Luận văn kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng insulin của bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện lão khoa trung ương

B GIÁO D O IH ng KHO Á LU N T T NGHI P KI N TH VÀ TH C HÀNH V S D NG INSULIN C AB NG T I B NH VI Sinh viên th c hi n : Lê Th Mã sinh viên : A13399 Chuyên ngành ng ng Hà N i, 2012 B GIÁO D O IH ng KHOÁ LU N T T NGHI P KI N TH C, VÀ TH C HÀNH V S D NG INSULIN C AB NG T I B NH VI N LÃO KH Gi ng d n : TS Sinh viên th c hi n : Lê Th Mã sinh viên Thanh Huy n : A13399 Chuyên ngành ng ng Hà N i, 2012 Thang Long University Library M CL C TV .1 CH NG I: T NG QUAN TÀI LI U T ng quan v b ng 1.1 ng .3 1.2 Tình hình b ng Th gi i Vi t Nam .3 1.3 Phân lo ng T ng quan v s d ng insulin 2.1 2.2 C ch , tác d ng tác d ng ph c a insulin 2.3 Áp d u tr 2.4 Phân lo i insulin 2.5 Nguyên t c s d ng insulin 2.6 K thu t tiêm insulin 2.7 Ch s d ng insulin .9 2.8 Nh ng l i ích c a vi c s d ng insulin 10 CH IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 11 i t ng nghiên c u .11 m th i gian nghiên c u 11 Thi t k nghiên c u 11 Ph ng pháp nghiên c u 12 4.1 C m u 12 4.2 Cách ch n m u 12 4.3 Các bi n s nghiên c u 12 4.4 Quy trình nghiên c u 13 Ph ng pháp thu th p, x lý phân tích s li u 13 5.1 Công c thu th p s li u 13 5.2 Qu n lý, x lý phân tích s li u 15 Các sai s cách kh c ph c 15 6.1 Sai s m c ph i 15 6.2 Cách kh c ph c sai s .15 c nghiên c u 15 CH NG III: K T QU NGHIÊN C U 17 m chung c i t ng nghiên c u 17 1.1 Gi i 17 1.2 Tu i 17 1.3 h c v n .18 1.4 Th i gian m c b nh b nh 18 1.5 Khu v c s u ki n kinh t 19 1.6 Các b nh lý ph i h p 19 T l b n th th c hành v s d ng insulin.20 n th th c hành c a b nh nhân v s d ng insulin 20 3.1 Hi u bi t v tác d ng ph tiêm insulin c a b 20 3.2 n th c, th c hành v x trí h ng huy t 22 3.3 c hành v s d ng insulin 22 3.4 v s d ng inslin 24 Các y u t liên quan v i ki n th th c hành v s d ng insulin c ab .25 4.1 Ki n th c y u t liên quan 25 4.2 y u t liên quan 26 4.3 Th c hành y u t liên quan 27 CH NG IV: BÀN LU N 27 mc i t ng nghiên c u 27 1.1 Gi i 27 1.2 Tu i 27 1.3 Khu v c s u ki n kinh t 27 1.4 h c v n .28 1.5 Các b nh lý ph i h p 28 1.6 Th i gian m c b nh 28 T l b n th th s d ng insulin 29 M t s y u t liên quan v i ki n th th c hành c a b nh nhân s d ng insulin 30 3.1 Tu i 30 3.2 Gi i tính 30 3.3 Khu v c s ng 30 3.4 h c v n .31 3.5 Th i gian m c b nh 31 3.6 u ki n kinh t 31 3.7 Các b nh lý ph i h p 32 K T LU N 36 T l b nh nhân có ki n th th c hành v s d ng insulin 36 M t s y u t liên quan v i ki n th c, th c hành c a b s d ng insulin .36 KHUY N NGH 37 Thang Long University Library DANH M C B NG B h c v n .18 B ng 2: T l b n th th c hành v s d ng insulin .20 B ng 3: Hi u bi t v tác d ng ph tiêm insulin c a b 20 B ng 4: Hi u bi t v bi u hi n h ng huy t c a b 21 B n th c, th c hành v x trí h ng huy t 22 B ng pháp tiêm 22 B tiêm 23 B tuân th tiêm 23 B v s d ng inslin 24 B ng 10: Ki n th c y u t liên quan 25 B y u t liên quan .26 B ng 12: Th c hành y u t liên quan 27 DANH M C BI Bi Bi Bi Bi Bi 1: S phân b m u theo gi i .17 2: S phân b m u theo nhóm tu i 17 3: Th i gian m c b nh 18 4: Khu v c s u ki n kinh t 19 5: Các b nh lý ph i h p 19 TV t b nh r i lo n chuy B nh c xem t vong i d ch ng th t ho c th n m ng g p c ang phát tri n; nguyên nhân gây c phát tri n [4] Theo t ch c y t Th gi i (World Health Organization - WHO) có kho ng 221 tri 339 tri im có kho ng 300 - i (chi m 5,4% dân s toàn c u) Vi t Nam it c phát tri hóa có nh ng không lành m nh, gi m ho không ph ng tiêu c ng th l c có t l m l im cb t th gi i (v i t l m c m [9] nh vi n N i ti n hành m t cu qu c K t qu cho th y t l 4,4%, 7%, mi n núi trung du 2,1% u tr ki m soát thành ph ng b ng 2,7% [3] p lý, t p luy n th l c u tr c s d ng insulin giúp ng huy t hi u qu , gi m b t gánh n ng lên n t thi t Tuy nhiên, s d ph u tra quy mô toàn l m c b nh nh m t ch ng xuyên s d ng thu - 10%) x y m t s tác d ng ng huy t, ph n ng ng a t i ch da) ho c u m ng (teo m m hi u qu c a thu t s c quan tr ng vi u tr b ng d n s d th c hi i d ng insulin Và vai trò c i thi u n nay, t i Vi th uc n u nghiên c u v ki n th c, thái s d ng insulin c a b tài nghiên c u: Ki n th y, th c hành v s Thang Long University Library d ng insulin c a b i B nh vi v i2 m c tiêu: Xác nh t l b n th , th s d ng insulin Mô t y u t liên quan t i ki n th s d ng insulin th c hành c a b nh NG QUAN TÀI LI U T ng quan v b ng 1.1 ng ng m t h i ch hi n b ng huy t h u qu c a vi c thi u/ho c m t hoàn toàn insulin n s suy y u ti t ho 1.2 c tính bi u Tình hình b ng c ng Th gi i Vi t Nam 1.2.1 Trên t nh chuy ng g p nh t B phát tri n c a n n kinh t xã h i Các công trình nghiên c u cho th y t l m c b im i cao t l m c l m c ba b tu i 65 tr lên 16% c x p vào m t ng gây tàn ph t vong cao nh t (tim m [4] Theo báo cáo c ng 30 tri i Th gi i b u im t báo cáo khác c a vi n nghiên c bi t có kho ng 157,3 tri im cb u có 300 tri T l m cb m 5,4% dân s Th Gi i) [3], [4] i theo t n, thay c t cho c có n n công nghi p phát tri n hay i theo t ng dân t c, t a lí khác Theo WHO (1994) [3], t l c Châu Âu: Tây Ban Nha 1%, Pháp 1,4%, Anh 1,2% Nam B c M : Argentina 5%, M 6,6% Châu Phi: Tunisia 3,84% (thành ph ) 1,3% (nông thôn), Mali 0,9% Thang Long University Library Theo th ng kê c c T (1991) t l m c m ts ng Kông 3% [4] c phát tri u tr chi m 6-14% t ng chi phí ngành y t ph i chi tr 90 t n lý b 4] 1.2.2 Vi t Nam nh vi n N i ti n hành m t cu qu c K t qu cho th y t l 4,4%, u tra quy mô toàn l m c b nh mi n núi trung du 2,1% thành ph ng b ng 2,7% [3] nh m ng d v ch n t p s d ng thu nh th i gian dài h n ch c phát hi c bi n ch ng x c l i, b nh nhân u tr k p th i, thi u hi u bi t v b nh s d ph t vong, t o nên gánh n n tàn a c c ng ng 1.3 Phân lo ng [3], [4] o 1.3.1 ng típ ng típ h u qu c a trình h y ho i t bào beta c t y, d n c n ph i s d ng insulin ngo o trì chuy ng a tình tr ng nhi m toan ceton có th gây hôn mê t vong [4] thu v i s có m t c a kháng th GAD, IA-2 ho c kháng th - ng g p b nh t mi n khác k t h p n n giáp t mi n d ch m n tính Hashimoto, b nh Addion T l t bào beta b phá h y khác nhóm, có th r t nhanh cao 1.3.2 tr nh i r t ch m ng thành ng típ B ng x y thi u h t ti i l n, v i không c i u, nh ng b u tr c b nh, nhìn chung insulin máu gi m d n b nh nhân d n d n l thu cân b ng ng huy t 1.3.3 ng thai nghén B nh x y r i lo n dung n ng, xu t hi n l u tiên lúc mang c s Lo tri u ch ng ch m d t sau sinh 1.3.4 ng khác - nh lý t y: viêm t y, s i t - B nh n i ti t khác: h i ch - Do thu c ho c hóa ch - H i ch t bi uan t u h t protein T ng quan v s d ng insulin 2.1 Insulin polypeptid g m chu i A có 21 acid amin chu i B có 30 acid amin Hai chu i n i v i b ng c u disulfid S khác bi t gi a insulin i, l n bò acid amin có v trí 8, 9, 10 c a chu i A [8] Thang Long University Library nh li u tiêm: - v ch ch li u n m s - C m bút tiêm theo chi u dùng - Có th ch nh li u lên xu dàng b ph i Cách tiêm: - Sát khu n vùng tiêm b ng c i vài giây cho c n khô - Kéo da gi a hai ngón tr ngón - C m bút tiêm gi n - c ng hoàn toàn gi kim l i kho ng 30 giây - Rút kim kh i da dùng n nh , không chà xát vùng tiêm - H - y kín n p bút tiêm v i s n m v ch ch li u - Ghi vào nh t ký li u dùng 45 V trí tiêm: - Các vùng thích h p cho vi c tiêm thu c: b - i vùng tiêm m i l n tiêm Cách b o qu n: - Bút tiêm ph c b o qu l ho c g - nh bút tiêm - có th b ng rò r insulin - Bút tiêm dùng h t b 46 Thang Long University Library PH L C 2: B CÂU H S D NG INSULIN C A B N TH , TH C HÀNH V NG A PH N THÔNG TIN CHUNG A.1 H tên b nh nhân: a ch : Nông thôn Thành th A.3 M c b nh m n ch Có Không N u có: M c b nh m n tính/Bi n ch ng : A.4 Ông (bà) tu ch): A.5 Gi i tính: Nam N h c v n: Không c C p C p C p c chuyên nghi p A.7 Bình quân thu nh p c : A.8 Ông (bà) phát hi n b ng bao lâu? 13 5B PH N TH C C A B NH NHÂN B.1 Theo Ông (bà) tiêm insulin có th ch a kh i b Sai Không bi t B.2 Phân lo i theo tác d ng insulin có nh ng lo i ? STT Lo i insulin Insulin tác d ng nhanh: (actrapid, actrapid) Insulin tác d ng ch m (lente beef, monotard, insulatard) (trung bình) Insulin kéo dài (ultratard) Insulin h n h p (montard) Insulin n n Sai Không bi t B.3 Theo Ông (bà) c n tiêm insulin? STT Th m Khi thu ng u ng u ch c m v an toàn Theo ch nh c a bác s B nh n ng Sai V trí th nh ng v trí nào? Sai Không bi t li u t ng huy t c tiêm STT Không bi t ng tiêm 47 Mông B ng Cánh tay V trí khác B.5 Theo Ông (bà) tiêm insulin có th gây tác d ng ph gì? STT Tác d ng ph Sai Không bi t D ng: có th xu t hi n sau tiêm l n u ho c sau nhi u l n tiêm insulin, t l d ng nói chung th p H ng huy ng g p tiêm insulin li u, gây ch y m hôi, h thân nhi t, co gi t, th m chí có th hôn mê Ph n ng t i ch c a insulin: ng c ng (teo m i da) ho c u vùng tiêm ng huy t h i ng: g p nh ng b nh nhân dùng insulin li u cao B.6 Theo Ông (bà), nh ng bi u hi n c a h STT 10 11 Bi u hi n c a h ng huy t Run, tê bu n, l nh chân tay H i h p, lo l ng, nh p tim nhanh Vã m hôi l nh, da nh t nh t M tm i Bu n nôn C ng Ti u d m, m t ý th c Có c m giác ki n bò/ m t c m giác Hoa m t, chóng m t Ng gà ho c ng g p ác m ng R i lo t t p trung, m nh ng Lú l n Co gi ng kinh Hôn mê Theo Ông (bà) có nh ng bi u hi n c a h 12 13 14 B.7 nào? STT X trí U ng, hoa qu , bánh k Th ng huy t mao m ch N m ngh m t n ng huy t? Sai Không bi t ng huy t x trí th Sai Không bi t 48 Thang Long University Library B.8 Theo Ông (bà) t i ch tiêm insulin có th xu t hi n nh ng bi u hi n nào? STT Ng a C ng (teo m Bi u hi n Sai Không bi t i da) ho c u vùng tiêm i vùng tiêm ph i làm gì? STT N i dung L y l insulin kh i t l c 15-20 phút, xoa nh b ng lòng bàn tay vài c tiêm Th l i vùng tiêm ng kim sau c qua da Sai c s d ng có th Không bi t nhi phòng? Sai B.11 Theo Ông (bà) th i gian s d ng lâu? STT Th i gian 2- tu n 4- tu n 6- tu n Không bi t d ng bao Sai Không bi t B.12 Theo Ông (bà) mua l insulin/bút tiêm insulin lo i insulin lo i nhanh (trong) có v c ho c lo i ch m bán ch m (lo c) có v n c n không nên dùng? Sai Không bi t c s d ng l c? Sai Không bi t B.14 Ông (bà) có bi t insulin b o qu n t t nh t STT B o qu n a t l nh Nhi phòng Không c n b o qu n Không bi t Sai 49 Không bi t C PH C HÀNH C A B NH NHÂN C.1 Ông (bà) có t tiêm insulin t i nhà không? Có Không N u không, Ông (bà) kh tiêm insulin vì: n, s hãi t tiêm Không có ki n th c tiêm insulin ng ch nh Khác: C.2 Ông (bà) có bi t ch tiêm insulin (tiêm m i) ngày không? Có Không C.3 Ông (bà) có quên tiêm tháng v a qua không? Có Không N u quên, nào? Tiêm bù B a Xin l i khuyên c a bác s Khác: Ông (bà) s d Bút tiêm C C.4 Ông (bà) có th c hi n tiêm insulin hay không? STT c Sát trùng v trí tiêm b ng ho c g c t m c n K p véo da v trí tiêm b ng ngón tay tr Gi xi lanh/c m bút tiêm gi m bút vuông góc 900 v i m y kim th ng vào bên ph y pittông/ ng, tiêm thu c t t vòng - giây Gi kim l i kho ng vài 1015 giây B tay véo da, rút kim kh i v trí tiêm, dùng ngón tay n nh mi ng t i vùng tiêm vài giây, không trà xát m nh vào vùng tiêm H t C.5 Ông (bà) có b o qu n insulin/ bút tiêm Có Không nhi Có Không < 300C hay không? C.6 Ông (bà) có th c hi n h ng huy t hay không? STT X trí U ng, s a, hoa qu , bánh k Th ng huy t mao m ch N m ngh m t n Có Không 51 Thang Long University Library D PH D.1-4 Ph n 1: STT C A B NH NHÂN ng ý Không ng ý ng ý N i dung Không ng ý S d ng insulin a bi n ch ng c a b S d ng insulin giúp c i thi n s c kh e S d ng insulin giúp ki m soát t ng huy t Cách tiêm insulin r t d dàng D.5-8 Ph n 2: STT N i dung S d n lý b nh i ch ng thu c viên S d c kh e x Tiêm insulin m t nhi u th i gian công s c S d ng insulin làm ph thu n vào bác s 52 N TH C C A B NH NHÂN Câu h i N i dung B1 Theo Ông (bà) tiêm insulin có th ch a kh i b Phân lo i theo tác d ng insulin có nh ng lo i ? Tr l i m 1 -1 -1 -1 -1 Insulin n n -1 -1 -1 -1 Theo Ông (bà) insulin c tiêm nh ng v trí nào? Mông -1 -1 B ng -1 Cánh tay -1 V trí khác B3 -1 Không bi t Insulin h n h p B2 Sai -1 1 -1 -1 -1 Sai Không bi t Insulin tác d ng nhanh Insulin tác d ng ch m, bán ch m Insulin kéo dài Theo Ông (bà) Khi thu c c n tiêm insulin? ng u ng li u t u ch c m ng huy t v an toàn Theo ch c a bác s B nh n ng B4 B5 nh Theo Ông (bà) tiêm D ng insulin có th gây tác d ng không mông mu n H ng huy t gì? Ph n ng t i ch 53 Thang Long University Library c a insulin ng -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 Co gi kinh Hôn mê -1 -1 -1 -1 -1 -1 B8 C b ng Ti u d m, m t ý th c Có c m giác ki n bò/ m t c m giác Hoa m t, chóng m t Ng gà ho c ng g p ác m ng R i lo n suy t t p trung, m nh ng Lú l n B7 -1 Bu n nôn B6 1 -1 huy t h i ng Theo Ông (bà), nh ng Run, tê bu n, bi u hi n c a h l nh chân tay ng huy t? H i h p, lo l ng, nh p tim nhanh Vã m hôi l nh, da nh t nh t M tm i ng Theo Ông (bà) có U c nh ng bi u hi n c a h ng, s a, hoa ng huy t x trí th qu , bánh k nào? Th ng huy t mao m ch N m ngh m t Theo Ông (bà) t i ch tiêm insulin có th xu t vi n Ng a 54 hi n nh ng bi u hi n nào? -1 C ng (teo m i da) ho c u m vùng tiêm L y l insulin i vùng tiêm kh i t l nh ph i làm gì? c 15-20 phút, xoa nh b ng lòng bàn tay vài phút c tiêm Th l t i vùng tiêm -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 1 -1 -1 0 0 -1 -1 -1 -1 1 0 B9 0 qua da ng kim, ng ch c qua da B 10 B 11 B 12 Theo Ông (bà) l /bút tiêm c s d ng có th nhi phòng? Theo Ông (bà) th i gian s d d ng bao lâu? Theo Ông (bà) mua l insulin/ bút tiêm insulin lo i insulin lo i nhanh (trong) có v c ho c lo i ch m bán ch m (lo c) có v n c n không nên dùng? Sai Không bi t 2- tu n 4- tu n 6- tu n Sai Không bi t B 13 B 14 T tiêm có th c s d ng Sai l i c? Không bi t Theo Ông (bà) insulin/ bút tiêm b o qu n t t nh t M 52 55 Thang Long University Library C HÀNH C A B NH NHÂN Câu h i C1 N i dung C2 Ông (bà) có bi t ch Có tiêm insulin (tiêm m y Không 0 1 0 1 C4 Có m Không C3 Tr l i Có Không U ng n ng, s a, hoa qu , bánh k Ông (bà) có t tiêm Có insulin t i nhà không? Không không? Ông (bà) có quên tiêm Có tháng v a qua Không không? Ông (bà) có th c hi n tiêm insulin hay không? góc 900 y vòng 4- giây - 15 giây m vài giây, không trà xát C5 C6 Ông (bà) có b o qu n l / bút tiêm insulin nhi phòng < 300C hay không? Ông (bà) có th c hi n h ng huy t hay 56 không? T Th ng huy t mao m ch N m ngh m t n 1 14 M C A B NH NHÂN Câu N i dung h i d ng insulin Ph n S bi n ch ng c a b S d ng insulin giúp c i thi n s c kh e Tr l i a m ng ý ng ý ng ý ng ý S d ng insulin giúp ki m soát t huy t Cách tiêm insulin r t d dàng ng ng ý ng ý ng ý ng ý T Ph n M S d b viên S d n lý ng thu c i ch c kh e x ng ý ng ý ng ý ng ý T Tiêm insulin m t nhi u th i gian công s c S d ng insulin làm ph thu s M ng ý ng ý ng ý ng ý 1 1 1 1 57 Thang Long University Library PH L C 3: DANH SÁCH B NH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 u tra 8/4/2012 10/4/2012 10/4/2012 10/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 12/4/2012 13/4/2012 13/4/2012 13/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 18/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 20/4/2012 23/4/2012 23/4/2012 23/4/2012 23/4/2012 24/4/2012 24/4/2012 24/4/2012 24/4/2012 25/4/2012 25/4/2012 26/4/2012 26/4/2012 8/5/2012 8/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 H tên Tu i Nguy n Tài C Ngô Th Thúy C Tr Lê B ch T Tr n T Tuy t M Nguy n Th C Tr n Th N Tr n Bá H Nguy n Th N ng Th T Bùi Th T Nguy n Th H Nguy n Th D Nguy n Th T Nguy n Th H Nguy n Vinh H Tr n Th Vân C ng Th N cT ng Th M Tr cT Ph m Vi t T Ph m Th N Doãn Th P D Nguy n Th T gN Nguy n Th L Phan Th Thu T Nguy n Hùng K Nguy T Kim M Bùi Xuân M Ngô Ánh T Tr n Th D Q cQ Ph m Th Kim O Ph m Kim E 58 Gi i 80 68 67 76 55 71 70 60 75 65 64 72 67 68 72 65 73 65 56 64 71 56 74 83 60 64 54 61 56 68 67 54 73 67 56 68 66 74 72 69 Nam N Nam N N Nam N Nam N N N N N N N Nam N N Nam N Nam Nam N N N N Nam Nam N N Nam Nam N Nam N N N Nam N N a ch Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Qu ng Ninh Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hòa Bình Hà N i nh Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Thái Bình Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Thái Nguyên Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i n Biên Hà N i Hà N i 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 9/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 9/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 11/5/2012 14/5/2012 14/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 15/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 16/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 17/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 Ph m Th L Quách Kim C Ph m Th N Nguy Lê Th S Ph m Th H Ph m Th D Nguy n Th H Nguy cH Hoa Minh C Nguy n Th H Nguy Tr n Th B H Ph Ph m Th M Nguy n Th G Nguy n T Kim H Nguy n Th N Hoàng Huy T Cao Th Tr n T n H Ph m Th H Nguy n Xuân H Ph m Th V Nguy n Th D ng Th Vân T Nguy Ph m Th H Bùi Gia H Nguy n Th Th ng Th P ng Th H Lê Th N Nguy n Minh C Nguy n T Th c S 72 73 55 53 46 70 72 74 77 74 58 57 59 52 75 84 76 71 68 67 83 70 78 67 64 69 73 69 74 62 61 56 71 54 68 68 60 62 57 64 67 74 63 58 N Nam N Nam Nam Nam N N N N Nam Nam N N Nam N Nam N Nam N N N N Nam N Nam Nam N Nam N Nam N N N N Nam N Nam N N N N Nam N Phú Th Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i B c Ninh Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà Giang Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà Giang Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i L Hà N i Hà N i nh Hà Giang Hà Giang Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i n Biên n Biên Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i 59 Thang Long University Library 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 18/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 21/5/2012 Châu Th Kim L Nguy Tr Th C Tr n Qu nh H Lê M u B Tr n Th L Hà Công T Ph m Th M Nguy n Th L Nguy n Th D Hoàng Nam H Nguy n Tr ng H Nguy n T.Thúy L S 60 73 70 74 63 53 63 70 75 69 70 82 60 61 80 70 58 N Nam Nam N N N N Nam N N N Nam Nam Nam N N Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Lai Châu Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Hà N i Thái Bình Hà N i Hà N i