Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn tại bệnh viện thanh nhàn năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THOÁT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỠNG DẪN: ThS Mai Anh Dũng NAM ĐỊNH- 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học thầy giáo, giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy hướng dẫn ThS Mai Anh Dũng tận tình bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng khoa, phòng Bệnh viện Thanh Nhàn quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè giúp đỡ, động viên trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh, song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tôi mong đóng góp q thầy, bạn đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Vũ Thu Hà ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thu Hà, học viên lớp Điều dưỡng CKI khoá chuyên ngành Ngoại người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn ThS Mai Anh Dũng Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi làm chun đề Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Vũ Thu Hà iii DANH MỤC VIẾT TẮT TVB Thoát vị bẹn ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii MỤC LỤC .i DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 Chương 2:THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỐT VỊ BẸN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN 14 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Thanh Nhàn 14 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn 15 Chương 3:BÀN LUẬN 23 3.1 Các ưu điểm, tồn nguyên nhân 23 3.2 Tồn q trình chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn 23 KẾT LUẬN 25 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 v DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu vùng bẹn Hình 1.2 Hình ảnh vị bẹn Hình 1.3 Hình ảnh Bệnh viện Thanh Nhàn 14 Hình 1.4 Hình ảnh phịng mổ Hybirid 15 Hình 1.6: ĐD chăm sóc dấu hiệu sinh tồn cho NB 16 Hình1.7: ĐD chăm sóc vết mổ cho NB 18 Hình 1.8: ĐD chăm sóc dinh dưỡng cho NB 19 Hình 1.9: Hình ảnh cho NB ăn qua sode 20 Hình 1.10: ĐD chăm sóc vận động cho NB 21 Hình 1.11: ĐD giáo dục sức khoẻ cho NB 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị di chuyển quan thể qua khe lỗ tự nhiên Trong vị bẹn hay gặp lâm sàng Thoát vị bẹn thoát vị thường gặp, tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp nam giới, lứa tuổi, đặc biệt trẻ em tuổi độ tuổi 55-85 Ước tính năm giới có 20 triệu người bệnh vị bẹn, tỷ lệ thay đổi nước từ 100 đến 300 100.000 dân năm [6] Thoát vị bẹn người trung niên thường liên quan đến tăng áp lực bên ổ bụng cách liên tục, có ảnh hưởng tới tiến triển thoát vị bẹn, nguyên nhân hay gặp ho mạn tính, bệnh lý tiết niệu có bị tiểu, khó tiểu thường xuyên, táo bón, u đại tràng gây rặn thường xuyên đại tiên xơ gan có cổ trướng, phụ nữ mang thai Thốt vị bẹn khơng có triệu chứng lâm sàng cụ thể, phát tình cờ khám bệnh Thoát vị bẹn bệnh lý thường gặp dễ chẩn đốn điều trị tuyến sở khơng phát chấn đồn kịp thời gây biến chứng nặng, hoại tử khối thoát vị nghẹt thường gặp hoại tử ruột thoát vị bẹn nghẹt [7] Điều trị vị bẹn kinh điển có phương pháp đề cập chờ đợi tự khỏi (loại trừ nguyên nhân), bảo tồn phẫu thuật Nhưng ngày nay, với tiến gây mê phương tiện phẫu thuật, chủ yếu điều trị vị bẹn phẫu thuật Ưu điểm phẫu thuật giúp giải triệt để khối thoát vị ngăn tái phát khối vị Ngày có nhiều phương pháp phẫu thuật đề cập đến, phẫu thuật nội soi phúc mạc, phúc mạc, phẫu thuật mở với phương pháp Bassini, Forgue Kimbarovski [7], [12] Tuy nhiên, phẫu thuật chưa đủ, cơng tác chăm sóc người bệnh(NB) sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng cho thành công ca phẫu thuật hồi phục NB Cơng tác chăm sóc hậu phẫu địi hỏi phải lên kế hoạch chăm sóc tỉ mỉ, người điều dưỡng cần nhẹ nhàng, tế nhị, sát với dấu hiệu lâm sàng NB với kiến thức chun mơn nhiệt tình điều dưỡng viên ngoại khoa Sự phối hợp tốt bác sỹ phẫu thuật quy trình chăm sóc chuẩn giúp NB sớm hồi phục, sớm viện, hạn chế biến chứng, tái phát phẫu thuật Từ trước đến nay, có nhiều đề tài nghiên cứu bệnh học, lâm sàng, hay kĩ thuật phẫu thuật kết phẫu thuật thoát vị bẹn Tuy nhiên chuyên đề nghiên cứu thực trạng chăm sóc phẫu thuật cho người bệnh vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn lại cịn ít, thường không quan tâm mức Sau mổ thoát vị bẹn, người bệnh cần theo dõi, chăm sóc chu đáo, cách để nhanh chóng hồi phục đề phòng biến chứng xấu sau phẫu thuật dẫn đến số biến chứng sau mổ biến chứng sớm: Chảy máu sau phẫu thuật, tụ huyết dịch bìu ảnh hưởng tới việc cung cấp máu đến tinh hồn, sưng đau bầm tím tinh hoàn (ở nam giới), đau tê vùng bẹn dây thần kinh bị hư hỏng bị mắc kẹt phẫu thuật Thiệt hại cho ống dẫn tinh – ống mang tinh trùng đến tinh hoàn, nhiễm khuẩn vết mổ, nghẹt tinh hoàn nghẹt thừng tinh, biến chứng muộn: Thoát vị tái phát: Biến chứng hay gặp người già, thoát vị bẹn trực tiếp, đau kéo dài: Đau thường giảm dần sau năm Biến chứng hay gặp phương pháp phẫu thuật mở qua đường trực tiếp phía trước,teo tinh hồn giảm khả sinh dục chèn ép lên mạch máu nuôi dưỡng thừng tinh tinh hoàn dẫn đến thiếu dưỡng, tổn thương tùy theo phương pháp mổ thoát vị bẹn, đặc biệt phẫu thuật mở gây giảm cảm giác phía sẹo mổ hay phẫu thuật nội soi mặt ngồi đùi kích thích hay tổn thương thần kinh cảm giác vùng Để tìm hiểu thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn tiến hành làm chuyên đề : “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 “với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn Chương CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa thoát vị bẹn [2] Thoát vị bẹn (TVB) bệnh lý ngoại khoa thường gặp nước giới Việt Nam Là tình trạng tạng ổ bụng mỡ thừa chui qua lỗ tự nhiên bẹn, điểm yếu thành bụng Bệnh gặp lứa tuổi, kể giới, gặp nhiều nam nữ người cao tuổi Có dạng thường gặp: + Thoát vị gián tiếp: Là bệnh lý bẩm sinh cịn tồn ống thơng nhỏ từ ổ bụng xuống vùng bẹn- bìu khiến ruột hay dịch ổ bụng chạy xuống tạo nên khối phồng vùng + Thoát vị trực tiếp: Tạng mỡ thừa qua điểm yếu thành bẹn, chủ yếu người lao động sức, táo bón kéo dài,… mắc phải Nếu phát điều trị muộn, TVB gây nên biến chứng nguy hiểm hoại tử ruột, mạc treo ruột,… Hình Giải phẫu vùng bẹn TVB nghẹt: Là thoát vị không nắn lên nguy dẫn đến thiếu máu hoại tử nhanh chóng tạng bị thắt nghẹt dẫn đến tắc ruột có viêm phúc mạc 15 trang thiết bị tương đối đồng bộ, đại phòng mổ đạt tiêu chuẩn, hệ thống chống nhiễm khuẩn đạt yêu cầu cho phẫu thuật thường quy Khoa Ngoại tổng hợp với chức điều trị, cấp cứu phẫu thuật bệnh lý Ngoại tiêu hóa, ngoại bụng…NB điều trị nội trú giao động từ 300-400 NB/ tháng, phẫu thuật trung bình năm khoảng 1080 ca (trong phẫu thuật ổ bụng chiếm khoảng 80-90% tổng số ca phẫu thuật) Bệnh viện trọng đầu tư trang thiết bị sở vật chất đại, đáp ứng tối đa nhu cầu thăm khám – điều trị bệnh nội trú, ngoại trú bệnh nhân Ví dụ Phịng mổ Hybirid đại bậc Hình 1.4 Hình ảnh phịng mổ Hybirid 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn Qua khảo sát chăm sóc 23 NB sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng năm 2022 đến tháng năm 2022, theo phương pháp mổ mở, có khâu phục hồi bao vị chúng tơi thu kết quả: 2.2.1 Chăm sóc tư nằm sau phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật người bệnh (NB) nằm tư tuỳ theo phương pháp vô cảm để tránh biến chứng sảy sau phẫu thuật ngày sau cho NB vận động nhẹ nhàng, tránh làm tăng áp lực ổ bụng Đối với người bệnh già suy nhược, thành bụng yếu, hay nhiều mỡ cho ngồi dậy vận động muộn 16 Hình 1.5: ĐD chăm sóc tư nằm cho NB Qua khảo sát thu NB người nhà người bệnh hướng dẫn nằm bất động giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay thay đổi tư đột ngột (100% người bệnh theo dõi hướng dẫn) sau phẫu thuật Tuy nhiên ngày sau tập vận động cho NB chủ yếu người nhà thực 2.2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Tuỳ theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tuỳ vào loại phẫu thuật người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30 phút hay 60 phút/ lần thời gian theo dõi 12 giờ, 24 sau phẫu thuật Những ngày dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày lần Tốt sau phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn Monitor Hình 1.6: ĐD chăm sóc dấu hiệu sinh tồn cho NB 17 Thực trạng chăm sóc DHST cho NB sau phẫu thuật thường NB giữ lại theo dõi xử trí phịng chăm sóc hậu phẫu khoa Ngoại tổng hợp khoảng 2-3h nhằm đề phòng biến chứng trình gây tê – gây mê biến chứng tức phẫu thuật Tại người bệnh điều dưỡng viên khoa chăm sóc theo chế độ chăm sóc cấp 1, theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục máy monitor Sau dấu hiệu sinh tồn ổn định, tác dụng thuốc tê thuốc mê hết, nguy xảy biến chứng gây tê gây mê biến chứng cấp tính phẫu thuật loại trừ, người bệnh bàn giao khoa Ngoại tổng hợp theo dõi tiếp Trong tất người bệnh khảo sát khơng có người bệnh xảy biến chứng sau phẫu thuật Ngay 12 sau phẫu thuật người bệnh chuyển khoa Ngoại TH theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phịng chăm sóc cấp theo dõi 3h/ lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí Trong ngày người bệnh có dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường, điều dưỡng chuyển chế độ chăm sóc cấp với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần /1 ngày có bất thường Khơng có người bệnh 23 người bệnh nghiên cứu xuất dấu hiệu bất thường sau mổ Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ, đánh giá tiến triển người bệnh 2.2.3 Chăm sóc vết mổ Theo dõi vết mổ có chảy máu ngày đầu, nhiễm khuẩn ngày sau Nếu vết mổ khô tốt không cần thay băng, cắt sau ngày chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ cần cắt sớm, tách vết mổ cho dịch mủ dễ dàng, cắt cách quãng hay cắt toàn 18 Hình1.7: ĐD chăm sóc vết mổ cho NB Qua khảo sát việc thay băng vết mổ sau phẫu thuật thoát vị bẹn người ĐD khoa nhận thấy + Ngày sau phẫu thuật, điều dưỡng viên khơng thay băng vết mổ, q trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ, 23 người bệnh nghiên cứu, tất băng vết mổ sau phẫu thuật không ướt, máu dịch thẩm băng ít, khơng có tình trạng chảy máu vết mổ + Những ngày sau Trong 23 người bệnh có người bệnh hết dịch sau ngày sau phẫu thuật, người bệnh có dịch thấm băng đến ngày thứ 5, lại hết dịch sau 3-4 ngày Dịch vết mổ có màu đỏ thẫm, khơng hơi, vết mổ nề nhiều ngày đầu, ngày sau vết mổ khơ, khơng sưng nề khơng cịn tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo quy trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt sau 6-9 ngày + Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác Đồng thời người bệnh chưa tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ 2.2.4 Chăm sóc dinh dưỡng Dinh dưỡng sau phẫu thuật đánh giá vô quan trọng, đóng vai trị q trình phục hồi sau mổ người bệnh Điều dưỡng viên tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh người nhà người bệnh 19 Hình 1.8: ĐD chăm sóc dinh dưỡng cho NB - Thực trạng NB sau phẫu thuật chăm sóc dinh dưỡng chúng tơi thu là: + Sau phẫu thuật ngày điều dưỡng dặn dị người nhà khơng cho người bệnh ăn hay uống thứ người bệnh cịn chưa có nhu động ruột Tất người bệnh nghiên cứu nuôi dưỡng ngày đầu dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật + Sau xuất dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn cháo loãng sữa uống ngắt quãng lượng nhỏ để tránh bị chướng bụng Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa tăng dần lên Điều dưỡng viên phối hợp hướng dẫn người bệnh mua xuất ăn bệnh lý nhà ăn bệnh viện để dùng cho người bệnh đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong 23 người bệnh, khơng có người bệnh bị rối loạn tiêu hóa sau mổ + Tuy nhiên, việc chăm sóc dinh dưỡng cho NB người nhà đảm nhiệm điều dưỡng chưa trực tiếp chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 2.2.5 Chăm sóc đại, tiểu tiện, ống sonde 20 Hình 1.9: Hình ảnh cho NB ăn qua sode Trong 23 người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước phẫu thuật mổ chuẩn bị, nhịn ăn uống hồn toàn > 6h trước phẫu thuật Sau phẫu thuật vẻ có số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng trước phẫu thuật Sau phẫu thuật có số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nơn nhẹ, có nơn khan nhẹ, người bệnh điều dưỡng viên hướng dẫn theo dõi, động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động giường nằm để kích thích nhu động ruột Duy người bệnh nam 87 tuổi, phải đặt sonde dày để theo dõi giúp giảm chướng ổ bụng, sau rút sonde dày sau 28h Khơng có người bệnh phải đặt sonde dẫn lưu vết mổ 100% người bệnh nghiên cứu tiểu tiện sau 12h- 24 h sau phẫu thuật khơng có trường hợp bí đái phải thông tiểu Dưới hướng dẫn điều dưỡng viên tuân thủ người bệnh, khơng có trường hợp bị táo bón, đại tiện sau 24h đến 48h 2.2.6 Chăm sóc chế độ tập vận động - Chế độ luyện tập sớm sau mổ vơ quan trọng cần thiết vận động sớm sau phẫu thuật giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng liệt ruột, có viêm phổi, loét tỳ đè nằm lâu, người bệnh già yếu 21 Hình 1.10: ĐD chăm sóc vận động cho NB - Trong số người bệnh nghiên cứu có người bệnh 76 tuổi vận động muộn sau phẫu thuật sức khỏe già yếu sẵn, teo, lực yếu, sau phẫu thuật 48h người bệnh ngồi dậy ngày người bệnh đứng dậy tập lại Người bệnh trẻ em tuổi vận động lại sau mổ 48h Còn lại người bệnh khác lại sau phẫu thuật khoảng 72h - Tuy nhiện, việc thực vận động cho người bệnh chủ yếu dựa vào gia đình người bệnh thực hiện, điều dưỡng tư vấn, hướng dẫn hỗ trợ Đối với người bệnh chăm sóc cấp 1, điều dưỡng chưa trực tiếp thực vận động cho người bệnh 2.2.7 Theo dõi phát số biến chứng sớm - Sau phẫu thuật thoát vị bẹn gặp biến chứng như: Chảy máu, thủng rách bàng quang, sưng teo tinh hoàn, tai biến khâu vào ruột thủng ruột, tai biến thần kinh - Chúng nhận thấy: Trên 23 người bệnh sau phẫu thuật theo dõi sát biến chứng khơng có trường hợp sảy biến chứng 2.2.8 Giáo dục sức khoẻ - Sau phẫu thuật NB cần giáo dục sức khỏe trước viện về: Uống nhiều nước ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng tránh táo bón, tránh xe đạp vòng tuần đầu sau phẫu thuật, tránh làm việc nặng – tháng đầu sau phẫu 22 thuật để tránh tái phát Nếu thấy triệu chứng cũ xảy nên đến khám lại trường hợp vị bẹn tái phát Hình 1.11: ĐD giáo dục sức khoẻ cho NB - Qua khảo sát chung thu được: + Người bệnh sau mổ viện 100% bác sỹ tư vấn bệnh tật, cách phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết mổ nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần người bệnh viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, xuất khối phồng tái phát ) + 100% người bệnh điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau viện Hiện tại, có 20 người bệnh đến tái khám, khơng phát thấy khối phồng tái phát, vết mổ tốt, thực biện pháp dự phịng tái phát vị bẹn 23 Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu điểm, tồn nguyên nhân 3.1.1 Ưu điểm - Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện thuộc phân nhóm Bệnh viện hạng I địa bàn Hà Nội Đơn vị cung cấp dịch vụ thăm khám, điều trị nội ngoại trú cho tất các chuyên khoa Trong năm gần đây, sở trọng cải tạo đưa vào sử dụng tòa nhà khang trang, trang bị sở vật chất đại, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nội, ngoại thành nước - Bệnh viện trọng đầu tư trang thiết bị sở vật chất đại, đáp ứng tối đa nhu cầu thăm khám – điều trị bệnh nội trú, ngoại trú bệnh nhân Ví dụ Phòng mổ Hybirid đại bậc - Bệnh viện xây dựng ban hành đầy đủ quy trình kỹ thuật thực hành điều dưỡng quy trình chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa ngoại - Điều dưỡng khoa có kiến thức chăm sóc người bệnh sau mổ thoát vị bẹn khoa - Thực theo dõi sát tình trạng người bệnh - Tư vấn, giáo dục sức khỏe đầy đủ cho người nhà người bệnh chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh cá nhân - Thành thạo quy trình điều dưỡng chuyên khoa (tiêm, truyền, thay băng thường quy ) - Sự phối hợp làm việc nhóm để thực chăm sóc người bệnh tốt - Mối quan hệ phối hợp bác sĩ điều dưỡng khoa thể gắn kết hướng tới người bệnh - Người bệnh sau mổ thoát vị bẹn khoa chăm sóc, điều trị phục hồi nhanh chóng Người bệnh thường xuất viện sau 3-4 ngày sau phẫu thuật - Cơng tác vệ sinh khoa phịng ln đảm bảo 3.2 Tồn trình chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vị bẹn 24 Trong q trình chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vị bẹn cịn tồn số vấn đề sau: - Thực tiêm truyền thuốc cho NB: Điều dưỡng tuân thủ quy trình tiêm truyền thuốc cho NB theo quy định, nhiên có số điều dưỡng sát khuẩn vùng da không đủ độ rộng, chưa để vùng da khô đâm kim tiêm truyền chưa thực rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh thời điểm - Thực quy trình thay băng vết mổ sạch: Điều dưỡng thực thay băng cho NB hàng ngày đảm bảo theo quy trình như: Thao tác nhẹ nhàng, tránh làm tổn thương vết khâu vùng da chung quanh, tránh phơi bày vết khâu lâu, tạo tư NB thoải mái, kín đáo suốt q trình thay băng, nhiên có điều dưỡng cịn chưa giải thích bước kỹ thuật cho NB yên tâm lúc thực kỹ thuật thay băng, có điều dưỡng chưa thực rửa tay sau thay băng cho NB khác - Thực tư vấn, giáo dục sức khỏe cho NB: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe đầy đủ theo bảng kiểm đạt, hướng dẫn phù hợp với tình trạng NB, kiến thức điều kiện sống, làm việc NB Sử dụng từ ngữ đơn giản, dễ hiểu, không sử dụng từ ngữ chuyên khoa, nêu rõ vấn đề nhấn mạnh điểm quan trọng mà NB, người nhà cần thực Nhưng chưa chuyên nghiệp, chung chung - Người nhà NB đánh giá cao thân thiện, chu đáo, nhiệt huyết công việc phẫu thuật, điều trị cứu người cách khẩn trương chăm sóc tỉ mỉ cho NB ngày bác sĩ điều đưỡng viên Thay băng tiêm truyền thuốc không đau, ngày đầu sau mổ người nhà chưa hiểu chế độ ăn cho NB, Bác sĩ điều dưỡng giải thích tư vấn tình trạng bệnh chế độ ăn cho NB sau phẫu thuật kèm theo bệnh đái tháo đường NB Sau mời nhân viên khoa dinh dưỡng bệnh viện đến tư vấn hướng dẫn cụ thể hình ảnh cụ thể tờ rơi để người nhà NB nhận biết cách rễ ràng chế độ ăn cho NB đái tháo đường sau phẫu thuật Bệnh nhân cảm thấy hài lòng yên tâm Bác sĩ điều dưỡng điều trị chăm sóc bệnh viện - Đối với người bệnh chăm sóc cấp 1, theo quy định điều dưỡng phải trực tiếp cho người bệnh ăn, uống, chưa thực được, việc cho ăn cho 25 người bệnh dựa vào người nhà người bệnh Trung tâm y tế chưa cung ứng xuất ăn cho người bệnh phòng bệnh - Người nhà người bệnh tự chuẩn bị mang đồ ăn đến cho NB ăn uống trình điều trị - Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho người bệnh, cần lên quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc có phối hợp chuyên môn chuyên khoa gây mê hồi sức 24h đầu sau mổ - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị - Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện cịn thiếu, chưa trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chưa nhắc đến quy trình chăm sóc 3.3 Ngun nhân - Lực lượng điều dưỡng mỏng, người bệnh lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Viện phí cịn thấp so với yêu cầu cần chăm sóc - Điều dưỡng chưa học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh cách KẾT LUẬN Qua khảo sát thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho 23 NB thoát vị bẹn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Thanh Nhàn đưa số kết luận sau: Cơ sở hạ tầng Bệnh viện đầu tư cho khoa đại, đồng bộ, giúp nâng cao uy tín, lực chất lượng điều trị NB NB sau phẫu thuật TVB chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động,…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng gì, NB hài lịng, bệnh khơng tái phát hay để lại di chứng Quy trình chăm sóc dinh dưỡng NB, chăm sóc sức khỏe sau viện bước đầu hình thành, có giá trị định q trình điều trị Tuy nhiên cần xây dựng thêm để hồn thiện quy trình, nâng cao chất lượng phục vụ NB 26 Khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB Điều dưỡng hạn chế Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe NB sau điều trị phẫu thuật Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu nên cơng tác chăm sóc NB cần nguồn trợ giúp đắc lực người nhà NB, cần tuyển thêm nhân lực đào tạo chuyên sâu thêm chuyên khoa cho điều dưỡng để chuyên nghiệp công tác chăm sóc NB Vấn đề chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn chéo cần trú trọng hàng đầu khơng chủ quan, cần có vào phòng điều dưỡng khoa chống nhiễm khuẩn để điều dưỡng quan tâm đến việc làm ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa ưu điểm, tồn tại sở, xin đưa số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn sau: * Đối với bệnh viện: Cần tăng cường công tác kiểm tra giám sát, đánh giá quy trình điều dưỡng với hoạt động chăm sóc NB điều dưỡng, có chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua đơn vị để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên Nhằm nâng cao chất lượng phục vụ cần xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho NB, chuẩn bị tốt sở vật chất, nguồn nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp Cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng để nâng cao chất lượng chất lượng chăm sóc NB bệnh viện Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu cho NB Khoa chống nhiễm khuẩn tăng cường công tác kiểm tra, giám sát để vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện tất sở y tế quan tâm *Đối với khoa phòng Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình cho NB, thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng không 27 thực quy trình, cần lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB vào buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa Đề xuất tăng thêm nhân lực chăm sóc làm việc để khơng gây q tải cho điều dưỡng hộ lý * Đối với điều dưỡng: Tiếp tục trì phát huy hiệu cơng chăm sóc người bệnh khoa Ln tích cực học tập, rèn luyện, trau dồi kiến thức, kỹ năng, y đức nhằm chăm sóc, phục vụ người bệnh tốt Phối hợp tốt với đồng nghiệp cơng tác, đồn kết, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ lẫn Luôn tuân thủ quy trình kỹ thuật chun mơn nhằm đảm bảo an tồn cho người bệnh Ln theo dõi sát tình trạng bệnh, tích cực thăm hỏi lắng nghe ý kiến động viên người bệnh kịp thời Tham gia tích cực lớp đào đạo phân công, tăng cường thực hành dựa vào chứng cách tham gia nghiên cứu khoa học điều dưỡng * Đối với người bệnh, gia đình người bệnh: Cung cấp trung thực thơng tin liên quan đến sức khỏe chấp hành đầy đủ y lệnh điều trị, chăm sóc thầy thuốc nhân viên y tế Phối hợp tốt với nhân viên y tế điều trị chăm sóc Thực tốt hướng dẫn, tư vấn thầy thuốc nhân viên y tế trước, sau viện Chấp hành nội quy, quy định Trung tâm khoa phịng Đảm bảo giữ gìn vệ sinh chung an ninh trật tự buồng bệnh 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng trị- tạp trí kien-thuc-y-khoa/thoat-vi-ben-o-nguoilon – ngày 25/03/2020 Bộ Y tế (2008) – Điều dưỡng ngoại khoa, tập I NXB y học Bộ Y tế thông tư 31/2021/TT-BYT việc quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện Điều dưỡng ngoại khoa tiêu hóa - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trang 15-33 Ngô Thế Lâm (2009), “Đánh giá kết việc ứng dụng kỹ thuật Lichtenstein mổ thoát vị bẹn người lớn bệnh viện tỉnh Khánh hoà”, Hội nghị ngoại khoa Khánh hoà mở rộng, tr.96 - 101 6.Nguyễn Văn Liễu (2004), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 103, tr - 119 Nguyễn Văn Liễu (2007), “Điều trị thoát vị bẹn”, Nhà xuất đại học Huế, tr.9 - 105 Ngô Viết Tuấn (2000), “Phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi”, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr – 20 Phạm Hữu Thông (2003), “Nhận xét kết ban đầu phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngã nội soi ổ bụng”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 1, tr 192 - 202 10.Trường Đại Học Vinh (2018) Những nhu cầu người bệnh liên quan đến thực hành điều dưỡng http://viencnhsmt.vinhuni.edu.vn/sinh-vien/dieuduong/seo/nhung-nhu-cau-co-ban-cua-nguoi-benh-lien-quan-den-thuc-hanhdieu-duong-89458 11 Vương Thừa Đức (2011), “Đánh giá kết lâu dài kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn”, Y học Y học TP Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1, tr.108 - 114 12 Vương Thừa Đức (2004), “So sánh Lichtenstein với Bassini điều trị vị bẹn”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, tr.30 - 36 29 TIẾNG ANH 13 Novik B et al (2011), “More recurrences after hernia mesh fixation with shortterm absorbable sutures”, Arch Surg, 146(1), pp 12 - 17 14 Holzheimer R G (2007), “Low recurrence rate in hernia repair-results in 300 patiens with open mesh repair of primary inguinal hernia”, Eur J Res, 12, pp 15 International guidelines for prevention and management of post-operative chronic pain following 15, Issue 3, pp 239–249 inguinal hernia surgery (June 2011)Volume ... tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh vị bẹn Bệnh viện Thanh. .. thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn tiến hành làm chuyên đề : ? ?Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2022 “với hai mục tiêu sau: ... Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thoát vị bẹn Bệnh viện Thanh Nhàn Qua khảo sát chăm sóc 23 NB sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng năm