(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau mổ u xơ tử cung tại khoa phụ ngoại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỊA THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ NGOẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỊA THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ NGOẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2018 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Hòa download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: PGS.TS Lê Thanh Tùng, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Phòng Quản Lý Chất Lượng Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa phụ ngoại cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, tháng download by : skknchat@gmail.com năm 2018 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN Đặt vấn đề Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung 2.1.2 Đại cương Error! Bookmark not defined 2.1.3 Tình hình nghiên cứu u xơ tử cung bệnh viện phụ sản Trung ương 11 2.2 Cơ sở thực tiễn 11 Thực trạng 21 3.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở 21 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung 24 3.2.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn 24 3.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật 25 3.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau phẫu thuật 26 3.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde 26 3.2.5 Chăm sóc vết mổ 27 3.2.6 Thời gian cắt 27 3.2.7 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 27 3.2.8 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh 28 3.2.9 Chế độ luyện tập sau phẫu thuật 28 3.2.10 Thời gian điều trị 28 3.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau phẫu thuật……… ……………… 29 3.3 Các ưu điểm, nhược điểm………………………………………… 29 Giải pháp 31 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cấu tạo tử cung vòi tử cung……………… …………… Hình 2: Vị trí u xơ tử cung…………………………………………………….6 Hình 3: Cấu tạo u xơ tủ cung…………………………………………… Hình 4: Dùng thuốc cho người bệnh sau phẫu thuật………………………… 25 download by : skknchat@gmail.com 1 Đặt vấn đề U xơ tử cung khối u lành tính phát triển từ tử cung Đây bệnh hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 30 đến 50 tuổi [1][2] Nguyên nhân bệnh tìm hiểu, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến yếu tố di truyền, môi trường, thực phẩm, rối loạn nội tiết, béo phì [3] Có thể có mối liên quan với nội tiết: cường Estrogen Tỷ lệ mắc u xơ tử cung: Khoảng 30% phụ nữ độ tuổi từ 30-55 mắc u xơ Bệnh hay gặp phụ nữ thuộc nhiều độ tuổi khác thường người quan hệ tình dục Và phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc bệnh cao người da trắng U thường phát triển thời kỳ sinh sản người phụ nữ u có đến nhiều u xơ [4] nhiều trường hợp khối u xơ chiếm tồn tử cung chí ổ bụng [5] Sau tuổi mãn kinh nội tiết tố bị suy giảm nên u xơ thường nhỏ khơng hẳn U tiến triển thối hóa thối hóa kính (lõi khối u hóa thành chất dịch màu nâu), thối hóa dạng nang (lõi khối u hóa thành chất dịch màu trắng đục), tiến triển thối hóa vơi (thường vơi hóa vỏ khối u tiến dần lõi khối u) thường gặp người phụ nữ lớn tuổi U xơ tử cung bị nhiễm trùng hoại tử sau sảy thai, nạo phá thai, hay thời kỳ hậu sản Trong lúc mang thai, mạch máu phát triển không kịp so với tăng nhanh kích thước u, khiến khối u bị thiếu máu hoại tử U tình trạng có đặc điểm hoại tử vơ khuẩn U xơ tử cung tiến triển thối hóa mỡ hay tiến triển ung thư hóa, tỷ lệ chiếm 2/1000 tất loại u xơ tử cung nhiên có nhiều tài liệu cho thấy tỉ lệ u thối hóa ác cao tỉ lệ 1/493 loại u xơ Các biến chứng khác chảy máu hay gặp u xơ niêm mạc Ra huyết nhiều dẫn đến thiếu máu mạn nhược sắc, chèn ép vào niệu quản u dây chằng rộng, dẫn đến ứ đọng bể thận, chèn vào bàng quang gây đái rắt, đái khó, hèn ép vào trực tràng gây táo bón, chèn vào tĩnh mạch gây phù chi dưới, xoắn khối u phúc mạc có cuống gây đau hố chậu, kích thích phúc mạc: nơn, bí trung tiện, bụng chướng, mạch nhanh, chống, U bị kẹt Douglas, nhiễm khuẩn hoại tử khối u download by : skknchat@gmail.com Biến chứng sản khoa chậm có thai, vơ sinh, sảy thai, đẻ non, ối vỡ non, thai phát triển, bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền đạo, chảy máu sau đẻ, sót rau, đờ tử cung, viêm niêm mạc tử cung sau đẻ Có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung phương pháp điều trị có ưu điểm nhược điểm riêng Khơng có phương pháp có ưu điểm phương pháp cịn lại mà điều quan trọng tất người bệnh u xơ tử cung có biến chứng trước chọn lựa phương pháp điều trị cần nên chụp cộng hưởng từ vùng chậu để đánh giá xác đặc điểm khối u xơ tử cung để định hướng chọn lựa loại phương pháp điều trị phù hợp cho tình trạng u xơ tử cung người bệnh làm giảm tối đa rủi ro cho người bệnh , phương pháp điều trị u xơ tử cung phổ biến phẫu thuật Sự thành công phẫu thuật tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau phẫu thuật Giai đoạn sau phẫu thuật giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hơ hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nói chung phẫu thuật u xơ tử cung nói riêng vấn đề hàng đầu sở y tế ngồi nước Chăm sóc, theo dõi dấu hiệu triệu chứng, phát sớm biến chứng sau phẫu thuật quan trọng việc thành cơng điệu trị Với vai trị này, sở điều trị ln tìm cách nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc, tìm vấn đề tồn cải thiện chúng Cũng từ vấn đề này, thực chuyên đề: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Với mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 download by : skknchat@gmail.com Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung Tử cung nơi làm tổ trứng thụ tinh chữ thai xoang rỗng, kích thước 6x4x2cm, hình nón cụt, đáy đỉnh dưới, có phần: thân, eo cổ tử cung Tư bình thường cổ tử cung tư gập trước (trục thân trục cổ tạo góc 120o mở trước) ngả trước (trục thân tạo với trục âm đạo góc 90o mở trước) Hình 01 Cấu tạo tử cung vòi tử cung Đáy tử cung Buồng tử cung Thân tử cung Cổ tử cung Ống cổ tử cung Dây chằng riêng buồng trứng Động mạch tĩnh mạch buồng trứng Tua vịi Phễu vịi 10 Bóng vịi 11 Eo vịi 12 Phần tử cung (Atlas giải phẫu người) 2.1.1.1 Hình thể liên quan - Thân tử cung: download by : skknchat@gmail.com +Mặt trước gọi mặt bàng quang, áp vào mặt bàng quang, phúc mạc tạo nên túi bàng quang tử cung + Mặt sau đặt tên mặt ruột, liên quan với ruột non đại tràng sigma, phúc mạc tạo nên túi tử cung trực tràng +Hai mặt tử cung liên tiếp phía đáy tử cung gặp hai bên tạo nên bờ phải bờ trái Động mạch tử cung chạy song song với bờ tử cung hai dây chằng rộng Bờ đáy tử cung gặp góc bên, nơi nối tiếp với vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn tử cung dây chằng riêng buồng trứng -Cổ tử cung: Có âm đạo bám vào theo mặt phẳng từ xuống trước chia cổ làm hai phần: Phần âm đạo: Liên quan với mặt sau bàng quang trước trực tràng phía sau Đối với bàng quang, cổ tử cung ngăn cách tổ chức lỏng lẻo, cịn với trực tràng có túi tử cung trực tràng xen vào Phần âm đạo nhìn mỏm cá mè Ở đỉnh mỏm lỗ tử cung, lỗ giới hạn phía trước, phía sau mép trước mép sau -Eo tử cung: Là phần nối liền cổ thân, bình thường khơng rõ, có thai eo phát triển nhanh tạo thành đoạn tử cung Âm đạo bám cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo, túi bịt gồm phần: trước, sau, phải trái, túi bịt sau sâu liên quan túi trực tràng tử cung nên thường sử dụng để thăm khám 2.1.1.2 Hình thể trong: Tử cung xoang rỗng thân hình tam giác gọi buồng tử cung, thông thương với ống tử cung, ống thông thương với âm đạo qua lổ tử cung 2.1.1.3 Các phương tiện nâng đỡ tử cung: Giúp tử cung có vị trí tư bình thường - Dây chằng ngang cổ tử cung: Là dải xơ từ cổ tử cung thành bên âm đạo chạy bám vào thành bên chậu hông Ở bờ dây chằng có động mạch tử cung đến cổ tử cung, sau bắt chéo trước niệu quản download by : skknchat@gmail.com 20 (sự lưu thông ruột trở lại) cho ăn Tuy nhiên đầu sau phẫu thuật cho người bệnh uống (5-10ml) nước cho đỡ khơ miệng Các biến chứng thời gian hậu phẫu Biến chứng tuần hoàn Viêm tắc tĩnh mạch, thuyên tắc tĩnh mạch sâu Tắc mạch phổi Nhồi máu động mạch phổi Chú ý đề phòng viêm nhiễm chỗ tiêm tĩnh mạch, cho người bệnh tập cử động sớm, lại Nếu cần cho thuốc chống đông máu heparine tiêu chuẩn heparine trọng lượng phân tử thấp Hô hấp Xẹp phổi Viêm phổi Thuyên tắc nhồi máu phổi Vết phẫu thuật Chảy máu vết phẫu thuật: cầm máu không kỹ rối loạn đông máu Nhiễm trùng vết phẫu thuật Bục vết phẫu thuật Bụng Liệt ruột Giãn dày cấp Áp xe hoành Bí tiểu sau phẫu thuật Nguyên nhân: Phản xạ co thắt vòng đau đớn lo sợ Liệt chế tống nước tiểu phẫu thuật vùng chậu Thuốc mê thuốc hủy phó giao cảm, gây tê tủy sống Chẩn đoán: Thường người bệnh muốn tiểu khơng tiểu được, sờ có cầu bàng quang Xử trí: download by : skknchat@gmail.com 21 Thơng bàng quang thường đưa đến nhiễm trùng bàng quang 20% trường hợp phải dùng biện pháp đơn giản trước Làm giảm đau, an thần Cho người bệnh ngồi ghế có lỗ hay đứng tiểu người bệnh nam Chườm nước nóng Đặt ống thơng tiểu biện pháp thất bại đặt lại sau 6-8giờ cần Kích thích điện châm cứu sau loại bí tiểu nguyên nhân học Sốt: thường phải giải nguyên nhân trước Nếu nhiệt độ 400C phải dùng biện pháp hạ nhiệt không đặc hiệu: đắp đá nước mát trán, mạch máu lớn (nách, bẹn, cổ), lau toàn thân cồn 700 để làm bốc giảm nhiệt độ, dùng thuốc hạ sốt Buồn nôn nôn: làm giảm triệu chứng người bệnh dễ chịu ngăn rối loạn nước điện giải Nấc cục Táo bón Giáo dục sức khỏe viện - Uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng tránh táo bón - Tránh xe đạp vòng tuần đầu sau phẫu thuật - Tránh làm việc nặng 2-3 tháng đầu sau phẫu thuật - Nếu thấy triệu chứng cũ xảy nên đến khám lại Thực trạng 3.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở Dưới thời Pháp thuộc, khu vực bệnh viện nhà tu, sau nhà thương Võ Tánh Hồ bình lập lại, nhà thương tu sửa lại làm nơi khám, chữa bệnh cho cán bộ, công nhân viên chức quan trung ương Ngày 19/7/1955, bác sĩ Hồng Tích Trí, Bộ Trưởng Bộ Y tế ký Nghị định 615-ZYO/NĐ/3A quy định tổ chức quan kế cận trực thuộc Bộ, thức thành lập bệnh viện “C” đặt móng cho bệnh viện Phụ - Sản Trung ương ngày Ngày 08/11/1960, Bộ Y tế lại có QĐ 708/BYT sửa đổi, tổ chức lại bệnh viện “C” theo download by : skknchat@gmail.com 22 hướng chuyên khoa phụ sản Trước phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, ngày 14/5/1966 Thủ tướng Chính phủ Phạm Văn Đồng ký Quyết định số 88/CP đổi tên bệnh viện “C” thành Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Lần Việt Nam có Viện chun ngành nghiên cứu tình trạng sinh lý, bệnh lý phụ nữ, bà mẹ trẻ sơ sinh, hướng tới mục tiêu “Bảo vệ tốt sức khoẻ phụ nữ, bà mẹ trẻ sơ sinh, góp phần vào việc giải phóng phụ nữ, phát triển sản xuất, bảo vệ hệ tương lai Tổ quốc” Đến năm 2003, nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản, khám bệnh, chữa bệnh nhân dân ngày lớn, đòi hỏi phải có chuyển đổi tính chất, quy mơ Viện Ngày 18/6/2003 Bộ trưởng Bộ Y tế ký Quyết định 2212/QĐ-BYT đổi tên Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh thành bệnh viện Phụ - Sản Trung ương trực thuộc Bộ Y tế, tiếp tục thực chức năng, nhiệm vụ trước Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh với địi hỏi cao đảm bảo hồn thành nhiệm vụ khám, chữa bệnh tình hình Bệnh viện có quy mơ 1000 giường bệnh nội trú; 08 phịng chức năng; 14 khoa lâm sàng; 09 khoa cận lâm sàng; 07 trung tâm Bệnh viện Phụ - Sản Trung ương không sở đầu ngành chuyên ngành phụ sản, sinh đẻ kế hoạch sơ sinh mà sở đào tạo đại học, sau đại học; nghiên cứu khoa học, đạo tuyến chuyển giao công nghệ chuyên ngành phụ sản, sơ sinh phạm vi nước Bệnh viện có bề dày truyền thống lịch sử, có đội ngũ giáo sư, bác sĩ đào tạo nước học tập nâng cao tay nghề nước tiên tiến có ngành sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản phát triển (Châu Âu, Mỹ, Nhật, Úc ) có tay nghề cao, rèn luyện thực tế, tâm huyết với nghề nghiệp Hệ thống trang thiết bị phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện đầu tư theo hướng đại, chuyên sâu Các khoa, phòng, trung tâm bệnh viện trang bị đầy đủ hệ thống máy xét nghiệm sinh hoá; huyết học; miễn dịch có nhiều hệ thống xét nghiệm quốc gia có y học tiên tiến giới đưa vào sử dụng hệ thống Autodelfia (xét nghiệm sàng lọc trước sinh sơ sinh); hệ thống Tendem Mass (sàng lọc bệnh rối loạn chuyển hoá); hệ thống Sequensing (xét nghiệm QF-PCR) giúp thầy thuốc bệnh viện chẩn đốn, xử trí xác trường hợp bệnh download by : skknchat@gmail.com 23 Từ 1955 đến cuối năm 1969 Bệnh viện thành lập khoa Phụ Năm 1970 tách phận để thành lập phịng A1 Phịng có nhiệm vụ điều trị bệnh phụ khoa (u xơ tử cung, u nang buồng trứng, chửa ngồi tử cung, sa sinh dục, vơ sinh, viêm nhiễm sinh dục) Từ 1971 đến 1975 gọi phòng Phụ I, bổ xung thêm điều trị dò bàng quang sinh dục Từ năm 1975 đến lấy tên khoa Phụ Ngoại Tổng số nhân viên: 37 CBVC, 12 Bác sĩ; 23 Điều dưỡng, nữ hộ sinh; 02 hộ lý Chức nhiệm vụ khoa: - Khám điều trị, phẫu thuật bệnh lý phụ khoa lành tính: u xơ tử cung, u nang buồng trứng, polyp buồng tử cung, viêm phần phụ, dị dạng sinh dục (23/3/ 2016 Bệnh viện thành lập Trung tâm Sàn Chậu nên người bệnh Sa sinh dục chuyển sang Sàn Chậu)… - Điều trị, phẫu thuật bệnh lý cấp cứu: chửa tử cung, u buồng trứng xoắn, vỡ nang buồng trứng chảy máu; u xơ tử cung, polyp buồng tử cung băng kinh thiếu máu - Phẫu thuật nội soi cắt tử cung, bóc u xơ, soi buồng tử cung - Phẫu thuật đường âm đạo, cắt tử cung đường âm đạo Các thành tích đạt được: - Phát triển mạnh mặt phẫu thuật nội soi như: phẫu thuật nội soi cắt tử cung, bóc u xơ, phẫu thuật soi buồng tử cung, phẫu thuật đường âm đạo, phẫu thuật dị dạng sinh dục, v.v , nâng cao mức độ khó loại phẫu thuật Hàng năm có khoảng > 3500 ca phẫu thuật loại (phẫu thuật nội soi chiếm 88%) - Chẩn đốn sớm, xác chửa tử cung Áp dụng điều trị nội khoa chửa tử cung Methotrexate cho 35 – 40% tổng số ca, tỉ lệ thành công đạt 90% - Đặc biệt năm gần đây, số người bệnh chửa vết phẫu thuật chửa ống cổ tử cung tăng lên nhiều so với năm truớc: 2011 – 2012: >100 người bệnh / năm; 2013 – 2014: > 400 người bệnh / năm, năm tỷ lệ điều trị thành công lên tới 97% phẫu thuật (Hút thai siêu âm đơn phối hợp điều trị Methotrexate) Tình hình điều trị U xơ tử cung khoa ngoại phụ download by : skknchat@gmail.com 24 Theo thống kê khoa, hàng năm có khoảng 700-750 người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung khoa phụ ngoại, khoảng 50 % mổ nội soi lại mổ mở Mổ mở thực người bệnh có vấn đề khác phối hợp 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương Theo Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh thống kê có 18% – 20% phụ nữ 35 tuổi mắc u xơ tử cung, có 3% phụ nữ bị u xơ tử cung tuổi 20 [8] Chúng tiến hành khảo sát 30 người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung tháng 07/2018 Thống kê thấy người bệnh nữ, tuổi cao 60, thấp 21 Theo Trần Thị Phương Nhung thống kê số ngày nằm viện trung bình sau phẫu thuật mở 4,3±1,14 Tối thiểu ngày, tối đa ngày Số ngày nằm viện trung bình sau phẫu thuật nội soi 4,02±1,34 Tối thiểu ngày, tối đa ngày [9] Chúng khảo sát thời gian nằm viện khoảng 2-9 ngày, 15 người bệnh phẫu thuật nội soi, 15 người bênh phẫu thuật mở khơng có biến chứng tai biến phẫu thuật Quy trình chăm sóc người bệnh gồm vấn đề sau: 3.2.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn Sau phẫu thuật người bệnh thường giữ lại theo dõi xử trí phịng chăm sóc hậu phẫu khoa Gây mê khoảng 2-3h nhằm đề phịng biến chứng q trình gây tê – gây mê biến chứng tức phẫu thuật Tại người bệnh điều dưỡng viên Khoa Gây mê chăm sóc theo chế độ chăm sóc cấp 1, theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục máy monitor Sau dấu hiệu sinh tồn ổn định , tác dụng thuốc tê thuốc mê hết, nguy xảy biến chứng gây tê gây mê biến chứng cấp tính phẫu thuật loại trừ, người bệnh bàn giao khoa Phụ ngoại theo dõi tiếp Trong tất người bệnh khảo sát khơng có người bệnh xảy biến chứng sau phẫu thuật Ngay 12 sau phẫu thuật người bệnh chuyển khoa theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phịng chăm sóc cấp theo dõi 3h/ lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, download by : skknchat@gmail.com 25 tình trạng máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời hướng dẫn nằm bất động giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay thay đổi tư đột ngột (100% người bệnh theo dõi hướng dẫn) Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ, đánh giá tiến triển người bệnh Trong ngày người bệnh có dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường điều dưỡng chuyển chế độ chăm sóc cấp với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần /1 ngày có bất thường Khơng có người bệnh 17 người bệnh nghiên cứu xuất dấu hiệu bất thường sau phẫu thuật 3.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật người bệnh trước phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng tiêm Tĩnh mạch chậm trước phẫu thuật từ 30 phút đến 1h, thường dùng Cefalosphorin hệ II, liều 1g trước phẫu thuật Sau phẫu thuật người bệnh sử dụng truyền Ringer lactat Glucose 5% Tiêm kháng sinh Cefoxitin 1g x lọ/ ngày/chia lần ngày Với người bệnh khoa, dùng loại kháng sinh đơn Cefalosphorin hệ I- II với liều quy định Sau phẫu thuật tất người bệnh cảm thấy đau vết phẫu thuật, mức độ đau theo thang điểm VAS từ 4-6 điểm, khơng có người bệnh cao hay thấp mức Có 8/30 người bệnh có điểm đau VAS nên đăng kí dịch vụ giảm đau khoa GMHS cung cấp, 100% người bệnh sử dụng dịch vụ giảm đau có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc -3 điểm Số người bệnh cịn lại khơng dùng dịch vụ giảm đau điều dưỡng viên giải thích, động viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau vết phẫu thuật Người bệnh đau dùng thuốc giảm đau thông thường đường uống (ultracef + paracetamol) động viên, chăm sóc tận tình người thầy thuốc điều dưỡng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ giảm triệu chứng đau chỗ Thông thường người bệnh nghiên cứu giảm nhiều hết hẳn đau sau 36h sau phẫu thuật download by : skknchat@gmail.com 26 Hình 4: Dùng thuốc cho người bệnh sau phẫu thuật 3.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau phẫu thuật Tất người bệnh tham gia nghiên cứu gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn phẫu thuật Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh cho ăn uống, giảm chướng bụng, đỡ đau vết phẫu thuật Tất người bệnh nghiên cứu có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm người bệnh có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 6h, muộn sau phẫu thuật khoảng 24h không xuất chướng bụng trở lại, ăn uống nhẹ sau vài Khơng có người bệnh bị rối loạn nhu động ruột sau phẫu thuật 3.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde Trong 30 người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước phẫu thuật phẫu thuật chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước phẫu thuật Sau phẫu thuật có số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nơn nhẹ, có nôn khan nhẹ, người bệnh điều dưỡng viên hướng dẫn theo dõi , động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động giường nằm để kích thích nhu động ruột Khơng có người bệnh phải đặt sonde dẫn lưu vết phẫu thuật 100% người bệnh nghiên cứu tiểu tiện sau 12h- 24 h sau phẫu thuật Sau phẫu thuật người bệnh có dẫn lưu nước tiểu rút sau từ 6-12h sau phẫu thuật download by : skknchat@gmail.com 27 Khơng có trường hợp bí tiểu hay chảy máu sau phẫu thuật Dưới theo dõi tư vấn điều dưỡng viên, 30 người bệnh phẫu thuật tn thủ chế độ ăn nên khơng có người bệnh có triệu chứng táo bón Đều đại tiện bình thường trở lại sau 24 – 36 h 3.2.5 Chăm sóc vết mổ Ngày sau phẫu thuật, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, q trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ, 30 người bệnh nghiên cứu, tất băng vết mổ sau mổ không ướt, máu dịch thấm băng ít, khơng có tình trạng chảy máu vết mổ Người bệnh định bắt đầu thay băng từ ngày thứ số lượng dịch thấm vết mổ ít, giảm dần đến ngày thứ 4-5 hết dịch thấm băng Trong 30 người bệnh có 10 người bệnh hết dịch sau ngày sau phẫu thuật, người bệnh có dịch thấm băng đến ngày thứ 5, lại hết dịch sau 3-4 ngày Dịch vết mổ có màu đỏ thẫm, khơng hơi, vết mổ nề ngày đầu, ngày sau vết phẫu thuật khơ, khơng sưng nề, khơng cịn tấy đỏ Quá trình thay băng đảm bảo quy phẫu thuật trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt sau 6-9 ngày 3.2.6 Thời gian cắt Trong 30 người bệnh nghiên cứu, tất cắt khoảng từ 3-6 ngày sau phẫu thuật, có 14 người bệnh cắt sau phẫu thuật ngày, có 15 người bệnh cắt sau phẫu thuật ngày, người bệnh cắt sau phẫu thuật ngày (phẫu thuật lần cắt ngày) 3.2.7 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu Dinh dưỡng sau phẫu thuật đánh giá vơ quan trọng, đóng vai trị trình phục hồi sau phẫu thuật người bệnh Điều dưỡng viên tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh người nhà người bệnh Sau phẫu thuật ngày điều dưỡng dặn dò người nhà không cho người bệnh ăn hay uống thứ người bệnh cịn chưa có nhu động ruột Tất người bệnh nghiên cứu nuôi dưỡng ngày đầu dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật Trong có người bệnh dùng thêm dung dịch ni dưỡng tổng hợp đóng gói sẵn truyền download by : skknchat@gmail.com 28 tĩnh mạch chậm Sau xuất dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn cháo loãng sữa uống ngắt quãng lượng nhỏ để tránh bị chướng bụng, tất người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh bị chướng bụng sau cho ăn Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa tăng dần lên, chủ yếu cháo đồ ăn mềm dạng lỏng nhiều nước, thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, chất béo, có thêm phần hoa chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin khoáng chất cho người bệnh Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh hợp vị giúp người bệnh ăn nhiều Điều dưỡng viên phối hợp hướng dẫn người bệnh mua xuất ăn bệnh lý nhà ăn bệnh viện để dùng cho người bệnh đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong số người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh bị rối loạn tiêu hóa sau phẫu thuật 3.2.8 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh Hầu hết người bệnh ngủ đau lo lắng bệnh tật bị bệnh người bệnh ln lo lắng nhiều Do điều dưỡng phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh an tâm điều trị Vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết nguyên nhân làm cho người bệnh ngủ Tất người bệnh khơng có dấu hiệu ngủ kéo dài sau phẫu thuật, thường trở sinh lý giấc ngủ sau phẫu thuật 2- ngày Trong số người bệnh nghiên cứu có vài người bệnh cần dùng thuốc an thần hỗ trợ giấc ngủ 2-3 ngày sau phẫu thuật, sau ngừng thuốc 3.2.9 Chế độ luyện tập sau phẫu thuật Chế độ luyện tập sớm sau phẫu thuật vô quan trọng cần thiết vận động sớm sau phẫu thuật giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng liệt ruột, có viêm phổi, loét tỳ đè nằm lâu Sau phẫu thuật 12h người bệnh ngồi dậy, sau 01 ngày người bệnh đứng dậy tập lại 3.2.10 Thời gian điều trị Người bệnh viện vào ngày thứ 3-6, khơng có biến chứng xảy Trong có người bệnh nằm viện 7-8 ngày sau phẫu thuật, lại viện download by : skknchat@gmail.com 29 sau phẫu thuật 3-6 ngày.( người bệnh phẫu thuật nội soi viện sau ngày, người bệnh phẫu thuật mở viện sau ngày) 3.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau phẫu thuật Người bệnh sau phẫu thuật viện 100% điều dưỡng, bác sỹ tư vấn bệnh tật, phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết phẫu thuật nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần người bệnh viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết phẫu thuật, chảy máu, sốt, chảy dịch, ) 100% người bệnh điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau viện Hiện tại, có 30 người bệnh , khơng phát thấy biến chứng sau phẫu thuật, vết phẫu thuật tốt 3.3 Các ưu điểm, nhược điểm * Ưu điểm - Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho trình chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa ngoại nói riêng đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học cơng tác chăm sóc người bệnh , tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước bệnh viện tuyến - Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt - Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường - Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đâu quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế Trung tâm - Công tác chăm sóc dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, định hướng đúng, phát triển bước đầu, có tính hệ thống chun nghiệp - Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức người bệnh download by : skknchat@gmail.com 30 *Tồn tại: - Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho người bệnh , cần lên quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc có phối hợp chun mơn chun khoa gây mê hồi sức 24h đầu sau phẫu thuật -Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chuyên khoa tham gia cịn thiếu Q trình chăm sóc người bệnh chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà -Hiện dinh dưỡng người bệnh phần lớn người nhà người bệnh tự lo, Bệnh viện sở vật chất chưa đủ điều kiện thực phần ăn cho người bệnh - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị - Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện cịn thiếu, chưa trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chưa nhắc đến quy trình chăm sóc *Ngun nhân: - Lực lượng điều dưỡng cịn ít, người bệnh lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Điều dưỡng cần bổ sung thêm khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh cách download by : skknchat@gmail.com 31 Giải pháp Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học chun khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên Dinh dương cần xây dựng ăn theo suất ăn người bệnh Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng cơng tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phịng bệnh phát bệnh sớm download by : skknchat@gmail.com 32 KẾT LUẬN Người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết phẫu thuật, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động,…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng , người bệnh hài lịng, bệnh khơng tái phát hay để lại di chứng Quy trình chăm sóc dinh dưỡng người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau viện bước đầu hình thành, có giá trị định trình điều trị Tuy nhiên cần xây dựng thêm để hoàn thiện quy trình, nâng cao chất lượng Nâng cao tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Điều dưỡng Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật download by : skknchat@gmail.com 33 download by : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009), Điều dưỡng sản phụ khoa, NXB y học Bộ Y tế (2009), Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (1999), “U xơ tử cung”, Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, NXB Y học, tr 88-107 Đại học Y Hà Nội (2015), Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa, NXB y học Đại học Y Hà Nội (2008), Phẫu thuật thực hành , NXB y học Đại học Y Hà Nội (2017), Điều dưỡng Sản phụ khoa, NXB y học Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005 - 6/2009”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (1999), Giải phẫu người tập 2, NXB y học 10 Trần Thị Phương Nhung (2016), Nhận xét thái độ xử trí u xơ tử cung phương pháp phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 2014, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, tr 42 download by : skknchat@gmail.com ... người bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương Theo Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh thống kê có 18% – 20% phụ nữ 35 tuổi mắc u xơ tử cung, có 3% phụ nữ bị u xơ tử cung tuổi... HỌC ĐI? ?U DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỊA THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ NGOẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Đi? ?u dưỡng Sản phụ khoa. .. ương năm 2018 Với mục ti? ?u: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm