1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Thực trạng bảo hiểm y tế chi trả cho 10 bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2013, 2015, quý 1 năm 2017

84 317 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 84
Dung lượng 1,08 MB

Nội dung

Năm 2008, Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH1 được ban hành đãtạo điều kiện cho việc mở rộng độ bao phủ Bảo hiểm Y tế, cũng như quy định cụ thể cơ chế bảo vệ tài chính cho những đối tượng

Trang 1

PHÙNG ĐẮC THÀNH

THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ CHO 10 BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2013, 2015, QUÝ 1/2017

Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

Giảng viên hướng dẫn khoa học:

TS TẠ VĂN KHOÁI

HÀ NỘI - 2017

Trang 2

Tôi là Phùng Đắc Thành, học viên lớp Cao học khóa 24 - Chuyên ngành

Quản lý Bệnh viện, hệ tập trung theo chứng chỉ khóa học 2015 - 2017 tại Sở

Y tế Vĩnh Phúc xin cam đoan:

1 Đây là nghiên cứu của tôi, thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của

Trang 3

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám hiệu Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế Công cộng, Bộ môn Kinh tế Y tế

đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận văn này.

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng và các bạn đồng nghiệp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đã tạo mọi điều kiện cho tôi được theo học lớpnày và tạo mọi điều kiện giúp đỡ trong quá trình thu thập số liệu để thực hiện luận văn tốt nghiệp.

Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Tạ Văn Khoái - Phó hiệu trưởng Trường Đại học y Hà Nội cùng các thầy, cô bộ môn Kinh tế Y tế - Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế công cộng, đã dạy dỗ, tận tình chỉ bảo, định hướng và giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này.

Và cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đối với gia đình, bạn bè đã luôn bên cạnh dành cho tôi mọi sự động viên, khích lệ và hỗ trợ để tôi vượt qua mọi khó khăn trong quá trình học tập, nghiên cứu.

Hà nội, ngày 10 tháng 5 năm 2017

Học viên

Phùng Đắc Thành

Trang 4

BHXH Bảo hiểm Xã hội

ICD International Classification of Diseases

(Phân loại bệnh tật Quốc tế)

WHO World Health Organization

(Tổ chức Y tế thế giới)

Trang 5

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Bệnh tật và phân loại 3

1.1.1 Định nghĩa bệnh tật 3

1.1.2 Phân loại bệnh tật 3

1.2 Mô hình bệnh tật và phương pháp nghiên cứu 6

1.2.1 Khái niệm mô hình bệnh tật 6

1.2.2 Vài nét về địa bàn nghiên cứu 7

1.2.3 Phương pháp nghiên cứu mô hình bệnh tật trong bệnh viện 7

1.3 Mô hình bệnh tật trên thế giới và tại Việt Nam 9

1.3.1 Trên thế giới 9

1.3.2 Tại Việt Nam 9

1.4 Bảo hiểm Y tế 10

1.4.1 Định nghĩa 10

1.4.2 Thực trạng triển khai bảo hiểm Y tế ở Việt Nam 11

1.5 Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện 12

1.5.1 Tổng quan về các phương thức bảo hiểm chi trả cho bệnh viện 12

1.5.2 Phí dịch vụ 14

1.5.3 Định xuất 15

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Đối tượng nghiên cứu 17

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 17

2.3 Phương pháp nghiên cứu 17

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17

2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 17

Trang 6

2.3.5 Xử lý và phân tích số liệu 21

2.3.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 21

2.3.7 Hạn chế trong nghiên cứu 22

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 23

3.1.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi 23

3.1.2 Phân bố đối tượng theo giới tính 24

3.1.3 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi và giới tính 25

3.2 Mô hình bệnh tật điều trị nội trú 25

3.2.1 Phân bố điều trị nội trú theo nhóm 10 bệnh lựa chọn 25

3.2.2 Phân bố điều trị nội trú 10 bệnh 29

3.2.3 Phân bố điều trị nội trú theo nhóm tuổi và 10 bệnh điều trị nội trú 30

3.2.4 Phân bố điều trị nội trú theo giới tính và 10 bệnh lựa chọn 33

3.3 Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho bệnh viện 36

3.3.1 Nhóm bệnh nhân Bảo hiểm y tế nội trú điều trị 10 bệnh lựa chọn 36

3.3.2 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh chấn thương sọ não 38

3.3.3 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viêm phổi 40

3.3.4 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh loét dạ dày 42

3.3.5 Nhóm nhân nội điều trị nội trú bệnh sỏi tiết niệu 44

3.3.6 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh đái tháo đường 45

3.3.7 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viêm phế quản 47

3.3.8 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viêm ruột thừa 49

3.3.9 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh tăng huyết áp 51

3.3.10 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh suy tim 52

3.3.11 Nhóm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh nhồi máu não 54

Trang 7

4.1.2 Mô hình bệnh tật nội trú 57

4.2 Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho bệnh viện 61

4.2.1 Chi phí điều trị nội trú chung 61

4.2.2 Chi phí điều trị nội trú BHYT của 10 bệnh lựa chọn 62

KẾT LUẬN 69

KHUYẾN NGHỊ 72

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trang 8

Bảng 1.1: Đặc điểm các phương thức bảo hiểm chi trả cho bệnh viện 12

Bảng 2.1: Các biến số/chỉ số trong nghiên cứu 18

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân điều trị BHYT theo giới tính và nhóm tuổi .25

Bảng 3.2 Phân bố nhóm đối tượng BHYT sử dụng dịch vụ điều trị nội trú 26 Bảng 3.3 10 bệnh điều trị nội trú BHYT 29

Bảng 3.4 Phân bố nhóm tuổi theo 10 bệnh lựa chọn 30

Bảng 3.5 Phân bố nhóm tuổi theo 10 bệnh lựa chọn 31

Bảng 3.6 Phân bố giới tính theo 10 bệnh lựa chọn 33

Bảng 3.7 Bảng trung bình ngày điều trị của 10 bệnh lựa chọn 34

Bảng 3.8 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú của 10 bệnh lựa chọn 36

Bảng 3.9 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh chấn thương sọ não .38 Bảng 3.10 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh viêm phổi 40

Bảng 3.11 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh loét dạ dày 42

Bảng 3.12 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh sỏi tiết niệu 44

Bảng 3.13 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh đái tháo đường 45

Bảng 3.14 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh viêm phế quản 47

Bảng 3.15 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh viêm ruột thừa 49

Bảng 3.16 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh tăng huyết áp 51

Bảng 3.17 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh suy tim 52

Bảng 3.18 Chi phí chi trả cho điều trị nội trú bệnh nhồi máu não 54

Trang 9

Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân điều trị nội trú BHYT theo giới tính 24

Trang 10

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo niên giám thống kê y tế năm 2013, tỷ lệ bệnh nhân mắc các bệnhlây nhiễm điều trị tại bệnh viện giảm nhanh từ 59,20% ở năm 1986 xuống27,25% vào năm 2012, trong khi đó tỷ lệ này có nguyên nhân bởi các bệnhkhông lây nhiễm trong cùng khoảng thời gian lại tăng từ 39,00% lên 61,91 %.Tương tự, cũng trong khoảng thời gian đó, tỷ lệ số ca tai nạn, ngộ độc, chấnthương tăng từ 1,80% lên 10,84% Bằng chứng cho thấy Việt Nam đang trảiqua thời kỳ chuyển đổi dịch tễ học, chịu gánh nặng bệnh tật kép từ cả bệnhlây nhiễm và không lây nhiễm Trong 5 nhóm bệnh phố biến nhất điều trị tạibệnh viện, bệnh hệ hô hấp chiếm 16,87%, bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vậtchiếm 11,07%, bệnh hệ tiêu hóa chiếm 8,80%, bệnh hệ tuần hoàn chiếm8,36% và khối u chiếm 3,44%

Mô hình bệnh tật thay đổi, chuyển từ điều trị các bệnh cấp tính sang cácbệnh mạn tính, yêu cầu tăng chi phí điều trị, là gánh nặng tài chính không chỉđối với người bệnh mà còn đối với bệnh viện và bên chi trả thứ ba như Bảohiểm Y tế Năm 2008, Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH1 được ban hành đãtạo điều kiện cho việc mở rộng độ bao phủ Bảo hiểm Y tế, cũng như quy định

cụ thể cơ chế bảo vệ tài chính cho những đối tượng dễ bị tổn thương, baogồm: người nghèo, người cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi,… nhằm giảm thiểumức chi phí y tế mà người dân phải bỏ tiền túi, tránh dẫn đến chi phí thảm họa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc là cơ sở đăng ký bảo hiểm y tế và tiếp nhậnkhám chữa bệnh ở tuyến cao nhất trong tỉnh, số thẻ bảo hiểm đăng ký ban đầugần 9 nghìn thẻ Theo thông tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC của liên bộhướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, quy định các cơ sở y tế thực hiện khám chữabệnh BHYT theo hình thức định suất Theo hình thức này, quỹ BHYT giao cho

cơ sở y tế một khoản tiền tính theo số đầu thẻ BHYT Cơ sở y tế có trách nhiệm

Trang 11

quản lý và sử dụng quỹ sao cho hiệu quả, tránh lãng phí Theo cách này, cơ sở y

tế nào kết dư được quỹ sẽ được hưởng 20%; trong trường hợp vượt quỹ, cơ quanBHXH chỉ thanh toán 60% số tiền vượt quỹ cho cơ sở y tế Tuy nhiên, mặt hạnchế của hình thức thanh toán này là bệnh viện nào chủ động kiểm soát được chiphí điều trị sẽ có lợi, trong khi bệnh viện nào không kiểm soát được chi phí sẽ bịphạt, và dẫn tới hành vi kiểm soát chi phí gây ảnh hưởng đến chất lượng khámchữa bệnh

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc luôn đẩy mạnh công tác đào tạochuyên sâu và định hướng, hợp tác với các chuyên gia hàng đầu tại trungương và các chương trình đào tạo hợp tác quốc tế để phát triển các kỹ thuậtchuyên sâu hiện đại, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân Để tránhtác động tiêu cực làm giảm chất lượng khám chữa bệnh của Chính sáchBHYT chi trả khoán định suất cho bệnh viện, từ trước đến nay chưa có nghiêncứu nào về vấn đề này tại bệnh viện Với lí do đó, chúng tôi thực hiện nghiên

cứu: “Thực trạng Bảo hiểm Y tế chi trả cho 10 bệnh điều trị nội trú tại

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2013, 2015, quý 1/ 2017” được

thực hiện với 2 mục tiêu sau:

1 Mô tả cơ cấu 10 bệnh và mức chi trung bình của 10 bệnh điều trị nội

trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc trong 3 năm 2013, 2015, quý 1/2017.

2 Mô tả cơ cấu các khoản chi trả của bảo hiểm y tế cho 10 bệnh điều

trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc trong 3 năm 2013,

2015, quý 1/ 2017.

Trang 12

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Bệnh tật và phân loại

1.1.2 Phân loại bệnh tật

1.1.2.1 Phân loại theo 3 nhóm bệnh

Theo cách phân loại này, bệnh tật được chia thành ba nhóm chính:

Cách phân loại này số liệu đơn giản, tương đối chính xác do số liệu đủlớn Nó rất thích hợp cho việc so sánh giữa các quốc gia, các vùng miền cũngnhư có cái nhìn bao quát chung về mô hình bệnh tật của một đất nước, là mộtchỉ tiêu đánh giá sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, vùng miền đó Nó

Trang 13

có tính chất dự báo xu hướng bệnh tật tương lai và giúp chúng ta có cái nhìntổng thể để hoạch định chính sách ở tầm vĩ mô

1.1.2.2 Phân loại theo tỷ lệ mắc cao nhất

Đặc điểm cơ bản của cách phân loại này là đưa ra tên bệnh hoặc nhómbệnh có tỷ lệ mắc cao nhất, có thể chia theo từng lứa tuổi tùy vào từng tác giảhoặc yêu cầu của nghiên cứu

Cách phân loại này đưa ra thứ tự của các bệnh thường gặp cũng như mức

độ nguy hiểm của một số bệnh dựa trên tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, từ đó

có những chính sách đầu tư thích hợp nhằm can thiệp làm giảm tỷ lệ mắcbệnh và tử vong của các bệnh đó

1.1.2.3 Phân loại theo ICD - 10

Để tạo tính thống nhất trên toàn thế giới về việc xây dựng các thông tin y

tế, Tổ chức y tế thế giới đã xây dựng bảng phân loại quốc tế bệnh tật Quanhiều lần hội nghị, cải biên, đã chính thức xuất bản Bảng phân loại quốc tếbệnh tật lần thứ X vào năm 1992 Bảng phân loại này được tổ chức y tế thếgiới triển khai xây dựng từ tháng 09 năm 1983

Đặc điểm nổi bật của ICD10 là phân loại theo từng chương bệnh, trongmỗi chương lại chia ra từng nhóm bệnh Từ mỗi nhóm bệnh chia nhỏ thànhcác tên bệnh và cuối cùng là các bệnh chi tiết theo nguyên nhân hay tínhchất đặc thù của bệnh Như vậy một bệnh theo ICD được mã hóa bởi 3 ký

tự chính, ký tự thứ 4 mã hóa bệnh chi tiết (không bắt buộc nếu không đủđiều kiện) Với điều kiện của Việt Nam và một số nước đang phát triểnWHO chỉ yêu cầu mã hóa đến tên bệnh (3 ký tự), các chuyên khoa sâu cóthể vận dụng hệ thống mã hóa 4 ký tự để phân loại chi tiết hơn, phù hợpvới từng chuyên khoa

Trang 14

Hệ thống phân loại này giúp chúng ta có một mô hình bệnh tât đầy đủ,chi tiết Nó giúp các nhà hoạch định chính sách cũng như các nhà quản lý cócái nhìn bao quát toàn diện và cụ thể về mô hình bệnh tật để từ đó đưa ra cácchiến lược, chính sách, giải pháp thích hợp, đánh giá hiệu quả của các chươngtrình chăm sóc sức khỏe đã và đang được triển khai Nó giúp các bác sĩ lâmsàng có cái nhìn tổng thể mô hình bệnh tật của đơn vị mình đang công tác.Với sự trợ giúp của máy vi tính chúng ta có thể dễ dàng xây dựng mô hìnhbệnh tật theo các cách phân loại đã trình bày ở trên bởi bản thân ICD10 đãbao hàm các cách phân loại đó.

Phân loại theo ICD giúp người quản lý dễ dàng so sánh, đánh giá môhình bệnh tật giữa các quốc gia, các vùng miền, các bệnh viện, từ đó đưa racác đầu tư đúng đắn cũng như các chương trình hành động thiết thực nhằmcải thiện tình trạng của từng bệnh lý cụ thể, nhất là khi kinh phí chi cho ngành

y tế còn hạn hẹp, chưa đáp ứng được nhu cầu thực tiễn

Đây là cách phân loại khá chi tiết, đòi hỏi người làm công tác thống kêphải có trình độ nhất định để tránh nhầm lẫn, cũng như đòi hỏi các bác sĩ lâmsàng cần có chẩn đoán chính xác, chi tiết Điều này có thể khắc phục đượcbằng việc nâng cao trình độ chuyên môn cho bác sĩ lâm sàng và đào tạo, tậphuấn cho những người trực tiếp mã hóa bệnh

Toàn bộ danh mục được xếp thành hai mươi mốt chương bệnh, ký hiệu

từ chương I đến chương XXI theo các nhóm bệnh Mỗi chương được phânchia thành nhiều nhóm Trong mỗi nhóm sẽ bao gồm các bệnh Mỗi tên bệnhlại được phân loại chi tiết hơn theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặcthù của bệnh đó

Trang 15

Bộ mã ICD - 10 gồm 4 ký tự:

- Ký tự thứ nhất (chữ cái): Mã hóa chương bệnh

- Ký tự thứ hai (số thứ nhất): Mã hóa nhóm bệnh

- Ký tự thứ ba (chữ số thứ hai): Mã hóa tên bệnh

- Ký tự thứ tư (chữ số thứ ba sau dấu (.): Mã hóa một bệnh chi tiết theonguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù của nó

Ví dụ: một bệnh có mã A03.1 Tra cứu theo hệ thống phân loại sẽ được

dịch mã như sau:

A: chỉ chương bệnh I: Bệnh nhiễm trùng và kí sinh trùng

0: chỉ nhóm bệnh: Nhiễm khuẩn đường ruột

3: chỉ tên bệnh: Lị trực khuẩn do Shigella

1: chỉ tên một bệnh cụ thể: Lị trực khuẩn do Shigella dysenteriae

1.2 Mô hình bệnh tật và phương pháp nghiên cứu

1.2.1 Khái niệm mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật của một cộng đồng trong một giai đoạn là cơ cấu phầntrăm các nhóm bệnh tật, các bệnh và tử vong của các bệnh của cộng đồng đótrong giai đoạn đó Từ mô hình bệnh tật người ta có thể xác định được cácnhóm bệnh (bệnh) phổ biến nhất; các nhóm bệnh (bệnh) có tỷ lệ tử vong caonhất để có cơ sở xây dựng kế hoạch phòng chống bệnh tật trước mắt và lâudài cho cộng đồng đó Thống kê bệnh tật và tử vong tại bệnh viện thể hiệntrình độ, khả năng chẩn đoán, phân loại người bệnh theo các chuyên khoa đểđảm bảo điều trị có hiệu quả, thực chất là khả năng đảm bảo phục vụ, chămsóc người bệnh của bệnh viện bởi lẽ có phân loại chẩn đoán đúng mới có thể

Trang 16

tiên lượng, điều trị đúng và có hiệu quả kinh tế cao: Giảm tỷ lệ tử vong, tiếtkiệm chi phí thuốc men và các phương tiện khác Thống kê bệnh tật và tửvong là đặc thù riêng của ngành y tế và là nội dung quan trọng của quản lýbệnh tật và tử vong

1.2.2 Vài nét về địa bàn nghiên cứu

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc luôn chủ động kiểm soát chi phí dựatrên thông tin chi phí, trong đó thông tin chi trả các bệnh phổ biến được khám

và điều trị tại bệnh viện là cần thiết cho công tác khám chữa bệnh và quản lýtài chính bệnh viện được thành lập năm 1950 là tuyến y tế cao nhất trong tỉnhchịu trách nhiệm khám, chữa bệnh và công tác chăm sóc sức khỏe cho ngườidân trong tỉnh, đào tạo cập nhật kiến thức về chuyên môn nghiệp vụ cho y tếtuyến dưới, hệ thống tổ chức hiện nay tại Bệnh viện gồm 42 khoa, phòngtrong đó: 9 phòng chức năng, 26 khoa lâm sàng và 7 khoa cận lâm sàng Chỉtiêu giường theo kế hoạch là 750 giường, tổng số 853 cán bộ, hơn 1/3 cán bộ

có trình độ cao đẳng, đại học và sau đại học công suất sử dụng giường bệnhđạt trên 100% năm 2016 Cơ sở hạ tầng cũng liên tục được đầu tư, sửa chữa

để đáp ứng với nhu cầu khám chữa bệnh đạt hiệu quả hơn, trang thiết bị đượcđầu tư mới như hệ thống máy can thiệp mạch, máy Spect city, cộng hưởng từ,siêu âm màu 4 chiều và một số trang thiết bị hiện đại khác Triển khai mớiđược một số kỹ thuật như; đặt máy tạo nhịp, phẫu thuật cắt gan, khối tá tụy,sàng lọc trước sinh, phẩu thuật lồng ngực cắt u phổi, phẫu thuật u não và một

số bệnh về cột sống và sọ não, tán sỏi và còn nhiều kỹ thuật khác được triểnkhai theo dự án Bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Việt Đức

1.2.3 Phương pháp nghiên cứu mô hình bệnh tật trong bệnh viện

Nghiên cứu mô hình bệnh tật trong bệnh viện chủ yếu dựa vào hồ sơ lưutrữ tại các bệnh viện theo bệnh án mẫu thống nhất toàn ngành y tế

Trang 17

Có nhiều loại bệnh án khác nhau cho từng chuyên khoa nhưng vẫn đảmbảo tính thống nhất ở những thông tin chính, thuận lợi cho nghiên cứu Việcxây dựng mô hình bệnh tật dựa vào chẩn đoán ra viện hoặc tử vong, theonhững tiêu chuẩn chẩn đoán, sự hỗ trợ của xét nghiệm Chẩn đoán này phụthuộc vào trình độ chuyên môn của nhân viên y tế và trang thiết bị phục vụchẩn đoán của từng cơ sở y tế.

Độ tin cậy của chẩn đoán trong bệnh viện cao hơn hẳn ngoài cộng đồng

do được các Giáo sư, Bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm xác định, với sự hỗtrợ của các xét nghiệm cận lâm sàng và các phương tiện chẩn đoán khác Việctheo dõi người bệnh liên tục giúp củng cố chẩn đoán, phát hiện ra các bệnhkèm theo và đánh giá được hiệu quả điều trị Các kết quả thống kê thường làhồi cứu, phụ thuộc bệnh sử của bệnh nhân khi ra viện, phụ thuộc người làmcông tác thống kê ghi chép, sắp xếp mã số, do đó có thể có một số khác biệt

về chất lượng giữa các bệnh án và cách phân loại bệnh tật giữa các bệnh việntrung ương và địa phương

Do điều kiện hạn hẹp về cơ sở vât chất, các bệnh viện chỉ có thể tiếpnhận một số lượng bệnh nhân giới hạn, nhiều bệnh chỉ điều trị ngoại trú nên

mô hình bệnh tật tại bệnh viện không phản ánh hết thực chất tình hình sứckhỏe của nhân dân Một số bệnh mạn tính có thể được điều trị nhiều đợt trongnăm làm con số thống kê cũng bị ảnh hưởng như các bệnh máu, ung thư Nhiều bệnh nhân ở vùng sâu, vùng xa do điều kiện tiếp xúc với các dịch vụ y

tế còn nhiều khó khăn, một lượng không nhỏ bệnh nhân quá nghèo không đủđiều kiện để nằm viện, tự chữa ở nhà làm cho mô hình bệnh tật ở một số vùngmiền thay đổi mà không phản ảnh được thực chất mô hình bệnh tật chung củatoàn quốc

Trang 18

Do sự phát triển của xã hội và thay đổi cơ cấu quản lý ngày càng cónhiều bệnh viện tư, phòng khám tư, nhiều dược sĩ, dược tá tham gia điều trịtại quầy thuốc của mình kéo theo một lượng lớn bệnh nhân tự mua thuốc điềutrị làm ảnh hưởng tới việc xác định mô hình bệnh tật thực tế .

1.3 Mô hình bệnh tật trên thế giới và tại Việt Nam

1.3.1 Trên thế giới

Trên thế giới thường có 3 mô hình bệnh tật:

- Mô hình bệnh tật ở các nước chậm phát triển: Bệnh nhiễm trùng chiếm

tỷ lệ cao

- Mô hình bệnh tật ở các nước đang phát triển: Bệnh nhiễm trùng chiếm

tỷ lệ thấp, bệnh mãn tính và không nhiễm trùng là chủ yếu

- Mô hình bệnh tật ở các nước phát triển: Bệnh tim mạch, đái tháo đường

và bệnh lý người già là chủ yếu

Mô hình bệnh tật được cụ thể hóa ở các nhóm tuổi, phụ thuộc vào từngkhu vực, có sự khác biệt giữa ghi nhận tại cộng đồng và ghi nhận tại cơ sởđiều trị, và cũng khác biệt giữa các cơ sở điều trị

Chuyên ngành dịch tễ học lâm sàng là một chuyên ngành chuyên sâunghiên cứu nội dung này

1.3.2 Tại Việt Nam

Tại Hội nghị chuyên đề về công tác y tế dự phòng, Bộ Y tế cho biết nếunhư trước kia chủ yếu là các bệnh nhiễm trùng thì nay mô hình bệnh tật đãhoàn toàn thay đổi: chỉ có 27% là các bệnh do vi trùng gây nên, có đến62% các bệnh không phải do vi trùng (các bệnh lây nhiễm do siêu vi trùng)

Trang 19

Mô hình bệnh tật nước ta đan xen giữa bệnh nhiễm trùng và khôngnhiễm trùng, bệnh cấp tính và bệnh mãn tính Xu hướng bệnh không nhiễmtrùng và mãn tính ngày càng cao Nguyên nhân biến đổi này là:

- Phát triển xã hội với xu thế công nghiệp hóa tạo ra nhiều ngành nghề và

đó là các bệnh nghề nghiệp; đô thị hóa làm tăng tai nạn giao thông, các tainạn lao động, sinh hoạt chấn thương và ngộ độc Sự buông lỏng quản lý gâycác bệnh ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật, ngộ độc thực phẩm Ô nhiễm môitrường gia tăng các bệnh ung thư, bụi phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

- Thống kê của WHO thì tuổi thọ trung bình người Việt Nam đã tăngnhiều, do vậy tỷ lệ bệnh tim mạch, thoái hóa khớp cũng tăng

Mức sống người dân càng cao làm cho các bệnh đái tháo đường, timmạch, tăng huyết áp gia tăng Hội chứng chuyển hóa và tai biến mạch não,mạch vành cũng tăng theo Bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ở trẻ em đã giảmnhờ chương trình tiêm chủng mở rộng, nhưng tình hình lao và bạn đồng hànhHIV/AIDS tiếp tục gia tăng Bệnh suy dinh dưỡng vẫn còn khá phổ biến [15].Theo thống kê Bộ y tế :

- Tình hình các bệnh lây nhiễm đã giảm rõ rệt, dân số đang lão hóanhanh; những bệnh lây nhiễm mới như HIV/AIDS và các loại dich bệnh mớitiềm tàng như cúm gia cầm, Cúm A H5N1 và Cúm A H1N1 (2009) có khả năngtác động mạnh tới xu hướng này trong 5 - 10 năm tới

1.4 Bảo hiểm Y tế

1.4.1 Định nghĩa

Theo Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008của Quốc hội, Bảo hiểm Y tế được định nghĩa là hình thức bảo hiểm bắt buộcđược áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sócsức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Trang 20

1.4.2 Thực trạng triển khai bảo hiểm Y tế ở Việt Nam

Luật Bảo hiểm y tế 2008 và các văn bản dưới luật, Luật bảo hiểm Y tếsửa đổi 2014 đã tạo nên khung pháp lý hoàn thiện hướng dẫn triển khai vàthực hiện BHYT ở Việt Nam Đối tượng tham gia BHYT từng bước được

mở rộng, quyền lợi của người tham gia BHYT cũng ngày càng được mởrộng và bảo đảm Người nghèo, đối tượng chính sách xã hội và trẻ em dưới

6 tuổi đã được Nhà nước cấp BHYT nên sự tiếp cận dịch vụ y tế của cácđối tượng này đã được cải thiện rõ rệt Tới hết năm 2015, trên phạm vi cảnước, đã có hơn 70 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, chiếm 77% dân số.Từchỗ cả nước có 29 địa phương có tỷ lệ bao phủ BHYT dưới 65% dân số, đếncuối năm 2015, địa phương thấp nhất đã đạt 69% dân số Tỷ lệ bao phủ chungcủa cả nước đạt 77% dân số, vượt 1,6% so với kế hoạch được giao Từ ngày01/3/2016, chính thức tăng viện phí theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính quy định thống nhấtgiá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùnghạng trên toàn quốc

Trang 21

1.5 Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện

1.5.1 Tổng quan về các phương thức bảo hiểm chi trả cho bệnh viện

Phương thức bảo hiểm y tế chi trả chi phí dịch vụ bệnh viện là cách thức đểngân sách từ quỹ bảo hiểm hoàn trảphần chi phí của bệnh viện đã tiêu tốn chohoạt động cung cấp dịch vụ y tế Mỗi phương thức hoàn phí đều có những ưuđiểm, hạn chế và có ảnh hưởng khác nhau đến tính hiệu quả sử dụng nguồnlực, chất lượng dịch vụ được bệnh viện cung cấp và mức độ sử dụng dịch vụcủa người dân

Bảng 1.1: Đặc điểm các phương thức bảo hiểm chi trả cho bệnh viện

Cho phép quản lýtập trung cao

Hiệu quả thấp

Khoán tổng

quỹ

Các dịch vụ hoặc cáctrường hợp (bất kỳ loạinào) trong một giaiđoạn xác định

Cho tính năngđộng cao

Nguy cơ hạn chếthái quá dịch vụcần thiết

Phí theo

dịch vụ

Quy trình và dịch vụđơn lẻ

Thúc đẩy năngsuất cung cấp dịch

vụ nói chung (đặcbiệt là dịch vụ cólợi nhuận lớn)

Gia tăng lạmdụng dịch vụ gâylãng phí nguồnlực

Không hỗ trợkiểm soát gia tăngchi phí y tế

Trang 22

Tăng hiệu quảthông qua tiếtkiệm dịch vụ vàloại bỏ lạm dụngdịch vụ do bêncung cấp

Chuyển gánhnặng hành chính

và rủi ro tài chínhsang phía bệnhviện - Nguy cơ vỡquỹ lớn

Nguy cơ hạn chếthái quá dịch vụcần thiết

Yêu cầu chi phíđầu tư cho xâydựng mức phí vàcập nhật liên tục

Hai hình thức bảo hiểm y tế hiện đang áp dụng chi trả cho dịch vụ bệnh viện

ở Việt Nam là phí dịch vụ và định xuất

Trang 23

1.5.2 Phí dịch vụ

Cơ sở cho phương thức thanh toán theo dịch vụ là phí (hoặc phần phí)cung cấp dịch vụ được chi trả (trực tiếp từ người sử dụng dịch vụ hoặcBHYT) theo từng dịch vụ đơn lẻ mà bệnh viện đã cung cấp theo mức phí ấnđịnh được xác lập bởi cơ quan quản lý việc cung cấp dịch vụ.Ưu điểm nổi bậtnhất là cơ chế này thúc đẩy năng suất cung cấp dịch vụ bệnh viện và xa hơn làthúc đẩy công suất hoạt động của cả hệ thống cung cấp dịch vụ y tế

Tuy nhiên, bằng chứng ở nhiều nước khác nhau cho thấy rõ ràng làphương thức phí theo dịch vụ khuyến khích nhà cung cấp dịch vụ cung cấpdịch vụ quá mức cần thiết vì động cơ lợi nhuận Phương thức này còn đượcxem là nguyên nhân cơ bản hàng đầu dẫn đến tình trạng bội chi quỹ BHYThiện nay Chi phí hành chính cho hệ thống thanh toán phí dịch vụ trực tiếp làrất cao

Các nước châu Á và châu Phi đã sử dụng phương thức này lúc bắt đầuthực hiện thanh toán cho bệnh viện Phương thức này phản ánh chính xác hơncác công việc thực sự mà các bệnh viện thực hiện và các nguồn lực đã tiêuhao so với phương thức phân bổ theo dòng ngân sách, do đó các nhà cung cấp

có động cơ làm việc nhiều giờ hơn vàhoặc cung cấp nhiều dịch vụ hơn.Phương pháp chi trả theo phí dịch vụ được cho là cải thiện tiếp cận và sửdụng dịch vụ y tế cho các khu vực xa xôi (chẳng hạn như các khu vực nôngthôn ở Philippines), cho các nhóm người nghèo như ở Campuchia và Cộnghòa Dân chủ Nhân dân Lào, và cho các dịch vụ ưu tiên (Cộng hòa Séc, ĐanMạch, Haiti, Vương quốc Anh)

Ở Việt Nam, ngay từ 1995, Việt Nam cho phép các cơ sở y tế công lậpthu một phần viện phí cho các dịch vụ y tế để đảm bảo bù chi phí Luật Bảo

Trang 24

hiểm Y tế Việt Nam quy định “Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựatrên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được

sử dụng cho người bệnh” Cơ sở bảo hiểm y tế chi trả chi phí cho bệnh việndựa trên khung viện phí Các khung viện phí ban hành theo chính sách theothời gian bao gồm :

- Khung viện phí theo Thông tư liên bộ số 14/TTLB ngày 30/9/1995hướng dẫn thực hiện về thu một phần viện phí;

- Khung viện phí theo Thông tư liên tịch số BLĐTB&XH về việc thu một phần viện phí do Bộ Y tế - Bộ Tài chính - BộLao động Thương binh và Xã hội ban hành, để bổ sung thông tư liên bộ số14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên bộ Y tế - Bộ Tài chính - Lao động Thươngbinh và Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực hiện việc thu mộtphần viện phí;

03/2006/TTLT-BYT-BTC Khung viện phí theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT03/2006/TTLT-BYT-BTC BYT03/2006/TTLT-BYT-BTC BTCban hành mức tối đa khung giá một số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trongcác cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước Khung viện phí ban hànhkèm theo Thông tư 04 có quy định mức giá trần Sở Y tế các tỉnh ban hànhkhung giá quy định mức giá cố định cho các cơ sở y tế tại tỉnh

1.5.3 Định xuất

Thanh toán theo định suất là thanh toán theo định mức chi phí khámbệnh, chữa bệnh và mức đóng tính trên mỗi thẻ bảo hiểm y tế được đăng kýtại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một khoảng thời giannhất định

Trong phương thức định suất, nhà cung cấp dịch vụ được trả một khoảnnhất định trên một đầu người tham gia bảo hiểm có đăng ký dịch vụ tại cơ sở

Trang 25

cung cấp dịch vụ đó Ngân sách trả trước này được sử dụng để trang trải chiphí cho các dịch vụ trong gói đã thỏa thuận trong một khoảng thời gian xácđịnh (thường là 1 năm) Định xuất thường được áp dụng cho các nhà cung cấpdịch vụ trong phạm vi các quỹ bảo hiểm y tế Vì động cơ của định suất là hạnchế chi phí, theo đó định suất có thể khuyến khích các nhà cung cấp trongviệc cung cấp dịch vụ hiệu quả nhất để có được lợi nhuận thông qua kiểm soátchi phí và hạ giá thành dịch vụ.

Định suất thiếu yếu tố khuyến khích cải tiến và cung cấp dịch vụ vớichất lượng cao vì nhà cung cấp đã được chi trả một lượng ổn định cho mỗithành viên tham gia quỹ đó Phương thức hoàn phí theo định suất cũng đặt rayêu cầu về thông tin chi phí dịch vụ với khả năng dự báo ước tính ngân sáchmột cách chính xác, và các yêu cầu về năng lực kỹ thuật quản lý và tài chính.Phương thức này không thích hợp cho việc bao phủ các dịch vụ được chi trảtrực tiếp ở người sử dụng dịch vụ theo yêu cầu hay người không có BHYT

Từ tháng 9/2010, Bảo hiểm xã hội VN triển khai thí điểm việc thanhtoán theo định suất tại các cơ sở đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu.Phương thức này được đánh giá là tạo sự chủ động cho các BV trong điềuhành ngân sách, kiểm soát quỹ BHYT, hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc, xétnghiệm để tiết kiệm chi phí KCB và nâng cao chất lượng KCB Nhưng thực

tế, tình trạng bội chi quỹ diễn ra tại nhiều cơ sở KCB Trong thực tế điều kiện

ở Việt Nam khi bộ phận người sử dụng dịch vụ trả phí trực tiếp còn chiếm đa

số và tiền thu từ viện phí là phần ngân sách chủ yếu của bệnh viện thì phươngthức định suất chỉ đáp ứng được một phần yêu cầu

Trang 26

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành lấy từ ngân hàng dữ liệu về bệnh tật và chiphí khám chữa bệnh được BHYT chi trả 10 bệnh lựa chọn đối với bệnh nhânbảo hiểm y tế điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạnnăm 2013, 2015, quý 1/2017

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giaiđoạn năm 2013, 2015, quý 1/2017

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu sử dụng phương pháp xử lý hồi cứu số liệu chi phíkhám chữa bệnh được BHYT chi trả cho 10 bệnh lựa chọn điều trị nội trú tạibệnh viện Chi phí KCB được ước tính từ quan điểm của người chi trả

Trang 27

Sỏi tiết niệu (1303 bn)

Đái tháo đường (1425 bn)

Viêm phế quản (1048 bn)

Viêm ruột thừa (1199 bn)

Tăng huyết áp (977 bn)

Suy tim (988 bn)

Nhồi máu não (813 bn)

Cỡ mẫu: Mục tiêu 1: Toàn bộ bệnh nhân điều trị nội trú trong năm 2013,

2015, quý 1/2017 đáp ứng tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu Tổng số là11.592 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu

Mục tiêu 2: Chọn 10 bệnh điều trị nội trú thường gặp, số lượng bệnh nhânbệnh nhân điều trị cao nhất tại các khoa trọng điểm, có phác đồ điều trị ổnđịnh trong các năm 2013, 2015, quý 1/2017

Nghiên cứu tính chi phí kết hợp định lượng và định tính: sử dụng số liệuthứ cấp, hồi cứu từ bệnh án, phỏng vấn cán bộ lao động lao động và một sốBác sĩ điều trị Nghiên cứu thực hiện trên quan điểm của người chi trả (cơquan BHYT) nên chi phí trực tiếp thực (dựa trên bảng phí dịch vụ) cho điều trịbệnh được dựa vào tính toán gồm: chi phí cho khám bệnh, giường, thuốc dịchtruyền, xét nghiệm, thăm dò chức năng, phẫu thuật thủ thuật

Chi phí khám chữa bệnh BHYT trong nghiên cứu này chỉ là chi phíkhám chữa bệnh tại Bệnh viện

2.3.3 Các biến số/chỉ số trong nghiên cứu

Bảng 2.1: Các biến số/chỉ số trong nghiên cứu

Trang 28

Phương pháp thu thập

Thông

tin

chung

Tuổi Tuổi của bệnh nhân tại thời

điểm nhập viện Hồ sơ bệnh

án, ngânhàng dữ liệu

án, ngânhàng dữ liệu

Tỷ lệ hiện mắc của

10 bệnh lựa chọn

Tỷ lệ hiện mắc của 10 bệnhlựa chọn theo ICD-10

Tổng chi phí Là tổng các khoản chi mà

BHYT đã chi cho một đợtkhám chữa bệnh nội trú

Hồ sơ bệnh

án, ngânhàng dữ liệu

Tiền thuốc Số tiền chi cho thuốc nội trú

năm 2013, 2015, quý 1/2017Tiền máu Số tiền chi cho máu nội trú

năm 2013, 2015, quý 1/2017Tiền thủ thuật, phẫu

thuật

Số tiền chi cho thủ thuật,phẫu thuật nội trú năm 2013,

2015, quý 1/2017Tiền xét nghiệm Số tiền chi cho xét nghiệm

bệnh nhân nội trú năm 2013,

2015, quý 1/2017

Trang 29

Phương pháp thu thập

2015, quý 1/2017Tiền vật tư tiêu hao Số tiền chi cho vật tư tiêu

hao nội trú năm 2013, 2015,quý 1/2017

Tiền giường Số tiền chi cho tiền giường

nội trú năm 2013, 2015, quý1/2017

2.3.4 Quy trình thu thập số liệu

2.3.4.1 Công cụ thu thập số liệu

Biểu mẫu thu thập được thiết kế bao gồm các thông tin sau:

-Thông tin cá nhân bệnh nhân: năm sinh, giới tính;

-Thông tin về bệnh tật: theo mã ICD-10;

- Thông tin về chi phí: bao gồm các chi phí về khám, thuốc, truyền máu,thủ thuật - phẫu thuật; xét nghiệm, vật tư tiêu hao, giường (đối với bệnh nhânnội trú)

2.3.4.2 Quy trình thu thập số liệu

Trang 30

Nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu về chi phí thanh toán chobệnh nhân BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thông qua phòng tàichính kế toán, phòng lưu trữ hồ sơ và máy tính của Bệnh viện Các số liệu saukhi được Bệnh viện cho phép tiếp cận sẽ được trích xuất vào biểu mẫu đượcthiết kế sẵn, nhằm kiểm soát được chất lượng số liệu

2.3.5 Xử lý và phân tích số liệu

Số liệu được nhập và làm sạch bằng phần mềm Excel 2010 sau đó phântích bằng phần mềm Excel 2010 và SPSS 23.0

Thống kê mô tả bao gồm: trung bình, trung vị cho các biến số liên tục và

tỷ lệ phần trăm cho các biến số phân hạng

Kiểm định chỉ so sánh tỷ lệ giữa các nhóm Sự khác biệt với p < 0,05 là có

ý nghĩa thống kê Sự khác biệt với p < 0,001 là rất có ý nghĩa thống kê

2.3.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu đã được hội đồng chấm đề cương của Viện Y học Dựphòng và Y tế Công cộng thông qua

- Nghiên cứu được sự chấp thuận và ủng hộ của Lãnh đạo Bệnh viện Đakhoa tỉnh Vĩnh Phúc

- Các số liệu thu thập được bảo mật và chỉ phục vụ cho nghiên cứu,không phục vụ cho mục đích khác

2.3.7 Hạn chế trong nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ đề cập đến chi phí trực tiếp và dựa trên giá dịch vụ

- Nghiên cứu phân tích số liệu trong 3 năm trong thực tế quý 1/2017 chỉ

có số liệu của quý 1

Trang 31

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi

Biểu đồ sau mô tả phân bố bệnh nhân điều trị nội trú BHYT theo nhómtuổi năm 2013, 2015, quý 1/2017

Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân điều trị nội trú BHYT theo nhóm tuổi

Nhận xét:Chủ yếu người bệnh ở nhóm 19 - 60 tuổi và >60 tuổi chiếm tỷ

lệ cao nhất (quý 1/2017 là 43,4%, năm 2015 là 33,8% và năm 2013 là 33,9% )thấp nhất là nhóm tuổi 7 – 18 tuổi (chỉ 5,1% năm 2013, 3,8% năm 2015 và5,7% quý 1/2017) Kết quả có ý nghĩa thống kê (p<0,001)

Trang 32

3.1.2 Phân bố đối tượng theo giới tính

Biểu đồ sau mô tả phân bố bệnh nhân điều trị nội trú BHYT theo giớitính năm 2013, 2015, quý 1/2017

Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân điều trị nội trú BHYT theo giới tính

Nhận xét: Ở cả 3 năm, tỷ lệ bệnh nhân là nam đều cao hơn nữ ở năm

2013, 2015, quý 1/2017 Sự khác biệt tỷ lệ nam/ nữ giữa các năm có ý nghĩathống kê (p<0,001)

Trang 33

3.1.3 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi và giới tính

Bảng sau mô tả sự phân bố bệnh nhân điều trị BHYT theo giới tính vànhóm tuổi năm 2013, 2015, quý 1/2017

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân điều trị BHYT theo giới tính và nhóm tuổi Đặc điểm <=6 tuổi 7-18 tuổi 19-60 tuổi > 60 tuổi

Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có BHYT là nam đều cao hơn bệnh nhân nữ

ở các nhóm tuổi ≤ 6, 7 - 18, 19 - 60 ở cả ba năm Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhânBHYT là nam lại thấp hơn nữ ở nhóm tuổi >60 ở cả ba năm Sự khác biệt giớitính giữa các nhóm tuổi ở cả ba năm 2013, 2015, quý 1/2017 rất có ý nghĩathống kê (p<0,001)

3.2 Mô hình bệnh tật điều trị nội trú

3.2.1 Phân bố điều trị nội trú theo nhóm 10 bệnh lựa chọn

Bảng sau mô tả sự phân bố nhóm đối tượng BHYT sử dụng dịch vụ điềutrị nội trú năm 2013, 2015, quý 1/2017

Bảng 3.2 Phân bố nhóm đối tượng BHYT sử dụng dịch vụ điều trị nội

trú

Trang 34

Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội

đồng nhân dân các cấp đương

Người đã thôi hưởng trợ cấp mất

sức lao động đang hưởng trợ cấp 5 0,1 22 0,4 3 0,3Người đang hưởng trợ cấp thất

Người lao động làm việc trong

Người lao động làm việc trong

các cơ quan, tổ chức nước ngoài 2 0,2 0 0,0 0 0,0Người lao động làm việc trong các

hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã 0 0,0 6 0,1 0 0,0Người tham gia BHYT theo hộ

Trang 35

Nhận xét: Bảng trên cho ta thấy 7 nhóm đối tượng có tỷ lệ sử dụng dịch

vụ khám chữa bệnh nội trú nhiều nhất tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúcgồm các đối tượng; em dưới 6 tuổi (23,3% trong 2013 và 22,9% trong 2015,12,5% quý 1/2017), người hưởng lương hưu và trợ cấp mất sức (15,2% trong

2013 và 13,0% trong 2015, 12,3% quý 1/2017), người tham gia BHYT theo

hộ gia đình (13,5% trong 2013 và 13,0% trong 2015, 16,5 quý 1/2017), người

Trang 36

có công với cách mạng (9,3% trong 2013 và 9,0% trong 2015, 8,6% quý1/2017) và người thuộc hộ gia đình nghèo (9,8% trong 2013 và 4,7% trong

2015, 6,9% quý 1/2017), người lao động làm việc trong các doanh nghiệp(4,9% năm 2013, 6,6% năm 2015 và 7,1% quý 1/2017), nhóm học sinh (4,4%năm 2013, 3,7% năm 2015 và 4,4% trong quý 1/2017)

Trang 37

3.2.2 Phân bố điều trị nội trú 10 bệnh

Bảng sau mô tả phân bố 10 bệnh điều trị nội trú BHYT năm 2013, 2015,quý 1/2017

Bảng 3.3 10 bệnh điều trị nội trú BHYT

Nhận xét: Bảng trên cho ta thấy 10 bệnh điều trị nội trú BHYT phổ

biến nhất theo thứ tự trong năm 2013 là: viêm phổi, viêm ruột thừa, đái tháođường, tăng huyết áp, suy tim, sỏi tiết niệu, nhồi máu não, chấn thương sọnão, viêm phế quản và loét dạ dày tá tràng Trong năm 2015 lần lượt cao nhất

là viêm phổi, thấp nhất là loét dạ dày tá tràng Quý 1/2017 tỷ lệ cao nhất làchấn thương sọ não và thấp nhất là loét dạ dày tá tràng Như vậy nhóm bệnhcao nhất tăng dần từ 2013, 2015, quý 1/2017 là chấn thương sọ não sau đóđến bệnh viêm phổi và thấp nhất là bệnh loét dạ dày tá tràng đều thấp nhấttrong cả 3 năm Các bệnh mãn tính như đái tháo đường, tăng huyết áp, suytim ở mức trung bình cao

3.2.3 Phân bố điều trị nội trú theo nhóm tuổi và 10 bệnh điều trị nội trú

Bảng sau phân bố nhóm tuổi điều trị nội trú BHYT theo 10 bệnh lựa chọn

Trang 38

Bảng 3.4 Phân bố nhóm tuổi theo 10 bệnh lựa chọn

Chấn thương sọ não

Viêm phổi

Loét dạ dày tá tràng

Sỏi tiết niệu

Đái tháo đường

4(0,7%)

(39,9%)

78(5,8%)

44(57,9%)

312(78,0%)

276(50,8%)

(19,0%)

201(15,0%)

32(42,1%)

83(20,8%)

263(48,4%)

2015

(17,0%)

599(62,3%)

18(10,5%)

97(12,0%)

118(14,7%)

(10,8%)

9(0,9%)

6(3,5%)

5(0,6%)

3(0,4%)

(56,3%)

89(9,3%)

99(57,6%)

539(66,5%)

267(33,2%)

(15,9%)

265(27,5%)

49(28,5%)

170(21,0%)

417(51,8%)

9(2,4%)

64(16,9%)

38(10,0%)

(9,3%)

48(14,3%)

3(0,9%)

28(8,4%)

39(11,6%)

Nhận xét : Chấn thương sọ não ở nhóm tuổi 19-60 chiếm tỷ lệ 39,9%

năm 2013, 56,3% năm 2015, nhóm tuổi 7-18 ở quý 1/2017 chiếm tỷ lệ34,0% (do 3 tháng đầu năm là tháng tết nên nhóm tuổi thiếu niên và thanhniên chiếm tỷ lệ cao hơn so với nhóm tuổi 19-60 quý 1/2017) Bệnh viêmphổi ở nhóm dưới 6 tuổi chiếm tỷ lệ 76,7% năm 2013 và 62,3% năm 2015,quý 1/2017 chiếm tỷ lệ thấp hơn là 34,9%, thấp nhất ở nhóm tuổi 7-18 từ0,9% đến 12,0% Loét dạ dày chiếm tỷ lệ cao ở nhóm 19-60 tuổi 57,9%

Trang 39

năm 2013, 57,6% năm 2015 quý 1/2017 lại thấp 2,4% Sỏi tiết niệu chiếm

tỷ lệ cao ở nhóm tuổi 19-60 năm 2013 là, trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ từ 21,0% ở trong 3 năm Đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao ở nhóm tuổi trên 60năm 2013 là 48,4%, năm 2015 là 51,8% , quý 1/2017 là 11,6%(do quý1/2017 có nhiều ngày lễ nên tỷ lệ điều trị nội trú cũng giảm theo)

8,4-Bảng 3.5 Phân bố nhóm tuổi theo 10 bệnh lựa chọn (tiếp)

quản

Viêm ruột thừa

Tăng huyết áp Suy tim

Nhồi máu não

198(36,6%)

187(41,9%)

79(23,4%)

(17,1%)

110(20,2%)

343(63,4%)

256(57,4%)

259(76,6%)

2015

(84,9%)

82(15,1%)

40(10,6%)

39(9,0%)

25(6,1%)

117(31,1%)

145(33,4%)

81(19,7%)

(6,6%)

87(16,1%)

219(58,2%)

250(57,6%)

305(74,2%)

22(5,8%)

35(9,2%)

11(2,9%)

(6,6%)

38(11,3%)

73(21,8%)

53(15,8%)

Trang 40

Nhận xét:Tỷ lệ 43,2% ở nhóm tuổi 19 - 60 bệnh viêm phế quản năm

2013 và thấp ở năm 2015 là 6,5% và 0,5% ở quý 1/2017 Viêm ruột thừachiếm tỷ lệ cao ở nhóm 19-60 tuổi 50,6% năm 2013, 48,5% năm 2015 và16,6% quý 1/2017 Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao ở cả hai năm nhóm tuổitrên 60 là 63,4% năm 2013 và 57,6% năm 2015, tỷ lệ thấp hơn là 11,3% quý1/2017 Suy tim cũng chiếm tỷ lệ cao ở nhóm tuổi trên 60 năm 2013 là57,4%, năm 2015 là 57,6%, tỷ lệ thấp 21,8% trong quý 1/2017, thấp nhất từ0-0,4% ở nhóm dưới 6 - 18 tuổi Bệnh nhồi máu não ở nhóm tuổi trên 60chiếm tỷ lệ cao ở hai năm 2013 là76,6% và 74,2% năm 2015, quý 1/2017 là15,8% Sự khác biệt về tỷ lệ 10 bệnh phổ biết giữa các nhóm tuổi ở từng năm

2013, 2015, quý 1/2017 có ý nghĩa thông kê (p <0,001)

3.2.4 Phân bố điều trị nội trú theo giới tính và 10 bệnh lựa chọn

Bảng dưới phân bố giới tính theo 10 bệnh lựa chọn năm 2013, 2015, quý1/2017

Bảng 3.6 Phân bố giới tính theo 10 bệnh lựa chọn

Ngày đăng: 20/06/2017, 02:04

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w