Chăm sóc phẫu thuật tại bệnh viện tuyến huyện

Chăm Sóc Phẫu Thuật Bệnh Viện Tuyến Huyện Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Hung S Ho, M.D., F.A.C.S Tổ chức Y tế giới YhocData.com Chăm Sóc Phẫu Thuật Bệnh Viện Tuyến Huyện YhocData.com Published by the World Health Organization in 2003 under the title Surgical Care at the District Hospital @ World Health Organization-2003 The Director General of the World Health Organization has granted translation rights for an edition in Vietnamese to Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, which is solely responsible for the Vietnamese edition Information pertaining to the English Version WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Surgical care at the district hospital Surgery - methods Surgical procedures, Operative - methods Anesthesia - methods Wounds and injuries - surgery Hospitals, District - organization and administration Pregnancy complications - surgery Manuals I World Health Organization Incorporates: Primary trauma care manual ISBN 92 154575 (NLM classification: WO 39) © World Health Organization 2003 All rights reserved Publications of the World Health Organization can be obtained from Marketing and Dissemination, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; email: bookorders@who.int) Requests for permission to reproduce or translate WHO publications - whether for sale or for noncommercial distribution - should be addressed to Publications, at the above address (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.int) The designations employed and the presentation of the material in this publication not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which th ere may not yet be full agreement The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters The World Health Organization does not warrant that the information contained in this publication is complete and correct and shall not be liable for any damages incurred as a result of its use Typeset in London Printed in Malta by Interprint Limited YhocData.com Lời cảm ơn biên tập viên Các loại bệnh cần phải can thiệp phẫu thuật vấn đề đƣợc quan tâm từ trƣớc đến Thật may mắn, nhận đƣợc tài trợ Quỹ Giáo dục Việt Nam (VEF) để giảng dạy khoá học trực tuyến qua mạng “Ngoại khoa lâm sàng bản” cho sinh viên Trƣờng Đại học Y Thái Bình VEF quan đƣợc Quốc Hội Hoa Kì thành lập tháng 12 năm 2000, hoạt động độc lập với mục đích nhằm tăng cƣờng mối quan hệ song phƣơng Hoa Kì Việt Nam thông qua trao đổi giáo dục Một sứ mệnh VEF khuyến khích học giả Hoa Kì (có học hàm tối thiểu Phó giáo sƣ) đến giảng dạy cho sinh viên Việt Nam lĩnh vực khoa học, kĩ thuật, toán học, công nghệ y học VEF cam kết xác định lựa chọn học giả Hoa Kì có trình độ phù hợp, học giả đƣợc lựa chọn niên khoá 2009-2010 Một nỗ lực hoạt động biên dịch sách “Chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện” Tổ chức Y tế Thế giới WHO xuất Chúng tin sách nguồn tài liệu tham khảo tốt cho cán y tế Việt Nam xử trí vấn đề ngoại khoa Chúng định thay đổi số chi tiết để dịch phù hợp với thực tế Việt Nam Tuy nhiên, q trình biên dịch khơng tránh khỏi khiếm khuyết Rất mong nhận đƣợc đóng góp ý kiến Quý độc giả Chúng xin chân thành cảm ơn Tổ chức Y tế Thế giới cho phép dịch sách nhƣ Ban lãnh đạo Tổ chức VEF cán nhân viên Tổ chức, ngƣời giúp thực Dự án nhƣ Tiến sỹ Lynne McNamara - Giám đốc điều hành Quỹ; Tiến sĩ Nguyễn Thị Thanh Phƣợng - Trƣởng đại diện Quỹ Việt Nam, Sandarshi Gunawardena - cán chƣơng trình, Lana Walbert – Giám đốc tài chính, kế tốn hành chính, Đặng Bình - Quản lý chƣơng trình, Nguyễn Mai - Trợ lý chƣơng trình Bùi Hạnh - YhocData.com Trợ lý chƣơng trình Chúng tơi muốn cảm ơn Hội Phẫu Thuật Quốc Tế (International College of Surgeons) Giáo sƣ Gazi Zibari-Trƣởng ngành ghép gan, thận tủy Trung tâm khoa học y học Shreveport thuộc Trƣờng đại học Tổng hợp Bang Lousiana Hoa Kỳ hỗ trợ việc Cuối cùng, xin cảm ơn bà Nguyễn Thị Thƣ cộng Trƣờng Đại học Y Thái Bình giúp chúng tơi hoàn thiện việc biên dịch sách Biên tập viên Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Phó giáo sƣ ngoại khoa Trung tâm khoa học y học Shreveport thuộc Trƣờng đại học Tổng hợp Bang Lousiana Hoa Kỳ Hung S Ho, M.D., F.A.C.S Giáo sƣ ngoại khoa Trƣờng Đại học Y thuộc Đại học Tổng hợp California Hoa Kỳ YhocData.com Đƣợc tài trợ Quyen D Chu, M.D., F.A.C.S Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport Và Hung S Ho, M.D., F.A.C.S University of California-Davis School of Medicine Thông qua chƣơng trình tài trợ Quỹ Giáo dục Việt Nam (VEF) Ngƣời dịch: Đặng Thị Thanh Vân M.A Bùi Thị Quỳnh Giao M.A Châu Thị Thu Hà M.A Nguyễn Thị Thƣ M.A YhocData.com Mục lục Lời nói đầu Lời cảm ơn Lời giới thiệu PHẦN 1: TỔ CHỨC DỊCH VỤ CHĂM SÓC PHẪU 1-47 THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN 1.Tổ chức quản lý dịch vụ chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện 1.1 Bệnh viện tuyến huyện 1.2 Lãnh đạo, kĩ làm việc nhóm quản lý 1.3 Đạo đức 11 1.4 Giáo dục 15 1.5 Lƣu trữ bệnh án 20 1.6 Đánh giá 23 1.7 Thảm hoạ lập kế hoạch chấn thƣơng 25 Lĩnh vực ngoại khoa: Tạo môi trƣờng phẫu thuật 30 2.1 Kiểm sốt nhiễm trùng vơ khuẩn 30 2.2 Thiết bị 35 2.3 Phòng mổ 37 2.4 Vệ sinh, khử trùng tiệt trùng 43 2.5 Xử lý chất thải 46 PHẦN 2: CƠ SỞ CỦA THỰC HÀNH NGOẠI KHOA 48-146 Bệnh nhân ngoại 49 3.1.Tiếp cận bệnh nhân ngoại 49 3.2 Bệnh nhân ngoại nhi 56 YhocData.com Các kĩ thuật ngoại khoa 70 4.1 Xử lý mô 70 4.2 Chỉ khâu kĩ thuật khâu 72 4.3 Phòng bệnh 85 Các thủ thuât ngoại khoa 88 5.1 Xử trí vết mổ 88 5.2 Vết rách vết thƣơng đặc thù 94 5.3 Vết bỏng 105 5.4 Dị vật 109 5.5 Viêm tế bào áp-xe 113 5.6 Rạch sinh thiết 130 PHẦN 3: BỤNG 147-234 Thủ thuật mở bụng chấn thƣơng vùng bụng 148 6.1 Thủ thuật mở bụng 148 6.2 Chấn thƣơng vùng bụng 152 Các trƣờng hợp bụng cấp 173 7.1 Đánh giá chẩn đoán 173 7.2 Tắc ruột 175 7.3 Viêm phúc mạc 178 7.4 Dạ dày tá tràng 179 7.5 Túi mật 183 7.6 Ruột thừa 185 194 YhocData.com Thoát vị thành bụng 8.1 Thoát vị bẹn 194 8.2 Phẫu thuật thoát vị bẹn 196 8.3 Phẫu thuật thoát vị đùi 202 8.4 Phẫu thuật thoát vị bẹn bị nghẹt 204 8.5 Phẫu thuật thoát vị rốn gần rốn 205 8.6 Phẫu thuật thoát vị thƣợng vị 207 8.7 Thoát vị vết mổ 208 Đƣờng niệu đáy chậu 209 9.1 Bàng quang 209 9.2 Niệu đạo nam giới 216 9.3 Đáy chậu 229 PHẦN 4: CHĂM SÓC CẤP CƢU SẢN KHOA 235-316 10 Tăng huyết áp mang thai 236 10.1 Tăng huyết áp 236 10.2 Đánh giá xử trí 238 10.3 Chuyển 244 10.4 Chăm sóc sau đẻ 244 10.5 Tăng huyết áp mãn tính 245 10.6 Biến chứng 246 11 Xử trí chuyển kéo dài 247 11.1 Những nguyên tắc 247 11.2 Chuyển kéo dài 250 11.3 Quá trình chuyển 255 11.4 Các thủ thuật ngoại khoa 258 YhocData.com 12 Chảy máu mang thai sinh 276 12.1 Chảy máu 276 12.2 Chẩn đoán xử trí ban đầu 279 12.3 Xử trí đặc biệt 283 12.4 Thủ thuật 293 12.5 Chăm sóc hậu phẫu theo dõi 315 PHẦN 5: HỒI SỨC VÀ GÂY MÊ 317-441 13 Hồi sức chuẩn bị cho gây mê phẫu thuật 318 13.1.Xử lý cấp cứu hồi sức tim phổi 318 13.2 Các trƣờng hợp cần ý khác 328 13.3 Đƣờng vào tĩnh mạch 330 13.4 Dịch thuốc 336 13.5 Thuốc hồi sức 339 13.6 Đánh giá kiểm tra trƣớc phẫu thuật 342 13.7 Vấn đề gây mê trƣờng hợp cấp cứu 349 13.8 Các trƣờng hợp quan trọng cần lƣu ý 361 14 Gây mê thực hành 369 14.1 Gây mê toàn thân 369 14.2 Gây mê mang thai mổ lấy thai 383 14.3 Gây mê nhi 385 14.4 Chuẩn bị gây mê 392 14.5 Các kĩ thuật gây mê mẫu 397 14.6 Hƣớng dẫn bệnh nhân đƣợc gây mê 407 14.7 Xử lý sau phẫu thuật 419 YhocData.com ... Thoát vị bẹn 194 8.2 Phẫu thuật thoát vị bẹn 196 8.3 Phẫu thuật thoát vị đùi 202 8.4 Phẫu thuật thoát vị bẹn bị nghẹt 204 8.5 Phẫu thuật thoát vị rốn gần rốn 205 8.6 Phẫu thuật thoát vị thƣợng... Lời cảm ơn Lời giới thiệu PHẦN 1: TỔ CHỨC DỊCH VỤ CHĂM SÓC PHẪU 1-4 7 THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN 1.Tổ chức quản lý dịch vụ chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện 1.1 Bệnh viện tuyến huyện... chế nguồn lực "Cẩm nang chăm sóc chấn thương ban đầu" đƣợc sửa lại cho phù hợp với yêu cầu WHO đƣợc tái với cho phép Hiệp hội chăm sóc chấn thƣơng ban đầu "Chăm sóc phẫu thuật bệnh viện tuyến huyện"