Kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng Insulin của bệnh nhân đái tháo đường tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dưỡng KHO Á LUẬN TỐT NGHIỆP KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Sinh viên thực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Khoa Điều dưỡng

KHO Á LUẬN TỐT NGHIỆP

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN

CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Sinh viên thực hiện : Lê Thị Hường

Mã sinh viên : A13399 Chuyên ngành : Điều dưỡng

Hà Nội, 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Khoa Điều dưỡng

KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP

KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH VỀ SỬ DỤNG INSULIN

CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Giảng viên hướng dẫn : TS – BS Vũ Thị Thanh Huyền Sinh viên thực hiện : Lê Thị Hường

Chuyên ngành : Điều dưỡng

Hà Nội, 2012

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1 Tổng quan về bệnh Đái tháo đường 3

1.1 Định nghĩa bệnh Đái tháo đường 3

1.2 Tình hình bệnh đái tháo đường trên Thế giới và Việt Nam 3

1.3 Phân loại đái tháo đường 4

2 Tổng quan về sử dụng insulin 5

2.1 Định nghĩa insulin 5

2.2 Cơ chế, tác dụng và tác dụng phụ của insulin 6

2.3 Áp dụng điều trị 7

2.4 Phân loại insulin 8

2.5 Nguyên tắc sử dụng insulin 8

2.6 Kỹ thuật tiêm insulin 9

2.7 Chế độ sử dụng insulin 9

2.8 Những lợi ích của việc sử dụng insulin 10

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11

1 Đối tượng nghiên cứu 11

2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 11

3 Thiết kế nghiên cứu 11

4 Phương pháp nghiên cứu 12

4.1 Cỡ mẫu 12

4.2 Cách chọn mẫu 12

4.3 Các biến số nghiên cứu 12

4.4 Quy trình nghiên cứu 13

5 Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu 13

5.1 Công cụ thu thập số liệu 13

5.2 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 15

6 Các sai số và cách khắc phục 15

6.1 Sai số mắc phải 15

6.2 Cách khắc phục sai số 15

7 Đạo đức trong nghiên cứu 15

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17

1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 17

1.1 Giới 17

1.2 Tuổi 17

1.3 Trình độ học vấn 18

1.4 Thời gian mắc bệnh bệnh 18

1.5 Khu vực sống và điều kiện kinh tế 19

1.6 Các bệnh lý phối hợp 19

2 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng insulin 20 3 Đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân về sử dụng insulin 20

3.1 Hiểu biết về tác dụng phụ khi tiêm insulin của bệnh ĐTĐ 20

3.2 Đánh giá kiến thức, thực hành về xử trí hạ đường huyết 22

3.3 Đánh giá thực hành về sử dụng insulin 22

3.4 Đánh giá thái độ về sử dụng inslin 24

4 Các yếu tố liên quan với kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng insulin của bệnh nhân ĐTĐ .25

4.1 Kiến thức và các yếu tố liên quan 25

4.2 Thái độ và các yếu tố liên quan 26

4.3 Thực hành và các yếu tố liên quan 27

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 27

1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu .27

1.1 Giới 27

1.2 Tuổi 27

1.3 Khu vực sống và điều kiện kinh tế 27

1.4 Trình độ học vấn 28

1.5 Các bệnh lý phối hợp 28

1.6 Thời gian mắc bệnh 28

2 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ và thực hành đúng về sử dụng insulin .29

3 Một số yếu tố liên quan với kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân ĐTĐ về sử dụng insulin 30

3.1 Tuổi 30

3.2 Giới tính 30

3.3 Khu vực sống 30

3.4 Trình độ học vấn 31

3.5 Thời gian mắc bệnh 31

3.6 Điều kiện kinh tế 31

3.7 Các bệnh lý phối hợp 32

KẾT LUẬN 36

1 Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng insulin 36

2 Một số yếu tố liên quan với kiến thức, thực hành của bệnh nhân ĐTĐ về sử dụng insulin .36

KHUYẾN NGHỊ 37

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1: Trình độ học vấn 18

Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng insulin 20

Bảng 3: Hiểu biết về tác dụng phụ khi tiêm insulin của bệnh nhân ĐTĐ 20

Bảng 4: Hiểu biết về các biểu hiện hạ đường huyết của bệnh nhân ĐTĐ 21

Bảng 5: Đánh giá kiến thức, thực hành về xử trí hạ đường huyết 22

Bảng 6: Đánh giá phương pháp tiêm 22

Bảng 7: Đánh giá khả năng tự tiêm 23

Bảng 8: Đánh giá sự tuân thủ tiêm 23

Bảng 9: Đánh giá thái độ về sử dụng inslin 24

Bảng 10: Kiến thức và các yếu tố liên quan 25

Bảng 11: Thái độ và các yếu tố liên quan 26

Bảng 12: Thực hành và các yếu tố liên quan 27

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Sự phân bố mẫu theo giới 17

Biểu đồ 2: Sự phân bố mẫu theo nhóm tuổi 17

Biểu đồ 3: Thời gian mắc bệnh 18

Biểu đồ 4: Khu vực sống và điều kiện kinh tế 19

Biểu đồ 5: Các bệnh lý phối hợp 19

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh rối loạn chuyển hóa Glucid thường gặp Bệnh được xem là “đại dịch” ở các nước đang phát triển; và là nguyên nhân gây

tử vong đứng thứ tư hoặc thứ năm ở các nước phát triển [4]

Theo tổ chức y tế Thế giới (World Health Organization - WHO) năm 2010

có khoảng 221 triệu người mắc ĐTĐ Ước tính đến năm 2025 sẽ có khoảng 300 -

339 triệu người (chiếm 5,4% dân số toàn cầu) Trong đó các nước phát triển tăng 42%, các nước đang phát triển (như Việt Nam) tăng 170% [3]

Việt Nam - nơi quá trình đô thị hóa có những tác động tiêu cực như thay đổi tập quán ăn uống không lành mạnh, giảm hoạt động thể lực và tăng cân Tuy không phải là nước có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao nhất nhưng tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ

ở nước ta tăng nhanh nhất trên thế giới (với tỷ lệ mắc mới hàng năm là 8 - 10%) [9] Năm 2002, Bệnh viện Nội tiết đã tiến hành một cuộc điều tra quy mô toàn quốc Kết quả cho thấy tỷ lệ ĐTĐ là 2,7%, trong đó tỷ lệ mắc bệnh ở thành phố

là 4,4%, ở miền núi và trung du là 2,1% và ở đồng bằng là 2,7% [3]

Trong điều trị ĐTĐ, bên cạnh một chế độ ăn hợp lý, tập luyện thể lực thường xuyên và sử dụng các thuốc viên điều trị ĐTĐ, việc sử dụng insulin giúp kiểm soát đường huyết hiệu quả, giảm bớt gánh nặng lên tuyến tụy là điều cần thiết Tuy nhiên, sử dụng insulin không đúng cách có thể xảy ra một số tác dụng phụ như: hạ đường huyết, phản ứng ngứa tại chỗ tiêm, đau, cứng (teo mỡ dưới da) hoặc u mỡ vùng tiêm… làm giảm hiệu quả của thuốc Do đó, sử dụng insulin đúng cách là hết sức quan trọng trong điều trị bệnh ĐTĐ Và vai trò của người điều dưỡng trong việc hướng dẫn sử dụng insulin đúng cách là không thể thiếu Nhưng cho đến nay, tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về kiến thức, thái

độ và thực hành đúng về sử dụng insulin của bệnh nhân ĐTĐ Chính vì vậy,

chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “Kiến thức, thái độ và thực hành về sử

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 Tổng quan về bệnh Đái tháo đường

1.1 Định nghĩa bệnh Đái tháo đường

Theo WHO định nghĩa “Đái tháo đường là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng tăng đường huyết do hậu quả của việc thiếu/hoặc mất hoàn toàn insulin hay là do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết và hoạt động của insulin” [4]

1.2 Tình hình bệnh đái tháo đường trên Thế giới và Việt Nam

1.2.1 Trên thế giới

ĐTĐ là bệnh chuyển hóa thường gặp nhất Bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển của nền kinh tế xã hội Các công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng hàng năm với mỗi 15 năm tăng lên gấp đôi; tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc càng cao, trong đó tỷ lệ mắc ở tuổi 65 trở lên là 16% ĐTĐ được xếp vào một trong ba bệnh thường gây tàn phế và tử vong cao nhất (tim mạch, ung thư, ĐTĐ) [4]

Theo báo cáo của WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người trên Thế giới

bị ĐTĐ, và con số này tăng lên 110 triệu vào năm 1994, trong đó 98,9 triệu người mắc ĐTĐ típ 2 Một báo cáo khác của viện nghiên cứu ĐTĐ quốc tế cho biết có khoảng 157,3 triệu người mắc bệnh vào năm 2000 và tăng lên 240 triệu người vào năm 2010, trong đó 215,6 triệu người ĐTĐ típ 2 Các chuyên gia dự báo năm 2025 sẽ có 300 triệu người ĐTĐ (chiếm 5,4% dân số Thế Giới) [3], [4]

Tỷ lệ mắc bệnh cũng thay đổi theo từng nước có nền công nghiệp phát triển hay đang phát triển, thay đổi theo từng dân tộc, từng vùng địa lí khác nhau Theo WHO (1994) [3], tỷ lệ ĐTĐ típ 2 như sau:

Ở các nước Châu Âu: Tây Ban Nha 1%, Pháp 1,4%, Anh 1,2%

Ở Nam và Bắc Mỹ: Argentina 5%, Mỹ 6,6%

Ở Châu Phi: Tunisia 3,84% (thành phố) và 1,3% (nông thôn), Mali 0,9%

nước Châu Á như sau: Thái Lan 3,58%, Malaysia 3,01%, Philipines 4,27%, Hồng Kông 3% [4]

Ở các nước phát triển, chi phí cho điều trị và chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ chiếm 6-14% tổng chi phí ngành y tế Năm 1996, Mỹ phải chi trả trên 90 tỷ đô la cho công tác chăm sóc và quản lý bệnh nhân ĐTĐ [4]

1.2.2 Việt Nam

Năm 2002, Bệnh viện Nội tiết đã tiến hành một cuộc điều tra quy mô toàn quốc Kết quả cho thấy tỷ lệ ĐTĐ là 2,7%, trong đó tỷ lệ mắc bệnh ở thành phố

là 4,4%, ở miền núi và trung du là 2,1% và ở đồng bằng là 2,7% [3]

ĐTĐ tuy là bệnh mạn tính, nhưng nếu được hướng dẫn đầy đủ về chế độ

ăn, luyện tập và sử dụng thuốc đúng cách, các bệnh nhân ĐTĐ có thể ổn định trong thời gian dài và hạn chế được biến chứng xảy ra Ngược lại, bệnh nhân không được phát hiện và điều trị kịp thời, thiếu hiểu biết về bệnh sẽ dẫn đến tàn phế và tử vong, tạo nên gánh nặng cho gia đình bệnh nhân, cũng như của cả cộng đồng

1.3 Phân loại đái tháo đường [3], [4]

WHO đã phân loại ĐTĐ thành các thể như sau:

1.3.1 Đái tháo đường típ 1

Đái tháo đường típ 1 là hậu quả của quá trình hủy hoại tế bào beta của đảo tụy, dẫn đến cần phải sử dụng insulin ngoại sinh để duy trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton có thể gây hôn mê và tử vong [4]

ĐTĐ típ 1 còn có tên gọi khác là ĐTĐ phụ thuộc insulin, ĐTĐ típ 1, ĐTĐ

vị thành niên… được đặc trưng bởi sự có mặt của các kháng thể như ICA, anti- GAD, IA-2 hoặc kháng thể kháng insulin Người ta thường gặp các bệnh tự miễn khác kết hợp như bệnh Basedow (Grave’s disease); viêm tuyến giáp tự miễn dịch

nhóm, có thể rất nhanh và cao ở trẻ nhỏ nhưng lại rất chậm ở người trưởng thành

1.3.2 Đái tháo đường típ 2

Bệnh thường xảy ra ở người lớn, với đặc trưng là kháng insulin đi kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Ở giai đoạn đầu, những bệnh nhân ĐTĐ típ 2 không cần insulin cho điều trị nhưng sau nhiều năm mắc bệnh, nhìn chung insulin máu giảm dần và bệnh nhân dần dần lệ thuộc vào insulin để cân bằng đường huyết

1.3.3 Đái tháo đường thai nghén

Bệnh xảy ra do rối loạn dung nạp đường, xuất hiện lần đầu tiên lúc mang thai, tăng nguy cơ phát triển sau này thành ĐTĐ thực sự Loại ĐTĐ này không có triệu chứng gì, thường chấm dứt sau khi sinh

1.3.4 Đái tháo đường khác

- ĐTĐ do bệnh lý tụy: viêm tụy, xơ tụy, sỏi tụy…

- Bệnh nội tiết khác: hội chứng Cushing, Basedow, to đầu chi…

- Do thuốc hoặc hóa chất: glucorticoid, thiazid, T3, T4…

- Hội chứng đột biến gene: Down, Klinfenter, Turner…

- ĐTĐ liên quan tới dinh dưỡng kém: ĐTĐ do thiếu hụt protein

2 Tổng quan về sử dụng insulin

2.1 Định nghĩa insulin

Insulin là polypeptid gồm chuỗi A có 21 acid amin và chuỗi B có 30 acid amin Hai chuỗi này nối với nhau bằng cầu disulfid Sự khác biệt giữa insulin người, lợn và bò là các acid amin có vị trí 8, 9, 10 của chuỗi A [8]

2.2 Cơ chế, tác dụng và tác dụng phụ của insulin

2.2.1 Cơ chế [8]

Tất cả các tế bào của người và động vật đều chứa receptor đặc hiệu cho insulin Receptor của insulin là một glycoprotein gồm 2 đơn vị dưới alpha nằm ở mặt ngoài tế bào và hai đơn vị dưới beta nằm trong tế bào Bốn đơn vị này gắn đối xứng nhau bằng cầu disulfid Thông qua receptor gắn vào receptor alpha gây kích thích tyrosin- kinase của receptor beta làm hoạt hóa hệ thống vận chuyển glucose ở màng tế bào, làm cho glucose đi vào trong tế bào một các dễ dàng, đặc biệt là tế bào cơ, gan và tế bào mỡ Ngoài ra, insulin còn làm tăng hoạt tính của glucokinase, glycogensynthetase, thúc đẩy sự tiêu thụ glucose và tăng tổng hợp glycogen ở gan Insulin làm giảm sự thủy phân lipid, protid và glycogen, đồng thời làm tăng sự tổng hợp lipid và protid từ glucid Kết quả làm hạ đường huyết

2.2.2 Tác dụng [8]

Insulin điều hòa đường huyết tại các mô đích chủ yếu là gan, cơ và mỡ

- Tác dụng của insulin tại gan:

 Ức chế thủy phân glycogen (ức chế phosphorylase)

 Ức chế chuyển acid béo và acid amin thành keto acid

 Ức chế chuyển acid amin thành glucose

 Thúc đẩy dự trữ glucose dưới dạng glycogen (gây kích ứng glucokinase và glycogen synthetase)

 Làm tăng tổng hợp triglycerid và VLDL

- Tác dụng của insulin tại cơ vân:

 Làm tăng tổng hợp protein, tăng nhập acid amin vào tế bào

 Làm tăng tổng hợp glycogen, tăng nhập glucose vào tế bào

- Tác dụng của insulin tại mô mỡ:

 Làm tăng dự trữ triglycerid và làm giảm acid béo tự do trong tuần hoàn

- Dị ứng: có thể xuất hiện sau khi tiêm lần đầu hoặc sau nhiều lần tiêm insulin,

tỷ lệ dị ứng nói chung thấp

- Hạ đường huyết: thường gặp khi tiêm insulin quá liều, bệnh nhân có biểu

hiện ra mồ hôi, hạ thân nhiệt, co giật, thậm chí có thể hôn mê

- Phản ứng tại chỗ tiêm: ngứa, đau, cứng (teo mỡ dưới da) hoặc u vùng tiêm

- Tăng đường huyết hồi ứng (rebound): dùng insulin liều cao

2.3 Áp dụng điều trị [8]

Bệnh nhân ĐTĐ típ 1 đều được chỉ định dùng insulin Insulin còn được chỉ định cho bệnh nhân ĐTĐ típ 2, nhưng sau khi đã thay đổi chế độ ăn và dùng các thuốc điều trị ĐTĐ mà không có hiệu quả tốt Ngoài ra, các bệnh nhân ĐTĐ sau cắt bỏ tụy tạng, ĐTĐ ở người có thai, ĐTĐ có ceton máu và niệu cao cũng được chỉ định

Trên cơ sở định lượng insulin trong máu của người bình thường, ta thấy lượng insulin bài tiết trung bình vào khoảng 18- 40 đơn vị/ 24 giờ, một nửa số đó được gọi là insulin nền, lượng insulin còn lại được bài tiết theo bữa ăn Vì vậy, để duy trì lượng đường huyết ổn định, insulin nên dùng khoảng 0,2- 0,5 đơn vị/ kg thể trọng/ 24 giờ

8

2.4 Phân loại insulin [4]

2.4.1 Theo nguồn gốc

- Từ động vật: tuỵ của bò, lợn: có khác biệt một chút về cấu trúc so với

insulin của người Ngày nay, đã được tinh chế bằng phương pháp sắc ký,

có độ tinh khiết cao Phổ biến là 2 loại : Actrapid beef và Lent beef

- Insulin "người": bằng các phương pháp: Bán tổng hợp từ insulin lợn; tái

tổ hợp gen và Insulin analogue

2.4.2 Theo tác dụng

Loại insulin Thời gian tác

dụng Đỉnh tác dụng Tác dụng kéo

dài Tác dụng nhanh

Tương đối nhanh

Tác dụng trung bình

Tác dụng kéo dài

2.5 Nguyên tắc sử dụng insulin [6]

Người ĐTĐ phải sử dụng insulin, có thể dùng bơm tiêm hoặc bút tiêm, nhưng phải đạt được mục đích là:

- Duy trì lượng đường huyết về gần mức bình thường

- Cung cấp những thông tin cần thiết nhất là trong những ngày đầu về phản ứng của cơ thể với loại insulin được sử dụng

- Không để xảy ra hạ đường huyết

2.6 Kỹ thuật tiêm insulin

Có 2 phương pháp tiêm: Sử dụng bơm tiêm và sử dụng bút tiêm Mỗi phương pháp có các bước tiến hành và dụng cụ riêng Kỹ thuật cụ thể sẽ được trình bày ở phần Phụ lục 1 [1], [12]

Nguyên tắc cần nhớ khi tiêm insulin [6]

- Nguyên tắc 1: Ở mỗi vị trí tiêm, da phải được giữ sạch, cơ bắp và lớp mỡ

dưới da vùng này phải hoàn toàn bình thường Đây là điều kiện để insulin được hấp thu tốt

- Nguyên tắc 2: Các vị trí đều phải được sử dụng luân chuyển

- Nguyên tắc 3: Nếu sử dụng từ 2 mũi tiêm trở lên trong 1 ngày, phải tiêm ở

các vị trí ở các vùng khác nhau Khi tất cả các vị trí trong vùng đã sử dụng hết mới chuyển sang vùng khác

2.7 Chế độ sử dụng insulin [6]

Có nhiều chế độ sử dụng insulin Dùng theo quy ước nghĩa là tiêm dưới

da 2 lần/mỗi ngày, trước bữa ăn điểm tâm và trước bữa ăn chiều Dùng insulin cũng phải thăm dò từ liều tối thiểu, tăng cho đến khi đạt được mục tiêu

- Chế độ sử dụng ngày một lần tiêm:

Với ĐTĐ típ 1 đây không phải là chế độ phổ biến, chế độ này được áp dụng trong giai đoạn trăng mật, khi mà lượng insulin do bản thân tế bào beta tiết ra còn có khả năng duy trì một phần chức năng cân bằng đường huyết Có thể dùng insulin NPH đơn độc hoặc phối hợp với loại nhanh (Regular = Re) theo tỷ lệ khác nhau, hoặc 3/4 hoặc 2/3 NPH/R tuỳ theo tình trạng bệnh và thời điểm để tiêm thuốc

- Chế độ sử dụng ngày 2 lần tiêm:

10

Thường được sử dụng với các insulin thể hỗn hợp Về lý thuyết, chế độ tiêm ngày 2 mũi có những lợi thế: giảm sự tăng đường huyết cơ sở và sau ăn Giảm đường huyết qua đêm và buổi sáng Bất lợi hay gặp nhất là biến chứng

hạ đường huyết và tăng đường thứ phát sau hạ đường huyết ban đêm

- Chế độ sử dụng ngày nhiều mũi tiêm:

Trong chế độ này, lượng insulin cơ bản chiếm tới 50% tổng liều insulin trong ngày Insulin cơ bản được sử dụng thường là loại có thời gian tác dụng bán chậm hoặc siêu chậm như NPH, Lente, Ultralente, Glasgine, Detemir Người ta cũng có thể sử dụng loại insulin cực nhanh như Lispro với đường truyền dưới da liên tục

2.8 Những lợi ích của việc sử dụng insulin [2]

- Kiểm soát đường huyết dễ và nhanh hơn Tiêm insulin cho phép điều chỉnh liều thuốc đơn giản, dễ dàng

- Ðiều trị an toàn hơn vì insulin có thể dùng được cho tất cả những bệnh nhân ÐTÐ, kể cả khi họ có các biến chứng rất nặng như suy gan, suy thận, nhồi máu cơ tim hoặc các bệnh nhân cao tuổi

- Kéo dài thời gian dùng được các thuốc viên hạ đường huyết Tiêm insulin giúp duy trì khả năng tiết insulin của tụy, đáp ứng lâu dài hơn với các thuốc viên hạ đường huyết

- Với những bệnh nhân thể trạng gầy, khi tiêm insulin thường có cảm giác ăn ngon miệng hơn nên có thể tăng cân về mức bình thường

- Các bệnh nhân điều trị insulin sau một thời gian thường có cảm giác thoải mái, dễ chịu hơn so với khi điều trị bằng các thuốc viên đơn thuần, góp

phần nâng cao chất lượng cuộc sống

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

Những bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ đến khám và điều trị tại bệnh viện Lão khoa Trung Ương từ tháng 03/2012 đến tháng 06/2012

- Tiêu chuẩn chọn lựa:

 Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế Thế giới (WHO, 2006) [15] với 3 tiêu chí:

o Đường huyết lúc đói ≈ 7mmol/l, làm ít nhất 2 lần

o Đường huyết ở thời điểm bất kỳ ≈ 11,1 mmol/l có kèm theo triệu chứng lâm sàng

o Đường huyết sau 2 giờ làm nghiệm pháp tăng glucose huyết ≥ 11,1mmol/l

 Bệnh nhân có tiêm insulin

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Bệnh nhân có tình trạng nhận thức tốt

- Tiêu chuẩn loại trừ

 Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

 Bệnh nhân có tình trạng tri giác kém, hôn mê, rối loạn tri giác,…

 Bệnh nhân câm, điếc, tâm thần, mù chữ,…

2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Lão khoa Trung Ương trong thời gian từ tháng 03/2012 đến tháng 06/2012

3 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang

12

4 Phương pháp nghiên cứu

4.1 Cỡ mẫu: cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng cỡ mẫu cho một

Thu thập số liệu bắt đầu từ tháng 03/2012 đến tháng 06/2012 Chọn tất

cả các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn cho đến khi đủ 100 bệnh nhân

4.3 Các biến số nghiên cứu

3 Thái độ

Phần 1:

 Dùng insulin giúp ngăn ngừa biến chứng của bệnh ĐTĐ

 Dùng insulin giúp cải thiện sức khỏe

 Dùng insulin giúp kiểm soát tốt đường huyết

 Cách tiêm insulin rất dễ dàng Phần 2:

Dùng insulin nghĩa là đã không quản lý bệnh ĐTĐ

với chế độ ăn uống và thuốc viên

Dùng insulin nghĩa là sức khỏe xấu đi

 Quản lý tiêm insulin mất nhiều thời gian và công sức

 Dùng insulin làm phụ thuộc hơn vào bác sỹ

4 Thực hành

Hỏi về tiêm insulin đúng:

 Chế độ tiêm

Các bước tiêm

 Theo dõi và xử trí khi có tác dụng phụ

 Bảo quản lọ/ bút tiêm insulin

4.4 Quy trình nghiên cứu

Quy trình nghiên cứu được tiến hành theo sơ đồ dưới đây:

5 Phương pháp thu thập, xử lý và phân tích số liệu

5.1 Công cụ thu thập số liệu

Bộ công cụ tổng cộng 36 câu, bao gồm:

- Phần thông tin chung: (Gồm 8 câu từ A1 đến A8) tuổi, giới, trình độ học

vấn, khu vực sống, thời gian mắc bệnh, thu nhập, các bệnh lý phối hợp

- Đánh giá kiến thức: tổng cộng 14 câu (B1 - B14), bao gồm: loại insulin,

thời điểm tiêm, vị trí tiêm, theo dõi và xử trí, bảo quản

 Dùng insulin giúp ngăn ngừa biến chứng của bệnh ĐTĐ

 Dùng insulin giúp cải thiện sức khỏe

 Dùng insulin giúp kiểm soát tốt đường huyết

 Cách tiêm insulin rất dễ dàng

Phần 2: có 4 câu (D5 - D8)

 Dùng insulin nghĩa là đã không quản lý bệnh ĐTĐ với chế độ ăn uống và thuốc viên

 Dùng insulin nghĩa là sức khỏe xấu đi

 Quản lý tiêm insulin mất nhiều thời gian và công sức

 Dùng insulin làm phụ thuộc hơn vào bác sỹ

Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành:

- Kiến thức: mỗi câu trả lời “Đúng” “1 điểm”, trả lời “Sai” “-1 điểm”, trả lời

“Không biết” “0 điểm” Tổng điểm tối đa là 52 điểm Có kiến thức đúng khi được ≥ 30 điểm

- Thực hành: mỗi câu trả lời “Có” được “1 điểm”, trả lời “Không” được “0

điểm” Tổng điểm tối đa 14 điểm Thực hành đúng khi được ≥ 10 điểm

- Thái độ: ở phần 1 mỗi câu trả lời “Đồng ý” được “1 điểm”, trả lời “Không

đồng ý” được “0 điểm” Ở phần 2 mỗi câu trả lời “Đồng ý” được “0 điểm”, trả lời “Không đồng ý” được “1 điểm” Tổng điểm tối đa 8 điểm Thái độ tích cực khi được ≥ 6 điểm

Bộ công cụ cụ thể được trình bày trong phần phụ lục 2

5.2 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu

Số liệu sau khi được đọc và làm sạch được nhập vào máy tính và phân tích bằng phần mềm thống kê Stata 10 Với mức ý nghĩa thống kê là p < 0,05

6 Các sai số và cách khắc phục

6.1 Sai số mắc phải

- Sai số do điều tra viên: Điều tra viên bỏ sót câu hỏi khi thu thập thông tin, sai số khi ghi chép thông tin, sai số do điều tra viên không hiểu rõ về câu hỏi

- Sai số do người trả lời phỏng vấn: Do câu hỏi về kiến thức và thực hành nên rất dễ dẫn đến có câu trả lời sai khi hỏi Và có hai mức trả lời “Sai” và

“Không biết” nên đối tượng trả lời có thể trả lời đại khái, hoặc cố tình trả lời “Không biết” làm đánh giá sai kiến thức của mình

- Sai số trong quá trình thu thập thông tin: Lựa chọn nhầm hoặc bỏ qua bệnh nhân được lựa chọn

- Sai số trong quá trình nhập số liệu

- Làm sạch các số liệu bị thiếu và số liệu không hợp lý trước khi phân tích

7 Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được báo cáo và được sự đồng ý của ban giám đốc bệnh viện Lão khoa Trung ương

16

nhạy cảm ảnh hưởng đến tâm lý hay sức khỏe bệnh nhân Trước khi trả lời, bệnh nhân được giải thích rõ về mục đích nghiên cứu và có sự chấp thuận tham gia

Các số liệu được nghiên cứu nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu, kết quả nghiên cứu được đề xuất sử dụng vào mục đích nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành về tiêm insulin

Trên cơ sở kết quả thu được đề ra các khuyến nghị nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành tiêm insulin

1 Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu

1.1 Giới

37%

63%

Nam Nữ

Biểu đồ 1: Sự phân bố mẫu theo giới

Biểu đồ 2: Sự phân bố mẫu theo nhóm tuổi

Nhận xét: Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu này là 66,82 ± 7,9

tuổi Bệnh nhân nhiều tuổi nhất là 84 tuổi và ít tuổi nhất là 46 tuổi Trong đó nhóm tuổi 64 - 74 tuổi chiếm tỷ lệ cao 72%

Nhận xét: Kết quả nghiên cứu 100 bệnh nhân cho thấy trình độ trung học

chuyên nghiệp trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất 48%, cấp 2 chiếm 24%, cấp 3 chiếm 22%, Những bệnh nhân có trình độ cấp 1 và không đi học chiếm tỷ lệ thấp 3%

Biểu đồ 3: Thời gian mắc bệnh

Nhận xét: Về thời gian mắc bệnh chúng tôi thấy nhóm bệnh nhân có thời gian

mắc bệnh trên 10 năm chiếm tỷ lệ nhiều nhất 51%, chiếm ít nhất là thời gian mắc bệnh dưới 1 năm 2% Nhóm bệnh nhân được phát hiện trong khoảng 5 -

Biểu đồ 4: Khu vực sống và điều kiện kinh tế

Nhận xét: Điều kiện kinh tế của bệnh nhân ĐTĐ trong nhóm điều tra sống ở

thành thị cao hơn ở khu vực nông thôn (tỷ lệ 82%)

Nhận xét: Từ biểu đồ trên ta thấy, hầu hết các bệnh nhân đều có kèm theo ít

nhất 1 bệnh lý khác (91%), số bệnh nhân có từ 2 bệnh lý khác kèm theo chiếm

tỷ lệ cao 73/100 (73%) bệnh nhân

20

2 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng

insulin Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có kiến thức, thái độ và thực hành về sử

- Bệnh nhân có kiến thức đúng chiếm 35%, khác biệt đáng kể so với bệnh

nhân có kiến thức sai (p < 0,05)

- Bệnh nhân có thái độ tích cực chiếm 78% và thực hành đúng chiếm 94%,

khác biệt đáng kể so với thái độ tiêu cực và thực hành không đúng (p <

0,05)

3 Đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân về sử dụng

insulin 3.1 Hiểu biết về tác dụng phụ khi tiêm insulin của bệnh ĐTĐ

Bảng 3: Hiểu biết về tác dụng phụ khi tiêm insulin của bệnh nhân ĐTĐ

Các tác dụng phụ

Kiến thức Đúng

(%)

Sai (%)

Không biết (%)

- Bệnh nhân có kiến thức đúng về hạ đường huyết nhiều nhất chiếm 90%

- Tuy nhiên, còn một số tác dụng phụ bệnh nhân không có kiến thức chiếm

tỷ lệ cao: dị ứng chiếm 74%, tăng đường huyết hồi ứng chiếm 77%, phản ứng tạo chỗ chiếm 44%

ứng chiếm 11%

Bảng 4: Hiểu biết về các biểu hiện hạ đường huyết của bệnh nhân ĐTĐ

Biểu hiện hạ đường huyết

Kiến thức Đúng

(%)

Sai (%)

Không biết (%)

Tổng (%)

Hồi hộp, lo lắng, nhịp tim nhanh 84 5 11 100

Nhận xét: Bệnh nhân không có hiểu biết về các biểu hiện tiểu dầm mất ý thức,

có cảm giác kiến bò/mất cảm giác, ngủ gà hoặc ngủ gặp ác mộng rối loạn suy nghĩ mất tập trung, mất định hướng, lú lẫn, co giật động kinh, hôn mê chiếm

Đúng (%)

Sai (%)

Không biết (%)

Có (%)

Không (%)

Nhận xét: Hầu hết các bệnh nhân đều có kiến thức và thực hành về xử trí

hạ đường huyết chiếm tỷ lệ hơn 95%, riêng về thử đường huyết có 78% bệnh nhân có kiến thức về cách xử trí này trong khi đó chỉ có 50% thực hành

Nhận xét: Hầu hết các đối tượng sử dụng bút tiêm chiếm 90%, sử dụng bơm

tiêm chiếm 7%, sử dụng cả 2 chiếm 3%

Tự tiêm n % Tổng

Không có kiến thức các bước tiêm insulin

Nhận xét: Hầu hết đối tượng đều tự tiêm chiếm 93% Chỉ có 7% đối tượng

không tự tiêm, trong đó: đau đớn, sợ hãi khi tiêm chiếm 3%, không có kiến thức về các bước tiêm chiếm 1%, khó khăn để tiêm theo đúng liều lượng chỉ

định chiếm 3%

Bảng 8: Đánh giá sự tuân thủ tiêm

Nhận xét: Hầu hết đối tượng đều tuân thủ tiêm Chỉ có 6% quên, khi quên tiêm

có 5% bỏ đi không tiêm nữa, và 1% xin lời khuyên bác sỹ

24

3.4 Đánh giá thái độ về sử dụng inslin

Bảng 9: Đánh giá thái độ về sử dụng inslin

Đúng (%)

Sai (%)

Tổng (%)

Phần

1

Sử dụng insulin giúp ngăn ngừa

Sử dụng insulin giúp cải thiện sức khỏe 84 16 100

Sử dụng insulin giúp kiểm soát tốt đường

Phần

2

Sử dụng insulin là không quản lý bệnh với

Sử dụng insulin nghĩa là sức khỏe xấu đi 26 74 100

Tiêm insulin mất nhiều thời gian và công sức 12 88 100

Sử dụng insulin làm phụ thuộc hơn vào bác

Nhận xét: Có hơn 80% bệnh nhân cho rằng: Sử dụng insulin giúp ngăn ngừa

biến chứng của bệnh ĐTĐ, giúp cải thiện sức khỏe, giúp kiểm soát tốt đường huyết, cách tiêm insulin dễ dàng

Trong khi đó, có khoảng 20% bệnh nhân cho rằng: sử dụng insulin nghĩa là sức khỏe xấu đi, tiêm insulin mất nhiều thời gian và công sức, sử dụng insulin làm phụ thuộc hơn vào bác sỹ Và có hơn 70% bệnh nhân cho rằng: Sử dụng insulin nghĩa là đã không quản lý được bệnh ĐTĐ với chế độ ăn và thuốc viên

4 Các yếu tố liên quan với kiến thức, thái độ và thực hành về sử dụng insulin của bệnh nhân ĐTĐ

4.1 Kiến thức và các yếu tố liên quan

Bảng 10: Kiến thức và các yếu tố liên quan

Các yếu tố liên quan Kiến thức đúng

5 – dưới 10 năm (n = 32)

4.2 Thái độ và các yếu tố liên quan

Bảng 11: Thái độ và các yếu tố liên quan

Các yếu tố liên quan Thái độ tích cực

5 – dưới 10 năm (n = 32)

Nhận xét: Từ bảng trên ta thấy có mối liên quan giữa thái độ với điều kiện

kinh tế và thời gian mắc bệnh

- Điều kiện kinh tế càng tốt thì bệnh nhân càng có thái độ tích cực sử dụng insulin Điều kiện kinh tế từ trung bình trở lên có thái độ tích cực chiếm