Nhược điểm và nguyên nhân - Cơ sở lý luận- 123docz.net

1. Cơ sở lý luận

2.4.2. Nhược điểm và nguyên nhân

Cho dù đã đạt nhiều thành quả tích cực, đến nay trong công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa vẫn có những hạn chế nhất định:

- Sản phụ chưa được cung cấp thông tin đầy đủ trước, trong và sau khi đẻ do quá tải người bệnh, điều dưỡng có ít thời gian để tư vấn và động viên người bệnh kịp thời.

- Nhận định điều dưỡng trên sản phụ chưa được chú trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định của bác sĩ để chăm sóc. Nguyên nhân của vấn đề này là do điều dưỡng chưa đủ trình độ và khả năng để nhận định được người bệnh có chảy máu sau đẻ.

- Các chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa ra còn chung chung, chưa đề cập được vấn đề cụ thể trên từng cá nhân của sản phụ. Nguyên nhân của vấn đề này là điều dưỡng còn hạn chế về kiến thức.

- Phần đánh giá sản phụ mới chỉ đánh giá được tình trạng chảy máu. Chưa đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý của sản phụ có chảy máu sau đẻ. Cho dù các tác động xấu của chảy máu sau đẻ lên tâm lý sản phụ đã được khuyến cáo ở một số nghiên cứu [17],[19],[22].

- Thiếu các tờ rơi, các hướng dẫn về chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn và cung cấp thông tin cho sản phụ.

- Các chuyên đề về chăm sóc chảy máu sau đẻ tại Viện còn hạn chế, không được tổ chức một cách liên tục. Chính vì vậy các phương pháp chăm sóc mới dành riêng cho

điều dưỡng và hộ sinh ít được cập nhập nhằm nâng cao hiệu quả trong chăm sóc chảy máu sau đẻ. Hơn nữa các chuyên đề này thường được lồng ghép vào việc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nên hiệu quả của việc nâng cao kiến thức cho điều dưỡng sẽ hạn chế.

- Điều dưỡng tại viện chưa được đào tạo bằng phương pháp mô phỏng trong chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ. Chưa có cơ hội được đào tạo làm việc nhóm ở những tình huống này. Điều này sẽ gây nên những hạn chế cho điều dưỡng trong việc phối hợp nhóm để xử lý các tình huống trên lâm sàng. Bằng chứng này được thể hiện tại các công trình nghiên cứu [18],[20].

- Việc theo dõi tình trạng sức khỏe của sản phụ chảy máu sau đẻ sau khi xuất viện gần như không thể thực hiện do nhiều nguyên nhân khách quan.

CHƯƠNG 3 KHUYẾN NGHỊ

1. Đối với bệnh viện

- Soạn thảo các quy trình chuẩn về chăm sóc chảy máu sau đẻ tại bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực hiện. Cần cập nhập quy trình mới nhằm đạt được hiệu quả chăm sóc tốt nhất.

- Bổ sung các tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ được đầy đủ và hiệu quả hơn

- Tăng cường các lớp tập huấn, đào tạo lại và chuyên đề riêng về chăm sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng, hộ sinh với các thông tin và quy trình theo chuẩn mới. Hướng tới mô hình đào tạo mô phỏng để không chỉ nâng cao kiến thức, kỹ năng và còn đào tạo khả năng làm việc nhóm cho điều dưỡng trên lâm sàng.

- Thành lập tổ tư vấn về các nguy cơ sản khoa, đặc biệt là CMSĐ cho thai/sản phụ có nguy cơ cao nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ cả trước, trong và sau khi đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt trong sinh và hạn chế được các stress.

- Thành lập chương trình quản lý sức khỏe của sản phụ sau sinh có tình trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt là quản lý tâm lý thai phụ.

2. Đối với điều dưỡng

- Tham gia các lớp tập huấn kiến thức mới về quản lý và chăm sóc chảy máu sau sinh nhằm tang cường kiến thức chuyên môn và cập nhập kiến thức mới về chăm sóc sản phụ chảy máu sau sinh và tăng cưỡng khả năng ra quyết định và khả năng làm việc nhóm trên lâm sàng.

- Cần nhận định đúng, đủ tình trạng sản phụ, trước, trong và sau sinh. Tránh lệ thuộc vào các chẩn đoán, nhận định của bác sĩ. Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ rõ ràng và thực hiện tốt kế hoạch đã đề ra.

- Cung cấp đầy đủ thông tin tình trạng sức khỏe thai nhi, tình trạng chảy máu của sản phụ trước – trong và sau khi đẻ để hạn chế lo lắng và các rối loạn tâm tý sau đẻ của sản phụ

- Quản lý và chăm sóc sản phụ sau sinh nhằm theo dõi các biến chứng muộn của CMSĐ.

3. Đối với sản phụ.

- Chủ động tiếp cận các thông tin về chảy máu sau sinh trên các kênh truyền thông sức khỏe trong và ngoài bệnh viện dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế để chuẩn bị tâm lý tốt nhất trong và sau khi sinh.

- Đối với sản phụ có chảy máu sau sinh cần khám lại và được theo dõi các biến chứng sau khi đẻ để có thể chủ động kịp thời khi có biến chứng. Chủ động tìm các biện pháp hỗ trợ tâm lý sau chảy máu sau sinh trong thời điểm hiện tại nhằm tránh các tác động xấu đến lần sinh đẻ sau.

KẾT LUẬN

1. Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa 6 tháng đầu năm 2021.

- Phần đánh giá sản phụ mới chỉ đánh giá được tình trạng chảy máu. Chưa đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý sau khi sinh đẻ.

- Thiếu các tờ rơi, các hướng dẫn về chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn và cung cấp thông tin cho sản phụ.

- Các chuyên đề về chăm sóc chảy máu sau đẻ tại Viện còn hạn chế, không được tổ chức một cách liên tục. Chính vì vậy các phương pháp chăm sóc mới dành riêng cho điều dưỡng và hộ sinh ít được cập nhập nhằm nâng cao hiệu quả trong chăm sóc chảy máu sau đẻ. Hơn nữa các chuyên đề này thường được lồng ghép vào việc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị nên hiệu quả của việc nâng cao kiến thức cho điều dưỡng sẽ hạn chế.

- Điều dưỡng tại viện chưa được đào tạo bằng phương pháp mô phỏng trong chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ. Chưa có cơ hội được đào tạo làm việc nhóm ở những tình huống này.

- Việc theo dõi tình trạng sức khỏe của sản phụ chảy máu sau đẻ sau khi xuất viện gần như không thể thực hiện do nhiều nguyên nhân khách quan.

2. Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại Bệnh Viện Phụ sản Thanh Hóa.

- Bổ sung các tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ được đầy đủ và hiệu quả hơn

- Thành lập chương trình quản lý sức khỏe của sản phụ sau sinh có tình trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt là quản lý tâm lý thai phụ.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tiếng Việt

1. Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016). Bảng kiểm: Chăm sóc sản phụ sau đẻ thường. 2. Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016). Quy trình chăm sóc theo dõi sản phụ trong 6 giờ đầu sau đẻ.

3. bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017). Chăm sóc thiết yếu trong và sau đẻ. 4. Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017). Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ.

5. Bộ môn Sản - Đại Học Y Hà Nội (2014). Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.

6. Bộ Y Tế (2010). Quyết đinh 5231 về việc"Phê duyệt tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán, xử trí cấp cứu các tai biến sản khoa".

7. Bộ y Tế (2015). Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa. Ban hành

kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015,

8. Bộ y Tế (2016). Quyết định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016.

9. Nguyên Đức Vy (2002). Tình hình chảy máu sau đẻ tại Viện Bảo vệ bà mẹ và Trẻ sơ sinh trong 6 năm (1996-2001). Tạp chí Thông tin Y dược, 3, 36-39

10. Nguyễn Hồng Hạnh (2011). Tình Hình băng huyết sau sinh tại bệnh viện đa khoa thị xã sông cầu giai đoạn 2000-2010. Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện đa khoa sông cầu,

11. Phạm Thanh Hải (2008). Yếu tố nguy cơ băng huyết sau sinh. Đề tài nghiên cứu cấp

Viện, Bệnh viện Từ Dũ,

12. Phạm Văn Chung (2010). Nghiên cứu tình hình chảy máu sớm sau đẻ tại bệnh viện

phụ sản trung ương trong 2 giai đoạn 1998-1999 và 2008-2009, Luận văn tốt nghiệp bác

sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội.

13. Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện phụ sản Trung Ương (2018). Báo cáo số liệu

chăm sóc thai sản năm 2017, nửa đầu năm 2018, Hà Nội,

14. Trần Sơn Thạch, Tạ Thị Thanh Thủy và Nguyễn Vạn Thông (2005). Mũi may B- Lynch cải tiến điều trị băng huyết sau sanh nặng do đờ tử cung vỡ. Hội Nghị Việt Pháp

Tiếng anh

15. A B Lanlonde. Et al (2006). Postpartum hemorrhage today: living in the shadow of the TajMahal. A textbook of Postpartum hemorrhage, Sapiens Publishing, 2-10.

16. Duthie. S (2006). Postpartum hemorrhage in Asian countries, Sapiens Publishing, 17. Carroll M, Daly D and Begley CM (2016). The prevalence of women's emotional and physical health problems following a postpartum haemorrhage: a systematic review.BMC Pregnancy Childbirth., 16, 261.

18. Mallory D. Woiski (2015). Influencing factors for high quality care on postpartum haemorrhage in the Netherlands: patient and professional perspectives. BMC, 15(272), 19. Nicole J. Woodley. Et al (2018). Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder after Vaginal Delivery and in Particular after Postpartum Hemorrhage. Obstetrics &

Gynecology, 121, 91.

20. Signe Egenberg and et al (2017). No patient should die of PPH just for the lack of training!” Experiences from multi-professional simulation training on postpartum hemorrhage in northern Tanzania: a qualitative study. BMC Medical Education, 17(119), 21. Weeks (2015). The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? BJOG: an international journal of obstetrics and

gynaecology, 122(2), 202-210.

22. Zaat TR and et al (2018). Posttraumatic stress disorder related to postpartum haemorrhage: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.,225,214-220.