm 2021, số sản phụ chảy máu sau sinh bệnh viện 02 sản phụ tổng số 2642 ca sinh thường bệnh viện chiếm tỷ lệ 0.07% Các số nói lên chất lượng cơng tác khám chữa bệnh chăm sóc sản phụ bệnh viện cải thiện nâng cao rõ rệt [13] Tuy nhiên thực trạng chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện cần có bổ sung nhằm giảm thiểu tối đa số ca chảy máu sau đẻ hậu CMSĐ đến sản phụnhư cần chủ động phát sớm sản phụ có nguy cao: Như có bệnh lý máu, sản phụ có bệnh lý kèm theo, có yếu tố khác sinh nhiều có tượng băng huyết trước đây… 2.2 Các văn hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ áp dụng bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa Cho đến tại, cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa dựa nguyên tắc hướng dẫn chăm sóc sản phụ theo định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ 15 sơ sinh 2016 [8] hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa năm 2010 Bộ Y tế [6] Từ văn bản, bệnh viện đề văn quy trình cụ thể riêng hay bảng kiểm riêng như: “Quy trình chăm sóc thiết yếu sau đẻ [3]”, “Bảng kiểm chăm sóc sản phụ sau đẻ thường [1]”, “Quy trình chăm sóc sản phụ đầu sau đẻ [2]”, “Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ [4]” Tất quy trình có hướng dẫn xử trí chăm sóc chảy máu sau đẻ Có thể nói quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện khái quát theo bước hình 3.1 nhiên đến việc văn riêng quy trình cịn gặp nhiều hạn chế Hình Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa (Nguồn: Phịng điều dưỡng – bệnh viện phụ sản Thanh Hóa) 2.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Thực tế bước cụ thể chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện bao gồm: 2.3.1.Nhận định bệnh nhân 16 - Tiền sử sản phụ khoa bệnh khác, trình thai nghén lần Đặc biệt diễn biến, biến cố xảy chuyển Thông thường, thông tin khai thác viện tiền sử sản khoa theo số PARA, bệnh cấp tính mãn tính thai phụ điều dưỡng viên khai thác hồ sơ bệnh án để đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp Các bệnh đơng chảy máu, bệnh thận thường lưu ý khai thác tiền sử - Những thay đổi toàn thân tình trạng chảy máu + Tinh thần, sắc mặt, màu sắc da niêm mạc: Quan sát xem tinh thần bệnh nhân có ổn định khơng? Sắc mặt hoảng hốt hay khơng hoảng hốt, màu sắc da niêm mạc có hồng hào hay xanh + Các số sống, dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ……Các số hướng dẫn đo sau sản phụ đẻ đẻ số trường hợp cần thiết [2] - Các dấu hiệu chỗ: + Sự co hồi tử cung: theo dõi trình đẻ sau đẻ 15 phút/lần đầu, 30 phút/lần giờ/lần + Số lượng máu âm đạo trước sau xoa nắn, ấn đáy tử cung + Tốc độ chảy máu, đặc điểm tính chất chảy máu + Các tổn thương đường sinh dục + Số lượng, màu sắc nước ối: đa ối hay thiểu ối, nhiễm trùng ối… + Kiểm tra bánh rau: xem cịn sót rau khơng? - Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu với trình điều trị - Những thay đổi khác… - Kết xét nghiệm cận lâm sàng - Xem hồ sơ bệnh án: y lệnh, định thầy thuốc 2.3.2 Chẩn đoán điều dưỡng - Những tình trạng tại: đẻ an tồn, mẹ khỏe, chảy máu…… - Nguy rối loạn huyết động chảy máu nhiều kéo dài - Nguy tăng nặng tình trạng bệnh khác kèm theo 17 - Chuẩn bị làm thủ thuật biến chứng xảy thầy thuốc 2.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bao gồm: - Chấn an tinh thần bệnh nhân (BN), hồi sức chống choáng - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tốt dùng moniter - Thực biện pháp cầm máu - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi lượng máu chảy, co hồi tử cung - Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ làm thủ thuật, phẫu thuật theo định thầy thuốc 2.3.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Trấn an người bệnh, hồi sức chống choáng: + Động viên BN khỏi lo lắng, hướng dẫn BN phối hợp tốt + Đặt BN nằm đầu thấp, ủ ấm + Thở oxi, đặt đường truyền tĩnh mạch + Xoa đáy tử cung + Thực y lệnh nhanh, đúng, đủ + Theo dõi sát toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, khối cầu an toàn, máu âm đạo, báo bác sĩ kịp thời - Thực biện pháp cầm máu: + Ấn động mạch chủ bụng + Xoa tử cung qua thành bụng + Lấy máu đọng, rau sót + Khâu vết rách đường sinh dục - Thực y lệnh thuốc: Tiêm thuốc cầm máu, truyền máu… - Theo dõi chảy máu co hồi tử cung: + Kiểm tra co hồi tử cung + Kiểm tra máu chảy qua âm đạo sau lần tử cung co bóp: số lượng, màu sắc - Chuẩn bị BN, phương tiện phẫu thuật biện pháp khác thất bại: 18 + Thơng báo, giải thích cho BN người nhà việc cần làm tai biến xảy + Hồi sức tốt nhanh chóng chuyển BN đến phòng mổ 2.3.5 Đánh giá kết - Tồn trạng: BN qua tình trạng shock khơng, mạch, huyết áp, nhịp thở có ổn định khơng? - Tử cung co hồi tốt không? Máu chảy nhiều hay cầm? - Các thủ thuật (khâu vết rách, lấy máu cục, rau sót…) có an tồn khơng? Kết sao? - BN xử trí kịp thời, đúng, tích cực toàn trạng ổn định, mạch, huyết áp trở bình thường, BN hết chảy máu, tử cung co hồi tốt, thủ thuật thực an toàn, BN an tâm, không lo lắng 2.4 Các ưu, nhược điểm 2.4.1 Ưu điểm Cho đến nay, việc thực chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Thanh Hóa có nhiều ưu điểm cho kết tốt thông qua số tỷ lệ chảy máu sau đẻ thai phụ giảm, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ giảm rõ rệt so với giai đoạn trước Một số ưu điểm chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ cần kể đến là: Cơng tác chăm sóc chảy máu sau đẻ lồng ghép quy trình, bảng kiểm chăm sóc sản phụ trước, sau sinh tạo nên hệ thống chăm sóc cho giai đoạn cụ thể Thai phụ phân loại sớm nguy chảy máu sau đẻ dựa nhận định bác sĩ điều dưỡng, hộ sinh Việc phân loại giúp điều dưỡng, hộ sinh chủ động việc lập kế hoạch thực chăm sóc Tránh tai biến nặng khơng đáng có chủ động đối phó với hậu chảy máu sau đẻ nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong thai phụ 19 Việc lập kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho thai phụ có nguy chảy máu sau đẻ thai phụ có chảy máu sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh thực cách có hệ thống khoa học trước Đem lại hiệu tốt trình chăm sóc thai phụ Các bước kế hoạch chăm sóc thai phụ chảy máu sau đẻ cụ thể cho dù chưa có bảng kiểm hay quy trình mẫu Là bệnh viện chuyên ngành tuyến cao nhất, việc có đầy đủ sở vật chất, máy móc quy trình chuẩn lợi ưu điểm lớn so với bệnh viện tuyến Chính tai biến sản khoa, có chảy máu sau đẻ thường phát sớm nguy cơ, chẩn đoán sớm điều trị tốt tuyến 2.4.2 Nhược điểm nguyên nhân Cho dù đạt nhiều thành tích cực, đến cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa có hạn chế định: - Sản phụ chưa cung cấp thông tin đầy đủ trước, sau đẻ tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để tư vấn động viên người bệnh kịp thời - Nhận định điều dưỡng sản phụ chưa trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định bác sĩ để chăm sóc Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng chưa đủ trình độ khả để nhận định người bệnh có chảy máu sau đẻ - Các chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa cịn chung chung, chưa đề cập vấn đề cụ thể cá nhân sản phụ Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng hạn chế kiến thức - Phần đánh giá sản phụ đánh giá tình trạng chảy máu Chưa đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý sản phụ có chảy máu sau đẻ Cho dù tác động xấu chảy máu sau đẻ lên tâm lý sản phụ khuyến cáo số nghiên cứu [17],[19],[22] - Thiếu tờ rơi, hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn cung cấp thông tin cho sản phụ - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ Viện cịn hạn chế, khơng tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành riêng cho 20 điều dưỡng hộ sinh cập nhập nhằm nâng cao hiệu chăm sóc chảy máu sau đẻ Hơn chuyên đề thường lồng ghép vào việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị nên hiệu việc nâng cao kiến thức cho điều dưỡng hạn chế - Điều dưỡng viện chưa đào tạo phương pháp mô chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ Chưa có hội đào tạo làm việc nhóm tình Điều gây nên hạn chế cho điều dưỡng việc phối hợp nhóm để xử lý tình lâm sàng Bằng chứng thể cơng trình nghiên cứu [18],[20] - Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ chảy máu sau đẻ sau xuất viện gần thực nhiều nguyên nhân khách quan 21 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ Đối với bệnh viện - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhập quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo lại chuyên đề riêng chăm sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng, hộ sinh với thơng tin quy trình theo chuẩn Hướng tới mơ hình đào tạo mơ để khơng nâng cao kiến thức, kỹ đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng lâm sàng - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho thai/sản phụ có nguy cao nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ trước, sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt sinh hạn chế stress - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau sinh có tình trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ Đối với điều dưỡng - Tham gia lớp tập huấn kiến thức quản lý chăm sóc chảy máu sau sinh nhằm tang cường kiến thức chuyên môn cập nhập kiến thức chăm sóc sản phụ chảy máu sau sinh tăng cưỡng khả định khả làm việc nhóm lâm sàng - Cần nhận định đúng, đủ tình trạng sản phụ, trước, sau sinh Tránh lệ thuộc vào chẩn đoán, nhận định bác sĩ Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ rõ ràng thực tốt kế hoạch đề - Cung cấp đầy đủ thơng tin tình trạng sức khỏe thai nhi, tình trạng chảy máu sản phụ trước – sau đẻ để hạn chế lo lắng rối loạn tâm tý sau đẻ sản phụ 22 - Quản lý chăm sóc sản phụ sau sinh nhằm theo dõi biến chứng muộn CMSĐ Đối với sản phụ - Chủ động tiếp cận thông tin chảy máu sau sinh kênh truyền thơng sức khỏe ngồi bệnh viện hướng dẫn nhân viên y tế để chuẩn bị tâm lý tốt sau sinh - Đối với sản phụ có chảy máu sau sinh cần khám lại theo dõi biến chứng sau đẻ để chủ động kịp thời có biến chứng Chủ động tìm biện pháp hỗ trợ tâm lý sau chảy máu sau sinh thời điểm nhằm tránh tác động xấu đến lần sinh đẻ sau 23 KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa tháng đầu năm 2021 - Sản phụ chưa cung cấp thông tin đầy đủ trước, sau đẻ q tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để tư vấn động viên người bệnh kịp thời - Nhận định điều dưỡng sản phụ chưa trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định bác sĩ để chăm sóc Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng chưa đủ trình độ khả để nhận định người bệnh có chảy máu sau đẻ - Các chẩn đốn điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa chung chung, chưa đề cập vấn đề cụ thể cá nhân sản phụ Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng hạn chế kiến thức - Phần đánh giá sản phụ đánh giá tình trạng chảy máu Chưa đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý sau sinh đẻ - Thiếu tờ rơi, hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn cung cấp thông tin cho sản phụ - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ Viện cịn hạn chế, khơng tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành riêng cho điều dưỡng hộ sinh cập nhập nhằm nâng cao hiệu chăm sóc chảy máu sau đẻ Hơn chuyên đề thường lồng ghép vào việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị nên hiệu việc nâng cao kiến thức cho điều dưỡng hạn chế - Điều dưỡng viện chưa đào tạo phương pháp mơ chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ Chưa có hội đào tạo làm việc nhóm tình - Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ chảy máu sau đẻ sau xuất viện gần thực nhiều nguyên nhân khách quan 24 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhập quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo lại chuyên đề riêng chăm sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng, hộ sinh với thơng tin quy trình theo chuẩn Hướng tới mơ hình đào tạo mơ để khơng nâng cao kiến thức, kỹ cịn đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng lâm sàng - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho thai/sản phụ có nguy cao nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ trước, sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt sinh hạn chế stress - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau sinh có tình trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016) Bảng kiểm: Chăm sóc sản phụ sau đẻ thường Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016) Quy trình chăm sóc theo dõi sản phụ đầu sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017) Chăm sóc thiết yếu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017) Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ Bộ môn Sản - Đại Học Y Hà Nội (2014) Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2010) Quyết đinh 5231 việc"Phê duyệt tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa" Bộ y Tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Ban hành kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015, Bộ y Tế (2016) Quyết định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016 Nguyên Đức Vy (2002) Tình hình chảy máu sau đẻ Viện Bảo vệ bà mẹ Trẻ sơ sinh năm (1996-2001) Tạp chí Thơng tin Y dược, 3, 36-39 10 Nguyễn Hồng Hạnh (2011) Tình Hình băng huyết sau sinh bệnh viện đa khoa thị xã sông cầu giai đoạn 2000-2010 Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện đa khoa sông cầu, 11 Phạm Thanh Hải (2008) Yếu tố nguy băng huyết sau sinh Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện Từ Dũ, 12 Phạm Văn Chung (2010) Nghiên cứu tình hình chảy máu sớm sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 1998-1999 2008-2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội 13 Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện phụ sản Trung Ương (2018) Báo cáo số liệu chăm sóc thai sản năm 2017, nửa đầu năm 2018, Hà Nội, 14 Trần Sơn Thạch, Tạ Thị Thanh Thủy Nguyễn Vạn Thông (2005) Mũi may BLynch cải tiến điều trị băng huyết sau sanh nặng đờ tử cung vỡ Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần V, 26 Tiếng anh 15 A B Lanlonde Et al (2006) Postpartum hemorrhage today: living in the shadow of the TajMahal A textbook of Postpartum hemorrhage, Sapiens Publishing, 2-10 16 Duthie S (2006) Postpartum hemorrhage in Asian countries, Sapiens Publishing, 17 Carroll M, Daly D and Begley CM (2016) The prevalence of women's emotional and physical health problems following a postpartum haemorrhage: a systematic review.BMC Pregnancy Childbirth., 16, 261 18 Mallory D Woiski (2015) Influencing factors for high quality care on postpartum haemorrhage in the Netherlands: patient and professional perspectives BMC, 15(272), 19 Nicole J Woodley Et al (2018) Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder after Vaginal Delivery and in Particular after Postpartum Hemorrhage Obstetrics & Gynecology, 121, 91 20 Signe Egenberg and et al (2017) No patient should die of PPH just for the lack of training!” Experiences from multi-professional simulation training on postpartum hemorrhage in northern Tanzania: a qualitative study BMC Medical Education, 17(119), 21 Weeks (2015) The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what we know, and where we go to next? BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology, 122(2), 202-210 22 Zaat TR and et al (2018) Posttraumatic stress disorder related to postpartum haemorrhage: A systematic review Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.,225,214-220 ... ? ?Thực trạng chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Thanh Hóa tháng đầu năm 2021? ?? Mục tiêu: Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa tháng đầu. .. dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ áp dụng bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa Cho đến tại, cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa dựa nguyên tắc hướng dẫn chăm sóc sản phụ theo... sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa (Nguồn: Phịng điều dưỡng – bệnh viện phụ sản Thanh Hóa) 2.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Thực tế bước cụ thể chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ