Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng tại bệnh viện việt nam thụy điển uông bí năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ HẢI YẾN MƠ TẢ THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT NGƯỜI BỆNH CẮT U ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN NG BÍ NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ HẢI YẾN MƠ TẢ THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT NGƯỜI BỆNH CẮT U ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN NG BÍ NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2022’’ đánh giá độc lập thân, khơng có chép người khác Chun đề sản phẩm mà nỗ lực nghiên cứu đánh giá trình học tập Trường thực tập Bệnh viện, q trình viết có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, hướng dẫn Ts.Bs.Trương Tuấn Anh cán Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí Tơi xin cam đoan có vấn đề tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Quảng Ninh, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Vũ Hải Yến ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu nhà trường, Phịng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn Điều dưỡng Người lớn ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi chân thành gửi đến: BS Trương Tuấn Anh, thầy cô tận tình hướng dẫn khóa học, truyền dạy cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu giúp hồn thành chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Việt Nam ng Bí thụy Điển tạo điều kiện cho thực tế sở Tơi xin cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối cùng, ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lịng gia đình bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề Trân trọng cảm ơn! Quảng Ninh, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Vũ Hải Yến iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN I LỜI CẢM ƠN II MỤC LỤC III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC BẢNG VI DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ BIỂU ĐỒ VII ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu sinh lý Đại tràng 1.1.2 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 10 CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí 11 2.2 Mơ tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí 12 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2.2 Thời gian địa điểm 12 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 12 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 12 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 13 2.2.6 Xử lý số liệu 16 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 16 2.3 Kết nghiên cứu 16 2.3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 16 2.3.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng 17 CHƯƠNG BÀN LUẬN 19 iv KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐT Đại tràng UTĐT Ung thư đại tràng HMNT Hậu môn nhân tạo NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật NB Người bệnh CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên BYT Bộ Y Tế vi DANH MỤC BẢNG trang BẢNG ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI 16 BẢNG ĐẶC ĐIỂM VỀ GIỚI 16 BẢNG ĐẶC ĐIỂM VỀ NƠI CƯ TRÚ 17 BẢNG CHUẨN BỊ ĐIỀU DƯỠNG 17 BẢNG CHUẨN BỊ DỤNG CỤ 17 BẢNG CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH 18 BẢNG THỰC HIỆN KỸ THUẬT 18 vii DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ BIỂU ĐỒ trang HÌNH 1: HÌNH ẢNH ĐẠI THỂ ĐẠI TRÀNG HÌNH 2: BỘ DỤNG CỤ THAY BĂNG HÌNH 3: PHẪU THUẬT CẮT BỎ KHỐI U ĐẠI TRÀNG HÌNH 4: PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BỎ KHỐI U ĐẠI TRÀNG HÌNH 5: BỆNH VIỆT NAM THỤY ĐIỂN NG BÍ 11 HÌNH 6: BẢNG KIỂM THAY BĂNG 15 HÌNH 7: BỘ THAY BĂNG ĐÃ HẤP SẤY 21 HÌNH 8: ĐIỀU DƯỠNG CHUẨN BỊ DỤNG CỤ THAY BĂNG 23 HÌNH 9: ĐIỀU DƯỠNG ĐỔ DUNG DỊCH SÁT KHUẨN RA BÁT (CỐC) 23 HÌNH 10: ĐIỀU DƯỠNG THAY BĂNG VẾT MỔ 24 HÌNH 11: ĐIỀU DƯỠNG VIÊN THAY TÚI HMNT CHO NGƯỜI BỆNH 24 HÌNH 12: NGƯỜI BỆNH CĨ HMNT, VẾT MỔ KHƠ 26 HÌNH 13: ĐD THỰC HIỆN Y LỆNH TRUYỀN DINH DƯỠNG 27 HÌNH 14: TƯ VẤN GDSK CHO NGƯỜI BỆNH 28 ĐẶT VẤN ĐỀ U đại tràng bệnh mà có khả mắc phải, nhóm đối tượng nguy cao người 50 tuổi có tiền sử gia đình có người mắc phải ung thư đại tràng Thơng thường biểu lâm sàng khối u đại tràng thường thường giống không gây nhiều triệu chứng cụ thể Nhưng theo thời gian yếu tố tác động vị trí, kích thước khiến khối u phát triển U đại tràng xem dạng polyp đại tràng cụm tế bào phát triển lớp lót niêm mạc đại tràng U đại tràng thường phân thành ba loại: Adenomatous, Hyperplatic dạng viêm Adenomatous: Khối u thường xuất đại tràng trực tràng có tăng trưởng lành tính Tuy nhiên, bên cạnh có khối u phát triển thành khối u ác tính, hay cịn gọi ung thư đại tràng Ung thư đại tràng bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ đáng kể bệnh ung thư đường tiêu hóa, bệnh có xu hướng mắc ngày tăng tỷ lệ tử vong cao Nguyên tắc điều trị ung thư đại tràng phối hợp nhiều biện pháp phẫu thuật đóng vai trị định Ung thư đại trực tràng loại ung thư có nguồn gốc từ đại tràng (phần ruột già) trực tràng (đoạn nối đại tràng hậu môn) Đây loại ung thư phổ biến thứ ba chẩn đốn có nam nữ Tùy vào kích thước, vị trí số lượng khối u mà bác sĩ định phương pháp điều trị khác Nếu trình kiểm tra khối u đại tràng có kích thước nhỏ số lượng hồn tồn loại bỏ q trình nội soi dụng cụ chuyên biệt Trong trường hợp khối u lớn loại bỏ hình thức bệnh nhân đề nghị phẫu thuật nội soi Ngoài trường hợp nặng hơn, khối u phát triển khơng bình thường bác sĩ định cắt bỏ đoạn đại tràng bị ảnh hưởng từ khối u Sau cắt bỏ đoạn đại tràng, người bệnh phẫu thuật mở thơng đại tràng ngồi ổ bụng (hậu môn nhân tạo) Hậu môn nhân tạo (HMNT) phương pháp mà người ta đưa đại tràng thành bụng để tháo phân không sử dụng hậu môn thật HMNT kỹ thuật hay sử dụng phẫu thuật ổ bụng đặc biệt bệnh lý đại tràng: 24 thấy số điều dưỡng rửa vết thương dùng miếng gạc lau xung quang khơng lăn trịn miếng gạc, dễ dẫn đến làm nhiễm trùng vết mổ + Dùng gạc thấm dung dịch sát khuẩn lau rửa vết mổ từ vết mổ, lau hai bên vết mổ Lau băng lại vết mổ Hình 10: Điều Dưỡng thay băng vết mổ Hình 11: Điều dưỡng viên thay túi HMNT cho người bệnh * Với trường hợp có HMNT + Dùng gạc nhúng nước muối sinh lý rửa HMNT theo thứ tự: niêm mạc, thân, chân, da xung quanh HMNT + Lau khô da quanh HMNT, dọn khay đậu + Giữ túi đựng phân lòng bàn tay + Dán túi đựng phân vào chếch góc 45 độ 25 + Lấy miếng lót ra, tháo bỏ găng tay vệ sinh + Giúp người bệnh tư thoải mái, dặn dò điều cần thiết + Thu dọn dụng cụ + Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh + Ghi hồ sơ: tình trạng vết mổ, niêm mạc HMNT, màu sắc, tính chất, số lượng phân, tình trạng da quanh HMNT 3.2.5 Tình trạng viêm quanh vết mổ hậu môn nhân tạo - Trên thực tế, chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng, y tới vết mổ khô hay khơng, chân khơ hay khơng, có sưng nề chân khơng, dịch có thấm băng hay khơng, vết mổ cịn chảy máu hay khơng,vết mổ có bị chồng mép, so le hay không… Chúng cần nhận định, đánh giá tình trạng vết mổ hàng ngày thay băng cho người bệnh - Khi chăm sóc HMNT chúng tơi ln quan tâm đến tình trạng viêm da quanh HMNT yếu tố quan trọng để đánh giá kết chăm sóc HMNT Viêm da quanh HMNT thể mức độ dát đỏ, trượt da loét da quanh HMNT - Mọi thao tác chăm sóc dẫn tới tình trạng viêm da quanh HMNT từ khâu bóc túi, vệ sinh da, dán túi tác động đến tình trạng viêm da quanh HMNT - Việc chăm sóc HMNT quy trình giúp giảm tình trang viêm da quanh HMNT, đồng thời hướng dẫn người bệnh người nhà cách chăm sóc ngoại trú giảm tình trạng viêm da quanh HMNT người bệnh nhà 26 Hình 12: Người bệnh có HMNT, vết mổ khơ 3.2.6 Chăm sóc dinh dưỡng - Đây vấn đề quan trọng tất người bệnh sau phẫu thuật, chuyên đề nghiên cứu trường hợp phẫu thuật cắt u đại tràng ăn uống kém, thể trạng suy kiệt Vì chăm sóc dinh dưỡng tốt giúp hồi phục sau mổ, đồng thời việc chăm sóc vết mổ hay HMNT đạt kết tốt - Trong chuyên đề thấy việc chăm sóc dinh dưỡng quan tâm nhiều Đối với trường hợp phẫu thuật ngày đầu chưa trung tiện người bệnh nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, truyền túi MG-TAN 960ml, truyền tĩnh mạch trì đủ lượng kalo theo cân nặng người bệnh Cịn người bệnh ăn bệnh viện có khoa Dinh dưỡng cung cấp suất ăn bệnh lý cho người tập ăn trở lại sau phẫu thuật đường ruột - Về bác sĩ, điều dưỡng nắm rõ lượng kalo cần cung cấp cho người bệnh cụ thể để hướng dẫn cho người nhà chăm sóc Do dinh dưỡng người bệnh quan tâm nhiều đảm bảo cân dinh dưỡng 27 Hình 13: ĐD thực y lệnh truyền dinh dưỡng 3.2.7 Tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà - Mục đích việc tư vấn giáo dục sức khỏe để giúp cho người bệnh ngườì nhà hiểu bệnh lý U đại tràng (Điều trị, chăm sóc…), hiểu HMNT, biết cách chăm sóc HMNT,chăm sóc vết mổ, phát biến chứng HMNT vết mổ Đặc biệt tư vấn giúp cho người bệnh có tâm lý thoải mái, không lo âu, tránh ảnh hưởng đến sống công việc họ - Tư vấn giúp người bệnh người nhà người bệnh hiểu biết bệnh Ung thư đại tràng, cách điều trị, chăm sóc, phát biến chứng HMNT(nếu có) Nêu gương trường hợp bệnh tiến triển tốt, để người bệnh thấy có niềm tin vào sống, tin vào phác đồ điều trị bác sĩ, thêm ham muốn sống - Tư vấn tâm lý cho người bệnh đóng vai trị quan trọng + Về gia đình : người bệnh phẫu thuật cắt u đại tràng có phần ảnh hưởng tới sống, sinh hoạt Họ lo lắng bệnh phát triển thành ung thư, có nguy phải mang HMNT… Đặc biệt sinh hoạt vợ chồng, nên họ lo lắng hạnh phúc gia đình + Về kinh tế: hầu hết người bệnh lo lắng chi phí từ họ bắt đầu nhập viện viện, kinh phí phẫu thuật, kinh phí dùng túi HMNT (nếu có) họ trả hàng tuần 28 - Vấn đề tâm lý ảnh hưởng lớn tới đời sống, sinh hoạt sức khỏe người bệnh Vì việc tư vấn giúp người bệnh người nhà hiểu chấp nhận giúp họ cân sống trở nên quan trọng Hình 14: Tư vấn GDSK cho người bệnh - Trong thực tế, sâu nghiên cứu chuyên đề này, khoa Ngoại tiêu hoá tổ chức buổi tư vấn giáo dục sức khoẻ hàng tuần theo chủ đề bệnh thường gặp khoa cho người bệnh dịch Covid nên gián đoạn Người điều dưỡng thường lồng ghép tư vấn giáo dục sức khoẻ làm thủ thuật cho người bệnh, có ghi chép đầy đủ vào phiếu chăm sóc hồ sơ bệnh án Hạn chế: người ĐD xa cách với người bệnh, chưa thực trọng việc tư vấn tâm lý cho người bệnh, chưa sâu tìm hiểu hồn cảnh, tâm trạng, cảm xúc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng, có trường hợp phải làm HMNT Người điều dưỡng chưa sâu vào tư vấn, sẻ chia người bệnh với lo lắng bệnh tiến triển sao, chi phí điều trị nào, chế độ ăn uống, dinh dưỡng cụ thể cần nào… Cũng phần lượng công việc nhiều, điều dưỡng trung bình phải chăm sóc 10-15 bệnh nhân, thực toàn y lệnh người bệnh đó, khơng cịn thười gian để sâu tìm hiểu tâm lý, hồn cảnh người bệnh - Việc thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, 29 người bệnh thiếu kiến thức bệnh U đại tràng, Ung thư đại tràng…., việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh người nhà lúng túng việc tự chăm sóc vết mổ nhà làm ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh 2.3 Các ưu, nhược điểm 2.3.1 Ưu điểm - ĐDV thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - ĐDV không thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cách chăm sóc vết mổ, chăm sóc hậu mơn nhân tạo, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thông tư 31/2021/TT-BYT “Quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện” - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh 2.3.2 Nhược điểm - Người điều dưỡng chưa tuân thủ đầy đủ bước quy trình kỹ thuật - Vật tư phục vụ cơng tác chăm sóc cịn thiếu - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, tâm lý, tinh thần - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế,chưa thực rèn luyện tốt kỹ tư vấn - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh nên không để ý triệt để việc hướng dẫn người bệnh người nhà cách chăm sóc HMNT cách - Ý thức khả phát huy vai trị chủ động hoạt động chun mơn số điều dưỡng yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị Một số điều dưỡng cịn mang tính thụ động không tự giác học hỏi, rèn luyện 2.3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm * Các yếu tố từ phía bệnh viện 30 - Bệnh viện chưa ban hành qui trình chuẩn chăm sóc người bệnh có hậu mơn nhân tạo Vì việc hướng dẫn, chăm sóc hậu mơn nhân tạo cho người bệnh công tác kiểm tra giám sát chưa đạt kết cao? - Hiện vật tư y tế dùng để chăm sóc người bệnh có hậu mơn nhân tạo như: túi hậu mơn nhân tạo khơng có danh mục vật tư bệnh viện, người bệnh phải tiền chi phí trực tiếp để mua túi HMNT, tốn kém, không chi trả vào bảo hiểm - Thủ tục hành cịn rườm rà, điều chiếm nhiều thời gian điều dưỡng Vì họ khơng thể có đủ thời gian để chăm sóc tồn diện cho người bệnh * Về phía điều dưỡng - Hiện Bệnh viện nói chung Khoa Ngoại Tiêu Hóa nói riêng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh cắt u đại tràng chưa thực bác sĩ điều dưỡng quan tâm mức Bác sĩ q ý vào cơng tác phẫu thuật nhiều thời gian nên ý đến việc điều trị khoa,đ iều trị hậu phẫu, điều dưỡng có chăm sóc hay khơng, điều dưỡng chưa thấy tầm quan trọng cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn số ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng q tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh Trong thực tế Việt Nam theo qui định y tế điều dưỡng phải chăm sóc 3,3 người bệnh/ 01 điều dưỡng Đặc biệt chăm sóc người bệnh có hậu mơn nhân tạo cần nhiều thời gian, đòi hỏi người điều dưỡng phải tỉ mỉ cẩn thận - ĐD chưa đào tạo chuyên khoa sâu chăm sóc ngoại khoa, 100% ĐD đa khoa Đặc biệt cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm HMNTmột số điều dưỡng thiếu kiến thức lý thuyết thực hành Vì chăm sóc người bệnh cịn lúng túng, xử lý cho Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm hậu môn nhân tạo Hầu hết người bệnh phải tự mua túi hậu môn nhân tạo, số khác sử dụng túi tự tạo Điều có ảnh hưởng lớn đến việc chăm 31 sóc hậu mơn nhân tạo điều dưỡng * Các yếu tố từ phía người bệnh - Tuổi người bệnh ảnh hưởng đến kết q trình chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng nhiều, đặc biệt sống người bệnh thay đổi cách sống người bệnh Chính ĐDV cần phải quan tâm đặc biệt đến vấn đề Trong số người bệnh mang HMNT có ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt, số người bệnh nằm độ tuổi lao động, làm họ phải tiếp xúc với nhiều người nên họ mặc cảm Bởi cần phải giải thích cho họ thật rõ ràng để họ hiểu hướng dẫn họ điều cần lưu ý để họ tránh khỏi tình không mong muốn xảy - Mặt khác, người bệnh phải hiểu việc chăm sóc vết mổ chăm sóc hậu mơn nhân tạo thực hành tốt cơng việc chăm sóc mang lại hiệu cho cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng Do người bệnh có tuổi q nhỏ cơng tác khơng đạt hiệu cao hiểu biết khơng đầy đủ Cịn người tuổi cao thành bụng nhẽo nên hiệu chăm sóc khơng cao - Sự phân bố địa dư có ảnh hưởng đến việc chăm sóc người bệnh Đa phần người bệnh xuất thân từ người nơng dân nơng thơn nên tình trạng dân trí khơng cao Họ chưa biết đến hậu mơn nhân tạo Vì việc hướng dẫn chăm sóc gặp nhiều khó khăn - Sự hiểu biết người bệnh ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sau phẫu thuật cắt u đại tràng Để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng có hiệu trước tiên người ta phải hiểu bệnh U đại tràng gì, Ung thư đại tràng gì? Hiểu tình trạng bệnh, cách điều trị, cách chăm sóc, tầm quan trọng việc chăm sóc vết mổ nào? làm để chăm sóc tốt làm cần thiết quan trọng Điều liên quan đến trình độ dân trí, đặc biệt giải thích trước phẫu thuật không dễ hiểu hay không đầy đủ thông tin nên họ khơng hiểu hay nhiều ngun nhân khác - Tâm lý người bệnh sau sau phẫu thuật cắt u đại tràng họ lo lắng sợ khơng sống bao lâu, có phải làm HMNT không? Và HMNT gây cho họ tình khó sử, lo lắng chi phí từ họ bắt đầu nhập viện 32 viện, kinh phí dùng túi HMNT Khi phẫu thuật cắt u đại tràng, có vết mổ thành bụng sinh hoạt người bệnh phần bị ảnh hưởng, đặc biệt sinh hoạt vợ chồng gặp nhiều khó khăn, lo lắng hạnh phúc gia đình họ liệu có bị ảnh hưởng khơng? - Do thay đổi sống thay đổi hành vi người bệnh kết q trình chăm sóc sau mổ Nó phản ánh hài lịng người bệnh chất lượng chăm sóc sau mổ phương pháp chăm sóc vết mổ, hồi phục sau mổ mà họ khuyến cáo 3.3 Đề xuất giải pháp khả thi 3.3.1 Đối với bệnh viện - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Có chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua khoa - Cần phải nâng cao chất lượng chăm sóc NB Bệnh viện Do Bệnh viện cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên - Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng cao trình độ - Giảm tải thủ tục hành để ĐDV có nhiều thời gian trực tiếp chăm sóc người bệnh Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ người bệnh, đáp ứng khối lượng công việc - Tăng cường cử điều dưỡng tham gia khóa đào tạo ngắn hạn, dài hạn tuyến Trung Ương để nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ kỹ chăm sóc, tư vấn cho người bệnh điều dưỡng 3.3.2 Đối với Khoa phòng - Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn, cầm tay việc cho ĐDV để họ nắm kiến thức kỹ thực hành chăm sóc hậu mơn nhân tạo tốt - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình chăm sóc hậu mơn nhân tạo cho người bệnh thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên không thực quy trình - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào 33 buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa tổ chức định kỳ hàng tuần - Giảm tải thủ tục hành để ĐDV có nhiều thời gian trực tiếp chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng trưởng phân chia công việc cụ thể, phân bổ nhân lực làm việc theo nhóm chăm sóc, nhóm có ĐD kinh nghiệm lâu năm kèm cặp ĐD trẻ kinh nghiệm 3.3.3 Đối với điều dưỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải chủ động cơng tác chăm sóc người bệnh - Cần phải trực tiếp chăm sóc cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy như: chảy máu niêm mạc đại tràng đưa ra, thoát vị thành bụng, hoại tử đại tràng đưa ra, áp xe, tụt hậu môn nhân tạo vào ổ bụng …để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằn viện cải thiện chất lượng sống cho người bệnh - Điều dưỡng cần quan tâm, giúp đỡ, động viên an ủi người bệnh nhiều để người bệnh bớt lo lắng, lạc quan hơn, tin tưởng vào bệnh viện vào kết điều trị, bớt mặc cảm bệnh, sống hòa nhập với cộng đồng viện 34 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 20 người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng quan sát 45 lượt thực kỹ thuật điều dưỡng viên khoa Ngoại Tổng hợp, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, tơi đưa kết luận sau: Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng - Hiệu q trình điều dưỡng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh tốt: + Ra viện có 02 người bệnh bị sưng nề chân vết mổ chiếm 10% + 100% người bệnh sau phẫu thuật khoa điều dưỡng chăm sóc yên tâm điều trị, đỡ lo lắng bệnh tật 100% điều dưỡng tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh 100% người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng sau mổ, cách tập phản xạ phân vào định ngày + Người bệnh có vết mổ khoa hầu hết điều dưỡng chăm sóc khơng bị tai biến Người bệnh viện ổn định sau 7-8 ngày điều trị Người bệnh hài lòng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên - Tuy nhiên số hạn chế như: kỹ thực hành, kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên Một số điều dưỡng chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng viên khoa chưa đào tạo chuyên khoa sâu ngoại khoa Vật tư y tế bệnh viện dùng cho người bệnh hạn chế, chưa đáp ứng đầy đủ cho người bệnh Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sau phuẫt thuật người bệnh cắt u đại tràng Để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cần: * Đối với bệnh viện: - Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ, cung cấp đầy đủ vật tư y tế phù hợp cho người bệnh - Phòng điều dưỡng cần xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u đại tràng làm hậu mơn nhân tạo thống tồn bệnh viện * Đối với khoa - Điều dưỡng trưởng khoa, kết hợp với phịng điều dưỡng tăng cường cơng tác 35 kiểm tra giám sát thường xun quy trình chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh cắt u đại tràng điều dưỡng Điều dưỡng trưởng cần lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh - Điều dưỡng trưởng phân bổ nhân lực hợp lý với vị trí,từng cơng việc để đạt hiệu cao công tác chăm sóc người bệnh - Có buổi tổng kết tuyên dương,khen thưởng rút kinh nghiệm khoa vào hàng tháng để động viên tinh thần nhân viên,đồng thời giúp nhân viên nhận thiếu sót để rút kinh nghiệm * Đối với điều dưỡng - Điều dưỡng viên phải thành thạo chuyên môn, thường xuyên cập nhật kiến thức, tham gia đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục vụ người bệnh - Điều dưỡng viên cần rèn luyện tính tự giác, làm việc chủ động, kịp thời ứng biến trước diễn biến xảy - Điều dưỡng cần có tinh thần yêu nghề, biết thấu hiểu chia sẻ với người bệnh gia đình họ - Không ngừng chủ động học tập để cập nhật kiến thức nâng cao 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế, Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28/12/2021 “Quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện” Bộ Y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh (2014), Tài liệu đào tạo liên tục chăm sóc người bệnh toàn diện Bênh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí (2019), Quy trình kỹ thuật chăm sóc Điều dưỡng, tr.261-262 Phạm Gia Khánh, Vũ Huy Nùng (2002),Ung thư đại tràng, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, Tập Học viện quân y, tr 277-291 Đinh Quý Minh (2012), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tể hình ảnh nội soi ung thư đại trực tràng bệnh viện Hữu Nghị, Y học thực hành, Số 1, tr 16-19 Nguyễn Văn Bằng (2014), Nghiên cứu giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng Bệnh viện Trung ương Huế, Tạp chí y học lâm sàng, 21, tr 64-68 Đặng Công Thuận, Nguyễn Duy Nam Anh (2012), Nghiên cứu mối liên quan nồng độ CEA đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh ung thư biểu mô đại trực tràng, Tạp chí Y Dược học (9), tr 86-95 Đặng Trần Tiến (2007), Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 11, Phụ Số 3, tr 86 – 88 Lê Huy Hòa (2015), Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm mô mỡ, Luận án tiến sĩ y học, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh, Võ Tấn Long (2013), Ung thư đại tràng, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất y học, tr 405-420 10 Phạm Gia Khánh, Vũ Huy Nùng (2002), Ung thư đại tràng, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, Tập Học viện quân y, tr 277-291 11 Tiếng Anh Steven K Libutti, Leonard B Saltz and Willett C G (2011) Cancer of the Colon DeVita,Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 9th Edition, Lippincott Williams & Wilkins pp 1-86 12 Sandra Van Schaeybroeck, MarkLawler, BrianJohnston et al (2014) Colorectal Cancer abeloff's clinical oncology, Fifth edition, Churchill Livingstone Elsevier, Philadelphia 13 14 Fleming M, Ravula S, Tatishchev S.F et al (2012), Colorectal carcinoma: 37 Pathologic aspects, USA, J Gastrointest Oncol, Vol.3(3), p 153-173 Safaee A, Moghimi-dehkordi B, Fatemi S.R et al (2009), Pathology and prognosis of colorectal cancer, Vol 2(3), p 137-141 15 UICC - International Union Against Cancer (2016), TNM Classification of malignant tumours-8th edition, p.1-4 16 38 ... ti? ?u sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau ph? ?u thuật người bệnh cắt u đại tràng Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sau ph? ?u thuật người. .. Tổng hợp, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, tơi đưa kết luận sau: Thực trạng chăm sóc sau ph? ?u thuật người bệnh cắt u đại tràng - Hi? ?u q trình đi? ?u dưỡng chăm sóc sau ph? ?u thuật người bệnh tốt:... CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí 11 2.2 Mơ tả thực trạng chăm sóc sau ph? ?u thuật người bệnh cắt u đại tràng Bệnh viện Việt Nam Thụy