Kiến thức, thực hành an toàn người bệnh trong phẫu thuật của điều dưỡng – nữ hộ sinh – kỹ thuật viên hệ ngoại tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ TIẾN THÀNH KIẾN THỨC, THỰC HÀNH AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG – NỮ HỘ SINH – KỸ THUẬT VIÊN HỆ NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 H Hà Nội-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ TIẾN THÀNH KIẾN THỨC, THỰC HÀNH AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG – NỮ HỘ SINH – KỸ THUẬT VIÊN HỆ NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VƯƠNG ÁNH DƯƠNG Hà Nội-2018 I MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt III Danh mục bảng IV ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa, phân loại liên quan đến nghiên cứu 1.2 Thực trạng ATNB phẫu thuật 1.3 Kiến thức thực hành ATNB điều dưỡng, nữ hộ sinh kỹ thuật viên phẫu thuật 12 1.4 Các yếu tố liên quan đến thực hành ATNB điều dưỡng, nữ hộ sinh kỹ thuật viên phẫu thuật 14 H P Khung lý thuyết 18 1.5 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Xử lý phân tích số liệu 25 2.7 Các biến số số đánh giá 25 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 31 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 U H Chương 3: KẾT QUẢ 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm nhân học 33 3.1.2 Đặc điểm tính chất cơng việc ĐTNC 34 3.2 Thực trạng kiến thức ATNB phẫu thuật 37 3.2.1 Kiến thức ATBN ĐTNC 37 3.2.1 Tỉ lệ kiến thức đạt yêu cầu ATNB phẫu thuật 39 3.3 Thực trạng thực hành ATNB phẫu thuật 40 3.3.1 Đánh giá thực hành ATNB cho ĐTNC Điều dưỡng Nữ hộ sinh 40 II 3.3.2 Đánh giá thực hành ATNB cho ĐTNC KTV 42 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới thực hành an toàn phẫu thuật 43 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Thực trạng kiến thức ATNB phẫu thuật 51 4.3 Thực trạng thực hành ATNB phẫu thuật 53 4.3.1 Thực trạng thực hành điều dưỡng nữ hộ sinh ATNB 53 4.3.2 Thực trạng thực hành kỹ thuật viên ATNB 54 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành ATNB 55 4.4.1 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành điều dưỡng nữ hộ sinh 55 4.4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành kỹ thuật viên 56 H P Chương KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 60 Phụ lục 65 Phụ lục 1: Phiếu phát vấn định lượng 65 Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát thực hành chuẩn bị bệnh nhân cách cho điểm 73 Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát thực hành trước rạch da bệnh nhân 75 U Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát thực hành trước người bệnh rời khỏi phòng mổ 76 Phụ lục 5: Thang đo chấm điểm kiến thức an toàn người bệnh phẫu thuật 77 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng – nữ hộ sinh – kỹ thuật viên 80 H Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 81 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo đại diện khoa/phòng 82 Phụ lục 9: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 83 Phụ lục 10: Bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO 75 Phụ lục 11: Văn hướng dẫn Bộ Y tế - sở pháp lý cho thực an toàn người bệnh 76 Phụ lục 12: Mô tả công việc điều dưỡng chuẩn bị người bệnh mổ phiên 77 Phụ lục 13: Bảng kiểm an toàn phẫu thuật bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 80 III Danh mục chữ viết tắt WHO Tổ chức y tế giới AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải GMHS Gây mê hồi sức ĐD-NHS-KTV Điều dưỡng – nữ hộ sinh- kỹ thuật viên KHTH Kế hoạch tổng hợp CBYT Cán y tế NVYT Nhân viên y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KTV Kỹ thuật viên ATPT An toàn phẫu thuật SCYK Sự cố y khoa H U H P IV Danh mục bảng Bảng 3.1 Các đặc điểm nhân học 33 Bảng 3.2 Đặc điểm tính chất cơng việc ĐTNC 34 Bảng 3.3 Những khó khăn hay gặp phải bệnh viện 35 Bảng 3.4 Đặc điểm công tác giám sát biện pháp tăng cường an ninh ATNB 35 Bảng 3.5 Sự cố y khoa có cố liên quan đến ĐD – NHS - KTV 36 Bảng 3.6 Kiến thức ĐTNC ATBN 37 Bảng 3.7 Tỉ lệ kiến thức đạt ĐTNC ATNB 39 Bảng 3.8 Tỉ lệ thực hành đạt ATNB theo bảng kiểm 40 Bảng 3.9 Tỉ lệ thực hành đạt chung ATNB Điều dưỡng Nữ hộ sinh 41 Bảng 3.10 Tỉ lệ KTV đạt thực hành trước rạch da 42 Bảng 3.11 Tỉ lệ KTV đạt thực hành trước người bệnh rời phòng mổ 42 Bảng 3.12 Tỉ lệ KTV đạt thực hành ATNB 43 Bảng 3.13 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng thực hành ĐD NHS 43 Bảng 3.14 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng thực hành KTV (n=20) 44 H P H U V TÓM TẮT An toàn người bệnh (ATNB) phẫu thuật y khoa lĩnh vực quan tâm bệnh nhân bị tác động tiêu cực từ trình chăm sóc, can thiệp y tế mà tác động can thiệp Tại Việt Nam, nhiều tai biến xảy thiếu sót cơng tác chuẩn bị kiểm soát người bệnh trước, sau phẫu thuật Cục quản lý khám, chữa bệnh Bộ Y tế có cơng văn số 847/KCB-QLCL ngày 28 tháng năm 2016 việc tăng cường biện pháp đảm bảo an toàn phẫu thuật Tuy nhiên, việc triển khai áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật bệnh viện chưa H P có nghiên cứu đánh giá Do đó, nghiên cứu tiến hành mơ tả kiến thức, thực hành ATNB phẫu thuật điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên hệ ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 số yếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành cán y tế gồm điều dưỡng, nữ hộ sinh kỹ thuật viên hệ ngoại khoa an toàn người bệnh phẫu U thuật Đây nghiên cứu cắt ngang, phân tích định lượng kết hợp định tính, 84 đối tượng, tiến hành từ tháng 1-6/2018 Chọn toàn gồm: 46 điều dưỡng, 18 nữ hộ sinh 20 kỹ thuật viên theo tiêu chí lựa chọn nghiên cứu Nghiên cứu định lượng H phát vấn câu hỏi mà thiết kế dựa bảng kiểm định 68/QĐ-BVĐK Hịa Bình nghiên cứu định tính vấn sâu Phát vấn cho đối tượng nghiên cứu làm việc Khoa Sản – Phụ, Khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình, Khoa ngoại tiết niệu nam học, Khoa ngoại thần kinh ung bướu, Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Mắt, Khoa Tai mũi họng, Khoa Răng hàm mặt, Khoa gây mê hồi sức thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình có chứng hành nghề theo quy định Bộ Y tế Phỏng vấn sâu tổng cộng 12 người gồm Lãnh đạo bệnh viện; lãnh đạo phòng Điều dưỡng; lãnh đạo phòng Kế hoạch; khoa hệ ngoại Nghiên cứu sử dụng cơng cụ có cấu trúc thiết kế sẵn chuẩn hóa để vấn đối tượng nghiên cứu, sử dụng vấn sâu theo chủ đề liên quan đến yếu tố ảnh hưởng đến thực hành, kiến thức khó khăn thuận lợi cơng tác VI đảm bảo an toàn bệnh nhân Số liệu định lượng tập trung vào biến số việc tuân thủ quy định yếu tố ảnh hưởng tuổi, thâm niên công tác, khối lượng công việc, trình độ chun mơn, khó khăn thủ tục hành chính… Số liệu thu thập, làm sạch, nhập vào phần mềm phân tích định lượng, kết hợp gỡ băng phân tích định tính Số liệu định lượng làm sạch, nhập phân tích, chủ yếu sử dụng phương pháp mô tả tần số, giá trị trung bình, sử dụng test thống kê thích hợp cho loại biến khác Số liệu định tính phân tích theo chủ đề dựa vào thơng tin gỡ vấn sâu đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ đối tượng nghiên cứu đạt kiến thức an H P toàn người bệnh mức trung bình Tỉ lệ đạt kiến thức ATNB chung cho tất đối tượng nghiên cứu 46,4%, tỉ lệ % điều dưỡng viên đạt kiến thức theo yêu cầu 52,2%, nữ hộ sinh 22,2%, kỹ thuật viên 55,0% Tỉ lệ đạt thực hành nói chung thấp điều dưỡng viên nữ hộ sinh 6,3% Tỉ lệ thực hành đạt cao đối tượng kỹ thuật viên hệ ngoại, gồm kỹ thuật viên gây mê chiếm 90% Các hạn chế tổ chức tập huấn đào tạo cho NVYT, triển khai kiểm tra U theo dõi thường xuyên, thiếu sở vật chất, tải bệnh viện có nguy ảnh hưởng đến ATNB Mặc dù vậy, nhiều ý kiến lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa H hỏi ý kiến cho ban giám đốc bệnh viện quan tâm đến cơng tác an tồn phẫu thuật, văn pháp quy đạo theo thông tư, định Bộ Y tế, nhiên cần nhiều giải pháp đồng để nâng cao nhận thức cán y tế vấn đề để hạn chế cố y khoa bệnh viện, bảo vệ sức khỏe bệnh nhân Tóm lại, mục tiêu nghiên cứu mô tả biến số kiến thức quan sát thực hành NVYT an toàn bệnh nhân Tỉ lệ nhận thức thực hành đạt ATNB của điều dưỡng, nữ hộ sinh kỹ thuật viên hệ ngoại khoa làm việc bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, năm 2018 chưa cao yếu tố chủ quan khách quan Nghiên cứu đinh lượng chưa lượng hóa yếu tố ảnh hưởng, nhiên nghiên cứu định tính cho thấy việc thiếu kinh phí, thiếu thời gian NVYT tải công việc, nhân lực làm cơng tác giám sát ít, thiếu hợp tác NVYT bị giám sát người thực giám sát ảnh hưởng đến ATNB Do đó, khuyến VII nghị điều dưỡng, nữ hộ sinh KTV cần tập huấn nâng cao kiến thức, kỹ để thực tốt nhiệm vụ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc cho người bệnh H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện môi trường nguy cao, sai sót chun mơn xảy thời điểm từ lúc chẩn đoán đến lúc điều trị Bên cạnh đó, bệnh viện nơi thầy thuốc thường xuyên bị áp lực tâm lý tình trạng q tải bệnh nhân Do đó, cố y khoa khơng mong muốn xảy đơi khó kiểm sốt Một cố xuất hiện, gây nhiều hệ lụy khơng cho cán y tế mà cịn ảnh hưởng nặng nề đến sức khỏe bệnh nhân, gia đình họ Thậm chí gây tử vong tàn tật vĩnh viễn cho bệnh nhân Hàng năm có khoảng 44.000 đến 98.000 trường hợp tử vong triệu thương H P tổn liên quan đến sai sót y khoa, cao hẳn so với số tử vong tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297), bệnh AIDS (16.516) [38] Dựa báo cáo thống kê nước, Tổ chức Y tế giới (WHO) tổng kết, 10 người bệnh nhập viện có người bệnh gặp phải cố y khoa, 300 cố có cố đặc biệt nghiêm trọng dẫn đến tử vong [42] Trước tình hình đó, WHO (2001) đưa quan điểm ATNB nhằm phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người U bệnh trình điều trị chăm sóc [2], [48] Đặc biệt cơng tác ATNB phẫu thuật, năm 2009 WHO ban hành ban hành kiểm an toàn phẫu thuật H cẩm nang thực hành kiểm an toàn phẫu thuật Tại Việt Nam, bệnh viện lớn ln tình trạng đông tải BN, áp lực công việc lớn, đặc biệt khoa ngoại khoa Gây mê hồi sức (GMHS) Nhiều tai biến xảy thiếu sót cơng tác chuẩn bị kiểm sốt người bệnh trước, sau phẫu thuật Những tai biến hồn tồn kiểm sốt, giảm thiểu có quy trình kiểm sốt chặt chẽ Do đó, nhằm tăng cường nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; đảm bảo an người người bệnh đặc biệt an toàn phẫu thuật, thủ thuật Cục quản lý khám, chữa bệnh Bộ Y tế có cơng văn số 847/KCB-QLCL ngày 28 tháng năm 2016 việc tăng cường biện pháp đảm bảo an tồn phẫu thuật Các văn có đề cấp đến an toàn cho người bệnh khám chữa bệnh trách nhiệm NVYT, vai trị kỹ thuật viên, 89 Nêu rõ nội dung biến số Phần cho điểm cách tính điểm đạt mơ tả phần thu thập phần phương pháp nghiên cứu Tuy nhiên, để thông tin Tương tự nêu rõ đánh giá đạt, đối tượng phải nhận thức/hiểu biết chủ đề nghiên cứu an toàn người bệnh Hạn chế chưa có với phần số liệu định nghiên cứu đưa cơng cụ chuẩn hóa tính Đạt điểm kiến thức đo lường kiến thức chủ yếu dựa vào yêu yêu cầu tính dựa sở cầu chuyên môn Học viên bổ sung vào phần hạn chế nghiên cứu (trang 60) Trang 33 Học viên làm nhóm Học viên bổ sung giải thích phần này: H P đối tượng khác cỡ Quan sát đối tượng lần, ghi lại kết mẫu nhóm nhỏ lần quan sát Cỡ mẫu chọn tất (20) Tính cỡ mẫu đo đối tượng khối ngoại khoa (trang 27) lường lặp lại (trang 37) cụ thể làm gì? U Biến số kiến thức (trang Học viên xin giải thích 31) chủ yếu liên quan đến Mục đích thơng qua việc mơ tả cố y khoa để H cố y khoa không xem lại vấn đề ATNB biến số phải ATNB phẫu phần tập trung vào việc lấy thông tin cố y thuật? khoa Nêu rõ số định Học viên bổ sung (Trang 35) hội đồng đạo đức cho Đề cương nghiên cứu Hội đồng đạo đức trường nghiên cứu Đại học Y tế Công Cộng thông qua số 244/2018/YTCC-HD3 ngày 16/04/2018 Kết nghiên cứu 90 Kết báo cáo mô tả Học viên bám sát đề cương để đánh giá ATNB, Bảng 3.5 nêu chủ yếu đến thơng qua chứng an tồn từ cố y cố y khoa không cụ khoa Các đối tượng nghiên cứu đặc điểm thể cho khối ngoại Cần nhóm đối tượng cán y tế phục vụ tập trung phân tích khối ngoai Học viên có so sánh khoa: ví biến số liên quan đến dụ khoa Ngoại tổng hợp, khoa Sản-Phụ…(trang 39): ATNB khối ngoại Kết bảng 3.5 cho thấy sai sót/sự cố có liên (là biến số nào?) quan ĐTNC gây Có 13 đối tượng báo cáo có gây cố y khoa năm vừa qua, chiếm tỉ lệ 15,5% Trong cố y khoa cao xảy cao H P Khoa Ngoại Tổng Hợp, chiếm 38,5%, Khoa Phụ - Sản chiếm 30,8% Các Khoa khác Khoa Ngoại Tiết Niệu Nam Học, Khoa Mắt, Khoa Tai Mũi Họng, Khoa Răng Hàm Mặt khơng ghi nhận báo cáo sai sót/sự cố y khoa U Kết chưa phân tích có Học viên đưa vào phần hạn chế (trang 60):“Một so sánh nhóm đối tượng số hạn chế nghiên cứu cần đề cấp việc đánh H (điều dưỡng, nữ hộ sinh, giá kiến thức thực hành NVYT dựa bảng kỹ thuật viên…) Cần đưa điểm khác tùy theo đối tượng khác vào phần bàn luận hạn chế nên không so sánh nhóm Ngồi nghiên cứu ra, cỡ mẫu nhỏ chưa xác định yếu tố ảnh hưởng cỡ mẫu hạn chế đề tài Ngoài ra, câu hỏi nghiên cứu chủ yếu dựa vào bảng kiểm cách cho điểm chưa chuẩn hóa cho nghiên cứu, tiêu chí cho điểm theo câu hỏi bảng kiểm rõ ràng có phân loại đạt u cầu khơng đạt yêu cầu dựa theo tổng điểm.” 91 Bảng 3.14 cần giải thích Học viên bổ sung theo góp ý, giải thích thêm yếu tố ảnh hưởng phân yếu tố ảnh hưởng (trang 47) tích nào, ý đến kĩ thuật phân tích thống kê để báo cáo xác Phần kết định tính Học viên chỉnh sửa lại chủ đề định tính cho phù chưa biết cách phân tích hợp với mục tiêu nghiên cứu, nhằm mục đích bổ trình bày Nếu học viên sung thêm khía cạnh mà nghiên cứu định lượng muốn giữ kết định tính khơng mổ tả hết (trang 48-51) H P cần trình bày lại, nêu rõ chủ đề tương ứng với mục tiêu nội dung định tính bổ trợ cho kết U định lượng cần nêu rõ Bàn luận H Bàn luận cần bổ sung Học viên bổ sung theo góp ý (trang 60) hạn chế đề tài chưa phân tích theo nhóm đối tượng, cỡ mẫu nhỏ…Chưa phân tích mối liên quan Bàn luận kết Học viên cố gắng bổ sung thêm cho phần bàn nghiên cứu nhiên luận thiếu nhiều đến việc so 92 sánh phân tích kết định tính định lượng Phần nội dung bàn luận Học viên cố gắng bổ sung thêm cho phần bàn dừng lại bàn luận sơ luận Tuy nhiên, thơng tin nghiên cứu từ sài kết nghiên cứu nghiên cứu trước hạn chế đọc tài liệu nước chưa có so sánh, phân nên học viên chưa đạt khả bình luận tích, đối chiếu với sâu nghiên cứu nước quốc tế lĩnh vực H P ATNB phẫu thuật Cần bổ sung 10 Kết luận Kết luận tóm tắt Học viên bổ sung số thống kế theo góp ý U kết nghiên cứu (trang 62): sơ sài Cần nêu rõ “Về kiến thức số thống kê Kiến thức ATNB điều dưỡng, nữ hộ H sinh KTV làm việc bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình đạt mức trung bình, tỉ lệ 60.9%; 61.1%; 55.0% Tỉ lệ đạt hiểu biết ATNB nói chung đạt mức độ trung bình thấp chiếm 46.4% Về thực hành Tỉ lệ thực hành đạt an toàn phẫu thuật KTV làm việc hệ ngoại (gồm kỹ thuật viên gây mê) bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình chiếm 90% Tỉ lệ thực hành đạt ATNB điều dưỡng nữ hộ sinh thấp, chiếm 6.3% ” 93 Kết luận cần viết gọn lại, Học viên bổ sung cụ thể theo góp ý (trang 62) đưa giải pháp cụ thể (dựa chứng can thiệp phải phân tích phần bàn luận) 11 Khuyến nghị 12 Tài liệu tham khảo H P Cần kiểm tra lại trích dẫn Học viên chỉnh lại tài liệu tham khảo tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác U Hiệu chỉnh tích kết Học viên sửa lại bảng theo kết luận hội bảng yếu tố ảnh hưởng đồng H (bỏ ô có giá trị o) Hiệu chỉnh trình bày dấu “ Học viên thay hết dấu “,” dấu “.” , ” thay cho dấu “.” Lưu ý: - bảng kết Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Những mục khơng có đề cương/luận văn/luận án/chun đề, đề nghị học viên bỏ khỏi giải trình Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 31tháng năm 2019 94 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ hướng dẫn hướng dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H U 82 Phản biện TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN Tên đề tài: Kiến thức, thực hành an toàn người bệnh phẫu thuật điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên hệ ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: 19 (Ghi góc bên phải LV) H P Tóm tắt đề tài nghiên cứu 1.1 Nhận xét Tóm tắt kết cịn sơ sài 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U Bổ sung phần phương pháp: chọn mẫu dùng kĩ thuật để chọn 84 đối tượng nghiên cứu, nhóm (điều dưỡng, nữ hộ sinh, kĩ thuật viên nhóm người) H Nêu rõ biến số chính, chủ đề nghiên cứu Bộ công cụ chuẩn hóa áp dụng quy trình bảng kiểm an tồn phẫu thuật số 68/QD-BVDKT Bệnh viện đa khoa có khơng? Nêu rõ phương pháp phân tích số liệu định lượng Nêu rõ phần mẫu định tính, phương pháp phân tích định tính Tóm tắt ghi: “Từ NC định tính cho thấy số yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thực hành mà nghiên cứu định lượng chưa xác định yếu tố này” : … NC định thấy chưa tìm thấy lượng hóa yếu tố ảnh hưởng viết khó hiểu, cần viết lại 83 Kết mục tiêu 2: thiếu kinh phí, thiếu thời gian tải công việc, nhân lực làm giám sát ít, thiếu hợp tác… Cần nêu rõ tránh trùng lặp, phần tóm tắt kết Nêu rõ tóm tắt “Cần nêu giải pháp đồng bộ” từ đâu mà tác giả lại có khuyến nghị giải pháp đồng Nhiều đoạn viết bị lặp cần sửa lại Bổ sung câu hỏi nghiên cứu Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét H P Tên đề tài phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đặt vấn đề U Nêu rõ lại chọn bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình? Lý đưa chưa thuyết phục (chưa có đánh giá chưa đủ) Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Nhận xét: H ………………………………………………………………………… Mục tiêu phù hợp với luận văn thạc sĩ QLBV 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu Tổng quan dạng liệt kê chưa thấy rõ phương pháp thực phương pháp từ nghiên cứu trước kết tương ứng 84 Các khái niệm chủ yếu nói đến cố y khoa, chưa nỏi đến vấn đề nghiên cứu An toàn người bệnh phẫu thuật Cần nêu rõ, an tồn người bệnh phẫu thuật gồm có phần gì, áp dụng ATNB phẫu thuật với nhóm đối tượng Tổng quan tài liệu cần nêu rõ bước liên quan đến ATNB ngoại khoa Nêu rõ bước có liên quan đến nhóm đối tượng (NHS, điều dưỡng, KTV) Cần có phần tổng hợp phương pháp đánh giá theo bảng kiểm dựa tiêu chí Các nội dung nghiên cứu giới Việt nam tập trung vào cố y khoa nói chung chưa đưa nghiên cứu ATNB phẫu thuật từ H P nhóm đối tượng nghiên cứu (NHS, Điều dưỡng, KTV) nội dung ATNB phẫu thuật nhóm đối tượng Đây phần quan trọng học viên cần tìm hiểu tài liệu liên quan để bổ sung Cần xem lại đưa nội dụng 113 điều dưỡng viên gây mê hồi sức Các đối tượng khác sao? U Trang 15 nêu rõ Mục tiêu AT phẫu thuật theo WHO thong tư số 19/2013 BYT triển khai an toàn phẫu thuật Vì học viên cần nêu rõ nội dung H hai tài liệu có giống hay khác đâu, nội dung thể vào bảng kiểm an toàn phẫu thuật nghiên cứu nào? Cần giài thích rõ điểm điểm quan trọng liên quan đến khái niệm đo lường nghiên cứu Phần khái niệm, thước đo cần nêu rõ nội dung bảng kiểm, cách xây dựng bảng kiểm Tổng quan yếu tố liên quan cịn sơ sài, chưa khớp với Khung lý thuết trang 21 Các nội dung kiến thức thực hành an toàn người bệnh PT qua nghiên cứu khác kết nào, đo lường sao, cần bổ sung Đối tượng phương pháp nghiên cứu 85 Nêu rõ nội dung biến số phần thu thập thơng tin Tương tự nêu rõ chủ đề nghiên cứu với phần số liệu định tính Đạt điểm kiến thức yêu cầu tính dựa sở Trang 33 Học viên làm nhóm đối tượng khác cỡ mẫu nhóm nhỏ (20) Tính cỡ mẫu đo lường lặp lại (trang 37) cụ thể làm gì? Biến số kiến thức (trang 31) chủ yếu liên quan đến cố y khoa ATNB phẫu thuật? Nêu rõ số định hội đồng đạo đức cho nghiên cứu H P Kết nghiên cứu Kết báo cáo mô tả Bảng 3.5 nêu chủ yếu đến cố y khoa không cụ thể cho khối ngoại Cần tập trung phân tích biến số liên quan đến ATNB khối ngoại (là biến số nào?) U Kết chưa phân tích có so sánh nhóm đối tượng (điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên…) Cần đưa vào phần bàn luận hạn chế nghiên cứu H Bảng 3.14 cần giải thích yếu tố ảnh hưởng phân tích nào, ý đến kĩ thuật phân tích thống kê để báo cáo xác Phần kết định tính chưa biết cách phân tích trình bày Nếu học viên muốn giữ kết định tính cần trình bày lại, nêu rõ chủ đề tương ứng với mục tiêu nội dung định tính bổ trợ cho kết định lượng cần nêu rõ Bàn luận Bàn luận cần bổ sung hạn chế đề tài chưa phân tích theo nhóm đối tượng, cỡ mẫu nhỏ…Chưa phân tích mối liên quan 86 Bàn luận kết nghiên cứu nhiên thiếu nhiều đến việc so sánh phân tích kết định tính định lượng Phần nội dung bàn luận dừng lại bàn luận sơ sài kết nghiên cứu chưa có so sánh, phân tích, đối chiếu với nghiên cứu nước quốc tế lĩnh vực ATNB phẫu thuật Cần bổ sung Kết luận Kết luận tóm tắt kết nghiên cứu cịn sơ sài Cần nêu rõ số thống kê H P Kết luận cần viết gọn lại, đưa giải pháp cụ thể (dựa chứng can thiệp phải phân tích phần bàn luận) Khuyến nghị 10 Nhận xét khác chung U Luận văn nhiều điểm chưa đạt yêu cầu Chú ý phần khái niệm ATNB phẫu thuật phân tích khái niệm đó, chỉnh sửa phần đặc biệt bổ sung H tổng quan tài liệu, chỉnh sửa khung lý thuyết sau chỉnh sửa phần tổng quan theo góp ý Chỉnh sửa kết theo mục tiêu phân tích thống kê phân tích định tính 11 Kết luận: (Thầy ghi rõ ý kiến ĐỒNG Ý THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA hay KHƠNG ĐỒNG Ý THƠNG QUA) Đồng ý thơng qua sau có chỉnh sửa nghiêm túc theo góp ý Cần giải trình rõ điểm cần chỉnh sửa, nêu rõ lí do, nội dung sửa, có số trang kèm theo Ghi chú: Kính đề nghị thầy cô phản biện không ghi tên vào nhận xét (đây quy trình phản biện kín) 82 Phản biện 2: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài:KIẾN THỨC, THỰC HÀNH AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT CỦA ĐIỀU DƯỠNG – NỮ HỘ SINH – KỸ THUẬT VIÊN HỆ NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Mã số đề tài: 19 H P …………………, ngày tháng… năm 20 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đáp ứng yêu cầu quy định Nhà trường Các phần trình bày rõ ràng: U Đặt vấn đề : trang Mục tiêu : trang Tổng quan tài liệu : 18 trang (6 – 23) H Phương pháp nghiên cứu : 12 trang (24 – 36) Kết : 18 trang (37 –51) Bàn luận Kết luận Khuyến nghị : trang (52 –60) : trang : trang Về phần có liên thơng liên tục với Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Thạc sỹ Quản lý Bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu:Phù hợp Tuy nhiên cần xem xét thuật ngữ “một số yếu tố ảnh hưởng” Tóm tắt nghiên cứu:Đã nêu tóm tắt số kết đưa số kết luận dựa vào kết Tuy nhiên cần bổ sung từ khóa Phần đặt vấn đề: 83 Nhận xét: Phần viết chưa trọng tâm, nêu tình hình cố y khoa giới, đề cập tình hình tải người bệnh, tai biến xảy (nhưng mang tính chủ quan, áp đặt người đọc) trích yếu nội dung cơng văn BYT maf chưa làm rõ ván đề kiến thức – thực hành người điều dưỡng – KTV- HS đóng góp với An tồn người bệnh, đặc biệt với bệnh viện đa khoa tỉnh Hoa Bình Nên sửa làm rõ Mục tiêu nghiên cứu: Nên xem xét sửa lại mục tiêu1 sau - Mô tả mức độ kiến thức – thực hành về…  nhiên, hoạt động riêng rẽ nên xem xét tách Tổng quan tài liệu: Nhận xét đề nghị chỉnh sửa(Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệucó phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảocập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Cấu trúc phần tổng quan gồm - Một số khái niệm, định nghĩa liên quan phân loại cố y khoa; Chức nhiệm vụ điều dưỡng – KTV gây mê hồ sức (nên xem lại phần này, viif nghiên cứu, gồm Điều dưỡng – KTV – NHS khoa ngoại ) - Trình bày thực trạng ATNB phẫu thuật giới Việt Nam Đề xuất số giải pháp hạn chế cố y khoa đảm bảo ATNB phẫu thuật nhấn mạnh vai trị mười mục tiêu an tồn phẫu thuật áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật - Phần kiến thức thực hành ATNB điều dưỡng – KTV phẫu thuậtđã trình bày kết số nghiên cứu phân tích số yếu tố liên quan đến ATNB ATNB phẫu thuật Tuy nhiên, cần phân biệt ATNB nói chung ATNB phẫu thuật  Cần bổ sung - Khung lý thuyết nghiên cứu cần thiết phân tích giới thiệu them Học thuyết hỗ trợ cho nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhận xét- điểm cần chỉnh sửa(Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu?Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không?Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không?Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiêncứu?Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Cần làm rõ cách tiếp cận nghiên cứu H P H U 84 Phần 1: Đánh giá kiến thức ATNB Tiêu chuẩn chọn mẫu đối tượng phù hợp Tiêu chuẩn loại trừ nên bổ sung: đối tượng chưa có chờ cấp chứng hành nghề Tuy nhiên, có vấn đề liên quan đến cấp chứng hành nghê Vì kể từ ký hợp đồng lao động đến cấp chứng hành nghề tối thiểu tháng – 12 tháng Do đó: nên chỉnh sửa: Điều dưỡng – KTV – NHS khoa … ký hợp đồng lao động bệnh viện.Sau nghiên cứu định tính tiến hành vấn số người đại diện BGĐ, Lãnh đạo… bệnh viện  Phù hợp Cach tiếp cận thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng phù hợp Phần 2: Đánh giá thực hành: cần làm rõ hoạt động chi tiết Vì liên kết mô tả vấn đề Bảng kiểm an toàn phẫu thuật tiến hành song song với nghiên cứu triển khai hoàn thành sau kết thúc nghiên cứu Đây tham gia phận bệnh viện Đánh giá việc thực bảng kiểm ATPT nghiên cứu xem xét chưa đầy đủ - rõ rang Phần cỡ mẫu người trả lời câu hỏi cần rõ rang, khơng biết tổng số nhân lực khoa, số lượng điều dưỡng – ktv nghiên cứu Đồng thời, đặc điểm làm việc nhân viên khác Xem xét: loại bỏ nhân viên điều dưỡng – ktv – NHS khoa GMHS bảo lưu cần làm rõ nội dung Công cụ nghiên cusws: cần phải làm rõ công cụ sử dụng phát vấn: liên quan đến tính giá trị - độ tin cậy chất lượng câu hỏi  xem xét bổ sung Cách giải thích q trình quan sát thực bảng kiểm ATPT đề nghị xem lại trình động Nếu người thực không thực đầy đủ, mà nghiên cứu cho tiến hành vi phạm đạo đức nghiên cứu  đề nghị xem xét giải thích rõ Phân tích số liệu với nghiên cứu cần bổ sung làm rõ Đồng thời viết lại thành đoạn văn liệt kê công việc Với nghien cứu định tính:trình bày phan tích số liệu đọng chưa đầy đủ, cần bổ sung Cần giải thích rõ tiêu chi trả lời 50% câu hỏi đạt Kết nghiên cứu: Nhận xét– Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng?có phù hợp với định hướng mã ngành khơng?Kết nghiên cứutrình bày có rõ ràngvà theo mục tiêu nghiên cứu khơng?có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): H P U H Kết trình bày theo mục tiêu nghiên cứu gồm phần Khá cụ thể Tuy nhiên cách tính tốn phân tích kết với phần thực hành cần thiết xem lại phân tichs yếu tố ảnh hưởng cần thiết xem lại Phần trình bày kết nghieen cứu đinh tính cần thiết phải xem lại 85 Bàn luận: Nhận xét– Chỉnh sửa (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảocó khơng?):………………… Có phân tích tao đổi – so sánh với kết trước Tuy nhiên phần kết phương pháp lẫn lộn nên bàn luận không tập trung – rõ rang Những bàn luận sử dụng chia sẻ vấn để trích dẫn, chưa mang tính khách quan nghiên cứu Kết luận: Khuyến nghị: 10 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua H P Đồng ý thông qua với điều kiện sửa đổi, làm rõ vấn đề liên quan đến công cụ nghiên cứu, trình bày kết quả, bàn luận kết luận.Nên tập trung vào phần kiến thức ATPT thực hành Cách đánh giá thực hành nghiên cứu chưa rõ rang cần xem xét Việc trình bày dàn trải này, làm định hướng chưa rõ ràng (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy khơng ghi tên biên phản biện qui trình phản biện kín) H U