Kiến thức, thực hành về tiêm an toàn và một số yếu tố liên quan của điều dưỡng, nữ hộ sinh tại trung tâm y tế huyện lộc ninh tỉnh bình phước năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THỊ HỒN SINH KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TIÊM AN TOÀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA ĐIỀU DƯỠNG, NỮ HỘ SINH H P TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC NINH TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THỊ HỒN SINH KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TIÊM AN TOÀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P CỦA ĐIỀU DƯỠNG, NỮ HỘ SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC NINH TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐỖ QUAN HÀ HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực viện luận văn, nhận dạy dỗ, hướng dẫn tận tình giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Lộc Ninh, gia đình bạn bè Đến luận văn hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy TS-BS Đỗ Quan Hà (Bệnh viện Phụ sản Trung ương) Ths Lê Bích Ngọc tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành luận văn H P Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng Cộng cho tơi có kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Lộc Ninh, tỉnh U Bình Phước đồng nghiệp tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp Cao H học Quản lý bệnh viện 08 TP HCM, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Học viên Phạm Thị Hoàn Sinh ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các định nghĩa, khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Một số nội dung cập nhật Hướng dẫn Tiêm an toàn 1.2.1 Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết H P 1.2.2 Bảo đảm đầy đủ phương tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm 1.2.3 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát 1.2.4 Thực hiên quy trình kỹ thuật tiêm 1.2.5 Các biện pháp bảo vệ người nhận mũi tiêm, người thực mũi tiêm Bảo vệ người nhận mũi tiêm: 1.3 Thực trạng tiêm an toàn theo tiêu chuẩn đánh giá 10 1.4 Nguy gánh nặng tiêm khơng an tồn 12 1.5 Tổng quan nghiên cứu Tiêm an toàn 13 U H 1.5.1 Các nghiên cứu Tiêm an toàn giới 13 1.5.2 Các nghiên cứu Tiêm an toàn Việt Nam 14 1.5 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 19 1.6 Khung lý thuyết 21 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 22 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.5.1 Chọn mẫu định lượng 23 2.5.2 Chọn mẫu định tính 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7.1 Biến số quan sát: 26 iii 2.7.2 Biến số phát vấn 27 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá: 27 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.9.1 Với số liệu định lượng: 29 2.9.2 Với số liệu định tính 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 2.11 Hạn chế đề tài nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 29 3.1 Thông tin chung 31 3.1.1 Một số đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 31 3.1.2 Thực trạng cung cấp kiến thức Tiêm an toàn 32 3.2 H P Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn đối tượng nghiên cứu 32 3.2.1 Kiến thức Tiêm an toàn đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.1 Số lượng tỷ lệ ĐTNC nêu tai biến Tiêm 33 Biểu đồ 3.2 Kiến thức biện pháp phòng tránh xơ hóa cho người bệnh (n=56) 33 Biểu đồ 3.3 Phân loại kiến thức TAT 40 3.2.2 Thực hành Tiêm an toàn 41 U Biểu đồ 3.1 Số mũi tiêm quan sát, phân loại theo đường tiêm 41 Biểu đồ 3.2 Kết tổng hợp đạt thực hành chuẩn bị người bệnh, điều 42 H Biểu đồ 3.3 Kết tổng hợp mũi tiêm an toàn đạt nhóm thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm (n=224) 43 Biểu đồ 3.4 Kết tổng hợp mũi tiêm an tồn đạt nhóm thực hành kỹ thuật tiêm thuốc (n=224) 44 Biểu đồ 3.5 Kết tổng hợp mũi tiêm an toàn đạt nhóm thực hành xử lý chất thải sau tiêm (n= 224) 45 Biểu đồ 3.6 Mũi tiêm an toàn (n=224) 46 Biểu đồ 3.7 Phân bố mũi tiêm an toàn theo đường tiêm 46 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu thực hành đạt tiêm an toàn (n=56) 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành đối tượng nghiên cứu 47 3.3.1 Liên quan thực hành với đặc diểm đối tượng nghiên cứu 47 3.3.2 Liên quan kiến thức với thực hành tiêm an toàn 49 3.4 Yếu tố thông tin 49 3.5 Yếu tố phương tiện, dụng cụ tiêm 52 3.6 Yếu tố quản lý 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 iv 4.1 Thông tin chung 58 4.2 Kiến thức, thực hành tiêm an toàn 59 4.2.1 Thực trạng cung cấp kiến thức tiêm an toàn 59 4.2.2 Kiến thức tiêm an toàn 59 4.2.3 Thực hành Tiêm an toàn điều dưỡng viên 64 4.3 Một số yếu tố liên quan với thực hành Tiêm an toàn 67 4.3.1 Yếu tố cá nhân 67 4.3.2 Yếu tố kiến thức 68 4.3.3 Yếu tố phương tiện, dụng cụ tiêm 69 4.3.4 Yếu tố thông tin 70 H P 4.3.5 Mối liên quan yếu tố quản lý thực hành tiêm an toàn 70 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 72 5.1 Kiến thức thực hành Tiêm an toàn điều dưỡng viên 72 5.1.1 Kiến thức tiêm an toàn điều dưỡng viên 72 5.1.2 Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên 72 5.2 Các yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn 72 U CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 H Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 78 B THỰC TRẠNG CUNG CẤP KIẾN THỨC VỀ TIÊM AN TOÀN 89 Đường tiêm: 95 Phụ lục 3: 97 Phụ lục 4: 98 Phụ lục 5: 100 Phụ lục 6: 101 Phụ lục 7: 102 v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Thực trạng cung cấp kiến thức Tiêm an toàn 32 Bảng 3.3 Kiến thức Phòng chống sốc phản vệ tiêm 34 Bảng 3.4 Kiến thức việc cần làm bệnh nhân sốc .34 Bảng 3.5 Kiến thức chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng 34 Bảng 3.6 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm 36 Bảng 3.7 Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm đạt theo tiêu chí 37 Bảng 3.8 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí 38 Bảng 3.9 Kiến thức xử trí chất thải sau tiêm đạt theo tiêu chí 39 H P Bảng 3.10 Thực hành chuẩn bị người bệnh, người điều dưỡng đạt theo tiêu chí (n = 224 mũi tiêm) .41 Bảng 3.11 Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm đạt theo tiêu chí .42 Bảng 3.12 Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo tiêu chí (n = 224) 43 Bảng 3.13 Thực hành xử trí chất thải vệ sinh tay sau tiêm đạt theo tiêu chí U (n =224) .45 Bảng 3.14 Mối liên quan thực hành đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức thực hành tiêm an toàn 49 H Biểu đồ 3.1 Số lượng tỷ lệ ĐTNC nêu tai biến Tiêm khơng an tồn (n=56) 33 Biểu đồ 3.2 Kiến thức biện pháp phịng tránh xơ hóa 33 Biểu đồ 3.3 Phân loại kiến thức TAT 40 Biểu đồ 3.4 Số mũi tiêm quan sát, phân loại theo đường tiêm .41 Biểu đồ 3.5 Kết tổng hợp đạt thực hành chuẩn bị người bệnh, điều dưỡng (n=224) 42 Biểu đồ 3.6 Kết tổng hợp mũi tiêm an tồn đạt nhóm thực hành 43 Biểu đồ 3.7 Kết tổng hợp mũi tiêm an tồn đạt nhóm thực hành kỹ thuật tiêm thuốc (n=224) 44 Biểu đồ 3.8 Kết tổng hợp mũi tiêm an tồn đạt nhóm thực hành xử lý chất thải sau tiêm (n= 224) 45 Biểu đồ 3.9 Mũi tiêm an toàn (n=224) .46 Biểu đồ 3.10 Phân bố mũi tiêm an toàn theo đường tiêm 46 vi Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu thực hành đạt tiêm an toàn (n=56) 47 Tên viết tắt Tên đầy đủ BKT Bơm kim tiêm BT Bơm tiêm BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CNK Chống nhiễm khuẩn CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTSN Chất thải sắc nhọn ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên HSCC Hồi sức cấp cứu KB-CB Khám bệnh- Chữa bệnh KHNV Kế hoạch nghiệp vụ KSDB Kiểm soát dịch bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB NHS NVYT PPE H P U H Người bệnh Nữ hộ sinh Nhân viên y tế Phương tiện phòng hộ cá nhân TAT Tiêm an toàn TTYT Trung tâm y tế VSN Vật sắc nhọn VST Vệ sinh tay vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tiêm thuốc biện pháp đưa thuốc vào thể, đóng vai trò quan trọng điều trị dự phòng bệnh Tiêm khơng an tồn gây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh, đặc biệt vi rút viêm gan B, C vi rút HIV cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng Tiêm khơng an tồn gây biến chứng nguy hiểm áp xe, teo sốc phản vệ Năm 2000, Bộ Y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào “Tiêm an toàn” toàn quốc Năm 2012, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn Tiêm an toàn” “Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn” nhằm cung cấp dẫn an toàn thực hành tiêm.Tuy nhiên, thực tế nhiều bệnh viện tỷ lệ mũi tiêm an tồn cịn H P thấp Theo đánh giá TAT tỉnh Vụ Điều trị, BYT thực năm 2008, khoảng 80% số mũi tiêm không đạt đủ tiêu chuẩn TAT [11] Đề tài “Kiến thức, thực hành tiêm an toàn số yếu tố liên quan ĐD, NHS Trung tâm Y tế huyện Lộc Ninh – tỉnh Bình Phước, năm 2017” triển khai với mục tiêu cụ thể: (1) Mô tả kiến thức, thực hành TAT ĐD, NHS Trung tâm Y tế huyện Lộc Ninh, tỉnh Bình Phước, năm 2017; (2) Xác định số U yếu tố liên quan đến thực hành TAT ĐD, NHS Trung tâm Y tế huyện Lộc Ninh, tỉnh Bình Phước, năm 2017 H Nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính tiến hành từ tháng 2/2017 đến tháng 8/2017 khoa lâm sàng TTYT huyện Lộc Ninh Đối tượng nghiên cứu 56 ĐD, NHS trực tiếp thực hành tiêm: phát vấn bảng hỏi, quan sát ĐD/NHS thực mũi tiêm, thảo luận nhóm, vấn sâu cán Phòng ĐD, ĐDTK Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ ĐD,NHS có kiến thức đạt tiêm an toàn 78,6%; Tỷ lệ ĐD,NHS thực hành TAT đạt 33,9%; Tỷ lệ mũi tiêm thực hành đạt 79 mũi chiếm 35,3%; Những tiêu chí có Hướng dẫn TAT có kết quả: phương thức sát khuẩn da vùng tiêm tăm (đạt 37,5%); định mang trang (đạt 63,4%); vệ sinh tay cần thực trước chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm (đạt 73,2%); thực trì hỗn mũi tiêm (đạt 96,4%) Các tiêu chí đạt kết cịn thấp: Vệ sinh tay sau kết thúc mũi tiêm (đạt 76,3%); chai dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn xe tiêm (đạt 78,6%); cồn quy định (đạt 83,0%); Một số tiêu chí có tỷ lệ đạt cao có khả gây nguy hại lớn cho người bệnh NVYT: bảo đảm vô khuẩn kim lấy thuốc, kim tiêm; bảo đảm vô khuẩn kỹ thuật viii tiêm; giao tiếp quan sát NB sau tiêm; dùng tay để đậy lại nắp kim tiêm sau tiêm Kiến thức thực hành đối tượng nghiên cứu có liên quan với nhau, có ý nghĩa thống kê với p, có kiểm tra lại q trình thu thập số liệu khơng (ví dụ phát phiếu kiến thức có chép không?) - Bàn luận: nên bổ sung bàn luận mối liên quan kiến thức thực hành U 4.3 Ý kiến Ủy viên: PGS TS Nguyễn Duy Phong - Đề tài mang ý nghĩa thực tiễn - ĐVĐ: trang 2: cần bổ sung TLTK thực trạng điều dưỡng nơi học viên nghiên cứu chưa thực quy định tiêm an toàn - Tổng quan: Cũng nên có câu tóm lược lại sau nội dung tổng quan - Hạn chế: Cỡ mẫu nhỏ => khơng nên đưa tính cơng thức cỡ mẫu việc tăng cỡ mẫu thực - Sai số đo lường: đo lường mũi tiêm/điều dưỡng Các mũi có liên tiếp không? - Cần làm rõ mối liên quan kiến thức thực hành - Tài liệu tham khảo: cịn thiếu nhiều thơng tin theo quy định viết TLTK Bộ giáo dục H 4.4 Ý kiến Thư ký: PGS TS Đỗ Mai Hoa - Kết luận: Trang 76: nội dung không liên quan tới phần kết luận mối liên quan trang 75 - Khuyến nghị đa dạng hố: khơng có sở chưa đưa phần kết luận bàn luận 4.5 Ý kiến Chủ tịch: PGS TS Trần Hữu Bích - Cần đưa trung thực số liệu vào báo cáo Các số liệu không giả thiết nghiên cứu kỳ vọng nghiên cứu viên tìm cách lý giải bỏ số liệu Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 15 phút - Phần tổng quan: học viên tiếp tục chỉnh sửa theo góp ý - Học viên bổ sung lại giá trị OR phân tích mối liên quan tìm hiểu nguyên nhân mối liên quan kiến thức thực hành KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Luận văn đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện Những điểm cần chỉnh sửa: - Chỉnh sửa lại lỗi tả, từ phân tích - Phương pháp phân tích: cần làm rõ việc phân tích mối liên quan kiến thức thực hành, biến thực hành cần phải nhìn nhận 56 đối tượng (trao đổi lại với GVHD để thống cách phân tích) - Bổ sung giá trị OR bảng phân tích mối liên quan - Đưa nhận định trước trích dẫn thơng tin định tính H P Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 41,0 U Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,20 Trong đó, điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : Xếp loại: Khá H (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên: Phạm Thị Hoàn Sinh Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng H P H U Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: PHẠM THỊ HOÀN SINH Tên luận văn/luận án: KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ TIÊM AN TOÀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA ĐIỀU DƯỠNG, NỮ HỘ SINH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỘC NINH- TỈNH BÌNH PHƯỚC, NĂM 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Chỉnh sửa lại lỗi tả, từ phân tích H P Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng chỉnh sửa: - Chỉnh sửa lỗi tả luận văn U - Khơng viết tắt cụm từ có từ luận văn H - Chỉnh sửa ký hiệu ( >,