đánh giá hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân đái tháo đường type ii tại khoa nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương năm 2015

Thói quen, hành vi không tốt trong sinh hoạt của bệnh nhân và những ảnh hưởng từ phía nhân viên y tế đến hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân ĐTĐ type II: .... ĐTĐ có thể gây ra rất nhiều b

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG

NGUYỄN THỊ HUYỀN

ĐÁNH GIÁ HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA

KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2015

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG

CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TH.S ĐOÀN THỊ PHƯỢNG

HẢI DƯƠNG, NĂM 2015

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành đề tài này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

Ban Giám Hiệu, Khoa Điều dưỡng Trường Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em trong quá trình học tập, thực hiện đề tài nghiên cứu Đặc biệt em xin gửi lời chân thành cảm ơn đến giáo viên hướng dẫn là Th.s Đoàn Thị Phượng đã giúp đỡ em trong suốt quá trình hiện đề tài

Em xin cảm ơn ban Lãnh đạo cùng nhân viên Khoa Nội tiết Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Hải Dương đã đồng ý và tạo điều kiện giúp em trong quá trình thu thập thông tin tại khoa Nhân đây em cũng xin gửi lời cảm ơn đến tất cả các bệnh nhân đã đồng ý tham gia làm đối tượng nghiên cứu và cung cấp

những thông tin quan trọng giúp cho đề tài của em được hoàn thiện

Hải Dương, tháng 7 năm 2015

Nguyễn Thị Huyền

LỜI CAM ĐOAN

Em xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu thực sự của cá nhân em, được thực hiện dựa trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết, kiến thức khảo sát tình hình thực tiễn tại Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương Các số liệu thu thập được và kết quả trong nghiên cứu chưa từng được ai công bố

dưới bất kỳ hình thức nào Nếu sai em xin hoàn toàn chịu mọi trách nhiệm

Sinh viên: Nguyễn Thị Huyền

Lớp: Điều dưỡng 4B

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ: Đái tháo đường

GM: Glucose máu

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.Tình hình đái tháo đường hiện nay 3

1.1 Tại Việt Nam 3

1.2 Tình hình ĐTĐ trên thế giới 5

2 Đái tháo đường 6

2.1 Khái niệm (Theo tổ chức y tế thế giới WHO) 6

2.2 Các khái niệm ĐTĐ khác 7

2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type II 7

3 Phân loại ĐTĐ 7

3.1 Đái tháo đường type I: 7

3.2 Đái tháo đường type II: 8

4 Những yếu tố nguy cơ làm gia tăng bệnh ĐTĐ 9

5 Biến chứng ĐTĐ 10

5.1 Biến chứng cấp tính 10

5.1.1 Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu 10

5.1.2 Hạ glucose máu 11

5.2 Biến chứng mạn tính 11

6 Điều trị 13

6.1 Mục tiêu kiểm soát đường huyết theo ADA năm 2010 13

6.2 Điều trị ĐTĐ bằng chế độ ăn 14

6.3 Điều trị ĐTĐ bằng hoạt động thể lực và luyện tập 14

6.4 Điều trị ĐTĐ bằng thuốc viên 15

6.5 Điều trị bằng Insulin 15

7 Hành vi sức khỏe 15

7.1 Khái niệm hành vi sức khỏe 15

7.1.1 Thói quen, hành vi không tốt trong sinh hoạt của bệnh nhân và những ảnh hưởng từ phía nhân viên y tế đến hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân

ĐTĐ type II: 16

7.1.2 Những thói quen tốt nên duy trì ở bệnh nhân ĐTĐ type II 17

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Phương pháp nghiên cứu 20

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.2 Cỡ mẫu 20

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 20

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 21

2.2.5 Bảng tóm tắt nội dung nghiên cứu 21

2.2.6 Biện pháp hạn chế sai số 22

2.2.7 Người thu thập số liệu 22

2.2.8 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 22

2.2.9 Xử lý và phân tích số liệu 22

2.2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24

3.1 Đặc điểm của bệnh nhân trong nghiên cứu 24

3.2 Hành vi tự chăm sóc 26

3.2.1 Thói quen ăn uống 26

3.2.2 Thói quen tập thể dục 28

3.2.3 Thói quen thử đường huyết 29

3.2.4 Thói quen thực hành chăm sóc bàn chân 30

3.2.5 Thói quen dùng thuốc 32

3.2.6 Lời khuyên của nhân viên y tế 33

4.1 Đặc điểm của bệnh nhân trong nghiên cứu 36

4.2 Thói quen ăn uống: 36

4.3 Thói quen tập thể dục 37

4.4 Thói quen kiểm tra đường huyết 37

4.5 Thói quen chăm sóc bàn chân 38

4.6 Thói quen dùng thuốc của bệnh nhân 38

4.7 Lời khuyên của nhân viên y tế 39

KẾT LUẬN 40

KIẾN NGHỊ 42

TÀI LIỆU THAM KHẢO 43

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Đặc điểm của bệnh nhân 24

Bảng 3.2 Đánh giá thói quen ăn uống 26

Bảng 3.3 Đánh giá thói quen tập thể dục 28

Bảng 3.4 Đánh giá thói quen thử đường huyết 29

Bảng 3.5 Đánh giá thói quen thực hành chăm sóc bàn chân 30

Bảng 3.6 Đánh giá thói quen dùng thuốc 32

Bảng 3.7 Lời khuyên về chế độ ăn 33

Bảng 3.8 Lời khuyên về chế độ tập thể dục 34

Bảng 3.9 Lời khuyên về hoạt động kiểm tra đường huyết 35

ĐẶT VẤN ĐỀ

“Thế kỷ 21 sẽ là thế kỷ của các bệnh Nội tiết và rối loạn chuyển hóa” Dự báo của các chuyên gia y tế từ những năm 90 của thế kỷ XX đã và đang trở thành hiện thực trong đó Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh không lây nhiễm được WHO quan tâm nhiều nhất trong chiến lược bảo vệ sức khỏe cộng đồng [5]

“Đái tháo đường type II là bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tăng đường huyết do sự phối hợp giữa kháng Insulin và thiếu đáp ứng Insulin”[20] ĐTĐ

là bệnh mang tính chất xã hội cao ở nhiều quốc gia bởi tốc độ phát triển nhanh chóng và mức độ nguy hại đến sức khỏe của nó Tỷ lệ ĐTĐ gia tăng nhanh chóng trên toàn thế giới, kéo theo những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe và kinh tế đối với toàn xã hội “Số người mắc ĐTĐ trên toàn thế giới tăng từ 171 triệu năm 2000 lên 194 triệu năm 2003, đã tăng vọt lên 246 triệu người năm 2006 và được dự báo tăng lên 380-399 vào năm 2025.Tỷ lệ bệnh tăng ở các nước phát triển là 42% trong đó Việt Nam sẽ là 170%”[5] Tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ năm 2011 là 3,2%, năm 2013 là 5,8% và hơn 60% trong số gần 5 triệu người mắc bệnh ĐTĐ chưa được chẩn đoán[6] Theo kết quả nghiên cứu dịch tễ học bệnh ĐTĐ toàn quốc năm 2012 của Bệnh viện Nội tiết Trung Ương, tỷ lệ hiện mắc ĐTĐ tăng dần theo nhóm tuổi, cụ thể là 1,7% ở nhóm từ 30-39 tuổi; 3,7% ở nhóm từ 40-49 tuổi; 7,5% ở nhóm từ 50-

59 tuổi và 9,9% ở nhóm từ 60-69 tuổi [2] Theo thống kê diện tích, dân số và mật độ dân số theo địa phương của Tỉnh Hải Dương năm 2013 cho biết số dân toàn Tỉnh là 1747500 người [8] và theo thống kê của phòng kế hoạch tổng hợp tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương năm 2013 thì có tới 10244 số người mắc ĐTĐ đến khám chưa tính đến số người mắc ĐTĐ nhưng chưa được phát hiện Những con số trên cho thấy Hải Dương cũng là một tỉnh có tỷ

lệ mắc ĐTĐ tương đối cao ĐTĐ có thể gây ra rất nhiều biến chứng trên các

cơ quan như: tim, não, thận, mắt, thần kinh tuy nhiên các biến chứng này có thể ngăn chặn được nếu bệnh nhân thực hiện tốt hành vi tự chăm sóc bao gồm

có chế độ ăn hợp lý, vận động, theo dõi đường huyết, chăm sóc bàn chân kết hợp với dùng thuốc Tự chăm sóc là yếu tố quan trọng nhất trong việc điều trị

và kiểm soát bệnh, tuy nhiên để bệnh nhân có thể thực hiện được tự chăm sóc thì họ cần phải có những thông tin rõ ràng và hướng dẫn cụ thể từ nhân viên y

tế Bởi vậy việc cung cấp thông tin, tư vấn cho bệnh nhân là một trong những nhiệm vụ quan trọng cho điều dưỡng điều này có nghĩa điều dưỡng có trách nhiệm rất lớn trong việc giúp cho bệnh nhân thực hiện tốt hành vi tự chăm sóc Thiếu hành vi tự chăm sóc có thể dẫn đến nhiều biến chứng và làm bệnh trở nên nghiêm trọng hơn đối với bệnh nhân ĐTĐ Hải Dương hiện nay chưa

có nghiên cứu chính thức nào về thực hành tự chăm sóc của bệnh nhân ĐTĐ,

để tìm hiểu xem bệnh nhân ĐTĐ tại Hải Dương thực hiện hành vi tự chăm

sóc như thế nào tôi đã lựa chọn đề tài “Đánh giá hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân Đái tháo đường type II tại khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương 2015”

Mục tiêu: “Đánh giá hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân ĐTĐ type II tại khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 5/2015 - 6/2015”

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.Tình hình đái tháo đường hiện nay

1.1 Tại Việt Nam

Ở Việt Nam thì bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) đang có chiều hướng gia

tăng theo thời gian và mức độ phát triển kinh tế cũng như đô thị hóa Năm

1990, lần đầu tiên nghiên cứu dịch tễ bệnh ĐTĐ được tổ chức một cách tương

đối và khoa học, đưa ra được một tỷ lệ tương đối chính xác ở các khu vực Hà

Nội (1,2%), Huế (0,95%), Thành phố Hồ Chí Minh (2,52%) Nghiên cứu

được tiến hành ở lứa tuổi từ 20-74 tuổi Nghiên cứu của Phan Sỹ Quốc và

cộng sự năm 1991 trên 4912 đối tượng trên 15 tuổi tại 2 quận nội, ngoại thành

Hà Nội xác định bệnh theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế giới (WHO năm

1985), kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ tại Hà Nội là 1,2 %, trong

đó nội thành Hà Nội là 1,44%, ngoại thành là 0,63% và tỷ lệ giảm dung nạp

glucose là 1,6%[18] Tương tự như vậy trong nghiên cứu của Nguyễn Huy

Cường năm 1999-2001, đã tiến hành điều tra 3.555 người độ tuổi từ 15 tuổi

trở lên với xét nghiệm glucose máu mao mạch lúc 17 giờ có trị số trên 105

mg/dl, rồi tiếp tục làm nghiệm pháp dung nạp glucose ghi nhận tỷ lệ bệnh

ĐTĐ chung ở nội và ngoại thành Hà Nội là 2,42% Trong đó 64% mới phát

hiện, tỷ lệ nội thành là 4,31%, và ngoại thành là 0,61%[7]

Năm 2001, lần đầu tiên điều tra dịch tễ bệnh ĐTĐ của Việt Nam được

tiến hành theo quy chuẩn quốc tế Với sự giúp đỡ của các chuyên gia hàng

đầu của WHO, điều tra được tiến hành ở 4 tỉnh thành phố lớn Hà Nội, Hải

Phòng, Đà Nẵng, Thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng điều tra là lứa tuổi từ

30-64 Kết quả điều tra này thật sự là một tiếng chuông cảnh báo về tình trạng

ĐTĐ tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh ĐTĐ là 4%; tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là

5,1%; tỷ lệ các yếu tố nguy cơ dẫn đến ĐTĐ 38,5%, nhưng điều đặc biệt hơn

làm người ta phải lưu tâm là có tới 64,9% số người mắc bệnh ĐTĐ không

được phát hiện và không được hướng đẫn điều trị Năm 2002 báo cáo kết quả của một đề tài nghiên cứu được tiến hành từ năm 1999 cũng gây được sự chú

ý Nghiên cứu được tiến hành ở Hà Nội, lứa tuổi từ 20-74 tuổi, cùng một phương pháp và địa bàn như nghiên cứu năm 1990 Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh ĐTĐ đã tăng gấp đôi (2,16%) so với 10 năm trước[4] Theo kết quả nghiên cứu dịch tễ học bệnh ĐTĐ toàn quốc năm 2012 của Bệnh viện Nội tiết Trung Ương, tỷ lệ hiện mắc ĐTĐ tại Việt Nam là 5,42% ở người trưởng thành, tỷ lệ ĐTĐ chưa được chẩn đoán trong cộng đồng là 63,6% Tỷ lệ hiện mắc ĐTĐ tăng dần theo nhóm tuổi, cụ thể là “1,7% ở nhóm từ 30-39 tuổi; 3,7% ở nhóm từ 40-49 tuổi; 7,5% ở nhóm từ 50-59 tuổi và 9,9% ở nhóm từ 60-69 tuổi”[2] Tuy vậy bệnh ĐTĐ hoàn toàn có thể phòng ngừa được nếu mỗi người thực hiện lối sống lành mạnh Với chủ đề “Sống khỏe và bệnh đái tháo đường”, các hoạt động và tài liệu của Ngày Phòng chống đái tháo đường Thế giới 14/11/2014 kêu gọi thực hiện ăn uống lành mạnh để dự phòng ĐTĐ type II và quản lý điều trị hiệu quả nhằm giảm các biến chứng gây ra bởi bệnh ĐTĐ Khoa học và thực tế đều đã chứng minh, có thể ngăn chặn được hầu hết các trường hợp mắc bệnh ĐTĐ type II và có thể tránh được các biến chứng nghiêm trọng của bệnh ĐTĐ bằng lối sống lành mạnh cũng như môi trường sống khuyến khích và tạo điều kiện thực hiện hành vi lành mạnh Năm 2013, trong kết quả công bố của “Dự án phòng chống Đái tháo đường Quốc gia” do Bệnh viện Nội tiết Trung Ương thực hiện năm 2012 trên 11000 người độ tuổi

từ 30-69 tại 6 vùng gồm: Trung du Miền núi phía Bắc, Đồng bằng Sông Hồng, Duyên hải miền trung, Tây Nguyên, Đông Nam Bộ và Tây Nam Bộ, cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ là 5,7% (tỷ lệ mắc cao nhất ở Tây Nam Bộ là 7,2%, thấp nhất ở Tây Nguyên là 3,8%) Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose cũng gia tăng mạnh mẽ từ 7,7% năm 2002 lên gần 12,8% năm 2012 Cũng theo nghiên cứu này những người trên 45 tuổi có nguy cơ cao hơn, người bị huyết áp cao

tại Việt Nam 10 năm qua đã tăng gấp đôi Đây là con số đáng báo động vì trên thế giới phải trải qua 15 năm tỷ lệ mắc ĐTĐ mới tăng gấp đôi Trong khi

đó có 75,5 số người được hỏi đều có kiến thức rất thấp về bệnh ĐTĐ[2]

Không chỉ là hiểm họa đối với nhân loại mà ĐTĐ cũng sẽ là mối nguy hại đến nền kinh tế của nước ta Hiện nay tỷ lệ ĐTĐ ở người trẻ tuổi đang có

xu hướng gia tăng Như vậy trong tương lai ĐTĐ sẽ ảnh hưởng đến nguồn nhân lực trẻ tuổi của nước ta

1.2 Tình hình ĐTĐ trên thế giới

Bệnh ĐTĐ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư tại các nước phát triển Tỷ lệ ĐTĐ gia tăng nhanh chóng trên toàn thế giới, kéo theo những hậu qủa nghiêm trọng về sức khỏe và kinh tế đối với toàn xã hội

"Tỷ lệ bệnh tăng ở các nước phát triển là 42% nhưng ở các nước đang phát triển như Việt Nam sẽ là 170%, có thể nói tỷ lệ này cao gấp 4 lần so với trên thế giới"[5] Tỷ lệ bệnh ĐTĐ type II đang tăng lên một cách nhanh chóng như là một nguyên nhân chính của bệnh suất và tử suất trên toàn thế giới, đặc biệt là ở Châu Á, đặt ra một thách thức to lớn đối với phác đồ điều trị hiện thời Hiệp hội ĐTĐ thế giới (IDF) dự đoán rằng nếu không có những hành động hiệu quả, số lượng bệnh nhân bị bệnh sẽ tăng lên từ 285 triệu (2010) đến

439 triệu (2030), trong đó tiểu đường type II chiếm tỷ lệ 85 - 95% ở những nước có thu nhập cao và có thể ở một tỷ lệ cao hơn ở những quần thể có thu nhập thấp hơn Người ta cho rằng tỷ lệ bệnh ĐTĐ type II cao hơn ở những nước có thu nhập thấp và trung bình chiếm 70% bệnh ĐTĐ toàn cầu ĐTĐ là nguyên nhân đứng hàng thứ tư thế giới gây giảm tuổi thọ trung bình từ 5-10 năm, là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa và suy thận giai đoạn cuối, nguyên nhân hàng đầu của cắt cụt chi không do chấn thương “Cứ 10 giây lại có 1 người chết do ĐTĐ và các biến chứng, cứ 30 giây lại có 1 người ĐTĐ có biến chứng bàn chân bị cắt cụt chi Chi phí điều trị cho ĐTĐ năm 2007 ước tính

232 ngàn tỷ đô la Mỹ, dự báo tăng lên 302 ngàn tỷ vào năm 2025”[24]

Theo thống kê của Hiệp hội quốc tế (IDF) thì ĐTĐ đã cướp đi mạng sống của 4,6 triệu người mỗi năm Tại năm 2010, ở Anh 1,6 triệu người bị ĐTĐ, ở Hoa Kỳ số người bị ĐTĐ tăng từ 5,3% năm 1997 lên 6,3% năm 2003

và tiếp tục tăng rất nhanh Tại Mỹ, năm 2010, khoảng 1,9 triệu người Mỹ lần đầu tiên được chẩn đoán là ĐTĐ Năm 2011, số người mắc ĐTĐ rất cao khoảng 2,6 triệu người tương đương 8,3% trong tổng số người Mỹ mắc ĐTĐ

và 79 triệu người trưởng thành mắc ĐTĐ tương đương 11,3% tuổi từ 20 trở lên Khoảng 27% người bệnh ĐTĐ tương đương với 7 triệu người Mỹ không biết họ bị bệnh[22] Vùng Đông Nam Á có tỷ lệ rối loạn glucose lúc đói cao nhất vào năm 2003, và tỷ lệ rối loạn glucose lúc đói sẽ là 13,5% vào năm

2025 Khoảng 155 người ở vùng khác sẽ bị ĐTĐ hoặc rối loạn glucose lúc đói vào năm 2025 Khoảng 2%-14% người có rối loạn glucose máu lúc đói sẽ tiến triển thành ĐTĐ type II mỗi năm[20]

Có thể nói bệnh ĐTĐ đang ngày một gia tăng nhanh chóng, nó giống như một “cơn bão” của các bệnh rối loạn chuyển hóa và dần trở thành đại dịch bùng nổ trên khắp thế giới Nếu chúng ta không có những cảnh báo sớm thì nó sẽ trở thành hiểm họa đối với toàn nhân loại Thế giới sẽ còn nhiều thiệt hại về người và của nếu mỗi chúng ta không có ý thức tự nâng cao, bảo vệ sức khỏe của chính mình

2 Đái tháo đường (ĐTĐ)

2.1 Khái niệm (Theo tổ chức y tế thế giới WHO)

Đái tháo đường là một rối loạn chuyển hóa, do nhiều nguyên nhân, đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết mãn tính, với các rối loạn chuyển hóa đường đạm, mỡ, hậu quả của thiếu Insulin Có thể thiếu Insulin tuyệt đối do tế bào β tuyến tụy bị hủy, hay thiếu Insulin tương đối do đề kháng Insulin

2.2 Các khái niệm ĐTĐ khác

- Theo Hội ĐTĐ Mỹ (ADA) năm 2006, định nghĩa ĐTĐ: “Đái tháo đường type II là bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tăng đường huyết do sự phối hợp giữa kháng Insulin và thiếu đáp ứng Insulin”[20]

- Theo Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2010, định nghĩa ĐTĐ: “Đái tháo đường là nhóm những rối loạn không đồng nhất gồm tăng đường huyết và rối loạn dung nạp glucose do thiếu Insulin, do giảm tác dụng của Insulin hoặc cả hai Đái tháo đường type II đặc trưng bởi kháng Insulin và thiếu tương đối Insulin, một trong 2 rối loạn này có thể xuất hiện ở thời điểm

có triệu chứng lâm sàng bệnh ĐTĐ”[21]

2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type II

Theo ADA – 2010 ĐTĐ được chẩn đoán khi thỏa mãn một trong các điều kiện sau:

- Glucose huyết tương lúc đói (tiến hành xét nghiệm ít nhất sau ăn 8 giờ)

≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl) trong 2 buổi sáng khác nhau Hoặc:

- Glucose huyết tương lúc bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l (≥ 200 mg/dl), kèm theo triệu chứng lâm sàng cổ điển: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy nhiều Hoặc:

- Glucose sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose (uống nhanh trong 5 phút 75g glucose hòa tan trong 250 ml nước) ≥ 11,1 mmo/l (≥ 200 mg/dl) Hoặc:

- HbA1c ≥ 6,5% xét nghiệm phải được làm tại labo sử dụng phương pháp chuẩn (định lượng bằng sắc ký lỏng).[13]

3 Phân loại ĐTĐ

3.1 Đái tháo đường type I

ĐTĐ type I là do tế bào β bị phá hủy, gây nên sự thiếu hụt Insulin tuyệt đối cho cơ thể (nồng độ Insulin giảm thấp hoặc mất hoàn toàn) ĐTĐ type I

chiếm tỷ lệ 5-10% bệnh đái tháo đường trên thế giới

ĐTĐ type I phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen (di truyền) và thường được phát hiện trước 40 tuổi Đa số người được chẩn đoán ĐTĐ type I thường là người có thể trạng gầy, tuy nhiên người béo cũng không loại trừ Người ĐTĐ type I sẽ có đời sống phụ thuộc Insulin hoàn toàn.[20]

3.2 Đái tháo đường type II:

Là bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tăng đường huyết do sự phối hợp giữa kháng Insulin và thiếu đáp ứng Insulin ĐTĐ type II chiếm tỷ lệ 90% đái tháo đường trên toàn thế giới

ĐTĐ type II không phụ thuộc nhiều vào yếu tố di truyền, và thường được phát hiện sau 40 tuổi Người mắc ĐTĐ type II thường có thể trạng béo ĐTĐ type II có thể được điều trị bằng cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát đường huyết, tuy nhiên nếu quá trình này thực hiện không tốt thì bệnh nhân cũng sẽ phải điều trị bằng cách dùng Insulin [20]

3.3 ĐTĐ thai kỳ:

Là dạng bệnh đái tháo đường khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong thời kỳ phụ nữ mang thai Đa số thai phụ trở về bình thường sau sinh, một số trường hợp thực sự trở thành ĐTĐ type I hoặc type II, một số có thể bị lại ở lần sinh sau [20]

3.4 Những thể bệnh ĐTĐ đặc biệt:

- Khiếm khuyết gen hoạt động tế bào β: ĐTĐ thường khởi phát sớm ở người trẻ, thường dưới 25 tuổi, do đột biến gen Gồm các thể MODY 1 (khiếm khuyết nhiễm sắc thể số 20, HNF- 4α), MODY 2 (khiếm khuyết nhiễm sắc thể số

7, glucokinase), MODY 3 (khiếm khuyết nhiễm sắc thể số 12, HNF-1α), MODY

4 (khiếm khuyết ADN ty nạp thể) và các khiếm khuyết khác

- Khiếm khuyết gen hoạt động của Insulin: bất thường hoạt động của Insulin Gồm kháng Insulin type A, Leprechaunism, hội chứng Rabson-Mendenhall, đái tháo đường teo tổ chức dạng mỡ

- Bệnh tụy ngoại tiết: Tất cả những nguyên nhân gây tổn thương tụy như: viêm tụy chấn thương nhiễm trùng, cắt bỏ tụy, chứng xơ hóa nang ,sỏi tụy, ung thư và một số bệnh khác

- Bệnh tụy nội tiết: Một số bệnh quá nhiều hoocmon có tác dụng đối lập với hoạt động của Insulin như: GH, cortisol, glucagon, epinephin có thể gây bệnh ĐTĐ

- ĐTĐ do thuốc hoặc do hóa chất: hóa chất diệt chuột (varco), pentamidin, nicotimic acid, glucocorticoid

- Một số bệnh nhiễm trùng, nhiễm một số loại virus như coxsakie B, virus quai bị, cytomegalovirus, adenovirus [20]

4 Những yếu tố nguy cơ làm gia tăng bệnh ĐTĐ

- Thừa cân, béo phì: Thừa cân là yếu tố nguy cơ nguyên phát đối với ĐTĐ type II Nhiều mô mỡ sẽ làm cho tế bào đề kháng với Insulin

- Lối sống tĩnh tại lười vận động: ít vận động là yếu tố nguy cơ lớn của ĐTĐ type II hoạt động thể lực sẽ giúp kiểm soát được trọng lượng cơ thể, tăng sử dụng glucose làm năng lượng và giúp tế bào nhạy cảm hơn với Insulin (làm Insulin hoạt động tốt hơn)

- Yếu tố gia đình: Nếu có người thân trong gia đình (cha, mẹ, anh, chị, em ruột) bị ĐTĐ type II thì nguy cơ mắc ĐTĐ type II cao hơn những người khác

- Sắc tộc, chủng tộc: Chưa giải thích được tại sao những người trong những sắc tộc sau có nguy cơ mắc ĐTĐ type II cao hơn người khác, bao gồm những sắc tộc sau: Người Mỹ gốc Phi, Tây Ban Nha, Thổ dân Da Đỏ, người

Mỹ gốc Á

- Tuổi: Nguy cơ ĐTĐ type II tăng khi lớn tuổi, đặc biệt sau 45 tuổi Có thể do khi lớn tuổi bệnh nhân có khuynh hướng ít hoạt động hơn, giảm khối lượng cơ và tăng cân Tuy nhiên ĐTĐ type II ngày một gia tăng ở những người trẻ tuổi

- Tiền ĐTĐ: Tiền đái tháo đường là tình trạng đường huyết tăng cao hơn bình thường, nhưng chưa đủ cao để chẩn đoán ĐTĐ type II Nhưng nếu không được điều trị thì tiền ĐTĐ có khuynh hướng tiến triển thành ĐTĐ type II

- Đái tháo đường thai kỳ: Nếu sản phụ bị ĐTĐ thai kỳ sẽ tăng nguy cơ bị ĐTĐ sau này

- Sinh con có cân nặng > 4 kg: Nếu sản phụ sinh con > 4 kg thì có nguy

cơ bị ĐTĐ type II cao hơn

- Tăng huyết áp: ( ≥ 140/90 mmHg) hay bệnh nhân đang điều trị tăng huyết áp Một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ mắc ĐTĐ type II cao gấp 3 lần người bình thường

- Lipid máu: Những người có chỉ số xét nghiệm HDL < 35 mg/dl, hoặc

TD > 250 mg/dl thì có nguy cơ mắc ĐTĐ type II cao hơn

- Ngoài ra còn những yếu tố nguy cơ khác như: Phụ nữ có hội chứng buồng chứng đa nang(PCOS), tiền sử bệnh mạch vành, thói quen ăn uống sau

20 giờ [14]

5 Biến chứng ĐTĐ

5.1 Biến chứng cấp tính

5.1.1 Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu

Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu là biến chứng chuyển hóa cấp tính thường xảy ra ở bệnh nhân ĐTĐ type II do tình trạng đường máu tăng rất cao, mất nước nặng do tăng đường niệu và lợi tiểu thẩm thấu gây ra tình trạng mất nước Khi ALTT >320-330 mOsm/kg, nước sẽ bị kéo ra khỏi các neuron thần kinh trung ương gây ra lú lẫn, hôn mê

- Biểu hiện: Mệt, tiểu nhiều khát nước, nhìn mờ Khi mất nước sảy ra bệnh nhân có biểu hiện: chán ăn khát nước, da niêm mạc khô, chuột rút, mạch nhanh, huyết áp tụt, rối loạn ý thức do mất nước như: lơ mơ, ngủ gà, hôn mê

+ Đường máu đo được lên đến: 33,3 mmo/l

+ Điện giải đồ có thể tăng, bình thường hoặc giảm.[13]

5.1.2 Hạ glucose máu

Là triệu chứng đáng ngại, nhất là ở bệnh nhân già ĐTĐ type II điều trị bằng sulfonylureas Nếu bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh tự động làm mất đáp ứng tiết catecholamine, làm che dấu triệu chứng hạ glucose máu nên bệnh nhân cũng như thầy thuốc không cảnh giác được Hạ glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường ở người già là nguồn gốc của tai biến mạch máu não hoặc mạch vành, như vậy càng tăng tử suất ĐTĐ, ngay cả dấu hiệu hạ glucose máu mức độ vừa nhưng nếu lập lại nhiều lần cũng rất nguy hại và không hồi phục, hoặc người có rối loạn chức năng gan thận, đây cũng là hậu quả của hoạt động thể lực quá mức, hay gặp trên những bệnh nhân bỏ bữa

- Hạ đường máu khi đường máu giảm dưới 70mg/dl (3,9 mmol/l)[14]

- Biểu hiện:

+ Mức độ nhẹ: Thường vã mồ hôi, run chân tay và đói Đây là triệu chứng của hệ thần kinh tự động Các triệu chứng này mất ngay sau khi uống 10-15 gram carbohydrat

+ Mức độ trung bình: Đau đầu thay đổi hành vi, dễ bị kích thích, giảm khẳ năng chú ý ngủ gà Thông thường người bệnh không đủ tỉnh táo để kết hợp điều trị với thầy thuốc

+ Mức độ nặng: Biểu hiện lâm sàng bằng hôn mê, mất cảm giác hoặc

có những cơn co giật

+ Hạ đường máu tiềm tàng hay hạ đường máu không triệu chứng: Tai biến này rất hay gặp, nhất là những bệnh nhân được áp dụng phương pháp điều trị tích cực[13]

5.2 Biến chứng mạn tính

5.2.1 Biến chứng mạch máu lớn

ĐTĐ làm tăng nguy cơ bị bệnh tim mạch, bao gồm bệnh mạch vành với cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, xơ vữa động

mạch và tăng huyết áp Trong thực tế nguy cơ đột quị cao gấp đôi trên bệnh nhân ĐTĐ type II đang được điều trị trong 5 năm đầu tiên Khoảng 75% bệnh

nhân ĐTĐ chết vì bệnh mạch máu

- Tăng huyết áp: Thường gặp trên những bệnh nhân ĐTĐ có thừa cân béo phì, hạn chế hoạt động thể lực Vì vậy ở bệnh nhân ĐTĐ nên duy trì huyết áp < 140/80 mmHg Phụ nữ có thai huyết áp nên duy trì huyết áp ở mức 110-129/65-79 mmHg

- Bệnh động mach vành: Bệnh nhân có thể xuất hiện các cơn đau ngực điển hình hay không điển hình, thậm chí là không đau ngực, có thê nói bệnh mạch vành là kẻ giết người thầm nặng của bệnh nhân ĐTĐ type II sau tăng huyết áp

- Tai biến mạch máu não: Nhồi máu não, xuất huyết não là những biến chứng thường gặp trên bệnh nhân ĐTĐ

- Bệnh mạch máu ngoại vi: Trên lâm sàng có các biểu hiện: tê bì, đau cách hồi, nặng có thể gây tắc mạch chi, bắt mạch có thể yếu hay mất mạch, da nơi bị tổn thương thường khô rụng, lông

5.2.3 Biến chứng thần kinh (neuropathy)

Đường huyết tăng cao có thể gây tổn thương thành mạch máu nhỏ (mao mạch) nuôi dưỡng những sợi thần kinh, đặc biệt ở chân

+ Tổn thương thần kinh ngoại vi này gây ra các triệu chứng: châm chích như kiến bò, tê chân, nóng rát hay đau thường bắt đầu từ các ngón chân, ngón tay và lan dần lên Nếu đường huyết không được kiểm soát tốt có thể gây mất

+ Tổn thương thần kinh tự động:

 Biến chứng thần kinh tự động hệ tim mạch: tăng nhịp tim >100 l/phút,

hạ huyết áp tư thế, nhồi máu cơ tim không triệu chứng

 Biến chứng thần kinh tự động ống tiêu hóa: nuốt nghẹn, ăn chậm tiêu đầy bụng, nóng bỏng đau rát thượng vị, buồn nôn

 Biến chứng thần kinh tự động hệ tiết niệu - sinh dục: đái khó đái không hết bãi, rối loạn cương dương, liệt dương, phóng tinh sớm

 Biến chứng thần kinh vận mạch: tăng tiết mồ hôi vùng mặt và thân, vùng xa gốc chi thì giảm tiết dẫn đến tình trạng da khô, ngứa, rụng lông, gia tăng chai chân, tăng nguy cơ loét bàn chân

5.2.4 Biến chứng nhiễm khuẩn

Bệnh lý nhiễm trùng hay gặp ở bệnh nhân ĐTĐ hơn so với người bình thường, do tổn thương mạch máu, thần kinh làm giảm khả năng tự bảo vệ của

cơ thể chống lại các tác nhân bên ngoài

+ Vùng đầu cổ: Viêm răng lợi, viêm da

+ Nhiễm trùng đường hô hấp: lao phổi, viêm phổi

+ Nhiễm trùng đường tiết niệu: Viêm bàng quang, viêm thận, bể thận cấp + Vùng chi dưới hay gặp loét bàn chân Nếu vết loét không được chăm sóc tốt hay phát hiện quá muộn thì có thể phải cắt cụt chi.[13]

6 Điều trị

6.1 Mục tiêu kiểm soát đường huyết theo ADA năm 2010

- HbA1c < 7% được coi là mục tiêu chung cho cả ĐTĐ type 1 và type II

- Glucose máu (GM) lúc đói nên duy trì ở mức 3,9- 7,2 mmol/l 130mg/dl)

(70 GM sau ăn 2 giờ < 10mmol/l (<180mg/dl)

- Điều trị các yếu tố nguy cơ đi kèm tăng huyết áp (THA), rối loạn lipid máu

+ Lipid: Tỷ lệ trong khẩu phần ăn là 25-35%, nên chọn các loại dầu thực vật có các acid béo không no cần thiết như: dầu oliu, dầu hạt cải, dầu đậu nành Hạn chế mỡ động vật và các loại đồ ăn chiên dán

+ Protid: chiếm 15-20% tổng số calo/ngày, tương ứng 0.8-1,2g/kg cân nặng Khi suy thận thì giảm xuống còn 0,6g/kg/ngày

+ Chất xơ: ≥ 5g chất xơ/khẩu phần ăn Nên chọn đa dạng các loại rau như khoai lang, rau muống, rau cải Hạn chế sử dụng nước quả ép, nên ăn cả miếng để có chất xơ

- Duy trì cân nặng hợp lý đặc biệt đối với bệnh nhân ĐTĐ có kèm theo béo phì

- Phân chia bữa ăn hợp lý: 3 bữa chính và 2 bữa phụ nếu tiêm nhiều mũi Insulin Ăn một bữa trước khi đi ngủ nếu tiêm mũi Insulin trước ngủ nhằm tránh hạ đường huyết vào đêm và tránh tăng đường huyết sau ăn

- Không làm thay đổi các yếu tố nguy cơ như rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, suy thận

6.3 Điều trị ĐTĐ bằng hoạt động thể lực và luyện tập

- Tập đều đặn 30-45 phút/ngày, có thể giúp cải thiện kiểm soát đường huyết tốt trong thời gian dài Bệnh nhân nên lựa chọn các bài thể dục thể thao phù hợp với tình trạng sức khỏe, cũng như điều kiện kinh tế, biến chứng của ĐTĐ Bệnh nhân tập luyện tăng dần cho đến khi đạt tối thiểu 30phút/ngày và

5 ngày/tuần.(khi đường huyết lúc đói < 5mmol/l và > 14mmol/l thì không nên

6.4 Điều trị ĐTĐ bằng thuốc viên

- Thuốc kích thích tiết Insulin nhóm sulfonylurea

- Nhóm tăng nhạy cảm Insulin ở ngoại vi, giảm đề kháng Insulin

- Nhóm thuốc ức chế enzym alpha glucosidase

6.5 Điều trị bằng Insulin

- Trong ĐTĐ type I phụ thuộc Insulin, và trong trường hợp ĐTĐ type

II khi điều trị bằng đường uống không có hệu quả

7 Hành vi sức khỏe

7.1 Khái niệm hành vi sức khỏe

Hành vi sức khỏe là những hành vi của con người có ảnh hưởng tốt hoặc xấu đến sức khỏe của chính bản thân họ, của những người xung quanh

và của cộng đồng Theo ảnh hưởng của hành vi đến sức khỏe, chúng ta có thể thấy hai loại hành vi sức khỏe [15]

Những hành vi có lợi cho sức khỏe: Đó là các hành vi lành mạnh được người dân thực hành để phòng chống bệnh tật, tai nạn, bảo vệ và nâng cao sức khỏe hay các hành động mà một người thực hiện để làm cho họ và những người khác khỏe mạnh và phòng các bệnh tật, ví dụ như khám thai định kỳ, tiêm chủng cho trẻ, tập thể dục, dinh dưỡng hợp lý, nuôi con bằng sữa mẹ, thực hành vệ sinh môi trường, ăn uống đầy đủ 4 nhón dưỡng chất …

Những hành vi có hại cho sức khỏe: Là các hành vi có nguy cơ hoặc có tác động xấu đến sức khỏe do một cá nhân, một nhóm người hay có thể cả một cộng đồng thực hành Một số hành vi có hại cho sức khỏe do cá nhân và cộng đồng thực hành đã lâu và có thể trở thành những thói quen, phong tục tập quán gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của nhiều người Ví dụ như thói quen ăn đồ ăn nhanh, không ăn chín uống chín, hút thuốc lá, lạm dụng và nghiện rượu, bỏ bữa sáng, ngủ quá ít, ăn nhiều đồ ngọt …[15]

7.1.1 Thói quen, hành vi không tốt trong sinh hoạt của bệnh nhân và những ảnh hưởng từ phía nhân viên y tế đến hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân ĐTĐ type II:

- Thói quen không tốt trong ăn uống

+ Thói quen ăn đồ ăn nhanh như: gà rán, khoai tây chiên, pizza, xúc xích, thịt hộp, cá hộp…

+ Thói quen ăn phủ tạng động vật vẫn còn đang duy trì, đây là những thực phẩm làm tăng cholesterol máu

+ Thói quen ăn nhiều bánh kẹo, hoa quả ngọt, nước ngọt có ga…là thủ phạm gây tăng đường huyết nhanh sau ăn

+ Thời gian các bữa ăn không phân bố hợp lý, ăn quá sớm, ăn quá muộn dẫn đến tăng đường huyết nhanh sau ăn hay hạ đường huyết xa bữa ăn

+ Thói quen uống rượu, rượu làm tình trạng hạ đường máu ở bệnh nhân tiểu đường nặng hơn

+ Thừa cân béo phì, không duy trì cân nặng lý tưởng sẽ làm giảm nhạy cảm của tế bào đối với Insulin của tuyến tụy (Cân nặng lý tưởng được tính theo công thức: = (chiều cao)2 × 22).[13]

+ Thói quen bỏ ăn sáng trường hợp này bệnh nhân rất dễ rơi vào hôn mê do hạ đường huyết quá mức

- Thói quen tập thể dục chưa đúng

+ Lối sống tĩnh tại lười vận động làm gia tăng tình trạng thừa cân, béo phì hiện nay, đồng thời sẽ làm giảm tác dụng của quá trình điều trị ĐTĐ, đặc biệt là ĐTĐ type II

- Thói quen dùng thuốc

+ Thuốc của bệnh nhân ĐTĐ phải được uống duy trì và phải phụ thuộc vào bữa ăn có thuốc uống trước ăn, có thuốc uống sau ăn Vì vậy trường hợp bệnh nhân quên thuốc và uống sai hướng dẫn của thầy thuốc, dẫn đến làm

+ Tự ý uống thuốc theo đơn thuốc truyền tai nhau của các bệnh nhân khác cũng mắc ĐTĐ…

- Thói quen chăm sóc bàn chân

+ Chưa hiểu hết về các yếu tố nguy cơ gây nên biến chứng bàn chân như vết xây sước nhỏ, vết chai chân, vết bỏng rộp…

+ Không có thói quen kiểm tra bàn chân thường xuyên

+ Không điều trị tích cực khi có tổn thương bàn chân, tự ý điều trị không đúng làm tổn thương nặng thêm

- Ảnh hưởng của nhân viên y tế

+ Bệnh nhân không thực hiện theo lời khuyên của nhân viên y tế do thói quen cũ chưa bỏ được, việc thay đổi lối sống mới làm cho bệnh nhân khó thích nghi

+ Hướng dẫn, tư vấn chăm sóc không rõ ràng, đầy đủ dẫn đến hiểu sai lệch trong việc thay đổi lối sống

+ Thờ ơ không thiếu tận tình của nhân viên y tế làm cho bệnh nhân cảm thấy hoang mang, lo lắng, họ sẽ chán nản do thời gian điều trị bệnh kéo dài, bệnh tiến triển mạn tính

7.1.2 Những thói quen tốt nên duy trì ở bệnh nhân ĐTĐ type II

- Thói quen ăn uống tốt

+ Cân bằng đủ 4 nhóm thức ăn sinh năng lượng: 55% glucid, 30% protid, 25% lipid, các lọai vitamin nhóm B (các loại hạt ngũ cốc, yến mạch, ngô …), các vitamin A ( bí đỏ, cà rốt, đu đủ, gấc…)[13]

+ Hạn chế các loại thức ăn làm tăng đường huyết quá nhanh như: bánh kẹo, nước ngọt có ga, nước đường, nước mía…loại bỏ các chất kích thích, đồ uống có cồn trong thức uống hàng ngày

+ Chế độ ăn nhiều rau, trái cây, cá, thịt gia cầm, ngũ cốc, giảm nguy cơ ĐTĐ type II, số lượng lẫn chất lượng chất béo ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose và nhạy cảm của Insulin Thức ăn chứa nhiều chất béo gây rối loạn

chuyển hóa glucose bằng nhiều cơ chế khác nhau như: giảm Insulin vào thụ thể, giảm vận chuyển glucose, giảm tổng hợp glucogen và tích tụ triglicerid ở

độ ăn cũng không khác nhiều so với người bình thường, và người bị ĐTĐ cũng không nên kiêng khem quá mức dễ gây ra thiếu năng lượng, thiếu chất

- Thói quen tập thể dục

+ Nên tập thể dục 30 phút mỗi ngày và duy trì 150 phút hàng tuần + Lựa chọn bài tập phù hợp với tình trạng sức khỏe của bản thân, nên tập từ bài tập nhẹ nhàng rồi đến những bài tập đòi hỏi nhiều năng lượng, tốt nhất là chọn đi bộ hàng ngày vào sáng sớm và chiều tối, chọn nơi có nhiều người cùng tập để họ có thể giúp đỡ mình khi có cơn hạ đường huyết xảy ra, khi tập thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt thì nên nghỉ ngơi ngay Nên theo dõi đường huyết trước và sau khi tập thể dục “Tập thể dục ở người ĐTĐ làm giảm nguy cơ đột quỵ, ung thư đại tràng, tăng huyết áp, đối với người ĐTĐ béo phì thì việc tập thể dục có vai trò trong việc giảm béo và duy trì cân nặng

lý tưởng Nghiên cứu “Dự phòng làm chậm xuất hiện biến chứng đái tháo đường type II” thì việc áp dụng chế độ ăn giảm mỡ, cholesterol <

100mg/ngày, carbohydrate >70% kcal và sợi cơ 35g/1000kcal, tập thể dục nhịp điệu và đi bộ kết quả cho thấy giảm có ý nghĩa mức cholesterol máu 20%, đường 16%[18]

+ Tránh lối sống tĩnh tại: Không ngồi xem tivi nhiều giờ liền trong ngày, lau chùi quét dọn nhà cửa hàng ngày, nên đi bộ hoặc đi xe đạp thay vì

nghĩa là phải nghỉ làm việc Làm việc để kiểm soát được cân nặng và phòng ngừa một số bệnh rối loạn chuyển hóa khác.[3]

- Thói quen dùng thuốc hàng ngày

+ Uống thuốc theo đơn, theo sự nhắc nhở của Bác sỹ, không tự ý bỏ thuốc

- Thói quen kiểm tra đường huyết

+ Khám bệnh định kỳ, kiểm tra đường huyết thường xuyên là công việc nên làm để giảm đến mức thấp nhất các biến chứng Đồng thời giúp phát hiện sớm các bệnh lý có liên quan

+ Nên kiểm tra đường huyết sau ăn 2 giờ, trước các bữa ăn, sau khi chơi thể thao, trước một chuyến đi dài…

+ Kiểm tra chỉ số HbA1c 3 tháng/lần[1]

- Thói quen chăm sóc bàn chân

+ Chăm sóc bàn chân hàng ngày khi chưa xuất hiện biến chứng bàn chân,

và khi đã xuất hiện biến chứng bàn chân

+ Bệnh nhân nên sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm khi da chân bị khô, chai chân nhiều Nó giúp hạn chế được các tổn thương thứ phát xuất hiện + Lựa chọn giày dép phù hợp với kích thước chân

+ Giữ bàn chân luôn khô và sạch

+ Khi xuất hiện biến chứng bàn chân phải tích cực điều trị theo phác đồ của Bác sỹ, không được bỏ qua hay tự ý điều trị tại nhà

- Ảnh hưởng của lời khuyên từ nhân viên y tế

Hợp tác, tin tưởng, tuân thủ việc thay đổi chế độ ăn, luyện tập theo lời khuyên của nhân viên y tế để tăng hiệu quả điều trị

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bao gồm những bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ type II từ 6 tháng trở nên và đang điều trị nội trú tại khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải

Dương tháng (5/2015 - 6/2015)

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu

- Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ type II từ 6 tháng trở nên và đang điều

trị nội trú tại khoa

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên

- Bệnh nhân biết chữ, có khả năng trả lời những câu hỏi trong phiếu điều tra

- Bệnh nhân không mắc các bệnh tâm thần kinh

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu cắt ngang mô tả

2.2.2 Cỡ mẫu

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện có mục đích được sử dụng để lựa chọn đối tượng tham gia nghiên cứu Trong nghiên cứu này có 111 bệnh nhân ĐTĐ type II đồng ý tham gia vào nghiên cứu

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu

- Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện có mục đích

- Các cá thể được chọn vào mẫu thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu cho đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu

+ Các bước tiến hành:

B1: Xin phép trưởng khoa, mượn bệnh án

B2: Lựa chọn những bệnh án được chẩn đoán là đái tháo đường type II

B3: Lập danh sách những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được chọn, cho đến khi đủ

cỡ mẫu

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

- Tự điền vào phiếu hỏi

- Công cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi

- Cách thức tiến hành:

B1: Đến buồng bệnh, thông báo, giải thích cho người bệnh được chọn làm đối tượng nghiên cứu về mục đích điều tra

B2: Phát phiếu điều tra cho đối tượng nghiên cứu

B3: Hướng dẫn đối tượng nghiên cứu cách trả lời phếu điều tra

B4: Thu lại phiếu điều tra, loại bỏ những phiếu không hợp lệ và thống kê

2.2.5 Bảng tóm tắt nội dung nghiên cứu

Mục tiêu nghiên

Phương pháp nghiên cứu Đánh giá được hành

vi tự chăm sóc của

bệnh nhân ĐTĐ

type II tại khoa Nội

tiết Bệnh viện Đa

khoa tỉnh Hải

Dương

- Chế độ ăn hàng ngàycủa bệnh nhân ĐTĐ type II

- Thói quen tập thể dục hàng ngày của bệnh nhân

- Ý thức dùng thuốc theo đơn của Bác sỹ

- Thói quen theo dõi đường huyết hàng ngày và kiểm tra đường huyết theo hẹn của Bác sỹ

- Thái độ chăm sóc bàn chân ĐTĐ type II

- Ảnh hưởng của nhân viên y tế đến hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân

Tự điền vào phiếu điều tra