Thực trạng thực hành chăm sóc dự phòng chảy máu sau đẻ của hộ sinh tại khoa điều trị yêu cầu bệnh viện việt nam thụy điển uông bí năm 2023

i MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG Error! Bookmark not defined DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH iv LỜI CẢM ƠN v LỜI CAM ĐOAN vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH Cơ sở lý luận Các quy định hành 20 Tổng quan nghiên cứu CMSĐ Error! Bookmark not defined 3.1 Nghiên cứu nước 20 3.2 Một số nghiên cứu giới Error! Bookmark not defined Chương 22 MÔ TẢ CÁC VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 22 Giới thiệu Khoa Điều trị yêu cầu- Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển 22 Tình hình sản phụ 23 Các văn hướng dẫn chăm sóc CMSĐ áp dụng Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển 23 Quy trình chăm sóc sản phụ CMSĐ 23 Thực trạng vấn đề chăm sóc dự phòng CMSĐ Điều dưỡng/ hộ sinh khoa Điều trị yêu cầu- Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển 27 5.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 27 5.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 5.3 Thiết kế nghiên cứu 27 5.4 Cỡ mẫu 27 5.5 Phương pháp chọn mẫu 28 5.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 5.7 Kết 29 Chương 33 BÀN LUẬN 33 Thực trạng cơng tác dự phịng chảy máu sau đẻ 33 Thuận lợi 36 Khó khăn 38 KẾT LUẬN 39 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 ii CMSĐ DANH MỤC VIẾT TẮT BS HS Chảy máu sau đẻ ĐD Bác sĩ NB Hộ sinh NNNB Điều dưỡng WHO Người bệnh UBND Người nhà người bệnh CTC Tổ chức y tế giới ĐMTC Ủy ban nhân dân NVYT Cổ tử cung GDSK Động mạch tử cung Nhân viên y tế Giáo dục sức khỏe iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại BHSS theo dấu hiệu triệu chứng lâm sàng…… Bảng 2.1 Thâm niên cơng tác………………………………………… 32 Bảng 2.2 Trình độ ĐD, Hs…………………………………………… 32 Bảng 2.3 Tuổi sản phụ…………………………………………… … 32 Bảng 2.4 Liên quan tình trạng chảy máu với số lần mang thai… 32 Bảng 2.1 Chăm sóc dự phòng CMSĐ trước đẻ…………………… …… 33 Bảng 2.2 Chăm sóc dự phịng CMSĐ đẻ……………………… … 35 Bảng 2.3 Chăm sóc dự phịng CMSĐ sau đẻ………………………….… 35 iv Hình 1.1 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 1.2 Hình 1.3 Trang Hình 1.4 Giải phẫu sinh lý tử cung……………………………… Hình 1.5 Giải phẫu bánh rau……………………………… ………… Hình 1.6 Mạch máu quan sinh dục ngồi………………………… Hình 1.7 Lộn tử cung kỹ thuật đưa tử cung bình thường……… 11 Hình 1.8 Tiêm bắp Oxytocin………………………………………… 19 Hình 2.1 Kéo dây rốn có kiểm sốt………………………………… 20 Hình 2.2 Xoa đáy tử cung…………………………………………… 21 Cho trẻ bú sớm đầu sau đẻ……………………… 21 Nhân viên khoa Điều trị yêu cầu…………………………… 24 Chăm sóc sản phụ sau đẻ…………………………… 28 v LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Xin cảm ơn gia đình, anh chị em đồng nghiệp, sản phụ điều trị khoa Điều trị yêu cầu tin tưởng, chia sẻ, động viên, tạo điều kiện thuận lợi giúp em hoàn thành chuyên đề vi LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng thực hành chăm sóc dự phịng chảy máu sau đẻ hộ sinh khoa Điều trị u cầu- Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2023” chuyên đề thân em thực Các số liệu chuyên đề hoàn toàn trung thực, chưa báo cáo nghiên cứu khác Quảng Ninh, ngày 17 tháng 10 năm 2023 Học viên Dương Thị Thu Hà ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh giai đoạn có nhiều nguy với sức khỏe tăng gánh nặng bệnh tật cho phụ nữ Theo thống kê, năm có khoảng 515.000 sản phụ tử vong sau sinh toàn giới [1] Như vậy, trung bình phút trơi qua có người mẹ tử vong trình đẻ sau đẻ Tử vong chuyển sau đẻ chiếm 45%, chảy máu sau đẻ nguy hàng đầu Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bà mẹ giới Theo tổ chức y tế giới (WHO) thống kê năm 2020, năm 14 triệu phụ nữ toàn giới bị tượng CMSĐ Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Bộ Y tế năm 2020, tỷ lệ chiếm 3-8% nguyên nhân gây tử vong cao sản phụ [1] Trong nguyên nhân trực tiếp gây tử vong mẹ CMSĐ chiếm tới 41% [2] Trong giai đoạn 2019-2021 tồn khu vực phía Bắc xẩy 206 ca tử vong mẹ, tỉnh, thành thuộc khu vực Trung du miền núi phía Bắc 131 ca, Bắc Trung Bộ 38 ca đồng sông Hồng 37 ca chủ yếu CMSĐ [3] Nguyên nhân thường gặp CMSĐ đờ tử cung, chiếm đến 75%- 90% nguyên nhân CMSĐ, tử cung không co tốt sau sổ rau [1], [2] Ngồi cịn có ngun nhân khác sót rau, máu cục, vỡ tử cung, tổn thương sinh dục, lộn tử cung, rối loạn đông máu, … Nếu không phát điều trị kịp thời, sản phụ nhiều máu dẫn đến trụy tim mạch, sốc giảm thể tích dẫn đến tử vong CMSĐ yếu tố thuận lợi cho nhiễm trùng hậu sản [3] Trên lâm sàng có nhiều yếu tố nguy liên quan đến CMSĐ chuyển kéo dài, chuyển có sử dụng thuốc tăng co, chuyển nhanh, tiền CMSĐ, cắt rách tầng sinh môn, tiền sản giật, tử cung căng mức (thai to, đa ối, đa thai, ) nhiễm trùng ối Tuy nhiên, CMSĐ xảy khơng có yếu tố nguy cơ, hay trường hợp khơng có dấu hiệu cảnh báo trước [4] Mặc dù, điều kiện sở y tế ngày nâng cao, chất lượng máy móc trình độ đội ngũ cán y tế tiến vượt bậc so với nhiều năm trước, CMSĐ diễn tiến khó lường xảy sản phụ khơng có nguy trước Chính việc thực hành chăm sóc dự phịng chảy máu sau đẻ vơ cần thiết Nhận biết mức độ nguy hiểm CMSĐ, WHO đưa khuyến cáo xử trí tích cực giai đoạn chuyển Bộ y tế Quyết định số 4673/QĐ-BYT-SKSS ngày 24/11/2014 việc ban hành tài liệu chuyên môn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ”, nhằm mục tiêu chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh cách toàn diện, giảm thiểu tai biến xảy CMSĐ Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí bệnh viện đa khoa hạng I, trực thuộc UBND tỉnh Quảng Ninh, hàng năm tiếp nhận khoảng 4000 ca đẻ Từ đầu năm 2015, bệnh viện triển khai thực “Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ” Việc đánh giá tình trạng máu sau đẻ việc làm bắt buộc chăm sóc sản phụ thời kỳ sau đẻ, nhiên việc thực hành chăm sóc sản phụ sau đẻ cịn chưa tốt dẫn đến việc phát muộn, sản phụ máu, đờ tử cung, tụ máu âm đạo- Tầng sinh môn…gây ảnh hưởng đến sức khỏe sản phụ, tăng chi phí điều trị, giảm lòng tin với người dân Hơn nữa, Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí, có đề tài nghiên cứu băng huyết sau sinh, nhiên đề tài thiên phương pháp điều trị bác sĩ mà chưa rõ vấn đề thực hành chăm sóc hộ sinh, em định tiến hành chuyên đề : “Thực trạng thực hành chăm sóc dự phịng chảy máu sau đẻ hộ sinh khoa Điều trị yêu cầu- Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2023.” nhằm hai mục tiêu : Mơ tả thực trạng thực hành chăm sóc dự phịng chảy máu sau đẻ hộ sinh khoa Điều trị yêu cầu- Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao kỹ thực hành chăm sóc dự phịng chảy máu sau đẻ hộ sinh Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa chảy máu sau đẻ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), CMSĐ định nghĩa lượng máu ≥ 500 ml vòng 24 sau sinh, CMSĐ nặng lượng máu ≥ 1000 ml vòng 24 sau sinh [15] Theo Hiệp hội Sản Phụ khoa Quốc tế (FIGO), CMSĐ định nghĩa lượng máu ≥500 ml sau sinh đường âm đạo ≥1000 ml sau sinh mổ Vì mục đích lâm sàng, lượng máu có tiềm gây ổn định huyết động phải xem CMSĐ [16] Theo chương trình Revitalize Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG), xác định CMSĐ lượng máu tích lũy ≥1000 ml máu kèm dấu hiệu triệu chứng giảm thể tích tuần hồn vịng 24 sau sinh (bao gồm trình sinh) đường sinh [17] Nguyên nhân thường gặp chảy máu sau đẻ bao gồm: bệnh lý thời kỳ sổ thai (đờ tử cung, sót rau sau đẻ, lộn tử cung, rau cài lược…), tổn thương đường sinh dục (vỡ tử cung, rách CTC, rách âm đạo, rách tầng sinh môn…), bệnh lý rối loạn đông máu [4],[5],[6] Ước lượng máu tống thường nửa lượng máu thực Máu trộn lẫn với nước ối với nước tiểu, thấm gạc, ga trải giường, sàn nhà… Một định nghĩa khác CMSĐ lượng máu 15% thể tích máu tồn phần ước tính Đánh giá nguy giai đoạn tiền sản khơng dự đốn sản phụ bị CMSĐ Xử trí tích cực giai đoạn chuyển cần phải thực tất sản phụ chuyển để làm giảm tỷ lệ CMSĐ đờ tử cung Tất sản phụ sau sinh phải theo dõi kỹ để đề phòng