Đánh giá hiệu quả của hóa trị bổ trợ trước trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn III không mổ được tại bệnh viện Ung bướu Hà Nội

Trong các hóa chất, adriamycin đứng hàng dầu về hiệu quả trong UTV. Cho tới nay adriamycin luôn là thành phần chính trong các phác đồ hóa chất điều trị UTV bao gồm cả những phác đồ hóa trị bổ trợ trước. Trong số đó CAF (cyclophosphamid, adriamycin, 5 fluorouracil) là phác đồ thông dụng, được chấp nhận rộng rãi và hiệu quả điều trị cao8,9,10. Tuy nhiên, đánh giá ở Việt Nam của hóa chất bổ trợ trước trong UTV không mổ được còn ít. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “ Đánh giá hiệu quả của hóa trị bổ trợ trước trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn III không mổ được tại bệnh viện Ung bướu Hà Nội “ nhằm 2 mục tiêu sau:1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân UTV giai đoạn III không mổ được từ 12005 – 122012.2. Đánh giá kết quả điều trị UTV giai đoạn III không mổ được có hóa trị bổ trợ trước bằng phác đồ CAF tại Bệnh viện Ung bướu Hà Nội.

LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Duy Hiển, thầy hướng dẫn, người thầy với kinh nghiệm lâm sàng nghiên cứu khoa học quý giá dành nhiều tâm huyết, thời gian, công sức bảo cho tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, phó giám đốc Bệnh viện K, Trưởng môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội, Chủ tịch hội đồng, xin chân thành cảm ơn lời nhận xét xác đáng, góp ý xây dựng quý báu thầy, thầy hội đồng để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, khoa Ngoại Vú-phụ khoa, khoa Hóa chất, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng ban, anh chị đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu công tác Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Vũ Kiên – trưởng khoa Ngoại Vú-phụ khoa Bệnh viện Ung bướu Hà Nội giúp đỡ vơ tư tận tình anh chị em đồng nghiệp, người giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, với tất niềm kính yêu biết ơn vô bờ, xin cảm ơn cha, mẹ, gia đình người thân giúp đỡ, chia sẻ, động viên nhiều suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2013 Học viên Đặng Bá Hiệp LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu luân văn trung thực chưa công bố nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2013 Học viên Đặng Bá Hiệp CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG NGHIÊN CỨU  AC : Adriamycin, Cyclophosphamide  AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ  AJCC : American Joint Commitee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Mỹ)  BN : Bệnh nhân  BTT : Bệnh tiến triển  BGN : Bệnh giữ nguyên  CAF : Cyclophosphamide, Adriamycin, 5-Fluorouracil  CEF : Cyclophosphamide, Epirubicin, 5-Fluorouracil  CMF : Cyclophosphamide, Methrotexat, 5-Fluorouracil  CS : Cộng  ĐT : Điều trị  ĐƯ : Đáp ứng  ĐƯHT : Đáp ứng hoàn toàn  ĐƯMP : Đáp ứng phần  ĐƯTB : Đáp ứng toàn  ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group (Liên hiệp hội ung thư học phía đơng )  ER : Thụ thể Estrogen  GLOBOCAN : Gánh nặng ung thư toàn cầu  HTBTT : Hóa trị bổ trợ trước  MBH : Mơ bệnh học  MRI : Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ)  NCCN : National Comprenhisive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ)  PR : Thụ thể Progesteron  RECIST : Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc  SKB : Sống không bệnh  STB : Sống thêm toàn  UICC : Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế  UT : Ung thư  UTBM : Ung thư biểu mô  UTV : Ung thư vú  UTVTTTC : Ung thư vú tiến triển chỗ  UTVTV : Ung thư vú thể viêm  WHO : World Health Orgnization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Dịch tễ học ung thư vú .3 Hình 1.1: Phân bố tỉ lệ mắc UTV giới 1.2 Các yếu tố nguy bệnh sử tự nhiên UTV 1.2.1 Các yếu tố nguy UTV 1.2.2 Bệnh sử tự nhiên UTV 1.3 Chẩn đoán ung thư vú 1.3.1 Phân loại giai đoạn bệnh 1.3.2 Phân loại mô bệnh học 1.4 Một số yếu tố tiên lượng UTV 10 1.5 Điều trị ung thư vú 11 Điều trị ung thư vú sụ phối hợp điển hình phương pháp chỗ, vùng phẫu thuật, tia xạ với phương pháp tồn thân hóa chất, nội tiết sinh học Trong năm gần người đạt tiến vượt bậc điều trị bệnh này[5],[14],[15] 12 1.5.1 Điều trị phẫu thuật 12 Điều trị ung thư vú phẫu thuật cắt vú triệt đặt tảng Halsted từ năm 1894 Halsted đề xuất trường phái phẫu thuật ung thư thành khối gọi trường phái Halsted (Halsted school) sở lý thuyết lan tràn bệnh Theo lý thuyết này, bệnh ung thư vú xuất chỗ lan theo trình tự định Hạch vùng coi "trạm lọc" trước tế bào ung thư di vị trí xa[14],[15] 12 Sau này, D.H.Patey (1889-1977) Dyson nhận thấy trường hợp u chưa xâm lấn tới ngực lớn, việc cắt bỏ không cần thiết Các tác giả đề xuất phương pháp cắt tuyến vú triệt kết hợp với nạo vét hạch bảo tồn ngực lớn Nhiều nghiên cứu thực tế cho thấy kết thời gian sống thêm khơng có khác biệt hai phương pháp 12 1.5.2 Xạ trị (Radiotherapy) 13 1.5.3 Điều trị bổ trợ toàn thân .13 1.5.3.1 Điều trị hóa chất 14 1.5.3.2 Điều trị nội tiết 14 1.5.3.3 Điều trị sinh học 15 1.6 Điều trị UTV giai đoạn III không mổ hóa trị bổ trợ trước UTV .15 1.6.1 Điều trị UTV lan rộng chỗ UTVTV 15 1.6.2 Điều trị bổ trợ trước hóa trị bổ trợ trước UTV .17 1.6.2.1 Điều trị bổ trợ trước 17 Điều trị bổ trợ trước phương pháp điều trị trước phương pháp điều trị ban đầu làm cho điều trị ban đầu dễ dàng Phương pháp điều trị ban đầu phương pháp kinh điển phương pháp phương pháp quan trọng xác định 17 Trong UTV, số tác giả cịn gọi hóa trị bổ trợ trước là: điều trị hóa chất tiền phẫu (preoperative chemotherapy), điều trị hóa chất cơng (induction chemotherapy), điều trị hóa chất ban đầu (primary chemotherapy) .17 Ngồi hóa trị, ung thư người ta dùng phương pháp khác như: xạ trị, điều trị nội tiết phối hợp nhiều phương pháp để điều trị bổ trợ trước[8],[21] 17 1.6.2.2 Hóa trị bổ trợ trước UTV .17 1.7 Độc tính thường gặp điều trị hóa chất 21 CHƯƠNG 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp quản lí, thống kê xử lí số liệu .30 2.4 Thời gian nghiên cứu: .31 2.5 Đạo đức nghiên cứu: .31 CHƯƠNG 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 32 Từ 1/2005 – 12/2012 lựa chọn 72 BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu chẩn đốn UTV giai đoạn III khơng mổ BN điều trị hóa chất bổ trợ trước Bệnh viện Ung bướu Hà Nội có đặc điểm sau: .32 3.1.1 Nhóm tuổi 32 3.1.2 Thời gian phát bệnh .32 Bảng 3.2: Thời gian phát bệnh 32 3.1.3 Đặc điểm tổn thương vú 33 Bảng 3.3: Đặc điểm tổn thương u nguyên phát 33 3.1.4 Kích thước u: 34 Bảng 3.4: Kích thước u 34 Kích thước U 34 < cm 34 – 5cm .34 >5cm 34 Số BN .34 (6,9) .34 15 (20,8) 34 52 (72,3) 34 Biểu đồ 3.3: phân bố u theo nhóm kích thước .35 .35 .35 Nhận xét: 35 BN có kích thước u 5cm chiếm đa số gồm 52 BN (72,3%) Sau bệnh nhân có u kích thước – 5cm (20,8%) Khơng có bệnh nhân có u kích thước 1cm 35 3.1.5 Kích thước hạch: 35 Bảng 3.5: Kích thước hạch theo nhóm 35 Kích thước .35 < 2cm .35 – 3cm .35 >3cm 35 Số BN .35 11 (15,3) 35 25 (34,7) 35 36 (50) 35 Biểu đồ 3.4: Phân bố kích thước hạch theo nhóm .35 .36 3.1.6 Đặc điểm hạch 36 Bảng 3.6: Đặc điểm hạch 36 3.1.7 Giai đoạn bệnh 37 Bảng 3.7: Phân bố giai đoạn bệnh 37 3.1.8 Đặc điểm mô bệnh học thụ thể nội tiết 38 Bảng 3.8: Đặc điểm MBH thụ thể nội tiết .38 3.2 Đáp ứng hóa trị bổ trợ trước 39 3.2.1 Đáp ứng lâm sàng sau hóa trị bổ trợ trước 39 Bảng 3.9: ĐƯ lâm sàng sau hóa trị bổ trợ trước 39 3.2.2 Kích thước u sau hóa trị bổ trợ trước 40 Bảng 3.10: Kích thước u sau hóa trị bổ trợ trước .40 Kích thước U 40 < cm 40 – 5cm .40 >5cm 40 p 40 BN trước ĐT 40 BN sau ĐT .40 18 (25) 40 44 (61.1) 40 10 (13,9) 40 3.2.3 Kích thước hạch sau hóa trị bổ trợ trước 41 Bảng 3.11: Kích thước hạch sau hóa trị bổ trợ trước 41 Kích thước .41 < cm 41 – 3cm .41 >3cm 41 p 41 BN trước ĐT 41 BN sau ĐT .41 62 (86.2) 41 (9,7) .41 (4,1) .41 Biểu đồ 3.7: Kích thước hạch trước sau hóa trị bổ trợ trước theo nhóm 41 .41 3.2.4 Tỷ lệ đáp ứng lâm sàng với HER-2/Neu .41 Bảng 3.12: Tỷ lệ ĐƯ lâm sàng Her2/neu 42 3.2.5 Đáp ứng mô bệnh học theo phân loại Chevaliers 42 Bảng 3.13: ĐƯ mô bệnh học theo Chevaliers 42 3.2.6 Mô bệnh học u sau điều trị hóa chất tiền phẫu 44 Bảng 3.14: Mô bệnh học u sau ĐT 44 3.2.7 Mô bệnh học hạch sau điều trị hóa chất tiền phẫu 44 3.2.8 Nồng độ CA 15-3 trước sau hóa trị bổ trợ trước 45 Bảng 3.16: Nồng độ CA15-3 trước sau điều trị 45 42 Jeannie Shen MD, Vicente Valero MD, Thomas A, et al (2004), “Effective Local Control and Long-Term Survival in Patients with T4 Locally Advanced Breast Cancer Treated with Breast Conservation Therapy”, Annals of Surgical Oncology, Volume 11, Issue 9, pp 854860 43 Đặng Thế Căn, Tạ Văn Tờ, Lê Đình Roanh CS, (2000), “Nghiên cứu thụ thể Estrogen Progesteron ung thư biểu mô tuyến vú nhuộm hóa mơ miễn dịch”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 4(4), tr 63-6 44 Dawood S, Ueno NT, Valero V, et al (2011), “Differences in survival among women with stage III inflammatory and noninflammatory locally advanced breast cancer appear early: a large population-based study” Cancer;117:1819-1826 45 Đỗ Xuân Hợp (1997), “Giải phẫu ngực”, Giải phẫu, NXB Y học, tr 342-366 46 Gianni L, Pienkowski T, Im YH, et al (2012), “Efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally advanced, inflammatory, or early HER2-positive breast cancer” (NeoSphere): a randomised multicentre, open-label, phase trial Lancet Oncol;13:25-32 47 Glance AA (2010), “Cancer staging handbook form the AJCC Manual”; 7th edition,419-460 48 Inn R J., Kirby B I., (1998), Anatomy and physiology of the normal and lacting breast, In: The breast comprehensive management benign and malignant disease, 2nd ed, 2, Philadelphia, pp 948-55 49 Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann (2006), “Atlas of Breast Surgery” 50 Lê Minh Quang, Nguyễn Lam Hòa, Trần Quang Hưng (2010), “Điều trị phẫu thuật ung thư vú bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ năm 2005-2010”, Ung thư học Việt Nam, số trang 433-437 51 Mauri D, Pavlidis N, Ioannidis JP (2005), “Neoadjuvant versus adjuvant systemic treatment for breast cancer: a meta-analysis”, J Natl Cancer Inst (97), 188-194 52 Nano MT., Gill PG., Kollias J et al (2005), “Psychological impact and cosmetic outcome of surgical breast cancer strategies”, ANZ J Surg 75(11): 940-7 53 Nguyễn Đình Giang (2006), Đánh giá phương pháp sinh thiết kim chẩn đoán khối u vú trước điều trị, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 68-70 54 Nguyễn Văn Bằng (2002), Chẩn đốn tế bào học, mơ bệnh học vú số cộng đồng bệnh viện Trung Ương Huế Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Panades M, Olivotto IA, Speers CH, et al (2005), “Evolving treatment strategies for inflammatory breast cancer: a population-based survival analysis”, J Clin Oncol; 23:1941-1950 56 Petit J.Y., Veronesi U., Luini A., et al (2005), “When mastectomy becomes inevitable: The nipple-sparing approach", Breast Vol 14, pp.527-531 57 Ryungsa Kim, Akihio Osaki, Kazuaki Tanabe, Tetsuya Toge (2004), “Neoadjuvant chemotherapy for local advanced breast cancer with stage IIIB”, Oncology Report (11), 1265-1272 58 Van de Hage JA, van de Velde CJ, Julien JP, et al (2001), “Preoperative chemotherapy in primary operable breast cancer: results form the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Trial 10902”, J Clin Oncol (19), 4224-4237 Hình ảnh minh họa Hình 1: Ung thư vú thể ống xâm lấn Hình 3: Hình ảnh X quang tuyến vú trước điều trị BN có u xâm lấn da Hình 3: Ung thư vú xâm lấn da (T4d) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I- THỦ TỤC HÀNH CHÍNH IA: Bệnh án của: Khoa ngoại Vú-Phụ khoa Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội IB: Số bệnh án: ID: Họ tên bệnh nhân: IE: Tuổi: IE1: < 40  IE2: 40 – 49  IE3 50 – 59  IE4: > 60  IH: Nghề nghiệp IH1: Trí thức  IH4: Học sinh  IH2: Công nhân  IH5: Buôn bán  IH3: Nông dân  IH6: nhà  IK: Địa chỉ: Nông thôn  Thành Thị IG: Ngày vào viện: IL: Ngày điều trị hóa chất: IM: Ngày mổ: II- LÝ DO VÀO VIỆN IIA: Phát thấy bất thường: IA1: vú phải  IA2: vú trái  IA3: hai vú   III- LÂM SÀNG IIIA: Hỏi bệnh: IIIA Thời gian từ phát tới lúc khám IIIA1 tháng  IIIA4 – tháng  IIIA2 - tháng  IIIA5 - 12 tháng  IIIA1 - tháng  IIIA6 năm IIIA7 Còn kinh  IIIA8 Mãn kinh   IIIB: Triệu chứng thực thể IIIB1 : Toàn thân IIIB1.1 : Khám hạch  IIIB1.4 : hạch thượng đòn bên IIIB1.2 : hạch nách bên  IIIB1.5 : hạch thượng đòn đối bên IIIB1.3 : hạch nách đối bên  IIIB1.6 : hạch nơi khác  IIIB1.7 : khơng có hạch  IIIB1.2 : Tính chất hạch IIIB1.2.2 : dính thành khối  IIIB1.2.5 : cứng  IIIB1.2.3 : di động  IIIB1.2.6 : mềm  IIIB1.2.4 : không di động  IIIB1.2.7 : rò vỡ  IIIB1.2.8 : đau  IIIB1.3 : kích thước hạch IIIB1.3.1 : < cm  IIIB1.3.3 : > cm IIIB1.3.2 : – cm IIIB2: khám vú IIIB2.1 : Thay đổi da vùng vú bệnh lý  IIIB2.1.1 : sưng  IIIB2.1.3 : sần da cam IIIB2.1.4 : đỏ  IIIB2.1.5 : sùi loét rỉ máu   IIIB2.2 : Tình trạng núm vú IIIB2.2.1 : rạn nứt núm vú  IIIB2.2.2 : tụt núm vú  IIIB2.2.3 : loét sùi núm vú  IIIB2.3 : Vị trí khối bệnh lý IIIB2.3.1 : Trung tâm  IIIB2.3.2 : 1/4 bên IIIB2.3.3 : 1/4 bên  IIIB2.3.4 : 1/4  IIIB2.3.5 : 1/4   IIIB2.4 : kích thước khối bệnh lý D: Đường kính dọc N: đường kính ngang IIIB2.4.1 : < cm IIIB2.4.2 : – cm IIIB2.4.3 : > cm IV Cận lâm sàng IV1: Mô bệnh học sinh thiết kim hạch:…………………Độ……… IV2: ER:……………… PR:………………….HER-2/Neu:………………… IV3: CA 15-3: Xếp loại giai đoạn bệnh: K vú…… T……N……M…… GĐ:……… V Đánh giá sau điều trị hóa chất tiền phẫu V1 : Số đợt điều trị hóa chất Độc tính: Độ BC HC TC Gan Thận Nôn Độ Độ Độ Tiêu chảy Rụng tóc V2 : Đánh giá sau điều trị hóa chất V2.1 : kích thước u V2.1.1 : Trên lâm sàng: Tỉ lệ đáp ứng: V2.1.2 : Trên X-quang: Tỉ lệ đáp ứng: V2.1.3 : Trên MRI: Tỉ lệ đáp ứng: V2.2 : kích thước hạch: Tỉ lệ đáp ứng: V2.3 : Tỉ lệ đáp ứng u hạch: V2.4 : Trên mô bệnh học: V2.4.1 : Tỉ lệ đáp ứng u: V2.4.2: Tỉ lệ đáp ứng hạch V2.4.3 : Tỉ lệ đáp ứng u hạch: V2.5: CA 15-3: VI Mơ bệnh học sau điều trị hóa chất Mơ bệnh học sau phẫu thuật:…………………….Độ:…….Số hạch di căn:… ER:………………… PR:……………… HER-2/Neu:……………… Đánh giá đáp ứng theo mô học:……………………………………………… VII Điều trị sau hóa trị bổ trợ trước VII1 Điều trị phẫu thuật: Patey:  Bảo tồn:  VII2 Điều trị hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật: Số đợt:  VII3 Điều trị tia xạ bổ trợ (tại vú:1; hạch: 2; vú hạch:3) Vị trí:  Liều tia:  VII4 Điều trị nội tiết: VIII Theo dõi sau điều trị VIII1 Tình trạng lần khám lại:  - Ổn định: - Tái phát, di căn: VIII2 Vị trí tái phát, di căn:  Thời gian: - Tại chỗ: - Tại hạch vùng: - Hạch thượng đòn: Cùng bên: a; đối bên: b - Xương: - Phổi: - Gan: - Vị trí khác (ghi rõ): VIII3 Phương pháp điều trị tái phát:  - Phẫu thuật: - Tia xạ: - Hóa chất: - Kết hợp (ghi rõ): IX Ngày mất: Phác đồ:  Số t: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu (Thời gian nhập viện từ tháng năm 2005 đến tháng 12 năm 2012) STT Họ tên Tuổi Số hồ sơ Nguyễn thị Hợp t 50 1822/05 Nguyễn thị t 71 2638/05 Ngun thÞ h 45 468/05 Ngun thÞ x 39 400/05 Hång c 65 1561/05 Nguyễn thị minh t 45 576/05 Phạm thị h 68 533/05 đặng thị t 62 1952/05 Nguyễn thị h 44 847/05 10 Phạm t 47 2794/05 11 Phan thÞ c 36 792/06 12 Bïi thÞ t 37 2023/06 13 Lê thị l 32 315/06 14 Ngun thÞ h 38 1465/06 15 Ngun ThÞ t 35 1642/06 16 Nguyễn thị t 63 485/06 17 Trần thị t 62 2165/06 18 đặng thị c 37 2782/06 19 Bïi thÞ c v 61 2679/06 20 Ngun thÞ t 63 1029/06 21 Lê thị t 72 1488/06 22 Dơng thÞ d 60 1462/06 23 Ngun ThÞ h 61 2209/06 24 Ngun thÞ t 63 2222/06 25 Ngun ThÞ s 60 2301/06 26 Ngun thÞ p 44 2309/06 27 Quang thị l 45 2324/06 28 đinh thị t 47 2401/07 29 Nguyễn Thị p 49 2344/07 30 Lê thị t 41 3097/07 31 Ngun thÞ c 49 3267/07 32 Bïi thÞ p 46 2731/07 33 LỊu thÞ q 49 2534/07 34 Lê thị h 47 3697/07 35 Phạm thị h 43 3687/07 36 Ngun thÞ d k 44 3919/07 37 Lê thị h 45 3857/07 38 Lại thị x 43 3763/07 39 Nguyễn thị o 49 3282/07 40 Lê thị l 42 5215/07 41 Ngun ThÞ n 45 326/08 42 Khúc thị n 42 467/08 43 Trơng hông v 49 560/08 44 DoÃn thị ng h 50 1043/08 45 Lê thÞ t 49 1051/08 46 Phan thÞ s 41 1311/08 47 Ngun thÞ k a 57 1520/08 48 Bïi thÞ t 55 1557/08 49 Lê thị l 44 1765/08 50 Ngun ThÞ d 52 2210/09 51 Ngun thÞ q 52 2864/09 52 đào thị h 55 4779/09 53 Hoàng thị r 52 3663/09 54 Nguyễn thị q 53 55 Lê thị t 53 3553/09 3369/09 56 Lê thị h ng 59 301/10 57 Bùi thị t 54 1642/10 58 Trân thÞ k l 53 1816/10 59 Ngun thÞ h 50 1365/10 60 Nguyễn thị c 51 656/10 61 Dơng thị v 53 62 Cao thÞ n b 56 1720/10 3491/11 63 Phạm thị k n 54 3227/11 64 Bùi thị t h 53 65 Ngun ThÞ t 56 66 Ngun ThÞ E 60 67 Ngun thÞ m 52 68 Bïi thị l 51 69 TháI thị l t 54 4606/12 6975/12 70 Trần thị b 58 6474/12 71 Hoàng thị p 51 6079/12 72 Hoàng thị l p 50 7837/12 Bộ Giáo dục đào tạo Trờng Đại học Y Hµ Néi 601/11 1209/11 146/11 3579/12 Bé Y tÕ ĐẶNG BÁ HIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA HÓA TRỊ BỔ TRỢ TRƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN III KHÔNG MỔ ĐƯỢC TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NI Chuyên ngành : Ung th MÃ số : 60.72.23 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa häc: PGS.TS PHẠM DUY HIỂN Hµ Néi - 2013 Bé Giáo dục đào tạo Trờng Đại học Y Hà Néi Bé Y tÕ ĐẶNG BÁ HIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA HÓA TRỊ BỔ TRỢ TRƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN III KHÔNG MỔ ĐƯỢC TẠI BNH VIN UNG BU H NI luận văn thạc sỹ y häc Hµ Néi - 2013 ... cứu Bệnh nhân nữ mắc ung thư vú, đánh giá lâm sàng giai đoạn III không mổ theo phân loại UICC 2004 Các bệnh nhân điều trị hóa chất bổ trợ trước từ năm 1/2005 – 12/2012 bệnh viện Ung Bướu Hà Nội. ..    Ung thư vú không xếp loại giai đoạn Ung thư từ nơi khác di đến vú Mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến vú Ung thư vú tái phát sau điều trị bảo tồn Ung thư vú di xa BN giai đoạn III mổ được, ... nhân ung thư vú giai đoạn III không mổ bệnh viện Ung bướu Hà Nội “ nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTV giai đoạn III không mổ từ 1/2005 – 12/2012 Đánh giá