3. Thực trạng
3.2.2. Dùng thuốc và chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật
người bệnh trước phẫu thuật đều được dùng kháng sinh dự phòng tiêm Tĩnh mạch chậm trước phẫu thuật từ 30 phút đến 1h, thường dùng Cefalosphorin thế hệ II, liều 1g trước phẫu thuật. Sau phẫu thuật về người bệnhđều được sử dụng truyền Ringer lactat và Glucose 5%. Tiêm kháng sinh Cefoxitin 1g x 2 lọ/ ngày/chia 2 lần trong ngày. Với các người bệnh tại khoa, đều được dùng 1 loại kháng sinh đơn thuần là Cefalosphorin thế hệ I- II với liều quy định.
Sau phẫu thuật tất cả người bệnh đều cảm thấy đau tại vết phẫu thuật, mức độ đau theo thang điểm VAS từ 4-6 điểm, không có người bệnh nào cao hay thấp hơn mức trên. Có 8/30 người bệnh có điểm đau VAS 6 nên đăng kí dịch vụ giảm đau do khoa GMHS cung cấp, 100% người bệnh sử dụng dịch vụ giảm đau có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc là 2 -3 điểm.
Số người bệnh còn lại không dùng dịch vụ giảm đau thì đều được điều dưỡng viên giải thích, động viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau tại vết phẫu thuật này. Người bệnh đau đều được dùng thuốc giảm đau thông thường bằng đường uống (ultracef + paracetamol) và sự động viên, chăm sóc tận tình của người thầy thuốc và điều dưỡng cũng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ đó cũng giảm đi triệu chứng đau tại chỗ. Thông thường các người bệnh được nghiên cứu đều giảm nhiều hoặc hết hẳn đau sau 36h sau phẫu thuật.
Hình 4: Dùng thuốc cho người bệnh sau phẫu thuật 3.2.3. Theo dõi nhu động ruột sau phẫu thuật
Tất cả các người bệnh tham gia nghiên cứu đều được gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật.
Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh đã được cho ăn hoặc uống, giảm chướng bụng, đỡ đau vết phẫu thuật. Tất cả các người bệnh được nghiên cứu đều có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm nhất là người bệnh có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 6h, muộn nhất sau phẫu thuật khoảng 24h và đều không xuất hiện chướng bụng trở lại, có thể ăn hoặc uống nhẹ sau đó vài giờ. Không có người bệnh nào bị rối loạn nhu động ruột sau phẫu thuật.
3.2.4. Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde
Trong 30 người bệnh nghiên cứu không có người bệnh nào phải đặt sonde dạ dày trước phẫu thuật vì đều được phẫu thuật chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước phẫu thuật. Sau phẫu thuật về có một số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nôn nhẹ, có thể có nôn khan nhẹ, các người bệnh này đều được điều dưỡng viên hướng dẫn theo dõi , động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động tại giường nằm để kích thích nhu động ruột.
Không có người bệnh nào phải đặt sonde dẫn lưu vết phẫu thuật. 100% người bệnh được nghiên cứu đều tiểu tiện được sau 12h- 24 h sau phẫu thuật. Sau phẫu thuật người bệnh có dẫn lưu nước tiểu và được rút sau từ 6-12h sau phẫu thuật.
Không có trường hợp nào bí tiểu hay chảy máu sau phẫu thuật.
Dưới sự theo dõi và tư vấn của điều dưỡng viên, 30 người bệnh phẫu thuật đều tuân thủ chế độ ăn nên không có người bệnh nào có triệu chứng táo bón. Đều đại tiện bình thường trở lại sau 24 – 36 h
3.2.5. Chăm sóc vết mổ
Ngày đầu tiên sau phẫu thuật, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, nhưng trong quá trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ, trong 30 người bệnh nghiên cứu, tất cả băng vết mổ sau mổ đều không ướt, máu dịch thấm băng ít, không có tình trạng chảy máu trong vết mổ.
Người bệnh đều được chỉ định bắt đầu thay băng từ ngày thứ 2 số lượng dịch thấm vết mổ ít, giảm dần đến ngày thứ 4-5 thì hết dịch thấm băng. Trong 30 người bệnh có 10 người bệnh hết dịch sau 2 ngày sau phẫu thuật, 5 người bệnh có dịch thấm băng đến ngày thứ 5, còn lại đều hết dịch sau 3-4 ngày. Dịch vết mổ có màu đỏ thẫm, không hôi, vết mổ nề 2 ngày đầu, những ngày sau vết phẫu thuật khô, không sưng nề, không còn tấy đỏ. Quá trình thay băng được đảm bảo quy phẫu thuật trình vô khuẩn. Sau 7 ngày vết mổ khô hoàn toàn không có tình trạng nhiễm trùng vết mổ và được cắt chỉ sau 6-9 ngày.
3.2.6. Thời gian cắt chỉ
Trong 30 người bệnh được nghiên cứu, tất cả đều được cắt chỉ trong khoảng từ 3-6 ngày sau phẫu thuật, có 14 người bệnh được cắt chỉ sau phẫu thuật 3 ngày, có 15 người bệnh được cắt chỉ sau phẫu thuật 6 ngày, 1 người bệnh được cắt chỉ sau phẫu thuật 9 ngày (phẫu thuật lần 2 cắt chỉ 9 ngày)
3.2.7. Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu
Dinh dưỡng sau phẫu thuật được đánh giá vô cùng quan trọng, đóng vai trò chính trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật của người bệnh . Điều dưỡng viên đều được tập huấn về dinh dưỡng trước đây, đều có kiến thức, kĩ năng về tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh và người nhà người bệnh .
Sau phẫu thuật ngày đầu tiên điều dưỡng đã dặn dò người nhà không cho người bệnh ăn hay uống bất cứ thứ gì vì người bệnh còn chưa có nhu động ruột. Tất cả người bệnh trong nghiên cứu được nuôi dưỡng ngày đầu bằng dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch ngay sau phẫu thuật về. Trong đó có 3
tĩnh mạch chậm.
Sau khi xuất hiện dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn bằng cháo loãng hoặc sữa uống ngắt quãng từng lượng nhỏ để tránh bị chướng bụng, trong tất cả người bệnh nghiên cứu không có người bệnh nào bị chướng bụng sau cho ăn .
Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn trong mỗi bữa cũng tăng dần lên, nhưng vẫn chủ yếu là cháo hoặc đồ ăn mềm dạng lỏng hoặc nhiều nước, các thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, ít chất béo, có thêm phần hoa quả chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin và khoáng chất cho người bệnh. Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh và hợp khẩu vị giúp người bệnh ăn được nhiều hơn. Điều dưỡng viên cũng phối hợp hướng dẫn người bệnh mua các xuất ăn bệnh lý tại nhà ăn bệnh viện để dùng cho người bệnh được đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm. Trong số người bệnh nghiên cứu không có người bệnh nào bị rối loạn tiêu hóa sau phẫu thuật.
3.2.8. Thời gian ngủ và tinh thần người bệnh
Hầu hết người bệnh đều mất ngủ là do đau và lo lắng về bệnh tật vì khi bị bệnh người bệnh luôn lo lắng nhiều. Do vậy điều dưỡng đã phải có chế độ chăm sóc phù hợp và tư vấn để người bệnh an tâm điều trị. Vấn đề giảm đau cho người bệnh là thật sự cần thiết vì đây là nguyên nhân chính làm cho người bệnh mất ngủ. Tất cả các người bệnh đều không có dấu hiệu mất ngủ kéo dài sau phẫu thuật, thường trở về sinh lý giấc ngủ sau phẫu thuật 2- 3 ngày. Trong số người bệnh nghiên cứu có vài người bệnh cần dùng thuốc an thần hỗ trợ giấc ngủ trong 2-3 ngày sau phẫu thuật, sau đó ngừng thuốc.
3.2.9. Chế độ luyện tập sau phẫu thuật
Chế độ luyện tập sớm sau phẫu thuật là vô cùng quan trọng và cần thiết vì vận động sớm sau phẫu thuật giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng do liệt ruột, có thể có viêm phổi, loét tỳ đè nếu nằm lâu. Sau phẫu thuật 12h người bệnh ngồi dậy, sau 01 ngày người bệnh mới đứng dậy và tập đi lại.
3.2.10. Thời gian điều trị
Người bệnh được ra viện vào ngày thứ 3-6, không có biến chứng gì xảy ra. Trong đó có 5 người bệnh nằm viện 7-8 ngày sau phẫu thuật, còn lại đều ra viện
sau phẫu thuật 3-6 ngày.( người bệnh phẫu thuật nội soi ra viện sau 3 ngày, người bệnh phẫu thuật mở ra viện sau 6 ngày)
3.2.11. Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau phẫu thuật
Người bệnh sau phẫu thuật ra viện 100% đều được điều dưỡng, bác sỹ tư vấn về bệnh tật, các phòng bệnh, các điều dưỡng tư vấn về cách chăm sóc vết phẫu thuật tại nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần người bệnh khi ra viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở các lưu ý như (phải tái khám ngay khi có các dấu hiệu bất thường như sưng đau nóng đỏ vết phẫu thuật, chảy máu, sốt, chảy dịch, ...)
100% người bệnh được điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau khi ra viện. Hiện tại, có 30 người bệnh , không phát hiện thấy biến chứng sau phẫu thuật, vết phẫu thuật tốt.
3.3. Các ưu điểm, nhược điểm
* Ưu điểm
- Trang thiết bị cơ sở hạ tầng của bệnh viện tốt, sạch sẽ đảm bảo cho quá trình chăm sóc người bệnh.
- Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa ngoại nói riêng đều được đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia các lớp học về công tác chăm sóc người bệnh , tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước đó tại các bệnh viện tuyến trên
- Công tác chăm sóc người bệnh được lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm đúng mức, chú trọng phát huy, xây dựng quy trình cơ bản, quản lý tốt
- Người bệnh được chăm sóc theo quy trình chuẩn, các bộ phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt giữa bác sỹ và điều dưỡng, kết quả chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên từng ngày, không xảy ra biến chứng bất thường.
-Công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau ra viện của người bệnh bước đâu được quan tâm, đã có những tiến triển đáng ghi nhận của đội ngũ nhân viên y tế tại Trung tâm
-Công tác chăm sóc về dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, được định hướng đúng, phát triển bước đầu, đã có tính hệ thống và chuyên nghiệp
*Tồn tại:
-Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều hơn giữa bác sỹ và điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm các biện pháp khác để giảm đau cho các người bệnh , cần lên quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc và có sự phối hợp chuyên môn cùng chuyên khoa gây mê hồi sức trong 24h đầu sau phẫu thuật
-Người bệnh chưa được chăm sóc toàn diện chủ yếu do cơ sở hạ tầng, nhân lực còn hạn chế, vấn đề phối hợp các chuyên khoa tham gia còn thiếu. Quá trình chăm sóc người bệnh vẫn chủ yếu nhờ vào sự hỗ trợ của người nhà.
-Hiện tại dinh dưỡng của người bệnh phần lớn người nhà người bệnh tự lo, do Bệnh viện cơ sở vật chất chưa đủ điều kiện thực hiện khẩu phần ăn cho người bệnh.
-Kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, còn chung chung, nhiệm vụ chủ yếu được dành cho bác sỹ điều trị
-Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện còn thiếu, chưa được chú trọng, công tác chăm sóc chống nhiễm trùng cơ hội còn chưa được nhắc đến trong quy trình chăm sóc.
*Nguyên nhân:
-Lực lượng điều dưỡng còn ít, người bệnh lại đông nên không có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn cũng như chăm sóc toàn diện cho người bệnh.
-Điều dưỡng cần bổ sung thêm các khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh một cách bài bản
4. Giải pháp
Dựa trên những ưu nhược điểm tại cơ sở, tôi đưa ra những giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ cũng như chăm sóc người bệnh, cụ thể như sau:
1. Xây dựng quy trình chăm sóc toàn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt cơ sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình một cách có hệ thống và chuyên nghiệp.
2. Đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho Điều dưỡng bằng các khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu
3. Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng. Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc của nhân viên.
4. Dinh dương cần xây dựng ăn theo suất ăn của người bệnh . Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, chú trọng công tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phòng bệnh và phát hiện bệnh sớm
KẾT LUẬN
Người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung cơ bản được chăm sóc đúng quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết phẫu thuật, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động,…). Quy trình phẫu thuật và chăm sóc không có tai biến, biến chứng gì , người bệnh hài lòng, bệnh không tái phát hay để lại bất cứ di chứng nào. Quy trình chăm sóc về dinh dưỡng người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau ra viện bước đầu hình thành, có giá trị nhất định trong quá trình điều trị. Tuy nhiên vẫn cần xây dựng thêm để hoàn thiện quy trình, nâng cao chất lượng
Nâng cao tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh của Điều dưỡng. Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên về tư vấn và giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế (2009), Điều dưỡng sản phụ khoa, NXB y học 2. Bộ Y tế (2009), Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661.
3. Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT về việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.
4. Dương Thị Cương và Nguyễn Đức Hinh (1999), “U xơ tử cung”, Phụ khoa
dành cho thầy thuốc thực hành, NXB Y học, tr. 88-107
5. Đại học Y Hà Nội (2015), Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa, NXB y học 6. Đại học Y Hà Nội (2008), Phẫu thuật thực hành , NXB y học.
7. Đại học Y Hà Nội (2017), Điều dưỡng Sản phụ khoa, NXB y học.
8. Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi tại
Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005 - 6/2009”, Luận văn tốt nghiệp
bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội.
9. Trịnh Văn Minh (1999), Giải phẫu người tập 2, NXB y học.
10.Trần Thị Phương Nhung (2016), Nhận xét thái độ xử trí u xơ tử cung bằng phương pháp phẫu thuật tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 2014,