Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy của điều dưỡng và nữ hộ sinh tại bệnh viện đa khoa huyện kinh môn tỉnh hải dương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ÁNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ NỮ HỘ SINH H P TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN - HẢI DƯƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN CHUYÊN NGÀNH THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H Hà Nội - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ÁNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ NỮ HỘ SINH H P TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KINH MÔN HẢI DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN NGÀNH THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS PHAN VĂN TƯỜNG Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn nhận hướng dẫn giúp đỡ Thầy Cô giáo, Anh/ Chị học viên lớp Quản lý bệnh viện khóa 9, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Mơn gia đình, bạn bè đến luận văn hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Phan Văn Tường, Trường Đại học y tế cơng cộng, tận tình bảo, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn H P Các Thầy cô giáo trường Đại học y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn giúp đỡ tạo U điều kiện để thực triển khai nghiên cứu Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, bạn bè người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ tơi suốt thời gian học tập H Hà Nội, tháng 12 năm 2018 Học viên Nguyễn Văn Ánh i Mục lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu H P 1.2 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 1.4 Vai trò rửa tay thường quy phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.5 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn 26 1.6 Khung lý thuyết 28 U Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6 Biến số nghiên cứu 32 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 32 H 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 33 Chương Kết nghiên cứu 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy (mỗi đối tượng quan sát rửa tay thường quy lần) 36 ii 3.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng tích cực đến tn thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh 41 3.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến tuân thủ quy trình rửa tay thường qui điều dưỡng nữ hộ sinh: 44 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, Hải Dương năm 2018 47 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, Hải Dương năm 2018 51 KẾT LUẬN 58 H P KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 Phụ lục Phiếu quan sát rửa tay thường quy 68 Phụ lục Bảng kiểm thực hành rửa tay thường quy 69 Phụ lục Bảng kiểm sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn 70 U Phụ lục Bảng kiểm trang thiết bị rửa tay thường quy 71 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 72 Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn trưởng khoa/điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng 74 H Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu Điều dưỡng rửa tay thường quy 76 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu nữ hộ sinh rửa tay thường quy 77 Phụ lục 9.Quyết định việc kiện toàn Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn năm 2017 củ bệnh viện ĐK huyện Kinh Môn 78 Phụ lục 10 Quyết định việc thành lập mạng lưới Kiểm soát nhiễm khuẩn năm 201780 Phụ lục 11 Hình ảnh thực địa trang thiết bị, hướng dẫn RTTQ 82 Phụ lục 12 Biến số nghiên cứu 86 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNNK Bệnh nhân nhiễm khuẩn BYT Bộ Y Tế CDC Trung tâm phịng ngừa kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ HSTC-CĐ Khoa hồi sức tích cực chống độc KSNK Kiểm sốt nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế MTXQ Môi trường xung quanh PVS Phỏng vấn sâu RT Rửa tay RTTQ Rửa tay thường quy TXBN Tiếp xúc bệnh nhân TTVK Thao tác vô khuẩn VST Vệ sinh tay XP Xà phòng WHO Tổ chức y tế giới H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .35 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ Điều dưỡng, NHS theo Khoa bệnh viện Kinh Môn năm 2018 36 Bảng 3 Tỷ lệ tuân thủ RTTQ Điều dưỡng, NHS theo đối tượng bệnh viện Kinh Môn năm 2018 37 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ quy trình Điều dưỡng, NHS theo khoa bệnh viện Kinh Môn năm 2018 37 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ quy trình Điều dưỡng, NHS bệnh viện H P Kinh Môn năm 2018 (n=87) 38 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ Điều dưỡng, NHS theo định chuyên môn thời điểm bệnh viện Kinh Môn năm 2018 (n=425) 38 Bảng Tỷ lệ tuân thủ RTTQ quy trình Điều dưỡng, NHS theo định U chuyên môn thời điểm RTTQ bệnh viện Kinh Môn năm 2018 39 Bảng Thực trạng trang thiết bị, phương tiện phục vụ việc rửa tay thường quy H bệnh viện Kinh Môn năm 2018 .40 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Rửa tay thường quy trước sau tiếp xúc với bệnh nhân coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, làm giảm 50% nguy nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh Nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - Hải Dương năm 2018” với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn, tỉnh Hải Dương năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp với định tính, tiến hành Bệnh viện Đa khoa huyện Kinh Môn Số liệu H P thu thập thông qua việc quan sát việc rửa tay thường quy 85 điều dưỡng, nữ hộ sinh 12 vấn sâu Thời gian nghiên cứu từ 01/2018 đến 7/2018 Kết nghiên cứu cho thấy 33,4% Điều dưỡng, nữ hộ sinh tuân thủ rửa tay thường quy Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy qui trình 61,3% (trong tỷ lệ điều dưỡng 59,8%, Nữ hộ sinh 65,7%) Tỷ lệ Điều dưỡng, nữ hộ sinh U tuân thủ rửa tay thường quy quy trình theo định chuyên môn bước cụ thể là: Sau tiếp xúc với dịch tiết bệnh nhân cao chiếm 70,9%, sau tiếp xúc với bệnh nhân 64,7%, sau tiếp xúc môi trường xung quanh H bệnh nhân 60,0 %, trước thao tác vô khuẩn 55,9%và trước tiếp xúc bệnh nhân 42,9% Kết vấn sâu cho thấy yếu tố ảnh hưởng tích cực đến cơng tác rửa tay thường quy điều dưỡng, nữ hộ sinh bao gồm: Lãnh đạo bệnh viện quan tâm, môi trường làm việc thuận lợi; Tổ chức thành lập tổ kiểm tra, giám sát có giám sát điều dưỡng trưởng Nhóm yếu tố ảnh hưởng tiêu cực bao gồm: Phương tiện rửa tay thường quy bệnh viện cịn thiếu; Vị trí bố trí phương tiện vị trí chưa thích hợp; Cơng tác kiểm tra, giám sát rửa tay thường quy chưa đảm bảo Bệnh viện chưa có chế tài xử phạt cụ thể cho việc tuân thủ rửa tay thường quy Khuyến nghị: Xây dựng kế hoạch tập huấn lại công tác rửa tay thường quy cho nhân viên Y tế, tăng cường kiểm tra giám sát, Tăng cường vai trò lãnh đạo Khoa việc tuân thủ rửa tay thường quy ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức y tế giới (WHO) ước tính, thời điểm có khoảng 1,4 triệu người giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) [56] Tại Việt Nam, theo Bộ Y tế (BYT), tổng số 93 bệnh viện có thực giám sát nhiễm khuẩn mắc năm 2016, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung 3,6% (cao tuyến tỉnh với 5,06%, tuyến trung ương 2,79%, tuyến huyện 2,11% bệnh viện tư nhân 1,45%) [18] NKBV gây hậu nặng nề cho bệnh nhân, bệnh viện xã hội hai phương diện lâm sàng kinh tế Ngoài ra, NKBV cịn làm tăng khả kháng thuốc, gây khó khăn cho điều trị [47] Nhiều nghiên cứu cho thấy bàn tay NVYT nguyên nhân chủ yếu gây nên NKBV [47] RTTQ trước sau tiếp xúc với H P bệnh nhân coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, làm giảm 50% nguy NKBV người bệnh [11] Tại Việt Nam, quy chế chống NKBV lần BYT ban hành vào năm 1997 quy chế bệnh viện kèm theo định số 1895/1997/BYT-QĐ Năm 2009 năm Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát động chiến dịch “Vệ U sinh tay toàn cầu” yêu cầu nước thành viên cam kết tham gia thực Tại Việt Nam, năm ký kết tham gia chiến dịch liên tục tổ chức Lễ phát động “Bảo vệ sống: Hãy vệ sinh tay” vào ngày 05 tháng hàng năm, nhằm H phát động sâu rộng phong trào tới tất sở khám, chữa bệnh toàn quốc RTTQ quy định Điều 1, Thông tư 18/2009/TT - BYT ngày 14/10/2009 Bộ Y tế việc hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) sở khám, chữa bệnh; đồng thời RTTQ đưa vào nội dung đánh giá chất lượng bệnh viện hàng năm Rửa tay thường quy (RTTQ) gồm 06 bước áp dụng trình chăm sóc, điều trị người bệnh đưa WHO, Bộ Y tế để phòng nguy lan truyền mầm bệnh từ nơi đến nơi khác nhằm cắt đứt đường lan truyền mầm bệnh qua bàn tay [3] Trong 09 năm qua chương trình tăng cường RTTQ triển khai hầu hết bệnh viện, nhiên việc tuân thủ (RTTQ) sở y tế nước ta nhiều hạn chế Các hoạt động truyền thống – giáo dục sức khỏe nhằm tuyên truyền tầm quan trọng nguy khơng tn thủ rửa tay thường quy cịn chưa thực tốt Bên cạnh lý kinh tế, kỹ thuật rào cản lớn nhận thức rửa tay thường quy nhà quản lý, nhân viên y tế (NVYT) trực tiếp thực việc chăm sóc, điều trị cho người bệnh hạn chế [13] Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng 2, cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cho người dân khu vực huyện Kinh Môn vùng lân cận khác Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) bệnh viện thành lập từ năm 2012, nhiên đến năm 2014 bệnh viện thành lập Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện ln xác định điều dưỡng, nữ hộ sinh người chăm sóc trực tiếp cho người bệnh, thường xuyên thực quy trình chăm sóc khác tiêm, truyền, lấy máu xét nghiệm, … Chính H P việc tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh quan trọng cần thiết Tuy nhiên địa bàn tỉnh Hải Dương bệnh viện chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng RTTQ đối tượng Câu hỏi đặt tình hình tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến viêc tuân thủ này? Nhằm trả lời U câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng nữ hộ sinh Bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn - Hải Dương, năm 2018” H 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U