KHẢO sát KIẾN THỨC của THAI PHỤ về dự PHÒNG dị tật bẩm SINH đến KHÁM tại KHOA CHĂM sóc sức KHỎE SINH sản TRUNG tâm y tế THỊ xã HOÀI NHƠN

Dị tật bẩm sinh (DTBS) là các bất thường thai nhi khi sinh ra về cấu trúc, chức năng bao gồm cả rối loạn chuyển hoá. DTBS có thể gây sẩy thai, thai chết lưu và là nguyên nhân quan trọng gây tử vong cho trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 5 tuổi. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), mỗi năm ước tính có khoảng 7,9 triệu trẻ em được sinh ra với một DTBS nghiêm trọng có nguồn gốc hoặc một phần từ di truyền. Thêm 1 triệu trẻ được sinh ra với DTBS nghiêm trọng do các bà mẹ tiếp xúc với các chất gây hại cho sự phát triển của thai nhi như: rượu, thiếu iod, thiếu folate, nhiễm vi rút Rubella, vi khuẩn Giang mai…Như vậy, có khoảng gần 9 triệu trẻ em, nghĩa là khoảng 7% tổng số trẻ được sinh ra trên toàn thế giới bị mắc một DTBS sinh nghiêm trọng có thể gây tử vong hoặc dẫn đến tàn tật suốt đời. Ở Việt Nam, qua các nghiên cứu của quốc tế và trong nước, có thể ước tính tỷ lệ ếm khoảng 1,5%2% số trẻ sinh ra hàng năm. Với tỷ lệ DTBS ước tính như trên, hàng năm, trên toàn quốc có khoảng từ 22.000 đến 30.000 trẻ sinh ra có DTBS và không phải tất cả đều tử vong ngay sau khi sinh mà sẽ tích luỹ qua các năm, góp vào tổng số những người tàn tật, khuyết tật đang ngày càng tăng ở nước ta. Một trẻ sơ sinh có thể mắc một hay nhiều tật bẩm sinh. Có rất nhiều dạng DTBS. Có những dạng dị tật nhẹ, trẻ có thể được điều trị khỏi nhưng cũng có một số dạng DTBS dẫn đến hậu quả nặng nề về thể chất và tinh thần cho trẻ. Đây thực sự là một gánh nặng về kinh tế cho cả gia đình, hệ thống y tế và toàn xã hội. Nguyên nhân gây DTBS thường không được biết chính xác. Theo nhiều tác giả có khoảng hơn 50% dị tật bẩm sinh là không rõ nguyên nhân. Do vậy việc dự phòng, phát hiện để can thiệp và điều trị sớm có ý nghĩa vô cùng quan trong trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho trẻ, nâng cao chất lượng dân số và giảm bớt gánh nặng cho gia đình và xã hội Với tầm quan trọng đó, thủ tướng chính phủ đã phê duyệt “chiến lược dân số Việt nam giai đoạn 20202030” trong đó có chỉ tiêu 70% phụ nữ mang thai được tầm soát ít nhất 4 loại bệnh tật bẩm sinh phổ biến nhất Việc các bà mẹ tương lai có đầy đủ kiến thức để dự phòng DTBS sẽ là tiền đề để sinh ra những đứa trẻ khỏe mạnh, thông minh, góp phần thực hiện tốt chỉ tiêu trên và đóng góp vào nguồn nhân lực có chất lượng trong công cuộc phát triển bền vững đất nước. Nhằm góp phần vào công tác truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát kiến thức của phụ nữ độ tuổi 1549 về dự phòng dị tật bẩm sinh đến khám tại Trung tâm y tế Thị xã Hoài Nhơn năm 2020” với 2 mục tiêu: 1. Khảo sát kiến thức về dự phòng dị tật bẩm sinh của phụ nữ độ tuổi sinh sản 2 .Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh phụ nữ độ tuổi sinh sản

SỞ Y TẾ BÌNH ĐỊNH TRUNG TÂM Y TẾ HỒI NHƠN BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÊN ĐỀ TÀI KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA THAI PHỤ VỀ DỰ PHÒNG DỊ TẬT BẨM SINH ĐẾN KHÁM TẠI KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ HOÀI NHƠN Người thực - BS: Phùng Thị Mai Loan - CN: Trần Thị Lệ Kiều Hoài Nhơn, tháng 10 năm 2020 - CÁC CHỮ VIẾT TẮC DTBS Dị tật bẩm sinh UNICEF Quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc WHO Tổ chức Y tế Thế giới SLTS Sàng lọc trước sinh SLSS Sàng lọc sau sinh CB-CC Cán bộ, công chức BB-TT Buôn bán, nội trợ CN-DN-NK Công nhân, nông dân, nghề khác ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh (DTBS) bất thường thai nhi sinh cấu trúc, chức bao gồm rối loạn chuyển hố DTBS gây sẩy thai, thai chết lưu nguyên nhân quan trọng gây tử vong cho trẻ sơ sinh trẻ em tuổi Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm ước tính có khoảng 7,9 triệu trẻ em sinh với DTBS nghiêm trọng có nguồn gốc phần từ di truyền Thêm triệu trẻ sinh với DTBS nghiêm trọng bà mẹ tiếp xúc với chất gây hại cho phát triển thai nhi như: rượu, thiếu iod, thiếu folate, nhiễm vi rút Rubella, vi khuẩn Giang mai… Như vậy, có khoảng gần triệu trẻ em, nghĩa khoảng 7% tổng số trẻ sinh toàn giới bị mắc DTBS sinh nghiêm trọng gây tử vong dẫn đến tàn tật suốt đời Ở Việt Nam, qua nghiên cứu quốc tế nước, ước tính tỷ lệ ếm khoảng 1,5%-2% số trẻ sinh hàng năm Với tỷ lệ DTBS ước tính trên, hàng năm, tồn quốc có khoảng từ 22.000 đến 30.000 trẻ sinh có DTBS khơng phải tất tử vong sau sinh mà tích luỹ qua năm, góp vào tổng số người tàn tật, khuyết tật ngày tăng nước ta Một trẻ sơ sinh mắc hay nhiều tật bẩm sinh Có nhiều dạng DTBS Có dạng dị tật nhẹ, trẻ điều trị khỏi có số dạng DTBS dẫn đến hậu nặng nề thể chất tinh thần cho trẻ Đây thực gánh nặng kinh tế cho gia đình, hệ thống y tế toàn xã hội Nguyên nhân gây DTBS thường khơng biết xác Theo nhiều tác giả có khoảng 50% dị tật bẩm sinh khơng rõ ngun nhân Do việc dự phịng, phát để can thiệp điều trị sớm có ý nghĩa vô quan trong việc cải thiện chất lượng sống cho trẻ, nâng cao chất lượng dân số giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Với tầm quan trọng đó, thủ tướng phủ phê duyệt “chiến lược dân số Việt nam giai đoạn 2020-2030” có tiêu 70% phụ nữ mang thai tầm sốt loại bệnh tật bẩm sinh phổ biến Việc bà mẹ tương lai có đầy đủ kiến thức để dự phòng DTBS tiền đề để sinh đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh, góp phần thực tốt tiêu đóng góp vào nguồn nhân lực có chất lượng cơng phát triển bền vững đất nước Nhằm góp phần vào cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản, tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát kiến thức phụ nữ độ tuổi 15-49 dự phòng dị tật bẩm sinh đến khám Trung tâm y tế Thị xã Hoài Nhơn năm 2020” với mục tiêu: Khảo sát kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh phụ nữ độ tuổi sinh sản Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh phụ nữ độ tuổi sinh sản Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU DỊ TẬT BẨM SINH 1.1.Tình hình dị tật bẩm sinh giới Việt Nam Nghiên cứu Tổ chức Y tế giới (WHO) với số liệu từ 25 trung tâm thống kê DTBS 16 nước qua 4.228.718 lần sinh cho thấy tỉ lệ dị tật bẩm sinh (DTBS) trẻ sơ sinh 1,73% Các báo cáo WHO ra, năm có 3,3 triệu trẻ em tuổi tử vong DTBS khoảng 3,2 triệu người sống sót với tàn tật DTBS gây Tỷ lệ DTBS có khác biệt quốc gia Theo Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), Mỹ, tỷ lệ DTBS vào khoảng 3% Tỷ lệ Ấn Độ 2,5 % 1,3% Trung Quốc Ở Việt Nam, theo kết nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng khoa Sản Bệnh viện Bạch Mai từ 1999-2003, tỷ lệ DTBS 1,31% Nghiên cứu Nguyễn Đức Vy Bệnh viện Phụ sản Trung ương thời gian từ 01/01/2001 đến 31/12/2003 số 33.816 trường hợp mang thai có 933 trường hợp có DTBS chiếm tỷ lệ 2,7% Kết nghiên cứu Trần Thị Hồn tình hình DTBS khoa phụ sản BVTW Huế từ 4/2012-4/2014 1,8% Tuy nhiên, theo báo cáo toàn cầu DTBS March of Dimes Foundation vào năm 2006 tình hình dị tật bẩm sinh giới Việt Nam tỷ lệ DTBS nước ta cao nhiều, khoảng 55/1000 trường hợp trẻ sinh sống 1.2 Định nghĩa dị tật bẩm sinh - Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO), dị tật bẩm sinh (DTBS) hay dị dạng bẩm sinh, bất thường bẩm sinh định nghĩa bất thường cấu trúc chức năng, bao gồm rối loạn chuyển hóa, có mặt thời điểm sinh - Các nguyên nhân gây dị tật bẩm sinh người: Nguyên nhân gây DTBS nhiều tác giả chia thành nhóm bao gồm: (1) nhóm nguyên nhân yếu tố di truyền, (2) nhóm nguyên nhân yếu tố mơi trường, (3) nhóm ngun nhân di truyền đa yếu tố Ngồi cịn phần lớn trường hợp DTBS chưa biết rõ nguyên nhân 1.2.1 Các dị tật bẩm sinh có nguyên nhân yếu tố di truyền - DTBS yếu tố di truyền chia thành hai loại, DTBS đột biến NST DTBS đột biến đơn gen a Các dị tật bẩm sinh đột biến NST: Trong nhóm này, bất thường lệch bội NST số 21 (trisomy 21) hay gọi hội chứng Down phổ biến Ngồi ra, cịn có số DTBS thường gặp khác hội chứng Patau, Edwards, Turner, Klinefelter b Các dị tật bẩm sinh đột biến đơn gen: Bệnh đơn gen có kiểu chế di truyền, di truyền trội NST thường, di truyền lặn NST thường di truyền liên kết giới tính 1.2.2 Các dị tật bẩm sinh nguyên nhân môi trường a Tuổi mẹ: Những phụ nữ lớn tuổi (≥ 35 tuổi) có nguy sinh mắc DTBS, đặc biệt bất thường NST cao hơn, thường gặp hội chứng Down b Nghèo đói: Theo nhận định tổ chức Y tế giới (WHO), tình hình kinh tế xã hội yếu có liên quan đến việc tăng tỷ lệ DTBS Những bà mẹ quốc gia có nhiều khả bị suy dinh dưỡng trước mang thai, có nguy cao với tiếp xúc mơi trường có hại cho thai nhi thuốc lá, rượu Bên cạnh đó, hệ thống y tế cịn nhiều hạn chế dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, kế hoạch hóa gia đình ngăn ngừa hội chứng giang mai bẩm sinh, rubella bẩm sinh dẫn đến tỷ lệ DTBS mức cao c Chế độ dinh dưỡng: Chế độ ăn thiếu dinh dưỡng thời kỳ thai nghén ảnh hưởng đến tần suất sinh có DTBS Thiếu chất P, Mg yếu tố vi lượng khác dẫn đến biến dạng xương, gây còi xương bẩm sinh Một chế độ ăn thiếu iod mang thai sinh mắc DTBS UNICEF cho thiếu iod gây tổn thương não khuyết tật trí tuệ Tuy nhiên, nguyên nhân hàng đầu gây chậm phát triển tâm thần mà phịng ngừa nhất, Rối loạn thiếu iod (Iodine Deficiency Disorder) gây sẩy thai tự nhiên, tử vong chu sinh, chậm phát triển trí tuệ, khuyết tật thính giác … Rối loạn thiếu iod nặng dẫn đến đần độn (cretinism) Acid folic vitamine (vitamine B9) cần thiết cho việc sinh tổng hợp methyl hóa ADN ARN Điều quan trọng phân chia tế bào, đặc biệt thời điểm phân chia tế bào nhanh phôi thai Acid folic cần thiết phát triển não tủy sống tuần thai kỳ Các báo cáo 95% trẻ bị dị tật ống thần kinh xảy bà mẹ tiền sử gia đình có người bị bệnh Nhiều chứng khoa học cho thấy có mối liên hệ DTBS với thiếu hụt folate việc sử dụng acid folic trước thời điểm thụ thai giúp ngăn ngừa dị tật ống thần kinh từ 50% đến 70% d Tác nhân vật lý, hóa học Các tác nhân hóa học thuốc trừ sâu, hóa chất bảo vệ thực vật, kim loại nặng thủy ngân, chì gây DTBS dị tật mắt, dị tật chi, dị tật mặt miệng Riêng dioxin gây nên DTBS cao tác nhân khác khoảng lần Tác nhân vật lý chất phóng xạ gây tác động đến trình phơi phát sinh tạo phơi bào (embryogenesis), tia rơnghen, tia gamma, tia tử ngoại gây nên rối loạn phát triển hình thái quan phôi thai e Tác nhân vi sinh: Mẹ nhiễm virus thời kỳ thai nghén cytomegalovirus, herpes -zoster virus, thủy đậu, cúm đặc biệt rubella sinh có DTBS dị tật hệ thần kinh, hệ tim mạch, vơi hóa não, tật đầu nhỏ, chậm phát triển trí tuệ Một số vi khuẩn toxoplasma, chlammydia trachomatis, giang mai gây DTBS chết thai, khe hở môi, vôi hóa não g Uống rượu mang thai: Nhiều nghiên cứu rằng, phụ nữ có thai uống rượu, rượu vào dịng máu ảnh hưởng tới phát triển thai nhi qua bánh rau Vì thai nhi chuyển hóa rượu chậm người lớn, nên nồng độ rượu máu thai nhi cao nồng nồng độ rượu thể người mẹ Sự có mặt rượu làm giảm dinh dưỡng tối ưu phát triển mô nội tạng thai nhi gây tổn thương tế bào não Hội chứng thai nhi nghiện rượu (Fetal Alcohol Syndrome: FAS) hội chứng gồm DTBS trẻ có mẹ uống rượu thời gian mang thai Hội chứng bao gồm chậm tăng trưởng, dị tật tim, rối loạn thể chất, tâm thần hành vi mà bao gồm số IQ thấp chậm phát triển tâm thần Rượu ảnh hưởng tới não thai nhi thời điểm mang thai Do khơng có liều lượng rượu an tồn, khơng có thời gian uống rượu an tồn loại rượu thích hợp để uống thời kỳ mang thai h Một số tác nhân khác Một số tác nhân khác mẹ béo phì, bị đái đường phụ thuộc insulin, sử dụng chất kích thích cocain, hút thuốc lá, sử dụng số thuốc an thần (Thalidomide ), thuốc chống động kinh yếu tố nguy làm tăng tỷ lệ sinh mắc DTBS 1.2.3 Dị tật bẩm sinh di truyền đa yếu tố DTBS có nguyên nhân di truyền đa yếu tố xảy tương tác phức tạp yếu tố di truyền yếu tố mơi trường, đến chế chưa hiểu rõ Khuyết tật ống thần kinh, hở môi, hở hàm ếch, vẹo chân, tim bẩm sinh DTBS thuộc nhóm nguyên nhân MỘT SỐ DỊ TẬT BẨM SINH THƯỜNG GẶP 2.1.Thể tam nhiễm 21: Hội chứng Down Hội chứng Down John Langdon Down (1828-1896) mô tả lần vào năm 1866 Đây trường hợp bất thường nhiễm sắc thể gặp phổ biến quần thể, với tần suất khoảng từ 1/800 đến 1/700 Tỷ lệ bệnh theo giới nam/2 nữ Hội chứng xảy với nguy cao trẻ sinh từ người mẹ 35 tuổi Những nghiên cứu cho thấy tuổi mẹ cao tỷ lệ trẻ sinh mắc hội chứng Down nhiều (tuổi mẹ 30 tỷ lệ sinh mắc hội chứng 1/2000, tuổi mẹ từ 35-39 tỷ lệ 1/50) 2.2 Thể tam nhiễm 18: Hội chứng Edward Thể tam nhiễm 18 hay trisomy 18 John Hilton Edwards cộng mô tả lần vào năm 1960, cịn gọi hội chứng Edwards Đây trường hợp phổ biến đứng hàng thứ hai, sau hội chứng Down số trường hợp thể tam nhiễm sắc thể thường Tần suất hội chứng 1/8000-1/6000 Tuổi người mẹ cao gặp 96% trường hợp thai nhi bị hội chứng Edwards Trẻ mắc hội chứng thường có trọng lượng sơ sinh thấp Khn mặt điển hình với tai nhỏ, vành tai vểnh ngoài, miệng nhỏ, há khó khăn, xương ức ngắn Bàn tay điển hình với ngón trỏ đè lên ngón Hầu hết trẻ mắc dị tật bảm sinh phổ biến như: tim bẩm sinh (thường khuyết tật vách ngăn tâm thất), vị rốn, vị hồnh… 2.3 Thể tam nhiễm 13: Hội chứng Patau Năm 1960, Patau cộng phát nguyên nhân gây hội chứng có nhiễm sắc thể 13 nên hội chứng tam nhiễm sắc thể 13 hay trisomy 13 gọi hội chứng Patau Tần suất bắt gặp hội chứng 1/12000-1/10000 số trẻ sinh Trẻ mắc hội chứng thường có khn mặt điển hình với tật khe hở mơi hàm, thừa ngón sáu trục Trên 95% trường hợp mang thai thể tam nhiễm 13 bị sẩy ngẫu nhiên thai kỳ, 90% trẻ này chết năm đầu sau sinh Trẻ bị tật sống tuổi thiếu nhi thường bị chậm phát triển nặng 2.4 Dị tật ống thần kinh Ống thần kinh cấu trúc tồn thời kỳ phôi thai phát triển thành não cột sống Có dị tật thường gặp dị tật ống thần kinh: - Khe hở cột sống - Thai vơ sọ - Thốt vị não, màng não MỘT SỐ NHIỄM TRÙNG TRONG THAI KỲ CÓ THỂ GÂY DỊ TẬT BẨM SINH CHO TRẺ 3.1 Rubella Rubella đặc biệt nguy hiểm cho phụ nữ mang thai gây chết thai, sinh non, gây khuyết tật bẩm sinh nghiêm trọng cho thai nhi Phụ nữ mang thai bị nhiễm Rubella, virus qua thai để lây nhiễm cho thai nhi Trong thể thai nhi virus Rubella làm đình phát triển tế bào phá hủy tế bào thai nhi gây hội chứng Rubella bẩm sinh Trẻ sơ sinh mắc hội chứng Rubella bẩm sinh bị dị tật bẩm sinh nặng nề liên quan đến quan sau: - Mắt: đục thủy tinh thể, tật nhãn cầu nhỏ, tăng nhãn áp bẩm sinh, bệnh võng mạc sắc tố - Tim: ống động mạch, hẹp động mạch phổi - Thần kinh: Rối loạn nhân cách, chậm phát triển tâm thần, viêm não màng não, tật đầu nhỏ - Thính giác: điếc thần kinh cảm giác Tuy nhiên nguy xảy khuyết tật hội chứng Rubella bẩm sinh phụ thuộc nhiều vào tuổi thai thời điểm sản phụ bị nhiễm Rubella 3.2 Giang mai Trẻ bị giang mai bẩm sinh nhiễm giang mai mẹ truyền qua thời kỳ thai nghén Vi khuẩn giang mai qua thai thời điểm thai kỳ thường biểu vào tháng thứ tư thai kỳ trở Biểu lâm sàng sớm (trong năm đầu tiên) hay muộn trẻ sơ sinh chưa có triệu chứng khác lạ Trẻ bị giang mai bẩm sinh dị tật nhiều quan, chậm phát triển trí tuệ Hiện nay, có thuốc điều trị thường phát muộn nên có nhiều trường hợp để lại di chứng cho trẻ mẹ bị nhiễm giang mai 3.3 Liên cầu nhóm B Trẻ sinh từ mẹ có nhiễm trùng âm đạo hay đường tiểu liên cầu nhóm B mang thai bị bệnh nhiễm liên cầu nhóm B sớm (từ sinh đến ngày thứ 6) hay muộn (từ ngày thứ đến ngày thứ 90 sau sinh) Với bệnh cảnh gây tử vong hay di chứng nặng nề cho trẻ sau nhiễm trùng huyết, viêm phổi, viêm màng não Phụ nữ có thai nhiễm liên cầu nhóm B truyền bệnh cho sinh hay tử cung qua nhiễm trùng ối 3.4 Herpes-Zoster Virus (Thủy đậu-Zơna) Nếu sản phụ bị nhiễm Herpes-Zoster Virus, viêm phổi nặng (tử vong 20%), nguy gây khuyết tật bẩm sinh cho thai nhi (gọi hội chứng thủy đậu bẩm sinh) teo chi, bất thường phát triển hệ thần kinh, tổn thương mắt, da gây tàn phế suốt đời 3.5 Cytomegalovirus (CMV) Những biểu thường gặp trường hợp thai bị nhiễm CMV bẩm sinh gồm: tật đầu nhỏ, não úng thủy (dãn não thất), thai chậm phát triển tử cung, canxi hóa hộp sọ, canxi hóa bụng, gan to, phù thai, thiểu ối đa ối v.v… 3.6 Chlamydia trachomatis Thai phụ nhiễm C trachomatis gây thai tử cung, sinh non, trẻ thiếu cân Ở trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, C trachomatis gây viêm phổi (có thể tử vong), viêm kết mạc sau sinh, dẫn đến mù, toét mắt Nếu mẹ bị nhiễm C trachomatisđường niệu dục mang thai, 60- 70% trẻ sinh theo đường âm đạo có nhiễm vi khuẩn mũi hầu Trong số đó, viêm kết mạc chiếm 20% -50%, viêm phổi từ 5% đến 30% C.trachomatis lây từ mẹ qua thai nhi xảy thời kỳ chu sinh: - Trẻ trực tiếp nhiễm Chlamydia từ dịch âm đạo mẹ vào đường hô hấp kết mạc mắt sinh thường - Vỡ ối sớm: vi khuẩn lây ngược dòng lên cho thai nhi Vì thế, trẻ nhiễm dù mổ lấy thai - Qua thai: Rất gặp Nhưng có báo cáo trẻ mổ lấy thai không bị vỡ ối sớm mà bị nhiễm Chlamydia từ mẹ Dị TẬT BẨM SINH –DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRị 4.1 Dự phòng Hầu hết DTBS chưa xác định nguyên nhân cụ thể nhiên số DTBS hoàn tồn phịng ngừa 4.1.1.Chế độ dinh dưỡng Tất phụ nữ độ tuổi sinh sản nên uống acid folic ngày Loại vitamine giúp giảm thiểu nguy trẻ sinh bị dị tật hệ thần kinh trung ương (sọ não tủy sống), vốn phát triển từ sớm, uống tháng thai kỳ, thời điểm mà phụ nữ khơng biết mang thai Chế độ ăn uống giàu folate việc bổ sung acid folic độ tuổi sinh sản dạng đơn hay kết hợp với nhiều loại vitamin làm giảm nguy sinh có dị tật ống thần kinh Các thực phẩm chứa nhiều acid folic gồm có: bơng cải xanh, đu đủ, cà chua, bơ, măng tây, chuối, đậu đen, đậu phộng, hạt hướng dương Tổ chức y tế giới (WHO) khuyến cáo bổ sung 400mg acid folic ngày tuổi dậy tháng trước thụ thai tiếp tục 12 tuần đầu thai kỳ biện pháp làm giảm tỷ lệ dị tật ống thần kinh trẻ 4.1.2 Kiêng rượu Trong thai kỳ, não, tim mạch máu thai nhi bắt đầu phát triển tuần thai đầu tiên, phụ nữ nên ngừng uống rượu hồn tồn dự định có con, sau có thai nghĩ mang thai Theo CDC Hoa Kỳ, khơng có liều lượng rượu an tồn, khơng có thời gian uống rượu an tồn loại rượu thích hợp để uống thời kỳ 4.1.3 Phòng tránh nhiễm trùng thời kỳ thai nghén Một số nhiễm trùng xảy người mẹ mang thai gây DTBS nghiêm trọng, để lại hậu nặng nề cho trẻ Herpes- zoster vius (thủy đậu), giang mai, liên cầu nhómB, Toxoplasma, Cytomegalovurus, Chlamydia trachomatis… đặc biệt Rubella Cho nên việc khám sức khỏe trước mang thai vô cần thiết, để điều trị sớm nhiễm khuẩn đường sinh sản - Rubella: Tiêm ngừa Rubella cách dự phòng tốt cho hội chứng nhiễm Rubella bẩm sinh Do vậy, tất phụ nữ nên chủng ngừa vaccine phòng Rubella trước bước vào tuổi mang thai - Herpes - zoster virus: Để phòng hội chứng thủy đậu bẩm sinh cho thai nhi, phụ nữ có thai nên tránh tiếp xúc trực tiếp thân mật với người bị thủy đậu ban bọng nước khô bong vảy Điều trị sớm sản phụ có biểu bệnh thủy đậu Đặc biệt phụ nữ chuẩn bị có thai mà chưa có miễn dịch chống herpes-zoster virus nên tiêm ngừa vaccine để phòng nhiễm virus - Toxoplasma: Phòng sơ nhiễm cho sản phụ hay phụ nữ tuổi sinh đẻ chuẩn bị có thai cách tránh nguồn lây nhiễm thay đổi hành vi có nguy lây nhiễm Cụ thể gồm biện pháp sau cho sản phụ: Tránh uống nước không đun sôi hay không lọc kỹ Rửa tay thật quy cách sau lao động có chạm tay đến đất, phân mèo Rửa thật vỏ trái rau sống vòi nước trước ăn Thịt sống chưa nấu kỹ (thịt tái) nguồn lây quan trọng Do phải nấu chín thịt dụng cụ chuẩn bị thức ăn liên quan đến thịt sống dao, thớt, nồi, kệ có chứa thịt sống phải rửa kỹ thật sau chế biến thịt sống Tránh tiếp xúc trực tiếp niêm mạc với thịt sống chế biến thịt sống Tránh nếm nấu chưa chín Sị hến có chứng chứa Toxoplasma Hiện chưa có vaccine phịng nhiễm Toxoplasma - Giang mai, Chlamydia - Giang mai, Chlamydia bệnh lây chủ yếu qua đường tình dục, để tránh nhiễm Giang mai, Chlamydia nên có lối sống lành mạnh, tình dục an tồn (có bao cao su) Phụ nữ nên khám phụ khoa định kỳ để tầm sốt bệnh lây qua đường tình dục nằm nhóm nguy cao (nhiều bạn tình, trẻ, quan hệ khơng dùng bao cao su, có triệu chứng viêm đường niệu dục…) Phụ nữ có thai phải khám thai định kỳ đề nghị xét nghiệm tầm sốt nhiễm Giang mai, Chlamydia để phịng lây truyền từ mẹ sang Hiện chưa có vaccine phòng nhiễm Giang mai, Chlamydia - Tiêm chủng số vaccine trước mang thai - Việc tiêm chủng số vaccine Rubella, thủy đậu, cúm… trước mang thai giúp làm giảm nguy sinh mắc DTBS Một số vaccine đề xuất để chủng ngừa vào giai đoạn trước mang thai Vaccine phòng bệnh sởi, quai bị, rubella (MMR) Vaccine phòng bệnh thủy đậu Vaccine phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván (Tdap) Vaccine phòng bệnh cúm 15-24 14 (37,00) 18 (47,4) (16) 25-34 76 (59,3) 42 (32,8) 10 (7,8) 35-49 20 (58,8) 10 (29,4) (11,7) Chung 110 (55) 70 (35) 20 (10) Một số DTBS sàng lọc phát để can thiệp điều trị sớm Câu hỏi Có (%) Khơng (%) Không biết (%) 15-24 30 (78,9) (10,5) (10,5) 25-34 110 (85,9) 12 (9,3) (4,6) 35-49 20 (58,8) 10 (29,4) (11,7) Chung 160 (80) 26 (13) 14 (7) Nhận xét: Khi hỏi kiến thức chung DTBS (2 câu hỏi), tỷ lệ phụ nữ nhóm tuổi từ 25-34 trả lời (59,3% 85,9%) cao nhóm phụ nữ độ tuổi từ 35-49 (58,8%) Bảng 3.6 - Kiến thức chung dị tật bẩm sinh theo nghề nghiệp nhóm phụ nữ tham gia nghiên cứu Câu hỏi Hầu hết DTBS phịng ngừa Có (%) Khơng (%) Khơng biết Cán 20 (66,7) (26,7) (%) (6,6) HS- SV 00 00 00 BB- nội trợ 36 (47,3) 30 (39,5) 10 (13,2) CN-NN-khác 56 (59,6) 112(56) 32 (34) (6,4) 70 (35) 18 (9) Chung Câu hỏi Một số DTBS sàng lọc phát để can thiệp điều trị sớm Có (%) Khơng (%) Khơng biết (%) Cán 26 (86,7) (13,3) (0) HS- SV 00 00 00 BB- nội trợ 58 (76,3) 10 (13,2) (10,5) CN-NN-khác 86 (91,5) (4,3) (4,3) Chung 170 (85) 18 (9) 12 (6) Nhận xét: Nhóm phụ nữ cán có tỷ lệ câu trả lời kiến thức chung DTBS (cả câu) 66,7% 86,7%; cao so với nhóm phụ nữ buôn bán-nội trợ 47,3% 76,3%) Kiến thức yếu tố nguy gây DTBS Bảng 3.7 Kiến thức yếu tố nguy theo nhóm tuổi Câu 15-24 (n=38) C K KB 25-34 (n=128) C K KB hỏi % % % (%) (%) Mẹ ≥ 30 4 35-49 (n=34) C K KB (%) (%) (%) C Chung K KB (%) (%) (%) (%) 112 12 32 00 174 16 10 35 tuổi 78,9 10.5 10.5 87,5 9,3 3,1 94,1 00 5,8 87,0 8,0 5,0 26 20 30 00 130 32 38 47,3 15,7 36,8 64,0 20,3 15,6 88,2 0,00 11,7 65,0 16 19,0 Mẹ đái đường, béo phì Di 18 34 truyền 89,4 Uống 34 rượu 89,5 Hút 32 14 82 2 112 10 5,2 5,2 87,5 4,6 7,8 2 112 10 32 5,2 5,2 87,5 4,7 7,8 00 120 00 93,7 1,5 thuốc 84,2 15,7 4,7 32 00 178 14 5,9 89,0 3,0 7,0 00 178 14 94,1 0,0 6,9 89,0 4,0 7,0 32 00 184 8 94,1 00 5,8 92 4 94,1 00,0 Dùng số 34 thuốc 89,5 10,5 Nhiễm khuẩn, virus 00 128 00 00 34 00 00 132 00 00 100 00 00 100 00 00 98 00 38 00 00 112 06 10 34 00 00 184 10 100 00 00 78,5 4,7 5,0 100 00 00 92,0 3,0 5,0 Nhận xét: Khi hỏi yếu tố nguy gây DTBS: - Tuổi mẹ ≥ 35: phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời 94,1%; cao phụ nữ độ tuổi 15-24 78,% 35-49 tuổi 87,5% - Mẹ bị đái đường, béo phì: phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời (88,2%) cao phụ nữ độ tuổi 25-34 có tỷ lệ trả lời (20,3%) - Yếu tố di truyền: phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời (94,1%) cao phụ nữ độ tuổi 25-34 có tỷ lệ trả lời (87,5%) - Mẹ uống rượu mang thai: phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời 94,1%; phụ nữ độ tuổi 15-24 89,5% 25-34 tuổi 87,5% - Hút thuốc: phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời (94,1%) cao phụ nữ độ tuổi 25-34 (93,7%) 15-44 tuổi (84,2%) - Dùng số thuốc mang thai: phụ nữ từ 25-34 tuổi có tỷ lệ trả lời (100%) cao phụ nữ độ tuổi 35-49 (100%) 15-24 tuổi (89,5%) - Nhiễm khuẩn, virus thai kỳ: phụ nữ từ 15-24 tuổi 35-49 tuổicó tỷ lệ trả lời (100%) phụ nữ độ tuổi 25-34 có tỷ lệ trả lời thấp (78,5%) Bảng 3.8 Kiến thức yếu tố nguy DTBS theo nghề nghiệp CB-CC (n=30) HS-SV (n=0) Câu C K hỏi % % Mẹ ≥ 15 00 00 00 00 00 35 tuổi 100 00 00 00 00 00 KB C K % (%) (%) KB BB-NT (n=76) CN-NN (n=94) C C K (%) (%) (%) 60 KB (%) (%) 84 79,0 10,5 10,5 89,4 K KB (%) (%) 8,5 2,1 Mẹ đái đường, 24 béo phì 80,0 13,3 Di truyền 26 86,6 13,3 00 00 00 6,6 00 00 00 00 00 00 00 42 14 20 64 14 16 55,2 18,4 26,3 68,0 15,0 17,0 68 00 89,5 00 56 10 82 10 10,5 87,2 10,6 10 78 10 2,1 Uống 30 00 00 00 00 00 rượu 100 00 00 00 00 00 Hút 15 00 00 00 00 00 68 86 4 thuốc 100 00 00 00 00 00 89,5 2,6 7,9 91,4 4,2 4,2 Dùng 30 số thuốc 100 00 00 00 00 00 72 2 92 00 00 00 00 00 00 94,7 2,6 2,6 97,8 2,1 00 Nhiễm khuẩn, virus 30 00 00 00 00 00 70 80 100 00 00 00 00 00 92,1 2,6 5,2 85,1 6,3 8,5 73,7 13,1 13,1 82,9 10,6 6,2 Nhận xét: Khi khảo sát kiến thức yếu tố nguy DTBS: -Tuổi mẹ ≥ 35: tỷ lệ câu trả lời nhóm phụ nữ cán bộ- viên chức (100%), công nhân-nông dân-nghề khác (89,4%); cao so với phụ nữ buôn bán nội trợ (79%) - Mẹ bị đái đường, béo phì: tỷ lệ câu trả lời nhóm phụ nữ cán (80,0%) nhóm cơng nhân, nông dân, nghề khác (68%) cao so với nhóm phụ nữ bn bán-nội trợ (52,5%) - Yếu tố di truyền: nhóm bn bán, nội trợ cán cơng chức có tỷ lệ câu trả lời (89,5%) (86,6%) cao so với nhóm phụ nữ công nhân, nông dân, nghề khác (68,0%) - Mẹ uống rượu mang thai: tỷ lệ câu trả lời là: 100% (cán bộ); 82,9% (công nhân, nông dân, nghề khác); 73,7% (buôn bán-nội trợ) - Hút thuốc: tỷ lệ câu trả lời là: 100% (cán bộ); 91,4% (công nhân, nông dân, nghề khác); 73,7% (buôn bán- nội trợ) - Dùng số thuốc mang thai: tỷ lệ câu trả lời nhóm phụ nữ cán (100%) công nhân, n00ng dân, ,nghề khác(97,8%) cao so với nhóm phụ nữ bn bán-nội trợ (94,7%) - Nhiễm khuẩn, virus thai kỳ: nhóm phụ nữ cán bn bán, nội trợ có tỷ lệ câu trả lời 100% 92,1%; cao so với nhóm phụ nữ công nhân, nông dân, nghề khác 85,1% kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh Bảng 3.9 Kiến thức dự phịng DTBS theo nhóm tuổi 15-24 (n=38) 25-34 (n=128) 35-49 (n=34) Chung Câu hỏi C % K % KB % C % K % KB % C % K % KB % C % K % KB % Sử dụng Iod 24 86 28 14 34 00 00 144 36 20 63,1 21,0 15,7 67,1 21,9 10,9 100 00 00 72 18 10 22 138 64,7 23,5 11,7 69 18 44 22 Acid folic 28 00 73,7 00 Tiêm ngừa 32 84,2 5,2 Khám 28 thai 73,7 28,5 10 88 26,3 68,7 10 7,8 30 23,4 114 10 10,5 89,0 7,8 3,1 112 12 7,1 87,5 9,3 3,2 30 88,2 14,7 34 00 100 0,00 00 176 16 00 88 8,0 4,0 00 157 20 00 87,0 10.0 3,0 Nhận xét: Khi khảo sát kiến thức dự phòng DTBS gồm sử dụng muối iod mang thai, khám thai định kỳ, kết cho thấy: phụ nữ độ tuổi từ 25-34 có tỷ lệ trả lời cao thấp phụ nữ 15-24 tuổi Riêng vấn đề tiêm ngừa số vaccin trước mang thai, phụ nữ độ tuổi có tỷ lệ trả lời 80%), bổ sung Acidfolic, phụ nữ độ tuổi15-24 trả lời với tỉ lệ 73,7%, thấp nhóm tuổi 3549 (64,7%) Bảng 3.10 Kiến thức dự phòng DTBS theo nghề nghiệp Câu hỏi CB-CC (n=30) HS-SV (n=0) BB-NT (n=76) CN-NN (n=94) C K KB C K KB C K KB C K KB % % % % % % % % % % % % Sử dụng Iod Acid folic Tiêm ngừa Khám thai 24 00 00 00 80,0 13,3 3,00 46 12 18 00 00 00 00 00 00 60,5 28,9 10,5 68,0 23,4 46 88 12 18 18 8,5 60,5 15,7 23,7 26 00 00 00 00 60,5 15,7 23,7 72,3 19,1 8,5 00 00 00 68 4 13,3 00 00 00 89,4 5,2 5,2 00 00 00 00 64 6 00 00 00 00 84,2 7,7 7,7 86,6 26 00 86,6 13,3 46 22 64 82 22 10 84 10 89,3 10,6 Ở câu hỏi dự phòng DTBS: sử dụng Iod, tiêm ngừa vác cin khám thai phân bố theo nghề nghiệp cho thấy: phụ nữ cán công chức nhóm cơng nhân, nơng dân, nghề khác có tỷ lệ trả lời cao so với nhóm nghề nghiệp cịn lại bn bán nội trợ, bổ sung Acidfolic nhóm nhgề cơng nhân nơng dân có tỉ lệ trả lời cao nhóm tuổi cịn lại Kênh thông tin dị tật bẩm sinh mà phụ nữ nhận Bảng 3.11 Kênh thông tin dị tật bẩm sinh n=200 89 88 70 82 68 75 15 00 87,2 10,6 2,12 Nhận xét: Kênh thông tin Truyền hình Internet Sách báo Nhân viên y tế Giáo dục Bạn bè tờ rơi… Khơng có thơng tin Tỷ lệ % 44,5 44,0 35,0 41 22,7 37,5 7,5 00 Nhận xét: Theo khảo sát, kênh thông tin mà phụ nữ nhận DTBS nhiều truyền hình với tỷ lệ 44,5%; internet44%; nhân viên y tế 00 00 41%; bạn bè 37,5% Số phụ nữ có thơng tin DTBS qua, tờ rơi…chỉ 7,5% khơng có phụ nữ khơng có thơng tin DTBS CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN Dị tật bẩm sinh vấn đề toàn cầu tác động lên trẻ sơ sinh, tử vong trẻ em người khuyết tật đặc biệt nghiêm trọng nước có thu nhập mức trung bình thấp, 70% DTBS ngăn ngừa chữa khỏi chăm sóc thích hợp (MOD 2006; WHO 2006) MỘT SỐ YẾU TÔ LIÊN QUAN ĐẾN PHỤ NỮ ĐỘ TUỔI 15-49 THAM GIA TRONG NGHIÊN CỨU Phân bố tuổi Trong khảo sát chúng tôi, tỷ lệ phụ nữ từ 25-34 tuổi chiếm tỷ lệ cao 64% thấp phụ nữ độ tuổi 35-49 với tỷ lệ 17% Kết tương tự “Khảo sát thực trạng dị tật bẩm sinh yếu tố nguy tới phụ nữ mang thai số tỉnh” Bộ Y Tế năm 2013 với phụ nữ độ tuổi 25-29 chiếm số lượng cao 215 (35,4%), 30-34 với 174 (28,7%), thấp 20-24 với 60 (9,9%) Trình độ văn hóa Trong nghiên cứu này, nhóm phụ nữ có trình độ cấp 2-cấp chiếm tỷ lệ cao 55%, nhóm phụ nữ có trình độ cao đẳng, trung họcchun nghiệp 29,%; thấp nhóm phụ nữ mù chữ-cấp 1, 10 người, chiếm tỷ lệ 5% Theo kết “Khảo sát thực trạng dị tật bẩm sinh yếu tố nguy tới phụ nữ mang thai số tỉnh” Bộ Y Tế năm 2013, phụ nữ học hết cấp chiếm tỷ lệ cao 38,6% số phụ nữ chưa hết cấp thấp chiếm tỷ lệ 13,5% Nghề nghiệp Khi phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu, nhận thấy phụ nữ có nghề nghiệp cơng nhân, nơng dân, nghề khác chiếm tỷ lệ cao 47%; phụ nữ làm công việc buôn bán-nội trợ chiếm tỷ lệ 38%; nhóm phụ nữ cán cơng chức chiếm 15% nhóm học sinh, sinh viên khơng có phụ nữ nhóm khảo sát Kết “Khảo sát thực trạng dị tật bẩm sinh yếu tố nguy tới phụ nữ mang thai số tỉnh” Bộ Y Tế năm 2013 thực vùng nông thôn tỉnh thành nên tỷ lệ phụ nữ làm nghề nông nghiệp cao 67,1% Các ngành lại 32,9% Số có Theo kết Bảng 3.4, số phụ nữ có 1con chiếm tỷ lệ cao 43% Tiếp theo phụ nữ chưa có chiếm tỷ lệ 37%; phụ nữ có chiếm tỷ lệ 18,% Số phụ nữ có chiếm tỷ lệ thấp 2% Tương ứng với kết “ Khảo sát kiến thức phụ nữ độ tuổi 15-49 dự phòng dị tật bẩm sinh Trung tâm CSSKSS tỉnh Thừa Thiên Huế 2015” Thạc sĩ Nguyễn Thị Túy Hà Phụ nữ có chiếm tỉ lệ 32,8%, phụ nữ chưa sinh chiếm 36%, phụ nữ có chiếm tỉ lệ thấp nhât 7% ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH Về DỰ PHÒNG Dị TẬT BẨM SINH CỦA PHU NỮ ĐỘ TUỔI TỪ 15-49 Kiến thức chung dị tật bẩm sinh Trong khảo sát chúng tôi, hỏi "hầu hết DTBS phịng ngừa khơng" "một số DTBS sàng lọc phát để can thiệp điều trị sớm không", tỷ lệ phụ nữ nhóm tuổi từ 25-34 trả lời (59,3% 85,9%) cao nhóm phụ nữ độ tuổi từ 35- 49 (58,8,%) 58,8%) Kết bảng 3.6 cho thấy, nhóm phụ nữ cán có tỷ lệ câu trả lời (cả câu) 66,7% 86,7%; cao so với nhóm phụ nữ bn bánnội trợ 47,3% 46,4% Kiến thức yếu tố nguy gây dị tật bẩm sinh Khi hỏi yếu tố nguy gây DTBS: Kết nghiên cứu cho thấy: Khi hỏi "tuổi mẹ ≥ 35 có làm tăng nguy sinh có DTBS khơng? phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời 94,1%; cao phụ nữ độ tuổi 15-24 78% 25-34 tuổi 87,5% Chia theo nhóm nghề nghiệp, tỷ lệ câu trả lời phụ nữ cán (100%) cao so với công nhân-nông dânnghề khác (89,4%); buôn bán nội trợ (79%) Các nghiên cứu cho thấy có liên quan chặt chẽ tuổi mẹ khả sinh mắc phải bất thường số lượng nhiễm sắc thể, hay gặp bất thường tam nhiễm sắc thể 21, 18, 13 Tuổi mẹ cao nguy sinh bất thường số lượng nhiễm sắc thể tăng Về yếu tố nguy mẹ bị đái đường, béo phì, phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời (88,2%) cao phụ nữ độ tuổi 15-24 tuổi (47,3%), 25-34 (20,3%) Phân bố theo nghề nghiệp, tỷ lệ câu trả lời nhóm phụ nữ cán (80,0%) công nhân, nông dân, nghề khác 68% cao so với nhóm phụ nữ bn bán, nội trợ (52,5%)) Tổ chức Y tế giới (WHO) xác nhận tình trạng dinh dưỡng mẹ mang thai béo phì, đái đường… có liên quan đến số DTBS Một số nghiên cứu cho thấy, khoảng 7% số trường hợp mang thai phụ nữ bị tiểu đường ảnh hưởng đến việc sinh có DTBS, Tỷ lệ cao so với bà mẹ không bị tiểu đường gấp 3,8 lần Do kiểm soát đường máu trình mang thai quan trọng Yếu tố gia đình (di truyền): phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời (94,1%) cao phụ nữ độ tuổi 15-24 (89’4%) 25-34 tuổi (87,5%) Kết “Khảo sát thực trạng dị tật bẩm sinh yếu tố nguy tới phụ nữ mang thai số tỉnh” Bộ Y tế (2013) cho thấy, yếu tố khuyết tật người cha có mối tương quan đáng kể tới khả sinh DTBS Tỷ lệ trẻ dị tật có cha bị khuyết tật 8,8% so với tỷ lệ nhóm trẻ không dị tật 4% Yếu tố dị tật người mẹ chưa thấy có nghiên cứu Mẹ uống rượu mang thai: phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời 94,1%; phụ nữ độ tuổi 15-24 89,5% 25-35 tuổi 85,5% Phân bố theo nghề nghiệp, tỷ lệ câu trả lời là: 100% (cán bộ); 73,7% (buôn bán, nội trợ) 82,9% (công nhân, nông dân, nghề khác) Kết nghiên cứu Bello Ghana nhận định rượu mối nguy việc sinh có DTBS Các rối loạn thai nhi rượu (fetal alcohol spectrum disorders: FASDs) nhóm biểu bệnh lý trẻ xảy người mẹ uống rượu thời kỳ mang thai Những tác động bao gồm vấn đề thể chất vấn đề hành vi học tập kéo dài suốt đời trẻ Khơng có liều lượng rượu an tồn, khơng có thời gian uống rượu an tồn loại rượu thích hợp để uống thời kỳ mang thai Những rối loạn phịng ngừa 100% phụ nữ không uống rượu mang thai Hút thuốc: phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời (94,1%) cao phụ nữ độ tuổi 25-34 (93,7%) 15-25 tuổi (84,2%) Theo nghề nghiệp, tỷ lệ câu trả lời là: 100% (cán bộ); 92,1% (buôn bán, nội trợ) 85,1% (công nhân, nông dân, nghề khác) Theo kết khảo sát 607 bà mẹ có 0-5 tuổi tỉnh địa bàn khảo sát (Bộ y tế), số bà mẹ ghi nhận có thói quen hút thuốc lá, rượu bia hạn chế Tổng số có bà mẹ (0,2%) (trong nhóm khơng có bị dị tật) có thói quen uống rượu, bà mẹ (0,4%) (trong nhóm khơng có bị dị tật) có thói quen hút thuốc Trên thực tế hút thuốc uống rượu bia không thực nguy tiềm ẩn với đại đa số phụ nữ Việt nam Dùng số thuốc mang thai: phụ nữ từ 25-34 tuổi 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời (100%) cao phụ nữ độ tuổi 15-24 (89,5%) Theo nghề nghiệp, tỷ lệ câu trả lời nhóm phụ nữ cán (100%), nhóm có nghề nghiệp cơng nhân, nơng dân nghề nghiệp khác có câu trả lời (97,8%) nhóm phụ nữ bn bán, nội trợ (94,7%) có nghiên cứu ghi nhận thời gian mang thai uống số thuốc không bác sĩ kê đơn nguyên nhân hàng đầu, cao số nguy gây dị tật bẩm sinh Bi kịch “Thadiomide” ví dụ Thadiomide loại thuốc an thần dùng để cải thiện tình trạng ốm nghén đầu thai kỳ phụ nữ mang thai sử dụng nhiều Châu Âu vào thập niên 1950 Nó ghi nhận nguyên nhân gây nên dị tật ngắn chi, thiếu chi, chi quan nội tạng phát triển khơng bình thường hàng ngàn trẻ em sinh giới Nhiễm khuẩn, virus thai kỳ: phụ nữ từ 15-24 tuổi 25-34 tuổi có tỷ lệ trả lời (100%) cao phụ nữ độ tuổi 35-49 (92%), phụ nữ cán công chức phụ nữ bn bán, nội trợ, có câu trả lời 100% 92,1%; cao so với nhóm phụ nữ công nhân, nông dân, nghề nhgiệp khác 85,1% Kết “Khảo sát thực trạng dị tật bẩm sinh yếu tố nguy tới phụ nữ mang thai số tỉnh” Bộ Y Tế (2013) báo cáo nhóm phụ nữ có bệnh mang thai ảnh hưởng trực tiếp tới tình trạng DTBS trẻ Các bệnh thường gặp cảm cúm, sốt/sốt rét Năm 2011 xảy trận dịch sốt phát ban virut Rubella gây ra, nhiều sản phụ bị nhiễm Rubella hậu có nhiều trẻ đời với dị tật bẩm sinh điếc, chậm phát triển tâm thần, mù v.v Trong thực tế, không Rubella, mà số nhiễm trùng số virut, vi khuẩn đơn bào khác Toxoplasma, Cytomegalovirus, xoắn khuẩn giang mai, virut gây bệnh thủy đậu v.v gây tổn thương dị tật nghiêm trọng cho thai nhi bà mẹ bị mắc q trình mang thai Kiến thức dự phịng dị tật bẩm sinh Khi khảo sát kiến thức dự phòng DTBS 200 phụ nữ độ tuổi sinh sản ghi nhận được: Sử dụng muối iod mang thai: Có 60,5% 68% phụ nữ bn bán, nội trợ nhóm phụ nữ cơng nhân, nông dân, nghề nghiệp khác nhận thức tầm quan trọng iod thời kỳ thai nghén, thấp so với nhóm nghề nghiệp cịn lại cán 80% Phân bố theo tuổi, phụ nữ độ tuổi từ 35-49 có tỷ lệ trả lời 100% cao thấp phụ nữ 15-24 tuổi với 63,1% Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) thiếu iod nguyên nhân quan trọng gây tổn thương não chậm phát triển trí tuệ phịng ngừa Rối loạn thiếu iod gây sẩy thai tự nhiên, tử vong chu sinh, chậm phát triển trí tuệ khuyết tật thính giác Mức độ nghiêm trọng tình trạng phụ thuộc vào mức độ thiếu iod người mẹ mang thai Năm 1998, ước tính 60.000 trẻ em sinh toàn giới với rối loạn thiếu iod mức độ nặng dẫn đến đần độn Sử dụng acid folic: tỷ lệ trả lời phụ nữ nhóm 35-49 tuổi (64,7%) thấp nhóm 15-24 tuổi (73,7%) nhóm 24-35 tuổi (68,7) Phân bố theo ngành nghề, có 60,5% phụ nữ cán bộ, cơng chức nhóm bn bán nội trợ biết acid folic ngăn ngừa DTBS, lượng folac thấp gây tổn thương dị tật nghiêm trọng cho thai nhi bà mẹ bị mắc trình mang thai Sử dụng acid folic: Trong 200 phụ nữ điều tra nghiên cứu này, 60% phụ nữ biết acid folic ngăn ngừa DTBS Tiêm ngừa vaccine: 80% tổng số 200 phụ nữ nghiên cứu, 80% phụ nữ trả lời tiêm ngừa vaccine dự phòng DTBS Nhiễm Rubella vào chương trình vaccine quốc gia 1: ngừa sởi để tránh biến chứng trẻ em, ngừa quai bị gây viêm tinh hoàn trẻ trai ngừa bệnh rubella phụ nữ mang thai Chương trình quốc gia nước ta chưa đủ sức tốn rubella việc phịng ngừa đặt cho cá nhân Khám thai định kỳ: tỷ lệ trả lời phụ nữ nhóm 35-49 tuổi (100%) cao nhóm 25-34 tuổi (87,5%) nhóm 15-24 tuổi (73,7%) Và 80% Phụ nữ nhóm nghành nghề trả lời câu hỏi tác dụng khám thai Trên thực tế cho thấy khám thai thường xuyên với nhân viên chăm sóc sức khỏe suốt thời gian mang thai làm giảm nguy sinh có DTBS dựa kiến thức biện pháp phòng ngừa mà họ nhận Kênh thông tin dị tật bẩm sinh mà phụ nữ nhận Theo kết khảo sát, kênh thông tin mà phụ nữ nhận DTBS nhiều truyền hình với tỷ lệ 44,5; internet 44%; nhân viên y tế 41% Số phụ nữ có thơng tin DTBS qua, tờ rơi… 7,5% 8% số phụ nữ khơng có thơng tin DTBS KẾT LUẬN Kiến thức chung dị tật bẩm sinh Tỷ lệ phụ nữ nhóm tuổi từ 25-34 trả lời (59,3% 85,9%) cao nhóm phụ nữ độ tuổi từ 15-24 (37,0% 78,9%) Nhóm phụ nữ cán có tỷ lệ câu trả lời (66,7% 86,7%); cao so với nhóm phụ nữ cơng nhân-nơng nhân 59,6% 78,5%; đồng thời cao nhóm phụ nữ làm công nhân-nông nhân 59,6% 78,5% Kiến thức yếu tố nguy gây dị tật bẩm sinh Trong yếu tố nguy đề xuất (tuổi mẹ ≥ 35; mẹ bị đái đường, béo phì; di truyền; nhiễm khuẩn, virus thai kỳ), phụ nữ từ 35-49 tuổi có tỷ lệ trả lời cao phụ nữ độ tuổi 15-24 có tỷ lệ trả lời thấp Đối với yếu tố nguy cơ, phụ nữ cán bộ, cơng chức có tỉ lệ trả lời cao nhóm phụ nữ bn bán, nội trợ nhóm cơng nhân, nơng dân, nghề khác Kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh Có kiến dự phịng DTBS gồm sử dụng muối iod mang thai, khám thai định kỳ: phụ nữ độ tuổi từ 35-49 có tỷ lệ trả lời cao phụ nữ 15-24 tuổi 25-34 Kênh thông tin dị tật bẩm sinh Kênh thông tin mà phụ nữ nhận DTBS nhiều truyền hình với tỷ lệ 89%; internet 88% nhân viên y tế KIẾN NGHỊ Sau thực khảo sát kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh 200 phụ nữ độ tuổi sinh sản (15-49 tuổi) đến khám khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản, chúng tơi có số kiến nghị sau: Nâng cao vai trò truyền thơng sức khỏe sinh sản dự phịng dị tật bẩm sinh kế hoạch hóa gia đình cho phụ nữ độ tuổi sinh sản Khuyến khích phụ nữ lên kế hoạch sinh con, số con, khoảng cách tương lai phù hợp với sức khỏe khả tài Tăng cường truyền thơng yếu tố nguy cơ, dự phòng, phương pháp phát để can thiệp điều trị sớm số dị tật bẩm sinh cho phụ nữ độ tuổi sinh sản nói chung phụ nữ tuổi từ 15-24, phụ nữ làm cơng nhân-nơng dân nói riêng Tăng cường tư vấn kiểm tra sức khỏe tiền hôn nhân cho cặp đơi có dự định kết sinh Truyền thơng dự phịng dị tật bẩm sinh nên tăng cường thông qua giáo dục trường học TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bộ kế hoạch đầu tư (2013), “Điều tra biến động dân số kế hoạch hóa gia đình thời điểm 1/4/2013- Các kết chủ yếu”, Hà nội, tr 145-150 - Bộ Y Tế (2013), “Khảo sát thực trạng dị tật bẩm sinh yếu tố nguy tới phụ nữ mang thai số tỉnh”, Hà Nội, tr 1-37 - PGS TS Trần Thị Trung Chiến (2005), “Một số yếu tố liên quan đến CLDS Việt Nam cuối TK XX”, Hà Nội, tr 36 - Nguyễn Thị Hồn (2014), “Tình hình dị tật bẩm sinh Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí phụ sản, tập 12 (03), tr 122-124 - Nguyễn Việt Hùng (2006), Xác định giá trị số phương pháp phát dị tật thai nhi tuổi thi 13-26 tuần, Luận án tiến sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội tr 6-10 - Nguyễn Lô, Nguyễn Viết Nhân, Cao Ngọc Thành (2013), Một số nhiễm trùng ảnh hưởng đến thai kỳ, Nhà xuất đại học Huế, tr 42-150 - Lê Tuấn Linh (2012), “Nghiên cứu sàng lọc chẩn đoán bất thường số lượng nhiễm sắc thể 21, 18, 13 thai nhi”, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại Học Y Dược Huế, tr 14-19 - Thủ 2020-2030”, tướng phủ, “Quyết phê duyệt chiến lươc dân số Việt nam giai đoạn Hà Nội, ngàyđịnh 22 tháng 11 năm 2020 - Bello A I et al (2013), "Knowledge of pregnant women about birth defects", BMC Pregnancy & Childbirth, pp 1-10 Vitale K et al (2009), "Is level of knowedge, attitude and use of folic acid among pregnant women in Croatia a call for public health action?", Periodicum Biologorum, 111 (3), pp.329-335 WHO (2010), Sixty – third World Health Assembly: Birth Defects WHO (2015), “Congenital anomalies”, Updated Wu D Y et al (2007), "Knowledge and use folic acid for prevention of birth defects amongst Honduran women", Reproductive Toxicology, 23, pp.600-606 ... tiêu: Khảo sát kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh phụ nữ độ tuổi sinh sản Xác định số y? ??u tố liên quan đến kiến thức dự phòng dị tật bẩm sinh phụ nữ độ tuổi sinh sản Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU DỊ TẬT... công tác truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Khảo sát kiến thức phụ nữ độ tuổi 15-49 dự phòng dị tật bẩm sinh đến khám Trung tâm y tế Thị xã Hoài Nhơn năm 2020”... GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG DỊ TẬT BẨM SINH CỦA PHỤ NỮ ĐỘ TUỔI TỪ 15-49 Kiến thức chung dị tật bẩm sinh Bảng 3.5 Kiến thức chung dị tật bẩm sinh theo độ tuổi nhóm phụ nữ tham