luận văn đh điều dưỡng nđ thực trạng chăm sóc rối loạn giác ngủ trên người bệnh trầm cảm và kiến nghị một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc rối loạn giấc ngủ trên người bệnh trầm cảm

Trong các biểu hiện của TC, rối loạn giấc ngủ RLGN là triệu chứng rất phổ biến.. Với những lý do trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Thực trạng chăm sóc rối loạn giấc ngủ trên người b

i

LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn: Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Đào tạo Đại học, các phòng ban bộ môn đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ em rất nhiều trong quá trình học tập, rèn luyện và nghiên cứu

Đặc biệt em xin chân thành cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến, Thầy đã tận tâm và nhiệt tình giúp đỡ em trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành khoá luận Sự tận tâm dìu dắt và khích lệ của Thầy là động lực giúp em vượt qua khó khăn trong quá trình thực hiện để hoàn thành được khoá luận

Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định Toàn thể cán bộ nhân viên bệnh biện và toàn thể người bệnh đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trong quá trình thực hiện khoá luận

Nam Định, ngày 18 tháng 6 năm 2019

Tác giả

Trần Thị Hồng Thắm

ii

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của cá nhân tôi Các số liệu trong khoá luận này là trung thực, chưa từng được công bố trên bất kì tài liệu nào của bất cứ một tác giả nào trước đây Mọi thông tin được thu thập trên 37 người bệnh đang điều trị tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định

Nam Định, ngày 18 tháng 6 năm 2019

Tác giả

Trần Thị Hồng Thắm

iii

MỤC LỤC Nội dung Trang

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v

DANH MỤC CÁC BẢNG vi

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ vii

1.ĐẶT VẤN ĐỀ 1

2 CƠ SỞ THỰC TIỄN VÀ LÝ LUẬN 3

2.1 Cơ sở lý luận 3

2.1.1 Rối loạn trầm cảm 3

2.1.2 Giấc ngủ bình thường, rối loạn giấc ngủ và rối loạn giấc ngủ trong trầm cảm 8

2.2 Cơ sở thực tiễn 14

2.2.1 Dịch tễ học trầm cảm 14

2.2.2 Quy trình chăm sóc người bệnh trầm cảm 15

2.2.3 Nghiên cứu trong nước về chăm sóc người bệnh rối loạn giấc ngủ trong trầm cảm 17

3 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 20

3.1.Giới thiệu về Bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định 20

3.2 Thông tin chung 20

3.3 Thực trạng về rối loạn giấc ngủ ở người bệnh trầm cảm điều trị tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định 21

3.3.1 Mức độ trầm cảm 21

3.3.2 Trầm cảm với các triệu chứng loạn thần 22

3.3.3.Rối loạn thời lượng ngủ trong trầm cảm 22

3.3.4.Rối loạn chất lượng giấc ngủ trong trầm cảm 23

3.3.5 Hiểu biết của người bệnh khi có rối loạn giấc ngủ 24

3.3.6.Hiểu biết của người bệnh khi có cảm giác buồn chán, mệt mỏi 25

3.3.7 Kế hoạch chăm sóc giấc ngủ cho người bệnh của điều dưỡng 25

iv

3.3.8 Chăm sóc biểu hiện kèm theo của trầm cảm 26

3.3.9 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh mất ngủ trong trầm cảm 26

3.4 Nguyên nhân của những việc đã làm được và chưa làm được 26

3.4.1 Thuận lợi 26

3.4.2 Khó khăn 26

4 KHUYẾN NGHỊ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP KHẢ THI 28

5 KẾT LUẬN 30

TÀI LIỆU THAM KHẢO 32

PHỤ LỤC 34

v

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TCYTTG: Tổ chức Y tế thế giới

vi

DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Rối loạn thời lượng ngủ 23 Bảng 3.2 Rối loạn chất lượng giấc ngủ 23 Bảng 3.3 Chăm sóc giấc ngủ cho người bệnh của điều dưỡng 27

DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các mức độ trầm cảm 21

vii Biểu đồ 3.2 Trầm cảm với các triệu chứng loạn thần 22 Biểu đồ 3.3.Hiểu biết của người bệnh khi có rối loạn giấc ngủ 24

1

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm (TC) là một bệnh lý khá phổ biến Theo thông báo của tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG), TC chiếm từ 5 – 10% dân số, là căn bệnh gây mất sức đứng hàng thứ 4 ở con người Nhưng với tốc độ như hiện nay, dự tính đến năm 2020, căn bệnh này vượt lên đứng hàng thứ 2, chỉ sau các bệnh lý liên quan đến tim mạch TC không chỉ làm giảm chất lượng cuộc sống, giảm khả năng lao động và học tập, mà còn là nguy cơ hàng đầu dẫn tới tự sát Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, có từ 60 – 65% trường hợp tự sát là do TC

Với sự tiến bộ vượt bậc trong lĩnh vực dược lý học tâm thần, hiện nay đã có rất nhiều các loại thuốc chống TC đã được phát hiện và đưa vào sử dụng một cách có hiệu quả Bên cạnh đó, các biện pháp điều trị tâm lý, chăm sóc kết hợp với liệu pháp hóa dược góp phần nâng cao hiệu quả điều trị TC cho người bệnh (NB) Có thể khẳng định rằng, những tiến bộ trong các lĩnh vực trên đã làm cho bức tranh về TC được cải thiện một cách rõ rệt, tiên lượng NB bị TC tốt hơn nhiều so với trước đây

Trong các biểu hiện của TC, rối loạn giấc ngủ (RLGN) là triệu chứng rất phổ biến Nhiều nghiên cứu đã cho thấy có từ 95 – 100% người bệnh TC có biểu hiện RLGN Trong nhiều trường hợp, mất ngủ chính là nguyên nhân hàng đầu buộc NB phải tới bệnh viện Theo Bùi Quang Huy (2016), RLGN trong trầm cảm rất đa dạng, phong phú[4] Theo Trần Viết Nghị và cộng sự (2004), RLGN có thể kéo theo cảm giác mệt mỏi, không thoải mái, khó chịu, bực tức, lo lắng, buồn phiền [5] v.v ảnh hưởng đến mọi hoạt động khi tỉnh Như vậy, RLGN có thể làm cho bệnh TC nặng lên, hoặc kéo theo TC, tạo thành vòng xoắn bệnh lý luẩn quẩn ở người bệnh TC và RLGN không chỉ gặp trong tâm thần mà còn rất phổ biến trong các bệnh lý thực tổn khác, đặc biệt là các bệnh mạn tính và ở người cao tuổi Qua phân tích trên, có thể nói rằng, nghiên cứu về TC, chăm sóc người bệnh (CSNB) TC nói chung và RLGN trong

TC nói riêng có ý nghĩa rất quan trọng trong thực hành lâm sàng Với những lý do trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Thực trạng chăm sóc rối loạn giấc ngủ trên người bệnh trầm cảm và kiến nghị một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc rối loạn giấc ngủ trên người bệnh trầm cảm”, với hai mục tiêu:

3

2 CƠ SỞ THỰC TIỄN VÀ LÝ LUẬN 2.1 Cơ sở lý luận

2.1.1 Rối loạn trầm cảm

2.1.1.1 Khái niệm về trầm cảm và dịch tễ học của trầm cảm

Theo TCYTTG (1992) trầm cảm là một trạng thái bệnh lý của rối loạn cảm xúc Đặc trưng bởi các triệu chứng buồn, giảm thích thú, luôn mệt mỏi, giảm khả năng tập trung chú ý, cảm nghĩ không xứng đáng, tự ti, giảm vận động nhưng cũng có khi kích động vật vã, rối loạn giấc ngủ, thay đổi trọng lượng cơ thể.[6]

Theo Bùi Quang Huy (2016) rối loạn TC là một rối loạn cảm xúc được đặc trưng bởi một hay nhiều giai đoạn trầm cảm Người bệnh không có tiền sử các giai đoạn hưng cảm, hưng cảm nhẹ hoặc giai đoạn hỗn hợp

Theo hội Tâm thần học Mỹ (DSM - 5, 2013), rối loạn TC bao gồm: TC điển hình, loạn khí sắc, trầm cảm do một chất và trầm cảm do một bệnh thực tổn Trong đó, rối loạn TC điển hình được đặc trưng bởi một hay nhiều giai đoạn TC, bệnh nhân phải

có ít nhất 5 triệu chứng chủ yếu hay gặp, trong đó ít nhất 1 trong 2 triệu chứng chủ yếu là giảm khí sắc và mất hầu hết các hứng thú, sở thích Các giai đoạn TC phải kéo dài ít nhất 2 tuần NB không có tiền sử lạm dụng chất và chấn thương sọ não.[15] 2.1.1.2 Đặc điểm lâm sàng của trầm cảm

Trầm cảm điển hình

Gồm 3 triệu chứng chủ yếu

* Cảm xúc bị ức chế: NB giảm khí sắc, buồn chán, mất mọi quan tâm thích thú, cảm giác không thoải mái, thấy xung quanh ảm đạm, bi quan, luôn cảm thấy mệt mỏi, nghỉ ngơi cũng không đỡ mệt

* Tư duy bị ức chế: NB thường khó tập trung chú ý, suy nghĩ chậm, liên tưởng khó khăn, giao tiếp chậm; có thể lồng ý tưởng sám hối, xấu hổ, bất hạnh, tủi nhục, nhiều trường hợp kết tinh thành hoang tưởng bị buộc tội hoặc tự buộc tội là nguyên nhân dẫn đến tự sát ở bệnh nhân TC

* Hoạt động bị ức chế: NB thường giảm hoạt động, nằm ngồi một chỗ, không muốn và không thích tham gia bất kể công việc gì, kể cả tự chăm sóc bản thân

4

* Một số triệu chứng rối loạn khác: chú ý trì trệ, trí nhớ giảm; ảo tưởng hoặc ảo giác phản ánh hoang tưởng tự tội; lo âu ám ảnh, từ chối ăn uống dẫn đến suy kiệt cơ thể nặng nề

Trầm cảm không điển hình

* TC suy nhược: trên nền khí sắc giảm là sự suy nhược, mệt mỏi, uể oải, cảm giác không còn sinh lực, thờ ơ với xung quanh, thiểu lực cả về thể chất lẫn tinh thần, không còn ham muốn thông thường kể cả dục năng

* TC với rối loạn cơ thể và thực vật: các rối loạn thực vật nổi bật đôi khi át cả rối loạn cảm xúc các rối loạn thực vật rất đa dạng như cơn vã mồ hôi, cơn đánh trống ngực, cơn đau không xác định, cơn nôn mửa, khô miệng, táo bón

* Rối loạn TC mất cảm giác tâm thần: NB than vãn mình không còn cảm giác, không còn biết đau buồn, vui sướng Họ đau khổ vì tình trạng đó

* TC nghi bệnh: trên nền khí sắc giảm, NB có những cảm giác rất khó chịu và

từ đó khẳng định mình bị mắc một bệnh rất nặng không thể điều trị được

* TC sững sờ: khí sắc trầm kèm theo ức chế vận động đến sững sờ, có khi bất động hoàn toàn, rất dễ nhầm với sững sờ căng trương lực

* TC Paranoid: trong TC, bệnh cảnh xuất hiện nhiều hoang tưởng với nội dung khác nhau như hoang tưởng bị theo dõi, bị truy hại, bị đầu độc, bị buộc tội Có thể kèm theo ảo giác thật hoặc giả với nội dung chê bai, bình phẩm, nói xấu NB

* TC vật vã: khí sắc giảm không kèm theo ức chế vận động, mà trái lại NB thường đứng ngồi không yên, rên rỉ, sợ hãi hoảng sợ, than vãn về tình trạng khó ở của mình, cầu cứu sự giúp đỡ khỏi tai họa sắp xảy ra với người bệnh và gia đình NB Trong cơn xung động TC có thể tự sát nếu không được sử trí kịp thời

3 Những ý tưởng bị tội và không xứng đáng

4 Nhìn tương lai ảm đạm và bi quan

5 Rối loạn giấc ngủ

6 Ăn không ngon miệng

7 Có ý tưởng và hành vi tự sát

* Chú ý:

Thời gian tồn tại ít nhất 2 tuần

Trong lâm sàng còn sử dụng test Beck để hỗ trợ chẩn đoán

Về thể lâm sàng của TC, bảng Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 của TCYTTG (ICD-10, 1992)[6], phân loại cụ thể như sau:

- Giai đoạn trầm cảm nhẹ (F32.0)

Ít nhất phải có 2 trong số các triệu chứng chủ yếu, cộng thêm 2 trong số triệu chứng phổ biến khác để chẩn đoán xác định Thời gian tốt thiểu phải có khoảng 2 tuần

và không có hoặc có các triệu chứng cơ thể nhưng nhẹ

Khí sắc trầm, mất quan tâm, giảm thích thú, mệt mỏi nhiều, nghỉ ngơi không đỡ mệt, khó tiếp tục công việc hàng ngày và hoạt động xã hội, nhưng không dừng hoạt động hoàn toàn

- Giai đoạn TC vừa (F32.1)

Có ít nhất 2 triệu chứng chủ yếu (điển hình nhất) đặc trưng cho giai đoạn TC, cộng thêm ít nhất 3 triệu chứng phổ biến khác, thời gian tối thiểu là khoảng 2 tuần,

NB có nhiều khó khăn trong hoạt động xã hội hoặc công việc gia đình

6

- Giai đoạn trầm cảm nặng không có các triệu chứng loạn thần (F32.2)

Có 3 triệu chứng điển hình của giai đoạn TC, cộng thêm ít nhất 4 triệu chứng khác và phải đặc biệt nặng Thời gian kéo dài ít nhất 2 tuần, nếu có triệu chứng đặc biệt không cần đến 2 tuần

Trong giai đoạn TC nặng NB thường biểu lộ buồn chán, chậm chạp nặng hoặc kích động, mất tự tin hoặc cảm thấy vô dụng, có tội, ít có khả năng hoạt động xã hội

và công việc gia đình Có thể có ý tưởng và hành vi tự sát

- Giai đoạn TC nặng kèm theo các triệu chứng loạn thần (F32.3).Một giai đọan TC thỏa mãn tất cả các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn TC và có hoang tưởng, ảo giác phù hợp với khí sắc hoặc sững sờ trầm cảm

Hoang tưởng: Thường bao gồm những ý tưởng tự tội, hèn kém hoặc những tai họa sắp xảy ra

Ảo giác thường gặp là

- Ảo thanh: Những lời phỉ báng bệnh nhân, kết tội bệnh nhân

- Ảo khứu: Ngửi thấy mùi khó chịu

Với chẩn đoán rối loạn TC tái diễn, phải thỏa mãn tiêu chuẩn của giai đoạn TC như đã mô tả ở trên và không kèm theo trong bệnh sử những giai đoạn độc lập tăng khí sắc và tăng hoạt động có đủ tiêu chuẩn của một cơn hưng cảm

2.1.1.4 Điều trị trầm cảm

Mục tiêu

7

+ Làm mất, giảm các triệu chứng của TC

+ Giảm thiểu tái phát, nguy cơ tái diễn

+ Phục hồi chức năng nghề nghiệp, thích ứng xã hội

+ Sốc điện vẫn còn được sử dụng trong các trường hợp: TC nặng có ý tưởng tự sát dai dẳng hoặc TC kháng thuốc

+ Đi đôi với điều trị bằng thuốc, cần phải sử dụng nhiều liệu pháp như: tâm lý, nhận thức, hành vi, giải thích hợp lý, thông cảm, chia sẻ, tránh các stress

+ Thời gian điều trị tối thiểu là 06 tháng, có khi hàng năm để đề phòng tài phát

Các thuốc chống TC thông dụng hiện nay là: các thuốc chống TC 03 vòng (Amitriptyline); Các thuốc kháng Serotonine (Setraline)

2.1.2 Giấc ngủ bình thường, rối loạn giấc ngủ và rối loạn giấc ngủ trong trầm cảm

2.1.2.1 Giấc ngủ bình thường

Giấc ngủ là một trạng thái tự nhiên, có tính chu kỳ làm gián đoạn tạm thời một phần hay toàn bộ hoạt động của tâm trí và hoạt động cơ bắp cũng như làm giảm khả năng phản ứng của cơ thể với các kích thích từ môi trường bên ngoài

Theo Trịnh Bỉnh Di (2001), suốt đời, não lúc nào cũng ở một trong hai trạng thái sinh

lý cơ bản, là trạng thái thức và trạng thái ngủ Hai trạng thái bổ sung cho nhau trong ý nghĩa và tác động tới sự sống, kế tiếp nhau trong thời gian, với chu kỳ thường là 24h Ngủ là trạng thái sinh lý không có ý thức và có thể thức tỉnh trở lại do kích thích cảm giác hoặc do kích thích khác[1]

Giấc ngủ NREM được chia làm 4 giai đoạn: Giai đoạn 1 ( giai đoạn chuyển tiếp

từ trạng thái thức sang ngủ) và dần dần chuyển sang giai đoạn 2 (giấc ngủ sinh lý), sang giai đoạn 3 và giai đoạn 4 Giai đoạn 3 và 4 được gọi là giấc ngủ đồng bằng hoặc sóng chậm trình tự ban đầu này được theo sau bởi sự trở lại từ giai đoạn 4 đến giai đoạn 3 và giai đoạn 2 và chuyển nhanh chóng sang giấc ngủ REM đầu tiên Khoảng thời gian của chu kì này là khoảng 90 phút và thường lặp lại bốn hoặc năm lần trong suốt một đêm.[10],[16]

Giai đoạn 1

Giai đoạn 1 là bắt đầu của giấc ngủ Đây là giai đoạn mà giấc ngủ của chúng ta tương đối nông (ngủ nông), hay còn gọi là giai đoạn chuyển tiếp giữa thức và ngủ Ở giai đoạn này, bộ não phát ra sóng theta có biên độ cao, tức là sóng não rất chậm Giai đoạn này chỉ kéo dài trong thời gian rất ngắn (chừng 5 – 10 phút) Nếu bạn đánh thức

ai đó ngay vào thời gian này thì họ có thể nói rằng họ chưa thực sự ngủ

9

Giấc ngủ REM

Đây là loại giấc ngủ sinh lý bình thường và không thể thiếu trong mọi đêm ngủ yên tĩnh Suốt đời như vậy Trong giấc ngủ này não đang hoạt động nhưng không có ý thức

Trong suốt giấc ngủ REM, mắt bạn sẽ thực sự di chuyển nhanh, hơi thở nông và nhịp tim cũng như huyết áp của bạn có thể tăng lên Trong giai đoạn này, tay và chân của bạn cũng sẽ tê liệt Thời lượng giấc ngủ REM phụ thuộc vào tuổi tác và các yếu

tố khác:

- Trẻ sơ sinh dành khoảng 50% thời gian ngủ cho giấc ngủ REM

- Người trưởng thành là gần 20% thời gian ngủ

Trong một đêm ngủ bình thường chừng 07 giờ, có những đợt ngủ REM, mỗi đợt kéo dài từ 5 – 30 phút và cứ độ 90 phút lại xuất hiện một đợt ngủ REM mới Khi rất mệt, rất buồn ngủ thì giấc ngủ REM ngắn hoặc không có Khi ngủ yên tĩnh, ngủ nhẹ nhàng thì các giấc ngủ REM kéo dài

Giấc ngủ REM là giấc ngủ mà lúc đó não đang hoạt động nhưng hoạt động này không có ý thức, không hướng về phía làm cho não tỉnh và nhận biết ra môi trường xung quanh

2.1.2.2 Rối loạn giấc ngủ

Theo Savard và Morin (2001) đưa ra khái niệm về rối loạn giấc ngủ(RLGN) là một tình trạng khó đi vào giấc ngủ, khó ngủ lại khi thức giấc vào ban đêm, tỉnh dậy quá sớm và không có khả năng tiếp tục ngủ Theo Kvale và Shuster (2006) RLGN được đặc trưng bởi một nhóm các triệu chứng bao gồm khó đi vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ, thức dậy quá sớm và ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày do thiếu ngủ Theo Castillo và cộng sự (2017) RLGN hay khó ngủ được mô tả là khó đi vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ hay khó ngủ mặc dù có những điều kiện thích hợp để ngủ RLGN làm giảm hoạt động ban ngày và được chẩn đoán khi các triệu chứng tồn tại ít nhất 4 tuần Theo Morin (2004) RLGN bao gồm thời gian ngủ không đủ vào ban đêm hoặc chất lượng giấc ngủ kém được biểu hiện bao gồm: Khó đi vào giấc ngủ hoặc khó duy trì giấc ngủ, không thể ngủ lại được sau khi thức giấc vào ban đêm Theo Roth

10

(2007) RLGN là khó đi vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ hoặc giấc ngủ không theo ý muốn cá nhân, khó khăn này xuất hiện mặc dù có những điều kiện thích hợp để ngủ, RLGN có liên quan đến sự mệt mỏi và lo lắng ban ngày và nó xảy ra ít nhất 3 lần mỗi tuần và kéo dài trong ít nhất 1 tháng Theo Savard và cộng sự (2005) RLGN là khó đi vào giấc ngủ, khó duy trì giấc ngủ và tỉnh dậy quá sớm, mức độ không hài lòng với giấc ngủ hiện tại, mức độ ảnh hưởng của những khó khăn về giấc ngủ với chức năng ban ngày, mức độ mà người khác nhận thấy sự suy giảm chức năng liên quan đến vấn

đề giấc ngủ và mức độ lo lắng về giấc ngủ, nó được đánh giá trong 2 tuần trước đó Theo Bùi Quang Huy (2016): Mặc dù chức năng chính xác của giấc ngủ chưa được biết rõ, nhưng rất cần thiết cho sức khỏe con người Mất ngủ sẽ dẫn đến các bệnh cơ thể nghiêm trọng, rối loạn nhận thức nặng nề và cuối cùng dẫn đến tử vong Giấc ngủ đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong lâm sàng tâm thần vì RLGN gặp trong tất cả các bệnh tâm thần và là một trong những chẩn đoán thường gặp nhất Theo Từ điển y học phổ thông (2004), RLGN là những rối loạn liên quan đến quá trình ngủ: trước, trong khi ngủ và sau khi tỉnh dậy Rối loạn đó có rối loạn về chất lượng, số lượng, về tính chu kỳ của giấc ngủ, rối loạn nhịp thức ngủ

Hậu quả của rối loạn này là cảm giác mệt mỏi, không thỏa mãn, không thoải mái, khó chịu, bực bội, lo lăng, buồn phiền v.v ảnh hưởng đến mọi hoạt động khi tỉnh

Cũng theo tài liệu trên, biểu hiện của RLGN gồm:

Thay đổi về thời lượng giấc ngủ

Thời lượng giấc ngủ giảm, NB ngủ ít, thường 3 – 4 giờ ngày, thậm chí thức trắng, hay tỉnh giấc về đêm Nhìn chung, NB thường có thời gian ngủ giảm hơn 1 giờ

so với người bình thường, NB không có cảm giác buồn ngủ, trằn trọc, thời gian này kéo dài từ 30 – 60 phút RLGN xảy ra ít nhất 3 lần một tuần trong ít nhất một tháng Biểu hiện khác của RLGN là giấc ngủ không liên tục, bị chia cắt, ngủ chập chờn, không ngon giấc Khi thức giấc trong đêm rất khó ngủ lại Thường người mất ngủ thức giấc 2 lần so với người bình thường Hiệu quả giấc ngủ giảm nhiều, hiệu quả của giấc ngủ được tính theo công thức:

11

Hiệu quả giấc ngủ = ố ờ ằ ê ườố ờ ủ × 100%

Người bình thường, hiệu quả giấc ngủ trên 85%, nếu mất ngủ nặng, hiệu quả giấc ngủ dưới 65%

Biểu hiện khác nữa là thức giấc sớm Đa số NB mất ngủ thường thức giấc sớm

NB thường cố nằm lại trên giường để hy vọng có thể ngủ lại Do vậy khi bị mất ngủ, thời gian nằm trên giường rất dài so với trước khi bị mất ngủ

Thay đổi về chất lượng giấc ngủ

Bình thường sau một đêm ngủ, người ta cảm thấy thoái mái, thư thái khỏe khoắn, không còn mệt nhọc Người mất ngủ không có các cảm giác này, trái lại lại mệt mỏi khi không biết mình đã ngủ hay chưa hai mắt thâm quầng, hay ngáp vặt, bực dọc, khó chịu

Các biểu hiện liên quan đến chức năng hoạt động ban ngày

Trạng thái không thoải mái, mệt mỏi vào ban ngày là trạng thái thụ động của trạng thái thiếu ngủ NB có cảm giác mệt nhọc, uể oải ít quan tâm đến công viếc, luôn nghĩ về sức khỏe và giấc ngủ, khó hoàn thành công việc hàng ngày, giảm hứng thú và tích cực trong công việc, trong học tập, trong, trong nghiên cứu, trong quan hệ, tiếp xúc với mọi người Luôn có cảm giác không thoải mái, thiếu sự tỉnh táo, nhất là vào thồi điểm cuối giờ làm việc, buổi trưa thường hay ngủ gà

Các biểu hiện rối loạn tâm thần kèm theo

NB mất ngủ luôn có trầm cảm tâm căn nhẹ, khó tập trung chú ý, hay quên, lo âu kéo dài, dễ cáu gắt bực bội, cảm xúc bị ức chế lo âu về buổi tối nhiều hơn ban ngày, nhất là lúc chuẩn bị đi ngủ Nhiều người lúc chuẩn bị đi ngủ tự nhiên cảm thấy lo lắng cho rằng mình lại không ngủ được

2.1.2.3 Rối loạn giấc ngủ trong trầm cảm

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, RLGN chiếm tỉ lệ rất cao trong TC Nghiên cứu trên 68 NB TC có hành vi phạm tội tại viện Giám định pháp y tâm thần trung ương năm 2016, Bùi Quang Huy và cộng sự thấy 100% NB có RLGN Nghiên cứu

12

trên 98 NB TC chủ yếu điều trị kết hợp bằng liệu pháp tâm lý tại bệnh viện Tâm thần thành phố Hồ Chí Minh, Trịnh Tất Thắng (2017) và cộng sự thấy 95% NB có RLGN Theo Bùi Quang Huy (2016), RLGN trong TC, NB có thể có cả mất ngủ và ngủ quá nhiều Trong đó, mất ngủ là triệu chứng hay gặp nhất, chiếm tới 95% số trường hợp NB trầm cảm NB có thể mất ngủ đầu giấc, cuối giấc, giữa giấc, nếu nặng sẽ dẫn tới mất ngủ toàn bộ

Mất ngủ đầu giấc: hay gặp ở người tuổi trẻ Họ khó vào giấc ngủ dù rất muốn ngủ Thời gian từ lúc đi nằm ngủ đến lúc ngủ được thường rất dài Lúc đầu có thể 2 –

3 giờ lên giường nằm họ mới ngủ được; nhưng về sau thì thời gian chờ ngủ kéo dài lên 4 – 5 giờ Nhiều NB đi nằm từ lúc 22 giờ nhưng đến tận 2 – 3 giờ sáng mới vào được giấc ngủ

Mất ngủ giữa giấc: hay gặp ở người trung niên Thời gian chờ ngủ chỉ kéo dài một chút so với bình thường Thường sau khoảng 1 giờ đi nằm họ vào được giấc ngủ, nhưng giấc ngủ không kéo dài, chỉ chừng 1 -2 giờ sau họ tỉnh giấc và nằm trằn trọc đến 2 – 3 giờ sau mới ngủ lại được

Mất ngủ cuối giấc: hay gặp ở người cao tuổi Họ vào giấc ngủ khó hơn một chút, sau đó ngủ được chừng 3 – 4 giờ rồi tỉnh giấc Khác với người bệnh mất ngủ giữa giấc (là họ còn ngủ lại được), người nhân mất ngủ cuối giấc thường thức luôn đến sáng

Mất ngủ toàn bộ: là hậu quả trầm trọng của các mất ngủ trên gây ra Dù người bệnh mất ngủ đầu giấc, giữa giấc hay cuối giấc, khi nặng lên đều phát triển thành mất ngủ toàn bộ NB hầu như không ngủ được chút nào trong suốt cả ngày

Những nghiên cứu cũng đã chỉ ra rằng, có một tỉ lệ khá lớn NB RLGN trong TC

có chất lượng giấc ngủ không tốt, ngủ chập chờn, hay có mộng, đặc biệt là ác mộng, làm cho người bệnh khi tỉnh dậy vẫn còn hoảng hốt, sợ hãi Theo Cao Tiến Đức (2016), có 22,81% NB trầm cảm có RLGN kèm theo ác mộng

Mất ngủ là triệu chứng gây rất nhiều khó chịu cho NB Họ cảm thấy đêm rất dài, nằm mãi mà không ngủ được NB khó chịu với bản thân và những người xung quanh với lí do rất vô lý là tại sao mọi người ngủ được còn mình lại không? Mất ngủ khiến