Thực trạng tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện quận 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu “Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp tại Bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018”. Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang, phỏng vấn 199 bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên từ danh sách bệnh nhân THA đang được quản lý tại Bệnh viện Quận 2.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 2, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 Phạm Phương Liên1, Trần Cơng Trưởng2 TĨM TẮT Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu “Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018” Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang, vấn 199 bệnh nhân lựa chọn ngẫu nhiên từ danh sách bệnh nhân THA quản lý Bệnh viện Quận Thang đo “Morisky Medication Adherence Scale - MMAS -8” áp dụng nghiên cứu để đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân Các kết nghiên cứu: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân THA 41,2%; Có tới 50% bệnh nhân khơng dùng thuốc vịng tuần trước ngày điều tra (58,3%); Khoảng 1/3 số bệnh nhân quên uống thuốc vòng tháng trước ngày điều tra (39,7%); gần nửa số bệnh nhân tự ý giảm liều ngưng thuốc (46,7%); có 23,6% bệnh nhân tái khám định kỳ lịch hẹn Từ khóa: Tuân thủ điều trị; tăng huyết áp SUMMARY: REAL SITUATION OF TREATMENT COMPLIANCE OF HYPERTENSIVE PATIENTS IN DISTRICT HOSPITAL, HO CHI MINH CITY IN 2018 The study was conducted with the goal “Describe the current status of treatment compliance of hypertensive patients in District Hospital, Ho Chi Minh City in 2018” The study applied cross-sectional descriptive design, interviewing 199 patients who were randomly selected from the list of hypertensive patients being managed at the hospital The questionaire “Morisky Medication Adherence Scale - MMAS-8” was used in this study in order to assess the patient’s adherence to medication The main results of the study: The rate of hypertensive patients who have complied with the medication is 41.2%; more than 50% of patients did not take the drug within weeks before the survey date (58.3%); Approximately one third of patients who have forgotten to take their medication within months before the survey date (39.7%); Nearly half of patients arbitrarily reduced the dose or discontinued the drug (46.7%); Only 23.6% of patients re-examined periodically according to schedule Keywords: Adherence to Medication; hypertension I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính phổ biến cộng đồng, đặc biệt nước phát triển Số liệu thống kê cho thấy, tỷ lệ mắc THA người lớn khoảng 25-35% Mỗi năm giới có khoảng triệu người tử vong biến chứng THA [1] Tại Việt Nam, số người mắc THA khoảng 12 triệu người Đồng thời, với trình già hóa dân số, THA có xu hướng gây gánh nặng tàn tật tử vong ngày nghiêm trọng [2] THA bệnh mạn tính, vậy, để kiểm soát bệnh, bệnh nhân cần điều trị lâu dài tuân thủ việc dùng thuốc thực chế độ dinh dưỡngvà vận động thể lực hợp lý Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân THA giới khoảng 30% [3] Một số nghiên cứu Việt Nam tỷ lệ tuân thủ điều trị THA khoảng 30-45% [4] [5] Vì vậy, việc đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân THA đề xuất can thiệp kịp thời việc làm cần thiết Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018” Kết nghiên cứu cung cấp chứng khoa học cho việc đề xuất kế hoạch can thiệp phù hợp nhằm nâng cao hiệu điều trị THA cho bệnh nhân Trường Đại học Y tế Công cộng Bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: Phạm Phương Liên, Điện thoại: 0904646695, Email: ppl1@huph.edu.vn Ngày nhận bài: 01/06/2019 Ngày phản biện: 06/06/2019 Ngày duyệt đăng: 13/06/2019 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 43 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang, thu thập số liệu định lượng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân THA điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận 2, TP Hồ Chí Minh Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu xác định tỷ lệ (chỉ số nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân tn thủ điều trị), chúng tơi tính cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu 179 Trên thực tế, lựa chọn 199 bệnh nhân phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn từ danh sách 2800 bệnh nhân THA quản lý điều trị Bệnh viện Quận Thu thập số liệu Số liệu thu thập phương pháp vấn trực tiếp bệnh nhân THA lựa chọn vào mẫu nghiên cứu dựa câu hỏi thiết kế sẵn Nghiên cứu sử dụng thang đo “Morisky Medication Adherence Scale - MMAS -8” để đánh giá thực trạng tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân [6] Ngồi ra, nghiên cứu cịn thu thập thêm thông tin hành vi, lối sống bệnh nhân thói quen ăn uống, vận động thể lực… Xử lý số liệu Số liệu sau làm nhập vào phần mềm Epidata 3.1, phân tích phần mềm STATA 13 Đạo đức nghiên cứu: 2019 Nghiên cứu “Hội đồng Đạo đức - Trường Đại học Y tế Công cộng” phê duyệt trước tiến hành nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu giải thích rõ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, tình nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu có quyền từ chối cung cấp thông tin lúc Các thơng tin cá nhân giữ bí mật nhằm mục đích nghiên cứu, khơng nhằm mục đích khác III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành vấn trực tiếp 199 bệnh nhân THA quản lý điều trị Bệnh viện Quận 2, TP.HCM Việc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đánh giá thang đo MMAS -8 [6] Bệnh nhân trả lời câu hỏi trình dùng thuốc Trong đó, câu hỏi từ 1-7 loại câu hỏi “có/khơng”; ví dụ “Có qn uống thuốc khơng?”; “Có uống đủ thuốc khơng?”; “Có qn mang thuốc theo du lịch, chơi không?” Riêng câu hỏi số có lựa chọn theo thang Likert đánh giá “mức độ thường xuyên cảm thấy khó khăn phải nhớ uống tất loại thuốc” Người bệnh trả lời “không” số câu hỏi từ 1-7; “không bao giờ/hiếm khi” câu hỏi số đánh giá “tuân thủ điều trị” Kết nghiên cứu thể bảng, biểu đồ sau đây: Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân THA 41,2% Biểu đồ Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Biểu đồ cho thấy: có 41,2% số bệnh nhân THA tuân thủ việc dùng thuốc điều trị; có tới nửa 44 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn (58,8%) chưa tuân thủ tốt việc dùng thuốc trình điều trị EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Thực trạng dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp Thực trạng dùng thuốc Số trường hợp (N =199) Tỷ lệ (%) Đã quên uống thuốc tháng qua 79 39,7 Không uống thuốc tuần qua 116 58,3 Từng giảm ngừng uống thuốc mà không thông báo cho bác sĩ 93 46,7 Đã quên thuốc xa nhà (du lịch) 130 65,3 Không uống thuốc ngày hôm qua 96 48,2 Ngừng uống thuốc huyết áp kiểm soát 90 45,2 Thấy phiền uống thuốc hàng ngày 157 78,9 Khó khăn nhớ lịch uống thuốc 95 47,7 Kết bảng cho thấy có tới 78,9% bệnh nhân cịn có tâm lý cảm thấy phiền phải uống thuốc hàng ngày Trên 50% bệnh nhân khơng uống thuốc vịng tuần trước ngày điều tra (58,3%) Khoảng 2/3 số bệnh nhân quên thuốc du lịch (65,3%) Khoảng 40% bệnh nhân quên uống thuốc tháng qua (39,7%) ngừng thuốc thấy huyết áp kiểm sốt (45,2%) Bên cạnh việc tìm hiểu thông tin tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân, nghiên cứu chúng tơi cịn tiến hành tìm hiểu thực trạng tuân thủ tái khám thông tin thói quen ăn uống vận động thể lực bệnh nhân Kết trình bày bảng sau: Bảng Tỷ lệ bệnh nhân tái khám định kỳ hẹn Tái khám hẹn Số trường hợp Tỷ lệ % Có 47 23,6 Khơng 152 76,4 Tổng số 199 100 Kết bảng cho thấy có 23,6% bệnh nhân tái khám định kỳ theo lịch hẹn bác sỹ Tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ tái khám định kỳ theo lịch hẹn cao (76,4%) Bảng Lý bệnh nhân không tuân thủ tái khám định kỳ hẹn Lý không tái khám hẹn Số trường hợp (N=152) Tỷ lệ (%) 0,6 Bận việc 101 66,5 Thấy bình thường nên khơng cần khám 59 38,8 Khơng có BHYT BHYT hết hạn 72 47,3 Khơng có đủ tiền 44 28,9 Ngại, khơng quan tâm (Ghi chú: Tổng số bệnh nhân không tái khám định kỳ hẹn 152) SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 45 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Số liệu bảng cho thấy, khoảng 2/3 số bệnh nhân (66,5%) trả lời không tái khám định kỳ hẹn bận việc; khoảng 1/3 số bệnh nhân (38,8%) không tái khám cảm thấy sức khỏe bình thường; gần nửa số bệnh nhân (47,3%) khơng tái khám khơng có BHYT BHYT hết hạn Đặc biệt, có 28,9% bệnh nhân khơng tái khám khơng có đủ tiền Bảng Thói quen ăn, uống vận động thể lực bệnh nhân Thói quen Số trường hợp (N=199) Tỷ lệ (%) Uống rượu, bia thường xuyên 41 20,6 Hút thuốc 44 22,1 Vận động thể lực thường xuyên 83 41,7 Ăn mặn 140 70,3 Bảng cho thấy phần lớn bệnh nhân có thói quen ăn mặn (70,3%); 22,1% bệnh nhân có hút thuốc lá và 20,6% bệnh nhân vẫn sử dụng rượu bia thường xuyên; 41,7% bệnh nhân vận động thể lực thường xuyên IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận 2, TP HCM Nghiên cứu sử dụng thang đo “Morisky Medication Adherence Scales - MMAS - 8” để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân THA Thang đo MMAS- công cụ chuẩn hóa, đảm bảo độ tin cậy sử dụng nhiều nước giới để đánh giá mức độ tuân thủ thuốc bệnh nhân nói chung bệnh nhân THA nói riêng [6] Trong nghiên cứu này, ngồi việc sử dụng thang đo có độ tin cậy cao, sử dụng thiết kế nghiên cứu đảm bảo tính khoa học, qui trình thu thập số liệu kiểm soát chặt chẽ để thu số kết có ý nghĩa sau: Tỷ lệ bệnh nhân THA Bệnh viện Quận 2, TP.HCM tuân thủ dùng thuốc theo định 42,1% Kết nghiên cứu cao kết số nghiên cứu khác Việt Nam, ví dụ như: nghiên cứu Bùi Thị Nhi Long An đưa tỷ lệ tuân thủ điều trị 28,4% [7]; nghiên cứu Bùi Thị Mai Tranh TP.HCM cho kết bệnh nhân tuân thủ điều trị 25% [8] Sự khác biệt giải thích đối tượng nghiên cứu khác Nghiên cứu Bùi Thị Nhi lựa chọn đối tượng nghiên cứu cộng đồng, vậy, kiến thức bệnh THA họ khơng tốt bệnh nhân quản lý điều trị bệnh viện dẫn đến tuân thủ điều trị 46 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn Tương tự vậy, nghiên cứu Bùi Thị Mai Tranh nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi, khả nhớ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân nhóm tuổi khác Khi so sánh với kết nghiên cứu Vũ Xuân Phú, có đối tượng gần giống với nghiên cứu (các bệnh nhân độ tuổi 25-60, sống khu vực thành thị) kết chúng tơi tương đối tương đồng Nghiên cứu Vũ Xuân Phú đưa tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhânTHA 44,8% Ngoài việc đánh giá tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc điều trị THA nói chung, nghiên cứu tìm hiểu việc thực hành dùng thuốc bệnh nhân số nội dung cụ thể Kết cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân không uống thuốc vòng tuần trước ngày điều tra cao (58,3%) Tỷ lệ bệnh nhân trả lời có quên uống thuốc vòng tháng trước ngày điều tra 39,7%; Tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Minh Đức (23,5%) [9] kết nghiên cứu Nguyễn Minh Nguyên Trung tâm Y tế thành phố Thủ Dầu Một (21%) [10] Trong trình sử dụng thuốc điều trị THA, bệnh nhân gặp số tác dụng khơng mong muốn thuốc gây khó chịu Vì vậy, bệnh nhân thường có xu hướng giảm liều ngừng thuốc thấy số huyết áp kiểm soát Kết nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân tự ý giảm ngưng thuốc cao (46,7%) Chỉ số cao nhiều so với kết nghiên cứu Nguyễn Minh Nguyên (8%) [10] Kết nghiên cứu cho thấy có 23,6% bệnh nhân THA Bệnh viện Quận tái khám định kì theo lịch hẹn bác sĩ Chỉ số thấp kết nghiên cứu Bùi Thị Mai Tranh (34,0%) [8] thấp nhiều so với EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nghiên cứu Nguyễn Minh Nguyên (71,0%) [10] Các nghiên cứu giới ra, lý khiến bệnh nhân khơng tn thủ dùng thuốc họ thiếu kiến thức bệnh lo ngại tác dụng khơng mong muốn gặp phải dùng thuốc Vì vậy, để tăng cường việc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân, bác sỹ cần cung cấp thông tin chi tiết cho bệnh nhân bệnh THA, tác dụng điều trị tác dụng không mong muốn thuốc Đồng thời bệnh nhân cần giải thích rõ tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị biến chứng gặp phải khơng dùng thuốc cách Bên cạnh đó, người nhà bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi cần quan tâm giúp đỡ, nhắc nhở động viên bệnh nhân dùng thuốc đặn để tăng hiệu điều trị THA cho người bệnh [11, 12] Nghiên cứu áp dụng thang đo MMAS -8 để đo lường mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân THA Thang đo công cụ chuẩn hóa, có độ tin cậy cao sử dụng nhiều nước giới để đo lường mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân Tuy nhiên, thang đo gián tiếp, sử dụng câu hỏi lịch sử dùng thuốc bệnh nhân vịng tháng nên khơng tránh khỏi sai số nhớ lại Để giảm thiểu sai số, sử dụng điều tra viên có kinh nghiệm, tập huấn kỹ lưỡng điều tra viên giám sát chặt chẽ qui trình thu thập xử lý số liệu Vì vậy, nghiên cứu đưa kết tương đối tin cậy mức độ tuân thủ điều trị người bệnh THA địa bàn nghiên cứu V KẾT LUẬN Sau trình triển khai nghiên cứu cách nghiêm túc, rút số kết luận sau: Nhìn chung, bệnh nhân THA Bệnh viện Quận – TP.HCM chưa tuân thủ điều trị tốt: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân THA 41,2%; Có tới 50% bệnh nhân khơng dùng thuốc vịng tuần trước ngày điều tra (58,3%); Khoảng 1/3 số bệnh nhân quên uống thuốc vòng tháng trước ngày điều tra (39,7%); gần nửa số bệnh nhân tự ý giảm liều ngưng thuốc (46,7%); có 23,6% bệnh nhân tái khám định kỳ lịch hẹn Lời cảm ơn: Chúng xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Quận –TP.HCM tạo điều kiện cho thực nghiên cứu đạt kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Tiếp cận đa ngành với tăng huyết áp, Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam, 2016 Nguyễn Minh Nguyên, Tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế thành phố Thủ Dầu Một năm 2013, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Vũ Xuân Phú cộng sự, Thực trạng kiến thức bệnh tăng huyết áp tuân thủ điều trị bệnh nhân 25-60 tuổi phường, thành phố Hà Nội năm 2011 Tạp chí Y học Thực hành 2012 817(4): tr 10-15 Bùi Thị Nhi, Tỷ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp xã Phước Lợi, huyện Bến Lức, tỉnh Long An năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bùi Thị Mai Tranh, Sự tuân thủ dùng thuốc hạ áp bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, 2011 Nguyễn Minh Đức, Bùi Thị Mai Tranh, Nguyễn Đỗ Nguyên, Sự tuân thủ dùng thuốc hạ áp bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, 2012 16(4) Nguyễn Minh Nguyên, Tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế thành phố Thủ Dầu Một năm 2013, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hashmi, S.K., et al., Factors associated with adherence to anti-hypertensive treatment in Pakistan PLoS One, 2007 2(3): p 280 Osamor, P.E and B.E Owumi, Factors associated with treatment compliance in hypertension in southwest Nigeria J Health Popul Nutr, 2011 29(6): p 619-628 10 World Health Organization, International Society of Hypertension statement and management of hypertension Journal of Hypertension, 2012 (21) 11 CDC, Medication Adherence Primary Care Educators may use the following slides for their own teaching purposes, CDC’s Noon Conference, 2013 12 Moon, S.J., et al., Accuracy of a screening tool for medication adherence: A systematic review and metaanalysis of the Morisky Medication Adherence Scale-8 PLoS One, 2017 12(11) SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 47 ... sự, Thực trạng kiến thức bệnh tăng huyết áp tuân thủ điều trị bệnh nhân 25-60 tuổi phường, thành phố Hà Nội năm 2011 Tạp chí Y học Thực hành 2012 817(4): tr 10-15 Bùi Thị Nhi, Tỷ lệ tuân thủ điều. .. hạ áp bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp Tạp chí Y học TP .Hồ Chí Minh, 2011 Nguyễn Minh Đức, Bùi Thị Mai Tranh, Nguyễn Đỗ Nguyên, Sự tuân thủ dùng thuốc hạ áp bệnh nhân cao tuổi tăng huyết áp Tạp... tuổi tăng huyết áp Tạp chí Y học TP .Hồ Chí Minh, 2012 16(4) Nguyễn Minh Nguyên, Tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế thành phố Thủ Dầu Một năm 2013, Luận văn chuyên