Ung thư tuyến giáp là bệnh lý ung thư hệ nội tiết thường gặp nhất. Nghiên cứu mô tả thực tiễn tại Khoa YHHN trong suốt quá trình điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt với I-131 liều cao trong suốt năm 2017 nên dự tính chọn mẫu nghiên cứu là toàn bộ các bệnh nhân điều trị có chỉ định I-131 liều cao.
XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ KHẢO SÁT SUẤT LIỀU VÀ HOẠT ĐỘ PHÓNG XẠ TRƯỚC KHI XUẤT VIỆN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA ĐIỀU TRỊ BẰNG I-131 LIỀU CAO TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ĐỨC VỊ1, NGUYỄN HUỲNH KHÁNH AN2, PHAN THẾ SUNG3, VÕ KHẮC NAM4, TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH5 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp bệnh lý ung thư hệ nội tiết thường gặp nhất[6].Theo Globocan 2012, ung thư giáp loại ung thư đứng hàng thứ hai giới Trong đó, 90% ung thư tuyến giáp thuộc loại biệt hóa tốt[4,6] Ngày nay, việc điều trị chủ yếu phẫu thuật điều trị bổ túc sau mổ với I-131[6] I-131 lần sử dụng vào năm 1943[3] để điều trị bệnh lý tuyến giáp: ung thư tuyến giáp cường giáp Qua nửa kỉ sử dụng, người có nhiều hiểu biết sâu I131 ứng dụng chúng cách thành công nhằm điều trị bệnh, đồng thời hiểu biết giúp ngăn chặn nguy hại xạ I-131 Theo quy định hành giới áp dụng IAEA số 63[5], bệnh nhân điều trị I-131, xuất viện, ngưỡng liều bệnh nhân phải mức 1110MBq[2] trở cách ly cộng đồng Dựa vào tiêu chuẩn ngưỡng liều phóng xạ quốc tế, từ đầu năm 1999- 2000, Chính phủ Việt Nam ban hành thông tư liên tịch số 2237/1999/TTLT-BKHCNMT-BYT Bộ Y Tế - Bộ Khoa học Công nghệ việc Hướng dẫn việc thực an toàn xạ y tế, ban hành ngày 28/12/1999[1] sửa đổi bổ sung nhiều lần, sau: Phụ lục 6: Mức hoạt độ phóng xạ cực đại bệnh nhân điều trị dược phẩm phóng xạ xuất viện Nuclide phóng xạ Hoạt độ (MBq) Iode 131 1100 Quyết định số 5204/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị Y học hạt nhân”, ban hành ngày 18/12/2014: Người bệnh xuất viện hoạt độ phóng xạ thể cịn < 30mCi tính theo lý thuyết suất liều cách người bệnh mét ≤ 50μSv/h ≤ 5mR/h (Mục Điều trị ung thư tuyến giáp 131 I: 4.4.f Người bệnh xuất viện)[1] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu cho thấy quy định hành Việt Nam có đảm bảo an tồn xạ từ I-131 nguồn nhiễm phóng xạ I-131 quan trọng từ bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân điều trị I-131 liều cao Dựa vào yếu tố trên, nhằm khảo sát suất liều phóng xạ bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa điều trị với I-131 liều cao thực nghiên cứu khảo sát PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả thực tiễn Khoa YHHN suốt trình điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt với I-131 liều cao suốt năm 2017 nên dự tính chọn mẫu nghiên cứu tồn bệnh nhân điều trị có định I-131 liều cao Tuy nhiên, số 841 ca điều trị, định loại 22 bệnh nhân điều trị I-131 với liều 100mCi bệnh nhân đa phần bệnh nhân 18 tuổi khơng có bệnh nhân uống I-131 liều 100mCi phải lưu lại theo dõi sau 48 cách ly bệnh viện Điều giúp dân số tính thống Vậy nghiên cứu chúng tơi có 819 bệnh nhân Kỹ sư Vật lý Khoa Y Học Hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS BSĐT Khoa Y Học Hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa YHHN - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ThS.BS Phó Trưởng Khoa Y học Hạt nhân, Điều hành Khoa - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Trưởng Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM, Trưởng Bộ môn Ung thư - ĐHYD TP.HCM 284 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Sau uống I-131 liều cao, bệnh nhân lưu lại cách ly khoa YHHN 48 giờ, đủ thời gian lưu bệnh, chúng tơi thực đo suất liều để tính hoạt độ người bệnh nhân thời điểm Chúng lưu lại thông tin bệnh nhân, đọc nghiên cứu hồ sơ bệnh án, ghi lại liều I-131, thông số suất liều hoạt độ xem kết xạ hình tồn thân sau điều trị bệnh nhân sau thực thống kê phân tích sau Quy trình đo suất liều bệnh nhân I-131 liều cao trước xuất viện Nhân viên an toàn xạ người kiểm tra hoạt độ phóng xạ cịn lại người bệnh nhân trước xuất viện Bệnh nhân đứng thẳng vạch quy định cách máy đo 1m, hai tay xuôi xuống Sau đeo găng tay, áo chì, trang đứng sau chì ,nhân viên dùng máy đo liều kiểm chuẩn đặt đầu dò detector cách bệnh nhân khoảng cách 1m, rà từ đầu xuống tới bàn chân, ghi lại suất liều vị trí có suất liều cao Chúng tơi tính hoạt độ người bệnh nhân viện theo công thức sau: A2 = [5] Trong đó: A1: Hoạt độ liều điều trị (mCi) A2: Hoạt độ người bệnh nhân viện (mCi) D1: Suất liều đo bệnh nhân sau uống thuốc (μSv/h) (μSv/h) D2: Suất liều đo bệnh nhân chuẩn bị viện Sau tính hoạt độ cịn lại theo đơn vị mCi, nhân hoạt độ đo với 37 để hoạt độ I-131 theo đơn vị MBq Hoạt độ bệnh nhân phải nhỏ 1110 MBq xuất viện Nếu hoạt độ A2 tính lớn 1110MBq, bệnh nhân giữ lại thêm ngày Sau 24 giờ, lại tiếp tục thực trình trên, bệnh nhân có hoạt độ nhỏ 1110MBq xuất viện KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tổng quan Trong năm 2017, có lượt uống I-131 liều cao (liều cao 30mCi) với đặc điểm sau: TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Bảng Đặc điểm tổng quan Đặc điểm Số liệu (n (%)) Nam 177lượt (21.6) Nữ 642 lượt (78.4) Tuổi trung bình 43.8 tuổi (từ 16-68 tuổi) Liều 100mCi 435 lượt ( 53.1) Liều 150mCi 349 lượt (42.6) Liều 200mCi 35 lượt (4.2) Lưu lại 09 lượt (1.1) Như vậy, số 819 lượt uống I-131 liều cao (100mCi trở lên) năm 2017 có số lượt uống I-131 liều 100mCi lớn nhất, chiếm nửa số lượt, số lượt uống I-131 liều 200mCi đứng thứ hai, thấp số lượt uống liều 200mCi Với số lượt bệnh nhân lưu lại thấp, có lượt chiếm khoảng 1% tổng số lượt điều trị I-131 từ 100mCi Các số liệu cụ thể liều I-131 100mCi, 150mCi 200mCi Liều 100mCi Trong số 435 lượt uống I-131 liều 100mCi, có bệnh nhân điều trị lần đầu có bệnh nhân điều trị nhiều đợt, ta có: Bảng Số liệu lượt uống I-131 liều 100mCi Lần Số lượt Suất liều trung bình D2 (μSv/h) Hoạt độ trung bình cịn lại A2 (MBq) 205 16.9 345.8 101 11.5 233.8 40 9.7 205.1 35 8.4 173.8 18 8.1 163.7 8.5 176.7 7.6 156.0 Đối với liều 100mCi, chiếm nửa số lượt uống I-131 liều cao năm 2017, lượt uống lần cao (205 lượt) có suất liều trung bình cao (16.9μSv/h) hoạt độ trung bình cao (345.8 MBq) Đồng thời với lượt uống lần 2, 3, 4, 5, 6, giảm dần có tăng nhẹ lần nhiên không đáng kể Điều cho thấy bệnh nhân uống I-131 liều cao từ lần qua đến lần thứ hai trở có sụt giảm đáng kể hoạt độ trung bình Liều 150mCi Tương tự, 349 lượt uống I-131 liều 150mCi, ta có bảng sau: 285 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Bảng Số liệu lượt uống I-131 liều Hoạt độ trung bình cịn lại A2 (MBq) Lần Số lượt Suất liều trung bình D2 (μSv/h) 58 33.5 687.1 65 14.2 293.7 43 12.3 256.9 39 13.5 278.0 46 10.7 224.7 33 13.3 279.0 19 9.6 195.3 Khi khảo sát số liệu lượt uống I-131 liều 150mCi, có số lượt uống thấp liều 100mCi, với số lượt uống lần thứ cao (65 lượt) với suất liều trung bình cao (33.5μSv/h) hoạt độ trung bình (687.1MBq) cao bệnh nhân uống lần Và qua đến lần uống sau, từ lần trở đi, suất liều hoạt độ đề giảm đáng kể (687.1 MBq 293.7MBq256.9 MBq…) Tuy có tăng hoạt độ trung bình lần khơng đáng kể Liều 200mCi Đối với lượt uống I-131 liều 200mCi, ta có bảng sau: Bảng Số liệu lượt uống I-131 liều 200mCi Lần Số lượt Suất liều trung bình D2 (μSv/h) Hoạt độ trung bình cịn lại A2 (MBq) 1 124 2364.9 34 675.6 286 19.6 378.7 21.9 448.5 5 17.1 335.1 21.7 467.6 22.3 451.3 Suất liều hoạt độ bệnh nhân bị lưu lại, khơng thể xuất viện: Có tổng cộng lượt điều trị bệnh nhân xuất viện, chiếm 1.07% số lượt điều trị liều cao năm 2017 Trong đó: Bảng Số liệu lượt uống xuất viện Liều Số lượt lưu lại Suất liều trung bình D2 (μSv/h) Hoạt độ trung bình lại A2 (MBq) Liều 100mCi 68.5 1384.6 Liều 150mCi 94.3 1790.7 Liều 200mCi 124 2364.9 Đối với trường hợp lưu lại xuất viện, có tổng cộng lượt bệnh nhân, có trường hợp uống liều 150mCi, lượt uống liều 200mCi đặc biệt đề cập trên, có lượt uống liều 100mCi Trong đó, suất liều hoạt độ trung bình cao liều 200mCi thấp liều 100mCi Từ đó, ta nhận thấy lượt uống từ 150mCi trở lên có khả phải lưu lại cao liều 100mCi Tương quan số lần uống suất liều D2 lại sau 48 Đối với suất liều đo sau lưu bệnh nhân lại 48 giờ, ta có mối tương quan với số lần uống I-131 sau: TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Đối với biểu đồ 1, ta nhận thấy suất liều uống lần đầu lượt uống I-131 liều cao xếp theo thứ tự 200mCi lớn đến liều 150mCi cuối liều 100mCi Qua lần uống thứ hai, suất liều liều sụt giảm, nhiên giữ theo thứ tự Giảm nhiều phải kể đến liều 200mCi, giảm khoảng phần ba so với lần (27.4%) liều 150mCi giảm khoảng chưa đến nửa (42.3%) so với suất liều trung bình lần Cịn liều 100mCi giảm thấp nhất, tới hai phần ba (68.0%) suất liều ban đầu Bảng Ví trí hấp thu I-131 suất liều đo D2 (μSv/h) Số ca Âm tính 9.8 104 Tuyến giáp 13.4 76 11 132 20.5 16 124 Xương 22.7 32 Qua lần từ lần hai trở đi, suất liều có giảm liều, nhiên mức độ giảm không nhiều với lần thứ hai so với lần đầu Có tăng nhẹ suất liều lần uống thứ sáu liều, không đáng kể, tổng quát, qua số lần uống nhiều, suất liều trung bình bệnh nhân liều cao từ 100mCi giảm dần Tuyến giáp-Hạch trung thất 14.8 61 Tuyến giáp-Hạch cổ 18.4 116 Tuyến giáp-Phổi 15.2 56 19 Tuyến giáp-Hạch trung thất-Hạch cổ 31.9 11 Tuyến giáp-Hạch trung thất-Phổi 28.9 Điều giải thích qua đợt uống I-131 trước, tổng lượng tế bào hấp thu I-131 bị tiêu diệt bớt dẫn đến lần uống I-131 sau lượng I-131 hấp thu vào giảm đi, phần từ việc bệnh nhân sau đợt uống I-131 có kinh nghiệm tuân thủ hướng dẫn sinh hoạt uống I-131 liều cao nhằm giúp I-131 đào thải nhanh Tuyến giáp-Hạch cổ -Phổi 20.6 17 Hạch trung thất - Phổi 16.7 47 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Vị trí hấp thu I-131 Hạch trung thất Hạch cổ Phổi Tuyến giáp-Xương Hạch trung thất - Xương Tương quan vị trí hấp thu I-131 suất liều đo Khi khảo sát đến tương quan vị trí hấp thu I-131 suất liều đo được, ta nhận thấy suất liều trung bình D2 gần khơng phụ thuộc vào vị trí hấp thu I-131 người bệnh Tuy nhiên 287 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ ca hấp thụ I-131 vào trung thất xương suất liều D2 đo cao (47μSv/h) nhiên có trường hợp cao thứ hai lượt uống có hấp thu vào tuyến giáp hạch trung thất (31.9μSv/h) đáng ghi nhận với lượt uống I-131 có hấp thu vào phổi, hạch trung thất tuyến giáp có hoạt độ trung bình 28.9μSv/h cao thứ Và vị trí khác dường chênh lệch suất liều không đáng kể từ 11μSv/h đến 22.7μSv/h với trường hợp kết xạ hình tồn thân âm tính ta có suất liều đo trung bình D2 thấp (9.8μSv/h) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát trên, chúng tơi nhận thấy suất liều trung bình D2 hoạt độ trung bình A2 giảm dần số lần uống tăng dần.Các lượt uống I-131 liều từ 150mCi trở lên có khả phải lưu bệnh nhân lại theo dõi cao lượt uống liều 100mCi.Suất liều đo D2 phụ thuộc vào số lần uống thuốc hoạt độ liều uống không phụ thuộc rõ ràng vào vị trí di người bệnh, với vị trí di xương, phổi có suất liều cao.Tuy nhiên, 288 nghiên cứu thiếu đồng số lượt uống loại liều I-131 nên cần thời gian tổng hợp nhiều kết luận sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nam, C.p.V., THÔNG TƯ LIÊN TỊCH Hướng dẫn việc thực an toàn xạ y tế 1999 Beierwaltes, W.H., Consolidated About Materials Licenses Guidance Beierwaltes, W.H The history of the use of radioactive iodine in Seminars in nuclear medicine 1979 Elsevier Brady, P.a., Perez & Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology, 2013 IAEA, Safety Reports Series No Release of Patients After Radionuclide Therapy With contributions from the ICRP 2009 NCCN, NCCN guideline thyroid cancer 2017 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... sau Quy trình đo suất liều bệnh nhân I-131 liều cao trước xuất viện Nhân viên an toàn xạ người kiểm tra hoạt độ phóng xạ cịn lại người bệnh nhân trước xuất viện Bệnh nhân đứng thẳng vạch quy định... đo bệnh nhân chuẩn bị viện Sau tính hoạt độ cịn lại theo đơn vị mCi, chúng tơi nhân hoạt độ đo với 37 để hoạt độ I-131 theo đơn vị MBq Hoạt độ bệnh nhân phải nhỏ 1110 MBq xuất viện Nếu hoạt độ. .. 451.3 Suất liều hoạt độ bệnh nhân bị lưu lại, xuất viện: Có tổng cộng lượt điều trị bệnh nhân khơng thể xuất viện, chiếm 1.07% số lượt điều trị liều cao năm 2017 Trong đó: Bảng Số liệu lượt uống xuất