Cơ sở lý luận và thực tiễn
Cơ sở lý luận
2.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung
Tử cung là cơ quan nơi trứng đã thụ tinh làm tổ, có hình dạng như một hình nón cụt với kích thước khoảng 6x4x2cm Cấu trúc của tử cung bao gồm ba phần chính: thân, eo và cổ tử cung.
Cổ tử cung thường ở tư thế gập ra trước, với góc 120 độ giữa trục thân và trục cổ mở về phía trước, đồng thời ngả ra trước, tạo góc 90 độ giữa trục thân và trục âm đạo cũng hướng về phía trước.
Hình 01 Cấu tạo trong của tử cung và vòi tử cung
1 Đáy tử cung 2 Buồng tử cung 3 Thân tử cung 4 Cổ tử cung 5 Ống cổ tử cung 6 Dây chằng riêng buồng trứng 7 Động mạch và tĩnh mạch buồng trứng 8
Tua vòi 9 Phễu vòi 10 Bóng vòi 11 Eo vòi 12 Phần tử cung
2.1.1.1 Hình thể ngoài và liên quan
+Mặt trước dưới còn gọi là mặt bàng quang, áp vào mặt trên của bàng quang, ở đây phúc mạc tạo nên túi cùng bàng quang tử cung
Mặt sau trên, được gọi là mặt ruột, có liên quan đến ruột non và đại tràng sigma Tại đây, phúc mạc hình thành túi cùng tử cung trực tràng.
Hai mặt của tử cung được nối liền bởi đáy tử cung, tạo thành bờ phải và bờ trái Động mạch tử cung chạy song song với bờ tử cung trong hai lá của dây chằng rộng Tại góc bên, bờ và đáy tử cung gặp nhau, đây là vị trí nối tiếp với vòi tử cung và là nơi bám của dây chằng tròn tử cung cùng dây chằng riêng buồng trứng.
Có âm đạo bám vào theo một mặt phẳng từ trên xuống dưới ra trước chia cổ làm hai phần:
Phần trên âm đạo nằm giữa mặt sau bàng quang và trực tràng, với cổ tử cung chỉ được ngăn cách bởi tổ chức lỏng lẻo với bàng quang, trong khi có túi cùng tử cung trực tràng xen vào giữa âm đạo và trực tràng.
Phần âm đạo nhìn như một mỏm cá mè Ở đỉnh mỏm là lỗ tử cung, lỗ được giới hạn phía trước, phía sau bằng mép trước và mép sau
Eo là phần nối giữa cổ và thân tử cung, thường không rõ ràng nhưng phát triển nhanh khi mang thai, tạo thành đoạn dưới của tử cung Âm đạo kết nối với cổ tử cung, hình thành vòm âm đạo, một túi bịt gồm bốn phần: trước, sau, bên phải và bên trái Trong đó, túi bịt sau là sâu nhất và liên quan đến túi cùng trực tràng tử cung, thường được sử dụng trong các cuộc thăm khám.
Tử cung là một cơ quan hình tam giác, có cấu trúc rỗng, được gọi là buồng tử cung Nó kết nối với ống tử cung, ống này lại thông với âm đạo thông qua lỗ tử cung.
2.1.1.3 Các phương tiện nâng đỡ tử cung:
Giúp tử cung có được vị trí và tư thế bình thường
Dây chằng ngang cổ tử cung là một dải xơ cơ nối từ cổ tử cung đến thành bên âm đạo, bám vào thành bên của chậu hông Đặc biệt, ở bờ trên của dây chằng này có động mạch tử cung, chạy đến cổ tử cung và bắt chéo trước niệu quản.
- Dây chằng tử cung cùng: Đi từ mặt sau cổ tử cung vòng quanh trực tràng để bám vào mặt trước xương cùng
- Dây chằng mu cổ tử cung: Đi từ mặt trước cổ tử cung đến mặt sau xương mu
Dây chằng tròn là cấu trúc nối từ góc bên của tử cung đến lỗ bẹn, đi qua ống bẹn và bám tận ở môi lớn Chức năng chính của dây chằng này là giữ tử cung ở tư thế gập trước, giúp duy trì sự ổn định và vị trí của tử cung trong cơ thể.
Dây chằng rộng là một cấu trúc gồm hai lá phúc mạc liên tiếp, kéo dài từ bờ bên tử cung và vòi tử cung đến thành bên chậu hông Nó có hai mặt: mặt trước và mặt sau, trong đó mặt sau gắn liền với mạc treo buồng trứng Dây chằng rộng có bốn bờ: bờ trên tự do bao quanh vòi tử cung, bờ trong bám vào bờ bên của tử cung, bờ ngoài gắn vào thành chậu, và bờ dưới là đáy của dây chằng rộng.
Tử cung được giữ vững nhờ vào đáy chậu, trong đó sự bền vững của đáy chậu phụ thuộc vào trung tâm gân Do đó, tổn thương tại trung tâm gân đáy chậu có thể dẫn đến hiện tượng sa sinh dục.
2.1.1.4 Mạch máu và thần kinh: Động mạch tử cung xuất phát từ động mạch chậu trong, chạy dọc xuống dưới đi đến đáy dây chằng rộng bắt chéo trước niệu quản ngang mức và cách cổ tử cung chừng1,5cm Động mạch chạy theo bờ bên tử cung cho đến góc bên va nối với động mạch buồng trứng
Thần kinh tử cung phát sinh từ đám rối thần kinh âm đạo
Tử cung có ba lớp, kể từ ngoài vào trong:
- Thanh mạc chính là lớp phúc mạc bao bọc mặt trước và mặt sau
Tử cung được cấu tạo từ ba lớp cơ: lớp ngoài, lớp giữa và lớp trong Lớp giữa, dày nhất và có cấu trúc đan chéo, được gọi là cơ rối Lớp cơ này còn chứa nhiều mạch máu, đóng vai trò quan trọng trong quá trình sinh nở.
- Lớp trong cùng là lớp niêm mạc, thay đổi theo kỳ kinh
U xơ tử cung (hay u cơ trơn tử cung, nhân xơ tử cung) là khối u lành tính phát triển từ cơ tử cung
Hình 02 Vị trí u xơ tử cung (Atlas giải phẫu người)
Hình 03 Cấu tạo trong u xơ tủ cung
2.1.2.2 Vị trí của u xơ tử cung
Tuỳ theo phần của tử cung,
So với thành tử cung
- U xơ dưới thanh mạc: Có thể có cuống
- U xơ kẽ nằm trong bề dày lớp cơ
- U xơ dưới niêm mạc: Nổi lên trong buồng tử cung Đôi khi có cuống gọi là polyp xơ
2.1.2.3.Cơ chế bệnh sinh và sự phát triển
Cơ chế bệnh sinh của u xơ tử cung vẫn chưa được làm rõ, dẫn đến việc chưa có phương pháp điều trị căn nguyên hiệu quả Nhiều nghiên cứu cho rằng u xơ tử cung có thể là biểu hiện của sự cường estrogen tại chỗ, điều này được giải thích qua các triệu chứng liên quan.
- Không có u xơ tử cung trước tuổi dậy thì
- U xơ tử cung có thể tồn tại hoặc có thể giảm bớt sau thời kỳ mãn kinh hoặc sau khi cắt bỏ buồng trứng
- U xơ tử cung tăng đột ngột trong quá trình mang thai, bé đi khi kết thúc mang thai
- U xơ tử cung tăng lên khi điều trị bằng estroprogestatif
- U xơ tử cung to lên sau mãn kinh nếu điều trị bằng estrogen
- Niêm mạc tử cung của người bị u xơ tử cung cho thấy dường estrogen, thông thường có quá sản niêm mạc tử cung gây rong kinh, rong huyết
Triệu chứng phụ thuộc vào vị trí của khối u
- Ra huyết từ tử cung: Dưới dạng cường kinh dần dần trở nên rối loạn kinh nguyệt, ra máu cục lẫn máu loãng, kéo dài 7 -10 ngày hoặc hơn
- Dịch âm đạo: Loãng như nước do biến chứng nhiễm khuẩn phối hợp
- Đau hạ vị hoặc hố chậu: Kiểu tức nặng bụng, đau tăng lên trước khi hành kinh hoặc khi hành kinh
- Rối loạn tiểu tiện: Đái dắt, bí đái, són đái
- Có thể người bệnh đi khám vì vô sinh
Nắn bụng cho thấy bàng quang đã được làm rỗng, vùng hạ vị phồng lên, cho phép xác định đáy tử cung có khối u ở giữa Khi gõ vào vùng này, cảm nhận được độ đục và chắc chắn, khối u di động nhưng không thể nắn được cực dưới của nó.
- Đặt mỏ vịt: Có thể xuất hiện polyp có cuống nằm ở ngoài cổ tử cung
Thực trạng
Năng lực chuyên môn và điều kiện hạ tầng tại bệnh viện cơ sở
Dưới thời Pháp thuộc, khu vực hiện nay là bệnh viện từng là nhà tu và sau đó là nhà thương Võ Tánh Sau khi hòa bình lập lại, nhà thương được tu sửa thành nơi khám chữa bệnh cho cán bộ, công nhân viên chức Ngày 19/7/1955, bác sĩ Hoàng Tích Trí ký Nghị định 615-ZYO/NĐ/3A, chính thức thành lập bệnh viện “C”, nền tảng cho bệnh viện Phụ - Sản Trung ương ngày nay Đến ngày 14/5/1966, Thủ tướng Phạm Văn Đồng ký Quyết định số 88/CP đổi tên bệnh viện “C” thành Viện Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ sơ sinh, đánh dấu sự ra đời của viện chuyên ngành nghiên cứu về sức khỏe phụ nữ và trẻ sơ sinh tại Việt Nam Đến năm 2003, với nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản ngày càng tăng, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ký Quyết định 2212/QĐ-BYT đổi tên viện thành bệnh viện Phụ - Sản Trung ương, tiếp tục thực hiện các chức năng khám chữa bệnh với yêu cầu cao hơn trong tình hình mới.
Bệnh viện Phụ - Sản Trung ương có quy mô 1000 giường bệnh nội trú, bao gồm 08 phòng chức năng, 14 khoa lâm sàng, 09 khoa cận lâm sàng và 07 trung tâm Đây là cơ sở đầu ngành về phụ sản, sinh đẻ kế hoạch và sơ sinh, đồng thời là nơi đào tạo đại học và sau đại học, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến và chuyển giao công nghệ trong lĩnh vực này trên toàn quốc Với bề dày truyền thống lịch sử, bệnh viện sở hữu đội ngũ giáo sư, bác sĩ được đào tạo bài bản trong nước và nâng cao tay nghề tại các nước tiên tiến về sản phụ khoa và chăm sóc sức khỏe sinh sản như Châu Âu.
Bệnh viện được trang bị đội ngũ y bác sĩ tay nghề cao, được đào tạo thực tế và tâm huyết với nghề Hệ thống trang thiết bị khám chữa bệnh hiện đại và chuyên sâu, bao gồm các máy xét nghiệm sinh hóa, huyết học và miễn dịch Nhiều thiết bị tiên tiến như Autodelfia cho xét nghiệm sàng lọc trước sinh và sơ sinh, Tendem Mass cho sàng lọc rối loạn chuyển hóa, và hệ thống Sequensing (xét nghiệm QF-PCR) đã hỗ trợ bác sĩ trong việc chẩn đoán và điều trị chính xác các bệnh lý.
Từ năm 1955 đến cuối năm 1969, Bệnh viện đã thành lập khoa Phụ, và vào năm 1970, một bộ phận được tách ra để thành lập phòng A1, chuyên điều trị các bệnh phụ khoa như u xơ tử cung, u nang buồng trứng, chửa ngoài tử cung, sa sinh dục, vô sinh và viêm nhiễm sinh dục Từ năm 1971 đến 1975, phòng này được gọi là phòng Phụ I và bổ sung thêm điều trị dò bàng quang sinh dục Từ năm 1975 đến nay, tên gọi chính thức là khoa Phụ Ngoại, với tổng số nhân viên là 37, bao gồm 12 bác sĩ, 23 điều dưỡng và nữ hộ sinh, cùng 02 hộ lý.
Chức năng nhiệm vụ của khoa:
- Khám điều trị, phẫu thuật các bệnh lý phụ khoa lành tính: u xơ tử cung, u nang buồng trứng, polyp buồng tử cung, viêm phần phụ, dị dạng sinh dục (23/3/
2016 Bệnh viện đã thành lập Trung tâm Sàn Chậu nên những người bệnh Sa sinh dục đã chuyển sang Sàn Chậu)…
Điều trị và phẫu thuật các bệnh lý cấp cứu như chửa ngoài tử cung, u buồng trứng xoắn, và vỡ nang buồng trứng chảy máu là rất cần thiết Ngoài ra, việc xử lý u xơ tử cung và polyp buồng tử cung cũng quan trọng để ngăn ngừa tình trạng băng kinh và thiếu máu.
- Phẫu thuật nội soi như cắt tử cung, bóc u xơ, soi buồng tử cung
- Phẫu thuật đường âm đạo, cắt tử cung đường âm đạo
Các thành tích đã đạt được:
Phẫu thuật nội soi đang phát triển mạnh mẽ với nhiều loại hình như cắt tử cung, bóc u xơ, soi buồng tử cung, phẫu thuật đường âm đạo và điều trị các dị dạng sinh dục Mức độ khó của các phẫu thuật này ngày càng được nâng cao, với hơn 3.500 ca phẫu thuật được thực hiện hàng năm, trong đó phẫu thuật nội soi chiếm tới 88%.
Chẩn đoán sớm và chính xác chửa ngoài tử cung rất quan trọng Việc áp dụng điều trị nội khoa bằng Methotrexate cho khoảng 35-40% tổng số ca chửa ngoài tử cung cho thấy tỉ lệ thành công đạt 90%.
Trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân chửa vết phẫu thuật và chửa ống cổ tử cung đã gia tăng đáng kể, với hơn 100 bệnh nhân mỗi năm trong giai đoạn 2011 – 2012 và trên 400 bệnh nhân mỗi năm trong giai đoạn 2013 – 2014 Tỷ lệ điều trị thành công đạt tới 97% mà không cần phẫu thuật, thông qua các phương pháp như hút thai dưới siêu âm đơn thuần hoặc kết hợp với điều trị Methotrexate.
Tình hình điều trị U xơ tử cung tại khoa ngoại phụ
Theo thống kê, hàng năm tại khoa phụ ngoại có khoảng 700-750 ca phẫu thuật u xơ tử cung, trong đó 50% được thực hiện bằng phương pháp mổ nội soi, còn lại là mổ mở Phương pháp mổ mở thường được chỉ định cho những bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe phối hợp khác.
Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung
Theo Dương Thị Cương và Nguyễn Đức Hinh đã thống kê có 18% – 20% phụ nữ trên 35 tuổi mắc u xơ tử cung, có 3% phụ nữ bị u xơ tử cung ở tuổi 20 [8]
Chúng tôi tiến hành khảo sát trên 30 người bệnh được phẫu thuật u xơ tử cung trong tháng 07/2018 Thống kê thấy rằng người bệnh là nữ, tuổi cao nhất là
Theo thống kê của Trần Thị Phương Nhung, số ngày nằm viện trung bình sau phẫu thuật mở là 4,3 ngày (±1,14), với thời gian tối thiểu là 3 ngày và tối đa là 9 ngày Trong khi đó, số ngày nằm viện trung bình sau phẫu thuật nội soi là 4,02 ngày (±1,34), với thời gian tối thiểu là 2 ngày và tối đa là 9 ngày.
Chúng tôi đã tiến hành khảo sát thời gian nằm viện từ 2 đến 9 ngày đối với 30 bệnh nhân, bao gồm 15 người phẫu thuật nội soi và 15 người phẫu thuật mở Trong quá trình nghiên cứu, không ghi nhận bất kỳ biến chứng hay tai biến nào liên quan đến phẫu thuật Quy trình chăm sóc bệnh nhân cơ bản tập trung vào những vấn đề thiết yếu nhằm đảm bảo sự phục hồi nhanh chóng và an toàn cho người bệnh.
3.2.1 Chăm sóc người bệnh ngay sau phẫu thuật và dấu hiệu sinh tồn
Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi và chăm sóc tại phòng hậu phẫu của khoa Gây mê trong 2-3 giờ để phòng ngừa các biến chứng từ quá trình gây tê và gây mê, cũng như các biến chứng tức thì từ phẫu thuật Tại đây, điều dưỡng viên thực hiện chế độ chăm sóc cấp 1, liên tục theo dõi dấu hiệu sinh tồn bằng máy monitor Khi các dấu hiệu sinh tồn ổn định và tác dụng của thuốc tê, thuốc mê đã hết, nguy cơ biến chứng được loại trừ, bệnh nhân sẽ được chuyển giao về khoa Phụ ngoại để tiếp tục theo dõi Đáng chú ý, trong số các bệnh nhân được khảo sát, không có ai xảy ra biến chứng ngay sau phẫu thuật.
Trong 12 giờ đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển về khoa và theo dõi chặt chẽ bởi bác sĩ và điều dưỡng Các chỉ số sinh tồn như huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở và chỉ số nước tiểu sẽ được kiểm tra 3 giờ một lần để phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường, bao gồm tình trạng mất máu và rối loạn nước điện giải Bệnh nhân cũng được hướng dẫn nằm bất động trên giường, đầu kê cao, hạn chế tối đa việc ngồi dậy, đi lại hay thay đổi tư thế đột ngột, đảm bảo an toàn trong quá trình hồi phục.
Ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng rất đầy đủ và chi tiết, theo dõi diễn biến bệnh nhân một cách sát sao Điều dưỡng thực hiện đúng và đủ các y lệnh điều trị, đồng thời đánh giá chính xác sự tiến triển của người bệnh.
Trong những ngày tiếp theo, nếu người bệnh có dấu hiệu sinh tồn ổn định, điều dưỡng sẽ chuyển sang chế độ chăm sóc cấp 3, với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn một lần mỗi ngày hoặc khi có bất thường Đáng chú ý, không có trường hợp nào trong 17 người bệnh nghiên cứu xuất hiện dấu hiệu bất thường sau phẫu thuật.
3.2.2 Dùng thuốc và chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật người bệnh trước phẫu thuật đều được dùng kháng sinh dự phòng tiêm Tĩnh mạch chậm trước phẫu thuật từ 30 phút đến 1h, thường dùng Cefalosphorin thế hệ
Trước phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định liều 1g Sau phẫu thuật, tất cả bệnh nhân đều được truyền Ringer lactat và Glucose 5% Ngoài ra, bệnh nhân sẽ nhận tiêm kháng sinh Cefoxitin với liều 1g, chia làm 2 lần mỗi ngày Tại khoa, bệnh nhân cũng được sử dụng kháng sinh đơn thuần là Cefalosphorin thế hệ I-II theo liều quy định.
Sau phẫu thuật, tất cả bệnh nhân đều trải qua cảm giác đau tại vết mổ, với mức độ đau trung bình từ 4-6 điểm theo thang điểm VAS Trong số 30 bệnh nhân, có 8 người đạt điểm đau VAS 6 và đã đăng ký dịch vụ giảm đau do khoa GMHS cung cấp Đáng chú ý, 100% bệnh nhân sử dụng dịch vụ giảm đau đều cho thấy hiệu quả, với điểm VAS đánh giá sau khi dùng thuốc giảm xuống còn 2-3 điểm.
Những bệnh nhân không sử dụng dịch vụ giảm đau sẽ được điều dưỡng viên giải thích và động viên để hiểu rõ về triệu chứng đau tại vết phẫu thuật Tất cả bệnh nhân đau đều được cung cấp thuốc giảm đau thông thường qua đường uống (ultracef + paracetamol), cùng với sự chăm sóc tận tình từ đội ngũ y tế giúp họ cảm thấy thoải mái và giảm lo lắng, căng thẳng, từ đó giảm triệu chứng đau tại chỗ Theo nghiên cứu, hầu hết bệnh nhân đều giảm đáng kể hoặc hết hẳn cơn đau sau 36 giờ phẫu thuật.
Hình 4: Dùng thuốc cho người bệnh sau phẫu thuật 3.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau phẫu thuật
Tất cả các người bệnh tham gia nghiên cứu đều được gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật
Khi bệnh nhân có dấu hiệu nhu động ruột trở lại, họ đã được cho ăn hoặc uống, đồng thời giảm chướng bụng và đỡ đau vết phẫu thuật Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu đều trung tiện sau phẫu thuật trong khoảng 24 giờ, với trường hợp sớm nhất trung tiện sau 6 giờ và muộn nhất là 24 giờ Không có bệnh nhân nào gặp phải tình trạng chướng bụng trở lại và họ có thể ăn hoặc uống nhẹ sau vài giờ Đặc biệt, không có trường hợp nào bị rối loạn nhu động ruột sau phẫu thuật.
3.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde
Trong 30 người bệnh nghiên cứu không có người bệnh nào phải đặt sonde dạ dày trước phẫu thuật vì đều được phẫu thuật chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước phẫu thuật Sau phẫu thuật về có một số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nôn nhẹ, có thể có nôn khan nhẹ, các người bệnh này đều được điều dưỡng viên hướng dẫn theo dõi , động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động tại giường nằm để kích thích nhu động ruột
Không có trường hợp nào bệnh nhân cần đặt sonde dẫn lưu vết phẫu thuật 100% bệnh nhân trong nghiên cứu có khả năng tiểu tiện trong khoảng thời gian từ 12 đến 24 giờ sau phẫu thuật Sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được dẫn lưu nước tiểu và ống dẫn lưu sẽ được rút ra sau 6 đến 12 giờ.
Không có trường hợp nào bí tiểu hay chảy máu sau phẫu thuật
Dưới sự giám sát và tư vấn của điều dưỡng viên, 30 bệnh nhân sau phẫu thuật đã tuân thủ chế độ ăn uống, dẫn đến việc không có ai gặp triệu chứng táo bón Tất cả bệnh nhân đều đã trở lại đại tiện bình thường sau 24 đến 36 giờ.
Ngày đầu tiên sau phẫu thuật, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, nhưng cần có quy trình theo dõi băng vết mổ Trong nghiên cứu với 30 bệnh nhân, tất cả băng vết mổ đều khô ráo, dịch và máu thấm vào băng rất ít, không ghi nhận tình trạng chảy máu trong vết mổ.
Các ưu điểm, nhược điểm
- Trang thiết bị cơ sở hạ tầng của bệnh viện tốt, sạch sẽ đảm bảo cho quá trình chăm sóc người bệnh
Điều dưỡng viên tại bệnh viện, đặc biệt là ở khoa ngoại, được đào tạo chuyên nghiệp với kỹ năng chăm sóc người bệnh Họ tham gia các khóa học về tư vấn sức khỏe và dinh dưỡng, được tổ chức tại các bệnh viện tuyến trên, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân.
Công tác chăm sóc người bệnh tại bệnh viện được lãnh đạo và các khoa phòng quan tâm đúng mức, nhằm phát huy và xây dựng quy trình cơ bản một cách hiệu quả Việc quản lý tốt quy trình chăm sóc sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo sự hài lòng của bệnh nhân.
Người bệnh được chăm sóc theo quy trình chuẩn, với sự liên kết chặt chẽ và phối hợp hiệu quả giữa bác sĩ và điều dưỡng Kết quả chăm sóc người bệnh ngày càng tiến triển tốt, không xảy ra biến chứng bất thường.
Công tác tư vấn và chăm sóc sức khỏe sau khi ra viện cho người bệnh đang được chú trọng và đã có những tiến bộ rõ rệt từ đội ngũ nhân viên y tế tại Trung tâm.
- Công tác chăm sóc về dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, được định hướng đúng, phát triển bước đầu, đã có tính hệ thống và chuyên nghiệp
- Người bệnh được hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian và tình
Những ngày sau phẫu thuật, sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ và điều dưỡng là rất cần thiết Cần áp dụng thêm các biện pháp giảm đau hiệu quả cho bệnh nhân Đồng thời, việc thiết lập quy trình chăm sóc chuẩn và bắt buộc, kết hợp với chuyên khoa gây mê hồi sức trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, là điều quan trọng để đảm bảo sức khỏe và phục hồi tốt nhất cho người bệnh.
Người bệnh chưa nhận được sự chăm sóc toàn diện do hạn chế về cơ sở hạ tầng và nguồn nhân lực, cùng với sự thiếu hụt trong việc phối hợp giữa các chuyên khoa Hiện tại, quá trình chăm sóc người bệnh chủ yếu phụ thuộc vào sự hỗ trợ từ gia đình.
Hiện nay, dinh dưỡng cho bệnh nhân chủ yếu được gia đình tự đảm nhận, do cơ sở vật chất của bệnh viện chưa đáp ứng đủ điều kiện để cung cấp khẩu phần ăn cho người bệnh.
- Kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, còn chung chung, nhiệm vụ chủ yếu được dành cho bác sỹ điều trị
Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo và nhiễm khuẩn bệnh viện vẫn chưa được chú trọng đầy đủ, dẫn đến sự thiếu sót trong công tác chăm sóc và phòng ngừa nhiễm trùng cơ hội Cần nâng cao nhận thức và tích cực triển khai các biện pháp phòng ngừa hiệu quả trong quy trình chăm sóc để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm trong môi trường y tế.
Lực lượng điều dưỡng hiện tại đang thiếu hụt trong khi số lượng bệnh nhân ngày càng đông, dẫn đến việc không đủ thời gian để theo dõi sát sao các dấu hiệu sinh tồn và cung cấp sự chăm sóc toàn diện cho người bệnh.
- Điều dưỡng cần bổ sung thêm các khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh một cách bài bản
Giải pháp
Dựa trên những ưu nhược điểm tại cơ sở, tôi đề xuất các giải pháp nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ và nâng cao chăm sóc bệnh nhân, cụ thể như sau:
Để xây dựng quy trình chăm sóc toàn diện cho người bệnh, cần chuẩn bị tốt về cơ sở vật chất và nhân lực Quy trình này cần được phát triển một cách hệ thống và chuyên nghiệp nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
2 Đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho Điều dưỡng bằng các khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu
3 Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc của nhân viên
Dinh dưỡng cần được thiết kế dựa trên suất ăn của người bệnh, đảm bảo phù hợp với nhu cầu sức khỏe của họ Sau khi xuất viện, bệnh nhân cần được nhắc nhở về việc tái khám định kỳ Đồng thời, chú trọng đến công tác giáo dục, tư vấn sức khỏe, phòng bệnh và phát hiện bệnh sớm để nâng cao hiệu quả điều trị và bảo vệ sức khỏe.