CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Định nghĩa điều dưỡng Định nghĩa điều dưỡng: Điều dưỡng là một nghệ thuật sử dụng môi trường của người bệnh để hỗ trợ sự phục hồi của họ (Florence Nightingale, năm 1860)
1.1.2 Nhiệm vụ của người điều dưỡng:
Theo Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/11/2011, người điều dưỡng trong bệnh viện có 12 nhiệm vụ quan trọng trong công tác chăm sóc người bệnh.
- Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe
- Chăm sóc vệ sinh cá nhân
- Chăm sóc phục hồi chức năng
- Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật
- Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh
- Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối và người bệnh tử vong
- Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng
- Theo dõi, đánh giá người bệnh
- Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh
- Ghi chép hồ sơ bệnh án [1]
* Nguyên tắc thực hành điều dưỡng
Trong công tác chăm sóc người bệnh, điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầu cơ bản về thể chất và tinh thần của bệnh nhân Theo học thuyết của Virginia Henderson, người bệnh có 14 nhu cầu cơ bản, và nguyên tắc trong thực hành điều dưỡng là hỗ trợ bệnh nhân thỏa mãn những nhu cầu này.
1 Hỗ trợ NB trong hô hấp
2 Hỗ trợ người bệnh trong ăn uống
3 Hỗ trợ người bệnh trong bài tiết
4 Hỗ trợ người bệnh trong tư thế, vận động: nằm, ngồi, đi đứng
5 Hỗ trợ người bệnh trong ngủ và nghỉ ngơi
6 Hỗ trợ người bệnh trong thay và mặc quân áo
7 Hỗ trợ người bệnh trong duy trì thân nhiệt bình thường
8 Hỗ trợ người bệnh vệ sinh cá nhân
9 Hỗ trợ người bệnh tránh những nguy hiểm
10 Hỗ trợ tinh thần người bệnh
11 Hỗ trợ người bệnh lao động, giải trí, rèn luyện thể lực
12 Hỗ trợ người bệnh trong giao tiếp
13 Tôn trọng tín ngưỡng, tôn giáo
14 Giúp NB có kiến thức y học thông tường liên quan đến bệnh tật của họ
1.1.3 Khái quát về bệnh BPTNMT
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một bệnh lý hô hấp mạn tính có thể được phòng ngừa và điều trị Bệnh này đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn, thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi đối với các phân tử nhỏ hoặc khí độc hại, trong đó khói thuốc lá và thuốc lào đóng vai trò quan trọng hàng đầu.
* Sự tăng tiết chất nhầy và rối loạn chức năng hô hấp
Sự gia tăng sản xuất chất nhầy xảy ra khi các tuyến tiết bị kích thích bởi các chất trung gian gây viêm như Leucotrien, Proteinase và Neuropeptides Đồng thời, hiện tượng dị sản tế bào lông dạng vây dẫn đến giảm hiệu quả trong việc thanh thải chất nhầy của hệ thống lông.
*Sự giới hạn lưu lượng khí thở và sự căng phồng phổi
Sự giới hạn lưu lượng khí thở không hồi phục chủ yếu do tái cấu trúc, xơ hoá và hẹp đường thở nhỏ, với tiểu khí quản có khẩu kính dưới 2mm Trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, kháng lực đường thở tăng gấp đôi so với bình thường, dẫn đến sự phá huỷ phế bào và khí phế thũng Biểu hiện của sự giới hạn lưu lượng khí thở là sự giảm FEV1 và tỉ lệ FEV1/FVC, trong đó tỉ lệ FEV1/FVC giảm thường là dấu hiệu đầu tiên cho thấy sự giới hạn khí thở.
*Bất thường về sự trao đổi khí
Mất cân bằng giữa thông khí và tưới máu là cơ chế chính gây ra tổn thương thành đường thở ngoại vi và khí phế thũng Trong tình trạng khí phế thũng, sự giảm chức năng hô hấp dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe.
DLCO/L từ đó gây viêm thiếu oxy máu Tình trạng thiếu oxy máu và tăng khí cacbonic ít xảy ra khi FEV1
Những người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng tình trạng thiếu oxy gây co các động mạch khẩu kính nhỏ và cá tiểu động mạch
*Tăng áp phổi và tâm phế mạn
Tăng áp phổi thường phát triển chậm trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn 3, dẫn đến tâm phế mạn Các yếu tố gây tăng áp phổi bao gồm sự co mạch và tái cấu trúc động mạch phổi Co thắt mạch không chỉ do thiếu oxy mà còn liên quan đến sự giảm tổng hợp hoặc phóng thích NO và sự tiết bất thường của các peptides co mạch như Endothelin1 Tình trạng tăng áp phổi cùng với sự giảm hệ thống mạch máu phổi do khí phế thũng có thể dẫn đến phì đại thất phải và suy tim phải.
1.1.3.3 Các yếu tố nguy cơ
Yếu tố nguy cơ gây viêm phổi tắc nghẽn mạn tính - COPD
+ Trên toàn cầu, hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất của COPD
+ Yếu tố nguy cơ do di truyền: bệnh thiếu hụt 1- Antitrypsine di truyền
+ BN mắc một số bệnh: dị ứng, hen phế quản, lao phổi, bệnh về lồng ngực
+ Bụi và hóa chất nghề nghiệp khi tiếp xúc nhiều và lâu dài
+ Ô nhiễm không khí trong nhà do chất đốt nấu ăn, nơi ở thông khí kém
+ Ô nhiễm không khí ngoài trời, góp phần vào tổng gánh nặng của bụi phổi, mặc dù vai trò gây COPD có vẻ không đáng kể
Sự phát triển của phổi trong bào thai và thời thơ ấu chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như sinh nhẹ cân và nhiễm trùng đường hô hấp, những yếu tố này làm tăng nguy cơ mắc bệnh COPD sau này.
1.1.3.4 Chẩn đoán xác định COPD
Tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, thuốc lào, khói bụi, hóa chất, khói bếp và khói từ nhiên liệu đốt trong quá khứ và hiện tại có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe.
- Ho, khạc đờm 3 tháng/năm, và liên tiếp trong 2 năm trở lên
Khó thở là triệu chứng tiến triển nặng dần theo thời gian, khiến bệnh nhân cảm thấy phải "gắng sức để thở" và "thở nặng" Họ có thể trải qua cảm giác "thiếu không khí" hoặc "thở hổn hển", đặc biệt khi gắng sức hoặc trong trường hợp nhiễm trùng hô hấp.
Khám lâm sàng cho thấy rì rào phế nang giảm là dấu hiệu phổ biến nhất, có thể kèm theo tiếng ran rít và ran ngáy Trong các đợt cấp, có thể nghe thấy ran ẩm và ran nổ Hình dạng lồng ngực thường giống hình thùng và khi gõ có âm vang trống Ở giai đoạn muộn, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng của suy tim phải như gan to, tĩnh mạch cổ nổi và phù 2 chân.
- X quang phổi chuẩn: ít có giá trị chẩn đoán, hình ảnh của viêm phế quản mạn tính "phổi bẩn" hoặc khí phế thũng
- Đo chức năng hô hấp: Rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn, là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán và đánh giá mức độ COPD
- Test hồi phục phế quản âm tính [5],[7],[13]
1.1.3.5 Phân loại mức độ nặng của COPD
Theo GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, COPD được phân chia làm 4 mức độ:
Trên thực tế, việc phân loại mức độ nặng của COPD dựa trên triệu chứng lâm sàng và tần suất xuất hiện đợt cấp COPD [9]
1.1.3.6 Chẩn đoán đợt cấp COPD: Đợt cấp, hay đợt bùng phát (exacebation), biểu hiện khi BN đã được chẩn đoán mắc COPD mạn tính đột nhiên xuất hiện một hoặc nhiều dấu hiệu:
- Khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng hoặc thay đổi màu sắc của đờm
- Triệu chứng toàn thân có thể có: sốt, rối loạn ý thức, tiểu ít, tím môi, người mệt mỏi, giảm hoạt động [13]
1.1.3.7 Phương pháp dự phòng mắc bệnh COPD
- Tuân thủ điều trị các đợt nhiếm khuẩn hô hấp
- Tăng cường hoạt động thể chất: Tập thể dục, đi bộ …
- Cải thiện môi trường sống: tránh tiếp xúc với khói, bụi, đặc biệt là khói thuốc lá…
- Tiêm vaccine phòng cúm hàng năm và vaccine phòng phế cầu 4 năm/lần
Để duy trì sức khỏe tốt, cần có chế độ dinh dưỡng hợp lý bằng cách ăn nhiều rau xanh và hoa quả tươi, đồng thời bổ sung vitamin A, C, E Hạn chế ăn quá no, giảm thiểu muối và thức uống có ga, và nhớ uống nhiều nước trong suốt cả ngày.
1.1.3.8 Biện pháp dự phòng biến chứng bệnh COPD
* Các biến chứng thường gặp của bệnh COPD
- Suy tim, tâm phế mãn
* Các biện pháp dự phòng:
- Định kỳ khám sức khỏe
- Tuân thủ chế độ dự phòng và điều trị, đặc biệt là chế độ dùng thuốc
- Khi có dấu hiệu đợt cấp, cần xin ý kiến bác sỹ về việc sử dụng kháng sinh Nếu điều trị tại nhà trong 1 - 2 ngày không đỡ, cần vào viện
- Cần chú ý các bệnh kết hợp
- Nên có bình oxy hoặc máy tạo oxy tại nhà
1.1.4 Vai trò của việc chăm sóc người bệnh COPD:
Quy trình ĐD là chuỗi hoạt động có kế hoạch nhằm đạt được kết quả chăm sóc cá nhân hóa Nó cũng có thể được hiểu là hệ thống và phương pháp tổ chức cho kế hoạch chăm sóc hiệu quả.
Quy trình ĐD cơ bản gồm 5 bước:
Bước 1: Nhận định bệnh nhân
Bước 2: Chẩn đoán điều dưỡng
Bước 3: Lập kế hoạch chăm sóc
Bước 4: Thực hiện kế hoạch chăm sóc
Bước 5: Đánh giá quá trình chăm sóc [2],[3],[10]
1.1.4.2 Các nội dung chăm sóc, điều trị người bệnh COPD
Cơ sở thực tiễn
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), vào năm 1990, COPD là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 6, với 2,2 triệu người chết Đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong toàn cầu, tạo ra gánh nặng kinh tế xã hội ngày càng tăng Dựa trên các nghiên cứu dịch tễ học, ước tính vào năm 2010, có khoảng 385 triệu người mắc COPD, với tỷ lệ mắc toàn cầu là 11,7% và khoảng 3 triệu ca tử vong hàng năm.
Sự gia tăng tỷ lệ hút thuốc lá ở các nước đang phát triển cùng với tình trạng già hóa dân số tại các quốc gia phát triển dự báo sẽ làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) trong những năm tới Theo ước tính, đến năm 2030, sẽ có hơn 4,5 triệu trường hợp tử vong hàng năm liên quan đến bệnh này và các rối loạn liên quan Tại khu vực Đông Nam Á, tỷ lệ mắc COPD ước tính dao động từ 6% đến 8% dân số.
Theo Bộ Y tế Nhật Bản, tỷ lệ mắc bệnh COPD vào năm 1996 là 0,3% Trong khi đó, một đánh giá từ hội lồng ngực Đài Loan cho thấy có tới 16% dân số Đài Loan trên 40 tuổi mắc bệnh này.
Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh COPD đang gia tăng, phản ánh xu hướng toàn cầu Một nghiên cứu dịch tễ học về COPD đã chỉ ra sự gia tăng này, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức và phòng ngừa bệnh.
Tỷ lệ mắc bệnh COPD ở người trên 40 tuổi vào năm 2009 là 4,2% Bệnh COPD là nguyên nhân chính, chiếm từ 25 đến 26% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn từ năm 1996 đến năm 2002.
Vào ngày 26 tháng 6 năm 2018, Bộ Y tế đã ban hành quyết định 3874/QĐ-BYT, trong đó công bố tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
LIÊN HỆ THỰC TIỄN
Thông tin chung về Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông
Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông (20/5/1968) trải qua một chặng đường lịch sử chia tách, hợp nhất, thay đổi địa giới hành chính.Từ bệnh viện Đông y tỉnh
Bệnh viện Hà Tây, từ quy mô 50 giường bệnh và khoảng 30 cán bộ, đã phát triển thành bệnh viện chuyên khoa II với 230 giường bệnh Ra đời trong bối cảnh đất nước còn chiến tranh và bị Mỹ ném bom, bệnh viện đã đối mặt với nhiều khó khăn và thiếu thốn Tuy nhiên, đội ngũ cán bộ nơi đây đã kiên cường vượt qua mọi thử thách, kế thừa và phát huy nền Y học cổ truyền dân tộc, kết hợp với Y học hiện đại, góp phần xây dựng bệnh viện khang trang như ngày nay.
Chức năng và nhiệm vụ
Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông từ bệnh viện hạng III lên bệnh viện hạng
Bệnh viện II là một trong hai cơ sở hàng đầu về Y học cổ truyền tại Hà Nội, đóng vai trò quan trọng trong việc khám và chữa bệnh bằng phương pháp này Kể từ năm 2009, bệnh viện đã được giao nhiệm vụ khám chữa bệnh cho cán bộ thuộc Ban bảo vệ sức khỏe Thành phố, và đã nhận được đánh giá cao từ cán bộ và bệnh nhân về chất lượng dịch vụ Bệnh viện không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và tích cực tham gia vào các nghiên cứu khoa học, hợp tác với Bộ Y tế và Thành phố Hà Nội, đồng thời áp dụng nhiều công nghệ tiên tiến trong chẩn đoán và điều trị Ngoài ra, bệnh viện còn phát triển khoa phục hồi chức năng và sản xuất các loại thuốc cao, đơn hoàn tán để phục vụ tốt hơn cho bệnh nhân.
2.2.1 Cấp cứu - Khám bệnh - Chữa bệnh a Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú b Tổ chức khám sức khoẻ và chứng nhận sức khoẻ theo quy định của Nhà nước c Có trách nhiệm chăm sóc sức khoẻ nhân dân, khám bệnh, chữa bệnh, giải quyết hầu hết các bệnh tật trong khu vực bệnh viện phụ trách: d Tổ chức khám giám định sức khoẻ cho các trường mầm non trong quận Hà Đông e Chuyển người bệnh lên tuyến Trung ương khi Bệnh viện không đủ khả năng giải quyết
2.2.2 Đào tạo cán bộ y tế a Bệnh viện là cơ sở thực hành đào tạo cán bộ y tế ở bậc đại học và trung học b Tổ chức đào tạo cho các bộ viên chức, người lao động trong bệnh viện và tuyến dưới để cập nhật kiến thức và nâng cao trình độ chuyên môn
2.2.3 Nghiên cứu khoa học về y học a Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu các đề tài y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ hoặc cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu về y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc b Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu c Kết hợp với Bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện chuyên khoa đầu nghành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện
2.2.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật a Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới thực hiện phát triển kỹ thuật chuyên môn b Kết hợp với Bệnh viện tuyến dưới thực hiện các chương trình về chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trong địa bàn huyện
Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
2.2.6 Hợp tác kinh tế y tế a Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính, từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh b Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác.
Tổ chức bộ máy
-Về tổ chức bộ máy: Có 11 khoa phòng
-Về nhân lực: Tổng số 179 người
- Bệnh viện có 01 Giám đốc, 01Phó giám đốc
7 Khoa dinh dưỡng tiết chế
1 Hội đồng khoa học kỹ thuật
2 Hội đồng thuốc và điều trị
3 Hội đồng thi đua khen thưởng
4 Hội đồng giám định y khoa
6 Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn
* Các tổ chức đoàn thể
Một số nét về công tác chăm sóc người bệnh tại bệnh viện
Dưới sự chỉ đạo của Ban Giám đốc bệnh viện và sự phối hợp chặt chẽ từ các khoa phòng, đội ngũ điều dưỡng viên và kỹ thuật viên, Phòng Điều dưỡng liên tục cập nhật kiến thức và cải tiến phương pháp làm việc để nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân Hàng năm, bệnh viện tiến hành cập nhật, sửa đổi và bổ sung quy trình kỹ thuật điều dưỡng, quy định công tác điều dưỡng cùng với tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe, nhằm nâng cao trình độ chuyên môn và nghiệp vụ, hướng tới sự hài lòng của bệnh nhân.
Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông chuyên khám và chữa bệnh bằng phương pháp y học cổ truyền, đặc biệt phục vụ cho bệnh nhân COPD ở giai đoạn ổn định Do đó, đội ngũ điều dưỡng tại bệnh viện cần có chuyên môn và kiến thức vững vàng trong lĩnh vực phục hồi chức năng hô hấp để đảm bảo chất lượng điều trị cho người bệnh.
Thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng cho người bệnh COPD điều trị tại bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông năm 2019
Thống kê từ ngày 01/7/2019 đến 01/8/2019 của điều dưỡng thực hiện chăm sóc trên 30 người bệnh COPD đang điều trị tại khoa Phục Hồi Chức năng bệnh viện
Y học cổ truyền Hà Đông
2.5.1 Đặc điểm chung của điều dưỡng tham gia chăm sóc người bệnh tại khoa Phục hồi chức năng bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông:
Nghiên cứu có sự tham gia của 12 điều dưỡng, trong đó có 3 nam (chiếm 25%) và 9 nữ (chiếm 75%), với tuổi trung bình là 28,2 tuổi Đối với trình độ học vấn, 11 điều dưỡng (84,6%) có bằng cao đẳng và 2 điều dưỡng (16,4%) có bằng đại học Về thâm niên công tác, có 3 người làm việc dưới 5 năm, 7 người từ 5 đến 15 năm, và 2 người có trên 15 năm kinh nghiệm.
* Thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng cho người bệnh COPD điều trị tại bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông năm 2019
2.5.2 Kiến thức của điều dưỡng về chăm sóc người bệnh COPD
Biểu đồ 2.1 Kiến thức của điều dưỡng về chăm sóc người bệnh COPD
Kiến thức của điều dưỡng tại khoa Phục hồi chức năng bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông về chăm sóc người bệnh COPD tương đối tốt Cụ thể
- 7/12 (chiếm tỷ lệ 58,3%) điều dưỡng có kiến thức “tốt” về chăm sóc người bệnh COPD
- 3/12 (chiếm tỷ lệ 25%) điều dưỡng có kiến thức “đạt” về chăm sóc người bệnh COPD
- Tuy nhiên, còn 2/12 (chiếm tỷ lệ 16,7%) điều dưỡng có kiến thức “không đạt” về chăm sóc người bệnh COPD
2.5.3 Qui trình điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh COPD sử dụng tại bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông
Bảng 2.1 Qui trình điều dưỡng sử dụng trong chăm sóc người bệnh COPD
Stt Nội dung Số lượng Tỷ lệ
1 Qui trình điều dưỡng 5 bước 0 0%
2 Qui trình điều dưỡng 2 bước 30 100%
Qui trình điều dưỡng 100% áp dụng trong chăm sóc bệnh nhân COPD tại bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông gồm 2 bước chính Tuy nhiên, các bước trong quy trình điều dưỡng 5 bước như chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc và đánh giá kết quả thực hiện kế hoạch chăm sóc không được thực hiện đầy đủ.
2.5.4 Đánh giá việc thực hiện các bước trong qui trình điều dưỡng thực hiện cho người bệnh COPD điều trị tại bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông
2.5.4.1 Đánh giá bước nhận định người bệnh của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh COPD điều trị tại bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông
Bảng 2.2 Đánh giá bước nhận định người bệnh của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh COPD
Nội dung Thực hiện đúng
N Tỷ lệ N Tỷ lệ N Tỷ lệ
Người bệnh được nhận định toàn trạng (hô hấp, tuần hoàn, tiêu hóa, tiết niệu, bài tiết, cơ xương khớp, thần kinh…)
Nhận định các nhu cầu của người bệnh về kiến thức về bệnh, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân, chăm sóc tinh thần…
Phân tích từ bảng trên cho thấy, hầu hết bệnh nhân COPD đang điều trị tại bệnh viện đã được điều dưỡng đánh giá toàn diện về tình trạng sức khỏe và nhu cầu của họ, bao gồm kiến thức về bệnh, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân và chăm sóc tinh thần.
Theo kết quả khảo sát, 56,7% người bệnh đã được điều dưỡng thực hiện đánh giá toàn trạng một cách đầy đủ, cho thấy không có trường hợp nào bị bỏ sót trong quá trình nhận định.
Theo kết quả điều dưỡng, 63,3% người bệnh được nhận định đầy đủ về các nhu cầu như kiến thức, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân và chăm sóc tinh thần Tuy nhiên, vẫn còn 26,7% người bệnh không được nhận định đầy đủ và 10% người bệnh không được điều dưỡng nhận định.
2.5.4.2 Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh COPD của điều dưỡng tại bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông
Thực hiện các biện pháp lưu thông đường thở của điều dưỡng cho người bệnh COPD Thực hiện đúng Thực hiện không đủ
Biểu đồ 2.2 Đánh giá việc thực hiện các biện pháp lưu thông đường thở của điều dưỡng cho người bệnh COPD
Nhận xét: 100% người bệnh được điều dưỡng thực hiện các biện pháp lưu thông đường thở, trong đó:
- 76,7% người bệnh được điều dưỡng thực hiện đầy đủ các biện pháp lưu thông đường thở
- 23,3% người bệnh được điều dưỡng thực hiện không đầy đủ các biện pháp lưu thông đường thở
Bảng 2.3 Đánh giá việc theo dõi, đánh giá người bệnh COPD của điều dưỡng Thực hiện theo dõi, đánh giá người bệnh thường xuyên Số lượng
Nhận xét: 100% người bệnh được điều dưỡng theo dõi, đánh giá tình trạng trong thời gian nằm điều trị tại bệnh viện, tuy nhiên:
- Chỉ có 53,3% người bệnh được điều dưỡng theo dõi, đánh giá thường xuyên, đầy đủ
- Còn 46,7% người bệnh được điều dưỡng thực hiện không đầy đủ việc theo dõi, đánh giá tình trạng trong thời gian nằm viện
Bảng 2.4 Đánh giá việc sử dụng thuốc cho người bệnh COPD của điều dưỡng Thực hiện sử dụng thuốc cho người bệnh đúng y lệnh Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: 100% người bệnh được điều dưỡng thực hiện đúng đủ việc sử dụng thuốc cho người bệnh đúng y lệnh
Sử dụng biện pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh Thực hiện đúng Thực hiện không đủ
Biểu đồ 2.3 Đánh giá việc điều dưỡng sử dụng các biện pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh Nhận xét:
- Có 80% người bệnh được điều dưỡng thực hiện đúng vệc sử dụng biện pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng hô hấp
- Không có người bệnh nào điều dưỡng không thực hiện biện pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng
Bảng 2.5 Đánh giá việc tư vấn, hướng dẫn người bệnh COPD của điều dưỡng
Nội dung Thực hiện đúng
N Tỷ lệ N Tỷ lệ N Tỷ lệ
Hướng dẫn người bệnh vệ sinh răng miệng đúng cách
Hướng dẫn người bệnh tập thể dục và luyện tập với các bài tập vận động
Hướng dẫn người bệnh các biện pháp đối phó với cơn khó thở
Hướng dẫn người bệnh tập luyện trong các hoạt động thường ngày
27 90% 3 10% 0 0% Động viên an ủi người bệnh yên tâm điều trị
Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn phù hợp hoặc cung cấp xuất ăn cho người bệnh có nhu cầu
Tư vấn người bệnh không hút thuốc lá, thuốc lào và cách phòng bệnh
Nhận xét: Qua bảng trên ta thấy:
- 56,7% người bệnh không được điều dưỡng hướng dẫn vệ sinh răng miệng đúng cách
- 83,3% người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn tập thể dục và luyện tập với các bài tập vận động
- 100% người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn các biện pháp đối phó với cơn khó thở và hướng dẫn không hút thuốc lá, thuốc lào và cách phòng bệnh
- 53,3% người bệnh không được điều dưỡng động viên an ủi người bệnh yên tâm điều trị
- 40% người bệnh không được điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn phù hợp hoặc cung cấp xuất ăn khi có nhu cầu.
Các ưu, nhược điểm
* Về phía Bệnh viện và công tác điều dưỡng:
Trong những năm qua, Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông đã nỗ lực nâng cao chất lượng dịch vụ theo quyết định số 6858/QĐ-BYT của Bộ Y Tế, với trọng tâm là cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân Dưới sự lãnh đạo của Ban Giám đốc, Phòng điều dưỡng được thành lập vào năm 2012, hoạt động độc lập và đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai các hoạt động chăm sóc bệnh nhân Thêm vào đó, thông tư 07/2011/TT-BYT về hướng dẫn công tác điều dưỡng đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.
Bệnh viện đã thiết lập quy định rõ ràng về việc phân cấp chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân, dựa trên thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011, nhằm hướng dẫn công tác điều dưỡng trong việc chăm sóc người bệnh tại bệnh viện.
Bệnh viện đã phát hành tài liệu hướng dẫn tư vấn giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, đặc biệt là những người mắc COPD Tài liệu này cung cấp thông tin đáng tin cậy cho đội ngũ điều dưỡng, hỗ trợ họ trong việc tư vấn và hướng dẫn bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị tại bệnh viện.
Bệnh viện hiện đại sở hữu cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tiên tiến, đáp ứng hiệu quả nhu cầu khám và điều trị của người bệnh.
Đa số điều dưỡng tại Bệnh viện là những người trẻ tuổi, đầy nhiệt huyết với nghề và luôn nỗ lực nâng cao trình độ chuyên môn Chi hội điều dưỡng bệnh viện, thuộc Hội điều dưỡng Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi về khoảng cách địa lý và cung cấp cơ hội tham gia các buổi tập huấn cập nhật kiến thức mới, phù hợp với công tác điều dưỡng.
* Về phía người bệnh và gia đình người bệnh
- Người bệnh đến khám và điều trị nội trú đa số đều có bảo hiểm y tế
Qua tư vấn, người bệnh và gia đình đã nhận thức được tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc an toàn, chế độ ăn uống và tập luyện khoa học Điều này giúp họ phối hợp hiệu quả hơn với nhân viên y tế trong quá trình khám và điều trị tại bệnh viện.
- Thời gian chờ đợi của người bệnh trong các bước của qui trình khám bệnh tại bệnh viện còn mất nhiều thời gian
- Thủ tục hành chính còn rườm rà, gây khó khăn cho người bệnh
Thời gian hoàn thiện hồ sơ và số lượng thủ tục hành chính quá nhiều khiến điều dưỡng ít có cơ hội tiếp xúc với bệnh nhân Điều này dẫn đến việc giao tiếp và tìm hiểu nhu cầu của bệnh nhân còn hạn chế, làm giảm hiệu quả trong việc hướng dẫn và hỗ trợ bệnh nhân.
Mẫu phiếu chăm sóc tại bệnh viện theo Quyết định số 4069/2001/QĐ – BYT ngày 28/9/2011 của Bộ Y tế cho thấy rằng điều dưỡng gặp khó khăn trong việc thực hiện quy trình điều dưỡng Quy trình này chỉ được thực hiện theo 2 bước, dẫn đến việc người bệnh không được lập kế hoạch chăm sóc đầy đủ và hạn chế khả năng đánh giá lại kết quả chăm sóc từ phía điều dưỡng.
Công tác kiểm tra và giám sát của các cấp quản lý tại khoa chưa được chú trọng trong việc thực hiện các quy trình và quy định liên quan đến công tác điều dưỡng.
- Bệnh viện chưa cung ứng đủ máy tập thở và một số máy móc, trang thiết bị hỗ trợ phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh
Do sự khác biệt về độ tuổi, trình độ học vấn, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế và mức độ quan tâm của gia đình, một số bệnh nhân chưa tuân thủ đầy đủ hướng dẫn của nhân viên y tế về biện pháp phòng bệnh và điều trị.
Nguyên nhân của hạn chế
Thời gian chờ đợi của bệnh nhân trong quy trình khám bệnh tại bệnh viện vẫn còn dài và chưa thuận tiện Các phòng xét nghiệm, X-quang và cận lâm sàng chưa được bố trí liên hoàn, gây khó khăn cho bệnh nhân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
- Thủ tục hành chính còn rườm ra, gây khó khăn cho người bệnh:
Hiện nay, hầu hết bệnh nhân đến khám đều sử dụng bảo hiểm y tế, điều này dẫn đến việc thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh giữa bệnh viện và cơ quan bảo hiểm y tế trở nên chặt chẽ và tuân thủ các quy định hiện hành Do đó, nhân viên y tế cần phải thận trọng và tỉ mỉ trong việc hoàn thiện hồ sơ bệnh án, khiến thời gian hoàn thiện hồ sơ và các thủ tục hành chính trở nên quá nhiều Hệ quả là thời gian tiếp xúc với bệnh nhân giảm, dẫn đến việc tìm hiểu nhu cầu của bệnh nhân bị hạn chế, làm cho công tác tư vấn và hỗ trợ bệnh nhân chưa đạt hiệu quả như mong muốn.
- Số lượng người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện đông, trung bình từ 200 –
Mỗi ngày, bệnh viện tiếp nhận khoảng 350 bệnh nhân, trong khi đội ngũ nhân viên, đặc biệt là điều dưỡng, đang thiếu hụt nghiêm trọng Trung bình, mỗi khoa chỉ có từ 9 đến 13 điều dưỡng, trong đó có 2 điều dưỡng làm tiếp đón, 2 điều dưỡng phụ trách hành chính, 1 điều dưỡng hỗ trợ bác sĩ tại phòng khám, và phần còn lại chủ yếu làm công tác chăm sóc bệnh nhân Khối lượng công việc lớn khiến việc kiêm nhiệm giữa các vị trí trở nên phổ biến, tạo ra áp lực lớn cho điều dưỡng trong việc thực hiện nhiệm vụ chăm sóc người bệnh.
- Điều dưỡng chưa được đào tạo chuyên sâu về phục hồi chức năng hô hấp
Do đó, việc thực hành đúng qui trình, qui định trong việc chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh COPD là điều không thể tránh khỏi
- Người bệnh thiếu hiểu biết về bệnh và tầm quan trọng của việc ăn uống, tập luyện, phục hồi chức năng hô hấp:
+ Thói quen hút thuốc lá, thuốc lào, chưa biết cách phòng bệnh
+ Chế độ dinh dưỡng, tập luyện chưa phù hợp
+ Thiếu sự hỗ trợ của người nhà người bệnh trong việc điều trị.
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH COPD ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG
Đề xuất đối với Bệnh viện
Cử điều dưỡng tham gia các khóa học chuyên sâu về phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân, đồng thời tổ chức các buổi học chuyên đề và hướng dẫn thực hành trên mô hình để nâng cao kỹ năng và kiến thức chuyên môn.
- Cải tiến biểu mẫu phiếu chăm sóc giúp điều dưỡng giảm bớt thời gian ghi chép và thực hiện tốt qui đình điều dưỡng 5 bước
- Mua sắm máy tập thở và một số máy móc, trang thiết bị hỗ trợ phục hồi chức năng hô hấp đáp ứng nhu cầu của người bệnh
- Thực hiện qui định điều dưỡng ghi chép tại phòng bệnh, đảm bảo tần suất đi buồng, tăng cường thời gian điều dưỡng có mặt tại bệnh phòng
Tài liệu truyền thông về bệnh COPD được phân phát rộng rãi, giúp người bệnh dễ dàng tiếp cận thông tin về cách phòng ngừa, điều trị và phát hiện sớm các dấu hiệu của bệnh Nội dung tài liệu được treo ở những vị trí phù hợp, thuận tiện cho việc tham khảo của người bệnh.
Để đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc khách hàng, cần bổ sung thêm nhân lực điều dưỡng Việc này giúp nhân viên tư vấn có đủ thời gian để hỗ trợ và tư vấn cho bệnh nhân một cách hiệu quả hơn Điều dưỡng sẽ có cơ hội tiếp xúc nhiều hơn với người bệnh, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc và sự hài lòng của khách hàng.
- Thành lập tổ kiểm tra qui chế chuyên môn trong bệnh viện, thực hiện kiểm tra 01 tuần/lần/khoa.
Đề xuất đối với người bệnh và gia đình người bệnh
Khuyến khích bệnh nhân và gia đình tham gia các buổi tư vấn giáo dục sức khỏe về bệnh COPD, nhằm nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của dinh dưỡng và tập luyện phục hồi chức năng hô hấp.
- Tuân thủ điều trị theo hướng dẫn của nhân viên y tế
- Thực hiện sử dụng thực phẩm an toàn, vệ sinh
- Thực hiện các biện pháp phòng bệnh theo hướng dẫn của nhân viên y tế.