KIẾN THỨC, THỰC HÀNH về sử DỤNG INSULIN của BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG tại KHOA điều TRỊ THEO yêu cầu BỆNH VIỆN nội TIẾT TRUNG ƯƠNG từ THÁNG 6 đến THÁNG 09 năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG BÙI THỊ HOÀI THU B00374 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

BÙI THỊ HOÀI THU

B00374

KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 6 ĐẾN

THÁNG 09 NĂM 2016

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP HỆ CỬ NHÂN VLVH

Hà Nội – Tháng 11 năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

BÙI THỊ HOÀI THU

B00374

KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 6 ĐẾN

THÁNG 09 NĂM 2016

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP HỆ CỬ NHÂN VLVH

Người hướng dẫn khoa học 1: Ths Bs Phạm Thúy Hường

Người hướng dẫn khoa học 2: Ths Nguyễn Thị Như Mai

Hà Nội – Tháng 11 năm 2016

Tôi luôn cám ơn sự quan tâm, giúp đỡ và động viên của bạn bè trong quá trình học tập cũng như trong cuộc sống

Đặc biệt, con cám ơn gia đình đã luôn dành cho con sự yêu thương và những điều kiện tốt nhất để con yên tâm học tập và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp đại học

Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2016

Sinh viên

Bùi Thị Hoài Thu

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi :

- Phòng Đào tạo đại học – Trường Đại học Thăng Long

- Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long

- Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp, năm học 2016 – 2017

Em xin cam đoan khóa luận này là công trình nghiên cứu của em, toàn bộ số liệu được thu thập và xử lý một cách khách quan, trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một tài liệu nào khác

Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2016

Tác giả khóa luận

Bùi Thị Hoài Thu

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

ĐTĐ IDF TCCN VLDL WHO

Đái tháo đường International Diabetes Federation Trung cấp chuyên nghiệp

Very-low-density lipoprotein World Health Organization

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2

1.1 Tổng quan về bệnh Đái tháo đường 2

1.1.1 Định nghĩa bệnh Đái tháo đường 2

1.1.2 Phân loại Đái tháo đường 2

1.2 Tổng quan về sử dụng insulin 3

1.2.1 Định nghĩa insulin 3

1.2.2 Cơ chế, tác dụng và tác dụng phụ của insulin 3

1.2.3 Áp dụng điều trị 5

1.2.4 Phân loại insulin 5

1.2.5 Nguyên tắc sử dụng insulin 6

1.2.6 Kỹ thuật tiêm insulin 6

1.2.7 Chế độ sử dụng insulin 7

1.2.8 Những lợi ích của việc sử dụng insulin 8

1.3 Tình hình bệnh đái tháo đường trên Thế giới và Việt Nam 8

1.3.1 Trên Thế giới 8

1.3.2 Việt Nam 9

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10

2.1 Đối tượng nghiên cứu 10

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 10

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 10

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 10

2.3 Cỡ mẫu và chọn mẫu 10

2.3.1 Cỡ mẫu 10

2.3.2 Cách chọn mẫu 11

2.4 Thiết kế và quy trình nghiên cứu 11

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 11

2.4.2 Quy trình nghiên cứu 11

2.5 Biến số và chỉ số 12

2.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 13

2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 13

2.6.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 14

2.7 Kế hoạch quản lý và phân tích số liệu, cách khống chế sai số và nhiễu 14

2.7.1 Quản lý và phân tích số liệu 14

2.7.2 Sai số và cách khống chế sai số 14

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 15

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 16

3.1.1 Giới tính 16

3.1.2 Tuổi của đối tượng nghiên cứu 16

3.1.3 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 17

3.1.4 Khu vực sống 17

3.1.5 Thời gian mắc bệnh 18

3.1.6 Các bệnh lý phối hợp 18

3.2 Kiến thức, thực hành về sử dụng insulin của đối tượng nghiên cứu 19

3.2.1 Kiến thức và thực hành đúngvề sử dụng insulin 19

3.2.2 Kiến thức về tác dụng phụ khi tiêm insulin 19

3.2.3 Kiến thức về các biểu hiện hạ đường huyết 20

3.2.4 Kiến thức, thực hành về xử trí hạ đường huyết 21

3.2.5 Khả năng tự tiêm của đối tượng nghiên cứu 21

3.2.6 Đánh giá sự tuân thủ tiêm của đối tượng nghiên cứu 22

3.3 Các yếu tố liên quan với kiến thức, thực hành về sử dụng insulin 23

3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kiến thức của đối tượng nghiên cứu 23

3.3.2 Các yếu tố liên quan đến thực hành của đối tượng nghiên cứu 24

3.3.3 Yếu tố liên quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng 25

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 26

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 26

4.1.1 Giới tính 26

4.1.2 Tuổi của đối tượng nghiên cứu 26

4.1.3 Trình độ học vấn 27

4.1.4 Khu vực sống 27

4.1.5 Thời gian mắc bệnh 28

4.1.6 Các bệnh lý phối hợp 29

4.2 Kiến thức, thực hành về sử dụng insulin của đối tượng nghiên cứu 29

4.3 Các yếu tố liên quan với kiến thức, thực hành về sử dụng insulin 31

4.3.1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu 31

4.3.2 Giới tính 32

4.3.3 Khu vực sống 32

4.3.4 Trình độ học vấn 32

4.3.5 Thời gian mắc bệnh 33

4.3.6 Các bệnh lý phối hợp 33

4.3.7 Liên quan giữa kiến thức và thực hành 34

KẾT LUẬN 35

KHUYẾN NGHỊ 36

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 37

PHỤ LỤC 40

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1: Nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu 16

Bảng 3.2: Trình độ học vấn 17

Bảng 3.3: Các bệnh lý phối hợp 18

Bảng 3.4: Tỷ lệ về kiến thức, thực hành đúng của đối tượng nghiên cứu 19

Bảng 3.5: Hiểu biết về tác dụng phụ khi tiêm insulin 19

Bảng 3.6: Kiến thức về các biểu hiện hạ đường huyết 20

Bảng 3.7: Đánh giá kiến thức, thực hành về xử trí hạ đường huyết 21

Bảng 3.8: Đánh giá khả năng tự tiêm của đối tượng nghiên cứu 21

Bảng 3.9: Đánh giá sự tuân thủ tiêm của đối tượng nghiên cứu 22

Bảng 3.10: Kiến thức và các yếu tố liên quan 23

Bảng 3.11: Thực hành và các yếu tố liên quan 24

Bảng 3.12: Mối liên quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng 25

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Giới tính của đối tượng nghiên cứu 16 Biểu đồ 3.2: Khu vực sống của đối tượng nghiên cứu 17 Biểu đồ 3.3: Thời gian mắc bệnh của bệnh nhân 18

DANH MỤC HÌNH

Hình 1: Tác dụng của Insulin 4Hình 2: Một số loại Insulin 6 Hình 3: Một số vị trí tiêm Insulin 7

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh rối loạn chuyển hóa Glucid thường gặp Bệnh được xem là đại dịch ở các nước đang phát triển; và là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tư hoặc thứ năm ở các nước phát triển [15]

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2010 có khoảng 221 triệu người mắc ĐTĐ Ước tính đến năm 2025 sẽ có khoảng 300 – 339 triệu người (chiếm 5,4% dân

số toàn cầu) Trong đó các nước phát triển tăng 42%, các nước đang phát triển như Việt Nam tăng 170% [12]

Việt Nam – nơi quá trình đô thị hóa sẽ có những tác động tiêu cực như thay đổi tập quán ăn uống không lành mạnh, giảm hoạt động thể lực và tăng cân Tuy không phải là nước có tỉ lệ mắc ĐTĐ cao nhất nhưng tỉ lệ người mắc bệnh ĐTĐ ở nước ta tăng mạnh nhất trên thế giới (với tỉ lệ mắc mới hàng năm là 8 – 10%) [19] Năm

2002, Bệnh viện Nội tiết đã tiến hành một cuộc điều tra quy mô toàn quốc Kết quả cho thấy tỉ lệ ĐTĐ là 2,7%, trong đó tỉ lệ mắc bệnh ở thành phố là 4,4%, ở miền núi

và trung du là 2,1% và ở đồng bằng là 2,7% [12]

Trong điều trị ĐTĐ, bên cạnh một chế độ ăn hợp lý, tập luyện thể lực thường xuyên và sử dụng các thuốc điều trị ĐTĐ, việc sử dụng insulin giúp kiểm soát đường huyết hiệu quả, giảm bớt gánh nặng lên tuyến tụy là điều cần thiết Can thiệp insulin sớm để kiểm soát đường huyết lúc đói và đường huyết sau ăn đã được áp dụng tại Bệnh viện Nội Tiết Trung ương và các bệnh viện, trung tâm Nội tiết Tuy nhiên, sử dụng insulin không đúng cách có thể xảy ra một số tác dụng phụ như: hạ đường huyết, phản ứng ngứa tại chỗ tiêm, đau hoặc u mỡ vùng tiêm…làm giảm hiệu quả Do đó, sử dụng insulin đúng là rất quan trọng trong điều trị bệnh ĐTĐ Và vai trò của điều dưỡng viên trong sử dụng insulin đúng cách là không thể thiếu Cho đến nay, tại Việt nam chưa có nhiều nghiên cứu về kiến thức, thái độ đúng

về sử dụng insulin của bệnh nhân ĐTĐ Chính vì thế chúng tôi thực hiện đề tài

nghiên cứu: “Kiến thức, thực hành về sử dụng insulin của bệnh nhân ĐTĐ tại khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Nội tiết Trung ương” với 2 mục tiêu :

1 Xác định tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức, thực hành đúng về sử dụng insulin

2 Mô tả một số yếu tố liên quan tới kiến thức, thực hành của bệnh nhân ĐTĐ

về sử dụng insulin

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về bệnh Đái tháo đường

1.1.1 Định nghĩa bệnh Đái tháo đường

Theo WHO định nghĩa “Đái tháo đường là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng tăng đường huyết do hậu quả của việc thiếu hoặc mất hoàn toàn insulin hay là

do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết và hoạt động của insulin” [15]

1.1.2 Phân loại Đái tháo đường

WHO đã phân loại ĐTĐ thành các thể như sau:

1.1.2.1 Đái tháo đường típ 1

Đái tháo đường típ 1 là hậu quả của quá trình hủy hoại tế bào beta của đảo tụy dẫn đến cần phải sử dụng insulin ngoại sinh để duy trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton có thể gây hôn mê và tử vong [15]

ĐTĐ típ 1 còn có tên gọi khác là ĐTĐ phụ thuộc insulin, ĐTĐ típ 1, ĐTĐ vị thành niên… được đắc trưng bởi sự có mặt của các kháng thể như ICA, anti-IDA, IA-2 hoặc kháng thể insulin Người ta thương gặp các bệnh tự miễn khác kết hợp như bệnh Basedow (Grave’s disease); viêm tuyến giáp tự miễn dịch mạn tính hashimoto, bệnh Addion Tỷ lệ tế bào beta bị phá hủy khác nhau ở các nhóm có thể rất nhanh và cao ở trẻ nhỏ nhưng lại rất chậm ở người trưởng thành

1.1.2.2 Đái tháo đường típ 2

Bệnh thường xảy ra ở người lớn, với đặc trưng là kháng insulin đi kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Ở giai đoạn đầu, những bệnh nhân ĐTĐ típ 2 không cần insulin cho điều trị nhưng sau nhiều năm mắc bệnh, nhìn chung insulin máu giảm dần và bệnh dần dần lệ thuộc vào insulin để cân bằng đường huyết

1.1.2.3 Đái tháo đường thai kỳ

Bệnh xảy ra do rối loạn dung nạp đường, xuất hiện lần đầu tiên lúc mang thai, tăng nguy cơ phát triển sau này thành ĐTĐ thực sự Loại ĐTĐ này không có triệu chứng gì, thường chấm dứt sau khi sinh

1.1.2.4 Đái tháo đường khác

 ĐTĐ do bệnh lý tụy: viêm tụy, xơ tụy, sỏi tụy,

 Bệnh nội tiết khác: hội chứng Cushing, Basedow, to đầu chi,

 Do thuốc hoặc hóa chất: glucorticoid, thiazide, T3, T4,

 Hội chứng đột biến gene: Down, Klinfenter, Turner…

 ĐTĐ liên quan tới dinh dưỡng kém: ĐTĐ do thiếu hụt protein

1.2 Tổng quan về sử dụng insulin

1.2.1 Định nghĩa insulin

Insulin là polypeptid gồm chuỗi A có 21 acid amin và chuỗi B có 30 acid amin Hai chuỗi này nối với nhau bằng cầu disulfid Sự khác biệt giữa insulin người, lợn

và bò là các acid amin có vị trí 8, 9, 10 của chuỗi A [4]

1.2.2 Cơ chế, tác dụng và tác dụng phụ của insulin

1.2.2.1 Cơ chế

Tất cả các tế bào của người và động vật đều chứa receptor đặc hiệu cho insulin Receptor của insulin là một glycoprotein gồm hai đơn vị dưới alpha nằm ở mặt ngoài tế bào và hai đơn vị dưới beta nằm trong tế bào Bốn đơn vị này gắn đối xứng nhau bằng cầu disulfid Thông qua receptor gắn vào receptor alpha gây kích thích tyrosin – kinase của receptor beta làm hoạt hóa hệ thống vận chuyển glucose ở màng tế bào, làm cho glucose đi vào tế bào một cách dễ dàng, đặc biệt là tế bào cơ, gan, và tế bào mỡ Ngoài ra, insulin còn làm tăng hoạt tính của glycogen ở gan Insulin làm giảm sự thủy phân lipid, protid và glycogen đồng thời làm tăng sự tổng hợp lipid và protid từ glucid Kết quả là làm hạ đường huyết [4]

1.2.2.2 Tác dụng

Insulin điều hòa đường huyết tại các mô đích chủ yếu là gan, cơ và mỡ

 Tác dụng của insulin tại gan:

- Ức chế thủy phân glycogen (ức chế phosphorylase)

- Ức chế chuyển acid béo và acid amin thành keto acid

- Ức chế chuyển acid amin thành glucose

- Thúc đẩy dự trữ glucose dưới dạng glycogen (gây kích ứng glucokinase, glycogen synthetase)

- Làm tăng tổng hợp triglycerid và VLDL

 Tác dụng của insulin tại cơ vân:

- Làm tăng tổng hợp protein, tăng nhập acid amin vào tế bào

- Làm tăng tổng hợp glycogen, tăng nhập glucose vào tế bào

 Tác dụng của insulin tại mô mỡ:

- Làm tăng dự trữ triglycerid và làm giảm acid béo tự do trong tuần hoàn [4]

Hình 1: Tác dụng của Insulin

1.2.2.3 Tác dụng phụ

Dị ứng: có thể xuất hiện sau khi tiêm lần đầu hoặc sau nhiều lần tiêm insulin,

tỷ lệ dị ứng nói chung là thấp

Hạ đường huyết: Thường gặp khi tiêm insulin quá liều, bệnh nhân có biểu

hiện ra mồ hôi, hạ thân nhiệt, co giật, thậm chí có thể hôn mê

Phản ứng tại chỗ tiêm: ngứa, đau, cứng (teo mỡ dưới da hoặc u vùng tiêm) Tăng đường huyết hồi ứng (rebound): dùng insulin liều cao [4]

1.2.3 Áp dụng điều trị

Bệnh nhân ĐTĐ típ 1 đều được chỉ định dùng insulin Insulin còn được chỉ định cho bệnh nhân ĐTĐ típ 2, sau khi đã thay đổi chế độ ăn và dùng các loại thuốc ĐTĐ mà hiệu quả không tốt Ngoài ra, các bệnh nhân ĐTĐ sau khi cắt bỏ tụy tạng, ĐTĐ ở người có thai, ĐTĐ có ceton máu và niệu cao cũng được chỉ định

Trên cơ sở định lượng insulin trong máu của người bình thường, ta thấy lượng insulin bài tiết trung bình vào khoảng 18 – 40 đơn vị /24 giờ, một nửa số đó được gọi là insulin nền, lượng insulin còn lại được bài tiết theo bữa ăn Vì vậy, để duy trì lượng đường huyết ổn định, insulin nên dùng khoảng 0,2 – 0,5 đơn vị/ kg thể trọng/

24 giờ [4]

1.2.4 Phân loại insulin

1.2.4.1 Theo nguồn gốc

 Từ động vật: tụy của bò, lợn có khác biệt nhau một chút về cấu trúc so với

insulin của người Ngày nay, đã được tinh chế bằng phương pháp sắc ký, có độ tinh khiết cao Phổ biến là 2 loại: Actrapid beef và Lent beef

 Insulin “người”: bằng các phương pháp bán tổng hợp: Bán tổng hợp từ insulin lợn; tái tổ hợp gen và Insulin analogue [15]

1.2.4.2 Theo tác dụng

Loại insulin Thời gian

tác dụng

Đỉnh tác dụng

Tác dụng kéo dài

Tác dụng nhanh

Lispro 5 - 15 phút 30 - 90 phút 3 - 5 giờ Aspart 5 - 15 phút 30 - 90 phút 3 - 5 giờ Glulisine 5 - 15 phút 30 - 90 phút 3 - 5 giờ Tương đối nhanh Regular 30 - 60 phút 2 – 3 giờ 5 -8 giờ Tác dụng trung

Loại insulin Thời gian

tác dụng

Đỉnh tác dụng

Tác dụng kéo dài

Loại hỗn hợp

70/30* 30 – 60 phút 10 -16 giờ 75/25** 5 - 15 phút 10 -16 giờ 70/30*** 5 - 15 phút 10 -16 giờ 50/50**** 30 – 60 phút 10 -16 giờ

Chú giải: 70/30* human mix: 70% NPH và 30% Regular; 75/25** lispro analog mix: 75% intermediate, 25% lipro; 70/30*** aspart anlog mix: 70% intermediate, 30% aspart; 50/50**** human mix: 50% NPH và 50% Regular

Hình 2: Một số loại Insulin

1.2.5 Nguyên tắc sử dụng insulin

Người ĐTĐ phải sử dụng insulin, có thể dùng bơm tiêm hoặc bút tiêm nhưng phải đạt được mục đích là:

- Duy trì lượng đường huyết về gần mức bình thường

- Cung cấp những thông tin cần thiết, nhất là trong những ngày đầu về phản ứng của cơ thể với loại insulin được sử dụng

- Không để xảy ra hạ đường huyết [1]

1.2.6 Kỹ thuật tiêm insulin

Có hai phương pháp tiêm: sử dụng bơm tiêm và sử dụng bút tiêm Mỗi phương pháp có các bước tiến hành và dụng cụ riêng Kỹ thuật cụ thể sẽ được trình bày ở phần phụ lục 1 [9], [20]

 Nguyên tắc cần nhớ khi tiêm insulin

Nguyên tắc 1: Ở mỗi vị trí tiêm, da phải được giữ sạch, cơ bắp và lớp mỡ dưới

da vùng này phải hoàn toàn bình thường Đây là điều kiện để insulin được hấp thu tốt

Nguyên tắc 2: Các vị trí đều phải được sử dụng luân chuyển

Nguyên tắc 3: Nếu sử dụng từ hai mũi tiêm trở lên trong một ngày phải tiêm ở

các vị trí ở các vùng khác nhau Khi tất cả các vị trí trong vùng đã sử dụng hết mới chuyển sang vùng khác [1]

Hình 3: Một số vị trí tiêm Insulin

1.2.7 Chế độ sử dụng insulin

Có nhiều chế độ sử dụng insulin Dùng theo quy ước nghĩa là tiêm dưới da 2 lần/ngày, trước bữa ăn điểm tâm và trước bữa ăn chiều Dùng insulin cũng phải thăm dò từ liều tối thiểu, tăng cho đến khi đạt được mục tiêu

 Chế độ sử dụng ngày 2 lần tiêm:

Thường được sử dụng với insulin thể hỗn hợp Về lý thuyết chế độ ngày tiêm 2 mũi có những lợi thế như giảm sự tăng đường huyết cơ sở và sau ăn Giảm đường

huyết qua đêm và mỗi buổi sáng Bất lợi hay gặp nhất là biến chứng hạ đường huyết

và tăng đường huyết thứ phát sau hạ đường huyết ban đêm

 Chế độ sử dụng ngày nhiều mũi tiêm:

Trong chế độ này, lượng insulin cơ bản chiếm tới 50% tổng liều insulin trong ngày Insulin cơ bản được sử dụng thường là loại có thời gian tác dụng bán chậm hoặc siêu chậm như NPH, Lente, Ultralete, Glasgine, Detemir Người ta cũng có thể

sử dụng loại insulin cực nhanh như Lispro với đường truyền dưới da liên tục [1]

1.2.8 Những lợi ích của việc sử dụng insulin

Kiểm soát đường huyết dễ và nhanh hơn Tiêm insulin cho phép điều chỉnh liều thuốc đơn giản, dễ dàng

Điều trị an toàn hơn vì insulin có thể dùng được cho tất cả những bệnh nhân ĐTĐ, kể cả khi họ có các biến chứng rất nặng như suy gan, suy thận, nhồi máu cơ tim hoặc các bệnh nhân cao tuổi

Kéo dài thời gian dùng được các thuốc viên hạ đường huyết Tiêm insulin giúp duy trì khả năng tăng tiết insulin của tụy, đáp ứng lâu dài hơn với các thuốc viên hạ đường huyết

Với những bệnh nhân thể trạng gầy, khi tiêm insulin thường có các cảm giác ăn ngon miệng hơn nên có thể tăng cân về mức bình thường

Các bệnh nhân điều trị insulin sau một thời gian thường có cảm giác thoải mái,

dễ chịu hơn so với khi điều trị bằng các thuốc viên đơn thuần góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống [12]

1.3 Tình hình bệnh đái tháo đường trên Thế giới và Việt Nam

1.3.1 Trên Thế giới

ĐTĐ là bệnh chuyển hóa thường gặp nhất Bệnh tăng nhanh theo sự phát triển của nền kinh tế xã hội Các công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng hàng năm với mỗi 15 năm tăng lên gấp đôi; tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh càng cao, trong đó tỷ lệ mắc bệnh ở tuổi 65 trở lên là 16% ĐTĐ được xếp vào một trong

ba bệnh thường gây tàn phế và tử vong cao nhất (tim mạch, ung thư, ĐTĐ) [15] Theo báo cáo của WHO, năm 1985có khoảng 30 triệu người trên thế giới bị ĐTĐ, và con cố này tăng lên 110 triệu người vào năm 1994, trong đó 98,9 triệu

người mắc ĐTĐ típ 2 Một báo cáo khác của viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế cho biết

có khoảng 157,3 triệu người mắc bệnh vào năm 2000 và tăng lên 240 triệu người vào năm 2010, trong đó 215,6 triệu người ĐTĐ típ 2 Các chuyên gia dự báo năm

2025 sẽ có300 triệu người ĐTĐ (chiếm 5,4% dân số Thế giới) [15], [16] Tỷ lệ mắc bệnh cũng thay đổi theo từng nước có nền công nghiệp phát triển hay không phát triển, thay đổi theo từng dân tộc, từng vùng địa lí khác nhau Theo WHO (1994) [16], tỷ lệ ĐTĐ típ 2 như sau:

Ở các nước Châu Âu: Tây Ban Nha 1%, Pháp 1,4%, Anh 1,2%

Ở Nam và Bắc Mỹ: Argentina5%, Mỹ 6,6%

Ở Châu Phi: Tunisia3,84% (thành phố) và 1,3% (nông thôn), Mali 0,9%

Theo thống kê của Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (1991) tỷ lệ mắc bệnh ở một số nước châu Á như sau Thái Lan 3,58%, Malaisia 3,01%, Philipines 4,27%, Hồng Kông 3% [15] Ở các nước phát triển, chi phí điều trị và chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ chiếm

6 – 14% tổng cho phí ngành y tế Năm 1996 Mỹ phải chi trả trên 90 tỉ đô la cho công tác chăm sóc và quản lí bệnh nhân ĐTĐ

1.3.2 Việt Nam

Năm 2002, Bệnh viện Nội tiết đã tiến hành một cuộc điều tra quy mô toàn quốc Kết quả cho thấy tỷ lệ ĐTĐ đường là 2,7% trong đó tỷ lệ mắc bệnh ở thành phố là 4,4%, ở miền núi và trung du là 2,1% và ở đồng bằng là 2,7% [16]

ĐTĐ tuy là bệnh mãn tính nhưng nếu được hướng dẫn đầy đủ về chế độ ăn, luyện tập và sử dụng thuốc đúng cách thì các bệnh nhân ĐTĐ có thể ổn định trong thời gian dài và hạn chế được biến chứng xảy ra Ngược lại, bệnh nhân không được phát hiện và điều trị kịp thời, thiếu hiểu biết về bệnh sẽ dẫn đến tàn phế và tử vong, tạo nên gánh nặng cho gia đình bệnh nhân cũng như cho cả cộng đồng

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Những bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ điều trị nội trú tại Khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Nội tiết Trung Ương từ 06/06/2016 đến tháng 26/09/2016

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Bệnh nhân được chuẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế Thế giới (WHO – IDF 2010) [28]

- Bệnh nhân có tiêm insulin

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân có tình trạng nhận thức tốt

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân có tình trạng tri giác kém, hôn mê, rối loạn tri giác,

- Bệnh nhân câm, điếc, tâm thần, mù chữ,

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: Khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Nội tiết Trung Ương

Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 06/06/2016 đến tháng 26/09/2016

p = 0,5: do không có nghiên cứu trước đó, chọn p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất

d = 0,1: Sai số mong muốn giữa mẫu nghiên cứu và quần thể

Như vậy cỡ mẫu của nghiên cứu là 97

Thực tế cỡ mẫu của chúng tôi là 108

2.3.2 Cách chọn mẫu

Mẫu nghiên cứu sẽ được lựa chọn theo phương pháp lấy liên tục trong một thời gian nhất định cho đến khi đủ số mẫu nghiên cứu theo công thức đã tính

2.4 Thiết kế và quy trình nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu là mô tả cắt ngang

2.4.2 Quy trình nghiên cứu

Quy trình nghiên cứu được tiến hành theo sơ đồ dưới đây:

Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ thu thập

- Tính theo năm dương lịch

- Các độ tuổi được chia theo nhóm: Dưới 60 tuổi và tử 60 tuổi trở lên

Còn lại là khu vực nông thôn

Danh mục

Kiến thức

Loại insulin

- Gồm các loại: Tác dụng nhanh, rất nhanh, chậm, kéo dài, hỗn hợp, nền

Danh mục

Thời điểm tiêm insulin - Là mốc thời gian mà bệnh nhân

cần tiêm insulin Danh mục

Vị trí tiêm insulin - Nơi tiêm insulin, bao gồm: Đùi,

mông, bụng, cánh tay Danh mục

Theo dõi và xử trí tác dụng phụ

- Các tác dụng phụ bao gồm: Dị ứng, hạ đường huyết, phản ứng tại chỗ, tăng đường huyết hồi ứng

Danh mục

Biến số Định nghĩa Loại biến

Bảo quản lọ/bút tiêm

dụng phụ

- Có thực hiện các biện pháp khi

hạ đường huyết? Danh mục Bảo quản lọ/ bút tiêm

- Liên quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng

2.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu

2.6.1 Công cụ thu thập số liệu

Công cụ tổng cộng 27 câu hỏi, bao gồm:

- Phần thông tin chung (gồm 7 câu từ câu A1 đến câu A7): Tuổi, giới, trình độ học vấn, khu vực sống, thời gian mắc bệnh, các bệnh lý phối hợp

- Đánh giá kiến thức: tổng cộng 14 câu (B1 – B14), bao gồm: loại insulin, thời điểm tiêm, vị trí tiêm, theo dõi và xử trí, bảo quản

- Đánh giá thực hành: có 6 câu (C1 – C6): chế độ, các bước tiêm, theo dõi và

xử trí, bảo quản

 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức và thực hành:

Thực hành được coi là đúng khi tổng số điểm được ≥ 10 điểm

Công cụ cụ thể được trình bày trong phần phụ lục 2

2.6.2 Kỹ thuật thu thập số liệu

Số liệu được thu thập bằng phỏng vấn do nhân viên y tế, thông qua bộ câu hỏi

đã được thiết kế sẵn

2.7 Kế hoạch quản lý và phân tích số liệu, cách khống chế sai số và nhiễu

2.7.1 Quản lý và phân tích số liệu

Số liệu được làm sạch, mã hóa và nhập bằng phần mềm Epidata 3.1

Sử dụng thuật toán thống kê để phân tích trên phần mềm STATA 12

2.7.2 Sai số và cách khống chế sai số

 Sai số có thể xảy ra do:

- Sai số do điều tra viên: Điều tra viên bỏ sót câu hỏi khi thu thập thông tin, sai số khi ghi chép thông tin, sai số do điều tra viên không hiểu rõ về câu hỏi

- Sai số do người trả lời phỏng vấn: Do câu hỏi về kiến thức và thực hành nên rất dễ dẫn đến có câu trả lời sai khi hỏi Và có hai mức trả lời “Sai” và

“Không biết” nên đối tượng có thể trả lời đại khái, hoặc cố tình trả lời

“Không biết” làm đánh giá sai kiến thức của mình

- Sai số trong quá trình thu thập thông tin: Lựa chọn nhầm hoặc bỏ qua bệnh nhân được lựa chọn

- Sai số trong quá trình thu thập số liệu

 Cách khống chế sai số

- Tập huấn kỹ cho các điều tra viên: huấn luyện kỹ cho các điều tra viên về

bộ câu hỏi cũng như một số ngôn ngữ địa phương

- Đối với sai số do đối tượng trả lời: hỏi chi tiết kỹ hơn, kiểm tra chéo thông tin bằng cách lập lại câu hỏi

- Đối với sai số trong quá trình thu thập số liệu: Giám sát, kiểm tra số liệu

- Đối với sai số trong quá trình làm sạch số liệu và nhập liệu: Đọc phiếu và làm sạch trước khi nhập liệu

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được báo cáo và được sự đồng ý của ban giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Đề cương đã được thông qua bởi Hội đồng xét duyệt của Khoa Khoa học sức khỏe Trường đại học Thăng Long

Bộ câu hỏi không bao gồm các câu hỏi mang tính riêng tư, các vấn đề nhạy cảm ảnh hưởng đến tâm lý hay sức khỏe, bệnh nhân được giải thích rõ về mục đích nghiên cứu và có sự chấp thuận tham gia

Trên cơ sở kết quả thu được đề ra các khuyến nghị nhằm nâng cao liến thức, thái độ và thực hành tiêm insulin

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

3.1.2 Tuổi của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Tỷ lệ %

3.1.3 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2: Trình độ học vấn Trình độ học vấn Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

3.2 Kiến thức, thực hành về sử dụng insulin của đối tượng nghiên cứu

3.2.2 Kiến thức về tác dụng phụ khi tiêm insulin

Bảng 3.5: Hiểu biết về tác dụng phụ khi tiêm insulin

Các tác dụng phụ

Kiến thức Đúng

(%)

Sai (%)

Không biết (%) Tổng

Trong số các tác dụng phụ khi tiêm insulin thì hạ đường huyết là tác dụng phụ

mà đối tượng nghiên cứu biết nhiều nhất với 79,6%, ngược lại, tăng đường huyết hồi ứng và dị ứng là hai tác dụng phụ mà đối tượng không biết nhiều nhất với tỷ lệ lần lượt là 70,4% và 63,9% Đặc biệt, có đến 14,8% đối tượng nghiên cứu cho rằng

dị ứng không phải là tác dụng phụ khi tiêm insulin

3.2.3 Kiến thức về các biểu hiện hạ đường huyết

Bảng 3.6: Kiến thức về các biểu hiện hạ đường huyết

Biểu hiện hạ đường huyết

Kiến thức Đúng

(%)

Sai (%)

Không biết (%) Tổng

Run, tê buồn, lạnh chân tay 78,7 3,7 17,6 100,0

Hồi hộp, lo lắng, nhịp tim nhanh 49,1 24,1 26,8 100,0

3.2.4 Kiến thức, thực hành về xử trí hạ đường huyết

Bảng 3.7: Đánh giá kiến thức, thực hành về xử trí hạ đường huyết

Xử trí

Đúng (%)

Sai (%)

Không biết (%)

Có (%)

Không (%)

Tổng (%)

Uống nước đường, sữa, hoa

quả,bánh kẹo … 97,2 0,0 2,8 94,4 5,6 100,0 Thử đường huyết mao mạch 88,9 2,8 8,3 75,9 24,1 100,0

3.2.5 Khả năng tự tiêm của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.8: Đánh giá khả năng tự tiêm của đối tượng nghiên cứu

3.2.6 Đánh giá sự tuân thủ tiêm của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.9: Đánh giá sự tuân thủ tiêm của đối tượng nghiên cứu

Quên tiêm Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Có

Xin lời khuyên của bác sỹ 12 11,1

3.3 Các yếu tố liên quan với kiến thức, thực hành về sử dụng insulin

3.3.1 Các yếu tố liên quan đến kiến thức của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.10: Kiến thức và các yếu tố liên quan

Học vấn

Không đi học (n = 1) 0 0,0

p > 0,05 fisher’s exact test

TCCN trở lên (n =41) 9 22,0 Thời gian

mắc bệnh

< 5 năm (n = 56) 5 8,9 p < 0,05

χ 2 test

≥ 5 năm (n= 52) 14 26,9 Các bệnh lí

phối hợp

Có bệnh (n =56) 9 16,1 p > 0,05

χ2 test Không bệnh (n =52) 10 19,2

Số năm mắc bệnh càng lớn thì kiến thức đúng cũng tốt hơn, sự khác biệt này có

ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Những người không có bệnh phối hợp lại có kiến thức tốt hơn những người có bệnh phối hợp, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

3.3.2 Các yếu tố liên quan đến thực hành của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.11: Thực hành và các yếu tố liên quan

Học vấn

Không đi học (n = 1 ) 1 100,0

p > 0,05 fisher’s exact test

Cấp 2 (n = 23 ) 19 82,6

TCCN trở lên (n =41) 38 92,7 Thời gian

mắc bệnh

< 5 năm (n = 56) 47 83,9 p > 0,05

χ2 test

≥ 5 năm (n= 52) 47 90,4 Các bệnh lí

phối hợp

Có bệnh (n = 56) 48 85,7 p > 0,05

χ2 test Không bệnh (n = 52) 46 88,5

Nhận xét:

Từ kết quả của bảng trên ta thấy, tỷ lệ những người tuổi dưới 60, giới nam, sống ở khu vực thành thị thực hành đúng cao hơn so với những người trên 60 tuổi, giới nữ, sống ở nông thôn Tuy nhiên, khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, p > 0,05

Không có mối liên quan giữa trình độ học vấn và thực hành đúng

Thời gian mắc bệnh càng lớn thì tỷ lệ thực hành đúng càng cao, sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Những người không có bệnh phối hợp lại có thực hành tốt hơn những người có bệnh phối hợp, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05