CƠ cấu BỆNH TẬT VÀ bảo HIỂM y tế CHI TRẢ CHO NGƯỜI BỆNH điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại PHÒNG KHÁM đa KHOAC KHU VỰCXUÂN GIANG, HUYỆN sóc sơn, hà nội năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ THÚY HƯỜNG CƠ CẤU BỆNH TẬTVÀ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ CHO NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOAC KHU VỰC XN GIANG, HUYỆN SĨC SƠN, HÀ NỘI NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ THÚY HƯỜNG CƠ CẤU BỆNH TẬTVÀ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ CHO NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC XUÂN GIANG, HUYỆN SÓC SƠN, HÀ NỘI NĂM 2017 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 8720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM HUY TUẤN KIỆT HÀ NỘI - 2018 Lời Cảm Ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cơ giáo, mơn, Phòng, Khoa Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, người thầy trực tiếp truyền thụ kiến thức cho tôi, hướng dẫn tận tình cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Phòng Khám đa khoa khu vực Xuân Giang huyện Sóc Sơn, Hà Nội giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, người thân động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khố học Xin trân trọng cảm ơn Nguyễn Thị Thúy Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thúy Hường, học viên lớp Cao học Y tế Cơng cộng, khóa học 2016-2018 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Sóc Sơn, ngày tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thúy Hường MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ………………………………………………………… …….i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Bệnh tật cấu bệnh tật 1.1.1 Định nghĩa bệnh tật 1.1.2 Phân loại bệnh tật 1.1.3 Cơ cấu bệnh tật 1.1.4 Cơ cấu bệnh tật giới Việt Nam 1.2 Bảo hiểm Y tế Việt Nam 1.2.1 Định nghĩa Bảo hiểm y tế Việt Nam .9 1.2.2 Thực trạng triển khai bảo hiểm Y tế Việt Nam 1.2.3 Bảo hiểm y tế chi trả cho Phòng Khám 12 1.3 Điều trị ngoại trú Phòng khám .15 1.4 Giới thiệu Phòng khám đa khoa Xuân Giang 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .22 2.3 Phương pháp nghiên cứu .22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 22 2.3.3 Các biến số/chỉ số nghiên cứu .23 2.3.4 Quy trình thu thập số liệu 25 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu 26 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 26 2.4 Sai số biện pháp khắc phục 26 2.5 Hạn chế đề tài nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi 28 3.1.2 Phân bố đối tượng theo giới tính 29 3.1.3 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi giới tính .29 3.1.4 Phân bố đối tượng theo nhóm đối tượng/ loại thẻ 31 3.2 Cơ cấu bệnh tật điều trị ngọai trú phòng khám năm 2017 .33 3.2.1 Phân bố điều trị ngoại trú theo chương/ nhóm bệnh ICD-10 33 3.2.2 Phân bố điều trị ngoại trú số bệnh phổ biến Phòng khám 34 3.2.3 Phân bố điều trị ngoại trú bệnh phổ biến theo nhóm tuổi 35 3.2.4 Phân bố điều trị nhóm bệnh phổ biến theo giới tính năm 2017 36 3.3 Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho bệnh có tỷ lệ mắc cao điều trị ngoại trú phòng khám nghiên cứu năm 2017 37 3.3.1 Chi phí y tế chi trả cho nhóm bệnh điều trị phổ biến 39 3.3.2 Mức trung bình chi trả BHYT theo hạng thẻ khám chữa bệnh ban đầu cho bệnh phổ biến 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Cơ cấu bệnh tật điều trị phòng khám .49 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế phòng khám 49 4.1.2 Cơ cấu bệnh tật nghiên cứu 54 4.2 Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho bệnh điều trị phổ biến phòng khám đa khoa ku vực Xuân Giang 56 4.2.1 Chi phí điều trị bệnh chung nhóm bệnh phổ biến 56 4.2.2 Mức BHYT chi trả cho nhóm bệnh điều trị phổ biến 58 4.3 Hạn chế đề tài 62 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Tình hình tham gia Bảo hiểm y tế Việt Nam 10 Đặc điểm phương thức bảo hiểm chi trả cho Phòng khám 12 Các biến số/ số nghiên cứu 23 Nhóm tuổi nghiên cứu phân chia sau 24 Phân bố người bệnh điều trị ngoại trú BHYT theo nhóm tuổi 28 Phân bố bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT theo giới tính 29 Bảng 3.3 Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Phân bố bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT theo giới tính nhóm tuổi 29 Phân bố nhóm đối tượng ngoại trú BHYT sử dụng dịch vụ .31 Phân bố nhóm đối tượng phổ biến điều trị ngoại trú BHYT theo chương/nhóm bệnh sử dụng dịch vụ năm 2017 33 Bệnh phổ biến điều trị ngoại trú sử dụng thẻ BHYT năm 2017 34 Phân bố bệnh phổ biến theo nhóm tuổi năm 2017 35 Phân bố nhóm bệnh phổ biến theo giới tính năm 2017 36 BHYT chi trả cho 10 bệnh phổ biến điều trị phổ biến 37 BHYT chi trả cho bệnh phổ biến điều trị phổ biến 38 Chi phí y tế chi trả cho lần điều trị bệnh viêm họng cấp .39 Chi phí y tế chi trả cho lần điều trị bệnh viêm mũi họng cấp .40 Chi phí y tế chi trả cho lần điều trị bệnh viêm phế quản 41 Chi phí y tế chi trả cho lần điều trị bệnh thối hóa thân đốt sống 42 Chi phí y tế chi trả cho lần điều trị bệnh điều trị tăng huyết áp vô 43 Mức trung bình chi trả BHYT bệnh viêm họng cấp theo hạng thẻ khám chữa bệnh ban đầu 44 Mức trung bình chi trả BHYT bệnh viêm mũi họng cấp theo hạng thẻ khám chữa bệnh ban đầu 45 Mức trung bình chi trả BHYT bệnh viêm phế quản theo hạng thẻ khám chữa bệnh ban đầu 46 Mức trung bình chi trả BHYT bệnh thối hóa thân đốt sống theo hạng thẻ khám chữa bệnh ban đầu 47 Tỷ lệ trung bình chi trả BHYT bệnh tăng huyết áp vô theo hạng thẻ khám chữa bệnh ban đầu 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số người tham gia BHYT từ năm 1993 đến 2010 theo nhóm BHYT bắt buộc tự nguyện 11 Biểu đồ 2.2 Tỷ lệ bao phủ BHYT từ năm 1993 đến 2010 11 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BHXH Bảo hiểm Xã hội BYT-BTC Bộ Y tế BTC Bộ Tài QH Quốc hội KCB Khám chữa bệnh QTCM Quy trình chun mơn ICD 10 Bảng phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 TTLT Thông tư liên tịch TTLB Thông tư liên Bộ WHO Tổ chức Y tế Thế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Tài cho y tế Quốc gia quan tâm đến nguồn tiền chi tiêu cho hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân Ở Việt Nam, nguồn tiền chi trả cho cung cấp dịch vụ y tế hoạt động y học dự phòng đến từ ngân sách Nhà nước, bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế tư nhân tiền cá nhân người bệnh/ gia đình Cân đối nguồn tiền nhu cầu tài để cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao đến người dân cách công bằng, hiệu xu phát triển vấn đề thách thức Việt Nam mà chi phí y tế ngày gia tăng Ngay quốc gia phát triển Mỹ, Nhật Bản Tây Âu phải tìm kiếm giải pháp để hạn chế tốc độ gia tăng chi phí y tế Chi phí y tế gia tăng nhiều nguyên nhân, phải kể đến thay đổi mơ hình bệnh tật, phát triển kỹ thuật y học điều trị bệnh, phát minh nhiều thuốc mới, phát triển dịch vụ kỹ thuật … phương thức toán nguyên nhân làm gia tăng chi phí y tế Vì vậy, tìm kiếm mơ hình tài phù hợp lựa chọn phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh hiệu phần quan trọng việc sử dụng hiệu nguồn tài y tế thực thi sách bảo hiểm y tế [14] Ở Việt Nam, từ thực sách bảo hiểm, phương thức toán chủ yếu áp dụng theo phí dịch vụ Phương thức tốn có nhiều khe hở quản lý làm gia tăng tình trạng lạm dụng, leo thang chi phí y tế chi phí quản lý hành chính, dẫn tới cân thu chi quỹ bảo hiểm y tế Liên tục năm (2005- 2007), Quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam bị bội chi hàng trăm tỷ đồng, năm sau nhiều năm trước Để khắc phục nhược điểm phương thức toán này, hàng loạt biện pháp thực nhằm nâng cao khả kiểm sốt hạn chế gia tăng chi phí y tế 63 giảm đau phục hồi chức năng, vật lý trị liệu Phòng khám chưa có lực thực chẩn đoán can thiệp kỹ thuật cao Bệnh tăng huyết áp vô căn: Mức chi trả BHYT cho đợt điều trị ngoại trú tăng huyết áp vơ có trung bình 565.640 – 471.570 đồng Trong đó, chi phí thuốc, dịch truyến chiếm tỷ lệ lớn nhất: 42,4%, chi phí xét nghiêm chẩn đốn hình ảnh, với bệnh tăng huyết âp vơ việc tiến hành thủ thuật khơng có phí vật tư tiêu hao chiếm tỷ lệ nhỏ cấu phần BHYT chi trả tổng chi ca bệnh Phòng khám bước đầu xây dựng lực điều trị tăng huyết áp vơ chẩn đốn điều trị thuốc Tổng chi phí cấu phần chi phí mà BHYT chi trả cho Phòng khám phản ảnh thực trạng Tổng chi phí cho đợt điều trị phụ thuộc vào hạng thẻ, nơi đăng ký thẻ BHYT khám chữa bệnh ban đầu đòi hỏi người bệnh thăm khám phải nắm rõ điều kiện BHYT chi trả Phòng khám đăng ký chi trả BHYT với BHXH theo 03 mức nghiên cứu đề cập; bệnh lây nhiễm, tần suất mắc lại cao BHYT chi trả theo mức, người bệnh phải đồng chi trả cho phòng khám phần chênh lệch Mức chi trả BHYT có tính hỗ trợ người dân khám, điều trị bệnh Đối vơi nhóm bệnh mạn tính BHYT chi trả theo mức hỗ trợ cho người bệnh Nhóm bệnh mạn tính chữa trị Phòng khám phản ánh lực khám, chữa bệnh ban đầu cho người bệnh tham gia chữa trị, chi phí chữa trị chi phí thuốc chiếm tỷ trọng cao cấu phần chi trả BHYT, việc chiếm tỷ trọng cao đòi hỏi người bệnh phải đồng chi trả khoản chi phí thuốc vượt khung chi trả BHYT tính theo tỷ lệ cấu phần Việc tính tốn chi phí dịch vụ y tế Phòng khám mang tính chất tương đối chưa thể tính đúng, tính đủ giá dịch vụ nhiều yếu tố Mức chi trả BHYT cho bệnh phổ biến năm 2017 tính 2,5 cấu phần 64 cấu phần mà phòng khám chi phục vụ điều trị Mức chi trả BHYT phí dịch vụ cung cấp Phòng khám có tính tương đối Mức chi trả BHYT tốn phòng khám xét phương diện quản lý tài áp quy định hành đơn vị 4.3 Hạn chế đề tài - Nghiên cứu đề cập nhóm bệnh có tính chất phổ biến Phòng khám đa khoa khu vực Xuân Giang, bỏ qua bệnh khác tập hợp liệu nghiên cứu phải tiến hành lọc,xử lý liệu trước tính tốn - Nghiên cứu tập hợp chi phí Phòng khám tính tốn phân bổ để có giá dịch vụ có tính tham khảo phòng khám quy định giá dịch vụ từ đơn vị quản lý - Nghiên cứu nhóm bệnh có tính chất phổ biến phòng khám BHYT chi trả theo mức dựa hạng thẻ, nơi đăng ký KCB ban đầu bệnh có tính độc lập Thực tế cho thấy, người bệnh thăm khám mắc nhiều bệnh, hạn chế đề tài - Nghiên cứu nhóm bệnh có tính chất phổ biến phòng khám tính mức chi trả BHYT phổ biến mà khơng thể tính tỷ lệ chi trả cụ thể mức bệnh phổ biến phòng khám Trong nghiên cứu tính mức trung bình chi trả BHYT người bệnh thơng qua chi trả Phòng khám mà khơng thể tính chi tiết mức chi trả cụ thể theo mức Đây hạn chế mà nghiên cứu chưa thể tính 65 KẾT LUẬN Cơ cấu bệnh tật điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa khu vực Xuân Gang huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm 2017 - Bệnh hệ hơ hấp, bệnh hệ tuần hồn, bệnh xương khớp mô liên kết, bệnh phổ biến tập hợp Phòng khám đa khoa - Nghiên cứu chọn bệnh phổ biến, mang tính đại diện cho nhóm bệnh, để xác định chi phí BHYT chi trả năm 2017 là: viêm họng cấp, viêm mũi cấp, viêm phế quản cấp, thối hóa thân đốt sống tăng huyết áp vô - Bệnh viêm họng cấp; viêm phế quản bệnh phổ biến trẻ tuổi - Bệnh thối hóa thân đốt sống tập trung chủ yếu nhóm 60 tuổi, sau đến nhóm 19-60 tuổi - Bệnh tăng huyết áp vơ tập trung chủ yếu nhóm 60 tuổi, sau đến nhóm 19-60 tuổi - Tỷ lệ nam giới điều trị BHYT viêm họng cấp cao nữ giới tính tập hợp nhóm bệnh nghiên cứu - Tỷ lệ nam giới điều trị BHYT thối hóa thân đốt sống cao nữ giới - Tỷ lệ nam giới điều trị BHYT tăng huyết áp vô cao với nữ giới Chi phí Bảo hiểm Y tế chi trả cho điều trị ngoại trú bệnh mắc cao Phòng khám đa khoa khu vực Xuân Giang huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm 2017 - Tổng chi phí cho đợt điều trị nhóm bệnh hơ hấp có trung bình 396.210 -599.320 đồng BHYT chi trả theo cấu phần sau: + Chi phí cho thuốc dịch truyền chiếm khoảng 42% - 50% cấu phần, tỷ trọng lớn BHYT chi trả người bệnh; + Chi phí Xét nghiệm thăm dò chức chiếm từ 12% - 30% cấu 66 phần, tỷ trọng trung bình BHYT chi trả người bệnh; + Chi phí chẩn đốn hình ảnh chiếm tỷ trọng khơng lớn cấu phần BHYT chi trả khoảng 10% -13%; + Chi phí Thủ thuật chi phí vật tư tiêu hao chiếm khoảng 5% BHYT chi trả người bệnh - Tổng chi phí cho đợt điều trị bệnh thối hóa thân đốt sống có trung bình 1.478.070 đồng BHYT chi trả theo cấu phần sau: + Chi phí thủ thuật chiếm 48,13% cấu phần, tỷ trọng lớn BHYT chi trả người bệnh + Chi phí thuốc, dịch truyền chiếm tỷ trọng 32,63% cấu phần chi trả tỷ trọng đứng sau chi phí thủ thuật BHYT chi trả + Các chi phí khác chi phí phụ trợ, chi phí tiêu hao chiếm tỷ trọng nhỏ cấu phần BHYT chi trả - Tổng chi phí cho đợt điều trị bệnh tăng huyết áp vơ có trung bình 565.640 đồng, cấu phần chi trả sau: + Chi phí thuốc, dịch truyền chiếm 42,39% cấu phần, tỷ trọng BHYT chi trả người bệnh + Chi phí xét nghiệm thăm dò chức chiếm 29,93% cấu phần, tỷ trọng chiếm vị trí thứ hai BHYT người bệnh + Những chi phí khác có tính chất hỗ trợ điều trị bệnh BHYT chi trả theo tỷ trọng khoảng 5%- 22% Việc chi trả BHYT theo mức đóng chủ thẻ, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, người bệnh khơng thể đòi hỏi hay u cầu nhiều dịch vụ y tế Người bệnh chấp nhận với mức toán BHYT chi trả Phòng khám hưởng giá dịch vụ chi trả BHYT tốn thơng qua chế giám sát BHYT Vậy, với nhóm bệnh khác quy định Chương/nhóm bệnh ICD 10 BHYT theo Thơng tư hướng dẫn để chi trả cho Phòng khám theo mức, tỷ lệ khác BHXH đơn vị giữ quỹ BHYT định mức dịch vụ y tế phòng khám người dân 67 KHUYẾN NGHỊ Về chi phí dịch vụ y tế, chi trả bảo hiểm y tế - Phòng khám cần tính đúng, tính đủ chi phí theo thơng tư hướng dẫn thi hành Bộ ban hành; - Làm việc với quan BHXH thống đưa chi phí dịch vụ kỹ thuật cao mà đơn vị đầu tư vào danh mục BHYT đồng chi trả; - Thống với BHXH chế toán giám sát chi trả BHYT theo mức ký với Phòng khám sở giá dịch vụ Sở Y tế thành phố Hà Nội quy định Về hoạt động khám chữa bệnh phòng khám Phòng khám cần xây dựng quy trình chun mơn, thực hướng dẫn Bộ Y tế để đảm bảo tăng cường chất lượng điều trị Điều cần thiết để làm xác định giá dịch vụ để BHYT chi trả Phòng khám nên đề xuất với Sở Y tế tạo nguồn kinh phí hỗ trợ cán đào tạo nâng cao nghiệp vụ, nghiên cứu tập hợp chi phí dịch vụ chưa thấy phòng khám đề cập khoản kinh phí TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tôn Thất Bách cộng (1996), "Báo cáo tồn văn: Nghiên cứu mơt số đặc điểm, tác động mối liên quan mơi trường sức khỏe mơ hình bệnh tật nhân dân số vùng kinh tế quan trọng, đề xuất biện pháp bảo vệ nâng cao sức khỏe cộng đồng" Nguyễn Trọng Bài, Bùi Văn Chính (2010) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Phòng Khám đa khoa huyện Bình Thới năm 2006-2009 Báo cáo nghiên cứu khoa học Phòng Khám – 2010 Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam (2011, 2012) Báo cáo số 3867/BHXH-BC ngày 21/9/2011 CV số 3502/BHXH-KHTC ngày 31/8/2012 Báo Nhân dân (2016) Khoảng 77% dân số tham gia Bảo hiểm Y tế http://www.nhandan.com.vn Bộ môn Kinh tế Y tế (2008) Kinh tế y tế (Sách đào tạo cử nhân y tế công cộng) Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế - Báo cáo BHYT toàn dân, vụ BHYT năm 2010 Bộ Y tế - Bộ Tài – Bộ LĐ-TB & XH (2006) Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH việc thu phần viện phí Bộ Y tế - Bộ Tài - Bộ Lao động Thương binh Xã hội ban hành, để bổ sung Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 liên Y tế - Bộ Tài - Lao động Thương binh Xã hội - Ban Vật giá Chính phủ hướng dẫn thực việc thu phần viện phí Bộ Y tế - Bộ Tài (1994) Thơng tư liên Bộ 20/TTLB ngày 23/11/1994 hướng dẫn thực Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 Bộ Y tế - Bộ Tài (1995) Thơng tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 hướng dẫn thực thu phần viện phí 10 Bộ Y tế - Bộ Tài - Thơng tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước - Thông tư liên tịch số 37/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định khung giá dịch vụ y tế 11 Bộ Y tế (1998) Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu báo cáo thống kê Phòng Khám Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ mười Hà Nội 12 Bộ Y Tế (2012) Kết thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009- 2012 13 Bộ Y Tế (2013) Đề án thực lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế giai đoạn 2012- 2015 2020 14 Bộ Y Tế (2013) Niên Giám Thống Kê Y Tế 2013, Hà Nội, tr 191-3 15 Bộ Y tế, Bộ Tài (2009) Thơng tư liên tịch hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC 16 Chính phủ nước CHXHCNVN (1994) Nghị định 95/CP phủ ngày 27/8/1994 thu phần viện phí 17 Nguyễn Thị Kim Chúc, Phạm Huy Dũng, Nguyễn Khánh Phương (2011) Phân tích loại chi phí tự trả người có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh Phòng Khám Saint Paul, Hà Nội Tạp chí Y học Thực hành 445 (3) tr 41-44 18 Đại học Y tế Cơng cộng (2004) Giáo trình thống kê II – Phân tích định lượng (sử dụng SPSS) Bộ mơn Thống kê – Tin học 19 Dương Tuấn Đức (2004) Cơ cấu bệnh tật chi phí khám chữa bệnh 20 Trần Thị Hiền (2012) Nghiên cứu chi trả điều trị ngoại trú số bệnh thường gặp Phòng Khám C Đà Nẵng năm 2010 – 2011 Luận văn thạc sĩ quản lý Phòng Khám Trường đại học Y tế Cơng Cộng, Hà Nội 21 Nguyễn Đình Học (2004), "Ngun cứu phát triển thể chất, mơ hình bệnh tật số yếu tố ảnh hưởng trẻ em dân tộc Dao Bắc Thái", Luận án tiến sỹ y học - Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Gia Khánh (2002) Qui trình điều tra mơ hình bệnh tật, tử vong Phòng Khám" Thuyết minh đề cương nghiên cứu đề tài khoa học cấp Bộ 23 Thân Trọng Long (2005) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Phòng Khám đa khoa khu vực miền núi phía bắc Quảng nam 04 năm 2001 đến 2004” – Luận án chuyên khoa cấp II 24 Đinh Công Minh (2002) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú Phòng Khám đa khoa tỉnh ng Bí Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn Đại Học Y Hà Nội 25 Hoàng Văn Minh, Nguyễn Mai An (2009) Phân tích chi phí điều trị số bệnh thường gặp Phòng Khám huyện Thanh Oai, Hà Nội Tạp chí Y học Thực hành 876 (7), tr 26 Nguyễn Thị Hồng Nương (2009) Nghiên cứu chi phí điều trị bệnh nhân nội trú khơng có bảo hiểm y tế số bệnh thường gặp Phòng Khám Đa khoa Đồng Tháp Luận văn thạc sỹ quản lý Phòng Khám Trường đại học Y tế Cơng Cộng Hà Nội 27 Hồ Thanh Phong (2011) Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế Khoa Ngoại, Phòng Khám đa khoa tỉnh Đồng Nai, Tạp chí Y học Thực hành 774 (7) tr 63-66 28 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008) Luật Bảo hiểm Y tế Luật số: 25/2008/QH12 29 Sở Y tế Bà Rịa – Vũng Tàu (2015) Khoán định suất cho sở y tế khám chữa bệnh BHYT: Khó cho Phòng Khám http://soyte.baria-vungtau.gov.vn 30 Tổ chức Y tế giới WHO -Viêm Gan B: Những điều cần biết, Nhiễm Virut viêm gan B Việt Nam, Tổ chức Y tế giới Tây Thái Bình Dương - văn phòng đại diện WHO Việt Nam, truy cập ngày23/09/2015, trang web http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/hepatitis/factsheet/vi/ 31 Trịnh Hữu Tùng, Võ Phương Khanh Thái Thanh Tùng (2005) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Phòng Khám Nhi Đồng giai đoạn 2005 đến 2007 32 Trần Quang Thông (2011) Nghiên cứu ảnh hưởng phương thức tốn theo định xuất đến chi phí chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Phòng Khám đa khoa Hà Trung, Thanh Hóa Học viện Quân Y, Tạp chí Y dược học Quân 36 (9/2011) tr 52-58 33 Trần Thu Thủy (2001) Quản lý công tác chun mơn Phòng Khám Quản lý Phòng Khám Nhà xuất Y học Hà Nội 34 Trương Công Thứ (2013) Chi phí hộ gia đình cho điều trị nội trú bệnh hơ hấp thường gặp Phòng Khám 74 Trung ương năm 2013, Luận văn thạc sỹ Phòng Khám - Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội 35 Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường (2014) Báo cáo hoạt động Trung tâm 2014 kế hoạch hoạt động năm 2015 36 Thông tư 15/2018/TT-BYT ngày 30/05/2018 Quy định thống dịch vụ khám bệnh chữa bệnh BHYT bệnh hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá tốn chi phí khám bệnh,chữa bệnh số trường hợp 37 Viện Ngôn ngữ học (2003) Từ điển tiếng Việt Nhà xuất Đà Nẵng 38 https://www.vietnammedicalpractice.com Tiếng Anh 39 Abbey D.C (2009) Health care payment System, CRC Press Taylor and Francis Group 40 Braunwald E (2007) Principles of Internal Medicine - Harrison '17th, Mc Graw Hill 41 Cheryl C., Shaeila O.D at al (2005) Case-based Payment for Hospital Payment System: A Step by Step Guide for Design and Implementation in Low and Middle – Income Countries USAID Zdrav Plus Project 42 Cylus J., Irwin R (2010) The challenges of hospital payment System The Health Policy Bulletin of the European Observatory on Health Systems and Policies 12(3) pp 1-12 43 H J Zar and T W Ferkol, "The global burden of respiratory diseaseImpact on child health", (1099-0496 (Electronic)) 44 Maceira D (1998) Provider Payment Mechanisms in Health Care: Incentives, Outcomes, and Organizational Impact in Developing Countries Major Applied Research 2, Working Paper 2, Partnership for Health Reform Project Abt Associate Inc 45 Mathauer I., Wittenbecher F (2012) DRG-based payment systems in low- and middle income countries Implementation experiences and challenges WHO Discussion Paper No 1-2012 46 WHO (1999), "Western Pacific Region, Country health information profiles, 1999 revision" 47 WHO (2011), "Global Health Observatory (GHO) Programme" 48 World Health Organization (2011) International statistical classification of diseases and related health problems - 10th revision, edition 2010, World Health Organization, Malta PHỤ LỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Danh mục chương bệnh ICD10 Chương Mã bệnh Tên chương Chương I: A00 – B99 Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II: C00 – D48 Bướu tân sinh Chương III: D50 – D98 Chương IV: E00 – E90 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Chương V: F00 – F99 Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: G00 – G99 Bệnh hệ thần kinh Chương VII: H00 – H59 Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: H60 – H95 Bệnh tai xương chũm Chương IX: I00 – I99 Bệnh hệ tuần hoàn Chương X: J00 – J99 Bệnh hệ hô hấp Chương XI: K00 – K93 Bệnh hệ tiêu hóa Chương XII: L00 – L99 Bệnh da mô da Chương XIII: M00 – M99 Bệnh xương khớp mô liên kết Chương XIV: N00 – N99 Bệnh hệ tiết niệu sinh dục Chương XV: O00- O99 Chửa, đẻ sau đẻ Chương XVI: P00 – P96 Một số bệnh xuất phát thời kỳ chu sinh Chương XVII: Q00 – Q99 Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc Triệu chứng, dấu hiệu phát Chương XVIII: R00 – R99 lâm sàng, cận lâm sàng bất thường không phân loại nơi khác Chương XIX: S00 – S98 Chương XX: V01 – Y98 Chương XXI: Z00 – Z99 Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bện Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế 28,31,38,44 1-27,29,30,32-37, 39-43,45- Bảng 2: Bảng kê chi phí khám chữa bệnh SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HÀ NỘI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SĨC SƠN PHỊNG KHÁM ĐA KHOA KHU VỰC XN GIANG Mẫu số 01/BV Số bệnh án: Mã số người bệnh: BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ I Hành (1) Họ tên người bệnh: Ngày sinh: Giới tính: Nam Nữ (2) Địa chỉ: (3) Có BHYT Mã thẻ Giá trị từ / / / đến (4) Khơng có BHYT (5) Cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: (6) Mã số sở đăng ký KCB ban đầu (7) Đến khám: phút ngày (8) Kết thúc đợt điều trị nội/ngoại trú: điều trị: (9) Cấp cứu Đúng tuyến / / phút Nơi chuyển đến (11) Chẩn đoán: ngày / / (10) Trái tuyến Tổng số ngày Thông tuyến (12) Mã bệnh ICD10 II Chi phí khám chữa bệnh Nội dung (1) I Khám bệnh Cộng I II Xét nghiệm Cộng II III Chẩn đốn hình ảnh Cộng III IV Thăm dò chức Cộng IV V.Thuốc, dịch truyền Cộng V Đơn vị tính Số lượng Đơn giá Thành tiền (2) (3) (4) (5) Nguồn toán Quỹ Nguồn Người BHYT khác bệnh (6) (7) (8) Tổng cộng Số tiền ghi chữ: ……………………………………………………………………… Tổng chi phí khám chữa bệnh: ……………………………………………………………… Số tiền Quỹ BHYT toán: …………………………………………………………… Số tiền người bệnh trả: ……………………………………………………………………… Nguồn khác: ………………………………………………………………………………… NGƯỜI LẬP BẢNG (Ký, ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI BỆNH (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày tháng năm 2017 KẾ TOÁN VIỆN PHÍ (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày tháng năm 2017 GIÁM ĐỊNH BHYT (Ký, ghi rõ họ tên) Bảng 2: Biểu mẫu thu thập liệu khám chữa bệnh từ ngân hàng liệu Bảo hiểm y tế Phòng khám đa khoa Xuân Giang Stt Code Họ tên Tuổi Giới tính Dân Tộc Địa Khoa Ngày nhập Mã Icd Chi Phí Bảo Chẩn Hiểm Hồn đốn Chi Xét Chi Phi Nghiệm Thuoc Thăm Dich Dò Chức Truyen Năng Chẩn Đốn Hình Ảnh Dịch Vụ Chi phí Vật Tư Tiêu Kỹ Thuật Thủ Thuật Hao Cao Mã thẻ bảo hiểm ... khám điều trị ngoại trú Với lí đó, thực nghiên cứu: Cơ cấu bệnh tật Bảo hiểm Y tế chi trả cho người bệnh điều trị ngoại trú Phòng khám đa khoa khu vực Xuân Giang, huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm 2017. .. tả cấu bệnh tật người bệnh ngoại trú phòng khám đa khoa khu vực Xuân Giang, Huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm 2017 Mơ tả chi phí Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh có tỷ lệ mắc cao điều trị ngoại trú phòng. .. 2017 36 BHYT chi trả cho 10 bệnh phổ biến điều trị phổ biến 37 BHYT chi trả cho bệnh phổ biến điều trị phổ biến 38 Chi phí y tế chi trả cho lần điều trị bệnh viêm họng cấp .39 Chi phí y tế