Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi túi mật tại khoa ngoại tiêu hoá bệnh viện việt nam thuỵ điển uông bí năm 2022

BỘ BỘYYTẾ TẾ TRƯỜNG TRƯỜNGĐẠI ĐẠIHỌC HỌCĐIỀU ĐIỀUDƯỠNG DƯỠNGNAM NAMĐỊNH ĐỊNH TRƯƠNG TRƯƠNGTHỊ THỊKIỀU KIỀUOANH OANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘICHĂM SOI TÚI MẬT TẠI KHOA TIÊUTHUẬT HỐ THỰC TRẠNG SĨC NGƯỜI BỆNHNGOẠI SAU PHẪU VIỆN VIỆT THUỴ ĐIỂN NG BÍBỆNH NĂM 2022 NỘIBỆNH SOI TÚI MẬT TẠINAM KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ VIỆN VIỆT NAM THUỴ ĐIỂN NG BÍ NĂM 2022 BÁO CÁO CHUN ĐỀ TỐT NGHIỆP BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRƯƠNG THỊ KIỀU OANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÚI MẬT TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ BỆNH VIỆN VIỆT NAM THUỴ ĐIỂN NG BÍ NĂM 2022 Chun ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TTƯT.ThS.BS: Trần Việt Tiến NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp, tơi nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Đặc biệt TTƯT.ThS.BS Trần Việt Tiến, người Thầy kính mến tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn cho thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Ngoại Tiêu hoá bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển ng Bí nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm chuyên đề tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn quỷ Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp q báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành chuyên đề tốt Sau xin cảm ơn người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ suốt thời gian học tập, thực hoàn thành chuyên đề Quảng Ninh, ngày tháng 07 năm 2022 Học viên Trương Thị Kiều Oanh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố công trình khác Báo cáo thân tơi thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm NGƯỜI LÀM BÁO CÁO Trương Thị Kiều Oanh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC HÌNH Error! Bookmark not defined.i ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Error! Bookmark not defined I Cơ sở lý luận Error! Bookmark not defined Giải phẫu túi mật Error! Bookmark not defined Chức sinh lý túi mật Sỏi túi mật, nguyên nhân hình thành phương pháp điều trị Nguyên nhân sinh bệnh học viêm TM Triệu chứng lâm sàng……………………………………………………… 10 II Cơ sở thực tiễn Error! Bookmark not defined Các phương pháp điều trị sỏi túi mật Error! Bookmark not defined Quy trình chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật Error! Bookmark not defined Tình hình mắc sỏi túi mật giới Việt Nam Error! Bookmark not defined Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN Error! Bookmark not defined Đặc điểm chung khoa Ngoại Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển Uông Bí Error! Bookmark not defined Thực trạng thực chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật: 20 Chương BÀN LUẬN…………………………………………………………….27 Các ưu điểm, nhược điểm Error! Bookmark not defined 3.1 Ưu điểm .28 3.2 Nhược điểm 28 3.3 Nguyên nhân 29 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI Error! Bookmark not defined 4.1 Đối với điều dưỡng .30 iv 4.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 30 4.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 30 KẾT LUẬN 31 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật khoa Ngoại Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển ng Bí năm 2022: …… 31 Giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật khoa Ngoại Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển ng Bí năm 2022.32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Error! Bookmark not defined.2 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh TM Túi mật DHST Dấu hiệu sinh tồn OMC Ống mật chủ vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Giải phẫu túi mật Error! Bookmark not defined Hình 2: Hình thể túi mật Error! Bookmark not defined Hình 3: Những dạng ống túi mật……………………………………………… Hình 4: Hình ảnh viêm túi mật sỏi ….10 Hình 5: Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển ng Bí Error! Bookmark not defined Hình 6: Điều dưỡng hỗ trợ người bệnhtư nằm sau phẫu thuật 21 Hình : Điều dưỡng Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 21 Hình 8: Điều dưỡng giúp NB tập vận động sau phẫu thuật 22 Hình 9: Điều dưỡng thay băng chăm sóc vết mổ Error! Bookmark not defined Hình 10: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi TM bệnh lý phổ biến giới đặc biệt nước Âu - Mỹ Sỏi TM thường dạng sỏi cholesterol (chiếm 80%), nguyên nhân gây sỏi TM nồng độ cholesterol dịch mật tăng cao bất thường Theo Giáo sư Tôn Thất Tùng: sỏi đường mật Việt Nam gặp chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan chiếm sấp xỉ 80%, sỏi TM chiếm 10,8% - 11,4%,ngược lại Châu Âu sỏi TM chiếm 63,8% [12], [13] Trong vài thập kỷ trở lại với phát triển siêu âm thay đổi phần ăn người Việt Nam (tăng chất béo, protein…), tỷ lệ bệnh lý sỏi TM có chiều hướng tăng cao [3] Cắt TM phương pháp điều trị bệnh lý TM thực từ trước thập kỷ 80 coi phương pháp kinh điển điều trị ngoại khoa bệnh lý TM Phẫu thuật nội soi (PTNS) từ đời cho thấy ưu điểm vượt trội dần thay phương pháp cắt TM kinh điển Phương pháp công nhận Philippe Mouret Lyon, Pháp (năm 1987) thực cắt TM nội soi thành cơng Từ tới nay, phẫu thuật cắt TM nội soi trở thành phương pháp điều trị ngoại khoa thường qui Ở Việt Nam phẫu thuật cắt TM nội soi tiến hành lần Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1992, Bệnh viện Việt Đức Năm 1993 nhanh chóng áp dụng trung tâm ngoại khoa toàn quốc Phẫu thuật cắt TM nội soi thừa nhận với ưu điểm đau, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi sức khỏe nhanh đạt yêu cầu thẩm mỹ [6] Tuy nhiên có biến chứng chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thường đường mật, rò mật Những biến chứng không phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục sức khỏe sau người bệnh (NB), điều địi hỏi người ĐD phải có trình độ chuyên môn cao với kinh nghiệm phong phú thực tiễn lâm sàng để phát xử lý kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc NB sau phẫu thuật Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển ng Bí triển khai phẫu thuật nội soi cắt TM từ nhiều năm nay, phẫu thuật thường qui đem lại kết tốt, NB giảm thời gian nằm điều trị, đỡ tốn kinh tế Về triệu chứng, phương pháp điều trịbệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên nghiên cứu cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật cắtTM nội soi cịn đề cập Chính để đóng góp vào thành cơng q trình điều trị, giảm biến chứng sau phẫu thuật tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi túi mật Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển ng Bí năm 2022” Với 02 mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi túi mật Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển ng Bí năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi túi mật Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển ng Bí 20 2.1.4 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu 2.2 Kết nghiên cứu 2.2.1 Thực trạng đội ngũ ĐD chăm sóc Để có số liệu khách quan thực trạng cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật cắt TM nội soi khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Việt Nam – ng Bí Quảng Ninh Chúng tiến hành đánh giá 12 điều dưỡng trực tiếp làm cơng tác chăm sóc NB nhóm nghiên cứu Kết sau: Bảng Trình độ chun mơn đào tạo Trình độ Số lượng Tỷ lệ % Cao đẳng 41,7 Đại học 58,3 Đào tạo ngắn hạn chuyên ngành Có 12 100 Không 0 12 100 Tổng Nhận xét: - Khoa Ngoại tổng hợp có 12 điều dưỡng tham gia chăm sóc trực tiếp 26 NB đối tượng nghiên cứu khoa, tỉ lệ điều dưỡng có trình độ cao đẳng chiếm 41,7%, trình độ đại học chiếm 58,3% - Về đào tạo ngắn hạn: có 100% điều dưỡng tham gia đào tạo ngắn hạn Bảng Đặc điểm tuổi ĐD Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ % 40 33,3 Tổng 12 100,0 Nhận xét: Độ tuổi 40 40 tuổi có tỷ lệ tương ứng 66,7% 33,3% Bảng Đặc điểm kinh nghiệm điều dưỡng Trình độ > năm Số lượng Tỷ lệ % 66,7 21 < năm Tổng 33,3 12 100 Nhận xét: 66,7% điều dưỡng có kinh nghiệm năm công tác trở lên từ đến năm 33,3% khơng có điều dưỡng có kinh nghiệm năm 2.3 Thực trạng chăm sóc NB người ĐD Qua khảo sát chăm sóc 26 NB sau phẫu thuật cắt TM nội soi khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Việt Nam – ng Bí Quảng Ninh chúng tơi thu kết quả: 2.3.1 Chăm sóc tư nằm sau phẫu thuật - Sau phẫu thuật NB thường đau lan lên vai phải chướng bụng khí CO bơm vào ổ bụng phẫu thuật ĐD cho NB nằm tư Sims(nghiêng trái, gập gối) khuyến khích thở sâu + 26 NB (chiếm 100%) ĐD hướng dẫn nằm tư sau phẫu thuật + Những ngày sau NB người ĐD hướng tư nằm tránh cho NB đỡ đau, hô hấp tốt Tuy nhiên NB chưa hướng dẫn nằm tư hình Sims Hình 6: ĐD hỗ trợ NB tư nằm sau phẫu thuật 2.3.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn - Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng NB, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Người ĐD cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30-60phút/ lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật Những ngày dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày lần 22 Hình 7: Hình ảnh ĐD chăm sóc DHST - Ở chuyên đề nhận thấy dấu hiệu sinh tồn NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn từ < 24 đến >72 chiếm 100% - Các số sinh tồn người ĐD thực ngày lần từ ngày thứ trở 2.3.3 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho NB tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hơ hấp - Theo quy trình sau phẫu thuật ĐD hỗ trợ NB tập vận động giường, thay đổi tư thế, lại nhẹ nhàng phịng giúp nhanh trung tiện, chóng hồi phục sức khỏe 23 Hình Hình ảnh ĐD giúp NB tập vận động sau phẫu thuật - Kết thu chuyên đề có 14/26 NB (53,8%) tập vận động khơng có hỗ trợ trực tiếp ĐD mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người ĐD hướng dẫn người nhà NB tập vận động, trực tiếp làm vận động NB không giám sát thường xuyên, ĐD hướng dẫn người nhà NB hỗ trợ tập phòng bệnh 2.3.4 Chăm sóc vết mổ - Sau phẫu thuật cắt TM phương pháp nội soi, ĐD phải theo dõi chảy máu vết mổ, theo dõi vết mổ có dịch thấm băng không? Nếu dịch thấm băng phải tiến hành thay băng quan sát vết mổ Nếu có chảy máu vết mổ phải báo cho bác sĩ để có hướng xử trí kịp thời - Cắt vết mổ: ĐD cắt vết mổ ( cắt toàn khi vết mổ lành) phụ thuộc hoàn toàn vào định bác sĩ, chưa đánh giá tồn diện vết mổ có can thiệp ĐD (cắt vết mổ) chủ động phù hợp với vết mổ người bệnh - Kết khảo sát thu là: + Mỗi NB sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn + Người ĐD thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định 24 + Tuy nhiên chăm sóc vết mổ cịn số hạn chế: người ĐD chưa trọng đến vấn đề vệ sinh bàn tay, có 43,62% tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ NB sang NB khác Hình 9: ĐD thay băng vết mổ 2.3.5 Chăm sóc ống dẫn ổ bụng, sonde dày - Ống dẫn lưu gan, ống dẫn lưu ổ bụng nối với vỏ chai dịch vô khuẩn/túi dẫn lưu để thấp ổ bụng đảm bảo tránh trào ngược gây nhiễm khuẩn ngược dịngvà bảo đảm kín - Theo dõi số lượng, màu sắc dịch dày Thường sonde dày rút vòng 24 - 48h đầu sau phẫu thuật NB có trung tiện - Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch Nếu dịch dẫn lưu màu vàng ĐD nên theo dõi rị mật sau phẫu thuật, ghi vào hồ sơ báo bác sĩ Dẫn lưu thường dẫn lưu phòng ngừa nên bác sĩ cho y lệnh rút sớm dịch 50ml/24 - Kết thu chuyên đề thấy tất NB chăm sóc ống dẫn ổ bụng, sonde dày quy định 2.3.6 Chăm sóc dinh dưỡng - Đây vấn đề quan trọng NB sau phẫu thuật cắt TM nội soi, NB bị sỏi đường mật thường ăn kém, dễ bị suy kiệt chế độ ăn cần trọng, chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng cần có chế độ ăn riêng cho 25 loại bệnh Mặc dù thời gian nằm viện, khoa dinh dưỡng bệnh viện cung cấp chế độ ăn bệnh lý cho NB Tuy nhiên, ĐD chưa sát sao, tư vấn cụ thể cho NB chế độ ăn bệnh lý bổ sung thêm sữa, nước hoa để nâng cao thể trạng NB - Thực tế chăm sóc dinh dưỡng sau phẫu thuật chúng tơi thu được: NB chưa có nhu động ruột NB phải nhịn ăn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Tuy nhiên NB có nhu động ruột việc ăn uống lại người nhà đảm nhiệm, dinh dưỡng NB chưa giám sát chặt chẽ ĐD tư vấn xuất ăn cho NB ăn theo chế độ bệnh lý bệnh viện Nhưng NB mổ nên không ăn hết xuất ăn không phù hợp vị, người ĐD giám sát chế độ ăn hỏi người nhà nên khơng kiểm sốt lượng thức ăn gây ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật NB 2.3.7 Chăm sóc vệ sinh - NB cần vệ sinh thân thể hàng ngày, thay quần áo - Kết thu được: NB đến điều trị Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định Bệnh nhân ĐD hướng dẫn cách tự vệ sinh thân thể, tắm ngày lần, gội đầu ngày lần, vệ sinh miệng phận sinh dục ngày lần Tuy nhiên việc vệ sinh cá nhân cho NB chủ yếu phụ thuộc vào người nhà người bệnh Theo dõi kết thực cho NB phụ thuộc vào đánh giá buồng đội, quan sát trực tiếp hỏi người bệnh 2.3.8 Theo dõi phát số biến chứng sớm: - Bất kỳ ca phẫu thuật có biến chứng tiềm ẩn, bao gồm chảy máu vết mổ, đau đớn, nhiễm trùng (có thể có khơng kèm với sốt) Phẫu thuật cắt TM không ngoại lệ - Sau phẫu thuật cắt TM nội soi thường gặp số biến chứng địi hỏi người ĐD phải theo dõi sát NB để có kế hoạch chăm sóc phù hợp theo ngày để giảm thiểu nguy có biến chứng xảy như: chảy máu sau phẫu thuật, nhiễm trùng, rò mật, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp - Để phòng biến chứng ĐD khoa đã: + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn để phát biến chứngchảy máu sau phẫu thuật + Theo dõi chăm sóc vết mổ để theo dõi viêm nhiễm sau mổ + Theo dõi tình trạng tiêu hoá để phát sớm tiêu chảy, đầy khơng cịn TM, dịch mật đưa thẳng từ gan xuống đường tiêu hoá để tiêu hoá thức ăn Tuy nhiên thể nất khoảng thời gian để điều chỉnh, làm quen 26 2.3.9 Giáo dục sức khoẻ Hình 10 Hình ảnh truyền thơng, giáo dục sức khỏe cho NB - Sau cắt túi mật, NB giai đoạn đầu ăn uống khó tiêu khơng có dịch mật dự trừ túi mật để tham gia vào q trình tiêu hố sau bữa ăn Vì người ĐD cần giải thích, hướng dẫn cho NB hạn chế ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật - Kết thu giáo dục sức khoẻ người ĐD cho thấy: - Sau phẫu thuật cắt TM nội soi, NB thường lo lắng có cảm giác bất an thái độ cán y tế có tác động đến tâm lý người bệnh NB lo lắng 89,6% chủ yếu lo lắng tiến triển bệnh, điều cho thấy việc động viên, giải thích ĐD cịn chưa chu đáo Trong điều tra ĐD nhiệt tình với cơng việc chăm sóc chiếm 85,2% - Đa số NB điều trị chăm sóc theo dõi chu đáo, an tâm điều trị Phần lớn NB cảm thấy hài lịng với chăm sóc nhân viên y tế chiếm 90.66% Các nhân viên y tế nói chung ĐD khoa nói riêng có thái độ chăm sóc ân cần, chu đáo, hết lịng người bệnh Tuy nhiên, thời gian tư vấn cho người bệnh hạn chế nhân lực nên việc không đáp ứng đầy đủ nhu cầu NB điều không tránh khỏi 27 Đặc biệt giáo dục sức khoẻ, NB chưa giáo dục sức khoẻ chuyên sâu chế độ dinh dưỡng sau cắt túi mật nội soi 28 Chương BÀN LUẬN 3.1 Ưu điểm - NB sau phẫu thuật chăm sóc tận tình, chu đáo; NB có hài lịng thời gian nằm viện - Người ĐD thực chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM theo đầy đủ nội dung quy trình chăm sóc - Mỗi NB sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vơ khuẩn - Đội ngũ ĐD khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạođiều kiện, hỗ trợ, đạo cơng tác ĐD kịp thời có hiệu Cơng tác chăm sóc NB sau mổ trọng - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu NB toàn tỉnh tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Bệnh viện áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác ĐD chăm sóc NB bệnh viện” - ĐD không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, lập kế hoặch chăm sóc cho NB sau phẫu thuật cắt TM nội soi, trọng công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe vận động, vệ sinh… cho người bệnh.ĐD viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp 3.2 Nhược điểm - Số lượng ĐD thiếu so với số lượng NB ngày nhiều điều trị khoa Ngoại nên khó khăn việc chăm sóc NB sau mổ nội soi cắt TM theo kế hoạch lập - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc NB sau mổ nói chung sau mổ nội soi cắt TMcòn hạn chế, chưa đảm bảo để chăm sóc tốt NB vận động sau mổ, dinh dưỡng đáp ứng khả tự chăm sóc thân người bệnh - Việc áp dụng mơ hình chăm sóc người bệnh theo độitại bệnh viện khoa ngoại tiêu hoá đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh, chưa toàn diện tất ĐD NB 29 - Một số ĐD trẻ chưa cập nhật đủ kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc NB sau mổ giảm đau sau mổ, theo dõi chảy máu, phát phòng biến chứng sau mổ - Tại khoa có phác đồ điều trị chăm sóc cho mặt bệnh thường điều trị khoa NB sau mổ nội soi cắt TM để điều dưỡng, bác sĩ, người bệnh, người nhà chăm sóc NB tốt - NB có trình độ dân trí khác nên việc hướng dẫn chăm sóc giáo dục sức khỏe chưa đạt hiệu tối đa, NB cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện… - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB đơi cịn hạn chế dẫn đến NB xuất viện chưa có đủ thơng tin kiến thức để tự chăm sóc tốt sau cắt TM nội soi 3.3 Nguyên nhân - Về phía điều dưỡng: + Phần lớn thiếu ĐD có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn chăm sóc NB sau mổ đặc biệt phẫu thuật lớn, phẫu thuật nội soi ĐD cập nhật thông tin chưa đầy đủ để sử dụng quy trình tiên tiến q trình chăm sóc người bệnh Việc chăm sóc NB dựa vào chứng cịn hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu ĐD khoa Các đề tài chăm sóc sau mổ chưa làm khoa Ngoại bệnh viện + Một số ĐD cịn hạn chế kỹ cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB khoa, phịng điều trị - Về phía Bệnh viện khoa phịng: + Do tình trạng NB đơng q tải, thiếu phịng điều trị dẫn đến NB khơng có phịng riêng, khơng đáp ứng mơi trường tốt bệnh viện, không đáp ứng tỷ lệ điều dưỡng/NB theo quy định Y tế + Khoa Ngoại chưa có phối hợp hiệu với khoa liên quan q trình chăm sóc phục hồi sau mổ cho NB, chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho NB thực chưa mang lại hiệu cao - Về phía NB: chưa thấy tầm quan trọng việc chăm sóc sau mổ, chưa tuân thủ theo hướng dẫn ĐD chăm sóc vết mổ, chế độ vận động, chế độ dinh dưỡng, nhiều NB người nhà chăm sóc thực khơng đầy đủ, thực theo thói quen 4- Đề xuất giải pháp khả thi 30 4.1 Đối với Bệnh viện, khoa phòng - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình ĐD chăm sóc NB tiêu chuẩn đánh giá ĐD cải tiến chăm sóc - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán ĐD để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc NB Tạo điều kiện thuận lợi cho ĐD tập huấn, học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên cho NB hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Khoa Ngoại xây dựng quy trình chăm sóc cho NB sau nội soi cắt TM, giát sát thực chưa đầy đủ - Hướng dẫn cho NB nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo qui định Hạn chế tình trạng NB khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn ĐD viên Giúp NB hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị Bệnh viện - Lấy ý kiến phản hồi từ phía NB gia đình NB thơng qua tổ chức họp Hội đồng NB thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 4.2 Đối với điều dưỡng - Cần áp dụng đầy đủ quy trình ĐD chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM - Người ĐD cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Để chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM tốt người ĐD phải hiểu nguy biến chứng sảy thời gian nằm viện viện ĐD phải học tập nâng cao chăm sóc NB trước sau phẫu thuật để áp dụng cho người bệnh, trường hợp bệnh ĐD phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc NB phải chăm sóc NB dựa vào chứng 31 - ĐD khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác ĐD khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM, từ có cải tiến mang tính chất khoa học vào chăm sóc - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng bệnh viện để việc chăm sóc cho NB đạt hiệu cao - ĐD phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập chăm sóc NB nắm bắt thơng tin, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến bệnh, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho NB 4.3 Đối với NB gia đình người bệnh - Chủ động, tích cực với ĐD công tác quản lý bệnh tật thân - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa - Có ý thực phịng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hướng dẫn ĐD tuyên truyền với người khác tham gia 32 KẾT LUẬN Qua khảo sát chăm sóc cho 26 NB sau phẫu thuậtnội soi cắt TM khoa Ngoại Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển ng Bí, chúng tơi thu kết quả: Thực trạng cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM khoa Ngoại Việt Nam - Thuỵ Điển ng Bí năm 2022: - 26 NB (chiếm 100%) ĐD hướng dẫn nằm tư sau phẫu thuật Những ngày sau NB người ĐD hướng tư nằm thích hợp - NB theo dõi dấu hiệu sinh tồn từ < 24 đến >72 chiếm 100% tất NB chăm sóc ống dẫn ổ bụng, sonde dày quy định - 14/26 NB (53,8%) tập vận động người nhà đảm nhiệm, người ĐD trực tiếp làm, vận động NB không giám sát thường xuyên - Người ĐD thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định Tuy nhiên chăm sóc vết mổ cịn số hạn chế: người ĐD chưa trọng đến vấn đề vệ sinh bàn tay (chỉ có 43,62% tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay) - Việc ăn uống sau phẫu thuật NB người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng NB chưa giám sát chặt chẽ - 90.66% NB cảm thấy hài lịng với chăm sóc nhân viên y tế Giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi cắt TM khoa Ngoại Việt - Nam Thuỵ Điển ng Bí - ĐD cần trọng đến vấn đề vệ sinh bàn tay trước thay băng, trực tiếp tập vận động, đảm bảo dinh dưỡng cho NB sau phẫu thuật nói chung sau phẫu thuật nội soi cắt TM nói riêng - Khoa cần tổ chức khố bồi dưỡng nâng cao kiến thức chăm sóc NB sau phẫu thuật nói chung sau phẫu thuật nội soi cắt TM nói riêng - Bệnh viện cần trang bị đầy đủ sở vật chất phục vụ cho công tác chăm sóc NB, tổ chức đào tạo cập nhật nâng cao kiến thức cho điều dưỡng 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1-Lê Trung Hải ( Năm 2011)."Hướng dẫn chăm sóc NB sau phẫu thuật".Nhà xuất Y học 2- Lê Thanh Tùng, Trần Việt Tiến (2019), “ĐD ngoại khoa” (tài liệu giảng dạy sau đại học - lưu hành nội bộ) 3- Phan Thị Thu Hồ (2000), "Điều trị TM cấp tính, Điều trị nội khoa tập 1", Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, trang 160 - 162 4- Nguyễn Đình Hối (2013),"Viêm TM cấp", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, 141-144 5- Nguyễn Văn Huy (2006), "Giải phẫu người", NXB y học 2006, tr 255-261 6- Hà Văn Quyết, Susat Voongphachawn (2008), "Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật cắt TM nội soi viêm tụy cấp", Ngoại khoa, Số 3, tập 58, 8-12 7- Lê Thanh Toàn, Hoàng Văn Thịnh (2014), "Vai trị siêu âm chẩn đốn sỏi TM, viêm TM cấp có đối chiếu kết phẫu thuật", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(2), 466- 470 8-Trần Việt Tiến (2020) “ Chăm sóc NB sỏi đường mật”,ĐD ngoại khoa -Trường Đại học ĐD Nam Định 9- Trịnh Xuân Đàn , Đỗ Hoàng Dương, Đinh Thị Hương (2008), "Giải phẫu học tập 2", NXB Y học, Trang 93- 103 10- Trịnh Văn Minh (2010), "Các đường mật gan", Giải phẫu người II, NXB Giáo Dục Việt Nam, trang 388-393 11-Michel J Zinner, Stanley W Ashley (2015), "Maingot’ Abdominal operation", 12th Edition 12- Yagan P (2015), "Gallbladder duplication", Int J Surg Case Rep., 11, 18 - 20 13- Feldman MG, Russell JC, Lynch JT (1994 ), "Comparison of mortality rates for open and closed cholecystectomy in the elderly: Connecticut statewide survey", J Laparoendosc Surg.,4(3), p.165- 172 14-Ido K, Suzuki T, Kimura K (1995), "Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: Analysis of pre-operative risk factors and postoperative complications", Jounal of gastroenterology and hepatology, 10(5), 517 – 522 15- Laycock WS, Andrea ES, Christian MB (2000), "Variation in the Use of Laparoscopic Cholecystectomy for Elderly Patients With Acute Cholecystitis", Arch 34 Surg,135(4), p.457-462 ... sau phẫu thuật nội soi túi mật Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển ng Bí năm 2022? ?? Với 02 mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi túi mật Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển. .. Ngoại Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển ng Bí năm 2022: …… 31 Giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật khoa Ngoại Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển ng Bí năm. .. DƯỠNG NAM ĐỊNH TRƯƠNG THỊ KIỀU OANH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÚI MẬT TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HỐ BỆNH VIỆN VIỆT NAM THUỴ ĐIỂN NG BÍ NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người