Mô tả kiến thức tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân của bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại Khoa nội tiết Bệnh viện Bạch Mai năm 2015

Header Page of 113 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Bộ môn Điều Dưỡng tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành khóa luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ths.Bs Nguyễn Quang Bảy - người tận tình bảo, quan tâm, động viên cho kinh nghiệm, học quí báu trình học tập nghiên cứu khoa học, hoàn thành khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể thầy cô giáo khoa Khoa học sức khỏe trường Đại học Thăng Long truyền đạt cho kiến thức cần thiết suốt trình học tập trường bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo khoa, bác sỹ, điều dưỡng nhân viên khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho học tập trình thu thập số liệu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai hợp tác giúp hoàn thành khóa luận Cuối xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè giúp đỡ, động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi giúp hoàn thành khóa luận Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2015 Sinh viên Chu Thị Thảo Footer Page of 113 Header Page of 113 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu hoàn toàn thật chưa công bố nghiên cứu trước Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2015 Sinh viên Chu Thị Thảo Footer Page of 113 Thang Long University Library Header Page of 113 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association: Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế giới Footer Page of 113 Header Page of 113 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.3 Tình hình đái tháo đường Việt Nam 1.1.4 Phân loại ĐTĐ 1.1.5 Biến chứng mạn tính bệnh nhân ĐTĐ 1.2 Biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 1.2.1 Tình hình biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh hình thành vết loét bàn chân ĐTĐ 1.2.3 Yếu tố nguy loét bàn chân .8 1.3 Các biện pháp làm giảm biến chứng bàn chân 1.3.1 Kiểm soát tốt đường máu, huyết áp .9 1.3.2 Thăm khám bàn chân hàng ngày 1.3.3 Luôn mang giầy dép phù hợp cách .9 1.3.4 Khám bàn chân 3-6 tháng bác sỹ chuyên khoa bàn chân 1.3.5 Khi có triệu chứng 1.3.6 Kỹ thuật chăm sóc bàn chân .9 1.4 Giới thiệu câu hỏi ADKnowl 10 1.4.1 Bộ câu hỏi ADKnowl 10 1.4.2 Thiết kế cách sử dụng câu hỏi ADKnowl 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.3 Phương pháp nghiên cứu 12 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 12 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 12 2.3.3 Phương pháp đánh giá 13 Footer Page of 113 Thang Long University Library Header Page of 113 2.3.4 Phương tiện thu thập số liệu .14 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 14 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 15 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 15 3.2 Kiến thức tự chăm sóc bàn chân bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type 16 3.2.1 Kiến thức bệnh nhân kiểm tra bàn chân hàng ngày 16 3.2.2 Kiến thức bệnh nhân chăm sóc bàn chân 17 3.2.3 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ cắt tỉa móng chân .18 3.3 Mối liên quan thời gian bị bệnh kiến thức chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 22 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 27 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 27 4.1.2 Đặc điểm địa dư 29 4.1.3 Đặc điểm tiền sử phát bệnh 29 4.2 Kiến thức bệnh nhân tự chăm sóc bảo vệ bàn chân 30 4.3 So sánh kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ bị bệnh năm năm 32 4.4 Ưu, nhược điểm : 34 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 35 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Footer Page of 113 Header Page of 113 DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 15 Bảng 3.2: Kiến thức bệnh nhân kiểm tra bàn chân hàng ngày 16 Bảng 3.3: Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ type chăm sóc bàn chân .17 Bảng 3.4: Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân 19 Bảng 3.5: Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ lựa chọn giầy 20 Bảng 3.6: Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ chăm sóc bàn chân da bị khô 21 Bảng 3.7: Mối liên quan thời gian bị bệnh kỹ kiểm tra bàn chân bệnh nhân ĐTĐ .22 Bảng 3.8: Mối liên quan mức độ hiểu biết chăm sóc bàn chân người bệnh thời gian bị bệnh ĐTĐ với biến chứng bàn chân .23 Bảng 3.9: Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân nhóm bệnh nhân ĐTĐ năm năm 24 Bảng 3.10: Mối liên quan thời gian bị bệnh kiến thức chọn giầy bệnh nhân ĐTĐ .25 Bảng 3.11: Mối liên quan thời gian mắc bệnh với kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 26 Biểu đồ 3.1: Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ cắt tỉa móng chân 18 Footer Page of 113 Thang Long University Library Header Page of 113 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) type bệnh lý mãn tính thường gặp bệnh lý nội tiết chuyển hóa Bệnh có tốc độ phát triển nhanh, tăng rõ rệt theo thời gian với tăng trưởng kinh tế nước công nghiệp, gây hậu nghiêm trọng sức khỏe kinh tế toàn giới kỷ XXI [20] Theo thống kê Tổ chức y tế giới (WHO), năm 2008 giới có 135 triệu người mắc bệnh ĐTĐ chiếm 4% dân số giới, sau 02 năm (2010) số lên đến 221 triệu người (chiếm 5.4%) [10] Dự kiến đến năm 2030 số người mắc ĐTĐ 400 triệu người, số tiếp tục tăng can thiệp kịp thời [6] Hiện ĐTĐ coi ba bệnh có tốc độ gia tăng nhanh giới [24] Tại Việt Nam, năm gần đây, tốc độ phát triển nhanh ĐTĐ trở thành vấn đề lớn ngành Y tế Tỷ lệ ĐTĐ năm 2002 chiếm 2,7% dân số, đến năm 2008 (sau năm) tăng lên gấp đôi 5,7% dân số [10] Mặt khác, bệnh ĐTĐ có nhiều biến chứng nghiêm trọng cấp mạn tính, biến chứng mãn tính biến chứng bàn chân biến chứng thường xảy Khoảng 15% bệnh nhân (BN) ĐTĐ có tổn thương, loét chân khoảng thời gian họ mắc bệnh [24] Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ bị cắt đoạn chi cao gấp 17-40 lần so với bệnh nhân không bị ĐTĐ Tính phạm vi toàn giới 30 giây lại có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chi dẫn tới tàn phế [11] Tại Việt Nam, theo thống kê khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy người bệnh ĐTĐ nằm viện loét nhiễm trùng bàn chân chiếm 25-35% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú [12] Điều trị cho biến chứng bàn chân nghiêm trọng bệnh nhân ĐTĐ tốn Bởi gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe nguồn lực hệ thống chăm sóc sức khỏe [27] Hơn diện biến chứng bàn chân tác động tiêu cực thể chất, tâm lý, tinh thần, xã hội kinh tế bệnh nhân bị bệnh ĐTĐ [30] Đặc biệt có biến chứng bàn chân bệnh nhân gặp khó khăn việc tập luyện điều ảnh hưởng nhiều đến trình điều trị bệnh nhân ĐTĐ Các nhà nghiên cứu khẳng định vai trò quan trọng hành vi chăm sóc bàn chân Trong biến chứng chân người bệnh ĐTĐ phòng ngừa hạn chế Footer Page of 113 Header Page of 113 chăm sóc thích hợp [33], [23] Nguy bị cắt đoạn chi người bệnh giảm từ 49% đến 85% có biện pháp phòng ngừa [31] Điều phụ thuộc nhiều vào kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ Vấn đề nhiều tác giả quan tâm nhiên tỷ lệ mắc bệnh, kiến thức bệnh nhân ĐTĐ thay đổi theo thời gian, khác mục tiêu nghiên cứu Mặt khác kiến thức bệnh việc chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ nâng cao dần lên với thời gian phát bệnh Trong nghiên cúu chọn mốc thời gian năm bệnh nhân bị ĐTĐ thường chưa có đẩy đủ kiến thức chăm sóc bàn chân Hơn thời gian bị ĐTĐ người bệnh tham gia lớp tập huấn, buổi hội thảo hướng dẫn chăm sóc bàn chân từ nhân viên y tế, tự tìm hiểu qua sách, báo…để có kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ Hi vọng kết thu củng cố giả thuyết có biện pháp nâng cao kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ cho tất bệnh nhân ĐTĐ phòng biến chứng bàn chân xảy Chính tiến hành đề tài “ Mô tả kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: - Mô tả kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai - So sánh kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân người ĐTĐ type bị bệnh năm năm khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai Footer Page of 113 Thang Long University Library Header Page of 113 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrat, lipid protein thiếu hụt tình trạng tiết insulin, tác dụng insulin hai [6] 1.1.2 Chẩn đoán [11] Theo ADA 2003, BN coi ĐTĐ có đặc điểm sau: - Đường máu đói (nhịn ăn tối thiểu giờ) >= mmol/l, làm lần vào ngày khác - Hoặc đường máu ≥ 11,1 mmol/ l có triệu chứng tăng đường máu (đái nhiều, khát nhiều, sụt cân không giải thích được) - Hoặc đường máu ≥ 11,1 mmol/ l nghiệm pháp tang đường máu (theo khuyến cáo WHO, BN uống 75g glucose với 250 - 300 ml nước) 1.1.3 Tình hình đái tháo đường Việt Nam Ở Việt Nam ĐTĐ có chiều hướng gia tăng theo thời gian theo mức độ phát triển kinh tế đô thị hóa Nghiên cứu Phan Sĩ Quốc cộng năm 1991 thành phố Hà Nội xác định bệnh theo tiêu chuẩn TCYTTG (WHO 1985), kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Hà Nội 1,2% nội thành 1,44%, ngoại thành 0.63% [9] Năm 2001, điều tra dịch tễ học bệnh ĐTĐ theo chuẩn quốc tế với giúp đỡ chuyên gia hàng đầu WHO, tiến hành 04 thành phố Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh Kết điều tra thực tiếng chuông cảnh báo tình trạng bệnh ĐTĐ nói riêng và bệnh không lây nói chung Việt nam, tỷ lệ bệnh ĐTĐ thành phố lớn Hà Nội, Hồ Chí Minh, Đà Nẵng Footer Page of 113 Header Page 10 of 113 Hải Phòng đối tượng lứa tuổi 30-64 tuổi 4.9%, tỷ lệ đối tượng có nguy bệnh ĐTĐ 38.55, đáng lo ngại 44% số người mắc bệnh ĐTĐ không phát và không hướng dẫn điều trị [10] Năm 2008 theo kết điều tra quốc gia, tỷ lệ bệnh ĐTĐ type lứa tuổi từ 30-69 khoảng 5.7% dân số, khu vực thành phố, khu vực công nghiệp tỷ lệ bệnh từ [6] 7.0%- 10% [13] Năm 2012, theo kết điều tra bệnh viện Nội tiết Trung Ương thực 11.000 người thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ 5.7% ( tỷ lệ mắc cao Tây Nam Bộ 7.2%, thấp tây Nguyên 3.3.%) Như vậy, tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam 10 năm qua tăng gấp đôi Đay số đáng báo động giới phải trải qua 15 năm tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng gấp đôi [1] 1.1.4 Phân loại ĐTĐ [11]: 1.1.4.1 ĐTĐ type Phần lớn xảy trẻ em, người trẻ tuổi thường có yếu tố tự miễn Ở Việt Nam chưa có số liệu điều tra quốc gia, theo thống kê từ bệnh viện tỷ lệ mắc ĐTĐ type vào khoảng – % tổng số bệnh nhân ĐTĐ 1.1.4.2 ĐTĐ type ĐTĐ thường xảy người lớn Đặc trưng ĐTĐ typ kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối (hơn thiếu tuyệt đối) Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân ĐTĐ typ không cần insulin cho điều trị sau nhiều năm mắc bệnh, tế bào β suy kiệt, insulin máu giảm dần bệnh nhân cần tiêm insulin để ổn định đường máu 1.1.4.4 ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ thường gặp phụ nữ có thai (chiếm 4-6% phụ nữ mang thai), đường huyết tăng giảm dung nạp glucose, thường gặp có thai lần đầu sau đẻ Bệnh có khả tăng nguy phát triển sau thành ĐTĐ thực Footer Page 10 of 113 Thang Long University Library Header Page 32 of 113 Bảng 3.11: Mối liên quan thời gian mắc bệnh với kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ ĐTĐ ≤ năm ĐTĐ > năm (n=55) (n=45) Kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ lớn tuổi p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 27 49,09 38 8,36 Sai 3,64 2,27 Không biết 26 47,27 11,36 P= 0,00< 0,05 10 18,18 23 52,27 P= 0,001< 0,05 16 29,09 11 25 P= 0,001< 0,05 29 52,73 10 22,73 P= 0,001< 0,05 Đúng 1,85 6,82 P= 0,006< 0,05 Sai 34 62,96 37 84,09 P= 0,006< 0,05 Không biết 19 35,19 9,09 Đúng 26 47,27 35 79,55 Sai 16,36 11,36 Không biết 20 36,36 9,09 Gặp bác sĩ Đúng 50 90,91 44 100 chăm sóc bàn chân Sai 3,64 0 5,45 0 Xoa lên bàn chân Đúng ngày Thoa kem dưỡng Đúng ẩm lên bàn chân Sai hang ngày Không biết Không làm Đeo tất, vớ Không biết P= 0,00< 0,05 P= 0,005 < 0,05 P= 0,449> 0,05 Nhận xét: - Kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân bị ĐTĐ > năm tốt so với nhóm ≤ năm Tỷ lệ bệnh nhân trả lời sai vấn đề chăm sóc bàn chân nhóm năm cao gấp lần so với nhóm lại, kết có ý nghĩa thống kê với p năm, thấy: - Về kiến thức kiểm tra bàn chân tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ năm có kiến thức cao gấp lần so với BN bị ĐTĐ năm Kiến thức kiểm tra bàn chân cụ thể là người kiểm tra bàn chân, kiểm tra bàn chân trước giầy, kiểm tra thấy không thoải mái kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ năm có kiến thức cao so với nhóm năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p5 năm cao gấp từ 2-3 lần so với nhóm ≤ năm Footer Page 42 of 113 36 Thang Long University Library Header Page 43 of 113 KIẾN NGHỊ Từ kết luận có kiến nghị sau: Cần tăng cường truyền thông kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân cho bệnh nhân ĐTĐ cộng đồng, đặc biệt cho bệnh nhân bị ĐTĐ ≤ năm, cụ thể tăng cường việc kiểm tra bàn chân hàng ngày, đặc biệt thấy bàn chân không thoải mái việc cắt tỉa móng chân cách tránh làm tổn thương bàn chân Tổ chức buổi tập huấn, tư vấn chăm sóc bảo vệ bàn chân cho bệnh nhân ĐTĐ đến khám, điều trị ngoại trú điều trị nội trú sở khám chữa bệnh Footer Page 43 of 113 37 Header Page 44 of 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh Viện Nội Tiết Trung ương (2013), "Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động dự án phòng chống đái tháo đường Quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013" Bùi Thế Bừng (2004), "Nghiên cứu hàm lượng số thành phần lipid máu mối liên quan với biến chứng mạn tính thường gặp bệnh đái tháo đường týp 2", Luận văn Thạc Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Đào Thị Dừa Nguyễn Hải Thủy (2008), "Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân Đái Tháo Đường", Tạp chí Y học thực hành, số (616+617), tr 349 – 357 Đào Thị Dừa Nguyễn Hải Thùy (2003), Đặc điểm bệnh lý bàn chân ĐTĐ nội trú bệnh viện trung ương Huế Hội Nghị Khoa học toàn quốc lần thứ II, 102 – 105 Khăm Pheng Phun Ma Keo Hoàng Trung Vinh (2006), "Nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp số bệnh viện Viêng Chăn - Lào", Tạp chí Y học thực hành, số548, tr 173–178 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), "Đái tháo đường", Bệnh học nội khoa tập 2, NXB Y học, tr 322– 341 Nguyễn Thị Bích Đào (2012), "Kiến thức, thái độ hành vi tự chăm sóc bàn chân người bệnh ĐTĐ Typs khám điều trị bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, số 16 Nguyễn Tiến Hồng (2015), Tài liệu hướng dẫn “Chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đường, Khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai Phan Sỹ Quốc Lê Huy Liệu (1992), "Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Hà Nội'', Tạp chí Nội khoa, hội Nội khoa Việt Nam, tr 2–4 10 Tạ Văn Bình (2003), "Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lý bệnh đái tháo đường khu vực nội thành thành phố lớn'', NXB Y học, Hà Nội 11 Tạ Văn Bình (2007), "Bệnh lý bàn chân đái tháo đường”, Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu, NXB Y học, tr 568–596 Footer Page 44 of 113 Thang Long University Library Header Page 45 of 113 12 Tạ Văn Bình (2004), "Phương pháp nghiên cứu khoa học phân tích thống kê với phần mềm stata 10.10", ĐH Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh - Khoa Y Tế Công Cộng 13 Tạ Văn Bình (2008), "Điều tra đái tháo đường toàn quốc năm 2008", Viện Nội tiết Trung ương, Hội nghị khoa học hội Dinh dưỡng Việt Nam lần thứ 14 Tạ Văn Bình (2006), "Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam – Các phương pháp điều trị biện pháp phòng chống", NXB Y học, Hà Nội 15 Thái Hồng Quang (2003),"Bệnh nội tiết", NXB Y học, Hà Nội 16 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân, cộng (2006), "Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành số548, tr 158 – 164 17 Trần Văn Hiên, Tạ Văn Bình cộng (2007), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp lần đầu phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 66- 69 18 Triệu Quang Phú (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thay đổi hàm lượng thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 19 Võ Bảo Dũng (2008), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định", Tạp chí Y học thực hành, số 616 + 617, tr 267–273 20 WHO (2003), "Tuyên bố Tây Thái Bình Dương bệnh đái tháo đường- kế hoạch hành động giai đoạn 2000-2025", NXB Y học, Hà Nội 21 Hướng dẫn chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ 22 AJ B.A.M., M, J B cộng (1986), Impained vibratory perception and diabetic foot ulceration, Diabetic Med, pg 335–337 23 American Diabetes Association (2008), "Foot complications", Retrived: 26/03/2009 Footer Page 45 of 113 Header Page 46 of 113 24 DH K (2005), "Foot care for persons with type diabetes Can a teaching video improve compliance", Would care Canada, 25 G R E (1992), "Diabetic foot care: financial implications and practical guilines", Diabetes Care, pg 29–31 26 Hunt (2000), "Physiology of wound healing", Advances in skin and amp, wound care 27 International Diabetes Federation (2008), The example of diabetic foot care shows that investing in early detection and early intervention is cost effective 28 J S C B (2001), "The ADKnowl: Identifying knowledge deficits in diabetes care", Diabetic Medicine, 18(8), pg 626–633 29 M.E L, "The diabetic foot", Current therapy in Endocrinology and Metabolism, pg 486–489 30 Nather, A, WU cộng (2008), Diabetes mellitus and its complication: A gobal problem retrieved 31 RA et al B (2005), "Diabetes foot seft-care in a rural, triethuuic population", Diabetes educ 31(1), pg 75–83 32 De la torre J A Chambers J (2008), "Wound healing, chronic wounds", eMedicine specialties 33 ZG A LK A (2007), Challenges for managesment of the diabetic foot in Africa: doing more with less, Original article, 4, pg 305–313 34 AJ B M (1988), The diabetic foot, The medical clinics of North Americanp, 72, 1513 Footer Page 46 of 113 Thang Long University Library ... bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: - Mô tả kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai - So sánh kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân người ĐTĐ type. .. chăm sóc bàn chân bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type 16 3 .2. 1 Kiến thức bệnh nhân kiểm tra bàn chân hàng ngày 16 3 .2. 2 Kiến thức bệnh nhân chăm sóc bàn chân 17 3 .2. 3 Kiến thức. .. cao kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ cho tất bệnh nhân ĐTĐ phòng biến chứng bàn chân xảy Chính tiến hành đề tài “ Mô tả kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội tiết bệnh