THỰC TRẠNG LOÉT bàn CHÂN và sử DỤNG GIẦY, dép của BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG tại BỆNH VIỆN nội TIẾT TRUNG ƯƠNG

Nguyễn Đăng Vững THỰC TRẠNG LOÉT BÀN CHÂN VÀ SỬ DỤNG GIẦY, DÉP CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NGUYỄN THỊ LÂM... Mô tả thực trạng loét bàn chân của bện

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Người hướng dẫn khoa học:

TS Nguyễn Đăng Vững

THỰC TRẠNG LOÉT BÀN CHÂN VÀ SỬ DỤNG GIẦY, DÉP CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT

TRUNG ƯƠNG

NGUYỄN THỊ LÂM

- Ở Việt Nam, số người mắc bệnh ĐTĐ ngày càng tăng nhanh nhất là ở các đô thị lớn.

 Theo Mai Thế Trạch (1993) tại TP HCM, tỷ lệ mắc ĐTĐ là 2,52%.

 Theo Tô Văn Hải và CS (2000) tại HN, tỷ lệ mắc ĐTĐ là

 Tại BV Nội Tiết TW từ 6/2004- 8/2005, trong tổng số

BN ĐTĐ nhập viên có 1,9% LBC, tỷ lệ cắt cụt chi là 51% trong số BN có LBC

 Nguyễn Thị Lạc (2011) tại Sóc Trăng thấy tỷ lệ LBC là 8,6%, tỷ lệ cắt cụt chi chiếm 3,5% trong số BN nhập viện.

- Do xã hội ngày càng phát triển, nhu cầu được

chăm sóc và điều trị toàn diện của BN ĐTĐ ngày

càng cao Bàn chân người ĐTĐ cần được chăm sóc đúng cách

- Giầy dép tốt (thích hợp) cho bàn chân người ĐTĐ

vô cùng quan trọng đặc biệt trên những BN ĐTĐ

kèm mất cảm giác

- Ở Việt Nam, việc sử dụng giầy dép hỗ trợ chăm

sóc và điều trị LBC cho BN ĐTĐ còn khá mới mẻ

Việc thiết kế sản xuất giầy dép cho bàn chân ĐTĐ chưa nhiều, mặc dù hiệu quả đã được chứng minh.

1 Mô tả thực trạng loét bàn chân của bệnh nhân Đái tháo

đường tại Bệnh viện Nội Tiết Trung ương năm 2012 và một số yếu tố liên quan.

đường tại Bệnh viện Nội Tiết Trung ương và một số yếu

tố liên quan.

1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang,

hồi cứu số liệu, kết hợp NC định lượng và NC

định tính.

2 Địa điểm và thời gian NC:

 Địa điểm: khoa CSBC, khoa ĐTĐ, khoa nội tiết 2

– BV Nội Tiết trung ương.

 Thời gian NC: từ 01/04/2012 – 30/09/2012

3 Đối tượng NC:

 Tất cả BN ≥ 18 tuổi, là BN ĐTĐ type 1, 2 điều trị

nội trú tại 3 khoa trên đồng ý tham gia NC

 Tiêu chuẩn loại trừ: các BN có bệnh lý khối u

vùng bàn chân, mắc bệnh thần kinh, tâm thần,

hôn mê, không có khả năng trả lời phỏng vấn.

 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng:

Trong đó : n là cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu

Z = 1,96 với độ tin cậy 95% khi α = 0,05

p = 13,3% (dựa trên nghiên cứu của

Nguyễn Thu Quỳnh (2007) tỷ lệ loét bàn chân được phát hiện bị ĐTĐ là 13,3% tổng số các BN nhập viện

ε = 0,35 (mức độ sai số tương đối)

Như vậy cỡ mẫu tối thiếu cần nghiên cứu là 205

người Làm tròn chúng tôi có cỡ mẫu là 210 người.

2

2

) 2 / 1 (

p) (

) 1

−

 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính:

- Phỏng vấn sâu các bác sỹ điều trị, điều dưỡng tại 3

khoa tiến hành nghiên cứu:

- Phỏng vấn sâu các bệnh nhân sử dụng giầy, xăng

Phân loại loét bàn chân theo Wagner và Magitte

(1970)

 Độ 0: Không loét, nhưng có các yếu tố nguy cơ

gây loét như biến dạng chân hoặc chai chân.

 Độ 1: loét nông, không thâm nhập các mô ở sâu.

 Độ 2: loét qua tổ chức dưới da, đụng xương,

Phân loại giầy dép thường gặp

 Giầy, xăng đan, đế chỉnh hình: chất lượng tốt, phù hợp cho bàn chân ĐTĐ Giá thành tương đối cao.

+ Giầy chỉnh hình đặt hàng + Giầy, xăng đan chỉnh hình thông dụng + Các loại đế chỉnh hình có thể thêm vào trong các loại giầy khác nhau.

 Giầy, xăng đan, dép bình thường được làm bằng

chất liệu da, nhưa, vải (giầy da, giầy vải, giầy thể

thao xăng đan da, nhựa mềm…), nó có thể co giãn, bảo vệ bàn chân mà không gây trầy xước da, giá

thành từ trung bình trở lên.

 Các loại dép rẻ tiền (dép tổ ong, dép nhựa các

loại): làm bằng nhựa tái sinh, chất lượng kém, có thể gây kích ứng da, giá thành rẻ

1 Thực trạng loét bàn chân của đối tượng NC và một số

yếu tố ảnh hưởng.

số yếu tố liên quan.

tượng NC

1 Thực trạng loét bàn chân của đối tượng NC và một số yếu

tố ảnh hưởng.

Biểu đồ 3.1: so sánh tỷ lệ LBC với các NC khác

Biểu đồ 3.2: vị trí LBC của ĐTNC

Biểu đồ 3.3: mức độ LBC của đối tượng NC

 Bảng 3.1: mối liên quan giữa được tư vấn về CSBC và

thường xuyên CSBC của ĐTNC

0,001

 Bảng 3.2: mối liên quan giữa mức độ kiểm soát chỉ

0,187

 Bảng 3.3: mối liên quan giữa nhóm tuổi của ĐTNC

0,16

2 Thực trạng sử dụng giầy dép của ĐTNC và một số yếu tố liên quan

Biểu đồ 3.4: các loại giầy dép ĐTNC đang sử dụng

 Bảng 3.4: tình trạng tư vấn cho ĐTNC về cách chọn giầy dép cho bàn chân ĐTĐ

 Bảng 3.5: nguồn cung cấp giầy dép đang sử dụng của

ĐTNC

Các cửa hàng bình thường tại nơi sinh sống 188 89,5

Đặt ở các cơ sở sản xuất tư nhân, gia

Mua hoặc đặt các cơ sở/ xưởng chỉnh hình

 Bảng 3.7: mối liên quan giữa tình trạng tư vấn cách CSBC cho người ĐTĐ và sự lựa chọn giầy dép của ĐTNC

Loại giầy dép đang sử dụng

0,21

Tổng số

 Bảng 3.8: mối liên quan giữa trình độ học vấn và sự lựa chọn giầy dép của ĐTNC

Loại giầy dép đang sử dụng

0,012

Tổng số

 Bảng 3.9: mối liên quan giữa tình trạng LBC và sự lựa chọn giầy dép đang sử dụng của ĐTNC

Loại giầy dép đang sử dụng

0,04

3 Tình hình sử dụng giầy, xăng đan, đế CH của

ĐTNC

- Số lượng BN sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh

hình cho bàn chân ĐTĐ: rất ít chiếm 3,3% (7/210 đối tượng NC).

- Tất cả 7 người sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh hình đều có độ tuổi > 50 tuổi: người cao tuổi nhất là

81 tuổi và thấp nhất là 54 tuổi

- Đa số có trình độ học vấn thấp: 6/7 người chưa tốt nghiệp trung học phổ thông và sống ở vùng nông thôn.

- 6/7 người sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh hình đều có thời gian phát hiện ĐTĐ lâu ≥ 5 năm

3 Tình hình sử dụng giầy, xăng đan, đế CH của

ĐTNC (tiếp)

- Tình trạng LBC là phổ biến trong nhóm này (5/7

người, đa số mức độ loét là độ 1 hoặc 2)

- Tất cả 7/7 người đều được tư vấn về cách chọn

giầy dép cho người ĐTĐ nhưng chỉ có 3/7 BN hiểu được tác dụng và cách sử dụng giầy dép đế chỉnh hình khi sử dụng, còn lại không hiểu nhưng vì bác sĩ bảo mua thì mua hoặc vì được tặng nên nhận

- Đa số những người sử dụng giầy dép chỉnh hình

đếu nhận xét nó có tác dụng tốt cho bàn chân họ khi

đi lại, di chuyển

- Có một số phàn nàn về chất lượng mẫu mã của các đôi giầy dép chỉnh hình Chính vì các bất tiện trên

nên BN sử dụng đồng thời cả giầy dép chỉnh hình và dép nhựa đi ở nhà và xung quanh

1.Thực trạng loét bàn chân và một số yếu tố ảnh hưởng:

- Tỷ lệ LBC: 32,4%

- Vị trí LBC: vị trí gặp nhiều nhất là đầu ngón chân, bên phải

và trái là tương đương, tỷ lệ lần lượt là 44,7% và 40,5%

- Mức độ LBC: đa số ở mức độ I chiếm 72,0%.

- Tiền sử LBC của bệnh nhân ĐTĐ cũ ≥ 6 tháng có liên quan

đến tình trạng LBC hiện tại nhưng sự khác biệt không

có ý nghĩa thống kê.

- Nhóm ≥ 40 tuổi có liên quan với tỷ lệ LBC nhưng sự khác

biệt không có ý nghĩa thống kê.

- Dùng thuốc không theo đúng chỉ định của bác sĩ có liên

quan đến LBC nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa

thống kê.

2 Thực trạng sử dụng giầy dép của đối tượng NC

và một số yếu tố liên quan:

- Loại giầy dép đối tượng NC đang sử dụng: tỷ lệ

sử dụng giầy, dép, đế chỉnh hình rất thấp: 3,3% (7 người) Xăng đan, giầy da, giầy vải: 72,4% Dép

nhựa, dép tổ ong: 35,2%

- Kiến thức về giầy dép chỉnh hình: đa số chưa

nhìn thấy giầy dép chỉnh hình cho bàn chân ĐTĐ chiếm 81,9%.

- Nguồn cung cấp giầy dép chủ yếu mua tại các

cửa hàng bình thường gần nơi sinh sống 89,5% Mua, đặt ở các cơ sở/ xưởng chỉnh hình có

chuyên môn: 1,9%.

- Chi trả viện phí: được bảo hiểm y tế chi trả;

73,8%, người được bảo hiểm y tế chi trả viện phí ≥ 80% chiếm đa số 45,7%.

2 Thực trạng sử dụng giầy dép của đối tượng NC

và một số yếu tố liên quan(tiếp):

- Nhóm đối tượng NC có trình độ học vấn thấp

(chưa tốt nghiệp THPT) lựa chọn dép nhựa tái

sinh, dép tổ ong nhiều gấp > 2 lần so với nhóm

đối tượng NC có trình độ học vấn ≥ THPT Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

- Nhóm đối tượng NC được tư vấn về tác dụng và cách sử dụng giầy dép chỉnh hình có lựa chọn

dép tổ ong, nhựa tái sinh ít hơn đối tượng NC

không được tư vấn Sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê (p < 0,05).

- Nhóm đối tượng NC không bị LBC sử dụng dép

tổ ong, dép nhựa tái sinh nhiều hơn nhóm bị loét bàn chân gấp > 2 lần Sự khác biệt có ý nghĩa

thống kê (p < 0,05)

1 Truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân ĐTĐ về

cách chăm sóc bàn chân để tránh loét bàn chân, cách sử dụng giầy dép chỉnh hình nhằm chăm sóc bàn chân tốt

hơn, phòng ngừa loét giảm tỷ lệ tái loét và cắt cụt chi gây tổn hại đến sức khỏe, khả năng lao động và kinh tế của người bệnh và gia đình

2 Tăng cường bổ sung các thông tin, nâng cao kiến thức về

giầy dép chỉnh hình cho các Cán bộ y tế để tư vấn cho

bệnh nhân ĐTĐ sử dụng giầy dép chỉnh hình chăm sóc bàn chân toàn diện

3 Khuyến cáo các cơ sở, nhà máy nghiên cứu, sản xuất các

loại giầy dép phù hợp đặc thù nhân trắc học và khí hậu

Việt Nam, phong phú về mẫu mã, thể loại, giá thành thích hợp với thu nhập của đa số người dân để bệnh nhân ĐTĐ được chăm sóc và điều trị tốt hơn.

EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÍ

THẦY CÔ !