Chăm Sóc Phẫu Thuật Bệnh Viện Tuyến Huyện Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Hung S Ho, M.D., F.A.C.S Tổ chức Y tế giới Chăm Sóc Phẫu Thuật Bệnh Viện Tuyến Huyện Published by the World Health Organization in 2003 under the title Surgical Care at the District Hospital @ World Health Organization-2003 The Director General of the World Health Organization has granted translation rights for an edition in Vietnamese to Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, which is solely responsible for the Vietnamese edition Information pertaining to the English Version WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Surgical care at the district hospital Surgery - methods Surgical procedures, Operative - methods Anesthesia - methods Wounds and injuries - surgery Hospitals, District - organization and administration Pregnancy complications - surgery Manuals I World Health Organization Incorporates: Primary trauma care manual ISBN 92 154575 (NLM classification: WO 39) © World Health Organization 2003 All rights reserved Publications of the World Health Organization can be obtained from Marketing and Dissemination, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; email: bookorders@who.int) Requests for permission to reproduce or translate WHO publications - whether for sale or for noncommercial distribution - should be addressed to Publications, at the above address (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.int) The designations employed and the presentation of the material in this publication not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which th ere may not yet be full agreement The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters The World Health Organization does not warrant that the information contained in this publication is complete and correct and shall not be liable for any damages incurred as a result of its use Typeset in London Printed in Malta by Interprint Limited Lời cảm ơn biên tập viên Các loại bệnh cần phải can thiệp phẫu thuật vấn đề đƣợc quan tâm từ trƣớc đến Thật may mắn, nhận đƣợc tài trợ Quỹ Giáo dục Việt Nam (VEF) để giảng dạy khoá học trực tuyến qua mạng “Ngoại khoa lâm sàng bản” cho sinh viên Trƣờng Đại học Y Thái Bình VEF quan đƣợc Quốc Hội Hoa Kì thành lập tháng 12 năm 2000, hoạt động độc lập với mục đích nhằm tăng cƣờng mối quan hệ song phƣơng Hoa Kì Việt Nam thông qua trao đổi giáo dục Một sứ mệnh VEF khuyến khích học giả Hoa Kì (có học hàm tối thiểu Phó giáo sƣ) đến giảng dạy cho sinh viên Việt Nam lĩnh vực khoa học, kĩ thuật, toán học, công nghệ y học VEF cam kết xác định lựa chọn học giả Hoa Kì có trình độ phù hợp, học giả đƣợc lựa chọn niên khoá 2009-2010 Một nỗ lực hoạt động biên dịch sách “Chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện” Tổ chức Y tế Thế giới WHO xuất Chúng tin sách nguồn tài liệu tham khảo tốt cho cán y tế Việt Nam xử trí vấn đề ngoại khoa Chúng định thay đổi số chi tiết để dịch phù hợp với thực tế Việt Nam Tuy nhiên, trình biên dịch không tránh khỏi khiếm khuyết Rất mong nhận đƣợc đóng góp ý kiến Quý độc giả Chúng xin chân thành cảm ơn Tổ chức Y tế Thế giới cho phép dịch sách nhƣ Ban lãnh đạo Tổ chức VEF cán nhân viên Tổ chức, ngƣời giúp thực Dự án nhƣ Tiến sỹ Lynne McNamara - Giám đốc điều hành Quỹ; Tiến sĩ Nguyễn Thị Thanh Phƣợng - Trƣởng đại diện Quỹ Việt Nam, Sandarshi Gunawardena - cán chƣơng trình, Lana Walbert – Giám đốc tài chính, kế toán hành chính, Đặng Bình - Quản lý chƣơng trình, Nguyễn Mai - Trợ lý chƣơng trình Bùi Hạnh - Trợ lý chƣơng trình Chúng muốn cảm ơn Hội Phẫu Thuật Quốc Tế (International College of Surgeons) Giáo sƣ Gazi Zibari-Trƣởng ngành ghép gan, thận tủy Trung tâm khoa học y học Shreveport thuộc Trƣờng đại học Tổng hợp Bang Lousiana Hoa Kỳ hỗ trợ việc Cuối cùng, xin cảm ơn bà Nguyễn Thị Thƣ cộng Trƣờng Đại học Y Thái Bình giúp hoàn thiện việc biên dịch sách Biên tập viên Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Phó giáo sƣ ngoại khoa Trung tâm khoa học y học Shreveport thuộc Trƣờng đại học Tổng hợp Bang Lousiana Hoa Kỳ Hung S Ho, M.D., F.A.C.S Giáo sƣ ngoại khoa Trƣờng Đại học Y thuộc Đại học Tổng hợp California Hoa Kỳ Đƣợc tài trợ Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport Và Hung S Ho, M.D., F.A.C.S University of California-Davis School of Medicine Thông qua chƣơng trình tài trợ Quỹ Giáo dục Việt Nam (VEF) Ngƣời dịch: Đặng Thị Thanh Vân M.A Bùi Thị Quỳnh Giao M.A Châu Thị Thu Hà M.A Nguyễn Thị Thƣ M.A Mục lục Lời nói đầu Lời cảm ơn Lời giới thiệu PHẦN 1: TỔ CHỨC DỊCH VỤ CHĂM SÓC PHẪU 1-47 THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN 1.Tổ chức quản lý dịch vụ chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện 1.1 Bệnh viện tuyến huyện 1.2 Lãnh đạo, kĩ làm việc nhóm quản lý 1.3 Đạo đức 11 1.4 Giáo dục 15 1.5 Lƣu trữ bệnh án 20 1.6 Đánh giá 23 1.7 Thảm hoạ lập kế hoạch chấn thƣơng 25 Lĩnh vực ngoại khoa: Tạo môi trƣờng phẫu thuật 30 2.1 Kiểm soát nhiễm trùng vô khuẩn 30 2.2 Thiết bị 35 2.3 Phòng mổ 37 2.4 Vệ sinh, khử trùng tiệt trùng 43 2.5 Xử lý chất thải 46 PHẦN 2: CƠ SỞ CỦA THỰC HÀNH NGOẠI KHOA 48-146 Bệnh nhân ngoại 49 3.1.Tiếp cận bệnh nhân ngoại 49 3.2 Bệnh nhân ngoại nhi 56 Các kĩ thuật ngoại khoa 70 4.1 Xử lý mô 70 4.2 Chỉ khâu kĩ thuật khâu 72 4.3 Phòng bệnh 85 Các thủ thuât ngoại khoa 88 5.1 Xử trí vết mổ 88 5.2 Vết rách vết thƣơng đặc thù 94 5.3 Vết bỏng 105 5.4 Dị vật 109 5.5 Viêm tế bào áp-xe 113 5.6 Rạch sinh thiết 130 PHẦN 3: BỤNG 147-234 Thủ thuật mở bụng chấn thƣơng vùng bụng 148 6.1 Thủ thuật mở bụng 148 6.2 Chấn thƣơng vùng bụng 152 Các trƣờng hợp bụng cấp 173 7.1 Đánh giá chẩn đoán 173 7.2 Tắc ruột 175 7.3 Viêm phúc mạc 178 7.4 Dạ dày tá tràng 179 7.5 Túi mật 183 7.6 Ruột thừa 185 194 Thoát vị thành bụng 8.1 Thoát vị bẹn 194 8.2 Phẫu thuật thoát vị bẹn 196 8.3 Phẫu thuật thoát vị đùi 202 8.4 Phẫu thuật thoát vị bẹn bị nghẹt 204 8.5 Phẫu thuật thoát vị rốn gần rốn 205 8.6 Phẫu thuật thoát vị thƣợng vị 207 8.7 Thoát vị vết mổ 208 Đƣờng niệu đáy chậu 209 9.1 Bàng quang 209 9.2 Niệu đạo nam giới 216 9.3 Đáy chậu 229 PHẦN 4: CHĂM SÓC CẤP CƢU SẢN KHOA 235-316 10 Tăng huyết áp mang thai 236 10.1 Tăng huyết áp 236 10.2 Đánh giá xử trí 238 10.3 Chuyển 244 10.4 Chăm sóc sau đẻ 244 10.5 Tăng huyết áp mãn tính 245 10.6 Biến chứng 246 11 Xử trí chuyển kéo dài 247 11.1 Những nguyên tắc 247 11.2 Chuyển kéo dài 250 11.3 Quá trình chuyển 255 11.4 Các thủ thuật ngoại khoa 258 12 Chảy máu mang thai sinh 276 12.1 Chảy máu 276 12.2 Chẩn đoán xử trí ban đầu 279 12.3 Xử trí đặc biệt 283 12.4 Thủ thuật 293 12.5 Chăm sóc hậu phẫu theo dõi 315 PHẦN 5: HỒI SỨC VÀ GÂY MÊ 317-441 13 Hồi sức chuẩn bị cho gây mê phẫu thuật 318 13.1.Xử lý cấp cứu hồi sức tim phổi 318 13.2 Các trƣờng hợp cần ý khác 328 13.3 Đƣờng vào tĩnh mạch 330 13.4 Dịch thuốc 336 13.5 Thuốc hồi sức 339 13.6 Đánh giá kiểm tra trƣớc phẫu thuật 342 13.7 Vấn đề gây mê trƣờng hợp cấp cứu 349 13.8 Các trƣờng hợp quan trọng cần lƣu ý 361 14 Gây mê thực hành 369 14.1 Gây mê toàn thân 369 14.2 Gây mê mang thai mổ lấy thai 383 14.3 Gây mê nhi 385 14.4 Chuẩn bị gây mê 392 14.5 Các kĩ thuật gây mê mẫu 397 14.6 Hƣớng dẫn bệnh nhân đƣợc gây mê 407 14.7 Xử lý sau phẫu thuật 419 590 Khi kim đƣợc đặt khoang tuỷ, dịch phải đƣợc truyền dƣới áp lực bơm cần bù dịch nhanh Nếu kim đƣợc thiết kế theo mục đích sử dụng tĩnh mạch dùng kim chích tuỷ sống, kim gây tê màng cứng kim sinh thiết tuỷ xƣơng Đƣờng xƣơng dùng đƣợc cho bệnh nhân lứa tuổi nhƣng thƣờng có hiệu trẻ em dƣới tuổi Giảm dung lƣợng máu Nhận biết tƣợng giảm dung lƣợng máu trẻ khó ngƣời lớn Các đáp ứng ban đầu tình trạng giảm dung lƣợng máu trẻ em nhịp tim nhanh da xanh nhợt, dấu hiệu khác bao gồm giảm huyết áp tối đa, da vân tím, lạnh chi, giảm trí nhớ đáp ứng chậm với kích thích Tuy nhiên, cần lƣu ý theo dõi nhịp tim trẻ nhịp tim nhanh đau đớn, sợ hãi sang chấn tâm lý Phân loại giảm dung lƣợng máu trẻ em Lƣợng máu Mạch Áp suất mạch Huyết áp tâm thu Thời gian làm đầy mao mạch trở lại Hô hấp Tình trạng thần kinh Lƣợng nƣớc tiểu Loại 150 Loại 25-40% >150 Bình thƣờng Bình thƣờng Giảm Giảm Giảm nhiều Giảm nhiều Bình thƣờng Kéo dài Kéo dài lâu Loại >40% Tăng hạ nhịp tim Mất Không ghi đƣợc Mất Bình thƣờng Bình thƣờng Tăng Dễ kích động Tăng Ngủ lịm Thở dài chậm Hôn mê 100mm Hg Điểm theo thang Glasgow