Đánh giá hiệu quả của hoá trị bổ trợ ECX trên bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dạ dày sau phẫu thuật tại bệnh viện k

Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y h nội Trịnh thị hoa đánh giá hiệu hoá trị bổ trợ ECX bệnh nhân ung th biểu mô tuyến dy sau phẫu tht t¹i bƯnh viƯn K (2006-2009) LN V¡N TH¹C Sü Y HọC Hà Nội - 2009 Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y h nội Trịnh thị hoa đánh giá hiệu hoá trị bổ trợ ECX bệnh nhân ung th biểu mô tuyến dy sau phẫu thuật bệnh viện K (2006-2009) Chuyên ngành: Ung th Mà số: 60.72.23 LUậN V¡N TH¹C Sü Y HäC Ng−êi h−íng dÉn khoa häc TS NGUN tut mai Hμ Néi - 2009 Lêi c¶m ơn Với lòng chân thnh ngời học trò xin by tỏ lòng biết ơn sâu sắc tíi TS Ngun Tut Mai - Tr−ëng khoa Néi 1, Bệnh viện K, ngời thầy hớng dẫn đà tận tình giúp đỡ để hon thnh luận văn ny Tôi xin chân thnh cảm ơn lời nhận xét xác đáng, góp ý xây dựng quí báu PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Chủ tịch hội đồng, Phó giám đốc Bệnh viện K, Trởng môn Ung th, v thầy, cô Hội đồng: PGS.TS Ngô Thu Thoa, PGS.TS Vũ Thị Ngọc Thanh, TS Lê Chính Đại, TS Tạ Văn Tờ Xin gửi tới thầy, cô v gia đình lời chúc sức khỏe Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đo tạo sau đại học Trờng Đại học Y H Nội, Ban giám đốc Bệnh viện K, khoa Nội 1, Nội 2, khoa Giải phẫu bệnh v Phòng Kế hoạch tổng hợp đà tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thực luận văn Tôi xin khắc sâu kiến thức chuyên môn, bi học kinh nghiệm m thầy, cô Bộ môn Ung th - Trờng Đại học Y H Nội, có thầy giáo trẻ đầy nhiệt huyết Lê Văn Quảng đà đem dìu dắt hệ sau Cã lÏ kh«ng cã lêi nμo cã thĨ diƠn đạt hết đợc nỗi niềm cảm ơn với ThS Nguyễn Hoi Nga - Trởng phòng Chỉ đạo tuyến, anh chị em phòng Chỉ đạo tuyến nơi công tác Sự sẻ chia, động viên đồng nghiệp l phần thiếu đợc luận văn ny Tôi xin giữ cho riêng tình cảm thiêng liêng, sâu lắng gia đình, bạn bè, ngời thân yêu dnh cho tôi, ngời lặng lẽ bên tôi, giúp vợt qua khó khăn, gian khổ để có đợc thnh công ngy hôm Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát m bệnh nhân v ngời thân họ không may phải trải qua Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2009 Trịnh Thị Hoa Mục lục Đặt vấn đề Ch−¬ng 1: Tæng quan 1.1 Phôi thai học, giải phẫu mô học dày 1.1.1 Ph«i thai häc 1.1.2 Gi¶i phÉu 1.1.3 M« häc 1.2 Dịch tễ học ung th dày 1.2.1 Tû lÖ m¾c bƯnh 1.2.2 BƯnh sinh vµ mét sè u tố nguy ung th dày 1.3 Chẩn đoán ung th dày 1.3.1 TriÖu chứng lâm sàng ung th dày 1.3.2 Các thăm dò cận lâm sµng 1.3.3 Xếp giai đoạn ung th dày 1.4 Điều trị ung th dày 10 1.4.1 PhÉu thuËt 10 1.4.2 Hãa trÞ 12 1.4.3 Hóa xạ trị kết hợp 13 1.4.4 Mét số phác đồ hóa chất sử dụng điều trị UTDD 14 1.5 Một số công trình nghiên cứu điều trị hóa chất UTDD nớc ta 16 1.6 Các yếu tố tiên lợng ung th dày 17 1.7 Các hóa chất đợc sử dụng nghiên cứu 18 1.7.1 Epirubicin 18 1.7.2 Cisplatin 19 1.7.3 Xeloda 20 Ch−¬ng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tợng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 22 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 23 2.2.3 Cách thức tiến hành 24 2.2.4 Quy trình điều trị hóa chất phác đồ ECX 24 2.2.5 Các tiêu chuẩn áp dơng nghiªn cøu 26 2.2.6 Xư lý sè liƯu 29 2.3 Địa điểm thêi gian nghiªn cøu 29 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Ch−¬ng 3: Kết nghiên cứu 31 3.1 Một số Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 31 3.1.1 Ti vµ giíi 31 3.1.2 Lý vµo viÖn 31 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng trớc phẫu thuËt 32 3.1.4 Thêi gian từ có triệu chứng đến vào viện biện pháp điều trị trớc phẫu thuật 33 3.1.5 TiỊn sư thân tiền sử gia đình 34 3.1.6 Vị trí tổn thơng 34 3.1.7 Giai đoạn bệnh 35 3.1.8 Phân loại đại thể ®é biƯt hãa m« häc 36 3.1.9 Các số huyết học sinh hóa trớc điều trị hóa chất 37 3.2 Kết điều trị 38 3.2.1 Liều số đợt ®iỊu trÞ 38 3.2.2 Đánh giá thay đổi cân nặng sau điều trÞ 38 3.2.3 Thêi gian sèng thªm 39 3.2.4 Một số tác dụng phụ phác đồ ECX 48 Chơng 4: Bàn luËn 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 4.1.1 Ti vµ giíi 50 4.1.2 Lý vµo viƯn triệu chứng lâm sàng 50 4.1.3 Thêi gian kĨ tõ cã triƯu chøng đến vào viện biện pháp điều trị trớc phÉu thuËt 52 4.1.4 Tiền sử thân tiền sử gia đình 52 4.1.5 Vị trÝ tỉn th−¬ng 53 4.1.6 Giai đoạn bệnh 53 4.1.7 Ph©n loại đại thể độ biệt hóa mô học 55 4.1.8 C¸c chØ sè huyÕt học sinh hóa trớc điều trị hóa chất 56 4.2 Kết điều trị 57 4.2.1 Liều số đợt điều trị 57 4.2.2 Sự thay đổi cân nặng sau điều trị 57 4.2.3 Thêi gian sèng thªm 58 4.2.4 Mét sè t¸c dơng phơ cđa hãa chÊt 64 KÕt luËn 69 KiÕn nghÞ 71 Tài liệu tham khảo Phụ lục 3.2 Kết điều trị 38 3.2.1 LiỊu vµ số đợt điều trị 38 3.2.2 Đánh giá thay đổi cân nặng sau điều trị 38 3.2.3 Thêi gian sèng thªm 39 3.2.4 Mét sè t¸c dơng phơ cđa phác đồ ECX 48 Chơng 4: Bµn luËn 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 4.1.1 Ti vµ giíi 50 4.1.2 Lý vào viện triệu chứng lâm sàng 50 4.1.3 Thêi gian kÓ tõ cã triệu chứng đến vào viện biện pháp điều trÞ tr−íc phÉu tht 52 4.1.4 Tiền sử thân tiền sử gia đình 52 4.1.5 Vị trí tổn thơng 53 4.1.6 Giai đoạn bệnh 53 4.1.7 Phân loại đại thể độ biệt hóa mô häc 55 4.1.8 C¸c chØ số huyết học sinh hóa trớc điều trị hóa chất 56 4.2 Kết điều trị 57 4.2.1 Liều số đợt điều trị 57 4.2.2 Sù thay đổi cân nặng sau điều trị 57 4.2.3 Thêi gian sèng thªm 58 4.2.4 Mét sè t¸c dơng phơ cđa hãa chÊt 64 KÕt luËn 69 KiÕn nghÞ 71 Tài liệu tham khảo Phụ lục chữ viết tắt BN: Bệnh nhân cea: CLS: Carcinoembryonic antigen (Kháng nguyên ung th biểu mô phôi) Cận lâm sàng CLVT: Cắt lớp vi tính CMF Cyclophosphamide, Methotrexate, Fluorouracil cs: Céng sù ECX: FdUMP: FUTP: Epirubicin, Cisplatin, Xeloda GĐ 5-fluoro-2-deoxyuridine monophosphate 5-fluorouridine triphosphate Giai đoạn HST: Huyết sắc tè MAGIC: Medical Research Council Adjuvant Gastric Infusional Chemotherapy M« bÖnh häc MBH: REAL-2: Tr UFT: Randomized ECF for Advanced and Locally Advanced Esophagogastric Cancer Trang Uracil-tegafur UTBM: International union againts cancer (Tỉ chøc phßng chèng ung th− qc tế) Ung th biểu mô UTDD: Ung th dày WHO: World health organization (Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi) XQ: X quang 5-FU: 5-fluorouracil UICC: danh mơc b¶ng B¶ng 1.1: B¶ng 1.2: B¶ng 2.1: B¶ng 2.2: B¶ng 3.1: B¶ng 3.2: B¶ng 3.3: B¶ng 3.4: B¶ng 3.5: B¶ng 3.6: B¶ng 3.7: B¶ng 3.8: B¶ng 3.9: B¶ng 3.10: B¶ng 3.11: B¶ng 3.12: B¶ng 3.13: B¶ng 3.14: B¶ng 3.15: B¶ng 3.16: B¶ng 3.17: B¶ng 3.18: B¶ng 3.19: B¶ng 3.20: B¶ng 3.21: B¶ng 3.22: B¶ng 3.23: B¶ng 4.1: B¶ng 4.2: B¶ng 4.3: B¶ng 4.4: Tỷ lệ mắc UTDD giới Việt Nam Tû lÖ sèng năm theo giai đoạn 17 Phân độ số tác dụng phụ biểu lâm sàng 28 Phân độ tác dụng phụ huyết học chức gan-thận 28 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti, giíi tÝnh 31 Lý vµo viƯn 31 Các triệu chứng lâm sàng trớc phẫu thuật 32 Thêi gian tõ cã triệu chứng đến vào viện biện pháp điều trÞ tr−íc phÉu tht 33 Bảng tiền sử thân tiền sử gia đình 34 Vị trí tỉn th−¬ng 34 Ph©n bè bƯnh nh©n theo TNM 35 Ph©n bè bƯnh nh©n theo giai đoạn bệnh 36 Phân loại đại thể độ biệt hóa mô học 36 Các số huyết học sinh hóa trớc điều trị hóa chất 37 Liều số đợt điều trị 38 Đánh giá thay đổi cân nặng sau điều trị 38 Tình trạng BN thời điểm kết thúc nghiên cứu 39 Sống thêm không bệnh 40 Sống thêm toàn 41 Sèng thªm theo nhãm ti 42 Sèng thªm theo giíi tÝnh 43 Sống thêm theo độ x©m lÊn cđa khèi u 44 Sống thêm theo tình trạng di hạch 45 Sống thêm theo giai đoạn bÖnh 46 Sèng thêm theo độ biệt hóa mô học 47 Mét sè t¸c dơng phơ biĨu hiƯn lâm sàng 48 Tác dụng phụ huyết học chức gan-thận 49 So sánh T qua nghiên cứu 54 Tỷ lệ di hạch qua nghiên cứu 54 Giai đoạn UTDD qua nghiên cứu 55 Thêi gian sèng thªm sau phẫu thuật UTDD triệt 60 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Sống thêm không bệnh 40 BiĨu ®å 3.2: Sống thêm toàn 41 Biểu đồ 3.3: Sống thêm theo nhãm tuæi 42 Biểu đồ 3.4: Sống thêm theo giới tính 43 BiĨu ®å 3.5: Sống thêm theo độ xâm lấn khối u 44 BiĨu ®å 3.6: Sèng thêm theo tình trạng di hạch 45 Biểu đồ 3.7: Sống thêm theo giai đoạn bƯnh 46 BiĨu ®å 3.8: Sống thêm theo độ biệt hóa mô học 47 93 Vanhoefer U, et al (2000), “ Final Results of a Randomized Phase III Trial of Sequential High-Dose Methotrexate, Fluorouracil, and Doxorubicin Versus Etoposide, Leucovorin, and Fluorouracil Versus Infusional Fluorouracil and Cisplatin in Advanced Gastric Cancer: A Trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Gastrointestinal Tract Cancer Cooperative Group”, Journal of Clinical Oncology, Vol 18, Issue 14(July) : 2648-2657 94 Wanebo HJ, Kenedy BJ, Chnuel J, et al (1993), "Cancer of the stomach a patient care study by the American college of surgeons", Ann Surg, 218(5): 583-92 95 Webb A, Cunningham D, et al (1997), "Randomized trial comparing Epirubicin, Cisplatin and Fluorouracil versus Fluorouracil, Doxorubicin and Methotrexate in advanced oesophagogastric cancer”, J Clin Oncol; 15: 261-7 96 World Cancer Research Fund (WCRF) Panel (1997), “Diet, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective”, Washington, DC, USA: World Cancer Research Fund Mẫu bệnh án đánh giá hiệu hoá trị bổ trợ ECX bệnh nhân ung th biểu mô tuyến dy sau phẫu thuật bệnh viện K (2006-2009) l l l l Sè nghiªn cøu Sè bƯnh ¸n l l l l l l l I Hnh Họ tên: Ti l l l Giíi (1 Nam, N÷) l l NghỊ nghiƯp Địa thờng trú: Số điện thoại liên lạc . Số điện thoại liên lạc …… .………………… Số điện thoại liên lạc .………………… Ngµy vµo viƯn / / .Ngµy viƯn / / Ngµy tö vong / / II Chuyên môn Lý vào viện Thêi gian: tõ cã triệu chứng đến vào viện tháng Tiền sử thân Tiền sử gia đình Triệu chứng năng: (1 - Có; - Không) 4.1 Đau thợng vị l l 4.6 Nuốt nghẹn l l 4.2 Chán ăn, mệt mỏi l l 4.7 Nôn máu l l 4.3 Đầy bụng, khó tiêu l l 4.8 ỉa phân đen l l 4.4 ợ hơi, ợ chua l l 4.9 Gầy sút cân l l 4.5 Buồn nôn, nôn l l 4.10 C¸c dÊu hiƯu kh¸c TriƯu chøng thùc thĨ: (1- Cã; 2- Kh«ng) 5.1 Da xanh l l 5.2 Hẹp môn vị l l 5.3 U thợng vị l l 5.4 Kích thớc Các triệu chứng khác. Cận lâm sàng 6.1 Nội soi: Có làm hay không (1- Có làm; l l 2- Không làm) Ngày / / Vị trí tổn thơng Mô tả tổn thơng ………………………………………………………………………………………………………………… KÕt luËn: …………………………………………………………………………………………………… (1 ThÓ sïi, ThÓ loÐt; ThÓ lt - th©m nhiƠm; ThĨ th©m nhiƠm; ThĨ kh¸c .) Gi¶i phÉu bƯnh qua sinh thiÕt: Số tiêu . Kết quả: Siêu âm: 6.2.1 Lần I Ngày / / KÕt qu¶: 6.2.2 Lần II Ngày / / KÕt qu¶: 6.2.3 Lần III Ngày / / KÕt qu¶: 6.3 Chơp phỉi: 6.3.1 Lần I Ngày / / KÕt qu¶: 6.3.2 Lần II Ngày / / KÕt qu¶: 6.3.3 Lần III Ngày / / KÕt qu¶: 6.4 Chôp CLVT: 6.4.1 Lần I Ngày / / KÕt qu¶: 6.4.2 LÇn II Ngµy / / KÕt qu¶: 6.4.3 Lần III Ngày / / KÕt qu¶: PhÉu thuËt: Ngµy phÉu thuËt / / N¬i phÉu thuËt PhÉu thuËt viªn chÝnh Hoàn cảnh phẫu thuật (mổ phiªn - 1, mỉ cÊp cøu - 2) l l Chẩn đoán trớc mổ ChÈn ®o¸n sau mỉ Mô tả tổn thơng mổ: C¸ch thøc phÉu thuËt Giải phẫu bệnh sau mổ: Số tiêu §¹i thĨ: Vi thÓ: KÕt luËn: §iỊu trị hoá chất: Ngày điều trị hoá chất ./ / ChiÒu cao (cm) l l l l Cân nặng (kg) l l l S da thể m2 Chẩn đoán trớc điều trị hoá chất: Liều lợng thuốc Liều chuẩn Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Ngày ĐT Epirubicin Cisplatin Xeloda Chỉ số huyết học, sinh hoá (1- Độ 1; 2- Độ 2; - Độ 3; - Độ 4) Trớc điều trị Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Đợt Ngày HST BC BC hạt TC Creatinin SGOT SGPT Bilirubin Xư trÝ ®éc tÝnh: Tác dụng phụ biểu lâm sàng (1- Độ 1; 2- Độ 2; - Độ 3; - Độ 4) Đợt điều trị Đợt §ỵt §ỵt §ỵt §ỵt §ỵt Chán ăn Buồn nôn - nôn Viêm miệng ỉa chảy HC bàn tay-chân Rụng tóc Sốt giảm bạch cầu Khám BN sau đợt 1: Kh¸m BN sau đợt 2: Kh¸m BN sau đợt 3: Kh¸m BN sau đợt 4: Kh¸m BN sau đợt 5: Kh¸m BN sau đợt 6: C©n nặng bệnh nhân: Trớc điều trị HC: Sau đợt điều trị hoá chất: Sau đợt điều trị HC: III Theo dõi BN sau viện Ngày liên lạc với bệnh nhân sau điều trị lần 1: / / Tình trạng bƯnh nh©n Ngày liên lạc với bệnh nhân sau điều trị lÇn 2: / / Tình trạng bệnh nhân Ngày liên lạc với bệnh nhân sau điều trị lần 3: / / Tình trạng bệnh nhân Ghi chó Phô lục Bệnh viện K Phòng kế hoạch tổng hợp Số 43 phố Quán Sứ - Hà Nội Th tìm hiểu kết điều trị Số hồ sơ: Kính gửi ông (bà) . Địa chỉ: Để theo dõi tình hình sức khoẻ ông (bà), đánh giá kết điều trị qua thời gian ông bà điều trị Bệnh viện K, từ giúp thầy thuốc cứu chữa cho bệnh nhân ngày tốt hơn, xin ông (bà) thân nhân vui lòng cho biết tình hình sức khoẻ ông (bà) cách đánh dấu x vào ô thích hợp bảng câu hỏi dới đây: Bệnh nhân sống hay đà chết: Còn sống Đà chết Nếu sống xin ông (bà) trả lời câu hỏi dới đây: 2.1 Hiện sinh hoạt cá nhân ông (bà) Tự phục vụ Cần giúp đỡ ngời khác 2.2 Hiện tại, ông (bà) có triệu chứng khó chịu, bắt đầu có triệu chứng từ bao giờ? Đau: đâu Xt hiƯn th¸ng năm Nổi hạch Nổi hạch đâu Xt hiƯn th¸ng .năm Vàng da, niêm mạc Phù chi Liệt Xuất tháng .năm Xuất tháng .năm Xuất tháng .năm Triệu chứng khác (xin ghi rõ triệu chứng xuất từ bao giờ) 2.3 Các lần điều trị sau điều trị Bệnh viện K: Nơi điều trị lÇn Lý ®iỊu trÞ Phơng pháp điều trị §iỊu trị từ bao giờ: Tháng Năm Nơi điều trị lần Lý điều trị Phơng pháp điều trị Điều trị từ bao giờ: Tháng Năm Nơi điều trị lần Lý điều trị Phơng pháp ®iỊu trÞ Điều trị từ bao giờ: Tháng Năm Nếu không may bệnh nhân đà mất, xin chân thành chia buồn gia đình xin gia đình cho biết số thông tin sau: Mất : Ngày tháng năm âm lịch Ngày tháng năm dơng lịch Theo gia đình, bệnh nhân do: Bệnh ung th dày Bệnh khác (xin ghi râ) Tình trạng bệnh nhân trớc chết: Đau Đau dội Gầy quắt Nuốt nghẹn Da niêm mạc vàng Nôn Nôn máu ỉa phân đen Chớng bụng Nổi u bụng Phù chi dới Sốt cao Khó thở Hôn mê Triệu chứng khác Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế xin gia đình phôtô gửi kèm th cho đợc biết Sau trả lời xong, xin gia đình bỏ th vào phong bì có dán tem sẵn kèm theo Kính mong gia đình gửi th cho sớm, tốt Nếu có nhu cầu khám lại cần t vấn sức khoẻ, xin ông (bà) liên hệ với BS Trịnh Thị Hoa, điện thoại 0438252143 hành Chúng mong tin gia đình Xin trân trọng cảm ơn! Ngày tháng năm 2009 Họ tên ngời trả lời: Điện thoại: số máy bàn di ®éng: Mèi quan hƯ víi bƯnh nh©n: Phô lôc Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT Số bệnh án 5986/06 Họ tên Tuổi Giới Trịnh Đình T 51 Nam 8992/06 Trần Quang H 45 Nam 1898/07 Trần Thị Đ 54 Nữ 3509/07 Nguyễn Quyết T 24 Nam 3750/07 Lê Bá H 49 Nam 4175/07 L−¬ng Träng Ph 45 Nam 4178/07 Nguyễn Văn H 48 Nam 4788/07 Nguyễn Văn S 50 Nam 5402/07 Nguyễn Xuân B 47 Nam 10 5817/07 Lê Thị H 40 Nữ 11 6074/07 Trịnh Thị L 33 Nữ 12 6224/07 Nguyễn Trung H 57 Nam 13 6710/07 Tô Văn Th 53 Nam 14 6801/07 Phạm Kỳ T 48 Nam 15 7061/07 Nguyễn Văn T 51 Nam 16 7276/07 Phạm Mai H 49 Nữ 17 7566/07 Hoàng Ngọc Th 69 Nam 18 7652/07 Lê Thị N 57 Nữ 19 8250/07 Nguyễn Chí H 59 Nam 20 8302/07 Hoàng Văn M 56 Nam 21 8382/07 Khuất Quang Tr 50 Nam 22 8406/07 Hoàng Thị Th 46 Nữ STT Số bệnh án 23 8759/07 24 Họ tên Tuổi Giới Nguyễn Khắc C 69 Nam 9147/07 Nguyễn Duy L 62 Nam 25 9169/07 Phan Văn Ph 67 Nam 26 9179/07 Phạm Thị Ph 58 Nữ 27 9405/07 Nguyễn Đình Th 36 Nam 28 9577/07 Cao Thị L 47 Nữ 29 1228/07 Nguyễn Văn V 48 Nam 30 3174/07 Nguyễn Thị K 63 Nữ 31 5263/07 Vũ Tiến D 47 Nam 32 4988/07 Trần Văn T 33 Nam 33 4782/07 Trần Thị X 37 Nữ 34 4558/07 Nguyễn Thanh Q 40 Nam 35 3309/07 Trần Thị H 46 Nữ 36 8194/07 Hà Thị T 39 Nữ 37 6414/07 Hoàng Thị Bích L 44 Nữ 38 688/07 Nguyễn Công D 49 Nam 39 2560/07 Nguyễn Thị H 60 Nữ 40 9431/07 Nguyễn Văn B 57 Nam 41 9488/07 Trần Thị P 35 Nữ 42 741/07 Đặng Thị L 38 Nữ 43 666/08 Phan Đình Th 53 Nam 44 1444/08 Bùi Thị Kim N 49 Nữ 45 2009/08 Bùi Đức Đ 45 Nam 46 2566/08 Nguyễn Văn Nh 50 Nam 47 3712/08 Nông Văn G 49 Nam 48 3750/08 §Ëu Cao C 32 Nam STT Sè bƯnh ¸n 49 4038/08 50 Họ tên Tuổi Giới Lộc Thuý H 44 Nữ 4264/08 Đinh Thị B 53 Nữ 51 4276/08 Văn Thị H 50 Nữ 52 4624/08 Nguyễn Văn A 59 Nam 53 4764/08 Nguyễn Văn T 48 Nam 54 4786/08 Nguyễn Thị T 54 Nữ 55 5184/08 Nguyễn Xuân H 57 Nam 56 5674/08 Ngun §øc § 52 Nam 57 5728/08 Hà Đức Ch 36 Nam 58 5942/08 Trần Văn Th 46 Nam 59 6044/08 Hoàng Nh Th 33 Nam 60 6651/08 Vũ Văn Th 59 Nam 61 6819/08 Nguyễn Văn L 49 Nam 62 7478/08 Nguyễn Thị Ch 61 N÷ 63 7888/08 Mai QuyÕt Th 33 Nam 64 7948/08 Nguyễn Văn Ph 40 Nam 65 8021/08 Trần Thị L 44 N÷ 66 8309/08 Ngun Quang H 51 Nam 67 8437/08 Hoàng Văn D 55 Nam 68 8714/08 Phạm Hữu M 50 Nam 69 8990/08 Nguyễn Văn Th 50 Nam 70 9527/08 Ngô Khắc X 56 Nam 71 6685/08 Nguyễn Văn T 50 Nam 72 7978/08 Nguyễn Xuân H 30 Nam 73 6308/08 Nông Thị Thu H 38 Nữ 74 5317/08 Phạm Đức M 52 Nam STT Số bệnh án 75 5134/08 76 Họ tên Tuổi Giới Lê Văn H 56 Nam 4279/08 Trần T Mai Th 51 Nữ 77 4391/08 Nguyễn Thị L 44 Nữ 78 5085/08 Đào Văn Th 56 Nam 79 2954/08 Kiều Xuân H 55 Nam 80 3855/08 Dơng Công L 64 Nam 81 2679/08 Trần Công Th 47 Nam 82 3034/08 Phạm Văn Kh 58 Nam 83 3254/08 Huỳnh Văn Th 49 Nam 84 3445/08 Vũ Văn T 67 Nam 85 2122/08 Nguyễn Văn Đ 59 Nam 86 272/08 Phạm Văn Ch 61 Nam 87 72/08 Nguyễn Hải Đ 47 Nam 88 747/08 Nguyễn Thị C 53 Nữ 89 3936/08 Lê Xuân Th 58 Nam 90 7503/08 Đoàn Văn T 66 Nam 91 4829/08 Nguyễn Thị S 59 Nữ 92 8022/08 Lệnh Thế Ch 33 Nam 93 5115/08 Đỗ Văn L 55 Nam 94 3435/08 Ngun Q M 65 Nam 95 3981/08 Vị Văn Q 44 Nam 96 472/08 Nguyễn Đình T 65 Nam 97 7187/08 Lê Thị L 58 Nữ 98 9583/08 Nông Văn B 34 Nam 99 4389/08 Phan Thị T 58 N÷ 100 1027/09 Vị Anh T 37 Nam STT Số bệnh án 101 1625/09 102 Tuổi Giới Đồng Văn H 68 Nam 1582/09 TrÇn Duy Ng 55 Nam 103 2232/09 Nguyễn Văn Th 45 Nam 104 1362/09 Nguyễn Quốc Kh 63 Nam 105 429/09 Nguyễn Văn T 56 Nam 106 229/09 Trần Xuân Kh 60 Nam Xác nhận thầy hớng dẫn Họ tên Xác nhận Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện K ...Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRờng đại học y h nội Trịnh thị hoa đánh giá hiệu hoá trị bổ trợ ECX bệnh nhân ung th biểu mô tuyến dy sau phẫu thuật bệnh viện K (2006-2009) Chuyên ngành: Ung th... điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung th biểu mô tuyến dày Đánh giá hiệu phác đồ ECX điều trị bổ trợ sau phẫu thuật ung th biểu mô tuyến dày giai đoạn II-IV (M0), Bệnh viện K, từ 2006 đến 2009 3 Chơng... ung th biểu mô tuyến dày, sau phẫu thuật cắt dày triệt căn, đợc điều trị hóa chất bổ trợ phác đồ ECX Bệnh viện K từ 1/7/2006 đến 30/9/2009 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân sau phẫu