(Luận văn) thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngoài tử cung điều trị bằng methotrexat tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU D DƯỠNG ỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn HOÀNG THƯ HƯỜNG w oa nl THỰC ỰC TRẠNG CHĂM SÓC THEO DÕI D NGƯỜI ỜI BỆNH d CHỬA NGOÀI TỬ Ử CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT an lu TẠI ẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 oi lm ul nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2018 an Lu n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU D DƯỠNG ỠNG NAM ĐỊNH lu an va n HOÀNG THƯ HƯỜNG p ie gh tn to THỰC ỰC TRẠNG CHĂM SÓC THEO DÕI D NGƯỜI ỜI BỆNH oa nl w CHỬA NGOÀI TỬ Ử CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXAT d TẠI ẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 lu oi lm ul nf va an Chuyên ngành: Đi Điều dưỡng ỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN ÊN HƯ HƯỚNG DẪN: PGS.TS Trần ần Danh C Cường z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu trường Đại học điều dưỡng Nam Định, Bệnh viện Phụ sản Trung ương đến hồn thành chương trình đào tạo cho học viên Chun khoa I điều dưỡng sản phụ khoa khóa Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tao sau đại học & Bộ môn Điều dưỡng Sản Phụ khoa, thầy cô giảng dạy trường Đại học điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy: lu PGS.TS Trần Danh Cường- PGĐ Bệnh viện Phụ sản Trung ương an Ths.Nguyễn Bá Tâm- Giảng viên khoa điều dưỡng, hộ sinh va n Đã tận tình bảo, truyền đạt kiến thức chuyên môn niềm đam mê to nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thực chuyên đề gh tn p ie Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể anh chị đồng nghiệp Phòng Điều w dưỡng, Khoa Phụ Ngoại tạo điều kiện thuận lợi chia sẻ động viên giúp oa nl đỡ cho tơi suốt q trình làm chun đề Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới gia đình, d va nghiên cứu an lu Anh, Chị, Bạn giúp đỡ động viên suốt trình học tập năm 2018 oi lm ul nf Hà Nội, tháng z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề: ‘‘Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngồi tử cung điều trị Methotrexat khoa Phụ Ngoại”, hướng dẫn PGS.TS Trần Danh Cường hồn tồn tơi thực Các số liệu kết thu chuyên đề trung thực chưa cơng bố trongbất kỳ cơng trình nghiên cứu khác lu an va Hà Nội, tháng năm 2018 n Tác giả chuyên đề gh tn to p ie Hoàng Thư Hường d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình lu an ĐẶT VẤN ĐỀ va CƠ SỞ LÝ LUẬN n 2.1 Khái niệm chửa tử cung (CNTC) to gh tn 2.2 Nguyên nhân chửa tử cung:[6],[7],[8],[9],[10] 2.3 Phân loại CNTC [5],[15] p ie 2.3.1 Phân loại theo vị trí chửa ngồi tử cung 2.3.2 Phân loại theo thể lâm sàng w oa nl 2.4 Triệu chứng CNTC [14] d 2.4.1 Triệu chứng chửa tử cung lu an 2.4.2 Các thể chửa tử cung nf va CƠ SỞ THỰC TIỄN ul 3.1 Trên giới [13] oi lm 3.2 Tại Việt Nam[3] MÔ TẢ THỰC TRẠNG 10 z at nh 4.1 Xử trí 10 z 4.2 Công tác chăm sóc, theo dõi NB CNTC điều trị MTX bệnh viện Phụ sản trung ương: 13 @ m co l gm MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CƠNG TÁC THEO DÕI CHĂM SĨC CNTC SAU ĐIỀU TRỊ MTX TẠI KHOA PHỤ NGOẠI - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 19 KẾT LUẬN 21 an Lu TÀI LIỆU THAM KHẢO n va PHỤ LỤC…………………………………………………………………………… ac th si DANH MỤC HÌNH Hình 1: Các vị trí chửa ngồi tử cung Hình 2: Hình ảnh siêu âm GEU Hình 3: Hình ảnh soi buồng buồng tử cung Hình 4: Vỡ khối chửa, ngập máu ổ bụng Hình 5: Hình ảnh dịch GEU Hình 6: Chọc dị Douglas Hình 7: Hình ảnh siêu âm thai ổ bụng (u: Tử cung; h: Đầu thai nhi) lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bác sỹ CNTC Chửa ngồi tử cung CS Chăm sóc KQMĐ Kết mong đợi LQĐ Liên quan đến MTX Methotrexat NB Người bệnh TC Tử cung Theo dõi lu BS an n va p ie gh tn to TD d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung cấp cứu thường gặp sản phụ khoa, đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí khơng kịp thời [9] Việc chẩn đốn xử trí kịp thời có ý nghĩa quan trọng đến tính mạng, sức khỏe tương lai người bệnh Điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương từ trước tới phẫu thuật Tuy nhiên tỷ lệ bảo tồn phẫu thuật không cao Ngày nhờ tiếp cận tiến khoa học kỹ thuật phẫu thuật khơng cịn phương pháp lu để điều trị chửa tử cung mà có phương pháp điều trị Methotrexat an [9] Đây phương pháp điều trị không can thiệp vào vòi trứng, bảo tồn vòi tử va cung phụ nữ nguyện vọng sinh đẻ Người bệnh tránh phẫu n kinh phí điều trị [16] Tuy nhiên theo thống kê khoa Phụ Ngoại số người bệnh gh tn to thuật, giảm tỷ lệ tử vong biến chứng sau phẫu thuật tiếp kiệm p ie sau điều trị Methotrexat bị vỡ khối chửa ngồi tử cung phép do có quan hệ tình dục, số người bệnh chủ quan nên không đến khám lại nl w theo hẹn để xét nghiệm lại số βhCG d oa Việc điều trị chửa tử cung Methotraxat thành công không nhờ an lu bác sĩ chẩn đốn điều trị kịp thời mà cịn nhờ vai trò quan trọng điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc, theo dõi, tư vấn người bệnh va ul nf Vì lý tơi viết chun đề: “Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh oi lm chửa tử cung điều trị Methotrexat khoa Phụ Ngoại – Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018” z at nh với hai mục tiêu Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngồi tử cung điều trị z Methotrexat khoa Phụ Ngoại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm gm @ 2018 l Đề xuất biện pháp cải thiện chăm sóc theo dõi người bệnh chửa an Lu Trung ương năm 2018 m co tử cung điều trị Methotrexat khoa Phụ Ngoại Bệnh viện Phụ sản n va ac th si 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Khái niệm chửa tử cung (CNTC): Là trường hợp noãn thụ tinh làm tổ buồng tử cung Trứng thường thụ tinh 1/3 ngồi vịi tử cung, di chuyển buồng tử cung làm tổ buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vịi trứng để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng, gây CNTC [1],[2],[ [8] 2.2 Nguyên nhân chửa tử cung:[6],[7],[8],[9],[10] lu Nguyên nhân CNTC vấn đề tranh cãi, có nhiều giả an thiết khác song tác giả nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục va Các nguyên nhân ngăn cản làm chậm hành trình trứng qua vịi n tn to tử cung để vào buồng tử cung gh - Trứng vịng: Nỗn phóng từ buồng trứng bên lại vòng qua vòi p ie tử cung (TC) bên để vào buồng TC làm cho thời gian quãng đường di chuyển dài ra, trứng chưa kịp làm tổ buồng TC làm tổ vòi TC nl w - Khối u lịng vịi tử cung ngồi vịi tử cung đè ép làm hẹp lòng d oa vòi tử cung, lạc nội mạc tử cung vào lòng vòi tử cung - an lu - Viêm vòi TC đặc biệt viêm phía gây chít hẹp vịi TC (hay gặp nhất) Hẹp, xơ dính vịi TC phẫu thuật vùng bụng hậu lạc ul nf va nội mạc tử cung Do tạo hình vịi tử cung (nối thơng vịi chữa vơ sinh) - Do vịi tử cung bị co thắt có nhu động bất thường - Dị dạng vòi tử cung - Thuốc ngừa thai đơn Progestin - Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản kích thích rụng trứng Gonadotropin, oi lm - z at nh z + Chửa loa vịi: 5% n va + Chửa bóng vịi: 78% an Lu - Chửa vòi trứng: 95% m co 2.3.1 Phân loại theo vị trí chửa ngồi tử cung l gm 2.3 Phân loại CNTC [5],[15] @ thụ tinh ống nghiệm ac th si + Chửa đoạn eo vòi tử cung: 10% + Chửa kẽ vịi tử cung: 2% - Các vị trí khác: 5% + Chửa buồng trứng: 3% + Chửa ống cổ tử cung: ≤ 1% + Chửa ổ bụng: 1% lu an n va tn to p ie gh Hình 1: Các vị trí chửa ngồi tử cung w - oa nl 2.3.2 Phân loại theo thể lâm sàng Chửa tử cung chưa vỡ d Chửa tử cung vỡ ngập máu ổ bụng - Chửa tử cung thể huyết tụ thành nang va an lu - ul nf 2.4 Triệu chứng CNTC [14] Toàn thân: oi lm 2.4.1 Triệu chứng chửa ngồi tử cung z at nh Là dấu hiệu chống giảm thể tích máu lưu hành chửa ngồi TC vỡ đặc biệt thể điển hình ngập máu ổ bụng, biểu tình trạng mạch nhanh, z - Ra máu đường âm đạo n va Thực thể: an Lu - Đau bụng hạ vị m co - Chậm kinh có rối loạn kinh nguyệt l Cơ năng: gm có giá trị chẩn đoán @ huyết áp tụt, da xanh niêm mạc nhợt Đau choáng ngất vùng hạ vị dấu hiệu gặp ac th si 13 + Chi phí điều trị tốn can thiệp phẫu thuật (nếu điều trị thành công) - Nhược điểm: + Thời gian điều trị kéo dài + NB phép phạm vi bán kính 30 km so với bệnh viện nên khó khăn khơng nhỏ với NB tỉnh thành xa Hà Nội + Phải siêu âm làm xét nghiêm máu nhiều lần + Khả thất bại cao người bệnh không tư vấn kỹ lưỡng lu không tuân thủ theo tư vấn, dặn dò của BS/ Điều dưỡng/ Hộ sinh an 4.2 Cơng tác chăm sóc, theo dõi NB CNTC điều trị MTX bệnh viện Phụ sản va trung ương: n tháng 06- 07/2018 khoa Phụ ngoại, Bệnh viện Phụ sản trung ương Thống kê gh tn to Chúng tiến hành khảo sát 30 người bệnh điều trị MTX p ie thấy tuổi cao 39, thấp 18, thời gian nằm viện khoảng 5,7 ngày Kết quả: 29 người thành công, đạt tỷ lệ 96,7%; 01 trường hợp thất bại phải can nl w thiệp ngoại khoa, tỷ lệ thất bại 3,3% Để đạt thành công có đóng d oa góp khơng nhỏ Điều dướng /Hộ sinh công tác theo dõi chăm sóc NB an lu CNTC Bởi thực tế theo dõi NB khoa Phụ ngoại nhiều năm, số NB bị vỡ khối CNTC phép theo dõi nhà thường xảy sau NB có quan hệ va ul nf tình dục, số NB chủ quan nên không đến khám lại theo hẹn để xét oi lm nghiệm lại số βhCG (Dựa vào số βhCG để có can thiệp kịp thời) Để đạt hiệu theo dõi chăm sóc tốt cho NB CNTC điều trị MTX, vấn đề sau: z at nh Điều dưỡng, Hộ sinh áp dụng Quy trình chăm sóc người bệnh gồm z 4.2.1 Hồ sơ bệnh án: @ m co - Hồn thiện thủ tục hành l trạng bệnh theo chế độ hồ sơ bệnh án gm - Hồ sơ người bệnh cần hồn thiện đầy đủ tiền sử bệnh tình điều trị nguy cơ, rủi ro xảy q trình điều trị an Lu - Giải thích cho NB người nhà: hiểu rõ tình trạng bệnh, phương pháp n va - Ký hồ sơ: NB đồng ý điều trị chấp nhận rủi ro trình điều trị ac th si 14 lu an va Quá trình làm hồ sơ bệnh án cho người bệnh chửa tử cung điều trị n MTX việc hỏi lý vào viện; tiền sử thân gia đình nói chung kinh cuối, thời gian chậm kinh Hiện mức độ đau bụng máu người bệnh ie gh tn to người điều dưỡng, hộ sinh cần ý khai thác để người bệnh nói xác ngày p nào? Đây tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh, xác định người bệnh có thai chậm kinh nguyên nhân khác Vì người w oa nl bệnh chửa ngồi tử cung điều trị MTX phải có tiêu chuẩn cụ thể d Trong sau trình điều trị chửa tử cung MTX, điều dưỡng/hộ sinh lu 4.2.2 Thực y lệnh: oi lm ul nf va an cần ý thực hiện, theo dõi chăm sóc vấn đề sau: z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 15 + Thực tiêm bắp thuốc MTX 50 mg × lọ/NB Trong q trình tiêm: điều dưỡng/hộ sinh luôn quan sát, theo dõi sắc mặt người bệnh Nếu trường hợp người bệnh mẫn với thành phần thuốc cần ngừng tiêm báo cáo bác sỹ 4.2.3 NB theo dõi liên tục khoa vòng 24h đầu sau tiêm MTX: - Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, phản ứng thuốc Trong vòng 24h người bệnh khơng đau bụng đau bụng nhẹ, có lu máu: màu sắc lờ lờ máu cá máu đen, thấm băng vệ sinh hàng an ngày Tần số theo dõi dấu hiệu sinh tồn 3lần/ngày; ghi vào bảng theo dõi Nếu va trường hợp có bất thường đau bụng tăng, máu nhiều,… tiến hành n theo y lệnh Theo thống kê khoa Phụ Ngoại, sau tiêm MTX có khoảng 10% đến gh tn to theo dõi dấu hiệu 4h/lần; báo cáo bác sỹ điều trị thực theo dõi, chăm sóc p ie 25% người bệnh bị mệt mỏi, đau đầu nhẹ, buồn nơn; triệu chứng giảm dần sau 48h Nếu sau 48h người bệnh tồn triệu chứng nl w nguy dị ứng với thuốc, người điều dưỡng/hộ sinh cần theo dõi sát d oa người bệnh; nắm triệu chứng bình thường bất thường để chăm sóc cho người bệnh oi lm ul nf va an lu báo cáo bác sỹ kịp thời, đảm bảo kết điều trị tốt nhất, phòng ngừa biến chứng z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 Theo dõi, chăm sóc người bệnh có triệu chứng buồn nơn, nơn + Hướng dẫn NB ăn thức ăn ưa thích đủ chất dinh dưỡng, đảm bảo 3000 KCalo/ngày để cải thiện tình trạng chán ăn, chia nhỏ bữa ăn, thành 56 bữa nhỏ + Không dùng rượu, bia, chất kích thích + NB buồn nơn uống thêm trà gừng nóng để giảm buồn nơn + Nếu có triệu chứng nơn tăng, báo bác sỹ xin y lệnh điều trị Theo dõi, chăm sóc người bệnh có triệu chứng đau: lu + Đánh giá mức độ đau bụng người bệnh Thông thường sau NB an CNTC điều trị MTX có đau bụng nhẹ Hướng dẫn người bệnh nằm nghỉ va ngơi giường, thay đổi tư nhẹ nhàng để giảm đau n tn to + NB điều trị MTX không dùng thuốc giảm đau gh + Nếu người bệnh đau bụng tăng, đau liên tục có đau thúc xuống p ie hậu môn cần báo thông báo lại cho bác sỹ điều trị có nguy khối chửa bị d oa nl w vỡ để có can thiệp xử lý kịp thời oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ Chăm sóc mệt mỏi, lo lắng người bệnh l + Giải thích, động viên để người bệnh an tâm tuân thủ chế độ điều trị, bớt lo m co lắng cải thiện giấc ngủ BS xin y lệnh dùng thuốc ngủ n va 4.2.4 Theo dõi tiến triển, kết βhCG an Lu + Thời gian ngủ đảm bảo 8h/ngày Với NB ngủ kéo dài cần báo ac th si 17 - Sau NB tiêm MTX mũi lượng βhCG giảm >30% sau ngày Nếu lượng βhCG khơng giảm 30% định tiêm mũi MTX Lưu ý người điều dưỡng/hộ sinh cần hiểu rõ: người bệnh CNTC không điều trị mũi MTX Nếu sau mũi thứ 3, lượng βhCG khơng giảm giảm NB định phẫu thuật ngoại khoa - Định lượng βhCG sau 01 tuần âm tính (≤ 25IU/l) Trong trình theo dõi NB CNTC điều trị MTX người bệnh phép, theo dõi ngoại trú sau 24h không đau bụng đau bụng ít; số lu dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường; an Định lượng số βhCG quan trọng để đánh giá mức độ thành công hay va tiến triển sau điều trị CNTC MTX Tuy nhiên, thực tế khoa Phụ Ngoại n không quay trở lại để kiểm tra hẹn; điều ảnh hưởng đến kết điều gh tn to số người bệnh sau điều trị MTX có định điều trị ngoại trú (về phép); người bệnh p ie trị 2.4.5 Tư vấn, giáo dục sức khỏe NB điều trị ngoại trú (về phép) nl w - Hướng dẫn NB tự theo dõi, biết dấu hiệu bất thường đau bụng d oa tăng, máu âm đạo bất thường,…để đến khám lại đề phòng vỡ khối CNTC an lu - Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB + Không quan hệ tình dục va oi lm chửa ul nf + Vận động nhẹ nhàng, tránh tác động trực tiếp vào vùng hạ vị có khối + Về phép phạm vi bán kính 30 km so với Bệnh viện z at nh + Hướng dẫn NB vệ sinh thân thể sẽ, tắm gội hàng ngày Vệ sinh phận sinh dục tránh nhiễm khuẩn tình trạng máu kéo dài z + Chế độ ăn uống: đảm bảo đầy đủ chất dinh dưỡng; uống nhiều nước, trung @ gm bình 3lit/ngày đảm bảo thải độc sau tiêm MTX l - Phát giấy hẹn tái khám: NB hẹn khám lại khoa sau tuần m co Hiểu rõ thực NB nội dung tư vấn điều dưỡng/hộ 2.4.6 Theo dõi, chăm sóc NB tái khám sau 01 tuần an Lu sinh ngăn ngừa tỷ lệ vỡ khối chửa nguyên nhân khách quan n va - NB định siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng lại βhCG ac th si 18 - Dựa vào kết cận lâm sàng có định phù hợp cho NB - Nếu người bệnh viện cần tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB + Nên có thai sau 03 tháng điều trị (hướng dẫn biện pháp kế hoạch hóa gia đình) + Nên tái khám kiểm tra sức khỏe sinh sản trước có nhu cầu mang thai lần lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 19 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC THEO DÕI CHĂM SÓC CNTC SAU ĐIỀU TRỊ MTX TẠI KHOA PHỤ NGOẠI - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Qua thực trạng theo dõi, chăm sóc NB CNTC điều trị MTX khoa Phụ Ngoại – bệnh viện Phụ sản Trung ương, xin mạnh dạn đề xuất số ý kiến sau: Đối với người bệnh Nhận thức người bệnh đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải lu tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy an đủ va Đối với điều dưỡng, hộ sinh: n người bệnh chửa tử cung đề phòng vỡ khối chửa, chảy máu ổ bung gây gh tn to Cần hiểu rõ cơng tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị MTX p ie nguy hiểm đến tính mạng NB Nếu NB phép, Điều dưỡng/ Hộ sinh nên chủ động gọi điện nhắc lại lịch hẹn cho NB nl w Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc d oa biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, an lu cầm tay việc Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới va ul nf hài lòng người bệnh Coi người bệnh người thân oi lm Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: Đưa việc gọi điện cho NB sau điều trị CNTC MTX quy trình z at nh thường quy để đảm bảo nhắc nhở người bệnh khám hẹn Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn z Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT @ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh l gm Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ m co Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho ĐD/HS tham gia cung cấp dịch vụ để an Lu cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS n va ac th si 20 Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng, hộ sinh tư vấn giáo dục sức khỏe sau điều trị MTX người bệnh CNTC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 21 KẾT LUẬN Trong 30 trường hợp khảo sát tỷ lệ thành cơng 29/30 (96,7%), 01 trường hợp sau điều trị MTX thất bại có biểu đau bụng tăng điều dưỡng, hộ sinh phát kịp thời báo bác sỹ để có can thiệp ngoại khoa Như vậy, người bệnh áp dụng quy trình chăm sóc để đạt hiệu tốt Tuy nhiên, chuyên đề nhận thấy vấn đề tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh chửa tử cung sau điều trị MTX cần hướng dẫn cụ thể nhắc người bệnh đến khám định kỳ theo hẹn phịng ngừa biến chứng lu xảy như: sinh hoạt tình dục gây vỡ khối chửa; không nhớ lịch hẹn, nhà xa an không đến để điều trị, xử lý kịp thời va Từ đó, mạnh dạn đưa số đề xuất sau: n tn to Đối với người bệnh gh Nhận thức người bệnh đặc biệt sản phụ phải nâng cao, phải p ie tiếp cận với loại hình thơng tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ nl w Đối với điều dưỡng, hộ sinh: d oa Cần hiểu rõ cơng tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị MTX an lu người bệnh chửa tử cung đề phòng vỡ khối chửa, chảy máu ổ bung gây nguy hiểm đến tính mạng NB Nếu NB phép, Điều dưỡng/ Hộ sinh nên chủ va ul nf động gọi điện nhắc lại lịch hẹn cho NB oi lm Được tập huấn thường xuyên, liên tục bổ sung kiến thức chuyên ngành đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản hình thức: ngắn hạn, dài hạn, z at nh cầm tay việc Phải có lịng u nghề, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới z hài lòng người bệnh Coi người bệnh người thân gm @ Đối với lãnh đạo khoa, bệnh viện: l Đưa việc gọi điện cho NB sau điều trị CNTC MTX quy trình m co thường quy để đảm bảo nhắc nhở người bệnh khám hẹn an Lu Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn 3.Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT n va ac th si 22 Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho ĐD/HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng, hộ sinh tư vấn giáo dục sức khỏe sau điều trị MTX người bệnh CNTC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Dương Thị Cương (1991), “Chửa tử cung”, Cấp cứu Sản Phụ khoa, Viện BVBMTSS Hà Nội, tr 46-52 Dương Thị Cương (2000), Bài Giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2000, tr.117 https://kcb.vn/vanban/thong-tu-so-072011tt-byt-ngay-26012011- cua-bo-y-te- lu huong-dan-cong-tac-dieu-duong-ve-cham-soc-nguoi-benh-trong-benh-vien an Mai Thanh Hằng (2004), Tình hình chửa ngồi tử cung lần điều trị Bệnh viện va Phụ sản Trung ương năm (2001-2003), Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên n tn to khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội, 2004 Nguyễn Đức Hinh (2000), “Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 Viện bảo vệ bà gh Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho p ie mẹ trẻ sơ sinh”, Tạp chí Y học, Hà Nội, tr.17-22 Nguyễn Thị Thủy Hà (2014), “Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa vịi tử d oa nl w sau đại học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.269-281 Y Hà Nội va Nguyễn Viết Tiến (2002), “Chửa tử cung”, Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà ul nf an lu cung từ lần Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học oi lm xuất Y học Hà Nội, tr 127 -124 Tạ Thị Thanh Thủy (2006), “Tác dụng Methotrexate thay đổi βhCG Minh, tập 10, số 2, tr 100-104 z at nh sau mổ bảo tồn thai tử cung”, Nghiên cứu Y học, Y học Thành phố Hồ Chí z 10 Trần Danh Cường (1999), Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương l gm TIẾNG ANH @ pháp m co 11 Brahart K, Esposito M (2001), The pharmacology of methotrexate, Division of pp.409-17 an Lu Human Reproduction, Department of Obstetrics and Gynecology, Mar USA: (3), n va ac th si 12 Cunnningharm F., Gary (2001), “Ectopic pregnancy” Williams Obstetrics, 21st Edition, Appleton and Lange, Conecticut, pp 833-905 13 https://nursing-theory.org/nursing-theorists/Virgininia-Henderson.php 14 Leach Richard E (2000), “Ectopic pregnancy: Trend and riks”, Management of ectopic pregnancy, Edited by Richard E Leach and Steven J.Ory, Blackwell Science, Inc, Massachusettes, pp 2-13 15 Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas (2002), “Evidence – Based management of lu ectopic pregnancy”, Current Obset and Gyneco, 12, pp 191-199 an 16 Tanaka T, Haayyshi K (1982), Treatment of interstitial etopic pregnancy with va Methotrexate: repoert of a successful case Fertil Steril, pp 37-851 n p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va tn to PHỤ LỤC p ie gh Bảng kiểm Người quan sát: oa nl w DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH d Nghề sinh nghiệp Địa Ngày vào Ngày 9/6/2018 13/6/2018 nf va an Họ tên lu TT Năm Lê Thị Ngọc A 1979 NV Nguyễn Thị Kim O 1985 CN Dương Thị T 1991 TD Phạm Thị Thu H 1998 TD Kim Giang, Cẩm Giàng, Hải Dương Nguyễn Thị Tuyết N 1989 NT Đông Bạn, Cẩm Ninh, Ân Thi, Hưng Yên 12/6/2018 14/6/2018 Nguyễn Thị Thùy L 1997 SV 191 Trần Quốc Tuấn, Đ Da, Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc 13/6/2018 14/6/2018 444 ngách 36, ngõ 203, Kim Ngưu, Thanh Lương, Hai Bà Trưng, Hà Nội oi lm ul 11/6/2018 13/6/2018 Hiếu Hiệp, Liên Hiệp, Phú Thọ, Hà Nội 11/6/2018 13/6/2018 z at nh Giai Tất, Kim Sơn, Gia Lâm, Hà Nội z @ 12/6/2018 14/6/2018 m o l.c gm an Lu n va ac th si lu an n va Nguyễn Thị X p ie Nguyễn Thị Hoài S gh tn to Lê Thị T 11 Hoàng Thị L d oa nl w 10 Mai Thị T ND Cầu Trắng, Hợp Thành, Sơn Dương, Tuyên Quang 13/6/2018 19/6/2018 1996 CN Xóm 3, Trực Thái, Trực Ninh, Nam Định 15/6/2018 22/6/2018 1990 KD Thôn 14, Xuân Thắng, Xuân Thọ, Thanh Hóa 16/6/2018 19/6/2018 1987 CN Thơn 7, Nga Thiên, Nga sơn, Thanh Hóa 18/6/2018 20/6/2018 1984 KT Hà Vi, TT Na Hang, Tuyên Quang 19/6/2018 20/6/2018 TD Đinh Tiên Hoàng, Lạng Sơn 19/6/2018 21/6/2018 CN Khau Đắng, Tràng Các, Văn Quan, Lạng Sơn 19/6/2018 21/6/2018 Lê Cao, Nghĩa Trụ, Văn Giang, Hưng Yên 21/6/2018 25/6/2018 lu 1995 1998 14 Quân Thị T 1994 15 Nguyễn Thị Kiều O 1990 NV 16 Trịnh Thị Ng 1994 XD 17 Phùng Thị Tuyết Nh 1984 CN Xóm 7, Châu Sơn, Ba Vì, Hà Nội 18 Phạm Thị Th 1989 CN Thơn 7, Nga Thiên, Nga Sơn, Thanh Hóa 27/6/2018 28/6/2018 19 Nông Thị Th 1984 CB Tổ 11B, Đức Xuân, TT Bắc Kạn, Bắc Kạn 26/6/2018 ul nf 13 Hoàng Thị Đ lm va an 12 Dương Mai H 1990 GV oi z at nh Kim Bài, Thanh Oai, Hà Nội 22/6/2018 23/6/2018 Xuân Dao, Xuân Dực, Mỹ Hào, Hưng Yên 24/6/2018 26/6/2018 z @ m o l.c gm 25/6/2018 27/6/2018 3/7/2018 an Lu n va ac th si lu an BĐ N08A-1 khu đô thị Sài Đồng, Phúc Đồng, Long Biên, HN 29/6/2018 8/7/2018 21 Phí Thị H 1984 NV Chàng Kùng, Dương Liễu, Hoài Đức, Hà Nội 1/7/2018 3/7/2018 22 Trịnh Thị Ng p ie 1994 CN Xuân Đào, Xuân Dực, Mỹ Hào, Hưng Yên 2/7/2018 3/7/2018 23 Trịnh Thị H 1990 CN Thành Công, Thanh Hà, Hải Dương 2/7/2018 4/7/2018 24 Nông Thị Ph 1994 NV Thôn 6, Trực Lâm, Lục Yên, Yên Bái 9/7/2018 12/7/2018 CN Cẩm Quan, Cẩm Xá, Mỹ Hào, Hưng Yên 4/7/2018 5/7/2018 ND Xóm Ong, Hưng Cần, Thanh Sơn, Phú Thọ 5/7/2018 9/7/2018 Trung Chính, Phương Trung, Thanh Oai, Hà Nội 9/7/2018 11/7/2018 Hịa Đa, Phú Thịnh, Chiêm Hóa, Tuyên Quang 9/7/2018 11/7/2018 Tổ 7, Xuân Hòa, Phúc Yên, Vĩnh Phúc 11/7/2018 12/7/2018 tn to 1991 gh n va 20 Đàn Kim D d oa nl w lu 1990 2000 27 Lưu Thanh Thanh Nh 1999 28 Vương Thị D 1994 CN 29 Nguyễn Thị H 1982 BĐ 30 Lê Thị Hệ 1987 TT ul nf 26 Đinh Thị Kim L lm va an 25 Hoàng Thị M NV oi z at nh z @ 14/7/2018 17/7/2018 m o l.c gm Đông Mai, Chỉ Đạo, Văn Lâm, Hưng yên an Lu n va ac th si