Thực trạng và giải pháp cải thiện thực hành tự chăm sóc người bệnh xơ gan

LỊI CẢM ƠN Tơi xỉn chân thành cảm 071 thầy cô giáo môn Điều dưỡng Nội - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định ho trợ điều kiện giúp đỡ tơi có môi trường học tập tốt Cảm ơn tất q thầy cố hết lịng quan tâm dạy do, trang bị cho nhũng kiến thức hành trang quý báu Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn Cô giảo ThS Phạm Thị Thu Hương - người trực tiếp hướng dẫn tơi q trình triển khai thực chuyên đề Cảm ơn tận tình hưởng dẫn, động viên giúp đỡ suốt thời gian thực chuyên đề Bên cạnh đó, tơi xin chân thành cảm 071 khoa Nội tiêu hóa phịng Ke hoạch tổng hợpBệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, tạo điều kiện cho tơi hồn thành chun đề Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình tất bạn bề động viên khích lệ đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp MỤC LỤC Đặt vấn đ ề Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn A Cơ sở lý luận l ĐẠI CƯƠNG n ĐỊNH NGHĨA .3 m BỆNH NGUYÊN :.3 Xơ gan doniợu Xơ gan nhiễm trùng Xơ gan biến dưỡng 4 Xơ gan rối loạn miễn dịch 5 Xơ gan học Xơ gan thuốc Các nguyên nhân khác chưa chứng m inh IV C CHẾ BỆNH SINH Các yếu tố miễn dịch Tăng áp cửa Xuất huyết Các thông động tĩnh mạch gan, phổi Các nốt tân tạo mạch máu: Là nguyên nhân chèn ép lên mạch máu làm V LÂM SÀNG Xơ gan tiềm tàng Giai đoạn bù Giai đoạn b ù VI CẬN LÂM SÀNG Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa » Hội chứng suy gan Hội chứng viêm Hội chứng hủy tế bào gan Hội chúng thiếu máu Các xét ngiệm ghi hình » Sinh thiết gan VII TIẾN TRIỂN, BIẾN CHÚNG Tiến triển: Âm ĩ, kéo dài qua nhiều năm, từ giai đoạn bù vói hiệu Biến chúng v m ĐIỀU T R Ị -.9 Điều trị nguyên nhân Điều trị biến chúng 10 IX PHÒNG BỆNH 10 X TIÊN LƯỢNG 10 XI ĐIỀU DƯỠNG VỚI NGƯỜI BỆNH x GAN 10 B Cơ sở thực tiễn 11 Kiến thức tụ- chăm sóc người bệnh xơ gan giói 11 Kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan Việt Nam 12 Chương 2: Thực trạng chăm sóc người bệnh XO’ gan bệnh viện Đa khoa tỉnh hóa từ tháng 03/2016 Đến tháng 6/2016 14 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh Xơ gan điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thanh H óa 14 Thực ưạng thực hành người bệnh công tác tự chăm sóc bệnh Xơ 16 Các ưu, nhược điểm cơng tác chăm sóc người bệnh xơ gan nguyên nhân 16 Giải pháp khắc phục .19 Kết lu ậ n 20 Khuyến n g h ị 21 Tài liệu tham khảo DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giói ’ 14 Bảng 2: Phân bố dân tộc nhóm đối tượng nghiên cứu .14 Bảng 3: Phân bố Nghề nghiệp nhóm đối tượng nghiên cứu .14 Bảng 4: Phân loại xơ gan theo nguyên nhân 15 Bảng 5: Phân nhóm chăm sóc người bệnh thời gian điều trị 15 Bảng 6: Dinh dưỡng người bệnh xơ gan 16 Bảng 7: Hiểu biết biến chứng bệnh xơ gan 16 Bảng 8: Phân loại mức độ chăm sóc nhân viên y tế 16 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1: Gan khỏe mạnh gan bị xơ Hình 2: Một số nguyên nhân gây xơ gan lạm dụng rượu, nhiễm virus viêm gan B Đ Ặ T VẤN ĐÈ Xơ gan (XG) hậu quà tình trạng tế bào gan bị thối hóa, hoại tử Ngược lại tổ chức xơ phát triển lất mạnh Gan xơ cứng, mặt lần sần đa cóc, màu gan vàng nhạt, loang lổ, khối lượng gan nhỏ lại có cịn 200 - 300gam[3j Việt Nam nước có tỉ lệ nhiễm virus viêm gan B, c cao so với quốc tế Một số nghiên cứu năm 90 kỷ XX cho thấy bệnh viêm gan mạn tính, xơ gan ung thư gan có liên quan đến virus viêm gan B c chiếm ti lệ 77 85%[9],[5] Ngoài virus, tỉ lệ bệnh gan mạn tính rượu ngày gia tăng việc sử dụng chất có cồn, men rượu, bia ngày phổ biến, giới trẻ Các chất có cồn, rượu, bia nhiều chất dộc hại mà người tự nguyện tiêu thụ ộ nước ta, theo số thống kê từ bệnh viện, số bệnh nhàn phải nhập viện để điều trị bệnh xơ gan uống rượu nhiều có xu hướng gia tăng thời gian gần (Khoảng lÁ số bệnh nhân nằm khoa Tiêu hóa gan mật xơ gan) mà theo nghiên cứu rượu thủ phạm gây xơ gan đứng hàng thứ sau virus viêm gan B[l],[8] Ở Mỹ hàng năm có tới 27.000 người chết XG đứng thứ nguyên nhân gây tử vong[12] độ tuổi từ 15 trở lên tiêu tốn 1,6 ti đô la/năm cho bệnh XG nguyên nhân rượu, chiếm 44% tử vong xơ gan Mỹ [10], Trong nguyên nhân gây XG miền Tây nước Mỹ thuộc nhóm tuổi từ 35 - 84 rượu chiếm phần lớn XG rượu đứng thứ nguyên nhân gây tử vong đàn ông thứ phụ nĩr[13] Một nghiên cứu khác Mỹ cho thấy tỉ lệ nguyên nhân gây XG sau: rượu: 60 - 70%, viêm gan virus: 10%, bệnh đường mật: 5- 10%, nguyên nhân khác: 10 - 15%[16] Ở Vương quốc Anh xơ gan nguyên nhân 6000 người chết hàng năm XG rượu chiếm 80% tổng số XG[17j Ở nước châu Á, Tây Thái Bình Dương XG chủ yếu nguyên nhân vữus Một nghiên cứu Hồng Kông cho thấy tổng số bệnh nhân XG có tới 89% cộ HBsAg (+) Ở Australia nghiên cứu Bird cộng cho thấy XG HCV năm 1987 8.500 ca ước tính đến năm 2010 17.000 ca[ll] Theo Gary L Davis, Johnson Y.N Lau nghiên cứu 306 bệnh nhân viêm gan c mạn tính 39% trở thành XG người 50 tuổi 19% người 50 tuổi[15] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu làm sáng tỏ vai trò viêm gan B, c, Rượu, Thuốc dẫn đến viêm gan mạn tính, xơ gan ung thư gan Từ kết nghiên cứu nhà khoa học đưa biện pháp phòng ngừa trực tiếp phòng ngừa hậu làm giảm chi phí khám chừa bệnh tỷ lệ tử vong.Tuy nhiên người bệnh tuân thủ điều trị tốt, thay đổi chế độ ăn uống, sinh hoạt, hoạt động thích hợp giảm nguy biến chửng bệnh XG làm giảm tỷ lệ người bệnh XG tái nhập viện nhiều lần Hàng năm Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa điều trị cho khoảne 150 bệnh nhân XG, có nhiều bệnh nhân tái nhập viện điều trị nhiều Vậy, việc người bệnh XGtuân thủ chế độ điều trị, chế độ ăn uống, hoạt động thể lực hay cách phát sớm biến chứng nào? Các yéu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành tự chăm sóc người bệnh XG? Xuất phát từ thực tế tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng giải pháp cải thiện thực hành tự chăm sóc ngưịi bệnh XO’ gan ” nhằm mục tiêu: - Mô tả thực trạng thực hành tự chăm sóc người bệnh xơ gan - Đề xuất biện pháp cải thiện thực hành tự chăm sóc người bệnh xơ gan bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Chương C SỞ LÝ LUẬ N VÀ T H ự C T IỄ N A Cơ sở lý luận Hình ' G a n k h ỏ e mạnh gan bị xơ I ĐẠI CƯƠNG[2] Xơ gan: tên Hy lạp ’’kirrhose, ” có nghĩa gan bị xơ, Laennec đặt từ năml819 mô tả tổn thương gan nghiện rượu lâu ngày.Từđó bệnh mang tên ông gọi xơ gan Laennec I I ĐỊNHNGHĨA{3] Xơ gan (XG) hậu tình ừạng tế bào gan bị thoái hỏa, hoại từ Ngược lại tổ chức xơ phát triển mạnh Gan xơ cứng, mặt lần sần da cóc, màu gan vàng nhạt, loang lổ, khối lượng gan nhỏ lại có chi cịn 200 - 300gam HI BỆNH NGUNJ2] Có nhiều ngun nhân gây xơ gan, v in số nguyên nhân chưa biết rỏ Virus vièm gan B, c \ Cl JZ / M ô i trư ờng đ ộ c h i H ình 2: Mộtsố nguyên nhân gây x gan n h lạm dụng rượu, nhiễm virus viêm gan B, V, vv Xơ gan rượu Là nguyên nhân thường gặp châu Âu, gặp người uống rượu nhiều, tuyến mang tai lớn, nốt dãn mạch SGOT/SGPT >2, GGT tăng, xác định sinh thiết gan, với hình ảnh nốt dãn mạch SGOT/SGPT >2, GGT tăng, xác định sinh thiết gan, với hình ảnh Những người bị viêm gan B c, xơ gan, tồn thương gan lớn nhiều lần họ có uống rượu Xơ gan nhiễm trùng Đứng hàng đầu viêm gan B, c hay phối hợp D gây xơ gan nốt lớn(xơ gan sau hoại tử) Đây hậu quà viêm gan mạn hoạt động mà không tìm thấy nhân lên virus Xét nghiệm huyết cho thấy mang mầm bệnh B, c mạn: HBsAg+, AntiHBc+, HCV(+) Các nhiễm khuẩn khác gặp là: Brucellose, Echinococcus, Schistosomiasis, Toxoplasmosis Xơ gan biến dưỡng 3.1Bệnh thiết huyết tố di truyền Xét nghiệm có sắt huyết tăng, độ bảo hòa ferritine transferritine máu tăng 3.2B ệnh Wilson: (xơ gan đồng): đồng huyết tăng 3.3 Các bệnh gặp:T hiếu (antitrypsin, bệnh potphyrin niệu, galactose máu, bệnh Gaucher, fructose niệu, Xo' gan rối loạn miễn dịch 4.1 Xơ gan mật nguyên plĩát Đây bệnh viêm mạn tính đường mật nhỏ gan không nung mũ, gặp phụ nữ, 30t-50t, biểu ứ mật mạn tính, tăng Gama- globulin IgM kháng thể kháng ty lạp thể 4.2 Viêmgan tự miễn Gây hủy tế bào gan mạn tính, thường có đợt cấp, xét nghiệm máu có kháng thể kháng trơn, kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng ly lạp thể Xơ gan co- học 1.X gan mậtthứ phát Do nghẽn dường mật mạn tính, hẹp oddi, sỏi 5.2 Tắt mạch Tắt tĩnh mạch gan hội chứng Budd-chiari, suy tim phải lâu ngày, viêm màng tim co thắt Xo' gan thuốc: methotrexate, maleate de perhexilene, methyl dopa, thuốc ngừa thai, oxyphenisatin, izoniazide, Các nguyên nhân khác chưa chứng minh: Bệnh viêm ruột mạn tính, đái đường, sarcoidosis IV CO CHÉ BỆNH SINH Diễn tiến xơ gan diễn tiến chậm qua nhiều năm, nhiều nguyên nhân bệnh tiếp tục tiến hiển vòng luẩn quẩn: Các yếu tố miễn dịch Duy trì tình trạng tổn thương tế bào gan, gặp kháng nguyên(KN) chống tế bào gan, chống hồng cầu, chống gama- globulin dược thành lập diễn tiến xơ gan.từđó gây hủy hoại tế bào gan, hủy hồng cầu, gây thiếu máu tăng nguy nhiễm trùng Tăng áp cửa Làm giảm thêm lưu thông máu hệ thống cửa, làm thiếu máu tương đối tế bào gan, tế bào gan sê nhận thiếu oxy chất dinh dưỡng dễ bị hoại tử 2.2.2 Bệnh dày tăng áp cửa: Niêm mạc dày đỏ rực, thực viêm Dần dần, niêm mạc có hình khảm kèm theo trướng tĩnh mạch dày Tổn thương hay xảy bệnh nhân điều trị thắt tĩnh mạch trướng thực quản 2.3 Chảy máu Da, niêm mạc, nội tạng, chảy máu từ tinh mạch trướng thực quản, từ tri tăng áp cửa 2.3.1 Chảy máu từ tĩnh mạch trướng thực quản 2.3.2 Chảy máu giảm yếu tố đông máu: Chảy máu năo, chảy máu da 2.4 Hồn mê gan: Là tiến trình giai đoạn cuối xơ gan Thường có yếu tố làm dễ nhiễm trùng, xuất huyết, rối loạn nước diện giải, sau phẫu thuật tắt tĩnh mạch chủ gọi bệnh não gan 2.5 Hội chủng gan thận: Là biến chứng nặng, tử vong cao Đây suy thận cấp nặng, phát khởi gan suy, báng nặng, dùng lợi tiều bừa bãi thuốc độc cho thận Lâm sàng biểu tình trạng thiểu niệu vơ niệu, có dấu hiệu suy thận, có protein niệu, hồng cầu niệu, natri máu giảm < 130 mEq/L, độ thẩm thấu nước tiểu cao huyết tương 2.6 Ưng thư gan: Thường gặp sau xơ gan ngoại trừ xơ gan tim xơ gan ứ mật 2.7 Rối loạn đường máu: Có rối loạn dung nạp glucose gây nên bệnh cảnh đái tháo đường thật sự, đường máu giảm suy gan nặng 2.8 Rối loạn yếu tố đông máu VIII ĐIÈU TRỊ[2] Điều trị nguyên nhân 1.1 Điều trị triệu chứng 1.1.1 Chế độ ăn uống nghi ngơi Chế độ hạn chế muối quan trọng Ăn nhạt 0, 5g muối/ng, mỡ < 50g/ng, protide khoảng < 2g/kg/ng Năng lượng khoảng 1500 - 2000 calo/ng, nước uống < 11/ng dựa vào bilan nước.(có thể lOOg thịt/ng thay trứng, không 0, 251 sữa/ng, bánh mì khơng muối với bơ mayonaise, trái cây, salad, nước 11 B Co' sỏ' thực tiễn Xơ gan bệnh lý phổ biến bệnh tiến triển dần gây nhiều biến chứng nguy hiểm cổ chướng, xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng, suy thận, mê, ung thư Khi xơ gan có biến chứng tiên lượng thường nặng điều trị gặp rât nhiêu khó khăn Một bệnh nhân xơ gan gặp nhiều biến chứng làm cho tiên lượng xấu [7], Kiến thức tự chăm sóc người bệnh XO' gan giói Xơ gan bệnh phổ biến tồn giới Nó mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, kết quà từ nghiện rượu, bệnh mạn tính, bệnh đường mật.Đối với người bệnh: XG bệnh gan mạn tính thường gặp, đòi hỏi thời gian điều trị lâu dài, làm cho người bệnh phải chịu nhiều tốn kinh tế Ảnh hưởng đến sức khoẻ, làm giảm khả lao động, giảm chất lượng sống Có nhiều biến chứng gây tủ' vong [6], Đối với xã hội: số bệnh nhân XG chiếm'tỉ lệ lớn bệnh đường tiêu hoá Các bệnh làm giảm khả lao động người bệnh, lực lượng sản xuất xã hội Cùng với việc điều trị lâu dài, tốn kém, khó khăn dẫn đến tổn hại tới kinh tế đất nước[6] Như Mỹ, tiêu tốn khoảng 1,6 ti dô la/năm cho bệnh XG rượu [10], Sau bệnh xếp vào nguyên nhân tử vong cao Kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan cịn Chỉ có 53% số 15 câu hỏi trả lịi xác Người bệnh thường hạn chế câu hỏi liên quan đến chế độ ăn độ mặn muối biển, độ an toàn loại thuốc acetaminophen statins Sau lựa chọn, người tham gia cung cấp sổ 14 trang cung cấp kiến thức liên quan đến quản lý bệnh xơ gan phòng quản lý biến chứng xơ gan thông tin tổng hợp quản lý bệnh lý phức tạp chế độ dung thuốc, lịch hẹn chệ độ cân nặng Người bệnh yêu cầu mang theo sổ hướng dẫn lần tái khám Sau tháng, nhà nghiên cứu đánh giá lại kiển thức người tham gia Kết kiến thức người tham gia tăng 26% so với trước can thiệp, tác già chi với can thiệp đơn giản cung cấp nguồn tài liệu với thông tin cần thiết có hiệu thay đổi kiến thừc người bệnh, 12 chưa biêt xác việc thay đổi kiến thức có dẫn đến thay đổi hành vi tự chăm sóc hay khơng, cần có nghiên cứu xa hơn[18] Một nghiên cứu dã tổng hợp phương pháp can thiệp tư vấn thay đổi hành vi nhằm hạn chế nguy tác hại rượu Nghiên cứu j a việc trì buổi tư vấn (mỗi buổi tư vấn kéo dài 15 phút) từ 6-12 tháng (tối thiểu lần tư vấn) đem lại hiệu hạn chế tỷ lệ người uống rượu từ 13% lên 34% Thậm chí nghiên cứu hiệu quà can thiệp trì 48 tháng [14], Trong nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình qn lý bệnh mạn tính người bệnh xơ gan ngoại trú, người tham gia nghiên cứu diều dưỡng khoa gan mật lựa chọn tham gia vào nhóm can thiệp hay nhóm chứng sau xuất viện kéo dài 12 tháng Can thiệp bao gồm chương trình quản lý cá nhân, hồ trợ phương tiện, giáo dục sức khỏe cho người bệnh thành viên gia đình, cung cấp hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng cho người nhà Đặc biệt, can thiệp bao gồm việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phịng khám hay trung tâm y té nhóm chăm sóc sức khỏe bao gồm bác sỹ,điều dưỡng; thăm khám nhà tuần lần sau xuất viện nhiều người bệnh có nhu cầu chương trình quản lý bệnh mạn tính điều dưỡng cung cấp cho NB gia đình hướng dẫn cải thiện sức khỏe, biến chứng xơ gan, thông tin hỗ trợ từ hệ thống y tế nghiên cứu đă tỷ lệ tái khám nhóm can thiệp tăng lên 30% so với nhóm chứng[19] Kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan ỏ- Việt Nam Xơ gan bệnh phổ biến Việt Nam, gặp người lớn trẻ em Đây bệnh có diễn biến từ từ, có hiệu chứng nặng với nhiều diễn biến nguy hiểm, điều trị gặp nhiều khó khăn Hơn cơng tác khám chữa bệnh hàng ngày thầy thuốc thường trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường họng đến việc kê đơn kết điều trị sau lần tái khám Trong thực tế lâm sàng, hiệu điều trị tùy thuộc nhiều vào việc bệnh nhân Xơ gan có nhận thức, thực hành hay không Tât nhận thức thực hành khơng góp phần làm gia tăng xuất biến chứng, làm gia 13 tăng chi phí điều trị, tỉ lệ tàn tật tử vong Tuy nhiên bệnh kiểm sốt người bệnh có chế độ điều trị, chế độ ăn uống luyện tập phù hợp Theo kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm Hà Xuân Mai bệnh viện Đa khoa Trung ương cần Thơ tỷ lệ bệnh nhân xơ gan thực hành dinh dưỡng tốt 33,8% Trinh độ học vấn kiến thức dinh dưỡng có liên quan đển thực hành dinh dưỡng.Trong nghiên cứu tác giả cho bệnh nhân xơ gan muốn đạt kết cao thực tự chăm sóc dinh dưỡng nhân viên y tế cằn tăng cường công tác giáo dục, tư vấn nâng cao trinh độ kiến thức dinh dường bộnh nhân để góp phần tăng tỷ lệ bệnh nhân thực hành dinh dường tốt(4J 14 Chưo ng ị TH ựC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỊ1 BỆNH x o GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓATỪ THÁNG 3/2016 ĐÉN THÁNG 6/2016 Thục trạng cơng tác chăm sóc ngưịị bệnh Xo- gan điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa 1.1 Đặc điểm người bệnh X gan điểu Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi giói Giói tính Nam Độ tuổi Nữ SL (n) TL (%) SL(n) 13 27 2,70 8,11 35,13 16,22 10,81 72,97 0 10 Dưới 18 -2 -3 -4 -5 Trên 60 Cộng Nhận Chung TL (%) SL(n) TL (%) 2,70 10,81 8,11 5,41 27,03 17 37 2,70 10,81 45.94 24.33 16,22 100 T xét: ỷ lệ bệnh nhân nam giới chiếm chủ yếu với (72,97%), nữ chiếm (27,03%) gặp nhiều lứa tuổi 40 - 49 (45,94%), dộ tuổi 60 chiếm (16,22%), khơng có bệnh nhân 18 tuổi Băng Phân bố dần tộc nhóm đối tưọ-ng nghiên cún SL(n) 33 37 Dân tộc Kinh’ Thiểu số - _Công Nhận TL (%) 89,19 10,81 100 xét:Tỉ lệ bệnh nhân bị xơ gan dân tộc kinh chiếm đa số (89,19%) với bệnh nhân bị xơ gan dân tộc thiểu số (10,81%) Bảng Phân bố Nghề nghiệp nhóm đối tượng nghiên cú-u Nghề nghiệp SỐ luọng, n=37 Tỉ lê• % Ổn đinh 18,92 Không ổn định 10 27,03 Thất nghiệp 20 54,05 37 100 Công 15 Nhận xét:Tỷ lệ bệnh nhân thất nghiệp bị xơ gan nhiều (54,05%) so v nhóm nghề khơng ổn định (27,03%), ổn định (18,92%) Bảng Phân loại gan theo nguyên nhân XO' Nhóm nguyên nhân S ố lư ọ n g (n ) Tỷ lệ (% ) Rượu 19 51,35 HBsAg 12 32.43 AntiHCV 5,41 HBV+/-C + Rượu 10,81 Nhận xét:T rong 37 trường hợp xơ gan nguyên nhân rượu chiêm cao chiếm (19/37) 51,35%, sau nguyên nhân HbsAg (32,43%) 1.2T hục trạng cơng tác chăm sóc bệnh Xơ gan bệnh Bảng Phân nhóm chăm sóc ngưịi bệnh thịi gian điều trị Nhóm chăm sóc SỐ lượng(n) Tỷ lệ (% ) Chăm sóc y tế 37 100 Chăm sóc thể chất 31 83,78 Chăm sóc tinh thần 37 100 Tư vấn, GDSK 12 32,43 Chăm sóc y tế bao gồm việc thực quy trình kỹ thuật diều dưỡng theo dõi, chăm sóc người bệnh như: Đếm mạch, nhịp thờ, đo nhiệt độ, huyết áp, thực y lệnh, theo dõi tăng tiết, mức độ khó thở : Chăm sóc thể chất bao gồm: Thực chế độ dinh dưỡng, ngủ, nghỉ ngơi, vân động ,vệ sinh cá nhân, tiết Chăm sóc tinh thần bao gồm: Phong cách, thái độ, giao tiếp nhân viên y tế, quan tâm, đáp úng kịp thời, giải thích, động viên người bệnh Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh kiến thức tự chăm sóc, ngăn ngừa hạn chế tiến triển bệnh bao gồm khuyên người bệnh không lao động nặng nhọc, nghỉ ngơi hoàn toàn bệnh tiến triển, tuyệt đối không uống rượu, chế độ ăn hạn chế mỡ, tăng đường đậm vitamin thường xuyên kiểm tra sức khỏe định kỳ sở y tế Kết điều tra cho thấy nhóm chăm sóc y tế, thể chất tinh thần dược cán y tế thực tốt đạt 83%, thể qua định thực ghi 16 chép hơ sơ bệnh án Tuy nhiên, nhóm thực tư vấn, giáo dục sức khỏe đạt 32,43% Trên quan sát thực tế thời gian nằm điều trị bệnh viện, người bệnh chưa tư vân —GDSK cung cấp kiến thức tự chăm sóc cách đầy đủ Thực trạng thực hành người bệnh cơng tác tự chăm sóc bệnh Xo' gan Bảng Dinh dưỡng ỏ' ngưòi bệnh XO’ gan Nội dung SỐ lượng (n) Tỳ lộ (% ) Hiểu biết chế độ dinh dưỡng 18,92 Hiểu biết chế độ dinh dưỡng 11 29,73 Khơng biết chế độ dinh dưỡng 19 51.35 Nhận T xét: rong37 trường hợp tỷ lệ người bệnh khơng biết chế độ dinh dưỡng điều trị XGchiếm tỷ lệ cao 51,35%, hiểu biết chế độ dinh dưỡng có 18,92% Bảng Hiểu biết biến chứng bệnh XO’ gan gây Nội dung SỐ lượng (n) Tỷ lệ (%) Biết biến chứng bệnh XG 14 37,84 Không biết biến chứng bệnh XG 23 62,16 Nhận xét:Trong 37 trường họp xơ gan tỷ lệ người bệnh hiểu biết bi chứng XG tỷ lệ thấp 37,84%, không hiểu biết biến chứng XG chiếm tỷ lệ cao 62,16% Bảng Phân loại mức độ chăm sóc nhân viên y tế Nội dung số lưọng (n) Tỷ lệ (%) Sự hướng dẫn chăm sóc đầy đủ 11 29,73 Sụ- hướng dẫn chăm sóc sơ sài 26 70,27 Khơng hướng dẫn chế độ chăm sóc 0% Nhận tỷ lệ cao 62,16% xét:Nhân viên y tế chăm sóc người bệnh chưa đầy đủ cịn sơ sài chi 17 Các ưu, nhược điêm công tác chăm sóc ngưịi bệnh XO' gan ngun nhân 1ư u điểm: Qua quansát vấn 37 bệnh nhân cụ thể Bệnh viện đa khoa tinh Thanh Hóanhận thây sô ưu điêm sau: Ngay từ vào viện người bệnh tiếp đón niềm nở, thời gian nằm điều trị thăm khám đầy đù Với lưu lượng người bệnh ngày tăng cao, áp lực cơng việc lớn, việc thực vai trị điều dưỡng cơng tác chăm sóc cần tính chủ dộng Mặc dù cô găng rât nhiều xong q trình thực chăm sóc người bệnh, vai trị chủ động điều dưỡng việc tư vấn, giáo dục sức khỏe lại chưa dược phát huy, đặc biệt giáo dục sức khỏe cho ngưòi bệnh kiến thức tự chăm sóc, ngăn ngừa hạn chế tiến triển bệnh bao gồm khuyên người bệnh không lao độna nặng nhọc, nghỉ ngơi hoàn toàn bệnh tiến triển, tuyệt đối không dược uống rượu, chế độ ăn hạn chế mỡ, tăng đường đậm vitamin thường xuyên kiểm tra sức khỏe định kỳ sở y tế 3.2.Tồn tại: TKUỜN6 ĐẠI HỌC DIÊU BƯ-ĨNG NAM DINH _ phía ngu ịi bệnh Người bệnh tái nhập viện nhiều lần do: - Chưa hiểu biết bệnh: nguyên nhân, biến chứng - Chưa ý thức bệnh nên chưa tuân thủ chế độ uống thuốc, chế độ dinh dưỡng, chế độ phòng bệnh ph ía nhăn viên y tế - Chưa phát huy hết khả năng, nhiệm vụ người điều dưỡng, dừng lại việc cho người bệnh dùng thuốc, nhắc nhở người nhà vệ sinh cho người bệnh - Kế hoạch chăm sóc người bệnh cịn sơ sài, chưa có liên kết chặt cê điều dưỡng với điều dưỡng với người nhà người bệnh - Điều dưỡng chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh cách chăm sóc người bệnh cho người nhà, chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng bệnh - Cơng tác chăm sóc người bệnh chưa tồn diện: tập chung thực nhóm chăm sóc y tế, thể chất tinh thần; chưa quan tâm đến tư vẩn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn chế độ sinh hoạt cho người bệnh viện • 18 - Tính chủ động Điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh chưa cao, hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu thực quy trình kỹ thuật thực định điều trị bác sỹ phía gia đinh ngu ịi bệnh - Chưa có quan tâm mức với người bệnh - Chưa có đủ kiến thức bệnh cách chăm sóc phịng chống bệnh tái phát - Chưa có kết hợp chặt chẽ với nhân viên y tế chăm sóc người bệnh - Chưa có quản lý thuốc chặt chẽ người bệnh dẫn đến bò thuốc điều trị gây tái phát bệnh 3.3 Nguyên nhân - Bệnh nhân chưa thực hiểu biết tác hại bệnh bi quan sống - Bệnh viện chưa có chiến lược lâu dài cơng tác chăm sóc ngưịi bệnh, dặc biệt bệnh nhân bị bệnh mạn tính - Nhận thức số Điều dưỡng viên vai trò, chức điều dưỡng chăm sóc người bệnh chưa cập nhật kịp thời nên thụ động công việc - Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ truyền thơng, tư vân GDSK bệnh viện - Việc cập nhật thực văn Bộ, Ngành số nhân viên y tế chưa đầy đủ, kịp thời - Việc thực kiểm tra giám sát Hội đồng chuyên môn chưa thường xuyên sát 19 GIẢI PHÁP KHẮC PH Ụ C - Kêt hợp nhiêu hình thức giáo dục xem băng hìnhvề biến chứng xơ gan tác hại bia, rượu đôi với bệnh gan, tư vấn hỗ trợ trực tiếp qua điện thoại, câu lạc người bệnh cho nhóm người bệnh để biện pháp GDSK đạt hiệu tốt - Mở lóp giáo dục sức khỏe tự chăm sóc cho người bệnh xơ gan để nâng cao kiến thức hành vi nhằm kiểm soát bệnh tốt - Tập huấn chun mơn cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh Xơ gan, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe bệnh nhân viện - Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành dổi nhận thức chức người điều dưỡng cơng tác chăm sóc neười bệnh; tăng cường vai trò chủ động điều dưỡng cơns; tác chăm sóc người bệnh việc thực nhiệm vụ - Bệnh viện nên thành lập đội chăm sóc khách hàng khoa bệnh viện tổ chăm sóc khách hàng Qua thực chương trình quản lý bệnh mạn tính người bệnh xơ gan ngoại trú cách hiệu - Tổ chức hội thảo nhóm nhân viên y té người bệnh/người nhà người bệnh, để lắng nghe ý kiến người bệnh, chia sẻ tâm tư, nguyện vọngtừ truyền thông, hướng dẫn, cung cấp kiến thức tác hại Rượu, bia đối thể đặc biệt với Gan; qua thảo luận nhóm người bệnh hướng dẫn thực hành vấn đề tự chăm sóc như: tham gia hoạt động xã hội, hoạt động thể lực, chế độ ăn uống hợp lý, bỏ rượu bia -T ăn g cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chun mơn việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh việc thực chức nhiệm vụ nhân viên y tế công tác khám bệnh, chữa bệnh 20 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 03/2016 đến tháng 6/2016 Bệnh viện đa khoa tỉnh có 37 bệnh nhân Xơ gan vào điều trị nội trú chủ yếu gặp bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ với (72,97%), nữ chiếm (27,03%) Gặp nhiều lứa tuổi 40 - 49 (45,94%), độ tuổi 60 chiếm (16,22%), khơng có bệnh nhân 18 tuổi nghề nghiệp bị thất nghiệp, chiếm tỉ lệ xơ gan cao 54,05%, số liệu phù hợp với tình hình cơng việc khơng có công việc dể làm thường la cà ăn uống thường xuyên, số người thất nghiệp chủ yếu nguyên nhân uống rượu cao chiếm 51,35%, công việc thất thường nên dễ sinh uổna rượu lúc rãnh rỗi, nên dễ gây nghiện rượu, có cơng việc ồn định có tỉ lệ nhỏ chuyên uống rượu tỉ lệ xơ gan thấp chiếm 18,92% kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan có tới 51,35% người bệnh chế độ dinh dưỡng có tới 62,16% người bệnh khơng biết biến chứng bệnh xơ gan Điều cho thấy kiến thức người bệnh thấp thái độ bất hợp tác điều trị dẫn đến khả thực hành tự chăm người bệnh thấp Cần tăng cường công tác giáo dục sức khỏe chế độ dùng thuốc, chê độ dinh dưỡng, quản lý bệnh phịng ngừa biến chứng xơ gan Đê góp phần tăng tỷ lệ bệnh nhân thực hành tự chăm sóc -V , * ♦ 21 KHUYẾN NGHỊ Chúng nhận thấy xơ gan bệnh lý gan mạn tính, tiến triển từ từ nhiều năm Nguyên nhân XO' gan nghiệnrượu nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao, kiến thức tự chăm bệnh cịn thấp Chính vậy, điều dưỡng viên phải nhận thức đắn tồn diện trách nhiệm, vai trị, chức cơng tác chăm sóc người bệnh dồng thời không ngừng học tập, trau dồi kiến thức chuyên môn, rèn luyện tác phong, dạo đức nghề nghệp góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân TÀI LIỆU THAM KHẢO T IẾ N G V IỆ T B ùi H iền, N guyễn Tiến Lâm c s , (1994), "Liên quan nhiễm trùng viêm gan B ung thư gan", Y học số (tập 184), tr 6- 10 C ác m ôn Nội (2009), "Bệnh học NXB Y tập l,tr - 146 N gô H uy H oàng (2014), "Điều dưỡng đào tạo điều dưỡng sau đại học", Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định{Nam Định), tr 162 - 178 N gu yễn Thanh Liêm , Hà Xuân M ai, (2013), "Khảo sát thực hành dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân xơ gan khoa nội tiêu hóa bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ ", Y học thực hành (899) Số 12 N gu yễn Thị Nga (1995), "Góp phần nghiên cứu tìm tỉ lệ mang HBsAg số nhóm người, mối liên quan với an toàn truyền máu ung thư gan", Luận án phó s ĩ khoa học y xơ gan, ung thư gan bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên” ", Luận văn Thạc sĩY P h ạm Q uang Cử (2009), "Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm biến chúng bệnh nhân xơ gan", Tạp chíYhọc thực P h ạm Song (2008), "Nhũng vấn đề bệnh viêm gan virus ", Hà Nội), tr tr N ôn g Thị Y ến Nga (2010), "“Nghiên cứu thực trạng bệnh viêm gan mạn tính, tiến N XBY học,HàN ội,tr 109 - 213 T rần V ăn H uy (2003), "Nghiên cứu dấu ấn virus viêm gan B, c đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mơ tế bào gan", Tóm tắt Luận án Tiến sĩY T IẾ N G A N H 10 A rth u r Schijfs disease J Mc Cullough (1999), "Alcoholic o fth e liver desease", liver.2 (chapter 39), pp 944- 963 (68 11 G old berg M Bird F, Hutchinson A, (2001), "Projecting severe sequelae of injection - related Hepatitis C virus epidemic in the UK", J - Epidemiol-Biostat 6(3), pp 243- 265 12 C arw ford J.M (2002), "Liver cirrhosis", Pathology o f the liver, pp 575- 577 13 Sh ep ard M Colin W , Edgar P Simard A, Lyn Finelli, e t a l, (2006), "Hepatitis B virus infection: Epidemiology and Vaccination", Epidemiologic Reviews 2006 28(1), pp 112-125 14 E velyn P W hitlock, M D, MPH; Michael R Polen, M A; C arla A G reen , P hD , M PH ; Tracy Orleans, PhD; and Jonathan K lein, MD, M P H , (2004), "Behavioral Counseling Interventions in Primary Care To Reduce Risky/Harmful Alcohol Use by Adults: A Summary of the Evidence for the U.S Preventive Services Task Force", Clinical Guidelines 140, pp 557-568 15 D eep ak Suri G eorge K.K.Lau, Raymond Liang, et al, (2002), "Resolution of chronic hepatitis B and anti - HBs seroconversion in humans by adoptive transfer of immunity to hepatitis B core antigen", Gastroenterology 122(No3), pp 614 16 J a cq u elin J (2003), "Alcoholic liver disease", Current Diagnosis and treatment inGastroenterology, pp 603 - 615 17 K urt J Issel Bacher, Eugene Braun wald, Jean D , et al, (1997), "Alcoholic liver Disease and cirrhosis", Harrison's principles o f internal Medicine 2(Thirteenth edition), pp 1484 - 1486 18 M D M ichael L Volk, M S c l , Natalie Fisher , B S , va R o b ert J F ontana , M D 1, (2013), "Patient Knowledge about Disease Self- Management in Cirrhosis", Am J Gastroenterol - NIH Public Access 108(3) 19 W igg A J, M cC orm ick R, W undke R, et at (2013), "Efficacy of a chronic disease management model for patients with chronic liver failure , Clin Gastroenterol Hepatol 11, pp- 850-858 lyf * PHỤ LỤC PHIÉU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CHĂM s ó c NGƯỊ1 BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HĨA Phiếu số: T uổi: Giói tính: □ Nam □ Nữ Dân tộc: □ Kinh □ Thiểu số Nghề nghiệp: □ Ổn định □ Không ổn định □ Thất nghiệp Nguyên nhân XO’ gan □ Do Rượu □ HBsAg □ Anti HCV □ HBV+/-C + Rượu Chăm sóc ngi bệnh thịi gian điều trị 6.1 Chăm sóc Y tế □ Có ' • □ Khơng 6.2 Chăm sóc thể chất □ Có □ Khơng 6.3 Chăm sóc tỉnh thần □ Có □ Khơng 6.4 Tư vấn, GDSK □ Có □ Khơng Dinh dưỡng ngưịi bệnh XO’ gỉìĩì(Kiêng mỡ; hạn chế chiên, xào rán; dùng dầu thực vật để nấu; ăn nhiều chất bột đường ) □ Hiểu biết chế độ dinh dưỡng □ Hiểu biết chế độ dinh dưỡng □ Không biết chế độ dinh dưỡng Biến chứng bệnh XO’ gan (nhiễm trùng; bệnh lý dợ dày; chảy máu da niêm mạc; hôn mê; ung thư ) □ Biết biến chứng bệnh xơ gan □ Không biết biến chứng bệnh xơ gan Chăm sóc nhân viên y tế Sự hướng dẫn chăm sóc đầy đủ □ Sự hướng dẫn chăm sóc sơ sài □ Khơng hướng dẫn chế độ chăm sóc ... phát từ thực tế tiến hành làm chuyên đề: ? ?Thực trạng giải pháp cải thiện thực hành tự chăm sóc ngưịi bệnh XO’ gan ” nhằm mục tiêu: - Mô tả thực trạng thực hành tự chăm sóc người bệnh xơ gan - Đề... người bệnh Xơ gan điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Thanh H óa 14 Thực ưạng thực hành người bệnh công tác tự chăm sóc bệnh Xơ 16 Các ưu, nhược điểm cơng tác chăm sóc người bệnh xơ. .. trị bệnh viện, người bệnh chưa tư vân —GDSK cung cấp kiến thức tự chăm sóc cách đầy đủ Thực trạng thực hành người bệnh cơng tác tự chăm sóc bệnh Xo' gan Bảng Dinh dưỡng ỏ' ngưòi bệnh XO’ gan