Chúng tôi xin chân thành cảm ơn Tổ chức Y tế Thế giới đã cho phép chúng tôi dịch cuốn sách cũng nhƣ Ban lãnh đạo Tổ chức VEF và các cán bộ nhân viên của Tổ chức, những ngƣời đã giúp ch[r]
(1)Chăm Sóc Phẫu Thuật
tại
Bệnh Viện Tuyến Huyện
Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Hung S Ho, M.D., F.A.C.S
(2)Chăm Sóc Phẫu Thuật
tại
(3)Published by the World Health Organization in 2003 under the title Surgical Care at the District Hospital @ World Health Organization-2003
The Director General of the World Health Organization has granted translation rights for an edition in Vietnamese to Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, which is solely responsible for the Vietnamese edition
Information pertaining to the English Version
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Surgical care at the district hospital
1 Surgery - methods Surgical procedures, Operative - methods Anesthesia - methods
4 Wounds and injuries - surgery Hospitals, District - organization and administration Pregnancy complications - surgery Manuals I World Health Organization
Incorporates: Primary trauma care manual
ISBN 92 154575 (NLM classification: WO 39)
© World Health Organization 2003
All rights reserved Publications of the World Health Organization can be obtained from Marketing and Dissemination, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; email: bookorders@who.int) Requests for permission
to reproduce or translate WHO publications - whether for sale or for noncommercial distribution - should be addressed to Publications, at the above address (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.int) The designations employed and the presentation of the material in this publication not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its
frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which th ere may not yet be full agreement
The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are
distinguished by initial capital letters
The World Health Organization does not warrant that the information contained in this publication is complete and correct and shall not be liable for any damages incurred as a result of its use
Typeset in London
(4)Lời cảm ơn biên tập viên
Các loại bệnh cần phải can thiệp phẫu thuật vấn đề đƣợc quan tâm từ trƣớc đến Thật may mắn, nhận đƣợc tài trợ Quỹ Giáo dục Việt Nam (VEF) để giảng dạy khoá học trực tuyến qua mạng “Ngoại khoa lâm sàng bản” cho sinh viên Trƣờng Đại học Y Thái Bình
VEF quan đƣợc Quốc Hội Hoa Kì thành lập tháng 12 năm 2000, hoạt động độc lập với mục đích nhằm tăng cƣờng mối quan hệ song phƣơng Hoa Kì Việt Nam thơng qua trao đổi giáo dục Một sứ mệnh VEF khuyến khích học giả Hoa Kì (có học hàm tối thiểu Phó giáo sƣ) đến giảng dạy cho sinh viên Việt Nam lĩnh vực khoa học, kĩ thuật, tốn học, cơng nghệ y học VEF cam kết xác định lựa chọn học giả Hoa Kì có trình độ phù hợp, học giả đƣợc lựa chọn niên khoá 2009-2010
Một nỗ lực hoạt động biên dịch sách “Chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện” Tổ chức Y tế Thế giới WHO xuất Chúng tin sách nguồn tài liệu tham khảo tốt cho cán y tế Việt Nam xử trí vấn đề ngoại khoa Chúng định thay đổi số chi tiết để dịch phù hợp với thực tế Việt Nam Tuy nhiên, trình biên dịch không tránh khỏi khiếm khuyết Rất mong nhận đƣợc đóng góp ý kiến Quý độc giả
(5)Trợ lý chƣơng trình Chúng muốn cảm ơn Hội Phẫu Thuật Quốc Tế (International College of Surgeons) Giáo sƣ Gazi Zibari-Trƣởng ngành ghép gan, thận tủy Trung tâm khoa học y học Shreveport thuộc Trƣờng đại học Tổng hợp Bang Lousiana Hoa Kỳ hỗ trợ việc Cuối cùng, xin cảm ơn bà Nguyễn Thị Thƣ cộng Trƣờng Đại học Y Thái Bình giúp chúng tơi hồn thiện việc biên dịch sách
Biên tập viên
Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Phó giáo sƣ ngoại khoa
Trung tâm khoa học y học Shreveport thuộc Trƣờng đại học Tổng hợp Bang Lousiana Hoa Kỳ
Hung S Ho, M.D., F.A.C.S Giáo sƣ ngoại khoa
(6)Đƣợc tài trợ
Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S
Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport
Và
Hung S Ho, M.D., F.A.C.S
University of California-Davis School of Medicine Thơng qua chƣơng trình tài trợ
Quỹ Giáo dục Việt Nam (VEF) Ngƣời dịch:
(7)Mục lục Lời nói đầu
Lời cảm ơn Lời giới thiệu
PHẦN 1: TỔ CHỨC DỊCH VỤ CHĂM SÓC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN
1-47
1.Tổ chức quản lý dịch vụ chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện
2
1.1 Bệnh viện tuyến huyện
1.2 Lãnh đạo, kĩ làm việc nhóm quản lý
1.3 Đạo đức 11
1.4 Giáo dục 15
1.5 Lƣu trữ bệnh án 20
1.6 Đánh giá 23
1.7 Thảm hoạ lập kế hoạch chấn thƣơng 25
2 Lĩnh vực ngoại khoa: Tạo môi trƣờng phẫu thuật 30 2.1 Kiểm sốt nhiễm trùng vơ khuẩn 30
2.2 Thiết bị 35
2.3 Phòng mổ 37
2.4 Vệ sinh, khử trùng tiệt trùng 43
2.5 Xử lý chất thải 46
PHẦN 2: CƠ SỞ CỦA THỰC HÀNH NGOẠI KHOA 48-146
3 Bệnh nhân ngoại 49
3.1.Tiếp cận bệnh nhân ngoại 49
(8)4 Các kĩ thuật ngoại khoa 70
4.1 Xử lý mô 70
4.2 Chỉ khâu kĩ thuật khâu 72
4.3 Phòng bệnh 85
5 Các thủ thuât ngoại khoa 88
5.1 Xử trí vết mổ 88
5.2 Vết rách vết thƣơng đặc thù 94
5.3 Vết bỏng 105
5.4 Dị vật 109
5.5 Viêm tế bào áp-xe 113
5.6 Rạch sinh thiết 130
PHẦN 3: BỤNG 147-234
6 Thủ thuật mở bụng chấn thƣơng vùng bụng 148
6.1 Thủ thuật mở bụng 148
6.2 Chấn thƣơng vùng bụng 152
7 Các trƣờng hợp bụng cấp 173
7.1 Đánh giá chẩn đoán 173
7.2 Tắc ruột 175
7.3 Viêm phúc mạc 178
7.4 Dạ dày tá tràng 179
7.5 Túi mật 183
7.6 Ruột thừa 185
(9)8 Thoát vị thành bụng
8.1 Thoát vị bẹn 194
8.2 Phẫu thuật thoát vị bẹn 196
8.3 Phẫu thuật thoát vị đùi 202
8.4 Phẫu thuật thoát vị bẹn bị nghẹt 204 8.5 Phẫu thuật thoát vị rốn gần rốn 205
8.6 Phẫu thuật thoát vị thƣợng vị 207
8.7 Thoát vị vết mổ 208
9 Đƣờng niệu đáy chậu 209
9.1 Bàng quang 209
9.2 Niệu đạo nam giới 216
9.3 Đáy chậu 229
PHẦN 4: CHĂM SÓC CẤP CƢU SẢN KHOA 235-316
10 Tăng huyết áp mang thai 236
10.1 Tăng huyết áp 236
10.2 Đánh giá xử trí 238
10.3 Chuyển 244
10.4 Chăm sóc sau đẻ 244
10.5 Tăng huyết áp mãn tính 245
10.6 Biến chứng 246
11 Xử trí chuyển kéo dài 247
11.1 Những nguyên tắc 247
11.2 Chuyển kéo dài 250
11.3 Quá trình chuyển 255
(10)12 Chảy máu mang thai sinh 276
12.1 Chảy máu 276
12.2 Chẩn đoán xử trí ban đầu 279
12.3 Xử trí đặc biệt 283
12.4 Thủ thuật 293
12.5 Chăm sóc hậu phẫu theo dõi 315
PHẦN 5: HỒI SỨC VÀ GÂY MÊ 317-441
13 Hồi sức chuẩn bị cho gây mê phẫu thuật 318 13.1.Xử lý cấp cứu hồi sức tim phổi 318
13.2 Các trƣờng hợp cần ý khác 328
13.3 Đƣờng vào tĩnh mạch 13.4 Dịch thuốc
330 336
13.5 Thuốc hồi sức 339
13.6 Đánh giá kiểm tra trƣớc phẫu thuật 342 13.7 Vấn đề gây mê trƣờng hợp cấp cứu 349 13.8 Các trƣờng hợp quan trọng cần lƣu ý 361
14 Gây mê thực hành 369
14.1 Gây mê toàn thân 369
14.2 Gây mê mang thai mổ lấy thai 383
14.3 Gây mê nhi 385
14.4 Chuẩn bị gây mê 392
14.5 Các kĩ thuật gây mê mẫu 397
14.6 Hƣớng dẫn bệnh nhân đƣợc gây mê 407
(11)15.Cơ sở vật chất vật tƣ cho gây mê 429 15.1 Thiết bị vật tƣ cho bệnh viện tuyến khác 429
15.2 Gây mê ôxi 434
15.3 Cháy, nổ nguy khác 4440
15.4 Chăm sóc bảo dƣỡng thiết bị 441
PHẦN 6:CHẤN THƢƠNG VÀ CHỈNH HÌNH 442-552
16 Xử lý chấn thƣơng cấp 443
16.1 Chấn thƣơng toàn cảnh 443
16.2 Nguyên tắc xử trí chấn thƣơng ban đầu 444 16.3 Sáu giai đoạn xử trí chấn thƣơng ban đầu 446
16.3 Các thủ thuật 451
17 Các kĩ thuật chỉnh hình 459
17.1 Kéo 459
17.2 Bó bột nẹp 466
17.3 Cố định ngồi 473
17.4 Chẩn đốn hình ảnh 475
17.5 Vật lý trị liệu 478
17.6 Lỗ khoan hộp sọ 480
18 Chấn thƣơng chỉnh hình 484
18.1 Chấn thƣơng chi 484
18.2 Bàn tay 499
18.3 Gãy xƣơng khung chậu xƣơng hông 502
18.4 Chấn thƣơng chi dƣới 508
18.5 Chấn thƣơng cột sống 519
(12)18.7 Cắt cụt 527
18.8 Biến chứng 530
18.9.Các chấn thƣơng liên quan đến chiến tranh 533
19 Chỉnh hình chung 537 19.1 Những vấn đề bẩm sinh phát triển 537
19.2 U xƣơng 541
19.3 Nhiễm trùng 542
19.4 Các trƣờng hợp thoái hoá 547
PHỤ LỤC 553
Cẩm nang chăm sóc chấn thƣơng ban đầu:
(13)Lời nói đầu
Nhiều bệnh nhân đến bệnh viện tuyến huyện để đƣợc điều trị ngoại khoa bệnh chấn thƣơng, sản, ổ bụng cấp cứu chỉnh hình Thơng thƣờng, việc trì hỗn phẫu thuật để chuyển bệnh nhân lên bệnh viện tuyến khơng an toàn, nhƣng nhiều bệnh viện tuyến huyện nƣớc phát triển khơng có đội phẫu thuật chun Cán bộ, nhân viên bệnh viện thƣờng bác sĩ, ý tá nhân viên trợ y, ngƣời phải thực nhiều quy trình phẫu thuật khác chƣa đƣợc đào tạo cách Chất lƣợng chăm sóc phẫu thuật thƣờng bị hạn chế sở vật chất nghèo nàn, trang thiết bị, công nghệ không đạt chuẩn nguồn dƣợc phẩm, vật tƣ thiếu thốn
Tất vấn đề nguyên nhân tỷ lệ tử vong khó chấp nhận-hậu biến chứng sản, chấn thƣơng, rối loạn khơng có nguồn gốc chấn thƣơng nhƣ tàn tật chấn thƣơng
Bệnh viện tuyến huyện nên có khả thực tất quy trình phẫu thuật sản phẫu thuật thông thƣờng Tuy nhiên, việc xây dựng trì dịch vụ phẫu thuật có hiệu bệnh viện tuyến huyện yêu cầu:
Nhân đƣợc đào tạo tập huấn đầy đủ
Các chƣơng trình bồi dƣỡng thƣờng xuyên xử lý lâm sàng để trì chất lƣợng chăm sóc
Cơ sở vật chất đầy đủ
Trang thiết bị, dụng cụ thích hợp
Một hệ thống cung cấp dƣợc phẩm, thuốc, vật tƣ y tế đáng tin cậy
Một hệ thống tiêu chuẩn, hƣớng dẫn, quy trình phẫu thuật chuẩn, lƣu trữ xử lý hồ sơ có chất lƣợng
(14)(WHO/BCT) nâng cao chất lƣợng chăm sóc phẫu thuật thơng qua việc xác định, tăng cƣờng chuẩn hoá quy trình thích hợp, trang thiết bị vật tƣ, đặc biệt bệnh viện tuyến huyện
WHO/BCT xác định việc giáo dục, đào tạo nhiệm vụ đƣợc ƣu tiên, đặc biệt bác sĩ thực hành không chuyên ngành phẫu thuật gây mê Đây mục đích việc biên soạn "Chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện" nhƣ cẩm nang dành cho bác sĩ thực hành Cuốn sách đƣợc sử dụng chƣơng trình đào tạo đại học sau đại học, đào tạo chức bồi dƣỡng thƣờng xuyên Cuốn cẩm nang kết ấn phẩm đƣợc sử dụng rộng rãi toàn giới trƣớc đây:
Phẫu thuật chung bệnh viện tuyến huyện(WHO,1988)
Phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện: Phụ sản, Chỉnh hình Chấn
thương (WHO,1991)
Gây mê bệnh viện tuyến huyện (WHO, 1988, tái lần năm 2000)
Cuốn cẩm nang kết hợp tƣ liệu từ sách vào ấn phẩm bao gồm tƣ liệu đƣợc cập nhật nhƣ tƣ liệu từ Xử lý biến chứng mang thai sinh: Hướng dẫn dành cho nữ hộ sinh
bác sĩ (WHO/2000)
Cuốn sách kết hợp với Cẩm nang chăm sóc chấn thương ban
đầu huyện vùng sâu vùng xa, sách đƣợc biên soạn nhằm hỗ
trợ việc giảng dạy Chăm sóc chấn thƣơng ban đầu(PTC), hệ thống đƣợc thiết kế riêng cho bệnh viện bị hạn chế nguồn lực "Cẩm nang chăm
sóc chấn thương ban đầu" đƣợc sửa lại cho phù hợp với yêu cầu WHO
(15)Cuốn cẩm nang đƣợc hiệu đính chuyên gia lâm sàng từ khắp vùng giới phận Sức khoẻ phát triển trẻ em vị thành niên, Sức khoẻ sinh sản Nghiên cứu, Tổ chức Cung cấp dịch vụ, Phòng chống Tai nạn Bạo lực thuộc Tổ chức Y tế Thế giới
WHO ghi nhận đóng góp quan trọng bác sĩ thực hành, ngƣời trực tiếp chăm sóc bệnh nhân bệnh viện tuyến huyện hi vọng sách hỗ trợ họ việc cung cấp cho bệnh nhân họ dịch vụ chăm sóc với chuẩn chất lƣợng ngày đƣợc nâng cao
(16)Lời cảm ơn
Tổ chức Y tế Thế giới trân trọng cảm ơn chuyên gia lâm sàng đóng góp cơng sức để sách "Chăm sóc Phẫu Thuật bệnh viện tuyến huyện" đƣợc hoàn thành
Giám đốc dự án
Dr Jean C Emmanuel, Trƣởng phòng An tồn máu Cơng nghệ lâm sàng, Tổ chức Y tế giới
Quản lý Dự án
Ms Jan Fordham, Giám đốc, Hiệp hội học mở, London, Vƣơng quốc Anh
Cộng tác viên Dự án
Dr Meena Nathan Cherian, Cán y tế chun thiết bị Cơng nghệ lâm sàng, Phịng An tồn máu Cơng nghệ lâm sàng, Tổ chức Y tế Thế giới
Biên tập lâm sàng
Dr Michael Dobson, Chuyên gia tƣ vấn gây mê, Bệnh viện John Radcliffe, Oxford, Vƣơng quốc Anh
Dr Richard Fisher, Phó giáo sƣ, Khoa Chỉnh hình, Trƣờng Đại học Tổng hợp Colorado, Trung tâm khoa học y học, Denver, Colorado, Hoa Kì
Tác giả
Dr Michael Dobson, Chuyên gia tƣ vấn Gây mê, bệnh viện John Radcliffe, Oxford, Vƣơng quốc Anh
(17)Dr Richard Fisher, Phó giáo sƣ khoa Chỉnh hình Trƣờng Đại học tổng hợp Colorado, Trung tâm khoa học y học, Denver, Colorado, Hoa Kì
Dr Ronald Lett, Chủ tịch kiêm Giám đốc quốc tế Mạng lƣới giải phẫu quốc tế Canada, Vancouver, Canada
Dr Matthews Mathai, Giáo sƣ, Trƣởng khoa Phụ Sản,Trƣờng đại học Y bệnh viện Christian Vellore, India
Dr Ambrose Wasunna, Giáo sƣ ngoại khoa, Bệnh viện Kenyatta Memorial, Nairobi, Kenya
Dr Shayna Watson, Phó giáo sƣ, Khoa Y học gia đình, Đại học tổng hợp Queen, Ontario, Canada
Dr Douglas Wilkinson, Giám đốc lâm sàng, Khoa Gây mê,bệnh viện John Radcliffe , Oxford, Vƣơng quốc Anh
Phần 1: Tổ chức dịch vụ phẫu thuật tuyến huyện
Dr Shayna Watson
Phần 2: Cơ sở thực hành phẫu thuật
Dr Ronald Lett Dr Shayna Watson
Phần 3: Ổ bụng
Dr Ambrose Wasunna Dr Ronald Lett
Phần 4: Chăm sóc cấp cứu sản
(18)Phần 5: Hồi sức gây mê
Dr Paul Fenton Dr Michael Dobson
Phần 6: Chấn thƣơng Chỉnh hình
Dr Richard Fisher Dr Douglas Wilkinson
Phụ lục
Cẩm nang chăm sóc chấn thƣơng ban đầu, Quản lý chấn thƣơng tuyến huyện vùng sâu vùng xa
Dr Douglas Wilkinson Dr Marcus F Skinner
Cộng tác viên:
Dr Stephen Bickler, Phó giáo sƣ lâm sàng ngoại khoa nhi, bệnh viện Trƣờng đại học tổng hợp San Diego, California, Hoa Kì
Dr Marcus F Skinner, Chuyên gia tƣ vấn, Đơn vị Hồi sức cấp cứu,bệnh viện Hobart, Tasmania, Australia
Dr Harald Ostensen, Điều phối viên, Dịch vụ chẩn đốn hình ảnh phịng thí nghiệm, Phịng An tồn máu Cơng nghệ lâm sàng, Tổ chức Y tế Thế giới
Dr Martin Weber, Cán y tế, phòng Sức khoẻ Trẻ em vị thành niên, Tổ chức Y tế Thế giới
(19)Dr Pierre Bwale, Cán y tế, Phòng phòng chống Thƣơng tích bạo lực , Tổ chức Y tế giới
Dr Naeema Al-Gasseer, Cán y tế, Phòng Dự phòng dịch vụ y tế, Tổ chức Y tế Thế giới
Minh hoạ thiết kế
(20)Lời giới thiệu
"Chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện" cung cấp hƣớng dẫn dễ hiểu quy trình phẫu thuật thƣờng đƣợc thực bệnh viện tuyến huyện Nó tập trung vào trƣờng hợp khẩn cấp vấn đề thƣờng gặp khơng có mục đích trở thành giáo trình phẫu thuật
Cuốn cẩm nang gồm phần, mở đầu phần viết việc tổ chức dịch vụ phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện phần quy trình phẫu thuật bản, ổ bụng, cấp cứu sản khoa, hồi sức gây mê, xử lý chấn thƣơng chỉnh hình cấp Cuối phần hƣớng dẫn giảng dạy chăm sóc chấn thƣơng ban đầu
Sử dụng cẩm nang
Cuốn cẩm nang đƣợc biên soạn dành riêng cho bác sĩ lâm sàng không chuyên bao gồm:
Các nhân viên y tế tuyến huyện bác sĩ thực hành đa khoa hành nghề cô lập
Các nhân viên y tế có trình độ sau đại học Các bác sĩ nghề
Các sinh viên y khoa
Các nhân viên trợ y bao gồm kĩ thuật viên lâm sàng hộ lý gây mê
Các nhân viên y tế trợ y có trách nhiệm theo dõi việc điều trị bảo dƣỡng thiết bị
Cuốn cẩm nang nguồn tài liệu đáng quý đối với:
Các nhân viên y tế trợ y sơ, trung cấp, đặc biệt ngƣời làm việc phận chuyên biệt nhƣ chăm sóc chấn thƣơng
Giáo viên làm việc trƣờng: