Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngoài tử cung điều trị bằng methotrexate tại khoa phụ ngoại

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ THU HIỀN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXATE TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ THU HIỀN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXATE TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu trường Đại học điều dưỡng Nam Định, Bệnh viện Phụ sản Trung Ương đến hồn thành chương trình đào tạo cho học viên Chuyên khoa I điều dưỡng sản phụ khoa khóa Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu Phòng quản lý Đào tạo Sau đại học & Bộ môn Điều Dưỡng Sản Phụ khoa, thầy cô giảng dạy trường Đại học điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: PGS.TS LÊ THANH TÙNG - Hiệu Trưởng Trường ĐH Nam Định, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm, bảo tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, tới tập thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng cán Khoa Phụ Ngoại tạo điều kiện thuận lợi chia sẻ động viên, giúp đỡ cho suốt q trình học tập,cơng tác nghiên cứu làm chun đề Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới gia đình, Anh, Chị, bạn, đồng nghiệp giúp đỡ tinh thần động viên suốt q trình học tập nghiên cứu, để tơi hồn thành chuyên đề Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2021 Học viên TRẦN THỊ THU HIỀN ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề: ‘‘Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngồi tử cung điều trị Methotrexate khoa Phụ Ngoại”, hướng dẫn PGS.TS Lê Thanh Tùng hoàn toàn thực Các số liệu kết thu chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2021 Tác giả chuyên đề TRẦN THỊ THU HIỀN iii MỤC LỤC Lời cảm ơn ……………………………………………………………… ….i Lời cam đoan …………………………………………………………………ii Danh mục chữ viết tắt ……………………………………………………….iv Danh mục hình ………………………………………………………… … v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ CNTC Chửa ngồi tử cung CS Chăm sóc MTX Methotrexate NB Người bệnh TC Tử cung TD Theo dõi iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các vị trí chửa ngồi tử cung……………………… Hình 1.2 Hình ảnh siêu âm ………………………………… Hình 1.3 Hình ảnh soi ổ bụng người bệnh CNTC ……… Hình 1.4 Vỡ khối chửa, ngập máu ổ bụng………………… Hình 1.5 Hình ảnh siêu âm dịch (máu) ổ bụng người bệnh CNTC ……………………………………… Hình 1.6 Chọc dị Douglar………………………………… Hình 1.7 Hình ảnh siêu âm thai ổ bụng……………… 10 Hình 2.1 Thuốc Methotrexates …………………………… 15 Hình 2.2 Hỏi hồ sơ bệnh án………………………………… 17 Hình 2.3 Thực kỹ thuật tiêm MTX………………… 17 Hình 2.4 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn………………………… 19 Hình 2.5 Khám, nhận định đau bụng……………………… 20 Hình 2.6 Tư vấn giáo dục sức khỏe………………………… 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung vấn đề nhận nhiều quan tâm giới Việt Nam.Trong năm gần đây, tỷ lệ chửa ngồi tử cung có xu hướng tăng cao, chửa ngồi tử cung có liên quan mật thiết với gia tăng bệnh lây truyền qua đường tình dục, nạo phá thai, mổ lấy thai, thụ tinh ống nghiệm…… Chửa tử cung cấp cứu thường gặp sản phụ khoa Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ chẩn đốn muộn xử trí khơng kịp thời Tất yếu tố góp phần làm tăng tần suất bệnh Do vậy, việc chẩn đốn xử trí kịp thời có ý nghĩa quan trọng tính mạng, sức khỏe tương lai người bệnh Chửa ngồi tử cung khơng có xét nghiệm phương pháp thăm dò đặc hiệu nên việc chẩn đốn chửa ngồi tử cung khó khăn, tỷ lệ chửa ngồi tử cung chẩn đốn muộn cao.Ngày nhờ tiếp cận tiến khoa học kỹ thuật nên việc chẩn đoán sớm điều trị chửa ngồi tử cung có bước phát triển vượt bậc.Phẫu thuật mở khơng cịn phương pháp mà có điều trị phẫu thuật nội soi phương pháp điều trị nội Methotrexat.Phương pháp điều trị chửa tử cung MTX bảo tồn vòi tử cung phụ nữ nguyện vọng sinh đẻ, đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện tiếp kiệm kinh phí điều trị Việc điều trị chửa tử cung Methotraxate thành cơng khơng nhờ bác sĩ chẩn đốn điều trị kịp thời mà nhờ vai trò quan trọng điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc, theo dõi, tư vấn người bệnh Vì lý thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngồi tử cung điều trị Methotrexate khoa Phụ Ngoại – Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2021” MỤC TIÊU Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa tử cung điều trị Methotrexate khoa Phụ Ngoại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2021 Đề xuất biện pháp cải thiện chăm sóc theo dõi người bệnh chửa tử cung điều trị Methotrexate khoa Phụ Ngoại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2021 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Khái niệm chửa tử cung (CNTC): Là trường hợp nỗn thụ tinh làm tổ ngồi buồng tử cung Trứng thường thụ tinh 1/3 ngồi vịi tử cung, di chuyển buồng tử cung làm tổ buồng tử cung Nếu trứng không di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy vòi trứng để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng, gây CNTC 1.1.2 Nguyên nhân chửa ngồi tử cung: Ngun nhân CNTC cịn vấn đề tranh cãi, có nhiều giả thiết khác song tác giả nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục Các nguyên nhân ngăn cản làm chậm hành trình trứng qua vịi tử cung để vào buồng tử cung - Trứng vịng: Nỗn phóng từ buồng trứng bên lại vòng qua vòi tử cung (TC) bên để vào buồng tử cung làm cho thời gian quãng đường di chuyển dài ra, trứng chưa kịp làm tổ buồng tử cung làm tổ vòi tử cung - Khối u lòng vòi tử cung ngồi vịi tử cung đè ép làm hẹp lòng vòi tử cung, lạc nội mạc tử cung vào lòng vòi tử cung - Viêm vòi TC đặc biệt viêm phía gây chít hẹp vịi tử cung (hay gặp nhất) - Hẹp, xơ dính vịi TC phẫu thuật vùng bụng hậu lạc nội mạc tử cung - Do tạo hình vịi tử cung (nối thơng vịi chữa vơ sinh) - Do vịi tử cung co thắt có nhu động bất thường - Dị dạng vòi tử cung - Thuốc ngừa thai đơn Progestin - Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản kích thích rụng trứng Gonadotropin, thụ tinh ống nghiệm 1.1.3 Phân loại CNTC Phân loại theo vị trí chửa ngồi tử cung - Chửa vòi trứng: 95% + Chửa loa vịi: 5% + Chửa bóng vịi: 78% + Chửa đoạn eo vòi tử cung: 10% + Chửa kẽ vòi tử cung: 2% - Các vị trí khác: 5% + Chửa buồng trứng: 3% + Chửa ống cổ tử cung: ≤ 1% + Chửa ổ bụng: 1% Hình 1.1: Các vị trí chửa tử cung Phân loại theo thể lâm sàng - Chửa tử cung chưa vỡ - Chửa tử cung vỡ ngập máu ổ bụng - Chửa tử cung thể huyết tụ thành nang 1.1.4 Triệu Chứng CNTC Triệu chứng chửa tử cung Toàn thân: 31 KẾT LUẬN Trong 30 trường hợp khảo sát tỷ lệ thành công 29/30 (96,7%), 01 trường hợp sau điều trị MTX thất bại có biểu đau bụng tăng điều dưỡng, hộ sinh phát kịp thời báo bác sỹ để có can thiệp ngoại khoa - Khảo sát 30NB kết mong muốn - Có 29NB thực đến khám theo hẹn đạt kết tốt sau tiêm mũi mũi (chiếm 96,7%) - Trong có 22NB điều trị mũi 01 (chiếm 72,6%) - Có 07NB điều trị mũi 02(chiếm 23,1%) - Có 01NB khơng đến hẹn có định mổ (chiếm 3,3%) Như vậy, người bệnh áp dụng quy trình chăm sóc để đạt hiệu tốt Tuy nhiên, chuyên đề chung nhận thấy vấn đề tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh chửa tử cung sau tiêm MTX cần hướng dẫn cụ thể nhắc người bệnh đến khám định kỳ theo hẹn phịng ngừa biến chứng xảy như: sinh hoạt tình dục gây vỡ khối chửa; không quay lại kiểm trađúng hẹn, không nhớ lịch hẹn, nhà xa không đến điều trị ,xử lý kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Dương Thị Cương (1991), “Chửa tử cung”, Cấp cứu Sản Phụ khoa, Viện BVBMTSS Hà Nội, 46-52 Dương Thị Cương (2000), Bài Giảng Sản Phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội – 2000, tr 117 Https://kcb.vn/vanban/thong-tu-so-072011tt-byt-ngay-26012011- cua- bo-y-te-huong-dan-cong-tac-dieu-duong-ve-cham-soc-nguoi-benh-trongbenh-vien Mai Thanh Hằng (2004), “Tình hình chửa tử cung lần điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2001-2003)”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội, 2004 Nguyễn Đức Hinh (2000), “Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh”, Tạp chí Y học, Hà Nội, tr.17-22 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.269-281 Nguyễn Thị Thủy Hà (2014), “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa vịi tử cung từ lần Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Viết Tiến (2002), “Chửa tử cung”, Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 127 -124 Tạ Thị Thanh Thủy (2006), “Tác dụng Methotrexate thay đổi βhCG sau mổ bảo tồn thai tử cung”, Nghiên cứu Y học, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, số 2, 100-104 10 Trần Danh Cường (1999) Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp 11 Phan Trường Duyệt – Đinh Thế Mỹ (1999), “Siêu âm chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội,Tr.53 – 161 , 384 – 396 12 Vương Tiến Hịa (2001), “Nhận xét βhCG chẩn đốn sớm chửa tử cung”, Y học thực hành, 12/2001, TR.30 – 34 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 13 Brahart K, Esposito M (2001), The pharmacology of methotrexate, Division of Human Reproduction, Department of Obstetrics and Gynecology, Mar USA: (3), pp.409-17 14 Cunnningharm F., Gary (2001), “Ectopic pregnancy” Williams Obstetrics, 21st Edition, Appleton and Lange, Conecticut, 833-905 15 Https://nursing-theory.org/nursing-theorists/Virgininia-Henderson.php 16 Leach Richard E (2000), “Ectopic pregnancy: Trend and riks”, Management of ectopic pregnancy, Edited by Richard E Leach and Steven J.Ory, Blackwell Science, Inc, Massachusettes,pp.2-13 17 Rajesh Varma and Lawrence Mascarehas (2002), “Evidence – Based management of ectopic pregnancy”, Current Obset and Gyneco, 12pp.191-199 18 Tanaka T, Haayyshi K (1982), Treatment of interstitial etopic pregnancy with Methotrexate: repoert of a successful case Fertil Steril, pp 37-851 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP TT Nội dung quy trình Giải thích cho NB biết cơng việc làm, thông báo để, người bệnh nằm giường nghỉ ngơi hoàn toàn 15 phút trước đo huyết áp Điều dưỡng rửa tay thường quy Đưa dụng cụ đến giường người bệnh Đặt người bệnh tư phù hợp, thoải mái Nếu tình trạng người bệnh cho phép đo tư ngồi, để tay đo huyết áp co cánh tay người bệnh ngang vị trí tim, lịng bàn tay ngửa Nếu người bệnh khơng ngồi được, để người bệnh nằm, tay ngang vị trí tim, tay chếch ngồi, lịng bàn tay ngửa Bộc lộ vùng cánh tay, áo chật cởi hẳn tay áo để lộ cánh tay Sờ động mạch cánh tay Đặt phần túi đường củ động mạch cánh tay, bề túi cách nếp khuỷu từ 2,5- 5cm Cuộn dải băng nhẹ nhàng vừa chặt vào cánh tay cố định lại (Huyết áp kế đồng hồ sau quấn dải băng xong mắc đồng hồ vào băng cuốn) cho nhìn thấy dễ dàng đặt đồng hồ mặt phẳng vị trí nhìn rõ) 10 Kiểm tra ống cao su với đồng hồ đo áp lực bóng cao su Vặn chặt van bơm khí (vặn chặt theo chiều đồng hồ, vặn vừa đủ để mở van dễ dàng) 11 Mắc ống nghe vào tai cho tai ống nghe hướng phía Hệ số trước không bị vướng vào đâu 12 Đặt loa ống nghe lên động mạch cánh tay Dùng đầu ngón ngón trỏ để giữ loa ống nghe, ép loa ống nghe với áp lực vừa phải tồn bề mặt loa ống nghe ln tiếp xúc với da 13 Bóp bóng bơm khí vào túi tai không nghe thấy tiếng đập bơm tiếp thêm 30mmHg 14 Mở van từ từ để xả cho áp lực hạ dần với tốc độ 2-3mmHg/giây Vừa ý nghe tiếng đập mạch vừa quan sát mặt kính đồng hồ cột thủy ngân 15 Ghi trị số huyết áp tối đa nghe tiếng đập sau khoảng im lặng Các tiếng đập sau ngày to dần rõ tiếp tục xả 16 Ghi trị số huyết áp tối thiểu nghe tiếng đập cuối 17 Xả hết khí túi sau xác định huyết áp tối thiểu Có thể mở van nhiều để khí xả nhanh 18 Tháo băng tay lại cho gọn 19 Giúp người bệnh nằm tư thoải mái 20 Thu dọn dụng cụ, để vào nơi quy định 21 Ghi kết vào bảng theo dõi PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẾM MẠCH TT Nội dung quy trình Báo cho NB biết việc chuẩn bị làm Đặt NB tư nghỉ ngơi thoải mái, NB ngồi nằm: - NB nằm duỗi dọc theo lòng bàn tay úp xuống Hoặc đặt cẳng tay lên ngực, lòng bàn tay úp xuống - NB ngồi, cẳng tay đặt lên đùi, lòng bàn tay úp xuống quay vào Điều dưỡng rửa tay theo quy định Đặt ba đầu ngón tay (ngón trỏ, ngón ngón nhẫn) lên động mạch quay( gần nếp gấp cổ tay NB) - Khơng dùng ngón (vì ngón có mạch đập nên dễ lẫn mạch người đếm với mạch NB) - Không ấn mạch làm mạch Đếm mạch: Khi thấy mạch đập, nhìn kim giây đếm nhịp đập phút Khi đếm mạch phải nhận định tần số, nhịp điệu, cường độ, sức căng mạch Ghi kết vào bảng theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp - Ghi kết vào bảng theo dõi hình thức biểu đồ bút màu đỏ Đảm bảo trung thực xác - Nếu có dấu hiệu bất thường phải báo bác sỹ điều trị - Báo cáo đầy đủ tần số, nhịp điệu Rửa tay thường quy, thu dọn dụng cụ Hệ số PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT LẤY NHIỆT ĐỘ (NÁCH) TT Nội dung quy trình Báo cho người bệnh biết việc chuẩn bị làm Điều dưỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh Kiểm tra người bệnh, giải thích để người bệnh yên tâm Lấy nhiệt kế khỏi cốc đựng, dùng miếng gạc lau khô hết dung dịch sát khuẩn Kiểm tra mức thủy ngân nhiệt kế cột thủy ngân cao 35˚C(hoặc 95˚F) vẩy nhẹ nhiệt kế thủy ngân tụt xuống Lau khô hố nách cho người bệnh đặt bầu nhiệt kế vào hố nách người bệnh, nói với người bệnh khép cánh tay lại để cẳng tay lên ngực tư thoải mái Để nhiệt kế nách người bệnh khoảng phút Lấy nhiệt kế để nhiệt kế vừa tầm mắt đọc kết Vẩy cho cột thủy ngân tụt xuống, để nhiệt kế vào cốc đựng nhiệt kế dùng rồi-rửa tay Ghi kết vào bảngtheo dõi nhiệt độ, Nếu có dấu hiệu bất thường phải báo bác sĩ điều trị 10 Rửa nhiệt kế nước sạch, xà phòng lau cồn 11 Cất nhiệt kế vào nơi quy định 12 -Thông báo kết cho NB -Ghi nhiệt độ NB vào phiếu theo dõi Bảng nhiệt độ cần ghỉ rõ : -Họ tên, tuổi người bệnh -Khoa phòng, số giường, số buồng -Ngày tháng… -Nhiệt độ người bệnh kẻ ngày( buổi sáng, buổi chiều) Hệ số PHỤ LỤC QUY TRÌNH THEO DÕI NHỊP THỞ NỘI DUNG QUY TRÌNH Hệ STT số Chuẩn bị dụng cụ: -Đồng hồ: Loại bấm giây, đồng hồ cát hay đồng hồ đeo tay có kim giây -Bút, bảng (phiếu) theo dõi chăm sóc sổ theo dõi Kỹ thuật tiến hành: Rửa tay thường quy Người bệnh nằm ngửa giường, tay để ngực Điều dưỡng cầm tay người bệnh kiểu bắt mạch quan sát, cú lần bàn tay cuả người bệnh nâng lên hạ xuống nhịp thở Đếm nhịp thở thời gian phút Tránh không người bệnh biết đếm nhịp thở người bệnh chủ động làm thay đổi nhịp thở Khi đếm nhịp thở cần quan sát xem người bệnh có biểu tím da niêm mạc khơng, đặc biệt môi đầu chi Ghi kết quả: Ghi kết vào phiếu chăm sóc 10 Nếu thấy có dấu hiệu bất thường báo cho bác sĩ điều trị 2 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT RÚT THUỐC TỪ LỌ VÀ TIÊM BẮP TT Nội dung quy trình Báo giải thích người bệnh Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn Thực đúng: Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Rút thuốc vào bơm tiêm Thay kim tiêm, cho vào bao nilon/ khay vô khuẩn Đặt người bệnh tư ngồi nằm Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm(1/3 mặt trước cánh tay 1/3 mặt trước đùi) Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ 5cm Sát khuẩn lại tay Đuổi khí Đâm kim nhanh góc 600 - 900 so với mặt da Rút nhẹ nịng bơm kim tiêm thấy khơng có máu bơm thuốc từ từ đồng thời quan sát sắc mặt người bệnh Khi tiêm hết thuốc: căng da, rút kim nhanh Cho bơm kim tiêm vào hộp an toàn, sát khuẩn vùng tiêm Giúp người bệnh tư thoải mái, dặn người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, rửa tay thường quy Ghi phiếu chăm sóc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Hệ số 2 PHỤ LỤC QUY TRÌNH CHĂM SĨC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH CHỬA NGỒI TỬ CUNG I MỤC ĐÍCH: Phát sớm nguy chảy máu II CHUẨN BỊ Người thực hiện: Hộ sinh viên điều dưỡng viên Người bệnh: - Theo dõi khoa - Được thơng báo tình trạng bệnh giải thích nguy xảy Hồ sơ bệnh án - dụng cụ: a Hồ sơ bệnh án: - Hồ sơ bệnh án người bệnh cần hoàn thiện đầy đủ tiền sử bệnh tình trạng bệnh theo chế độ hồ sơ bệnh án - Làm đầy đủ thủ tục hành b Dụng cụ, phương tiện: - Nhiệt kế, huyết áp kế, ống nghe tim phổi - Dụng cụ để làm vệ sinh mổ cấp cứu - Băng ca vận chuyển III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Đối với người bệnh theo dõi nghi ngờ chửa tử cung - Tiếp nhận người bệnh vào khoa, xếp buồng, giường - Hướng dẫn nội quy khoa phịng giải thích cho người bệnh biết điều cần thiết - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp lần/ ngày cần thiết - Theo dõi dấu hiệu lâm sàng: đau bụng hay không ? Ra huyết không ? - Khám lâm sàng hàng ngày - Hướng dẫn giúp người bệnh làm xét nghiệm theo định bác sĩ - Chế độ ăn: ăn uống bình thường - Chế độ nghỉ ngơi vệ sinh: + Nghỉ ngơi, thư giãn giường + Vệ sinh cá nhân Chửa tử cung chưa vỡ: a Đối với trường hợp có định phẫu thuật: - Hướng dẫn thủ tục hành chính: + Ký giấy phẫu thuật + Giải thích cho người bệnh người nhà - Thụt tháo làm vệ sinh - Chế độ dinh dưỡng: nhịn ăn tiếng trước thực phẫu thuật - Chuyển đến khoa Phẫu thuật GMHS có yêu cầu phẫu thuật viên b Đối với trường hợp có định điều trị nội khoa - Hướng dẫn thủ tục hành chính: + Giải thích cho người bệnh gia đình người bệnh + Ký hồ sơ - Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, vệ sinh - Nếu theo dõi ngoại trú: phát giấy hướng dẫn người bệnh tự theo dõi, phát bất thường ghi rõ ngày phải đến khám lại Chửa tử cung vỡ: Khi chẩn đốn chửa ngồi tử cung vỡ: - Đo dấu hiệu sinh tồn lập tức: mạch, huyết áp - Lập đường truyền ngoại vi, truyền dịch có định - Mời bác sĩ khám Khi có định phẫu thuật cấp cứu yêu cầu phải thực gồm: + Giải thích cho người bệnh gia đình người bệnh tình trạng bệnh cách giải + Kiểm tra hồ sơ bệnh án cho người bệnh ký giấy phẫu thuật + Vệ sinh vùng sinh dục vùng bụng + Chuyển người bệnh đến khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức( PTGMHS) xe nằm + Bàn giao người bệnh hồ sơ bệnh án cho điều dưỡng khoa PTGMHS (ghi rõ ngày giờ) Sau phẫu thuật: - Theo dõi toàn trạng dấu hiệu sinh tồn sau phẫu thuật: + 30phút / lần đầu, + 1giờ / lần 4h + / lần (những ngày đầu sau phẫu thuật) + lần/ ngày cần thiết (cho ngày sau) - Thực thuốc theo định bác sĩ: uống thuốc, tiêm, truyền dung dịch truyền máu… - Giúp người bệnh ngồi dậy từ ngày thứ sau phẫu thuật - Nếu người bệnh dậy yếu bệnh lý có định bác sĩ phải nằm chỗ giúp người bệnh trở (1 – giờ/ lần) - Giúp người bệnh giải nhu cầu sinh hoạt: ăn, uống, tập lại buồng bệnh, tiểu đại tiện … - Hướng dẫn người bệnh chế độ dinh dưỡng: ngày đầu sau phẫu thuật ăn nước cháo thức ăn lỏng sau trung tiện ăn bình thường - Chăm sóc vết mổ: + Thay băng vết mổ theo quy định, vết mổ có dấu hiệu nhiễm khuẩn thay băng hàng ngày + Cắt theo y lệnh bác sĩ : - Thường vào ngày thứ phẫu thuật mổ mở, - Ngày thứ phẫu thuật mổ nội soi - Làm vệ sinh âm hộ vùng tầng sinh môn hàng ngày IV ĐÁNH GIÁ, GHI HỒ SƠ VÀ BÁO CÁO - Đánh giá tình trạng người bệnh trước sau phẫu thuật - Ghi chép thông số, dấu hiệu chăm sóc thực - Bàn giao tình trạng người bệnh yêu cầu chăm sóc - Báo cáo bác sĩ kịp thời người bệnh có dấu hiệu bất thường V HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH - Trong thời gian nằm viện + Thực nội quy khoa phòng + Hướng dẫn yêu cầu thực phối hợp nhân viên y tế chuyên môn + Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh cá nhân - Hướng dẫn viện: + Vệ sinh cá nhân (nhất vùng phẫu thuật) + Chế độ nghỉ ngơi + Đến khám lại theo hẹn bác sĩ + Thực sinh đẻ kế hoạch PHỤ LỤC DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH TT Họ tên Năm Nghề Địa sinh nghiệp 1979 NV 444 ngách 36, ngõ 203, Kim Ngưu, Thanh Lương, Hai Bà Trưng, Hà Nội Ngày vào Ngày Lê Thị Ngọc A 02/2/2021 03/2/2021 Nguyễn Thị Kim O 1985 CN Giai Tất, Kim Sơn, Gia Lâm, Hà Nội 02/2/2021 03/2/2021 Quân Thị T 1994 GV Lê Cao, Nghĩa Trụ, Văn Giang, Hưng Yên 02/2/2021 04/2/2021 Nguyễn Thị Kiều O 1990 NV Kim Bài, Thanh Oai, Hà Nội 02/2/2021 04/2/2021 Trịnh Thị Ng 1994 XD Xuân Dao, Xuân Dực, Mỹ Hào, Hưng Yên 03/2/2021 05/2/2021 Phùng Thị Tuyết Nh 1984 CN Xóm 7, Châu Sơn, Ba Vì, Hà Nội 03/2/2021 04/2/2021 Phạm Thị Th 1989 CN Thơn 7, Nga Thiên, Nga Sơn, Thanh Hóa 03/2/2021 05/2/2021 Nông Thị Th 1984 CB Tổ 11B, Đức Xuân, TT Bắc Kạn, Bắc Kạn 05/2/2021 06/2/2021 Đàn Kim D 1991 BĐ N08A-1 khu đô thị Sài Đồng, Phúc Đồng, Long Biên, HN 05/2/2021 07/2/2021 10 Phí Thị H 1984 NV Chàng Kùng, Dương Liễu, Hoài Đức, Hà Nội 07/2/2021 09/2/2021 11 Trịnh Thị Ng 1994 CN Xuân Đào, Xuân Dực, Mỹ Hào, Hưng Yên 08/2/2021 09/2/2121 12 Trịnh Thị H 1990 CN Thành Công, Thanh Hà, Hải Dương 09/2/2021 11/2/2021 13 Nông Thị Ph 1994 NV Thôn 6, Trực Lâm, Lục Yên, Yên Bái 09/2/2021 11/2/2021 14 Hoàng Thị M 1990 CN Cẩm Quan, Cẩm Xá, Mỹ Hào, Hưng Yên 12/2/2021 14/2/2021 15 Đinh Thị Kim L 2000 ND Xóm Ong, Hưng Cần, Thanh Sơn, Phú Thọ 12/2/2021 14/2/2021 16 Lưu Thanh Thanh Nh 1999 NV Trung Chính, Phương Trung, Thanh Oai, Hà Nội 15/2/2021 17/2/2021 17 Vương Thị D 1994 CN Hịa Đa, Phú Thịnh, Chiêm Hóa, Tuyên Quang 15/2/2021 17/2/2021 18 Nguyễn Thị H 1982 BĐ Tổ 7, Xuân Hòa, Phúc Yên, Vĩnh Phúc 16/2/2021 18/2/2021 19 Lê Thị Hệ 1987 TT Đông Mai, Chỉ Đạo, Văn Lâm, Hưng yên 17/2/2021 18/2/2021 20 Đan kim D 1991 BĐ N08A -1Khu Đô Thị Sài Đồng,Phúc Đồng,Long Biên ,Hà Nội 18/2/2021 20/2/2021 21 Phí Thị H 1982 NV Chàng Kùng,Dương Liễu,Hoài Đức,Hà Nội 18/2/2021 20/2/2021 22 Trịnh Thị Ng 1994 CN Xuân Đào, Xuân Dục,Mỹ Hào ,Hưng Yên 19/2/2021 21/2/2021 23 Nông Thị Ph 1994 CN Thôn 6,Lục Lâm,Lục Yên ,Yên Bái 19/2/2021 21/2/2021 24 Trịnh Thị H 1990 CN Thành Cơng,Thanh Hà,Hải Dương 19/2/2021 21/2/2021 25 Hồng Thị M 1990 NV Cẩm Quan,Cẩm Xá,Mỹ Hào ,Hưng Yên 22/2/2021 23/2/2021 26 Đinh Thị Kim L 2000 ND Xóm Ong,Hưng Cần,Thanh Sơn ,Phú Thọ 22/2/2021 24/2/2021 27 Lưu Thanh Thanh Th 1999 NV Trung Chính,Phương Trung,Thanh Oai,Hà Nội 23/2/2021 24/2/2021 28 Vương Thị H 1994 CN Hòa đa,Phú Thịnh,Chiêm Hóa ,Tuyên Quang 23/2/2021 23/2/2021 29 Nguyễn Thị H 1984 BĐ Tổ 7,Xuân Hòa,Phúc Yên,Vĩnh Phúc 25/2/2021 27/2/2021 30 Lê Thị Thu H 1987 TT Đông Mai, Chỉ Đạo,Văn Lâm Hưng Yên 25/2/2021 27/2/2021 ... điều trị Methotrexate khoa Phụ Ngoại – Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2021” 2 MỤC TIÊU Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa tử cung điều trị Methotrexate khoa Phụ Ngoại Bệnh viện Phụ sản... đốn điều trị kịp thời mà nhờ vai trò quan trọng điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc, theo dõi, tư vấn người bệnh Vì lý thực chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc theo dõi người bệnh chửa ngồi tử cung điều trị. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ THU HIỀN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH CHỬA NGOÀI TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXATE TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Sản phụ khoa