Bài viết trình bày mô tả thực trạng tuân thủ thực hành về dự phòng đột quỵ não của người cao tuổi đang điều trị đái tháo đường. Đối tượng và phương pháp: Người cao tuổi đang điều trị đái tháo đường. Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ - 2021 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ THỰC HÀNH DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ NÃO CỦA NGƯỜI CAO TUỔI ĐANG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Vũ Thị Dung*, Đỗ Thị Thu Hiền*, Trương Tuấn Anh*, Ngô Thị Thục Nhàn* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả thực trạng tn thủ thực hành dự phòng đột quỵ não người cao tuổi điều trị đái tháo đường Đối tượng phương pháp: Người cao tuổi điều trị đái tháo đường Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Có 71,4% người bệnh tuân thủ thực hành dự phòng bệnh đột quỵ não mức độ đạt; 28,6% người bệnh chưa đạt tuân thủ thực hành dự phòng bệnh đột quỵ não Kết luận: Người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường type II có trình độ văn hóa chưa cao Người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường type II chưa tuân thủ thực hành dự phòng nguy gây đột quỵ cịn chiếm tỷ lệ cao Từ khóa: Đái tháo đường, đột quỵ não, dự phòng đột quỵ não SUMMARY COMPLIANCE WITH BRAIN STROKE PREVENTION PRACTICES OF THE ELDERLY BEING TREATED FOR DIABETES IN THE CENTRAL ENDOCRINE HOSPITAL 2020 Objectives: Describe the current status of adherence to brain stroke prevention practices in the elderly in the treatment of diabetes Subjects and method: The elderly are being treated for diabetes Cross-sectional descriptive research Results: There are 71.4% of patients have followed the practice of stroke prevention at the level of achieving; 28.6% of patients have not yet achieved compliance with brain stroke prevention practices Conclusion: Elderly people with type II diabetes have low educational level Elderly people with type II diabetes who have not followed practice on prevention of the risk of stroke still account for a high proportion Keywords: Diabetes, brain stroke, prevention of brain stroke I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới công bố năm 1976: “Đột quỵ não (ĐQN) xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh, thường khu trú lan tỏa, tồn 24 gây tử vong vòng 24h, khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương” [1], [2] Đây *Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Dung Email: thuhien80tnd@gmail.com Ngày nhậ bài: 1/4/2021 Ngày phản biện khoa học: 8/5/2021 Ngày duyệt bài: 21/5/2021 bệnh lý thường gặp đặc biệt nước phát triển nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới, qua khỏi thường để lại di chứng nặng nề gánh nặng cho gia đình cho xã hội Đột quỵ não gồm hai thể chính: Nhồi máu não chảy máu não Bệnh ĐQN điều trị dự phòng tuân thủ thực hành cách tập thể dục, vận động thường xuyên làm giảm yếu tố nguy gây vữa xơ động mạch, giảm tỷ lệ tăng huyết áp, giảm cân nặng chống béo phì, tăng cholesterol có lợi (HDL-C), giảm cholesterol có hại (LDL- C), làm giảm yếu tố nguy ĐQN Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) ĐQN thiếu máu cục bệnh phổ biến thường xuyên xảy với Bệnh ĐTĐ yếu tố nguy quan trọng ĐQN thiếu máu cục mối liên quan hai điều kiện phân tích số nghiên cứu Một số tác giả phát bệnh ĐTĐ liên quan đến nguy vượt hai lần bệnh tim mạch vành, loại ĐQN lớn Bệnh ĐTĐ nguy ĐQN khoảng 12% Nguy ĐQN liên quan đến bệnh ĐTĐ đánh giá chủ yếu người mắc bệnh ĐTĐ type II, nhóm tuổi diễn hầu hết ĐQN, bệnh ĐTĐ type II phổ biến bệnh tiểu ĐTĐ type I Kết tất nghiên cứu xác nhận đối tượng có ĐTĐ có nguy ĐQN thiếu máu cục cao gấp đôi so với người không bị ĐTĐ Để đánh giá tuân thủ thực hành dự phòng đột quỵ não người cao tuổi có đái tháo đường, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ thực hành dự phòng đột quỵ não người cao tuổi có đái tháo đường Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Người bệnh NCT mắc bệnh ĐTĐ type II đến khám điều trị Bệnh viện Nội tiết Trung ương - Tiêu chuẩn chọn: Người bệnh từ 60 tuổi trở lên; Người bệnh đến khám lại điều trị bệnh ĐTĐ type II; - Tiêu chuẩn loại: Người bệnh khơng có khả trả lời câu hỏi vấn viên; Người 29 vietnam medical journal n01 - june - 2021 bệnh tình trạng nặng phải điều trị tích cực Thời gian, địa điểm nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nội tiết Trung ương Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 12/2019 đến tháng 4/2020 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp đo lường đánh giá: - Xây dựng công cụ nghiên cứu: Bảng câu hỏi vấn, đánh giá độ tin cậy CronBach α đạt 0.866, xin ý kiến chuyên gia câu hỏi vấn Thu thập số liệu cách vấn trực tiếp qua công cụ Số liệu nhập, xử lý phân tích phần mềm SPSS 20 - Tiêu chí đánh giá: Mỗi hành động người bệnh điểm, hành động sai điểm Tổng điểm cao tn thủ thực hành phịng bệnh ĐQN cao Sau chia làm mức độ tuân thủ thực hành dự phòng bệnh ĐQN mức độ đạt ≥ 50% tổng số điểm tuân thủ thực hành mức độ không đạt < 50% tổng số điểm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Biểu đồ Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (n=248) Nhận xét: Người bệnh có trình độ học vấn trung học phổ thông chiếm tỷ lệ cao (33,1%), người bệnh chữ chiếm tỷ lệ thấp (0,8%) Biểu đồ Đặc điểm thời gian mắc bệnh (n=248) Nhận xét: Người bệnh có thời gian mắc bệnh – 10 năm chiếm tỷ lệ cao 30,5% Bảng Nghề nghiệp trước đối Thực trạng tuân thủ thực hành dự tượng nghiên cứu (n=248) phòng đột quỵ não đối tượng nghiên cứu Bảng Tuân thủ thực hành dự Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ % phòng bệnh ĐQN đối tượng nghiên cứu Làm ruộng 3,3 (n=248) Công nhân 0,8 Nội trợ 66 26,6 Viên chức 43 17,3 Nghề tự 129 52 Nhận xét: Có 52% người bệnh làm nghề tự chiếm tỷ lệ cao 30 D Tuân thủ thực hành dự phòng ĐQN D1 Tham gia tập thể dục thường xuyên Đúng Số Tỷ lệ lượng % 247 99,6 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ - 2021 Theo dõi trọng lượng 93 37,5 thể thường xuyên D3 Tránh bỏ hút thuốc 166 66,9 Hạn chế thức ăn chứa D4 103 41,5 nhiều muối Hạn chế thức ăn nhiều dầu D5 134 54,0 mỡ Ăn trái rau thường D6 245 98,8 xuyên D7 Tránh uống nhiều rượu, bia 166 66,9 Điều trị bệnh ĐTĐ theo D8 234 94,4 y lênh bác sĩ Tái khám theo lịch D9 248 100 hẹn bác sĩ Nhận xét: Có 100% người bệnh có tuân thủ việc khám hẹn lịch bác sĩ, có 37,5% người bệnh tuân thủ thực hành theo dõi trọng lượng thể thường xuyên để dự phòng ĐQN D2 Bảng Phân loại tuân thủ thực hành dự phòng ĐQN đối tượng nghiên cứu (n=248) Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Không Tuân thủ thực 71 28,6 đạt hành dự phòng ĐQN Đạt 177 71,4 Nhận xét: Có 71,4% người bệnh tuân thủ thực hành dự phòng bệnh ĐQN mức độ đạt, IV BÀN LUẬN Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Người bệnh có trình độ học vấn trung học phổ thông chiếm tỷ lệ cao (33,1%), người bệnh chữ chiếm tỷ lệ thấp (0,8%) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thi Thắm (2017) người bệnh có trình độ THCS chiếm tỷ lệ cao 34%, tiếp đến THPT 26,4% thấp chữ 3,6% [7] Có thể giải thích địa bàn nghiên cứu địa bàn nghiên cứu Nguyễn Thị Thắm vùng thành phố nên học vấn giống Trình độ học vấn thấp ảnh hưởng đến hiểu biết bệnh tiếp cận thông tin y tế đối tượng nghiên cứu [6] Nhóm mắc bệnh nghiên trình độ học vấn khơng biết chữ, tiểu học, trung học cịn nghiên cứu có nhiều người người già sinh năm 1945 điều kiện chiến tranh, khó khăn nước nói chung nên khơng học Nghề nghiệp công việc người phải thực kéo dài sống, tác động đến người nhiều khía cạnh sức khỏe, tâm lý, kinh tế, gia đình người Làm việc môi trường khác nhau, cường độ công việc, tính chất cơng việc khác có tác động khác đến thể Cơng việc vận động tăng nguy ĐQN hai giới nam nữ không phân biệt chủng tộc [3] [4] Trong nghiên cứu, có 52% người bệnh làm tự (công việc không ổn định người làm kinh doanh, buôn bán) chiếm tỷ lệ cao nhất, làm ruộng 3,3%, công nhân 0,8%, nội trợ 26,6%, viên chức 17,3% Thời gian mắc bệnh 1- năm chiếm tỷ lệ 24%, từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ cao 30,5%, người bệnh mắc bệnh thời gian ≥ 15 năm 27,6% Kết không tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Thắm thời gian phát bị bệnh năm 52,3% từ năm trở lên 47,7% [7] Nghiên cứu Bùi Thị Châm thời gian mắc bệnh dươí năm 55% năm 45% [1] Nghiên cứu Hà Thị Huyền thời gian mắc bệnh người bệnh < năm 40,6%, 34,8% mắc bệnh 5-10 năm, 24,6% mắc bệnh > 10 năm [5] Như thấy, người bệnh ĐTĐ điều trị trì kéo dài tuổi thọ Thực trạng tuân thủ thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh cao tuổi có đái tháo đường Trong nghiên cứu, có 71,4% người bệnh thực hành dự phịng ĐQN mức độ đạt, có 28,6% người bệnh thực hành dự phịng ĐQN mức độ khơng đạt Có 100% người bệnh thực việc khám hẹn lịch bác sĩ, 99,6% người bệnh có tham gia tập thể dục thường xuyên, có 37,5% người bệnh có theo dõi trọng lượng thể thường xuyên để phòng ĐQN Nhiều nghiên khác giới cho thấy việc tập luyện thể lực thường xuyên có tác dụng làm giảm nhanh nồng độ glucose huyết tương người bênh ĐTĐ type II, đồng thời giúp trì bình ổn lipid máu, huyết áp, cải thiện tình trạng kháng insulin giúp cải thiện tâm lý Tuy nhiên qua khảo sát cho thấy việc thực hành đối tượng nghiên cứu dự phòng ĐQN nhiều hạn chế hạn chế thức ăn chứa nhiều muối, hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ có 41,5%, 54% người bệnh biết nên thực hành dự phòng ĐQN Một lý khiến ĐQN tăng cao nguyên nhân tử vong người bệnh thiếu hiểu biết yếu tố nguy liên quan Ngoài ra, thiếu tham gia người bệnh việc quản lý bệnh Sự tham gia đòi hỏi động lực, kiến thức tuân thủ thực hành người bệnh chế độ suốt đời phức tạp cần phải tn theo Người bệnh khơng có kiến thức yếu tố nguy ĐQN tham gia vào thực hành phịng ngừa ĐQN kiểm sốt huyết áp thay đổi mơ hình hành vi cai thuốc ăn chế độ 31 vietnam medical journal n01 - june - 2021 ăn muối Trong tỷ lệ bệnh đái tháo đường gia tăng nhiều nước phát triển thời gian gần đây, phần ưa thích ngày tăng chế độ ăn uống bao gồm carbohydrate béo tinh chế béo phì Vì vậy, việc điều trị với kiểm soát chặt chẽ đường huyết vấn đề truyền thơng tư vấn cho người bệnh nhân tố vô quan trọng việc điều trị tích cực nhằm ngăn ngừa biến chứng bệnh nhằm nâng cao chất lượng sống kéo dài người bệnh ĐTĐ [5] Do đó, cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng ĐQN quan trọng đối người bệnh Nhân viên y tế cần trọng tư vấn cho người bệnh để họ thực tuân thủ thực hành dự phòng đột quỵ não V KẾT LUẬN - Người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường type II có trình độ văn hóa chưa cao - Người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường type II chưa tuân thủ thực hành dự phòng nguy gây đột quỵ chiếm tỷ lệ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Châm (2013) Kiến thức, thực hành phòng biến chứng yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa Bắc Giảng năm 2013 Luận văn thạc sỹ, trường đại học y tế công cộng Nguyễn Văn Chi (2016) Cập nhật chẩn đốn xử trí đột quị não cấp Hội nghị tim mạch toàn quốc 2016 Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam Nguyễn Thi Hồng Đan (2010) Kiến thức, thực hành phòng biến chứng người bệnh ĐTĐ type huyện Khoải Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2010 Luận văn thạc sỹ, trường đại học y tế công cộng Phạm Mạnh Hùng (2019) Các yếu tố nguy thường gặp bệnh tim mạch Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam, tr.11 Hà Thị Huyền (2016) Kiến thức, thái độ, hành vi nhu cầu chăm sóc y tế bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị phòng khám nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum tháng năm 2016 Sở y tế Kom Tum Đỗ Duy Phương (2015) Kiến thức, thực hành phòng biến chứng số yếu tố liên quan người bệnh ĐTĐ tuyp Bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp năm 2015 Luận văn thạc sỹ, trường Đại học y tế công cộng Nguyễn Thi Thắm (2017) Thực trạng kiến thức thực hành phòng biến chứng cuả người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa thành phố Hà Tĩnh Luận văn thạc sĩ, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH DO GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Đoàn Quốc Hưng1,2, Nguyễn Văn Đàn1, Vũ Ngọc Tú1,3 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm chẩn đốn, hình thái giải phẫu bệnh, phương pháp phẫu thuật kết sớm sau mổ bệnh nhân gãy lồi cầu xương cánh tay tổn thương mạch máu Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tất bệnh nhi chẩn đoángãy lồi cầu xương cánh tay kèm tổn thương mạch máu, phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức từ 01/01/2015 đến 31/12/2020 Kết quả: 56 BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tuổi trung bình 6.3 ± 2.7, tỉ lệ nam/nữ ~ 2/1 Đa số trường hợp cónguyên nhân tai nạn ngã chống tay (87.5%) Phần lớn bệnh nhân có bàn tay hồng (96.4%), ấm (76.8%) mạch quay yếu Siêu âm trước mổ 1Trường Đại học Y Hà Nội viện Việt Đức 3Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Đồn Quốc Hưng Email: hung.doanquoc@gmail.com Ngày nhận bài: 1/4/2021 Ngày phản biện khoa học: 25/4/2021 Ngày duyệt bài: 19/5/2021 32 100% trường hợp phát có tổn thương ĐM BN (17.6%); cắt lớp vi tính thực 37 BN phát tổn thương động mạch cánh tay 36 BN (97.3%) Tổn thương giải phẫu bệnh mổ chủ yếu co thắt mạch (38 BN-53.6%, nong mạch sonde Fogarty phong bế áo ngoài), đụng giập ĐM 16 BN-28.5% (cắt nối trực tiếp ghép mạch), huyết khối ĐM BN (mở ĐM lấy HK) Sau mổ, tất bệnh nhân có bàn tay hồng ấm, mạch quay bắt rõ trở lại 87.5% bệnh nhân Kết luận: Gãy lồi cầu xương cánh tay gãy xương thường gặp trẻ em, với tỉ lệ tổn thương mạch cao Cần phối hợp siêu âm chụp cắt lớp để xác định tổn thương Phẫu thuật vừa biện pháp điều trị lưu thông mạch, vừa biện pháp chẩn đoán xác định tổn thương thực động mạch Từ khóa: Gãy lồi cầu xương cánh tay, trẻ em, chấn thương động mạch cánh tay SUMMARY DIAGNONIS AND RESULT OF SURGERY OF SUPRACONDYLAR FRACTURE WITH BRACHIAL ARTERY INJURY IN CHILDREN AT VIET DUC HOSPITAL ... dài tuổi thọ Thực trạng tuân thủ thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh cao tuổi có đái tháo đường Trong nghiên cứu, có 71,4% người bệnh thực hành dự phịng ĐQN mức độ đạt, có 28,6% người bệnh. .. đột quỵ não V KẾT LUẬN - Người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường type II có trình độ văn hóa chưa cao - Người cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường type II chưa tuân thủ thực hành dự phòng nguy gây đột. .. Mỗi hành động người bệnh điểm, hành động sai điểm Tổng điểm cao tn thủ thực hành phịng bệnh ĐQN cao Sau chia làm mức độ tuân thủ thực hành dự phòng bệnh ĐQN mức độ đạt ≥ 50% tổng số điểm tuân thủ