Xác định thực trạng rối loạn cương dương thứ phát ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện nội tiết trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuy ển hóa, liên quan tình trạng dinh dưỡng lối sống Đái tháo đường có xu h ướng gia tăng nhanh chóng đặc biệt nước phát triển có Vi ệt Nam Những biến chứng bệnh đái tháo đường: mạch máu th ần kinh gây nhiều khó khăn cho phòng ngừa điều trị, gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình xã hội Rối loạn cương dương biến chứng mạn tính đái tháo đường, vấn đề trầm trọng sức khỏe nam giới, không gây ảnh hưởng khơng tốt đến tâm lí, làm suy giảm đáng kể chất l ượng sống hạnh phúc gia đình Theo số liệu nghiên cứu châu Âu Mĩ s ố lượng nam giới bị rối loạn tương đương nhau: khoảng 5% đ ộ tuổi 40, 10% độ tuổi 60, 15% độ tuổi 70, 30 - 40% đ ộ tuổi 80 Tỉ lệ tăng lên theo tuổi, hút thuốc lá, nguyên nhân tan v ỡ 20% mối quan hệ Tại Mĩ có khoảng 20 triệu nam gi ới mắc rối loạn cương dương ước tính đến năm 2025 tồn th ế gi ới có 322 triệu nam giới mắc rối loạn cương dương [12] Và đặc bi ệt h ơn 50% nam giới ĐTĐ mắc rối loạn cương dương th ời gian xuất rối loạn cương dương sớm 10 - 15 năm so với dân số chung Có đến 80% người bị rối loạn cương dương không đ ược ch ẩn đoán điều trị [19] Tại Australia, nghiên cứu BEACH cho thấy 27,5% nam giới mắc rối loạn cương dương; tỉ lệ dao động từ 3,6% lứa tuổi d ưới 40 đ ến 54,1% lứa tuổi từ 70 trở lên [11] 2 Nghiên cứu Nhật cho thấy, rối loạn cương dương thực vấn đề cộm Đặc biệt nam giới ĐTĐ tỉ lệ tới 90%, cao gấp đôi người không mắc ĐTĐ n ửa số họ mong muốn có liệu pháp để cải thiện tình tr ạng [18] Tại Việt Nam, nghiên cứu Phan Thế Dũng cộng s ự năm 2015 cho kết tỉ lệ rối loạn cương dương người bệnh nam ĐTĐ 58,5%, 78% mức độ nhẹ tới trung bình, kho ảng 12% m ức đ ộ nặng Rối loạn nặng người mắc ĐTĐ lâu năm có biến chứng thần kinh ngoại biên [2] Nghiên cứu Phạm Nam Việt cộng thấy tỉ lệ rối loạn cương dương nhóm bệnh nam ĐTĐ 65,33% [7] Rối loạn cương dương thực chưa quan tâm mức cần thiết Việt Nam số yếu tố khách quan nh chủ quan: văn hóa, điều kiện kinh tế, trình độ học v ấn c ả s ự m ặc c ảm tâm lí người bệnh Chính chúng tơi ti ến hành nghiên c ứu "Xác định thực trạng rối loạn cương dương thứ phát bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện Nội tiết trung ương” mục tiêu: Xác định tỉ lệ rối loạn cương dương bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện Nội tiết trung ương Bước đầu xác định nguyên nhân rối loạn cương dương bệnh nhân đái tháo đường típ 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Đái tháo đường - Theo WHO 2002: đái tháo đường bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hi ệu qu ả nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống th ể, đặc biệt mạch máu thần kinh [4] - Theo ADA 2014: đái tháo đường nhóm bệnh lý chuy ển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, ếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu m ạn tính đái tháo đường gây tổn thương, rối loạn ch ức hay suy nhiều c quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [4] 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2014 [1], [4] - Glucose huyết tương ≥ 11,1 mmol/L (≥ 200mg/dl) có th ể kèm theo triệu chứng kinh điển: đái nhiều, khát, sút cân khơng gi ải thích - Glucose huyết tương lúc đói ≥ 7mmol/L (≥ 126mg/dl) nhịn ăn - Glucose huyết tương sau nghiệm pháp dung n ạp glucose ≥ 11,1 mmol/L (≥200mg/dl) (75 g glucose anhydrous) Chú ý: tiêu chuẩn nên làm nhắc lại sau vài ngày trước kết luận có đái tháo đường hay không 4 - HbA1c > 6,5% với điều kiện phải xét nghiệm labo chuẩn quốc gia 1.3 Tình hình mắc ĐTĐ Việt Nam giới - Tại Việt Nam: tình hình mắc ĐTĐ gia tăng nhanh chóng đặc biệt thành phố lớn Theo điều tra dịch tễ học Tạ Văn Bình (năm 2003), tỉ lệ ĐTĐ cao khu vực thành phố 4,4% tỉ l ệ ĐTĐ chung cho nước 2,7% Theo điều tra năm 2010 bệnh vi ện N ội tiết trung ương, tỉ lệ mắc ĐTĐ nước 8%, thành phố lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh tốc độ phát triển 170% - Trên giới Theo thông báo WHO năm 2016 tồn th ế giới có kho ảng 422 triệu người mắc ĐTĐ tương đương với 8,5% dân số tr ưởng thành Điều vô quan trọng RLCD kèm với ĐTĐ, tăng huyết áp bệnh tim mạch Những nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỉ lệ m ắc RLCD cao nhóm bệnh lý Theo nghiên cứu MMAS (massachusetts male aging study), tỉ lệ mắc RLCD 52% (17% nhẹ, 25% trung bình, 10% nặng) Nghiên cứu khác tây ban nha tỉ lệ RLCD 19% độ tuổi 25 - 70 Tỉ lệ tăng lên theo tuổi (8,6% đ ộ tuổi 25 - 39; 13,7% độ tuổi 40 - 49; 24,5% đ ộ tu ổi 50 - 59; 49% độ tuổi 60 -70) 1.4 Tỉ lệ mắc rối loạn cương dương dân số ĐTĐ Tỉ lệ mắc RLCD nhóm bệnh ĐTĐ cao có ý nghĩa v ới dân số chung Đặc biệt RLCD liên quan với gia tăng tuổi tác, tình tr ạng kiểm sốt chuyển hóa kém, thời gian mắc ĐTĐ, hút thuốc lá, s d ụng rượu, phá hủy thần kinh, trần cảm sử dụng số loại thuốc biến chứng mạch máu Người bệnh ĐTĐ, với tình trạng kiểm sốt 5 glucose máu khơng đầy đủ, biến chứng mạn tính th ần kinh, mạch máu trơn dương vật, phá vỡ chức tế bào n ội m ạc, tăng kéo dài stress oxy hóa, hình thành sản ph ẩm cu ối trình glycat, tất liên quan chặt chẽ đến sinh lý c ương d ương - Các số liệu dịch tễ học cho thấy, với bệnh nhân nam ĐTĐ tỉ lệ RLCD tăng lên, từ 35 - 78%, phụ thuộc vào tuổi tình trạng chuy ển hóa chung - Sự khác biệt tỉ lệ RLCD người ĐTĐ typ1 typ ch ưa đ ược biết rõ Trong vài nghiên cứu cho thấy nam giới ĐTĐ typ1 có ch ỉ s ố BMI cao tỉ lệ mắc RLCD cao có ý nghĩa so với ĐTĐ typ (51/37%) 1.5 Cấu tạo giải phẫu quan sinh dục nam [3] 1.5.1 Lớp da bao phủ Ngoài lớp da bao bọc, di động được, khơng có m ỡ nh ưng chứa nhiều sợi đàn hồi, phía trước kéo dài gấp nếp lại thành bao quy đầu Nơi tiếp giáp biểu mô quy đầu bao quy đầu tạo thành rãnh quy đầu, cửa ngõ tuyến Tyson, tiết chất tiết sinh dục Dưới lớp da lớp trơn hay cân nơng dương vật (dartos) trải từ quy đầu tới bìu, tầng mô thưa với nhiều sợi đàn hồi (cân Colles) chứa tĩnh mạch lưng nông dương vật, nhánh th ần kinh dải vân thuộc nhóm ngồi - hành - hang Tiếp đến cân sâu dương vật (cân Buck) gồm lớp dầy sợi đàn hồi, tạo nên bao chung cho toàn cấu trúc cương, mặt bên lót mơ liên kết với mạch máu thần kinh sâu dương vật 1.5.2 Bộ phận cương Thể xốp: bao quanh niệu đạo, ống tròn dài khoảng 12 - 16 cm, phình phía trước thành quy đầu, phía sau thành hành x ốp, bao b ọc 6 màng trắng mỏng sợi đàn hồi suốt toàn chiều dài, ngoại tr quy đầu Thể hang: gồm thể hình trụ dính lại, có màng vách ngăn mỏng thô sơ cho phép bên thơng thương với dễ dàng, phía tr ước nh chóp hình nón dính vào nằm quy đ ầu, phía sau tách r ời hẳn gắn vào xương ngồi mu Toàn th ể hang đ ược bao b ọc b ởi lớp cân trắng dày tunica albuginea Mô hang (mô cương), cấu trúc mô cương hang nh ỏ, chỗ phình động mạch xoắn, hang bao bọc b ởi sợi trơn, có 75% thể tích sợi trơn đan vào để tạo thành xoang hang chằng chịt Lưu lượng máu th ường xuyên đổ vào hay rút xoang tùy theo trạng thái co giãn c sợi trơn 1.5.3 Hệ thống mạch máu dương vật 1.5.3.1 Động mạch - Động mạch động mạch thẹn (hay động mạch dương vật chung), kích cỡ với động mạch vành tim, xuất phát từ động mạch chậu (động mạch hạ vị) chạy qua rãnh ALCOCK n ằm sát bên nhánh xương mu nên dễ bị chấn thương Khi chạy vào dương vật, ĐM thẹn trở thành ĐM dương vật chung, phân làm nhánh là: ĐM dương vật, ĐM hang ĐM hành niệu đạo Tồn hệ thống ĐM nói kết thúc vách ngăn xoang hang nhánh xoắn, từ tỏa mạng lưới mao mạch phân bố khắp đến tận xoang nhỏ 1.5.3.2 Tĩnh mạch 7 Việc thu gom máu nhiều ống nhỏ xoang hang, liên kết với nhánh lớn hơn, tập trung vách ngăn, sau mặt ngồi cấu trúc cương, liên kết thành mạng lưới chạy xuyên qua màng trắng Sau tất tập trung lại đổ vào tĩnh mạch lưng sâu nằm màng trắng cân Buck Cùng lúc đó, nhánh xuất phát từ thể xốp trút vào tĩnh mạch hành, tĩnh mạch hang, tuần hoàn da đổ tĩnh mạch lưng nông 1.5.3.3 Hệ thần kinh Màng lưới thần kinh dương vật gồm hệ thần kinh tự chủ (gồm giao cảm phó giao cảm) cảm giác vận động Xuất phát từ neuron tủy sống, nhánh thần kinh giao cảm phó giao cảm kết hợp thành thần kinh thể hang, phân bố toàn thể hang, với thể xốp để điều phối tất tượng liên hệ đến quy trình cương hay khơng cương dương vật; thần kinh thân thể chủ yếu chịu trách nhiệm cảm giác khu vực co thắt bắp hành hang, chậu hang TK giao cảm bắt nguồn từ D11 L2, TK phó giao cảm phát sinh từ S2-S4 dễ bị tổn thương phẫu thuật vùng trực tràng, bang quang, tiền liệt tuyến Nhiều bệnh nhân chấn thương cột sống bảo tồn 8 kích thích cương giác quan tư tưởng hêt phản xạ kích thích cục TK cảm giác vận động bắt nguồn từ thụ thể cảm giác da dương vật, quy đầu, niệu đạo với bên thể hang Đặc biệt, mật độ thụ thể quy đầu nhiều nơi toàn thể, ngưỡng xúc giác cao ngưỡng đau lại thấp khác hẳn da thường Các nhánh xuất phát từ thụ thể hợp thành TK lưng dương vật với TK khác TK thẹn, phụ trách toàn hệ thống TK lưng dương vật TK kép, bao gồm nhánh TK tự chủ lẫn thể điều hòa đồng loạt hai chế cương xuất tinh Trung tâm não bộ: khu vực trung gian tiền thị (medial preoptic area) nhân cận não thất (paraventricular nucleus) hạ đồi xác định trung tâm não điều phối ham muốn tình dục cương cứng Nlhững tổn thương Parkinson, tai biến mạch não có khả gây RLCD 1.6 Cơ chế trình cương dương [3], [8], [18] Ở trạng thái bình thường, dương vật mềm, nhỏ co thắt trơn động mạch dương vật co thắt trơn quanh vật hang dẫn tới hạn chế lưu lượng máu vào vật hang vật hang xẹp xuống Khi có kích thích trực tiếp hay không trực tiếp lên dương vật gây nên: - Giãn nở ĐM thể hang, ĐM nhỏ kể ĐM xoắn, máu bơm dồn vào hang mạch máu - Các trơn quấn quanh ĐM hang quấn quanh hang mạch máu giãn tạo thành lực hút làm cho máu đ ến hang m ạch máu nhiều Sự giãn nở trơn yếu tố việc gây cương hay mềm dương vật - Sự giãn nở hang mạch máu làm cho số lượng máu dồn lại ngày nhiều làm tăng áp lực hang, hang đè ép 9 lên làm xẹp tĩnh mạch vốn có thành mỏng, máu bị ứ lại khơng gây nên tình trạng cương cứng Khi hết kích thích, c trơn ĐM dương vật co thắt lại làm giảm áp lực vật hang, giảm chèn ép tĩnh mạch, máu theo tĩnh mạch dương vật dần trở lại trạng thái bình thường - Quá trình co giãn mạch máu dương vật nh s ự co giãn trơn vật hang điều khiển chế: 1.6.1 Cơ chế thần kinh nội tiết: - Thần kinh trung ương: vỏ não Thần kinh ngoại vi: tủy sống Kích thích gây cương dương bao gồm: kích thích s ch ạm vào dương vật quan sinh dục ngồi, kích thích g ợi tình nhìn, nghe, ngửi tưởng tượng Các kích thích tác động lê h ệ th ần kinh trung ương gây kích thích vỏ não sau truy ền theo tr ục h đ ồi - yên t ới thần kinh tủy sống (trung tâm phó giao cảm từ S2 - S4) r ồi đ ược truy ền tới sợi phó giao cảm trước hạch vùng chậu Những sợi thần kinh vùng chậu hông tạo đám rối thần kinh vùng chậu truyền đạt tín hiệu thần kinh Acetylcholin đến sợi thần kinh 10 10 vật hang gây giãn mạch góp phần vào cương cứng dương vật Những kích thích thần kinh trung ương theo trục hạ đồi - yên truyền tới trung tâm giao cảm tủy sống tác động đến sợi giao cảm vùng chậu tiết adrenalin có tác dụng co mạch Đáp ứng huy chung vỏ não, hoạt động hệ thần kinh ngoại vi giai đoạn cương dương vật sau: - Giai đoạn mềm xỉu: bình thường sinh hoạt hàng ngày, dương vật tình trạng co mạch, có dung lượng tối thiểu máu lưu thông Các động mạch lớn nhỏ xoang vật hang co lại Dương vật mềm xỉu - Giai đoạn phồng to dương vật: kích thích dẫn truyền xuống Hệ thần kinh phó giao cảm đáp ứng hoạt động tiết acetylcholine gây giãn mạch Các động mạch dương vật động mạch thân với nhánh: Động mạch lưng dương vật, động mạch hang hay gọi động mạch sâu dương vật, động mạch hành động mạch niệu đạo giãn nở Lưu lượng máu tưới vào dương vật từ động mạch tăng dần Lớp nhẵn xoang hang giãn nở căng giúp cho máu đổ dồn vào vật hang Do áp lực vật hang tăng, tĩnh mạch bị đè ép lại nên máu khơng thể tĩnh mạch trung ương Dương vật nở to - Giai đoạn cương cứng hoàn toàn: Các lớp trơn xoang hang bị căng làm cho áp lực vật hang tăng lên tới mức tối đa vượt lên áp lực tâm thu nên dương vật cương cứng hoàn toàn Các tĩnh mạch bị đè ép mạnh giữ cho máu xoang hang khơng thể trở Dương vật giữ độ cứng suốt thời gian tiến hành giao hợp - Giai đoạn mềm xỉu trở lại: Sự hưng phấn tăng dần tới khối cảm đạt tới mức đỉnh, tinh dịch phóng Kích thích tác động tới hệ thần 42 42 thấy vơ dụng thân gia đình thất vọng Khó tập trung vào việc đó, chẳng hạn đọc báo xem tivi Di chuyển nói chậm đến mức người khác nhận thấy? ngược lại- bồn chồn bứt rứt chuyến động nhiều bình thường Nghĩ nêm chết quách cho xong muốn tự làm tổn thương theo cách Tổng điểm:……………… Đánh giá: 0-4: bình thường; 5-9: trầm cảm nhẹ; 10-14: tr ầm c ảm trung bình; 15-19: trung bình nặng, 20-27: n ặng - Đánh giá độ cứng dương vật: dựa vào cảm giác chủ quan c bệnh nhân: cho bệnh nhân so sánh độ cứng dương vật đ ạt lúc giao hợp với thang chia độ cứng Độ 1: bệnh nhân có cương mà khơng cứng, dương vật mềm giống nắn vào bìa đ ậu ph ụ Độ 2: cứng lên chưa thể giao h ợp đ ược gi ống nh n ắn vào chuối chín Độ 3: cứng giao h ợp đ ược nh ưng ch ưa cứng hồn tồn nên có cảm giác chưa thỏa mãn, người bệnh có th ể so sánh nắn vào chuối ương chưa bóc vỏ Độ 4: cứng đầy đ ủ hồn tồn thỏa mãn giao hợp nắn vào chuối xanh  Các số xét nghiệm cần thu thập: bệnh nhân lấy máu tĩnh mạch lúc đói buổi sáng (nhịn ăn tiếng) - Glucose - HbA1c - Fructosamin - Insulin, Cpeptid (những bệnh nhân tiêm insulin ch ỉ xét - nghiệm Cpeptid) Chức thận: ure, creatinine SGOT, SGPT, GGT, bilirubin toàn phần, trực tiếp Protein, albumin 43 43 - Acid uric Bilan lipid Testosterone, FSH, LH, Estradiol, Prolactin, TSH Cortisol 8h, ACTH Xét nghiệm nước tiểu - Nước tiểu 18 thông số MAU Nước tiểu 24h Thăm dò chức năng: Điện tim Siêu âm ổ bụng Xq ngực thẳng Siêu âm mạch máu ngoại biên: chi dưới, mạch dương vật - 2.6.2 Nhóm chứng 30 nam giới độ tuổi, không mắc ĐTĐ, không mắc bệnh cấp tính, khơng sử dụng thuốc ảnh hưởng RLCD ều tr ị RLCD, loại trừ ĐTĐ NPDNG, thu thập thông số: - Cân nặng, chiều cao, BMI Huyết áp Đánh giá RLCD IIEF Các xét nghiệm: testosterone 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá HbA1c : bình thường ≤ 6,5% Tăng > 6,5% Insulin : bình thường 17,8 - 173 pmol/l Cpeptid: bình thường 0,47 - 1,47 nmol/l Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới [1] Phân loại Gày Bình thường Thừa cân BMI < 18,5 18,5 - 22,9 23 - 24,9 44 44 Béo phì độ 25 - 29,9 Béo phì độ ≥ 30 Tiêu chuẩn đánh giá tỉ số eo hơng vòng eo [27] Chỉ số Tỉ số eo-hơng Vòng eo Nam ≥ 1,0 ≥ 94 cm Nữ 0,85 ≥ 80 cm Đánh giá rối loạn lipid máu [6] Thơng số Cholesterol Triglycerid HDL-C LDL-C Bình thường Tăng giảm (mmol/L) < 5,2 < 1,7 ≥ 0,9 < 3,1 (mmol/L) ≥ 5,2 ≥ 2,2 < 0,9 ≥ 3,4 Tiêu chuẩn đánh giá huyết áp [5] HA tâm thu HA tâm trương (mmHg) < 120 (mmHg) < 80 < 130 < 85 HA bình thường cao Tăng huyết áp 130 - 139 85 - 89 - Độ I 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 - Độ II 160 - 179 và/hoặc 100 - 109 ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 ≥ 140 Và < 90 Mức độ HA tối ưu HA bình thường - Độ III Tăng huyết áp tâm thu đơn độc SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 45 45 ĐTNC n = 330 Nhóm chứng n=30 Nhóm NC n=300 Khám ls BMI, Huyết áp XN Đánh giá tt RLCD IIEF Không RLCD Mục tiêu +2 Có RLCD Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố theo lứa tuổi 46 46 - 40 - 49 - 50 - 59 - 60 - 70 3.1.2 Phân bố theo BMI - < 18.5 3.1.3 Phân bố theo thời gian mắc ĐTĐ 3.2 Phân bố tỉ lệ rối loạn cương dương bệnh nhân đái tháo đường típ 3.2.1 Tỉ lệ rối loạn Lipid máu 3.2.2 Tỉ lệ tăng huyết áp 3.2.3 Tỉ lệ mắc bệnh mạch vành và/hoặc xơ vữa động mạch 3.2.4 Tỉ lệ mắc RLCD mức độ RLCD 3.2.5 Tỉ lệ mắc RLCD theo nhóm tuổi 3.2.6 Tỉ lệ mắc RLCD phân bố theo thời gian mắc bệnh 3.2.7 Tỉ lệ mắc RLCD nhóm sử dụng thuốc tim m ạch, mỡ máu 3.2.8 Tỉ lệ suy giảm testosterone 3.3 Các yếu tố liên quan tới tình trạng RLCD 3.3.1 Mối liên quan BMI nồng độ testosterone tình tr ạng RLCD 3.3.2 Mối liên quan vòng eo nồng độ testosterone tình trạng RLCD 3.3.3 Mối liên quan tuổi nồng độ testosterone tình tr ạng RLCD 3.3.4 Mối liên quan nồng độ A1c mức đ ộ RLCD 3.3.5 Mối liên quan nồng độ A1c nồng đ ộ testosterone 3.3.6 Mối liên quan nồng độ Insulin/cpeptid v ới rcld Chương 47 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KINH PHÍ Nhóm chứng: 30 x 300.000 vnđ = 9.000.000 vnđ Nhóm nghiên cứu: 300 x 300.000 = 90.000.000 vnđ In tài liệu = 1.000.0000 vnđ Tổng: = 100.000.000 vnđ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa” NXB Y học tr 187 Phan Thế Dũng (2015), “Nghiên cứu tình trạng rối loạn cương dương bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị bệnh viện Nội tiết Nghệ An” Đề tài sở Ngô Gia Hy (2003), “Rối loạn cương” NXB Y học tr 17-75 Đỗ Trung Quân (2015), “Chẩn đoán Đái tháo đường điều trị” tr 5- 400 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), “Khuyến cáo 2008 hội tim mạch Việt nam: Chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp người lớn” Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), “Khuyến cáo 2008 hội tim mạch Việt Nam về: Rối loạn Lipid máu” Phạm Nam Việt, Phó Minh Tín, “Khảo sát tần suất rối loạn cương dương bệnh nhân đái tháo đường típ 2” Tiếng Anh Almad Al-enezi, Tairig Faisal Al-Shaiji, “Surgical Therapy of Erectile Dysfunction in Men with Diabetes Mellitus” Anthony J.Bella, MD, Jay C.Lee, MD, “2015 CUA practice guidelines for erectile dysfuntion” CUA Journal 2015, Vol 9, p23-30 10 AUA, “Erectile dysfuntion - The management of erectile dysfuntion: an update” 11 Australian Institute of health and welfare, “General practice ín Australia, health priorities and polices 1998 to 2008” 12 Culley Carson and Chris G McMahon, “Fast Facts: Erectile dysfunction-fourth ed” P5-60 13 Culley C Carson III, Roger S Kirby (2009), “Textbook of erectile dysfunction” second edition P449-454 14 David F Penson, MD, MPH, and Hunter Wessells, MD (2004), “Erectile dysfuntion in diabetic patients” Diabetes Spectrum Vol 17, Number 4, P225-230 15 Eberhard Nieschlag, Hermann M.Behre, “Andrology” - 3rd Edition 16 Eulises Díaz-Díaz, Mario Cárdenas Ln (2012), “Erectile Dysfunction - Disease-Associated Mechanisms and Novel Insights into Therapy” P69-96 17 G WAGNER, J MULHALL (2001), “Pathophysiology and diagnosis of male erectile dysfunction” BJU International, 88(Suppl 3), 3-10 18 Hideyuki Sasaki (2005), “Prevalence and risk factor for erectile dysfuntion ín Japanese diabetics” Diabetes research and clinical practice - vol 70, issue 1, oct, p 81-89 19 John Gore and Jacob Rajfer (2014), “Diabetes and erectile dysfuntion” BMJ p87-91 20 Josephine Hidalgo-Tamola, MD and Kanchan Chitaley, PhD (2009), “Type diabetes mellitus and erectile dysfuntion” J Sex Med; 6; 916-926 21 Kenneth J Snow (2002), “Erectile dysfuntion in patients with diabetes mellitus - advances in treatment with phosphodiesterase type inhibitors” The Bristish journal of diabetes and vascular disease; p282-287 22 K Hatzimouratidis, I Eardley (2015), “Guidelines on Male sexual dysfuntion: Erectile dysfuntion and premature ejaculation” European Association of Urology 23 Linsay Ochiltree (2000), “Management of erectile dysfuntion in men with diabetes”, Journal of diabetes nursing Vol No 2, p52-56 24 Malaysia Urological Association and MEDACT, “Clinical practice guide in Erectile dysfunction” 25 Richard Balon, R Taylor Segraves, “Handbook of sexual dysfunction” P155-185 26 T Hugh Jones (2007), “Testosteron association with erectile dysfuntion, diabetes, and the metabolic syndrome” European urology supplement 847-857 27 WHO, “Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation” BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bênh nhân:……………………………………….Sinh năm:……… Địa Chỉ:……………………………………………………………………… Số điện thoại:…………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Số bệnh án:……………………………………… Số lưu trữ:…………… Ngày vào viện:………………………….ngày viện:……………………… II HỎI BỆNH Tiền sử: Bản thân: uống rượu [ ] (có =1; khơng =2) ; thời gian…… ; số ml/ngày:……… hút thuốc [ ] (có =1; khơng =2); thời gian…… ; số điếu /ngày:…… Các bệnh mạn tính khác: [ ] (có =1; khơng =2);…………………………… Hỏi bệnh: Thời gian chẩn đoán đái tháo đường:…… năm Thuốc viên:…………………………………………………………………… Insulin:…………….ui/ngày tăng huyết áp [ ] (có =1; khơng =2); thời gian tăng huy ết áp:……năm, huyết áp cao nhất:……/…… mmHg; Huyết áp trì:……/…… mmHg; thuốc điều trị huyết áp:……………………………………………………………… Rối loạn lipid máu [ ] (có =1; khơng =2); thuốc điều tr ị m ỡ máu:………… Các thuốc sử dụng khác:……………………………………………… Điểm PHQ-9:…… Điểm Điểm IIEF Lĩnh vực Chức cương dương Thỏa mãn giao hợp Các câu hỏi 1,2,3,4,5,15 6,7,8 Tổng số điểm Khoái cảm Ham muốn tình dục Thỏa mãn tồn diện 9,10 11,12 13,14 III KHÁM BỆNH Toàn thân: Chiều cao:…… cm vòng eo:……….cm Cân nặng:…….kg vòng hơng:…… cm BMI:……… Phù [ ] (có =1; khơng =2) Xuất huyết da [ ] (có =1; khơng =2) Tim mạch: Nhịp tim [ ] (có =1; khơng =2); tần số:….ck/phút Tiếng tim bất thường: [ ] (có =1; khơng =2);………………………… Huyết áp………….mmHg Hô hấp: Tần số thở:……ck/phút Ran phổi [ ] (có =1; khơng =2);…………………………………… Tiêu hóa: Tình trạng bụng:……………………………………………………… Gan lách:……………………………………………………………… Các quan khác: ………………………………………………………………………… IV CẬN LÂM SÀNG: Sinh hóa: Glucose HbA1C Ure Creatinin GOT Bilirubin TP Albumin Insulin mmol/l % mmol/l umol/l U/l umol/l g/l Triglicerid Cholesterol HDL LDL GPT Bilirubin TT Protein Cpeptid mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l U/l umol/l g/l Xét nghiệm miễn dịch: FSH uIU/ml LH uIU/ml Testostero nmol/l n Estradiol pmol/l xét nghiệm nước tiểu: Prolactin FT4 TSH uIU/ml pmol/l uIU/ml PSA ng/ml Tỉ trọng nước tiểu:…………………… Bạch cầu: [ ] (có =1; khơng =2) Hồng cầu: [ ] (có =1; khơng =2) Ceton: [ ] (có =1; khơng =2) Protein niệu: [ ] (có =1; khơng =2) Protein niệu 24 h: [ ] (có =1; khơng =2) MAU 24h: [ ] ({ > 30mg/l} = 1; {< 30mg/l} = 2) Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm ổ bụng: u tiền liệt tuyến [ ] (có =1; không =2) Siêu âm Doppler mạch cảnh: xơ vữa động mạch cảnh: [ ] (có =1; khơng =2) Siêu âm Doppler mạch chi dưới: xơ vữa động mạch chi [ ] (có =1; khơng =2) siêu âm dương vật mạch dương vật: tổn thương thực thể dương v ật [ ] (có =1; khơng =2) tốc độ động mạch dương vật ……….cm/giây Tốc độ tĩnh mạch dương vật:……… cm/giây Xquang tim phổi :…………………………………………………………… CÁC CHỮ VIẾT TẮT AGEs CMV ĐM ĐTĐ ĐTNC ED ET GMPc NO NPTĐH PGE1 PKG1 RLCD ROS SHBG TK VEGF WHO : Advance glycation end-products : Cytomegalo virus : Động mạch : Đái tháo đường : Đối tượng nghiên cứu : Erectile dysfuntion : Endothelins : Guanosine monophosphate cyclic : Nitric oxide : Nghiệm pháp tăng đường huyết : Prostagladin E1 : Protein kinase G : Rối loạn cương dương : Reactive oxygen species : Sex hormon binding globulin : Thần kinh : Vascular endothelial growfactor : Tổ chức sức khỏe giới MỤC LỤC BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CƠ SỞ XÁC ĐỊNH THỰC TRẠNG RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG THỨ PHÁT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Chủ nhiệm đề tài: TS.BS Hồng Kim Ước Nhóm nghiên cứu: Khoa Nội tiết sinh sản HÀ NỘI - 2017 ... cương dương bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện Nội tiết trung ương Bước đầu xác định nguyên nhân rối loạn cương dương bệnh nhân đái tháo đường típ 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Đái tháo đường. .. bệnh Chính chúng tơi ti ến hành nghiên c ứu "Xác định thực trạng rối loạn cương dương thứ phát bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện Nội tiết trung ương mục tiêu: Xác định tỉ lệ rối loạn cương. .. giữ độ cương cứng tốt  12 12 Một máy thứ cương cứng lúc nửa đêm xảy h ầu hết nam giới Mức độ co trơn thể hang tình trạng ch ức c dương vật xác định cân máy cương d ương chống lại cương dương làm