(Luận văn) thực trạng chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - lu NGUYỄN THỊ THU TRANG an n va gh tn to p ie THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 d oa nl w va an lu ll u nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi m z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH- 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - lu NGUYỄN THỊ THU TRANG an n va gh tn to p ie THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NĂM 2018 d oa nl w an lu u nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ll Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG SẢN PHỤ KHOA m oi Giảng viên hướng dẫn: ThS Hoàng Thị Minh Thái z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới ThS.Hoàng Thị Minh Thái - người tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, bác sỹ điều dưỡng bệnh viện Phụ sản Trung Ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi lu an cho thực chuyên đề n va Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln tn to giúp đỡ tơi q trình thực chun đề ie gh Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn p chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy nl w Tôi mong đóng góp q thầy bạn lớp, oa đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh d Xin chân thành cảm ơn! va an lu u nf Nam Định, ngày tháng 10 năm 2018 ll Học viên oi m z at nh z Nguyễn Thị Thu Trang m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên lu an n va Nguyễn Thị Thu Trang p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ lu an CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN n va 2.1 Cơ sở lý luận tn to 2.2 Cơ sở thực tiễn 11 ie gh LIÊN HỆ THỰC TIỄN 14 p 3.1.Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương 14 nl w 3.2 Các văn hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ áp dụng d oa bệnh viện Phụ sản Trung ương 15 an lu 3.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ 16 u nf va 3.4 Các ưu, nhược điểm 19 GIẢI PHÁP THỰC HIỆN 22 ll m oi KẾT LUẬN 24 z at nh TÀI LIỆU THAM KHẢO z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện phụ sản trung ương CMSĐ : Chảy máu sau đẻ WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng Phân loại CMSĐ theo khối lượng máu Gable Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW 1998 – 1999 2008 – 2009 [12] 14 Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW năm 2017 nửa đầu năm 2018 14 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH VẼ Hình Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Trung Ương (Nguồn : Phòng điều dưỡng – bệnh viện phụ sản Trung Ương) 16 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức tự nhiên, niềm vui hạnh phúc phụ nữ Nhưng bên cạnh nỗi lo tiềm ẩn biến chứng sản khoa xảy Biến chứng sản khoa biến chứng gặp giai đoạn mang thai, chuyển thời kì hậu sản Các biến chứng sản khoa thường gặp chảy máu sau sinh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc thai nghén… Các biến chứng sản khoa gây nguy hiểm cho thai nhi mà đe dọa trực tiếp đến tính mạng người mẹ lu Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) tai biến hàng đầu tai biến sản an va khoa, nguyên nhân gây tử vong mẹ Ngày nay, nhờ n tiến hồi sức cấp cứu làm giảm trầm trọng biến chứng gh tn to Tuy nhiên chảy máu sau đẻ nguyên nhân gây tử vong p ie sản khoa, đặc biệt có biểu rối loạn đơng máu Biến chứng thường w xảy bất ngờ cần phải có biện pháp dự phịng điều trị tích cực[5] oa nl Trên giới ước tính năm có 100.000 trường hợp tử vong d mẹ chảy máu sau đẻ, đồng thời chảy máu sau đẻ gây hệ lụy lu va an lâu dài bệnh thể chất lẫn tinh thần chảy máu sau đẻ, ám ảnh u nf tinh thần cho lần sinh đẻ tiếp theo[18] Tại Việt Nam tỷ lệ tử vong ll chảy máu sau đẻ chiếm đến 66,8% tổng số tử vong tai biến sản khoa m oi Trong năm 1986-1990, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ chiếm 27,5%, z at nh tỷ lệ giảm nhanh giai đoạn 1996-2001 1,3% [9] z Nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ nhiều bao gồm: Đờ tử cung, @ gm vỡ tử cung, chấn thương đường sinh dục, rau bám chặt, rau cầm tù, rau cài l lược, lộn tử cung, khối máu tụ đường sinh dục …Nếu phát kịp thời m co nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ có biện pháp xử trí nhanh chóng an Lu thích hợp tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ cải thiện rõ rệt Trong n va ac th si vai trị điều dưỡng viên việc phát hiện, chẩn đoán, xử trí chăm sóc trường hợp chảy máu sau đẻ quan trọng Tại bệnh viện sản trung ương, tỷ lệ chảy máu sau đẻ giai đoạn 19981999 0,81% với 119 trường hợp tổng số 14.702 sản phụ, giai đoạn 2008-2009 0,60% với 229 trường hợp tổng số 38.044 sản phụ [12] Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau đẻ bệnh viên có xu hướng giảm rõ rệt cơng tác điều trị có nhiều tiến Năm 2017 tỷ lệ sản phụ có CMSĐ 0,07%, nửa đầu năm 2018 bệnh viện ghi nhận ca CMSĐ [13] Tuy nhiên công tác chăm sóc lại chưa quan tâm lu an mực cịn nhiều hạn chế cơng tác đào tạo chăm sóc chảy máu sau đẻ n va dành riêng cho điều dưỡng chưa nhiều, quản lý thai phụ sau xuất viện tn to biến chứng sau gần khơng có quy trình quản lý Những lý hạn ie gh chế thúc đẩy em tiến hành chuyên đề “Thực trạng chăm sóc sản phụ p chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2018” oa nl w Mục tiêu: d Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện va an lu Phụ sản Trung ương năm 2018 u nf Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác chăm sóc sản phụ chảy ll máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 13 trầm cảm sau sinh 13%, rối loạn stress sau chấn thương 3%, tình trạng sức khỏe yếu nhiều so với năm trước 6% [17] Nicole J Woodley cộng năm 2018 nghiên cứu tỷ lệ rối loạn stress sau đẻ thường đặc biệt người bệnh có chảy máu sau sinh cho thấy sản phụ có chảy máu sau đẻ xuất lo sợ bị chảy máu lại nhiều nghiên cứu sản phụ sợ mang thai lại Nghiên cứu đưa khuyến nghị, cần phải nâng cao kiến thức kỹ người chăm sóc để giúp sản phụ chảy máu sau đẻ vượt qua rối loạn tâm lý [19] lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 14 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1.Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ƣơng Tại bệnh viện phụ sản Trung ương, số ca chảy máu sau đẻ thống kê hàng năm Trong việc tổng hợp theo giai đoạn đề cập số luận văn chuyên khoa Theo Phạm Văn Chung (2010) tỷ lệ sản phụ chảy máu sau đẻ giai đoạn 1998-1999 0,81% Tỷ lệ giảm nhanh giai đoạn 20082009 0,60% Tính trung bình hai giai đoạn, tỷ lệ chảy máu sau đẻ 0,66% Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW 1998 – 1999 2008 – 2009[12] Giai đoạn lu an n va Số CMSĐ Tổng số đẻ 1998 – 1999 119 14702 0,81 2008 - 2009 229 38044 0,60 Tổng số 348 52746 0,66 Tỷ lệ % p ie gh tn to w Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh viện phụ sản oa nl Trung Ương có xu hướng giảm nhanh Năm 2017 tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh d viện 0,07% số sản phụ có chảy máu sau sinh tổng số 21 ngàn sản lu an phụ Nửa đầu năm 2018, số sản phụ chảy máu sau sinh bệnh viện sản u nf va phụ tổng số 12 ngàn sản phụ sinh bệnh viện Các số nói lên chất lượng cơng tác khám chữa bệnh chăm sóc sản phụ bệnh viện ll oi m cải thiện nâng cao rõ rệt [13] Giai đoạn z at nh Bảng Tỷ lệ CMSĐ BVPSTW năm 2017 nửa đầu năm 2018 Số CMSĐ Tổng số đẻ Tỷ lệ % z 15 @ 21320 0,07 1-6/2018 07 12122 0,05 m co l gm 1-12/2017 an Lu Tuy nhiên thực trạng chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện cần có bổ sung nhằm giảm thiểu tối đa số ca chảy máu sau đẻ hậu va n CMSĐ đến sản phụnhư cần chủ động phát sớm sản phụ có nguy cao: ac th si 15 Như có bệnh lý máu, sản phụ có bệnh lý kèm theo, có yếu tố khác sinh nhiều có tượng băng huyết trước đây… 3.2 Các văn hƣớng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ đƣợc áp dụng bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng Cho đến tại, công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ương dựa nguyên tắc hướng dẫn chăm sóc sản phụ theo định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016 [8] hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa năm 2010 Bộ Y tế [6] Từ văn bản, bệnh viện đề văn quy trình cụ lu an thể riêng hay bảng kiểm riêng như: “Quy trình chăm sóc thiết yếu sau n va đẻ [3]”, “Bảng kiểm chăm sóc sản phụ sau đẻ thường [1]”, “Quy trình chăm sóc sản tn to phụ đầu sau đẻ [2]”, “Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ [4]” Tất gh quy trình có hướng dẫn xử trí chăm sóc chảy máu sau đẻ Có thể nói quy p ie trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện khái quát theo bước w hình 3.1 , nhiên đến việc văn riêng quy trình cịn gặp d oa nl nhiều hạn chế ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 lu an n va ie gh tn to p Hình Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng (Nguồn d oa nl w : Phòng điều dưỡng – bệnh viện phụ sản Trung Ương) an lu 3.3 Quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Thực tế bước cụ thể chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện bao u nf va gồm: ll 3.3.1.Nhận định bệnh nhân m oi - Tiền sử sản phụ khoa bệnh khác, trình thai nghén lần Đặc z at nh biệt diễn biến, biến cố xảy chuyển Thông thường, thông tin khai thác viện tiền sử sản khoa theo số PARA, bệnh cấp tính z gm @ mãn tính thai phụ điều dưỡng viên khai thác hồ sơ bệnh án để đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp Các bệnh đông chảy máu, bệnh thận - Những thay đổi tồn thân tình trạng chảy máu m co l thường lưu ý khai thác tiền sử an Lu n va ac th si 17 + Tinh thần, sắc mặt, màu sắc da niêm mạc: Quan sát xem tinh thần bệnh nhân có ổn định khơng? Sắc mặt hoảng hốt hay khơng hoảng hốt, màu sắc da niêm mạc có hồng hào hay xanh + Các số sống, dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ……Các số hướng dẫn đo sau sản phụ đẻ đẻ số trường hợp cần thiết [2] - Các dấu hiệu chỗ: + Sự co hồi tử cung: theo dõi trình đẻ sau đẻ 15 phút/lần đầu, 30 phút/lần giờ/lần lu an + Số lượng máu âm đạo trước sau xoa nắn, ấn đáy tử cung n va + Tốc độ chảy máu, đặc điểm tính chất chảy máu tn to + Các tổn thương đường sinh dục + Kiểm tra bánh rau: xem cịn sót rau khơng? p ie gh + Số lượng, màu sắc nước ối: đa ối hay thiểu ối, nhiễm trùng ối… w - Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu với trình điều trị oa nl - Những thay đổi khác… d - Kết xét nghiệm cận lâm sàng an lu - Xem hồ sơ bệnh án: y lệnh, định thầy thuốc u nf va 3.3.2.Chẩn đốn điều dưỡng - Những tình trạng tại: đẻ an toàn, mẹ khỏe, chảy máu…… ll oi m - Nguy rối loạn huyết động chảy máu nhiều kéo dài z at nh - Nguy tăng nặng tình trạng bệnh khác kèm theo - Chuẩn bị làm thủ thuật biến chứng xảy thầy thuốc z 3.3.3 Lập kế hoạch chăm sóc @ gm Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bao gồm: l - Chấn an tinh thần bệnh nhân (BN), hồi sức chống choáng - Thực y lệnh thuốc n va - Theo dõi lượng máu chảy, co hồi tử cung an Lu - Thực biện pháp cầm máu m co - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tốt dùng moniter ac th si 18 - Chuẩn bị phương tiện, d.cụ làm thủ thuật, phẫu thuật theo định thầy thuốc 3.3.4.Thực kế hoạch chăm sóc - Trấn an người bệnh, hồi sức chống chống: + Động viên BN khỏi lo lắng, hướng dẫn BN phối hợp tốt + Đặt BN nằm đầu thấp, ủ ấm + Thở oxi, đặt đường truyền tĩnh mạch + Xoa đáy tử cung + Thực y lệnh nhanh, đúng, đủ + Theo dõi sát toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, khối cầu an toàn, máu âm đạo, lu an báo bác sĩ kịp thời n va - Thực biện pháp cầm máu: + Xoa tử cung qua thành bụng + Lấy máu đọng, rau sót p ie gh tn to + Ấn động mạch chủ bụng w + Khâu vết rách đường sinh dục oa nl - Thực y lệnh thuốc: Tiêm thuốc cầm máu, truyền máu… d - Theo dõi chảy máu co hồi tử cung: an lu + Kiểm tra co hồi tử cung màu sắc ll u nf va + Kiểm tra máu chảy qua âm đạo sau lần tử cung co bóp: số lượng, oi m - Chuẩn bị BN, phương tiện phẫu thuật biện pháp khác thất bại: xảy z at nh + Thơng báo, giải thích cho BN người nhà việc cần làm tai biến z + Hồi sức tốt nhanh chóng chuyển BN đến phòng mổ gm @ 3.3.5 Đánh giá kết m co có ổn định khơng? l - Tồn trạng: BN qua tình trạng shock khơng, mạch, huyết áp, nhịp thở an Lu - Tử cung co hồi tốt không? Máu chảy nhiều hay cầm? - Các thủ thuật (khâu vết rách, lấy máu cục, rau sót…) có an tồn khơng? Kết n va sao? ac th si 19 - BN xử trí kịp thời, đúng, tích cực tồn trạng ổn định, mạch, huyết áp trở bình thường, BN hết chảy máu, tử cung co hồi tốt, thủ thuật thực an tồn, BN an tâm, khơng lo lắng 3.4 Các ƣu, nhƣợc điểm 3.4.1 Ưu điểm Cho đến nay, việc thực chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương có nhiều ưu điểm cho kết tốt thông qua số tỷ lệ chảy máu sau đẻ thai phụ giảm, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ giảm rõ rệt so với giai đoạn trước Một số ưu điểm chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ cần kể đến là: lu an Cơng tác chăm sóc chảy máu sau đẻ lồng ghép quy trình, bảng n va kiểm chăm sóc sản phụ trước, sau sinh tạo nên hệ thống chăm sóc tn to cho giai đoạn cụ thể gh Thai phụ phân loại sớm nguy chảy máu sau đẻ dựa nhận p ie định bác sĩ điều dưỡng, hộ sinh Việc phân loại giúp điều dưỡng, hộ w sinh chủ động việc lập kế hoạch thực chăm sóc Tránh tai biến oa nl nặng khơng đáng có chủ động đối phó với hậu chảy máu sau đẻ d nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong thai phụ an lu Việc lập kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho thai phụ có nguy chảy máu u nf va sau đẻ thai phụ có chảy máu sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh thực cách có hệ thống khoa học trước Đem lại hiệu tốt trình ll oi m chăm sóc thai phụ Các bước kế hoạch chăm sóc thai phụ chảy máu sau đẻ z at nh cụ thể cho dù chưa có bảng kiểm hay quy trình mẫu Là bệnh viện chuyên ngành tuyến cao nhất, việc có đầy đủ sở vật z chất, máy móc quy trình chuẩn lợi ưu điểm lớn so @ gm với bệnh viện tuyến Chính tai biến sản khoa, có chảy m co tuyến l máu sau đẻ thường phát sớm nguy cơ, chẩn đoán sớm điều trị tốt an Lu n va ac th si 20 3.4.2 Nhược điểm nguyên nhân Cho dù đạt nhiều thành tích cực, đến cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương có hạn chế định: - Sản phụ chưa cung cấp thông tin đầy đủ trước, sau đẻ tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để tư vấn động viên người bệnh kịp thời - Nhận định điều dưỡng sản phụ chưa trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định bác sĩ để chăm sóc Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng chưa đủ trình độ khả để nhận định người lu an bệnh có chảy máu sau đẻ n va - Các chẩn đốn điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa chung chung, tn to chưa đề cập vấn đề cụ thể cá nhân sản phụ Nguyên nhân - Phần đánh giá sản phụ đánh giá tình trạng chảy máu Chưa p ie gh vấn đề điều dưỡng hạn chế kiến thức w đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý sản phụ có chảy máu sau đẻ Cho dù oa nl tác động xấu chảy máu sau đẻ lên tâm lý sản phụ khuyến cáo số d nghiên cứu [17],[19],[22] an lu - Thiếu tờ rơi, hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn u nf va cung cấp thông tin cho sản phụ - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ Viện cịn hạn chế, khơng ll oi m tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành z at nh riêng cho điều dưỡng hộ sinh cập nhập nhằm nâng cao hiệu chăm sóc chảy máu sau đẻ Hơn chuyên đề thường lồng ghép vào z việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị nên hiệu việc nâng cao kiến thức cho gm @ điều dưỡng hạn chế l - Điều dưỡng viện chưa đào tạo phương pháp mô m co chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ Chưa có hội đào tạo làm việc nhóm an Lu tình Điều gây nên hạn chế cho điều dưỡng việc phối hợp nhóm để xử lý tình lâm sàng Bằng chứng n va thể cơng trình nghiên cứu [18],[20] ac th si 21 - Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ chảy máu sau đẻ sau xuất viện gần thực nhiều nguyên nhân khách quan lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 22 GIẢI PHÁP THỰC HIỆN 4.1 Đối với bệnh viện - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhập quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo lại chuyên đề riêng chăm lu sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng, hộ sinh với thông tin quy trình an n va theo chuẩn Hướng tới mơ hình đào tạo mơ để khơng nâng cao tn to kiến thức, kỹ cịn đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng lâm sàng p ie gh - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho w thai/sản phụ có nguy cao nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ oa nl trước, sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt sinh d hạn chế stress lu an - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau sinh có tình ll 4.2 Đối với điều dƣỡng u nf va trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ m oi - Tham gia lớp tập huấn kiến thức quản lý chăm sóc chảy z at nh máu sau sinh nhằm tang cường kiến thức chuyên môn cập nhập kiến thức chăm sóc sản phụ chảy máu sau sinh tăng cưỡng khả z gm @ định khả làm việc nhóm lâm sàng l - Cần nhận định đúng, đủ tình trạng sản phụ, trước, sau sinh m co Tránh lệ thuộc vào chẩn đoán, nhận định bác sĩ Lập kế hoạch chăm an Lu sóc sản phụ rõ ràng thực tốt kế hoạch đề n va ac th si 23 - Cung cấp đầy đủ thông tin tình trạng sức khỏe thai nhi, tình trạng chảy máu sản phụ trước – sau đẻ để hạn chế lo lắng rối loạn tâm tý sau đẻ sản phụ - Quản lý chăm sóc sản phụ sau sinh nhằm theo dõi biến chứng muộn CMSĐ 4.3 Đối với sản phụ - Chủ động tiếp cận thông tin chảy máu sau sinh kênh truyền thông sức khỏe bệnh viện hướng dẫn nhân viên y tế để chuẩn bị tâm lý tốt sau sinh lu an - Đối với sản phụ có chảy máu sau sinh cần khám lại theo dõi n va biến chứng sau đẻ để chủ động kịp thời có biến chứng Chủ tn to động tìm biện pháp hỗ trợ tâm lý sau chảy máu sau sinh thời điểm p ie gh nhằm tránh tác động xấu đến lần sinh đẻ sau d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2018 - Sản phụ chưa cung cấp thông tin đầy đủ trước, sau đẻ tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để tư vấn động viên người bệnh kịp thời - Nhận định điều dưỡng sản phụ chưa trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định bác sĩ để chăm sóc Nguyên nhân vấn đề điều dưỡng chưa đủ trình độ khả để nhận định người lu bệnh có chảy máu sau đẻ an - Các chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa cịn chung chung, va n chưa đề cập vấn đề cụ thể cá nhân sản phụ Nguyên nhân tn to vấn đề điều dưỡng hạn chế kiến thức ie gh - Phần đánh giá sản phụ đánh giá tình trạng chảy máu Chưa p đánh giá lại tình rối loạn trạng tâm lý sau sinh đẻ nl w - Thiếu tờ rơi, hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn oa cung cấp thông tin cho sản phụ d - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ Viện cịn hạn chế, không lu va an tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành u nf riêng cho điều dưỡng hộ sinh cập nhập nhằm nâng cao hiệu ll chăm sóc chảy máu sau đẻ Hơn chuyên đề thường lồng ghép vào m oi việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị nên hiệu việc nâng cao kiến thức cho z at nh điều dưỡng hạn chế - Điều dưỡng viện chưa đào tạo phương pháp mơ z l gm tình @ chăm sóc sản phụ có chảy máu sau đẻ Chưa có hội đào tạo làm việc nhóm - Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ chảy máu sau đẻ sau xuất m co viện gần thực nhiều nguyên nhân khách quan an Lu n va ac th si 25 5.2 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Trung ƣơng năm 2018 - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhập quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo lại chuyên đề riêng chăm sóc chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng, hộ sinh với thông tin quy trình lu an theo chuẩn Hướng tới mơ hình đào tạo mô để không nâng cao n va kiến thức, kỹ đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng tn to lâm sàng gh - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho p ie thai/sản phụ có nguy cao nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ w trước, sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt sinh oa nl hạn chế stress d - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau sinh có tình lu ll u nf va an trạng chảy máu sau sinh, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016) Bảng kiểm: Chăm sóc sản phụ sau đẻ thường Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2016) Quy trình chăm sóc theo dõi sản phụ đầu sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017) Chăm sóc thiết yếu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2017) Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ lu Bộ môn Sản - Đại Học Y Hà Nội (2014) Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội an n va Bộ Y Tế (2010) Quyết đinh 5231 việc"Phê duyệt tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa" gh tn to Bộ y Tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Ban hành kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015, p ie Bộ y Tế (2016) Quyết định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chuyên mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016 w d oa nl Nguyễn Đức Vy (2002) Tình hình chảy máu sau đẻ Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm (1996-2001) Tạp chí Thơng tin Y dược, 3, 36-39 u nf va an lu 10 Nguyễn Hồng Hạnh (2011) Tình Hình băng huyết sau sinh bệnh viện đa khoa thị xã sông cầu giai đoạn 2000-2010 Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện đa khoa sông cầu, ll 11 Phạm Thanh Hải (2008) Yếu tố nguy băng huyết sau sinh Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện Từ Dũ, oi m z at nh 12 Phạm Văn Chung (2010) Nghiên cứu tình hình chảy máu sớm sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 1998-1999 2008-2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội z gm @ 13 Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện phụ sản Trung Ương (2018) Báo cáo số liệu chăm sóc thai sản năm 2017, nửa đầu năm 2018, Hà Nội, m co l 14 Trần Sơn Thạch, Tạ Thị Thanh Thủy Nguyễn Vạn Thông (2005) Mũi may B-Lynch cải tiến điều trị băng huyết sau sanh nặng đờ tử cung vỡ Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần V, an Lu n va ac th si Tiếng anh 15 A B Lanlonde Et al (2006) Postpartum hemorrhage today: living in the shadow of the TajMahal A textbook of Postpartum hemorrhage, Sapiens Publishing, 2-10 16 Duthie S (2006) Postpartum hemorrhage in Asian countries, Sapiens Publishing, 17 Carroll M, Daly D and Begley CM (2016) The prevalence of women's emotional and physical health problems following a postpartum haemorrhage: a systematic review.BMC Pregnancy Childbirth., 16, 261 18 Mallory D Woiski (2015) Influencing factors for high quality care on postpartum haemorrhage in the Netherlands: patient and professional perspectives BMC, 15(272), lu 19 Nicole J Woodley Et al (2018) Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder after Vaginal Delivery and in Particular after Postpartum Hemorrhage Obstetrics & Gynecology, 121, 91 an n va p ie gh tn to 20 Signe Egenberg and et al (2017) No patient should die of PPH just for the lack of training!” Experiences from multi-professional simulation training on postpartum hemorrhage in northern Tanzania: a qualitative study BMC Medical Education, 17(119), oa nl w 21 Weeks (2015) The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what we know, and where we go to next? BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology, 122(2), 202-210 d 22 Zaat TR and et al (2018) Posttraumatic stress disorder related to postpartum haemorrhage: A systematic review Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.,225,214220 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si