(Luận văn) thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2020

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va gh tn to HÀ THỊ DUNG p ie THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ nl w SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA d oa TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ z at nh TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH LỜI CẢM ƠN - 2020 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới BSCKII.Trần Quang Tuấn, người thầy cho định hướng, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên lu an cứu, đóng góp cho tơi ý kiến q báu cho tơi hồn thiện chun đề n va Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường trung cấp y tế tỉnh Hịa Bình viện đa khoa tỉnh Hồ Bình bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ hỗ gh tn to nơi công tác; Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Hồ Bình, Khoa Sản Bệnh p ie trợ cho tơi suốt q trình thực Chun đề này./ Xin trân trọng cảm ơn! nl w Nam Định, tháng năm 2020 d oa Học viên va an lu Hà Thị Dung oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, ất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả lu an HÀ THỊ DUNG n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa lu an n va i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi ĐẶT VẤN ĐỀ ie gh tn to Lời cảm ơn p Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận w 11 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 d oa nl 1.2 Cơ sở thực tiễn lu 18 2.2 Thực trạng mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 18 Chương 3: BÀN LUẬN 61 3.1 Các ưu, nhược điểm oi lm ul nf va an 2.1 Đặc điểm khoa Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình 61 61 3.3.Đề xuất giải pháp 62 64 l gm TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 @ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP z KẾT LUẬN z at nh 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm 65 m co an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BC Bạch cầu CS Cộng CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai HA Huyết áp HC Hồng cầu lu an n va t0 Nhiệt độ TC Tử cung gh tn to KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NCBSM Ni sữa mẹ ie SP Sản phụ p Who Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai 18 2.2 Chỉ định mổ lấy thai 19 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước công nguyên, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển không an toàn cho mẹ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng bà mẹ Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật mổ lấy thai cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh trở lu thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới [3] an Tuy nhiên, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, va n phát triển tiến khoa học kỹ thuật, tiến sản khoa, hồi sức cấp cứu nên tỷ Về phía người dân nhu cầu chung đặc biệt nhu cầu sinh dường gh tn to lệ mổ lấy thai có xu hướng tăng cao định mổ lấy thai ngày rộng rãi p ie có nhiều tác động, với mơ hình gia đình việc quan tâm tới an tồn đứa trẻ sinh khơng riêng người mẹ mà tất nl w người cộng đồng Mổ lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều d oa khía cạnh lĩnh vực y tế, ngồi định lý chun mơn, mổ lấy thai an lu liên quan đến yếu tố kinh tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu thai phụ, gia đình va quan điểm thầy thuốc [4], [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa ul nf kết luận an tồn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh oi lm Các nghiên cứu rằng: mổ lấy thai phương pháp hồn tồn an tồn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản z at nh khoa bà mẹ sức khoẻ bé sơ sinh; sinh theo đường âm đạo phương pháp tự nhiên an toàn [10], [11], [13], [15] z @ Để có sở khoa học nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận l gm thức bà mẹ cộng đồng tác động bất lợi, biến cố nguy hiểm mổ lấy thai tới bà mẹ trẻ sơ sinh; đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản phụ m co khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ an Lu trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, định lựa chọn chủ đề: "Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa n va Bình năm 2020" ac th si Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng [6] lu 1.1.2 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai an va Năm 1500, Jacob Nufer (Thụy Sỹ) thợ thiến lợn người thực n rạch bụng vợ lấy đẻ khó sau có 12 bà đỡ bó tay Năm 1610, sống 25 ngày sau mổ Phẫu thuật áp dụng khắp châu Âu, tỷ lệ tử vong ie gh tn to Tractmasnn J (Đức) rạch dọc tử cung (TC) lấy thai không khâu phục hồi, người mẹ p mẹ 100% Năm 1794 trường hợp MLT thành công cứu mẹ nl w bang Virginia Hoa Kỳ [3] oa Năm 1882, Max Sanger (Đức) giới thiệu phương pháp mổ dọc thân tử cung để d lấy thai có khâu phục hồi tử cung lớp gọi MLT theo phương pháp cổ lu an điển Tuy nhiên, tử vong mẹ cao viêm phúc mạc ông xuất nf va sách “Kỹ thuật mổ lấy thai” gọi kỹ thuật Sanger [5], [14] oi lm ul Năm 1805, Osiander đưa phương pháp phẫu thuật rạch dọc đoạn TC để lấy thai không ý đến [3], [16] z at nh Năm 1926, Beek, Kerr, De Lee chủ trương rạch ngang đoạn TC khâu phủ phúc mạc đoạn sau khâu TC Kỹ thuật phổ biến rộng rãi z thực hành đến tận nửa đầu kỷ XX, MLT hạn chế nhiễm gm @ khuẩn yếu gây mê hồi sức [15] l Năm 1940, Flemming phát minh kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn m co Sau vào năm 1950, gây mê hồi sức có bước tiến việc áp dụng an toàn hơn, đảm bảo cho mẹ an Lu phương tiện gây mê đại, thuốc tê, thuốc mê phẫu thuật MLT thực n va Ở Việt Nam, trước năm 1950 nguy nhiễm khuẩn lớn, chưa có kháng ac th si 10 sinh hạn chế gây mê nên MLT áp dụng hạn chế Chỉ sau kháng sinh đời, MLT áp dụng rộng rãi Năm 1956 phẫu thuật mổ dọc đoạn TC lấy thai áp dụng khoa sản Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) Sau Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn TC lấy thai Bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi toàn quốc [3], [6] 1.1.3 Giải phẫu tử cung liên quan đến Mổ lấy thai 1.1.3.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai lu * Hình thể ngoài: an Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung (CTC) Thân TC hình thang, va n đáy lớn trên, có sừng hai bên Sừng TC chỗ chạy vào vòi TC nơi 4,5cm; eo TC nhỏ dài 0,5cm; cổ TC dài 2,5cm, rộng 2,5cm p ie gh tn to bám dây chằng tròn dây chằng TC - buồng trứng Thân TC dài 4cm, rộng * Hình thể trong: w TC khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng oa nl TC, khoang dẹt thắt lại eo Cấu trúc TC gồm lớp: lớp phúc mạc, lớp d lớp niêm mạc: lu an Lớp phúc mạc: có đặc điểm dính vào thân TC, nơi phúc mạc nf va tạo thành túi bàng quang - TC bóc tách dễ dàng phía sau phúc oi lm ul mạc tạo thành túi Douglas Lớp cơ: Lớp thân TC gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp thớ vòng z at nh lớp gồm đan chéo gọi lớp đan, lớp dày phát triển mạnh Trong lớp có nhiều mạch máu Sau sổ thai rau, z lớp co chặt lại để tạo thành khối cầu an toàn tử cung, thít chặt mạch gm @ máu lại l Eo TC sau phát triển thành đoạn có lớp dọc ngồi máu nhiều m co vịng khơng có lớp đan nên trường hợp rau tiền đạo thường chảy an Lu Cổ TC mỏng khơng có lớp đan chéo có lớp vòng hai n va lớp dọc ac th si lu 59 an va -Trong trình cho trẻ bú n nhắc lại lợi ích to tn NCBSM hoàn toàn p ie gh tháng đầu tiên: giúp co hồi tử cung tốt, tăng tình cảm mẹ con, oa nl w không tốn kém, đảm bảo vô khuẩn,tăng sức đề kháng cho d con,hạn chế bệnh đường lu nf va an ruột… Nhận định tháng - Chế độ dinh dưỡng m - Thay băng vết mổ - Thực thuốc theo y an Lu - Đại, tiểu tiện bình thường 1.SP có nguy Giảm nguy nhiễm - 8h05 Hướng dẫn SP SP không nhiễm khuẩn sau khuẩn cho SP: vệ sinh phận sinh có biểu mổ dục lần /ngày - Chế độ vệ sinh o l.c , ăn bát cơm/bữa Đánh giá gm - Ăn ngủ lo lắng tình trạng trẻ Thực KHCS @ - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt Lập KHCS dưỡng z 17.6.2020 * Cơ năng: Chẩn doán điều z at nh Ngày oi lm ul 2.2.1.2.4 Chăm sóc sản phụ ngày thứ sau lần đại nhiễm khuẩn tiểu tiện - Hướng dẫn SP ăn n va ac th si lu 60 an n va * Thực thể: tn to Toàn thân lệnh uống đầy đủ chất dinh - Chế độ theo dõi: dưỡng, nâng cao thể - Da niêm mạc hồng + Theo dõi huyết âm trạng - 8h10: mạch 80l/p; đạo - Không phù ,không xuất huyết da + Theo dõi vết mổ p ie gh - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt oa nl w + Theo dõi dấu hiệu - Mạch 80 lần/ phút sinh tồn lần/ ngày - Huyết áp: 110/70mmHg áp:110/70mmHg - Sản dịch vừa, d màu đỏ thẫm lu - Nhiệt độ: 36,8 độ C va an - Vết mổ khơ, khơng - Nhịp thở: 20 lần/phút có dịch thấm băng ul nf - Thay băng, rửa vết lm Chuyên khoa huyết - bên vú cân đối, núm vú không to, đầu oi mổ dung dịch Nacl 0.9% dung z at nh vú không tụt, sữa tiết tốt dịch - Bụng mềm, không chướng, ấn bụng sản Povidine1% z - Vết rạn thành bụng ít, màu tím @ mạch Diễn biến tiêm Lu - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, mật độ Visulin 1,5g tiêm tĩnh m thấm băng, vết mổ không sưng nề, tấy đỏ y lệnh thuốc: o l.c - Khám vết mổ: vết mổ khơ khơng có dịch khuẩn - 8h30, 14h30Thực gm phụ đau sát an an tồn khơng xảy n va ac th si lu 61 an va cao tử cung 13cm tai biến n - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ SP ăn ngủ Giảm nguy lo lắng cho 8h00 Động viên, giải SP hiểu lo lắng tình sản phụ: thích cho sản phụ bớt lo - Khám con: trạng trẻ tình trạng lắng p ie gh tn to thẫm, mùi nồng - Động viên, giải thích - Hướng dẫn sản phụ trẻ để bà mẹ yên tâm + Trẻ vàng da chuyển khoa sơ sinh chế độ dinh dưỡng oa nl w + Rốn khô nằm điều trị * Cận lâm sàng: Không có u cầu xét d an lu nghiệm thêm ul nf va 2.2.1.2.5 Chăm sóc sản phụ ngày thứ Nhận định Chẩn doán điều lm Ngày Thực KHCS Đánh giá dưỡng oi tháng Lập KHCS - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt z trẻ gm z at nh - Ăn ngủ lo lắng tình trạng Sản phụ có nguy Giảm nguy nhiễm - 8h05 Hướng dẫn SP SP không nhiễm khuẩn khuẩn cho SP: vệ sinh phận sinh có biểu sau mổ dục lần /ngày - Chế độ vệ sinh 18.6.2020 * Cơ năng: @ sau lần đại nhiễm khuẩn tiểu tiện - Hướng dẫn SP ăn lệnh - Chế độ theo dõi: an Lu Toàn thân - Thực thuốc theo y m * Thực thể o l.c - Đại, tiểu tiện bình thường - Chế độ dinh dưỡng uống đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể n va ac th si lu 62 an + Theo dõi huyết âm trạng n va - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt p ie gh tn to - Da niêm mạc hồng đạo - 8h10: mạch 80l/p; - Không phù ,không xuất huyết da + Theo dõi vết mổ huyết - Mạch 80 lần/ phút + Theo dõi dấu hiệu áp:110/70mmHg - Sản dịch vừa, sinh tồn lần/ ngày - Huyết áp: 110/70mmHg oa nl w màu đỏ thẫm - Nhiệt độ: 36,8 độ C - Vết mổ khô, không d - Nhịp thở: 20 lần/phút lu có dịch thấm băng an Chuyên khoa - 8h30, 14h30Thực va - bên vú cân đối, núm vú không to, đầu nf y lệnh thuốc: ul vú không tụt, sữa tiết tốt lm Visulin 1,5g tiêm tĩnh mạch Diễn biến tiêm - Bụng chướng, ấn bụng sản phụ đau an tồn khơng xảy - Khám vết mổ: vết mổ khơ, khơng có dịch tai biến oi - Vết rạn thành bụng ít, màu tím z at nh z - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, cao tử an - Khám con: Trẻ theo dõi khoa sơ Lu thẫm, mùi nồng m - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ o l.c cung 12cm gm @ thấm băng, không sưng nề, tấy đỏ n va ac th si lu 63 an va sinh n * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét to gh tn nghiệm thêm p ie 2.2.1.2.6 Chăm sóc sản phụ ngày thứ Nhận định oa nl w tháng Ngày Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá dưỡng Sản phụ có nguy Giảm nguy nhiễm - 8h05 Hướng dẫn SP SP không d 19.6.2020 * Cơ năng: Chẩn doán điều lu an - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc tốt nhiễm khuẩn khuẩn cho SP: va dục lần /ngày - Thiếu kiến thức chăm sóc trẻ - Chế độ dinh dưỡng sau lần đại nhiễm thân sau viện - Thực thuốc theo y uống đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể trạng - 8h10: mạch 80l/p; huyết + Theo dõi vết mổ an Lu - Mạch 80 lần/ phút đạo m - Không phù ,không xuất huyết da + Theo dõi huyết âm o l.c - Da niêm mạc hồng - Chế độ theo dõi: gm - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Thay băng vết mổ @ Toàn thân tiểu tiện - Hướng dẫn SP ăn lệnh z * Thực thể: z at nh - Đại, tiểu tiện bình thường oi lm ul nf - Chế độ vệ sinh - Ăn ngủ tốt sau mổ vệ sinh phận sinh có biểu + Theo dõi dấu hiệu áp:110/70mmHg - Sản dịch vừa, khuẩn n va ac th si lu 64 an sinh tồn lần/ ngày n va - Huyết áp: 110/70mmHg màu đỏ thẫm p ie gh tn to - Nhiệt độ: 36,8 độ C - Vết mổ khô, không - Nhịp thở: 20 lần/phút có dịch thấm băng - Thay băng, rửa vết Chuyên khoa mổ dung dịch - bên vú cân đối, núm vú không to, đầu oa nl w Nacl 0.9% dung vú khơng tụt, có đủ sữa cho bú dịch - Bụng mềm, không chướng khuẩn d Povidine1% lu - Khám vết mổ: vết mổ khơ khơng có dịch an - 8h30, 14h30Thực va thấm băng, không sưng nề, tấy đỏ nf y lệnh thuốc: - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, mật độ Visulin 1,5g tiêm tĩnh lm ul chắc, cao tử cung 11cm sát oi mạch Diễn biến tiêm an tồn khơng xảy thẫm, mùi nồng tai biến z at nh - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ - Khám con: Trẻ nằm theo dõi khoa Sản phụ lo lắng Giáo dục sức khỏe hiểu khả tự - Cách tự chăm sóc giữ vết mổ khơ, ăn nội z - Hướng dẫn sản phụ SP gm @ Nhi sơ sinh xét nghiệm thêm o l.c * Cận lâm sàng: Hiện khơng có u cầu chăm sóc thân thân sau m - Hướng dẫn chế độ dưỡng, vận động nhẹ dục sức nghỉ ngơi, ăn uống, vận nhàng, vệ sinh khỏe - Tư động KHHGĐ an Lu viện uống đầy đủ chất dinh dung giáo phận sinh dục vấn n va ac th si lu 65 an va - Cách phát n dấu hiệu bất thường viện - Tư vấn biện pháp to tn tránh thai phù hợp p ie gh -Hướng dẫn sản phụ cách theo dõi phát oa nl w dấu hiệu bất thường: d + Mẹ: Đau bụng, lu an chướng bụng, sốt, nf va huyết âm đạo nhiều lm ul kéo dài tháng, đau đầu, khó oi z at nh z * Nhận xét: thở,… truyền, đo dấu hiệu sinh tồn, công tác tư vấn o l.c gm @ - Trung bình ngày sản phụ cần 35 phút để người hộ sinh thực công việc chăm sóc như: thay băng, tiêm - Hộ sinh thực chăm sóc quy trình, khơng để xảy tai biến q trình chăm sóc sản phụ gia đình yên tâm, m tin tưởng an Lu - Dụng cụ thay băng khoa phòng chống nhiễm khuẩn cung cấp đầy đủ, đảm bảo vô khuẩn n va ac th si lu 66 an va - Kỹ tư vấn - giáo dục sức khỏe cho sản phụ hộ sinh đơi cịn hạn chế, nội dung tư vấn chưa đồng dẫn đến hiệu n tư vấn chưa cao p ie gh tn to - Chăm sóc vận động, vệ sinh dinh dưỡng chủ yếu người nhà đảm nhiệm d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th si 67 Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu, nhược điểm 3.1.1 Ưu điểm - Tại khoa thực mô hình chăm sóc theo nhóm Hàng ngày đội chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng tai, ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp sản phụ sau lập kế hoạch thực kế hoạch sản phụ lu - Hộ sinh chăm sóc quy trình như: Thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn an - Tại khoa trang bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho công tác chăm n va lưu, quy trình tiêm an tồn… đảm bảo vơ khuẩn q trình thực - Sản phụ chăm sóc theo quy trình, có phối hợp chặt chẽ Bác ie gh tn to sóc sản phụ sau sinh p sỹ hộ sinh công tác chăm sóc sản phụ, khơng để xáy tai biến nguy nl w hiểm d oa - Vấn đề giao tiếp với sản phụ người nhà trọng nâng an lu cao, sản phụ giải thích cặn kẽ thủ thật làm, hướng dẫn chế độ ul nf 3.1.2 Nhược điểm va sinh hoạt, dinh dưỡng nằm viện oi lm - Sản phụ chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vận động chủ yếu người nhà sản phụ đảm nhiệm z at nh - Kỹ tư vấn giao tiếp hộ sinh với sản phụ người nhà sản phụ hạn chế z gm @ - Nhân lực mà lượng sản phụ đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến sản phụ chưa chăm sóc, tư vấn cách tồn diện l m co - Dấu hiệu sinh tồn sản phụ thực chưa theo dõi quy định, hộ sinh viên chủ yếu đo huyết áp, cặp nhiệt độ cịn lại nhịp thở mạch khơng n va 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm an Lu trọng, chủ yếu bịa hồ sơ chăm sóc ac th si 68 - Nhóm hậu phẫu trung bình ngày có hộ sinh tham gia trực tiếp vào cơng tác chăm sóc sản phụ, số cịn lại làm cơng tác hành chính, đón tiếp, tổng kết bệnh án, tắm bé, nghỉ trực theo chế độ trung bình ngày nhóm tiếp nhận chăm sóc tứ 30-35 sản phụ, tổng thời để chăm sóc hết lượng sản phụ sau MLT khoảng 21 giờ, chưa kể thời gian làm công việc hành khác Nhân lực cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu người nhà tự chăm sóc hướng dẫn điều dưỡng - Tỷ lệ hộ sinh có trình độ Đại học, Cao đẳng chiếm tỷ lệ cao Số hộ sinh lu đào tạo từ trường khác nhau, tài liệu học đơi cịn chưa thống an n va nên việc phối hợp với cơng tác lập kế hoạch chăm sóc người bệnh gặp - Việc tư vấn cho sản phụ sau viện chưa thực trọng, chủ gh tn to khó khăn ie yếu tập trung vào sản phụ nằn khoa p - Kiến thức chăm sóc sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa đầy đủ nl w sản phụ người nhà cần cung cấp đầy đủ kiến thức chăm sóc d oa bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT để phòng biến chứng cho mẹ bé an lu - Kỹ tư vấn - giáo dục sức khỏe thực chưa va tốt, hạn chế chưa chuyên nghiệp ul nf - Việc ghi chép hồ sơ bệnh án hộ sinh ghi chép đặn, thời oi lm gian nhiên chất lượng chưa cao, chưa ưu tiên vấn đề cần chăm sóc, cịn kiêm nghiệm nhiều việc hành nên chưa dành nhiều thời gian chăm sóc theo dõi 3.3 Đề xuất giải pháp z at nh người bệnh z gm @ - Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho sản phụ theo mơ hình khoa, phát triển quy trình có hệ thống chun nghiệp, làm thông m co l cho hộ sinh thực hành chăm sóc sản phụ khoa - Xây dựng tài liệu giáo dục sức khỏe cho sản phụ khoa an Lu - Thường xuyên tổ chức khóa đào tạo như: Kỹ giao tiếp - tư vấn n va giáo dục sức khỏe, nâng cao trình độ chun mơn giúp người hộ sinh có ac th si 69 kiến thức chuyên sâu chăm sóc tư vấn cho sản phụ - Tăng cường việc bình kế hoạch chăm sóc khoa theo định kỳ - Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có sách khen thưởng phù hợp để khích lệ tinh thần làm việc cúa nhân viên KẾT LUẬN lu Khoa sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình thực quy an trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai theo chuẩn quốc gia, nhiên nhân lực va n mà lượng sản phụ đơng, khoa thường xuyên tình trạng tải dẫn đến sản Kiến thức chăm sóc sản phụ sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa ie gh tn to phụ chưa chăm sóc cách tồn diện p đầy đủ sản phụ người nhà cần cung cấp đầy đủ kiến thức w chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT để phòng biến chứng cho mẹ oa nl Nội dung tư vấn cho sản phụ sau viện chưa thực trọng, d chủ yếu tập trung vào sản phụ nằn khoa oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 70 lu an n va ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP tn to Cần tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn - giáo dục sức khỏe gh nhằm nâng cao nhận thức sản phụ gia đình kiến thức, thực hành chăm p ie sóc sau mổ lấy thai giúp sản phụ phát sớm xử trí kịp thời w bất thường bà mẹ - trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ oa nl bệnh tật tử vong mẹ - d Đội ngũ hộ sinh làm cơng tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh nói chung, lu an sau mổ lấy thai nói riêng phải thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ nf va chun mơn, thường xuyên cặp nhật kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ oi lm ul trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Bên cạnh Bệnh viện cần đảm bảo đáp ứng tốt sở vật chất, trang thiết bị,… cho ca mổ lấy thai phục vụ cho cơng tác chăm z at nh sóc sản phụ trẻ sơ sinh Tăng cường hoạt động giám sát việc thực quy trình tư vấn z xuyên họp hộ sinh để rút kinh nghiệm l gm @ giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng thường người hộ sinh m co Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn - Giáo dục sức khỏe cho an Lu n va ac th si 71 Với lượng bệnh nhân ngày tăng, nhân lực mỏng Lãnh đạo bệnh viện phòng điều dưỡng nên có số kế hoạch đáp ứng nguồn nhân lực đảm cơng tác chăm sóc người bệnh nói chung chăm sóc sản phụ sau nói riêng đảm bảo số lượng lẫn chất lượng, tạo niềm tin nhân dân lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ul nf Tiếng Việt: va an lu TÀI LIỆU THAM KHẢO z at nh sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội oi lm Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ z @ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 679 - 704 m co l gm Phan Trường Duyệt (1998), “Lịch sử mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so an Lu bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1996 2006” n va ac th si 72 Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ sản tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004”, nội san Sản phụ khoa, Tr 66 71 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 100 111 Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh lu bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài an khoa học cấp ngành Y tế Hoa Bình, năm 2014 va n Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ tn to có thai” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà xuất Y p ie gh học Hà Nội, Tr 33 - 51 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có nl w tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005, Luận d oa văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội an lu 10 Phạm Văn Oánh (2002), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện bảo vệ bà oi lm ul Đại học Y khoa Hà Nội nf va mẹ trẻ sơ sinh, năm 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường 11 Lê Anh Tuấn cs (2005), “Các phương pháp đẻ yếu tố dự báo z at nh mổ lấy thai Bệnh viện phụ sản Trung ương từ 6/2002 - 12/2003”, Tạp chí thơng tin Y - Dược, Số 12, năm 2005, Tr 36-39 z Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 14 -18 m co l Tiếng Anh: gm @ 12 Nguyễn Đức Vy (2002), “Các định mổ lấy thai” - Bài giảng sản phụ khoa, an Lu 13 Chin-Yuan Hsu, et al (2007), “Cesarean births in Taiwan”, Intertional Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 96, Issue 1, Junuary 2007, pp 54 - n va ac th si 73 56 14 Lyell D.J., et al (2005), “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, Obstet Gynaecol, 2005 Aug, 106(2), pp 275 - 80 15 Nabhan A.F (2007), “Long-term outcomes of two different surgical techniques for cesarean”, Int J Gynaecol Obstet, 2007 Sep 27 16 Weerawetwat W (2004), “Closure vs nonclosure of the visceral and parietal peritonium at cesarean delivery: 16 year study”, J Med Assoc Thai, 2004 Sep, 87(9), pp 1007-1011 lu an 17 WHO (2013), Ecommendations on postnatal care of the mother and newborn, va n october 2013 p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si