Đang tải... (xem toàn văn)
Biến số và chỉ số trong nghiên cứu Phương pháp Biến số Chỉ số thu thập Tuổi, nhóm Độ tuổi của bệnh nhân Ngân hàng dữ tuổi nghiên cứu chia theo Thông tin liệu phần hành nhóm chung chính G[r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ HỒNG PHƯỢNG THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ CHO NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 872 07 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt HÀ NỘI – 2018 (2) CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế (3) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện tuyến huyện/Trung tâm Y tế tuyến huyện là sở đăng ký bảo hiểm y tế là nơi tiếp nhận bệnh nhân để khám chữa bệnh tuyến đầu Theo thông tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC liên hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, quy định các sở y tế tuyến đầu thực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hình thức định suất Theo hình thức này, Quỹ Bảo hiểm y tế giao cho sở y tế khoản tiền tính theo số đầu thẻ bảo hiểm y tế Cơ sở y tế có trách nhiệm quản lý và sử dụng quỹ cho hiệu quả, tránh lãng phí Theo cách này, sở y tế nào kết dư quỹ hưởng 20%; trường hợp vượt quỹ, quan bảo hiểm xã hội toán 60% số tiền vượt quỹ cho sở y tế [3], [12], [15], [29], Quốc Hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014) Luật Bảo hiểm Y tế, Luật sô 46/2014/QH13,Quốc hội ban hành Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 [12] Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc [28] Bệnh viện trung ương Quân đội 108 là bệnh viện hạng đặc biệt quốc gia, tuyến cuối toàn quân chuyên khám, chăm sóc sức khỏe cho quân nhân, sỹ quan quân đội và ngoài khám chữa bệnh cho nhân dân Bệnh viện trung ương Quân đội 108 chủ động kiểm soát chi phí dựa trên thông tin chi phí, đó thông tin chi trả các bệnh phổ biến khám và điều trị bệnh viện là cần thiết cho công tác khám chữa bệnh và quản lý tài chính bệnh viện Với lý đó, chúng tôi thực nghiên cứu: “Thực trạng Bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 và số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Mô tả bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện trung ương Quân đội 108, năm 2017 Phân tích số yếu tố liên quan đến chi trả chi phí bảo hiểm y tế toán cho các đối tượng nghiên cứu (4) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa Theo Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam quy định, Bảo hiểm Y tế định nghĩa: “Là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng các đối tượng theo quy định Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện” [3] 1.2 Phân loại Cơ quan bảo hiểm có thể là quan nhà nước hay tư nhân, có thể hoạt động không lợi nhuận hay có lợi nhuận Người tham gia bảo hiểm có thể tự nguyện hay bắt buộc tuỳ theo loại bảo hiểm Bảo hiểm y tế mang tính chính trị và xã hội sâu sắc (gánh nặng tài chính cho chăm sóc sức khoẻ thường ảnh hưởng đến các nhóm dễ bị tổn thương xã hội nhiều so với các nhóm khác) [3],[4] 1.2.1 Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm Y tế bắt buộc là hình thức các thành viên tổ chức, cộng đồng nào đó, dù muốn hay không phải mua BHYT với mức chi phí theo quy định 1.2.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện Bảo hiểm Y tế tự nguyện là các cá nhân quyền định mua hay không mua BHYT 1.2.2.1 Bảo hiểm y tế tư nhân Quyền lợi người tham gia bảo hiểm là thoả thuận Công ty bảo hiểm và cá nhân người tham gia bảo hiểm và phần lớn Công ty bảo hiểm tư nhân hoạt động vì lợi nhuận nên mệnh giá định dựa trên tình trạng sức khoẻ thành viên mua bảo hiểm mà không chịu ảnh hưởng tình trạng sức khỏe chung cộng đồng Hình thức bảo hiểm này thường các đối tượng có thu nhập cao lựa chọn, mức bảo hiểm nhận tỷ lệ thuận với mức đóng góp 1.2.3 Vai trò Trợ giúp người lao động gặp rủi ro sống để sớm trở lại trạng thái sức khỏe ban đầu (5) Ổn định sống người lao động hết tuổi lao động không còn khả lao động Bảo đảm bình đẳng vị xã hội người lao động các thành phần kinh tế khác nhau, thúc đẩy sản xuất phát triển 1.3 Ý nghĩa Bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội là công cụ đắc lực Nhà nước, góp phần vào việc phân phối lại thu nhập quốc dân cách công bằng, hợp lý các tầng lớp dân cư, đồng thời giảm chi cho ngân sách nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội bền vững [10] Tính nhân văn Thực an sinh xã hội Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành trên vật liệu nghiên cứu là ngân hàng liệu bệnh tật và chi phí khám chữa bệnh ngoại trú BHYT chi trả, số liệu thứ cấp lưu Khoa khám bệnh 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành thời gian từ tháng 4/2018 đến hết tháng 8/2018 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 trên sở liệu thu thập từ 1/1/2017 đến hết 31/12/2017 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang hồi cứu trên toàn sở liệu năm 2017 trên nhóm đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 2.3.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu Mẫu nghiên cứu là toàn ngân hàng liệu toán BHYT bệnh nhân điều trị ngoại trú năm 2017 Khoa khám bệnh – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (6) 2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu Bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Có sử dụng thẻ BHYT Có thông tin sở liệu Lấy toàn vào nghiên cứu Thu thập các thông tin: nhóm bệnh lý, số tiền viện phí toán, bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm, tuyến bảo hiểm y tế Thu thập các yếu tố liên quan đến chi phí bảo hiểm y tế toán: loại bảo hiểm, tuyến bảo hiểm Mục tiêu 1: Thực trạng BHYT chi trả cho người bệnh ngoại trú Thu thập các thông tin hành chính (tuổi, giới) Mục tiêu 2: Yếu tố liên quan đến chi trả BHYT cho người bệnh ngoại trú (7) 2.3.4 Biến số và số nghiên cứu Bảng 2.1 Biến số và số nghiên cứu Phương pháp Biến số Chỉ số thu thập Tuổi, nhóm Độ tuổi bệnh nhân Ngân hàng tuổi nghiên cứu chia theo Thông tin liệu phần hành nhóm chung chính Giới Nam, nữ Mục tiêu 1: BHYT Có/không có BHYT Ngân hàng Mô tả Mã bệnh ICD10 có 21 chương liệu BHYT chi bệnh trả cho bệnh Số tiền Số tiền (Việt Nam đồng) Ngân hàng nhân ngoại BHYT là biến định lượng liên liệu, hóa đơn, trú toán tục cho mục: thuốc, phơi toán dịch truyền, xét nghiệm, BHYT ngoại thăm dò chức năng, chẩn trú đoán hình ảnh, vật tư tiêu hao và theo nhóm bệnh lý theo ICD10 Mục tiêu 2: Tuyến Đúng tuyến/Trái tuyến Yếu tố liên BHYT quan đến Mức hưởng 100%; 95%; 80%; 60%; Ngân hàng chi trả BHYT 40% liệu BHYT Giấy chuyển Có/Không viện, chuyển tuyến 2.3.5 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu 2.3.5.1 Công cụ nghiên cứu Biểu mẫu thu thập trên ngân hàng liệu là các ghi với nội dung chính - Thông tin cá nhân bệnh nhân: năm sinh, giới tính, nghề nghiệp, nơi cư trú (8) - Thông tin nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu - Thông tin tình trạng đóng góp BHYT - Thông tin thẻ bảo hiểm y tế - Thông tin điều trị nội/ngoại trú - Thông tin bệnh tật: theo mã ICD10 - Thông tin chi phí: bao gồm các chi phí khám bệnh, thuốc, dịch truyền, thủ thuật - phẫu thuật, xét nghiệm, vật tư tiêu hao… 2.3.5.2 Kỹ thuật thu thập số liệu Trích xuất số liệu từ ngân hàng liệu bệnh tật và chi phí khám chữa bệnh ngoại trú BHYT chi trả, số liệu thứ cấp lưu khoa khám bệnh Bệnh viện trung ương Quân đội 108 vào các phiếu: - Bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (Phụ lục 1) - Bảng kê Phiếu phát thuốc (Phụ lục 2) - Bảng kê Phiếu xét nghiệm (Phụ lục 3) - Biểu mẫu thu thập liệu bệnh nhân từ ngân hàng liệu Bảo hiểm Y tế Bệnh viện (Phụ lục 6) 2.3.6 Phương pháp tiến hành Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu chi phí toán cho bệnh nhân BHYT khoa khám bệnh thông qua phòng tài chính kế toán và phòng Bảo hiểm Xã hội Bệnh viện Các số liệu sau Bệnh viện cho phép tiếp cận trích xuất vào biểu mẫu thiết kế sẵn, nhằm kiểm soát chất lượng số liệu Thực kỹ thuật thu thập số liệu trên các bảng kê toán điều trị ngân hàng liệu Phòng Tài chính kế toán quản lý 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu sau thu thập mã hóa và xử lý phần mềm SPSS 20.0 Tổ chức Y tế giới Thuật toán sử dụng nghiên cứu gồm: tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, tỷ lệ phần trăm, so sánh giá trị trung bình T-Test, kiểm định bình phương Lấy độ tin cậy là 95% (p<0,05 - kết có ý nghĩa thống kê) (9) 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành sau Hội đồng chấm Đề cương Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng Đại học Thăng Long thông qua và phê duyệt Nghiên cứu chấp thuận Ban lãnh đạo cho phép thực lấy số liệu Khoa Khám bệnh Bệnh viện Ngân hàng sở liệu Bảo hiểm Y tế Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Nghiên cứu thực trên đối tượng là ngân hàng liệu bảo hiểm y tế ngoại trú, đó đảm bảo đối tượng nghiên cứu (bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện) không bị tổn hại tinh thần và thể chất Mọi thông tin thu thập nhằm mục đích mô tả thực trạng việc chi trả bảo hiểm y tế cho nhóm đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện và các yếu tố liên quan, ngoài không có mục đích nào khác Nghiên cứu tiến hành đảm bảo các thông tin cá nhân bệnh nhân giữ bí mật tuyệt đối và không cung cấp cho bên thứ ba Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học chung người bệnh nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi người bệnh nghiên cứu Dịch vụ (Không Ngoại trú (BHYT) BHYT) Nhóm tuổi Số lượt % Số lượt % ≤ tuổi 2694 4,92 898 5,30 7-16 tuổi 3729 6,78 1243 7,07 17-27 tuổi 4506 8,20 1509 8,35 28-38 tuổi 10404 18,90 3468 19,71 39-49 tuổi 9872 17,96 2486 14,13 50-60 tuổi 10557 19,24 4223 24,00 > 60 tuổi 13202 24,00 3772 21,44 Tổng 54964 100 17599 100 Nhận xét: (10) Đối tượng bệnh nhân đến khám ngoại trú tập trung nhiều là nhóm tuổi trên 50 tuổi; đó, số lượt khám ngoại trú bảo hiểm y tế là 45,44%; dịch vụ là 43,24% Đối tượng đến khám ngoại trú ít là nhóm trẻ em tuổi (chiếm tỷ lệ 4,92% khám dịch vụ; 5,3% khám bảo hiểm) Nữ 43% Nam 57% Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Phân bố giới tính cho thấy, số lượng bệnh nhân nam đến khám ngoại trú Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 cao bệnh nhân nữ khoảng 1,3 lần (57% so với 43%) 3.2 Chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 3.2.1 Chi phí chi trả chung năm 2017 3.2.1.1 Các chi phí thuốc Bảng 3.2 Chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho thuốc và dịch truyền ̅ ± SD (đồng) Khoản chi trả 𝑿 Thuốc và dịch truyền 10014500803,71 ± 865060,56 Nhận xét: Chi phí cho thuốc và dịch truyền bảo hiểm y tế chi trả cho đối tượng bệnh nhân ngoại trú năm 2017 là 10014500803,71 ± 865060,56 (đồng) (11) 3.2.1.2 Chi phí cận lâm sàng Bảng 3.3 Chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho cận lâm sàng ̅ ± SD (đồng) Khoản chi trả 𝑿 Xét nghiệm – thăm dò chức 5490128000,34 ± 376368,98 Chẩn đoán hình ảnh 3109386000,77 ± 239362,73 Nhận xét: Chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị ngoại trú hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức năm 2017 là 5490128000,34 ± 376368,98 (đồng), cho chẩn đoán hình ảnh là 3109386000,77 ± 239362,73 (đồng) 3.2.1.3 Chi phí vật tư tiêu hao Bảng 3.4 Chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho vật tư tiêu hao ̅ ± SD (đồng) Khoản chi trả 𝑿 Vật tư tiêu hao 1430053034,99 ± 113412,67 Nhận xét: Đối với vật tư tiêu hao, năm 2017, bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là 1430053034,99 ± 113412,67 (đồng) 3.2.1.4 Tổng chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 Bảng 3.5 Tổng chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 Khoản chi trả Tỷ lệ % chi trả Thuốc và dịch truyền 49,96 Xét nghiệm – thăm dò chức 27,42 Chẩn đoán hình ảnh 15,50 Vật tư tiêu hao 7,12 ̅ ± SD) đồng Tổng chi năm 2017 (𝑿 20044067837,67 ± 182501,90 (12) 10 Nhận xét: Tổng chi phí cho các mục thuốc, dịch truyền, xét nghiệm – thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh và vật tư tiêu hao bảo hiểm y tế chi trả cho Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 là 20044067837,67 ± 182501,90 (đồng), đó, chi phí nhiều toán là thuốc và dịch truyền (chiếm 49,96% tổng chi phí bảo hiểm chi trả cho Bệnh viện năm 2017), là vật tư tiêu hao và các xét nghiệm – thăm dò chức cận lâm sàng (chiếm tỷ lệ khoảng 27%), và thấp là khoản chi trả cho chẩn đoán hình ảnh (chiếm tỷ lệ 15,5% tổng chi phí toán năm 2017) 3.2.2 Chi phí chi trả cho nhóm bệnh lý Bảng 3.6 Tổng chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh lý Khoản chi trả Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) Nhóm bệnh lý hô hấp (2) Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) Nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (4) Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (5) p ̅ ± SD (đồng) 𝑿 3513253763,76 ± 997799,34 3607932211,45 ± 1138864,87 471444370,90 ± 967765,13 3391602926,76 ± 1204403,32 9059834560,67 ± 1342674,55 p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001 p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Tổng chi phí bảo hiểm y tế chi trả cao là cho nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (mức toán năm 2017 là 9059834560,67 ± 1342674,55 (đồng), là nhóm bệnh lý hô hấp (mức toán là 3607932211,45 ± 1138864,87 đồng), nhóm bệnh lý tuần hoàn (mức toán là 3513253763,76 ± 997799,34 đồng), thấp là nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (mức toán là 471444370,90 ± 967765,13 đồng) Sự khác biệt tổng chi phí trung bình cho các nhóm bệnh lý phổ biến chi trả cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có ý nghĩa thống kê (p<0,001) (13) 11 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ chi trả bảo hiểm y tế cho nhóm bệnh lý Khoản chi trả Tỷ lệ % chi trả p Nhóm bệnh lý tuần hoàn 16,92 Nhóm bệnh lý hô hấp 18,00 Nhóm bệnh lý tiêu hóa 2,35 <0,01 Nhóm bệnh lý xương khớp và 16,92 mô liên kết Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển 45,81 hóa dinh dưỡng Nhận xét: Kết bảng 3.13 cho thấy, mức toán cho nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhóm các bệnh lý phổ biến (chiếm tỷ lệ 45,81% mức toán bảo hiểm y tế), là nhóm bệnh lý hô hấp (mức toán năm 2017 là 18%) Nhóm bệnh lý tuần hoàn và xương khớp, mô liên kết có mức chi trả bảo hiểm y tế khá tương đồng với 16,92% Mức chi thấp bảo hiểm y tế năm 2017 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 2,35% Sự khác biệt phân bố tỷ lệ phần trăm chi trả bảo hiểm y tế cho các nhóm bệnh lý khác là có ý nghĩa thống kê (p<0,01) Bảng 3.8 Mức chi trả bảo hiểm y tế cho hạng mục thuốc và dịch truyền các nhóm bệnh lý phổ biến Nhóm bệnh lý Thuốc và dịch truyền Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) 1201740096,67 ± 17301,05 Nhóm bệnh lý hô hấp (2) 1802610145,89 ± 15571,90 Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) 3004350241,66 ± 132872,34 Nhóm bệnh lý xương 1602320128,09 ± 13841,13 khớp và mô liên kết (4) Nhóm bệnh lý nội tiết và 2403480190,99 ± 14599,00 chuyển hóa dinh dưỡng (5) p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001 p p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 (14) 12 Nhận xét: Ở mục thuốc và dịch truyền, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý hệ tiêu hóa với 3004350241,66 ± 132872,34 (đồng), là nhóm bệnh lý nội tiết với 2403480190,99 ± 14599,00 (đồng) và hô hấp với 1802610145,89 ± 15571,90 (đồng); nhóm bệnh lý xương khớp toán với mức 1602320128,09 ± 13841,13 (đồng) và thấp là nhóm bệnh lý tuần hoàn bảo hiểm y tế chi trả với mức 1201740096,67 ± 17301,05 (đồng) (p<0,001) Bảng 3.9 Mức chi trả bảo hiểm y tế cho hạng mục xét nghiệm – thăm dò chức các nhóm bệnh lý phổ biến Nhóm bệnh lý Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) Nhóm bệnh lý hô hấp (2) Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) Nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (4) Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (5) p Xét nghiệm – thăm dò chức 1372532000,90 ± 75274,77 988223040,56 ± 67746,09 2196051200,78 ± 143020,99 878420480,67 ± 60219,01 54901280,89 ± 65739,89 p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001 p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Kết bảng 3.15 cho thấy mức chi trả cao bảo hiểm y tế nhóm đối tượng bệnh nhân ngoại trú là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 2196051200,78 ± 143020,99 (đồng), là nhóm bệnh lý tuần hoàn với 1372532000,90 ± 75274,77 (đồng), bệnh lý hô hấp với 988223040,56 ± 67746,09 (đồng), bệnh lý xương khớp với 878420480,67 ± 60219,01 (đồng) và thấp nhóm bệnh lý nội tiết với 54901280,89 ± 65739,89 (đồng) Kết khác biệt mức chi trả các nhóm bệnh lý là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 (15) 13 Bảng 3.10 Mức chi trả bảo hiểm y tế cho hạng mục chẩn đoán hình ảnh các nhóm bệnh lý phổ biến Nhóm bệnh lý Chẩn đoán hình ảnh Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) 652971060,99 ± 47872,23 Nhóm bệnh lý hô hấp (2) 559689480,90 ± 43085,02 Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) 870628080,45 ± 110958,90 Nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (4) 497501760,36 ± 38298,88 Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (5) 1399223700,90 ± 45861,34 p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001 p p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Kết bảng chi trả cho hạng mục chẩn đoán hình ảnh cho thấy, mức cao toán cho bệnh nhân ngoại trú là nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng với 1399223700,90 ± 45861,34 (đồng), là nhóm bệnh lý tiêu hóa với mức chi trả bảo hiểm y tế là 870628080,45 ± 110958,90 (đồng), mức chi trả cho nhóm bệnh lý tuần hoàn là 652971060,99 ± 47872,23 (đồng) và nhóm bệnh lý hô hấp là 559689480,90 ± 43085,02 (đồng) Mức chi trả thấp là bệnh lý xương khớp với 497501760,36 ± 38298,88 (đồng) Kết khác biệt mức chi trả trung bình bảo hiểm y tế với các nhóm bệnh lý khác có ý nghĩa thống kê với p<0,001 (16) 14 Bảng 3.11 Mức chi trả bảo hiểm y tế cho hạng mục vật tư tiêu hao các nhóm bệnh lý phổ biến Nhóm bệnh lý Vật tư tiêu hao Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) 286010607,89 ± 22682,23 Nhóm bệnh lý hô hấp (2) 257409546,13 ± 20414,89 Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) 400414850,09 ± 31755,11 Nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (4) Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (5) 143005303,90 ± 18146,67 343212728,90 ± 21765,00 p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001 p p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Đối với hạng mục vật tư tiêu hao, mức chi trả bảo hiểm y tế bệnh nhân ngoại trú cao là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 400414850,09 ± 31755,11 (đồng), là nhóm bệnh lý nội tiết với 343212728,90 ± 21765,00 (đồng), nhóm bệnh lý hô hấp với 257409546,13 ± 20414,89 (đồng) và thấp là mức chi trả cho nhóm bệnh lý xương khớp với 143005303,90 ± 18146,67 (đồng) Kết khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001 (17) 15 3.2.3 Chi phí bảo hiểm y tế chi trả phân bổ cho bệnh nhân theo nhóm bệnh lý Bảng 3.12 Mức chi phí phân bổ cho bệnh nhân theo bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh năm 2017 với nhóm hạng mục thuốc-dịch truyền Nhóm bệnh lý Mức chi trả trung bình cho bệnh nhân ̅ ± SD (đồng) 𝑿 Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) 569005,89 ± 27,76 Nhóm bệnh lý hô hấp (2) 341306,01 ± 15,67 Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) 449282,90 ± 9,90 Nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (4) 569005,76 ± 7,90 Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (5) 1708230,41 ± 14,67 p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4>0,05; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001 p p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Mức chi trả trung bình bảo hiểm y tế cho bệnh nhân các nhóm bệnh lý khác có khác biệt rõ rệt nhóm bệnh lý nội tiết (mức chi trả cao với 1708230,41 ± 14,67 (đồng); mức chi cho nhóm bệnh lý tuần hoàn và xương khớp là tương đương với 569005,89 ± 27,76 (đồng) (bệnh lý tuần hoàn) và 569005,76 ± 7,90 (đồng) (bệnh lý xương khớp) Thấp là mức bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh lý tiêu hóa (449282,90 ± 9,90 (đồng)) và hô hấp (341306,01 ± 15,67 (đồng)) (18) 16 Bảng 3.13 Mức chi phí phân bổ cho bệnh nhân theo bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh năm 2017 với nhóm hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức Mức chi trả trung bình cho bệnh nhân Nhóm bệnh lý ̅ ± SD (đồng) 𝑿 Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) 389813,46 ± 7,89 Nhóm bệnh lý hô hấp (2) 311939,09 ± 11,34 Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) 328406,15 ± 9,00 Nhóm bệnh lý xương 311939,21 ± 14,67 khớp và mô liên kết (4) Nhóm bệnh lý nội tiết và 39020,09 ± 10,89 chuyển hóa dinh dưỡng (5) p1-2<0,001; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5>0,05 p2-3 <0,05; p2-4 >0,05; p2-5 <0,001 p p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Kết bảng 3.19 cho thấy mức chi trả hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức bệnh nhân các nhóm bệnh khác là khá tương đồng (dao động từ 300.000 đến 400.000 đồng) Tuy nhiên, khác biệt khá rõ số nhóm bệnh lý khác (19) 17 Bảng 3.14 Mức chi phí phân bổ cho bệnh nhân theo bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh năm 2017 với nhóm hạng mục chẩn đoán hình ảnh Nhóm bệnh lý Mức chi trả trung bình cho bệnh nhân ̅ ± SD (đồng) 𝑿 Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) 185450,67 ± 6,77 Nhóm bệnh lý hô hấp (2) 176670,90 ± 8,09 Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) 130197,56 ± 19,00 Nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (4) 176670,11 ± 5,90 Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (5) 994473,13 ± 23,87 p1-2<0,05; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 >0,05; p2-5 <0,001 p p3-4 <0,001; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Mức chi trả hạng mục chẩn đoán hình ảnh có chênh lệch rõ rệt nhóm bệnh nhân có bệnh lý nội tiết (mức toán là 994473,13 ± 23,87 (đồng)) Các nhóm bệnh lý còn lại, mức dao động chi trả chẩn đoán hình ảnh là khoảng 200.000 đồng Sự khác biệt các nhóm bệnh lý là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 (20) 18 Bảng 3.15 Mức chi phí phân bổ cho bệnh nhân theo bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh năm 2017 với nhóm hạng mục vật tư tiêu hao Nhóm bệnh lý Mức chi trả trung bình cho bệnh nhân ̅ ± SD (đồng) 𝑿 Nhóm bệnh lý tuần hoàn (1) 81230,89 ± 3,44 Nhóm bệnh lý hô hấp (2) 81250,11 ± 6,75 Nhóm bệnh lý tiêu hóa (3) 59880,27 ± 5,90 Nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (4) 50783,45 ± 4,89 Nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (5) 243932,29 ± 9,67 p1-2>0,05; p1-3<0,001; p1-4<0,001; p1-5<0,001 p2-3 <0,001; p2-4 <0,001; p2-5 <0,001 p p3-4 <0,05; p3-5 <0,001 p4-5 <0,001 Nhận xét: Kết bảng 3.21 cho thấy, vật tư tiêu hao chi trả nhiều cho đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là nhóm bệnh lý nội tiết (mức toán là 243932,29 ± 9,67 (đồng)), là nhóm bệnh lý tuần hoàn và hô hấp (tuần hoàn là 81230,89 ± 3,44 (đồng); hô hấp là 81250,11 ± 6,75 (đồng)); thấp là thuộc nhóm bệnh lý tiêu hóa và xương khớp (mức toán cho bệnh lý tiêu hóa là 59880,27 ± 5,90 (đồng) và xương khớp là 50783,45 ± 4,89 (đồng)) Kết khác biệt là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 (21) 19 Chẩn đoán hình ảnh Vật tư tiêu hao Tuần hoàn 46,62 33,93 Tiêu hóa Cơ xương khớp 12,00 2,70 7,00 1,70 4,22 13,45 14,67 25,9 Hô hấp 6,2 7,13 8,13 15,52 18,59 27,39 34,21 39,07 Tỷ lệ % 47,24 Xét nghiệm+thăm dò chức 49,96 Thuốc+dịch truyền Nội tiết Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phần trăm bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh Nhận xét: Biểu đồ 3.2 thể tỷ lệ phần trăm bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh lý bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Kết cho thấy: - Đối với mục thuốc và dịch truyền, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý hô hấp (44,96%), là bệnh lý xương khớp (47,24%), tiêu hóa (46,42%), tuần hoàn (34,21%) và thấp là nội tiết (12,0%) - Đối với mục xét nghiệm và thăm dò chức năng, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý tuần hoàn với 39,07%; là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 33,93%; bệnh lý hô hấp với 27,39%; bệnh lý xương khớp với 25,9%; thấp là nhóm bệnh lý nội tiết với 2,7% - Đối với mục chẩn đoán hình ảnh, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý tuần hoàn với 18,59%; là nhóm bệnh lý hô hấp với 15,52%; nhóm bệnh lý xương khớp với 14,67%; tiêu hóa với 13,45%; nhóm bệnh lý nội tiết thấp với 7% (22) 20 - Đối với hạng mục vật tư tiêu hao, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý tuấn hoàn với 8,13%; là nhóm bệnh lý hô hấp với 7,13%; nhóm bệnh lý tiêu hóa với 6,2%; nhóm bệnh lý xương khớp với 4,22% và thấp là nhóm bệnh lý nội tiết với 1,7% 3.2.4 Mức chi phí chung bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2016 và 2017 Bảng 3.16 So sánh mức chi phí chung bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh điều trị ngoại trú năm 2016 và 2017 Năm so sánh ̅ ± SD (đồng)) Chi phí trung bình (𝑿 2016 19041868700,56 ± 1691740,03 2017 20044067837,67 ± 182501,90 p <0,05 Nhận xét: Bảng 3.22 cho thấy mức chi phí chung bảo hiểm y tế chi trả cho năm 2017 đã tăng cao so với năm 2016 (p<0,05) 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chi phí bảo hiểm y tế toán cho các đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Mối liên quan tuyến hưởng bảo hiểm và mức chi trả bảo hiểm y tế Bảng 3.17 Mối liên quan tuyến bảo hiểm và mức chi bảo hiểm 100% Loại BHYT 100% BHYT Theo hạn mức Đúng tuyến 6459 5904 Trái tuyến 867 4329 OR 95%CI 5,46 1,34 – 2,11 Nhận xét: Bảng 3.23 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa tuyến bảo hiểm y tế và mức chi trả bảo hiểm y tế với OR = 5,46 (23) 21 Bảng 3.18 Mối liên quan tuyến bảo hiểm và mức chi bảo hiểm 95% Loại BHYT 95% BHYT Theo hạn mức Đúng tuyến 768 5136 Trái tuyến 420 3909 OR 95%CI 1,39 1,89 – 1,97 Nhận xét: Bảng 3.24 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa tuyến bảo hiểm và mức chi trả bảo hiểm y tế 100% với OR = 1,39 Bảng 3.19 Mối liên quan tuyến bảo hiểm và mức chi bảo hiểm 80% Loại BHYT 80% BHYT Theo hạn mức Đúng tuyến 684 4452 Trái tuyến 867 3042 OR 95%CI 0,54 1,45 – 1,77 Nhận xét: Bảng 3.25 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa tuyến bảo hiểm và mức chi trả bảo hiểm y tế 80% với OR = 0,54 Bảng 3.20 Mối liên quan tuyến bảo hiểm và mức chi bảo hiểm 60% Loại BHYT 60% BHYT Theo hạn mức Đúng tuyến 985 6700 Trái tuyến 401 2189 OR 95%CI 0,80 0,56 – 0,99 Nhận xét: Bảng 3.26 cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa tuyến bảo hiểm y tế và mức chi trả bảo hiểm y tế 60% (24) 22 Bảng 3.21 Mối liên quan tuyến bảo hiểm và mức chi bảo hiểm 40% 40% Theo hạn Loại BHYT OR 95%CI BHYT mức Đúng tuyến 760 1230 Trái tuyến 547 685 0,77 0,89 – 0,95 Nhận xét: Bảng 3.27 cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa tuyến bảo hiểm y tế và mức chi trả bảo hiểm y tế 40% Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm tuổi và nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu Đối tượng bệnh nhân đến khám ngoại trú tập trung nhiều là nhóm tuổi trên 50 tuổi; đó, số lượt khám ngoại trú bảo hiểm y tế là 45,44%; dịch vụ là 43,24% Đối tượng đến khám ngoại trú ít là nhóm trẻ em tuổi (chiếm tỷ lệ 4,92% khám dịch vụ; 5,3% khám bảo hiểm) 4.1.2 Đặc điểm giới tính bệnh nhân nghiên cứu Phân bố giới tính cho thấy, số lượng bệnh nhân nam đến khám ngoại trú Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 cao bệnh nhân nữ khoảng 1,3 lần (57% so với 43%) Do đặc thù ngành, đối tượng bệnh nhân hầu hết là quân nhân sĩ quan nam, đó, lượng bệnh nhân nam đến khám và điều trị ngoại trú Bệnh viện cao hẳn nữ giới 4.2 Mức chi trả bảo hiểm y tế toán cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 4.2.1 Mức chi trả chung cho các hạng mục Chi phí cho thuốc và dịch truyền bảo hiểm y tế chi trả cho đối tượng bệnh nhân ngoại trú năm 2017 là 10014500803,71 ± 865060,56 (đồng) (25) 23 Chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị ngoại trú hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức năm 2017 là 5490128000,34 ± 376368,98 (đồng), cho chẩn đoán hình ảnh là 3109386000,77 ± 239362,73 (đồng) Đối với vật tư tiêu hao, năm 2017, bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là 1430053034,99 ± 113412,67 (đồng) Tổng chi phí cho các mục thuốc, dịch truyền, xét nghiệm – thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh và vật tư tiêu hao bảo hiểm y tế chi trả cho Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 là 20044067837,67 ± 182501,90 (đồng), đó, chi phí nhiều toán là thuốc và dịch truyền (chiếm 49,96% tổng chi phí bảo hiểm chi trả cho Bệnh viện năm 2017), là vật tư tiêu hao và các xét nghiệm – thăm dò chức cận lâm sàng (chiếm tỷ lệ khoảng 27%), và thấp là khoản chi trả cho chẩn đoán hình ảnh (chiếm tỷ lệ 15,5% tổng chi phí toán năm 2017) 4.2.2 Mức chi trả bảo hiểm y tế toán theo nhóm bệnh 4.2.2.1 Mức toán chung Tổng chi phí bảo hiểm y tế chi trả cao là cho nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (mức toán năm 2017 là 9059834560,67 ± 1342674,55 (đồng), là nhóm bệnh lý hô hấp (mức toán là 3607932211,45 ± 1138864,87 đồng), nhóm bệnh lý tuần hoàn (mức toán là 3513253763,76 ± 997799,34 đồng), thấp là nhóm bệnh lý xương khớp và mô liên kết (mức toán là 471444370,90 ± 967765,13 đồng) Sự khác biệt tổng chi phí trung bình cho các nhóm bệnh lý phổ biến chi trả cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có ý nghĩa thống kê (p<0,001) Kết bảng 3.13 cho thấy, phân bố mức toán cho nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhóm các bệnh lý phổ biến (chiếm tỷ lệ 45,81% mức toán bảo hiểm y tế), là nhóm bệnh lý hô hấp (mức toán năm 2017 là (26) 24 18%) Nhóm bệnh lý tuần hoàn và xương khớp, mô liên kết có mức chi trả bảo hiểm y tế khá tương đồng với 16,92% Mức chi thấp bảo hiểm y tế năm 2017 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 2,35% Sự khác biệt phân bố tỷ lệ phần trăm chi trả bảo hiểm y tế cho các nhóm bệnh lý khác là có ý nghĩa thống kê (p<0,01) 4.2.2.2 Mức toán cho hạng mục thuốc và dịch truyền Ở mục thuốc và dịch truyền, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý hệ tiêu hóa với 3004350241,66 ± 132872,34 (đồng), là nhóm bệnh lý nội tiết với 2403480190,99 ± 14599,00 (đồng) và hô hấp với 1802610145,89 ± 15571,90 (đồng); nhóm bệnh lý xương khớp toán với mức 1602320128,09 ± 13841,13 (đồng) và thấp là nhóm bệnh lý tuần hoàn bảo hiểm y tế chi trả với mức 1201740096,67 ± 17301,05 (đồng) (p<0,001) Việt Nam số nước trên giới, phát triển BHYT phải đối mặt với leo thang chi phí y tế ngày tăng Theo liệu Nhóm Ngân Hàng Thế Giới (The World Bank Group), chi phí dành cho y tế bình quân đầu người Úc năm 1995 là 1.591 USD/người/năm tăng lên đến 6.031 USD/người/năm năm 2014 Thái Lan, năm 1995 là 100 USD/người/năm đến năm 2014 chi phí này tăng lên đến 228 USD/người/năm Tại Hàn Quốc, năm 1995 là 453 USD/người/năm đến năm 2014 tăng vọt lên đến 2.060 USD/người/năm Tại Việt Nam, chi phí y tế bình quân đầu người tăng khoảng 10 lần vòng 20 năm từ 14 USD/người/năm năm 1995 đến 142 USD/người/năm năm 2014 [40] Việc sử dụng các thuốc và kỹ thuật cao làm tăng chi phí cá nhân người bệnh và chi phí cho hệ thống y tế quỹ BHYT Do đó, Nhà nước cần phải kiểm soát thị trường thuốc và công nghệ y tế thông qua luật pháp hay quy chế Nhằm đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ y tế và thuốc người dân, việc ban hành danh mục thuốc BHYT là yếu tố quan trọng hàng đầu để vận hành tốt, có hiệu hệ thống BHYT Ở nhiều quốc gia, trung bình có khoảng (27) 25 600 hoạt chất số hàng chục ngàn thuốc có trên thị trường đưa vào danh mục thuốc BHYT So với số quốc gia trên giới, danh mục thuốc BHYT Việt Nam khá rộng, mức độ phân bố các nhóm thuốc không đồng Theo thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ y tế, danh mục thuốc BHYT gồm 1064 thuốc, đó có 845 hoạt chất đơn chất [12]; là danh mục theo tên hoạt chất, không quy định theo tên biệt dược, không quy định nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế cụ thể danh mục nhiều nước Vì vậy, việc kiểm soát chặt chẽ chất lượng, giá các thuốc thực tế sử dụng sở khám, chữa bệnh còn nhiều khó khăn Do đó, vấn đề quản lý thuốc BHYT cần quan tâm và thực hiên hiệu nhằm hạn chế tăng chi phí cho thuốc Việc quan trọng để kiểm soát chi phí thuốc BHYT là phải lựa chọn các thuốc vừa đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh, vừa phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT để đưa vào danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT 4.2.2.3 Mức toán cho hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức Kết bảng 3.15 cho thấy mức chi trả cao bảo hiểm y tế nhóm đối tượng bệnh nhân ngoại trú là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 2196051200,78 ± 143020,99 (đồng), là nhóm bệnh lý tuần hoàn với 1372532000,90 ± 75274,77 (đồng), bệnh lý hô hấp với 988223040,56 ± 67746,09 (đồng), bệnh lý xương khớp với 878420480,67 ± 60219,01 (đồng) và thấp nhóm bệnh lý nội tiết với 54901280,89 ± 65739,89 (đồng) Kết khác biệt mức chi trả các nhóm bệnh lý là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 4.2.2.4 Mức toán cho hạng mục chẩn đoán hình ảnh Kết bảng chi trả cho hạng mục chẩn đoán hình ảnh cho thấy, mức cao toán cho bệnh nhân ngoại trú là nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng với 1399223700,90 ± 45861,34 (đồng), là nhóm bệnh lý tiêu hóa với mức chi trả bảo hiểm y tế là 870628080,45 ± 110958,90 (đồng), mức chi trả cho nhóm bệnh (28) 26 lý tuần hoàn là 652971060,99 ± 47872,23 (đồng) và nhóm bệnh lý hô hấp là 559689480,90 ± 43085,02 (đồng) Mức chi trả thấp là bệnh lý xương khớp với 497501760,36 ± 38298,88 (đồng) Kết khác biệt mức chi trả trung bình bảo hiểm y tế với các nhóm bệnh lý khác có ý nghĩa thống kê với p<0,001 4.2.2.5 Mức toán cho hạng mục vật tư tiêu hao Đối với hạng mục vật tư tiêu hao, mức chi trả bảo hiểm y tế bệnh nhân ngoại trú cao là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 400414850,09 ± 31755,11 (đồng), là nhóm bệnh lý nội tiết với 343212728,90 ± 21765,00 (đồng), nhóm bệnh lý hô hấp với 257409546,13 ± 20414,89 (đồng) và thấp là mức chi trả cho nhóm bệnh lý xương khớp với 143005303,90 ± 18146,67 (đồng) Kết khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001 4.2.2.6 Mức toán bệnh nhân Mức chi trả trung bình bảo hiểm y tế cho bệnh nhân các nhóm bệnh lý khác có khác biệt rõ rệt nhóm bệnh lý nội tiết (mức chi trả cao với 1708230,41 ± 14,67 (đồng); mức chi cho nhóm bệnh lý tuần hoàn và xương khớp là tương đương với 569005,89 ± 27,76 (đồng) (bệnh lý tuần hoàn) và 569005,76 ± 7,90 (đồng) (bệnh lý xương khớp) Thấp là mức bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh lý tiêu hóa (449282,90 ± 9,90 (đồng)) và hô hấp (341306,01 ± 15,67 (đồng)) Kết bảng 3.19 cho thấy mức chi trả hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức bệnh nhân các nhóm bệnh khác là khá tương đồng (dao động từ 300.000 đến 400.000 đồng) Tuy nhiên, khác biệt khá rõ số nhóm bệnh lý khác Mức chi trả hạng mục chẩn đoán hình ảnh có chênh lệch rõ rệt nhóm bệnh nhân có bệnh lý nội tiết (mức toán là 994473,13 ± 23,87 (đồng)) Các nhóm bệnh lý còn lại, mức dao động chi trả chẩn đoán hình ảnh là khoảng 200.000 đồng Sự khác biệt các nhóm bệnh lý là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 (29) 27 Kết bảng 3.21 cho thấy, vật tư tiêu hao chi trả nhiều cho đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là nhóm bệnh lý nội tiết (mức toán là 243932,29 ± 9,67 (đồng)), là nhóm bệnh lý tuần hoàn và hô hấp (tuần hoàn là 81230,89 ± 3,44 (đồng); hô hấp là 81250,11 ± 6,75 (đồng)); thấp là thuộc nhóm bệnh lý tiêu hóa và xương khớp (mức toán cho bệnh lý tiêu hóa là 59880,27 ± 5,90 (đồng) và xương khớp là 50783,45 ± 4,89 (đồng)) Kết khác biệt là có ý nghĩa thống kê với p<0,001 4.2.2.7 Phân bố tỷ lệ phần trăm bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Biểu đồ 3.2 thể tỷ lệ phần trăm bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh lý bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Kết cho thấy: - Đối với mục thuốc và dịch truyền, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý hô hấp (44,96%), là bệnh lý xương khớp (47,24%), tiêu hóa (46,42%), tuần hoàn (34,21%) và thấp là nội tiết (12,0%) - Đối với mục xét nghiệm và thăm dò chức năng, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý tuần hoàn với 39,07%; là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 33,93%; bệnh lý hô hấp với 27,39%; bệnh lý xương khớp với 25,9%; thấp là nhóm bệnh lý nội tiết với 2,7% - Đối với mục chẩn đoán hình ảnh, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý tuần hoàn với 18,59%; là nhóm bệnh lý hô hấp với 15,52%; nhóm bệnh lý xương khớp với 14,67%; tiêu hóa với 13,45%; nhóm bệnh lý nội tiết thấp với 7% - Đối với hạng mục vật tư tiêu hao, mức chi trả cao là cho nhóm bệnh lý tuấn hoàn với 8,13%; là nhóm bệnh lý hô hấp với 7,13%; nhóm bệnh lý tiêu hóa với 6,2%; nhóm bệnh lý xương khớp với 4,22% và thấp là nhóm bệnh lý nội tiết với 1,7% (30) 28 4.3 Một sô yếu tố liên quan đến chi phí bảo hiểm y tế toán cho các đối tượng nghiên cứu Bảng 3.24; 3.25 và 3.26 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa tuyến bảo hiểm y tế và mức chi trả bảo hiểm y tế KẾT LUẬN Mô tả bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân dội 108 năm 2017 - Tổng chi phí BHYT chi trả cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là 20044067837,67 ± 182501,90 (đồng), đó, mức toán cho thuốc và dịch truyền là 10014500803,71 ± 865060,56 (đồng); xxets nghiệm và thăm dò chức là 5490128000,34 ± 376368,98 (đồng); Chẩn đoán hình ảnh là 3109386000,77 ± 239362,73 (đồng); vật tư tiêu hao là 1430053034,99 ± 113412,67 (đồng) - Tỷ lệ chi trả cao nhóm thuốc và dịch truyền (49,96%), thấp nhóm chân đoán hình ảnh (15,5%) - Nhóm bệnh lý Nội tiết chuyển hóa có mức BHYT chi trả cao nhất; thấp nhóm bệnh lý tiêu hóa - Mức BHYT chi trả cho bệnh nhân cao nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng, thấp nhóm bệnh lý hô hấp - So với năm 2016, mức toán BHYT bệnh nhân điều trị ngoại trú tăng có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Phân tích số yếu tố liên quan đến chi phí bảo hiểm y tế toán cho các đối tượng nghiên cứu Các yếu tố liên quan xác định bao gồm: tuyến bảo hiểm y tế chi trả 100%, 95% và 80%; các yếu tố khác ít liên quan ít ảnh hưởng đến chi phí bảo hiểm y tế chi trả cho các đối tượng nghiên cứu (31) 29 KHUYẾN NGHỊ Số lượt khám chữa bệnh BHYT tăng các sở khám chữa bệnh theo tuyến Tỷ lệ chi phí khám chữa bệnh BHYT/chi phí khám chữa bệnh tăng hầu hết các mã bệnh khảo sát Do vậy, chúng tôi khuyến nghị việc nâng cao vai trò quản lý Bộ Y tế và BHYT thông qua việc hoàn thiện hệ thống các văn quy phạm pháp luật và các văn hướng dẫn (32)