Tổng chi phí bảo hiểm y tế chi trả cao nhất là cho nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng (mức thanh toán trong năm 2017 là 9059834560,67 ± 1342674,55 (đồng), tiếp theo là nhóm bệnh lý hô hấp (mức thanh toán là 3607932211,45 ± 1138864,87 đồng), nhóm bệnh lý tuần hoàn (mức thanh toán là 3513253763,76 ± 997799,34 đồng), thấp nhất là nhóm bệnh lý cơ xương khớp và mô liên kết (mức thanh toán là 471444370,90 ± 967765,13 đồng). Sự khác biệt về tổng chi phí trung bình cho các nhóm bệnh lý phổ biến được chi trả cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Kết quả bảng 3.13 cho thấy, phân bố mức thanh toán cho nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm các bệnh lý phổ biến (chiếm tỷ lệ 45,81% mức thanh toán của bảo hiểm y tế), tiếp theo là nhóm bệnh lý hô hấp (mức thanh toán năm 2017 là
18%). Nhóm bệnh lý tuần hoàn và cơ xương khớp, mô liên kết có mức chi trả của bảo hiểm y tế khá tương đồng với 16,92%. Mức chi thấp nhất của bảo hiểm y tế trong năm 2017 tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 2,35%. Sự khác biệt trong phân bố tỷ lệ phần trăm chi trả của bảo hiểm y tế cho các nhóm bệnh lý khác nhau là có ý nghĩa thống kê (p<0,01).
4.2.2.2. Mức thanh toán cho hạng mục thuốc và dịch truyền
Ở mục thuốc và dịch truyền, mức chi trả cao nhất là cho nhóm bệnh lý hệ tiêu hóa với 3004350241,66 ± 132872,34 (đồng), tiếp theo là nhóm bệnh lý nội tiết với 2403480190,99 ± 14599,00 (đồng) và hô hấp với 1802610145,89 ± 15571,90 (đồng); nhóm bệnh lý cơ xương khớp được thanh toán với mức 1602320128,09 ± 13841,13 (đồng) và thấp nhất là nhóm bệnh lý tuần hoàn được bảo hiểm y tế chi trả với mức 1201740096,67 ± 17301,05 (đồng) (p<0,001).
Việt Nam cũng như một số nước trên thế giới, phát triển BHYT phải đối mặt với sự leo thang của chi phí y tế ngày một tăng. Theo dữ liệu của Nhóm Ngân Hàng Thế Giới (The World Bank Group), chi phí dành cho y tế bình quân đầu người tại Úc năm 1995 là 1.591 USD/người/năm tăng lên đến 6.031 USD/người/năm năm 2014. Thái Lan, năm 1995 là 100 USD/người/năm nhưng đến năm 2014 chi phí này tăng lên đến 228 USD/người/năm. Tại Hàn Quốc, năm 1995 là 453 USD/người/năm đến năm 2014 tăng vọt lên đến 2.060 USD/người/năm. Tại Việt Nam, chi phí y tế bình quân đầu người cũng tăng khoảng 10 lần trong vòng 20 năm từ 14 USD/người/năm năm 1995 đến 142 USD/người/năm năm 2014 [40]. Việc sử dụng các thuốc mới và kỹ thuật cao làm tăng chi phí của cá nhân người bệnh và chi phí cho hệ thống y tế cũng như quỹ BHYT. Do đó, Nhà nước cần phải kiểm soát thị trường thuốc và công nghệ y tế thông qua luật pháp hay quy chế. Nhằm đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ y tế và thuốc của người dân, việc ban hành danh mục thuốc BHYT là một trong những yếu tố quan trọng hàng đầu để vận hành tốt, có hiệu quả hệ thống BHYT. Ở nhiều quốc gia, trung bình có khoảng
600 hoạt chất trong số hàng chục ngàn thuốc có trên thị trường được đưa vào danh mục thuốc BHYT.
So với một số quốc gia trên thế giới, danh mục thuốc BHYT của Việt Nam khá rộng, mức độ phân bố giữa các nhóm thuốc không đồng đều. Theo thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ y tế, danh mục thuốc BHYT hiện nay gồm 1064 thuốc, trong đó có 845 hoạt chất đơn chất [12]; là danh mục theo tên hoạt chất, không quy định theo tên biệt dược, không quy định nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế cụ thể như danh mục của nhiều nước. Vì vậy, việc kiểm soát chặt chẽ về chất lượng, giá cả các thuốc thực tế sử dụng tại cơ sở khám, chữa bệnh còn nhiều khó khăn. Do đó, vấn đề quản lý thuốc BHYT cần được quan tâm và thực hiên hiệu quả nhằm hạn chế tăng chi phí cho thuốc. Việc quan trọng nhất để kiểm soát chi phí thuốc BHYT là phải lựa chọn các thuốc vừa đáp ứng được nhu cầu điều trị của người bệnh, vừa phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT để đưa vào danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
4.2.2.3. Mức thanh toán cho hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức năng
Kết quả bảng 3.15 cho thấy mức chi trả cao nhất của bảo hiểm y tế đối với nhóm đối tượng bệnh nhân ngoại trú là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 2196051200,78 ± 143020,99 (đồng), tiếp theo là nhóm bệnh lý tuần hoàn với 1372532000,90 ± 75274,77 (đồng), bệnh lý hô hấp với 988223040,56 ± 67746,09 (đồng), bệnh lý cơ xương khớp với 878420480,67 ± 60219,01 (đồng) và thấp nhất ở nhóm bệnh lý nội tiết với 54901280,89 ± 65739,89 (đồng). Kết quả sự khác biệt về mức chi trả giữa các nhóm bệnh lý là có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
4.2.2.4. Mức thanh toán cho hạng mục chẩn đoán hình ảnh
Kết quả bảng chi trả cho hạng mục chẩn đoán hình ảnh cho thấy, mức cao nhất được thanh toán cho bệnh nhân ngoại trú là nhóm bệnh lý nội tiết và chuyển hóa dinh dưỡng với 1399223700,90 ± 45861,34 (đồng), tiếp theo là nhóm bệnh lý tiêu hóa với mức chi trả của bảo hiểm y tế là 870628080,45 ± 110958,90 (đồng), mức chi trả cho nhóm bệnh
lý tuần hoàn là 652971060,99 ± 47872,23 (đồng) và nhóm bệnh lý hô hấp là 559689480,90 ± 43085,02 (đồng). Mức chi trả thấp nhất là bệnh lý cơ xương khớp với 497501760,36 ± 38298,88 (đồng). Kết quả sự khác biệt về mức chi trả trung bình của bảo hiểm y tế với các nhóm bệnh lý khác nhau có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
4.2.2.5. Mức thanh toán cho hạng mục vật tư tiêu hao
Đối với hạng mục vật tư tiêu hao, mức chi trả của bảo hiểm y tế đối với bệnh nhân ngoại trú cao nhất là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 400414850,09 ± 31755,11 (đồng), tiếp theo là nhóm bệnh lý nội tiết với 343212728,90 ± 21765,00 (đồng), nhóm bệnh lý hô hấp với 257409546,13 ± 20414,89 (đồng) và thấp nhất là mức chi trả cho nhóm bệnh lý cơ xương khớp với 143005303,90 ± 18146,67 (đồng). Kết quả sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
4.2.2.6. Mức thanh toán đối với từng bệnh nhân
Mức chi trả trung bình của bảo hiểm y tế cho từng bệnh nhân ở các nhóm bệnh lý khác nhau có sự khác biệt rõ rệt ở nhóm bệnh lý nội tiết (mức chi trả cao nhất với 1708230,41 ± 14,67 (đồng); mức chi cho nhóm bệnh lý tuần hoàn và cơ xương khớp là tương đương nhau với 569005,89 ± 27,76 (đồng) (bệnh lý tuần hoàn) và 569005,76 ± 7,90 (đồng) (bệnh lý cơ xương khớp). Thấp nhất là mức bảo hiểm y tế chi trả cho nhóm bệnh lý tiêu hóa (449282,90 ± 9,90 (đồng)) và hô hấp (341306,01 ± 15,67 (đồng)).
Kết quả bảng 3.19 cho thấy mức chi trả đối với hạng mục xét nghiệm và thăm dò chức năng đối với từng bệnh nhân ở các nhóm bệnh khác nhau là khá tương đồng (dao động từ 300.000 đến 400.000 đồng). Tuy nhiên, sự khác biệt vẫn khá rõ trong một số nhóm bệnh lý khác nhau.
Mức chi trả ở hạng mục chẩn đoán hình ảnh có sự chênh lệch rõ rệt ở nhóm bệnh nhân có bệnh lý nội tiết (mức thanh toán là 994473,13 ± 23,87 (đồng)). Các nhóm bệnh lý còn lại, mức dao động của chi trả chẩn đoán hình ảnh là khoảng 200.000 đồng. Sự khác biệt giữa các nhóm bệnh lý là có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
Kết quả bảng 3.21 cho thấy, vật tư tiêu hao được chi trả nhiều nhất cho đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 là nhóm bệnh lý nội tiết (mức thanh toán là 243932,29 ± 9,67 (đồng)), tiếp theo là nhóm bệnh lý tuần hoàn và hô hấp (tuần hoàn là 81230,89 ± 3,44 (đồng); hô hấp là 81250,11 ± 6,75 (đồng)); thấp nhất là thuộc nhóm bệnh lý tiêu hóa và cơ xương khớp (mức thanh toán cho bệnh lý tiêu hóa là 59880,27 ± 5,90 (đồng) và cơ xương khớp là 50783,45 ± 4,89 (đồng)). Kết quả sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
4.2.2.7. Phân bố tỷ lệ phần trăm bảo hiểm y tế chi trả cho từng nhóm bệnh lý ở bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
Biểu đồ 3.2 thể hiện tỷ lệ phần trăm bảo hiểm y tế chi trả cho từng nhóm bệnh lý đối với bệnh nhân ngoại trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Kết quả cho thấy:
- Đối với mục thuốc và dịch truyền, mức chi trả cao nhất là cho nhóm bệnh lý hô hấp (44,96%), tiếp theo là bệnh lý cơ xương khớp (47,24%), tiêu hóa (46,42%), tuần hoàn (34,21%) và thấp nhất là nội tiết (12,0%).
- Đối với mục xét nghiệm và thăm dò chức năng, mức chi trả cao nhất là cho nhóm bệnh lý tuần hoàn với 39,07%; tiếp theo là nhóm bệnh lý tiêu hóa với 33,93%; bệnh lý hô hấp với 27,39%; bệnh lý cơ xương khớp với 25,9%; thấp nhất là nhóm bệnh lý nội tiết với 2,7%.
- Đối với mục chẩn đoán hình ảnh, mức chi trả cao nhất là cho nhóm bệnh lý tuần hoàn với 18,59%; tiếp theo là nhóm bệnh lý hô hấp với 15,52%; nhóm bệnh lý cơ xương khớp với 14,67%; tiêu hóa với 13,45%; nhóm bệnh lý nội tiết thấp nhất với 7%.
- Đối với hạng mục vật tư tiêu hao, mức chi trả cao nhất là cho nhóm bệnh lý tuấn hoàn với 8,13%; tiếp theo là nhóm bệnh lý hô hấp với 7,13%; nhóm bệnh lý tiêu hóa với 6,2%; nhóm bệnh lý cơ xương khớp với 4,22% và thấp nhất là nhóm bệnh lý nội tiết với 1,7%.