Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy 2 xương cẳng tay tại bệnh viện việt nam – thụy điển uông bí quảng ninh năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ VIỆT HOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ QUẢNG NINH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - TRẦN THỊ VIỆT HOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CẲNG TAY TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ QUẢNG NINH NĂM 2022 Chun ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRẦN VIẾT TIỆP NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Các Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Viết Tiệp - Người định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành chun đề Tôi xin chân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Nam Định, ngày tháng Học viên Trần Thị Việt Hoa năm 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn TS Trần Viết Tiệp Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Trần Thị Việt Hoa iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương cẳng tay 1.1.2 Chức sinh lý xương cẳng tay 1.1.3 Tồn thương giải phẫu gãy hai cương cẳng tay 1.1.4 Triệu chứng gãy xương cẳng tay 10 1.1.5 Biến chứng 11 1.1.6 Hướng điều trị 12 1.1.7 Phòng bệnh 12 1.1.8 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 13 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 1.2.1 Trên Thế giới 14 1.2.2 Tại Việt Nam 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Giới thiệu sơ lược bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 16 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy hai xương cẳng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 17 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.4 Cỡ mẫu Phương pháp chọn mẫu 18 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.6 Kết khảo sát 18 iv Chương 3: BÀN LUẬN 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy kín xương cẳng tay 27 3.3 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế 32 KẾT LUẬN 34 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU KHẢO SÁT iv BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế DHST Dấu hiệu sinh tồn NB Người bệnh THPT Trung học phổ thông THCS Trung học sở TC- CĐ- ĐH Trung cấp, cao đẳng, đại học TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi, giới nơi cư trú người bệnh 18 Bảng 2.2: Nguyên nhân gãy xương thời gian nhập viện 19 Bảng 2.3 Thực trạng hướng dẫn người bệnh tập vận động sau phẫu thuật điều dưỡng 20 Bảng 2.4 Thực trạng theo dõi đánh giá tình trạng người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng 20 Bảng 2.5 Thực trạng chăm sóc giảm sưng nề, giấc ngủ, dinh dưỡng, vệ sinh người bệnh sau phẫu thuật điều dưỡng 21 Bảng 2.6: Theo dõi tình trạng đau sau phẫu thuật 22 Bảng 2.7: Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 23 Bảng 2.8: Chăm sóc thay băng vết mổ 23 Bảng 2.9: Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật 23 Bảng 2.10 Đánh giá tuần hoàn chi sau phẫu thuật 24 Bảng 2.11 Theo dõi chế độ vận động người bệnh sau phẫu thuật 24 Bảng 2.12 Theo dõi dinh dưỡng người bệnh sau phẫu thuật 25 Bảng 2.13 Các nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe sau phẫu thuật 25 Bảng 2.14: Đánh giá hài lòng người bệnh 25 vi DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Xương cẳng tay Hình 1.2: Các vùng cẳng tay ( duỗi cổ tay ngón tay) Hình 1.3: Các xoay xương quay Hình 1.4: Vị trí chỗ gãy xương cẳng tay 10 Biểu đồ 2.1: Đặc điểm nghề nghiệp người bệnh 19 Biểu đồ 2.2: Theo dõi số sinh tồn người bệnh 6h sau phẫu thuật 22 Biểu đồ 2.3 Theo dõi giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy hai xương cẳng tay chiếm khoảng 56% loại gãy xương vùng cẳng tay, thường gặp xảy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động Gãy hở xương cẳng tay tình cấp cứu ngoại khoa Mức độ tổn thương nặng thời gian chữa lành dài nguy phát triển biến chứng cao Do đó, điều trị thường khó khăn gãy xương kín nhiều Sau phẫu thuật người bệnh cần chăm sóc phục hồi chức tích cực để trở lại lao động [3] Gãy xương cẳng tay ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thông phát triển công nghiệp hoá đại hoá đất nước trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất phương tiện bảo hộ cho người lao động, nhận thức người phòng hộ cho thân bất cập [2] Hiện với phát triển mạnh mẽ Y học, việc điều trị gãy xương nói chung gãy hai xương cẳng tay nói riêng có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn đai desault, bó bột, phẫu thuật kết hợp xương (bằng phương pháp nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner) Trong đó, phẫu thuật kết hợp xương phương pháp điều trị gãy xương áp dụng phổ biến có hiệu cao, biến chứng giúp người bệnh (NB) tập vận động phục hồi chức sớm, thúc đẩy xương liền nhanh người bệnh sớm quay trở lại hoạt động sinh hoạt bình thường Trong trường hợp điều trị tốt xương liền đến tuần, song số biến chứng trình điều trị chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, triệu chứng thần kinh đau, tê nơi chi bị tổn thương Vì để hạn chế biến chứng, NB cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát nhằm phát sớm biến chứng tư xấu để xử lý kịp thời [7] 28 giai đoạn chăm sóc sau phẫu thuật Giai đoạn sau phẫu thuật giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hơ hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Trong giai đoạn này, người bệnh cần chăm sóc liên tục chưa ổn định tuần hồn, hơ hấp, vết phẫu thuật, nguy chảy máu cao Giai đoạn sau phẫu thuật, người bệnh vừa trải qua tai nạn kết hợp với phẫu thuật dẫn tới việc máu, giảm tuần hồn Do đó, sau phẫu thuật người bệnh thường có nhiều diễn biến bất thường, việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn (DHST) gồm số mạch, nhiệt độ, huyết áp nhịp thở vô cần thiết nhằm phát sớm kịp thời xử trí biến xâu cho người bệnh Trong quy định Bộ Y tế việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật quy định, đầu sau mổ cần đo dấu hiệu sinh tồn 15-30 phút/lần, sau cần theo dõi giờ/lần sau 24 cần theo dõi lần/ngày Biểu đồ 2.2 cho thấy, vòng sau phẫu thuật, tỷ lệ người bệnh có bất thường huyết áp nhiều với 6,5% người bệnh, tiếp đến bất thường mạch, nhiệt độ nhịp thở Lý giải điều này, người bệnh sau phẫu thuật thường bị máu, dịch nên thường có biến động số mạch huyết áp Bất người bệnh sau trải qua phẫu thuật có biểu đau vết mổ Mức độ đau sau mổ phụ thuộc vào tính chất mức độ phẫu thuật, kỹ thuật mổ khả chịu đựng người bệnh Trong trường hợp phẫu thuật nặng thường đau liên tục vài ngày đầu Đau sau mổ làm hạn chế vận động người bệnh, làm tăng nguy máu tụ, tắc mạch ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc chăm sóc vết thương tập hồi phục chức sau phẫu thuật Do việc theo dõi kiểm sốt đau sau mổ cần thiết Trong nghiên cứu chúng tôi, kết bảng 2.6 cho thấy ngày sau mổ tỷ lệ người bệnh đau cao với 34,8%, tỷ lệ giảm dần với mức độ đau nhiều, đau vừa, đau khơng có người 29 bệnh khơng đau Tỷ lệ mức độ đau người bệnh giảm dần theo thời gian, ngày thứ năm sau mổ thấy 87% người bệnh khơng cịn đau , người bệnh đau đau vừa 13% Điều cho thấy việc theo dõi, kiểm soát đau nhân viên y tế đạt hiệu định Tuy nhiên, biện pháp giảm đau cho người bệnh đa số sử dụng thuốc, biện pháp khác chưa điều dưỡng thực Việc theo dõi vết mổ sát giúp điều dưỡng sớm phát bất thường để xử trí kịp thời Kết theo dõi thu sau ngày phẫu thuật có 1/46 người bệnh chiếm 2,2% có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ người bệnh điều dưỡng thực thay băng vết mổ nhiễm khuẩn theo quy định, tiến hành vệ sinh xử lý vết mổ Kết thu đến ngày thứ 5, thứ sau mổ khơng cịn người bệnh có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ Bên cạnh việc chăm sóc vết mổ, dẫn lưu yếu tố điều dưỡng quan tâm đến Trong số 46 người bệnh khảo sát, sau mổ có 38 người bệnh đặt ống dẫn lưu chiếm tỷ lệ 82,6% Đa số người bệnh rút ống dẫn lưu vòng 24 đến 48 sau phẫu thuật chiếm 78,9%, khơng có người bệnh rút ống dẫn lưu trước 24 21,1% người bệnh rút dẫn lưu sau 48 Thời gian rút ống dẫn lưu ảnh hưởng nhiều tới việc tuần hoàn, dấu hiệu phù nề chèn ép chi mổ Qua đánh giá bác sỹ, người bệnh dấu hiệu chèn ép sau mổ, tuần hồn lưu thơng tốt người bệnh có định rút dẫn lưu Trong khảo sát chúng tơi, kết tích cực thu với 100% người bệnh có lưu thơng tốt sau phẫu thuật, khơng có dấu hiệu bị chèn ép Dinh dưỡng, giấc ngủ cho người bệnh phận thiếu công tác chăm sóc điều dưỡng, việc trì chế độ dinh dưỡng đầy đủ hợp lý nâng cao sức đề kháng thể, đồng thời rút ngắn thời gian điều trị, làm giảm biến chứng giảm nguy tử vong người bệnh Đối với người bệnh vừa trải qua ca phẫu thuật kết hợp việc chấn động sau tai nạn, dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng giúp người bệnh mau chóng 30 phục hồi sức khỏe chuẩn bị cho giai đoạn phục hồi chức Lúc này, người bệnh cần cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp để vết thương phục hồi tốt, nâng cao thể trạng Việc đánh gia tình trạng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh giúp người điều dưỡng đưa chẩn đốn xác, xây dựng chế độ dinh dưỡng phù hợp với người bệnh theo giai đoạn khác Trong nghiên cứu chúng tôi, ngày sau phẫu thuật 100% người bệnh ăn không ngon miệng, thấy lúc người bệnh vừa trải qua ca phẫu thuật dài nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, cịn tàn dư thuốc vơ cảm, người bệnh chưa có cảm giác thèm ăn Ở ngày thứ sau mổ, 100% người bệnh ngủ khơng ngon giấc Tình trạng dinh dưỡng người bệnh cải thiện dần theo thời gian, sang đến ngày thứ sau mổ có 4,3% người bệnh thấy ngon miệng thèm ăn đồng thời ngủ sâu giấc Sang đến ngày thứ au mổ chúng tơi thấy 23,9% người bệnh có cảm giác them ăn ăn ngon miệng, giấc ngủ cải thiện rõ rệt với 34,8% người bệnh ngủ ngon giấc Như thấy rằng, thời gian sau phẫu thuật 100% người bệnh có bất thường dinh dưỡng giấc ngủ, tình trạng dần cải thiện theo thời gian Đây lúc người điều dưỡng cần thực chức độc lập cơng tác chăm sóc cho người bệnh Việc tạo môi trường yên tĩnh thoải mái góp phần tích cực cải thiện giấc ngủ cho người bệnh Giai đoạn này, điều dưỡng cần đánh giá nhu cầu dinh dưỡng người bệnh để giúp họ xây dựng chế độ ăn hợp lý khoa học Có thể thấy, người điều dưỡng làm tốt vai trị trách nhiệm việc chăm sóc hậu phẫu cho người bệnh Vấn đề tập vấn động sau phẫu thuật cần trọng đặc biệt để giúp người bệnh lấy lại chức hoạt động bình thường tay Qua theo dõi, thu kết 42/46 người bệnh chiếm tỷ lệ 91,3% hướng dẫn tập vận động sau hết tác dụng thuốc vô cảm Việc tập vận động sớm không hỗ trợ giảm phù nề sau phẫu thuật, giúp không xảy 31 tình trạng cứng khớp mà cịn đóng vai trị tích cực việc phục hồi chức hoạt động tay sau Nhận thức tầm quan trọng vấn đề, 100% người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập nhẹ nhàng phù hợp với giai đoạn trình điều trị Tuy nhiên, số trường hợp người bệnh chưa thể thực việc tập vận động sau hết thuốc vô cảm Nhóm người bệnh chiếm 8,7% chủ yếu thuộc nhóm người bệnh già yếu, thể trạng yếu, sau phẫu thuật sức khỏe cịn chưa đảm bảo điều dưỡng đánh giá tình trạng hàng ngày xây dưng chế độ vận động riêng biệt đảm bảo hồi phục tối đa chức vận động tay cho họ Ngoài việc theo dõi, đánh giá thực y lệnh thuốc cho người bệnh giai đoạn hậu phẫu vấn đề chăm sóc tinh thần tư vấn giáo dục sức khỏe cần trọng nâng cao chất lượng Vai trò người điều dưỡng không chức phụ thuộc mà cần phát huy phối hợp độc lập Hai chức thể rõ rệt khía cạnh chăm sóc tinh thần cho người bệnh Giai đoạn sau phẫu thuật người bệnh gia đình có nhiều vấn đề cần giải đáp thắc mắc, điều dưỡng cần có tư vấn hỗ trợ cung cấp thơng tin cho họ Qua khảo sát, thu kết 100% người bệnh hướng dẫn vận động tái khám hẹn Các tư vấn khác hướng dẫn sử dụng thuốc, chăm sóc vệ sinh điều dưỡng thực đầy đủ với 100% người bệnh Để có nhận xét tổng quan q trình điều trị chăm sóc người bệnh gãy hai xương cảng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, chúng tơi tiến hành khảo sát hài lịng người bệnh Qua đó, 84,7% người bệnh cho biết họ hài lịng với chăm sóc, 13% người bệnh bình thường cịn 2,3% người bệnh chưa hài lịng Có thành thân đội ngũ điều dưỡng viên tích cực, cố gắng, tạo niềm tin, yên tâm nơi người bệnh Tuy nhiên, nhiều nguyên nhân khách quan chủ quan, cịn thiếu sót chăm sóc mà đội ngũ nhân viên y tế cần cố gắng 32 để hoàn thiện thân đạt kết mong muốn công việc 3.3 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế * Ưu điểm: Cơng tác chăm sóc người bệnh ln quan tâm đạo Ban giám đốc Bệnh viện, phòng chức năng, trưởng khoa phẫu thuật toàn thể nhân viên bệnh viện Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế bệnh viện đầy đủ, đại nên đáp ứng nhu cầu người bệnh Đội ngũ nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên…) thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn tinh thần phục vụ người bệnh Đặc biệt đội ngũ điều dưỡng viên chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh,thực đầy đủ y lệnh bác sĩ Đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh, lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng * Nhược điểm, tồn hạn chế: Hiện nay, số lượng người bệnh đông, bệnh nhân nặng nhiều, số lượng nhân viên y tế có hạn, phải phục vụ nhiều đối tượng nên cơng tác chăm sóc người bệnh cịn gặp nhiều khó khăn Trình độ đội ngũ điều dưỡng cịn chưa đồng đều, số điều dưỡng cịn chưa phát huy hết khả mình, chủ động cơng việc chưa cao cịn phụ thuộc vào phân công điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ 33 Các lớp tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ điều dưỡng cịn hạn chế số buổi nội dung Vật tư trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh chưa đáp ứng đầy đủ số thời điểm người bệnh đông * Nguyên nhân Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí bệnh viện lớn nên số lượng người bệnh đông, nhiều người bệnh nặng nên thiếu nhân lực chăm sóc người bệnh Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sự phối hợp bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên cơng tác chăm sóc người bệnh chưa thực thường xuyên Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hạn chế người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật để đề phòng biến chứng 34 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc người bệnh gãy hai xương cẳng tay điều trị bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí: - 100% người bệnh nhận xét điều dưỡng thực hỗ trợ người bệnh tập vận động sau phẫu thuật - Về hướng dẫn chế độ ăn phù hợp, chế độ vệ sinh điều dưỡng nhận xét có thực chiếm 97.8% - Đa số người bệnh gãy hai xương cẳng tay nằm độ tuổi lao động với 78,3%, Nam chiếm tỷ lệ nhiều nữ nghề nghiệp công nhân chủ yếu với 43,5% - Trong đầu sau phẫu thuật kết hợp xương cẳng tay, người bệnh có bất thường số huyết áp 6,5%, mạch, nhiệt độ 4,4% 2,2% bất thường nhịp thở - Người bệnh có mức độ đau nhiều ngày đầu sau phẫu thuật cải thiện ngày với 34,8% người bệnh đau ngày đầu, khơng có người bệnh đau ngày thứ tỷ lệ khơng cịn đau ngày thứ 87% - Có 1/46 người bệnh có dấu hiệu nhễm trùng vết mổ ngày thứ 3, tình trạng cải thiện đến ngày thứ với 100% người bệnh có vết mổ tiến triển tốt, không nhiễm trùng - 82,6% người bệnh đặt dẫn lưu sau mổ, tỷ lệ người bệnh rút dẫn lưu từ 24 đến 48 sau phẫu thuật 78,9%, 100% người bệnh có tuần hồn đầu chi tốt sau mổ - 8,7% người bệnh già yếu, thể trạng chưa tập vận động sau hết tác dụng thuốc vô cảm - Dinh dưỡng giấc ngủ người bệnh rối loạn ngày đầu sau mổ, tình trạng cải thiện tốt ngày thứ sau mổ với 23,9% người bệnh ăn ngon 34,8% người bệnh ngủ ngon giấc 35 - Trên 90% người bệnh tư vấn sức khỏe thời gian điều trị - 84,7% người bệnh hài lịng q trình điều trị chăm sóc viện, 2,3% người bệnh cảm thấy chưa hài lòng 36 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đề xuất số giải pháp nâng cao công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022  Đối với bệnh viện - Có chế bổ sung nhân lực phù hợp để giảm tải khối lượng công việc cho điều dưỡng - Tổ chức thi điều dưỡng viên giỏi để người điều dưỡng có hội giao lưu, học hỏi lẫn - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện - Mua sắm thêm trang thiết bị đại phục vụ cơng tác chăm sóc người bệnh  Nhân viên y tế - Tích cực tham gia khóa đào tạo chun mơn, kỹ giao tiếp bệnh viện bệnh viện tổ chức - Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành - Chủ động, sáng tạo xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật phù hợp với người bệnh - Vận dụng ứng dụng khoa học kỹ thuật vào cơng tác chăm sóc người bệnh từ nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh - Khơng ngừng học tập, nâng cao lực chuyên môn  Đối với người bệnh gia đình 37 - Chủ động tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật qua cán y tế, phương tiện truyền thông vô tuyến, sách, internet…để từ có kiến thức thực hành đúng, đề phịng biến chứng - Thận trọng lao động, sinh hoạt tránh tai nạn xảy - Tuân thủ chế độ điều trị thời gian điều trị bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng Việt Bộ Y tế (2011) Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện (07/2011/TTBYT), Hà Nội Đặng Tiến Đạt (2018) Thực trạng chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật gãy thân xương cẳng tay khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định năm 2018, khóa luận CKI – Đai học Điều dưỡng Nam Định Lưu Hồng Hải (2000) Nhận xét kết 63 trường hợp gãy thân xương dài kết hợp xương nẹp vit sản xuất nước, Báo cáo khoa học Đại hội chấn thương chỉnh hình lần thứ nhât, Hà Nội, 10-14 Hồ Thế Lực (2007) Atlas Giải phẫu người, Học viện quân y, Nhà Xuất y học Hà Nội Trần Việt Tiến (2016) Chăm sóc người bệnh gãy hai xương cẳng tay, Điều dưỡng ngoại khoa - Trường Đại học điều dưỡng Nam Định – Bộ môn Điều dưỡng Ngoại Đặng Thị Tuyết (2015), Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín xương cẳng tay, khóa luận – Đại học Điều dưỡng Nam Định Vụ khoa học Đào tạo - Bộ Y tế ( Nguyễn Đăng Thu chủ biên 2005), Đại cương gãy xương, Bệnh học ngoại khoa,NXB Y học Hà Nội *Tiếng Anh Glicenstein J (2010) The Golden book of the French plastic surgery Annales de Chirurgie Plastique et Esthetique, 55(5):338-353 O’Loughlin PF, Morr S., Bogunovic L, Kim DA, Park B, Lane JM (2018) Selection and development of preclinical models in fracturehealing research J Bone Joint Surg Am; 90:79-84 10 Teshome G et al (2019) Patients’ perception of quality of nursing care; a tertiary center experience from Ethiopia BMC Nursing, 37 (2019) PHIẾU KHẢO SÁT Tên chuyên đề: Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 2022 A PHẦN THƠNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH A1 Họ tên: A2 Tuổi: Giới tính…………………… A3 Địa chỉ: Nơng thơn Thành phố A4 Nghề nghiệp: Công nhân Nông dân Viên chức - công chức Tự A5 Lý vào viện: Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Tai nạn giao thông A6 Thời gian nhập viện: Đến trước 24 Đến sau 24 B THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CẲNG TAY CỦA ĐIỀU DƯỠNG Nội dung STT Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh B1 Chăm tập chủ động cổ tay, ngón tay sóc vận Hướng dẫn người bệnh cách tập động phục hồi chức như: ném bóng, bắt bóng… Chăm B2 sóc dinh dưỡng Đánh giá tình trạng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh Hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp Thực Không thực hiên Tạo môi trường bệnh phịng n Chăm B3 sóc giấc ngủ tĩnh Dặn dò người bệnh ngủ Kịp thời phát dấu hiệu rối loạn giấc ngủ để xử trí Chăm B4 Kê cao chi, chườm lạnh cho NB sóc giảm sưng nề B5 Chăm Hướng dẫn chế độ vệ sinh sóc vệ miệng, thân thể sinh cá nhân Theo dõi tuần hoàn chi, mức độ sưng nề chi phẫu thuật Theo dõi dấu hiệu sinh tồn B6 Theo Theo dõi vết mổ dõi, Theo dõi triệu chứng đau đánh giá Theo dõi lưu thông dẫn người lưu bệnh Theo dõi nước tiểu 24h Theo dõi biến chứng sau mổ Theo dõi tác dụng phụ thuốc C THỰC TRẠNG KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG CẲNG TAY C1 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh 6h đầu sau phẫu thuật Dấu hiệu Mạch sinh tồn Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Bình thường Bất thường C2 Tình trạng đau vết mổ sau phẫu thuật Tình trạng đau Khơng đau Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Đau Đau vừa Đau nhiều Rất đau C.3 Đánh giá tình trạng vết mổ Vết mổ Sau ngày Sau ngày Sau ngày Tiến triển tốt, không nhiễm trùng Nhiều dịch thấm băng vết mổ C4 Chăm sóc, thay băng vết mổ Thay băng thường quy Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn C5 Thời gian rút ống dẫn lưu Trước 24 Sau 48 C6 Tuần hồn chi sau phẫu thuật Lưu thơng tốt Bị chèn ép Từ 24 – 48 sau phẫu thuật C7 Vận động sau phẫu thuật Tập vận động hết tác dụng thuốc vô cảm Tập vận động hết tác dụng thuốc vô cảm C8 Dinh dưỡng, giấc ngủ người bệnh Nội dung Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Giấc ngủ Ngủ ngon giấc Ngủ không ngon giấc Dinh dưỡng Ăn ngon miệng Ăn không ngon miệng C9 Các nội dung giáo dục sức khỏe Hướng dẫn sử dụng thuốc : Có Khơng Hướng dẫn vệ sinh: Có Khơng Hướng dẫn tập vận động: Có Khơng Hướng dẫn chế dinh dưỡng: Có Khơng Hướng dẫn tái khám hẹn: Có Khơng C10 Sự hài lịng người bệnh Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng ... trạng chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật gãy hai xương cẳng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 20 22? ?? nhằm hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật gãy. .. xương cẳng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 20 22 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật gãy hai xương cẳng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển. .. viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 20 22 2 .2. 1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Người bệnh sau phẫu thuật gãy hai xương cẳng tay bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí từ tháng – 7 /20 22 Đồng