Luận văn tuân thủ quy trình đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh tại khoa sản bệnh viện sẳn nhi trà vinh năm 2020 và các yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ TUYẾT MINH H P TN THỦ QUY TRÌNH ĐẺ THƢỜNG NGƠI CHỎM CỦA NỮ HỘ SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN SẢN-NHI TRÀ VINH NĂM 2020 VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ TUYẾT MINH H P TN THỦ QUY TRÌNH ĐẺ THƢỜNG NGƠI CHỎM CỦA NỮ HỘ SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN SẢN-NHI TRÀ VINH NĂM 2020 VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TẠ VĂN TRẦM HÀ NỘI – 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh tạo điều kiện cho tơi học khóa học Tơi xin cảm ơn sâu sắc đến Thầy Tạ Văn Trầm Thầy Trƣơng Quang Tiến ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn tơi, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Trƣờng Đại học Y tế Công Cộng giúp đỡ thời gian học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa Sản, lãnh đạo Bệnh viện Sản - H P Nhi Trà Vinh tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực luận văn Và nữa, xin cảm ơn bạn nhóm nghiên cứu giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Và xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, tập thể lớp anh U chị em học viên lớp Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện động viên, khuyến khích tơi để hồn thành luận văn H HỌC VIÊN Huỳnh Thị Tuyết Minh ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chƣơng .4 1.1 Các khái niệm .4 1.2 Theo dõi chuyển đẻ thường đỡ đẻ thường chỏm 1.2.1 Theo dõi chuyển đẻ thường 1.2.2 Đỡ đẻ thường chỏm U 1.3 Bảng kiểm đỡ đẻ thƣờng ngơi chỏm, chăm sóc sơ sinh sau đẻ………….12 1.4 Thực trạng tuân thủ yếu tố ảnh hưởng đến quy trình đỡ đẻ thường 15 1.4.1 Thực trạng tuân thủ: .15 H 1.4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình kỹ thuật đỡ đẻ thường hộ sinh .17 1.5 Giới thiệu Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh .19 1.6 Khung lý thuyết 20 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu………………………………………………………….22 2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu .22 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính .23 2.5 Biến số chủ đề nghiên cứu 23 iii 2.5.1 Biến số nghiên cứu (định lượng): 23 2.5.2 Chủ đề nghiên cứu (định tính): .24 2.6 Công cụ nghiên cứu 25 2.7 Thu thập số liệu 25 2.8 Phân tích số liệu……………………………………………………………….26 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm chung hộ sinh khoa Sản .29 3.1.2.Đặc điểm chung trường hợp đỡ đẻ thường chỏm …………….30 H P 3.2 Tn thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng ngơi chỏm hộ sinh 33 3.2.1 Tuân thủ chuẩn bị trước đỡ đẻ thường chỏm 34 3.2.2 Tuân thủ thực hành đỡ đẻ quy trình đỡ đẻ thường ngơi chỏm 35 3.2.3 Tuân thủ việc cần làm sau sinh cho mẹ 36 3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ thực hành quy trình đỡ đẻ thƣờng ngơi U chỏm……………………………………………………………………………… 37 3.4 Phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ quy trinh đỡ đẻ thƣờng chỏm hộ sinh: .41 H Chƣơng BÀN LUẬN .49 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc sau đẻ thƣờng hộ sinh khoa Sản Bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh năm 2020 .49 4.1.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 4.1.2 Tuân thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng hộ sinh 51 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tn thủ quy trình chăm sóc sau đẻ thƣờng hộ sinh khoa Sản- Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh năm 2020 .52 4.3 Hạn chế nghiên cứu .55 KẾT LUẬN .57 KHUYẾN NGHỊ .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC .61 iv PHIẾU KHẢO SÁT 62 PHỤ LỤC .68 HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 68 PHỤ LỤC .71 HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 71 PHỤ LỤC .73 HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 73 H P H U v DANH MỤC VIẾT TẮT BVAG : Bệnh viện An Giang BVPSCT : Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ BVST : Bệnh viện Sóc Trăng BVTD : Bệnh viện Từ Dũ ĐDT : Điều dƣỡng trƣởng ĐDTK : Điều dƣỡng trƣởng khoa HIV/AIDS : Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời/ Acquired Immuno Deficiency Syndrom (Hội chứng suy giảm H P miễn dịch mắc phải) NHS : Nữ hộ sinh PĐD : Phòng điều dƣỡng PVS : Phỏng vấn sâu TPĐD : Trƣởng phòng điều dƣỡng WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1- Bảng biến số nghiên cứu (định lƣợng)…………………………………24 Bảng 2.3- Bảng nội dung đánh giá tuân thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng …………… 26 Bảng 3.1- Đặc điểm chung hộ sinh……………………….……………… .29 Bảng 3.2- Đặc điểm chung ca đỡ đẻ thƣờng…………………………… 30 Bảng 3.3- Phƣơng tiện đƣợc sử dụng ca đỡ đẻ…………………………30 Bảng 3.4- Đặc điểm sản phụ ca đỡ đẻ………………………………31 Bảng 3.5- Một số yếu tố khác liên quan đến ca đỡ đẻ…………………………….32 Bảng 3.6- Tn thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng ngơi chỏm….……………………… 33 Bảng 3.7- Tuân thủ chuẩn bị dụng cụ trƣớc đỡ đẻ thƣờng…………………35 H P Bảng 3.8- Tuân thủ thao tác đỡ đầu quy trình đỡ đẻ thƣờng………… 36 Bảng 3.9- Tuân thủ việc cần làm sau sinh cho mẹ con………… .37 Bảng 3.10- Các yếu tố liên quan đến tuân thủ thực hành chuẩn bị dụng cụ đỡ đẻ thƣờng hộ sinh…………………………………………………………………38 Bảng 3.11- Các yếu tố liên quan đến tuân thủ bƣớc tiến hành thực đỡ đẻ U thƣờng chỏm hộ sinh…………………………………………………… 39 Bảng 3.12- Các yếu tố liên quan đến tuân thủ thực hành quy trình đỡ đẻ thƣờng chỏm hộ sinh…………………………………………………………… 40 H vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Tn thủ quy trình chăm sóc sau đẻ thƣờng hộ sinh đóng vai trị định cho chất lƣợng đẻ họ ngƣời trực tiếp thực theo dõi, chăm sóc sản phụ giai đoạn Nghiên cứu mơ tả kết hợp phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng (qua quan sát 196 trƣờng hợp (ca) đỡ đẻ thƣờng chỏm cho sản phụ đƣợc hộ sinh thực khoa Sản, bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh) nghiên cứu định tính (qua vấn sâu 16 hộ sinh ngƣời cung cấp thơng tin để mơ tả thực trạng tn thủ quy trình chăm sóc sau đẻ thƣờng hộ sinh phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng tuân thủ Phân tích mơ tả số liệu quan sát phần mềm H P SPSS 20; phân tích nội dung vấn cách mã hoá tổng hợp, bàn luận, trích dẫn tƣơng ứng chủ đề nghiên cứu Kết cho thấy tuân thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng chỏm nữ hộ sinh đạt tỷ lệ thấp 17,9%; tỷ lệ tuân thủ chuẩn bị trƣớc đẻ đạt thấp 5,1%; tỷ lệ tuân thủ thao tác đạt 37,8%; tỷ lệ tuân thủ việc cần làm sau sinh U cho mẹ đạt cao 99,5% Các yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng chỏm đƣợc nêu rõ nhƣ: ý thức cá nhân, tâm lý chủ quan, chƣa hiểu rõ đƣợc tầm quan H trọng việc tuân thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng chỏm; yếu tố thuộc công tác quản lý nhƣ: kiểm tra, giám sát hạn chế chƣa bám sát thực tế, cịn mang tính hình thức, chƣa có chế xử phạt, khen thƣởng; thực tế sở vật chất, phƣơng tiện đáp ứng yêu cầu quy trình đỡ đẻ thƣờng ngơi chỏm; sản phụ thƣờng hợp tác tốt hộ sinh hƣớng dẫn động viên Bệnh viện cần tổ chức đào tạo, tập huấn lại quy trình đỡ đẻ thƣờng ngơi chỏm cho hộ sinh, nhấn mạnh quy trình ý nghĩa tuân thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng Và cần tăng cƣờng kiểm tra, giám sát có chế xử phạt hộ sinh không thực quy trình ĐẶT VẤN ĐỀ Đỡ đẻ nhiệm vụ ngƣời hộ sinh Ngôi chỏm thƣờng gặp, đỡ đẻ chỏm thủ thuật diễn thƣờng xuyên kỹ tuân thủ quy trình đỡ đẻ thƣờng ngƣời hộ sinh quan trọng (1) Để đỡ đẻ an tồn địi hỏi hộ sinh khơng có kiến thức mà cịn phải có kinh nghiệm Vai trị hộ sinh ca đỡ đẻ đƣợc lãnh đạo Bộ Y tế khẳng định phát biểu hội thảo vấn đề phòng chống tai biến sản khoa năm 2018 Hà Nội: "Đội ngũ cán nữ hộ sinh, lực lƣợng ngƣời đỡ đẻ có kỹ năng, thành thạo chun mơn, có nhiệt huyết đƣợc trợ giúp, chìa khóa then chốt cho thành công việc giúp giảm tử vong mẹ trẻ sơ sinh để thực mục tiêu phát H P triển bền vững bà mẹ trẻ em vào năm 2030"(2) Nếu đỡ đẻ khơng quy trình ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe trẻ sơ sinh ngạt, nhiễm trùng, sản phụ bị sót gây băng huyết sau sinh chí tử vong mẹ Tại Việt Nam năm 2011 nƣớc có tổng 800 ca tử vong mẹ liên quan đến thai sản, với tỷ lệ tử vong mẹ chuyển 24 đầu sau đẻ chiếm 45% U tổng số Nguyên nhân tử vong mẹ nguy sản khoa chiếm tỷ lệ cao 65%, chảy máu sau đẻ nguy lớn với tỷ lệ 47% (3) Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến nghị, hộ sinh cần đƣợc coi đối tƣợng hành nghề y tế H phù hợp chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh thời kỳ chuyển sau đẻ không phát thấy yếu tố nguy (4) Theo tài liệu đào tạo Ngƣời đỡ đẻ có kỹ Bộ Y tế năm 2014 ngƣời đỡ đẻ có kỹ nhân viên y tế đƣợc đào tạo đạt kỹ cần thiết chăm sóc trƣớc, sau sinh trƣờng hợp đẻ thƣờng (4), phát xử trí phù hợp với phân tuyến kỹ thuật chuyển tuyến trƣờng hợp có nguy cao tai biến bà mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh lên tuyến cao (5) Nhân viên y tế có kiến thức kỹ yếu tố quan trọng để bảo vệ sức khỏe sản phụ phần lớn trƣờng hợp tử vong, băng huyết sau sinh, cao huyết áp, nhiễm trùng xảy thời gian chuyển dạ, sinh đẻ 48 đầu sau sinh Theo thống kê WHO năm 2014 trung bình ngày có khoảng 800 phụ nữ tử vong tai biến liên quan đến mang thai sinh nở Năm 2013 khoảng 289.000 phụ nữ tử vong giới