Thực trạng thực hành tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn tại bệnh viện việt nam – thụy điển uông bí tỉnh quảng ninh năm 2023

i LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp, xin gửi lời cảm ơn chân thành t Phòng Quản lý Đào tạo, Thầy, Cơ giáo Phịng Ban liên quan Trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới hướng dẫn tận tình hướng dẫn, động viên tôi, hỗ trợ kịp thời đưa lời khun q báu giúp tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Với lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện bạn đồng nghiệp Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, tỉnh Quảng Ninh giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm Cuối cùng, xin gửi lời biết ơn tới gia đình tơi nguồn động viên, khích lệ tơi q trình tơi học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2023 HỌC VIÊN ii LỜI CAM ĐOAN Tôi nh xin cam đoan: Đây chuyên đề tôi, thực hướng dẫn khoa học Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nam Định, ngày tháng năm 2023 HỌC VIÊN i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………… …………………………………… i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………… …………………… ii MỤC LỤC ……………………………………………………………………….… DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT …………………………………………… iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH …………………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………………1 CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận ………………………………………………………………… 1.2 Cơ sở thực tiễn ………………………………………………………………….8 CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Tổng quan khoa nội Tim mạch, Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí…16 2.2 Thực trạng thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí ………………………………………………………17 CHƯƠNG BÀN LUẬN……………………………………………………… 28 3.1 Thực trạng…………………………………………………………………….28 3.2 Giải pháp để khắc phục vấn đề ………………………………………………35 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………35 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ……………………………………………… 36 TÀI LỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế NC Nghiên cứu iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Nội dung Trang Hình ảnh 1.1 Hình ảnh tim bình thường tim bị suy Bảng 1.1: Phân độ chức suy tim theo Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) Bảng 2.1: Thông tin nhân học đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 2.2 Thông tin bệnh 20 Bảng 2.3 Kết trì thực hành tự chăm sóc người bệnh 21 Bảng 2.4 Tỷ lệ mức độ NB nhận biểu phù chân, khó thở 24 Bảng 2.5 Tỷ lệ mức độ thực cách xử lý bị khó thở phù chân 25 Bảng 2.6 Mức độ chắn cho xử lý cách 27 Biểu đồ 2.1 Duy trì thực hành tự chăm sóc NB 23 Biểu đồ: 2.2 Tỷ lệ người bệnh khó thở phù chân 24 Biểu đồ 2.3 Tỷ lệ mức độ NB nhận biểu phù chân, khó thở 25 Biểu đồ 2.4: Mức độ xử trí bị khó thở/ phù chân 26 Biểu đồ 2.5 Mức độ chắn xử lý cách 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp hậu nhiều bệnh tim mạch tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh van tim, bệnh tim, bệnh tim bẩm sinh, rối loạn nhịp tim Suy tim tình trạng bệnh lý cung lượng tim khơng đủ để đáp ứng nhu cầu oxy thể tình sinh hoạt bệnh nhân [17] Theo thống kê, tồn giới có khoảng 26 triệu người sống với suy tim [10] Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê thức, song theo tần suất mắc bệnh giới ước tính có khoảng 320.000 đến 1,6 triệu người nước ta bị suy tim [3] Suy tim mạn tính trở thành vấn đề sức khỏe cho toàn nhân loại, gánh nặng cho người bệnh, gia đình người bệnh tỷ lệ tái nhập viện 30 ngày sau xuất viện khoảng 25% tỷ lệ tử vong vòng năm sau mắc lên tới khoảng 50% [10],[12] Suy tim mạn với tiên lượng xấu suy giảm bệnh khơng phải lúc ngăn ngừa điều trị làm chậm tiến triển, hạn chế biến chứng Hơn nửa số trường hợp suy tim mạn tái nhập viện bệnh trầm trọng kết trực tiếp việc tự chăm sóc [3] Tự chăm sóc bệnh suy tim mạn hành vi mà người bệnh thực để trì tình trạng thể chất, theo dõi dấu hiệu bệnh (duy trì chăm sóc), nhận biết có cách xử lý phù hợp trước biến đổi hay xuất triệu chứng suy tim, đồng thời đánh giá hiệu cách xử lý (quản lý chăm sóc) Hiệp hội Tim Mạch Châu Âu nhấn mạnh tầm quan trọng việc tự chăm sóc phần việc điều trị thành cơng tăng cường tự chăm sóc cho người bệnh cách cung cấp chương trình giáo dục làm giảm triệu chứng nặng lên bệnh, nâng cao sức khỏe, giảm nguy tái nhập viện nâng cao chất lượng sống [9] Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí hàng năm có khoảng 23.100 lượt NB đến khám bệnh tim mạch, bệnh lý suy tim chiếm khoảng 1/6 Ngoài đợt điều trị bệnh viện, NB chủ yếu tự chăm sóc, theo dõi tình trạng sức khỏe nhà, lần nhập viện NB thường NVYT hướng dẫn cách tự chăm sóc, nhiều lý khác NB suy tim mạn thực thực hành cách tự chăm sóc hay chưa Việc đánh giá thực hành tự chăm sóc cho ý nghĩa quan trọng việc điều trị nâng cao sức khỏe cho NB Do vậy, tiến hành chuyên đề: Thực trạng thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội tim mạch – Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển - ng Bí, tỉnh Quảng Ninh năm 2023 với mục tiêu: Mục tiêu: Mơ tả thực trạng thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội tim mạch – Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển - Uông Bí, tỉnh Quảng Ninh năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển - ng Bí, tỉnh Quảng Ninh CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu tống máu [17] Hệ thống tim mạch bệnh nhân cung cấp đủ máu cho tế bào khiến người bệnh mệt mỏi khó thở, số người bị ho Các hoạt động hàng ngày bộ, leo cầu thang mang vác đồ trở nên khó khăn Khi bệnh nhân gắng sức, xuất tình trạng ứ dịch dẫn đến sung huyết phổi phù ngoại vi 1.1.2 Nguyên nhân gây suy tim [17] Trước bệnh nhân suy tim, cần tìm nguyên nhân dẫn đến tình trạng bệnh: nguyên nhân yếu tố khiến bệnh tiến triển nặng Một số nguyên nhân dẫn đến tình trạng là: Bệnh lý mạch vành như: hội chứng vành cấp, thiếu máu cục tim… Tăng huyết áp; Hẹp van tim: hẹp van động mạch chủ; hẹp van Hở van tim: hở van hai nặng, hở van động mạch chủ; Bệnh tim bẩm sinh có luồng thơng tim: thơng liên thất, thơng liên nhĩ, ống động mạch, cửa sổ phế chủ, Bệnh tim giãn không liên quan với thiếu máu cục bộ: Tiền sử có rối loạn di truyền gia đình có người có tiền sử mắc bệnh; Rối loạn thâm nhiễm; Tổn thương thuốc nhiễm độc; Bệnh chuyển hóa: bệnh lý tuyến giáp, đái tháo đường; Do virus tác nhân gây nhiễm trùng khác; Rối loạn nhịp tần số tim: Rối loạn nhịp chậm mãn tính; Rối loạn nhịp nhanh mạn tính Bên cạnh đó, số yếu tố thúc đẩy khiến tình trạng suy tim trở nặng bao gồm: Chế độ ăn nhiều muối Không tuân thủ điều trị: bỏ thuốc, uống không Giảm liều thuốc điều trị suy tim không hợp lý; Rối loạn nhịp (nhanh, chậm); Nhiễm khuẩn; Thiếu máu; Dùng thêm thuốc làm nặng tình trạng bệnh: chẹn canxi (verapamil, diltiazem), chẹn bêta, kháng viêm không steroid, thuốc chống loạn nhịp (nhóm I, sotalol); Lạm dụng rượu; Có thai; Hình ảnh 1.1 Hình ảnh tim bình thường tim bị suy 1.1.3 Triệu chứng thường gặp suy tim Các biểu mắc bệnh khác người Chúng bắt đầu đột ngột phát triển nhiều tuần nhiều tháng Các triệu chứng phổ biến suy tim là: Khó thở: xảy sau người bệnh hoạt động nghỉ ngơi; nặng khó thở nằm đầu thấp, khó thở kịch phát đêm khiến người bệnh thức dậy Mệt mỏi: người bệnh cảm thấy mệt mỏi, yếu sức hầu hầu hết thời gian; Sưng chân mắt cá chân: tình trạng tích nước, nhẹ vào buổi sáng nặng vào cuối ngày Các triệu chứng khác bao gồm: Ho dai dẳng nặng vào ban đêm; có ho máu hay bọt hồng Thở khò khè; Đầy hơi; Ăn ngon; Tăng cân sụt cân; Chóng mặt ngất xỉu; Nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim đánh trống ngực; Một số bệnh nhân cảm thấy trầm cảm lo lắng, ngủ 1.1.4 Phân loại suy tim Suy tim trái Bệnh nhân suy tim trái có triệu chứng sung huyết phổi mệt, khó thở tăng lên gắng sức hay nằm đầu thấp, ho khan, ho máu,… Suy tim phải Bệnh nhân suy tim phải có triệu chứng ứ máu ngoại biên phù chân, gan to, báng bụng, tĩnh mạch cổ nổi, Suy tim toàn Suy tim cấp Suy tim cấp gây khó thở nhiều, phù phổi cấp sốc tim Triệu chứng diễn cấp tính, người bệnh phải nhập viện cấp cứu để điều trị kịp thời, chậm trễ nguy hiểm tính mạng Suy tim mạn Triệu chứng suy tim mạn xảy từ từ bệnh nhân có tiền sử suy tim cấp, tình trạng suy tim cải thiện ổn định Suy tim tâm thu (hay suy tim phân suất tống máu giảm) Tim có chức co bóp, bơm máu động mạch chủ nhánh để nuôi quan thể Khả co bóp tim cịn gọi phân suất tống máu,