(Luận văn) thực trạng công tác tư vấn chẩn đoán trước sinh tại trung tâm chẩn đoán trước sinh bệnh viện phụ sản trung ương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG D ỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn THÁI THỊ LIÊN PHƯƠNG nl w d oa THỰC ỰC TRẠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN ẤN CHẨN ĐOÁN an lu TRƯỚC ỚC SINH TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TR TRƯỚC oi lm ul nf va SINH BỆNH ỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG D NAM ĐỊNH ỊNH lu an n va p ie gh tn to THÁI THỊ TH LIÊN PHƯƠNG w THỰC ỰC TRẠNG CÔNG TÁC TƯ VẤN ẤN CHẨN ĐOÁN oa nl TRƯỚC ỚC SINH TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TR TRƯỚC d SINH BỆNH ỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 an lu oi lm ul nf va Chuyên ngành: Điều Đi dưỡng Sản phụ khoa z at nh BÁO CÁO CHUYÊN Đ ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG ỚNG DẪN: PGS TS TRẦN DANH C CƯỜNG z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Sản phu khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua lu an Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: n va PGS.TS Trần Danh Cường, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo tốt nghiệp gh tn to điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề p ie Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán Trung tâm Chẩn đốn Trước sinh cho tơi nl w hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động d oa viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn lu va an bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ nf tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chuyên đề oi lm ul Nam Định, tháng năm 2018 z at nh z Thái Thị Liên Phương m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va Thái Thị Liên Phương p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Quá trình thai nghén 2.1.2 Thai nghén có nguy cao 2.1.3 Khám thực thể để phát thai nghén có nguy cao 2.2 Chăm sóc thai nghén có nguy 11 2.2.1 Biện pháp chung 11 lu an 2.2.2 Biện pháp riêng 11 n va 2.3 Các nội dung chẩn đoán trước sinh 12 tn to 2.3.4 Thực siêu âm chẩn đoán, sàng lọc dị tật thai nhi thời điểm quan trọng giúp phát sớm dấu hiệu bất thường thai nhi 16 p ie gh 2.4 Quy trình sàng lọc chẩn đoán trước sinh 19 2.4.1 Xét nghiệm sàng lọc Double Test: 20 nl w 2.4.2 Xét nghiệm sàng lọc Triple Test: 21 oa 2.4.3 Lấy tế bào ối làm nhiễm sắc thể đồ thai nhi (chọc ối) 23 d 2.4.4 Siêu âm chẩn đoán, sàng lọc dị tật thai nhi 25 lu va an LIÊN HỆ THỰC TIỄN 33 3.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở 33 nf oi lm ul 3.2 Thực trạng công tác tư vấn chẩn đoán trước sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương: 41 z at nh 3.3- Các ưu điểm, nhược điểm 57 GIẢI PHÁP 61 z KẾT LUẬN 62 @ m co l gm TÀI LIỆU THAM KHẢO an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Là đất nước đông dân đứng thứ 13 Thế giới thứ khu vực Đông Nam Á, hàng năm Việt Nam có hàng triệu trẻ em sinh Khoảng 1,5% dân số bị thiểu thể lực, trí tuệ; Khoảng 1,5 -3% trẻ sơ sinh mắc dị tật bẩm sinh có xu hướng gia tăng điều kiện sống, môi trường độc hại, lối sống phong tục, tập quán lạc hậu Chăm sóc sức khỏe sinh sản bà mẹ trẻ sơ sinh chương trình Quốc gia Bộ Y tế tồn xã hội quan tâm Để giảm thiểu tỷ lệ dị dạng, dị tật bẩm lu an sinh trẻ từ bụng thai phụ hậu nặng nề cho gia n va đình xã hội, Bộ Y tế định hướng ban hành chương trình mục tiêu quốc gia: tn to “Chương trình sàng lọc, chẩn đoán trước sinh sơ sinh” từ 2007 đến Chiến lược mở rộng can thiệp sàng lọc, chẩn đoán trước sinh gh p ie sau sinh để phát hiện, can thiệp kịp thời điều trị sớm bệnh, rối loạn chuyển hóa di truyền, néi tiết giai đoạn bào thai sơ sinh giúp cho trẻ nl w sinh phát triển bình thường tránh hậu nặng nề thể lực oa trí tuệ, giảm thiểu số người tàn tật, thiểu trí tuệ cộng đồng d Trước đây, thai phụ mang thai khám, quản lý thai đến đẻ phát lu va an dị tật bẩm sinh Nhưng năm gần đây, khoa học phát triển sử dụng kỹ thuật phương pháp đại chẩn đoán trước sinh sàng lọc nf oi lm ul giúp thai phụ để sinh đứa trẻ bình thường khơng ảnh hưởng đến thân, gia đình xã hội, hiểu rõ nguy xẩy để xử lý kịp z at nh thời dị tật bẩm sinh trẻ Vì mà cơng tác chẩn đốn trước sinh đặc biệt công tác tư vấn cho thai phụ gia đình đóng vai trị then chốt z Chẩn đoán trước sinh việc sử dụng biện pháp thăm dò đặc hiệu @ l ngờ mắc bệnh thông qua việc sàng lọc gm tiến hành thời gian mang thai để chẩn đoán xác định trường hợp nghi m co Sàng lọc chẩn đốn trước sinh vơ cần thiết, giúp phát sớm bất thường thai nhi Thai nghén có nguy cao tình trạng thai nghén khơng an Lu có lợi cho mẹ, thai sơ sinh Có thể phân chia yếu tố nguy thành nhóm n va sau: ac th si  Nhóm nguy có liên quan tới địa thai phụ (Tuổi thai phụ, Thể trạng thai phụ: béo (trên 70 kg) gầy (dưới 40 kg) yếu tố nguy cho mẹ đẻ Những bất thường giải phẫu đường sinh dục tử cung đôi, tử cung hai sừng, vách ngăn tử cung… dễ gây đẻ non);  Nhóm nguy liên quan tới bệnh tật mẹ có từ trước;  Nhóm bệnh yếu tố bất thường phát sinh kỳ mang thai; lu  Nhóm có tiền sử sản khoa nặng nề; an  Nhóm nguy cao có liên quan tới yếu tố xã hội va Nếu khơng tích cực dự phòng điều trị sớm tỷ lệ dị dạng, dị tật bẩm sinh n tn to lũy tích tăng cao để lại hậu nặng nề cho gia đình cộng đồng, xã hội gh Chẩn đoán trước sinh sàng lọc trước sinh hai phạm trù chăm sóc p ie trước sinh, giúp phát bất thường cấu trúc, nhiễm sắc thể gen phơi thai sớm Ngày nay, khoa học tiến bộ, đại sàng lọc dị tật nl w trước phơi thai hình thành Ví dụ chẩn đốn di truyền tiền cấy phôi d oa (PGD - Preimplantation genetic diagnostic) dành cho thai thụ tinh ống nghiệm… an lu Sàng lọc trước sinh sử dụng công cụ không xâm lấn thực cho tất sản phụ nhằm phân loại nhóm có nguy cao nhóm có nguy thấp va ul nf Sau đó, tùy nhóm mà tư vấn cho thai phụ gia đình hiểu phối hợp, oi lm định Nhóm sản phụ có nguy cao tư vấn làm xét nghiệm xâm lấn cao cấp (chọc ối, sinh thiết gai nhau, MRI) để chẩn đoán bất thường Tùy theo z at nh bất thường thai nhi mà tư vấn cho cặp vợ chồng tiếp tục giữ thai hay không Các phương tiện sàng lọc trước sinh bao gồm: siêu âm thai xét nghiệm máu mẹ z (Double test, Triple test, NIPT) @ gm Qua đó, khẳng định cơng tác tư vấn giáo dục trước sinh quan l trọng, đóng vai trị then chốt phát vấn đề thai nghén, phát m co sớm dị tật bẩm sinh Công tác nhiệm vụ hàng đầu Trung tâm an Lu chẩn đoán trước sinh- Bệnh Viện Phụ sản Trung ương Để có tranh thực trạng cơng tác Trung tâm, để đưa can thiệp phù hợp n va nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ tư vấn trước sinh, thực khảo sát: ac th si Thực trạng cơng tác tư vấn chẩn đốn trước sinh Trung tâm chẩn đoán trước sinh - Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác tư vấn chẩn đốn trước sinh Trung tâm chẩn đoán trước sinh- Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2018 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác tư vấn chẩn đoán lu an trước sinh Trung tâm n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Quá trình thai nghén Sự thụ tinh  Thời điểm thụ tinh: Ngày thứ 14 chu kỳ kinh nguyệt 28 ngày  Vị trí thụ tinh: 1/3 ngồi vịi trứng  Q trình thụ tinh: Tinh trùng nỗn gặp Cực đầu tinh trùng tiết men để phá hủy lớp tế bào hạt qua lớp màng noãn Khi cực lu an đầu tinh trùng qua màng màng thay đổi để không cho n va tinh trùng khác vào Vào tới màng bào tương noãn, cực đầu tn to tinh trùng đi, nhân tinh trùng nằm bào tương noãn Nhân tinh trùng trở thành tiền nhân đực nhân noãn trở thành tiền gh p ie nhân Hai tiền nhân đực tiếp tục phát triển riêng rẽ sau xích lại gần kết hợp thành nhân Một tế bào hình thành để nl w phát triển thành thai phần phụ thai, có đầy đủ nhiễm sắc thể d oa (46) gọi trứng Trứng phát triển phân bào an lu  Giới tính thai định thụ tinh Nếu tinh trùng mang nhiễm sắc thể giới tính Y phát triển thành thai trai (46XY) Ngược lại va Sự di chuyển trứng oi lm (46 XX) ul nf tinh trùng mang nhiễm sắc thể giới tính X phát triển thành thai gái z at nh  Trứng di chuyển từ 1/3 ngồi vịi trứng vào buồng tử cung để làm tổ  Thời gian dịch chuyển trứng: - ngày Sau vào buồng z tử cung trứng sống tự - ngày làm tổ @ gm  Cơ chế di chuyển: Do nhu động vòi trứng, hoạt động nhung mao loa vòi trứng vào buồng tử cung m co l niêm mạc vòi trứng luồng chất dịch di chuyển ổ bụng có hướng từ an Lu  Các yếu tố ảnh hưởng tới di chuyển vòi trứng n va ac th si  Estrogen làm tăng nhu động vịi trứng di chuyển trứng nhanh Ngược lại, progesteron làm giảm trương lực cơ, giảm nhu động vòi trứng nên trứng di chuyển chậm lại  Vòi trứng dài bị gẫy khúc dính bị chèn ép từ bên ngồi, vịi trứng bị viêm mãn tính làm cho lịng vịi trứng khơng đều, hẹp lại - tất nguyên nhân làm cho di chuyển trứng bị cản trở, trứng không vào buồng tử cung nên làm tổ buồng tử cung dẫn đến có thai ngồi tử cung lu an  Trên đường di chuyển từ 1/3 ngồi vịi trứng vào buồng tử cung, trứng tiến n va hành phân bào Từ tế bào, trứng phân chia lần thành hai tế bào tn to mầm, sau thành tế bào mầm Ở lần phân chia thứ 3, trứng tạo thành tế bào mầm không nhau, gồm tế bào mầm nhỏ tế bào gh p ie mầm to Các tế bào mầm nhỏ phát triển thành nuôi, tế bào mầm to phát triển thành thai sau trở thành thai nhi nl w  Các tế bào mầm nhỏ phát triển nhanh, bao quanh tế bào mầm to, tạo d oa thành phơi dâu, có 16 - 32 tế bào Trong phôi dần xuất buồng nhỏ an lu chứa dịch đẩy tế bào phía để tạo thành phơi nang  Trong q trình di chuyển, trứng tiếp tục phân bào kích thước khơng va ul nf thay đổi Khi vào tới buồng tử cung trứng giai đoạn phơi nang cịn tự Sự làm tổ trứng oi lm - ngày trước làm tổ z at nh  Trứng bắt đầu làm tổ từ ngày - sau thụ tinh, thời gian làm tổ kéo dài - 10 ngày, kết thúc trình làm tổ vào ngày 13 - 14 sau thụ tinh z @  Vị trí làm tổ trứng thường tử cung Nếu trứng làm tổ vị trí gm thấp, đặc biệt sát eo tử cung trở thành rau tiền đạo m co l  Niêm mạc tử cung trứng di chuyển vào buồng tử cung giai đoạn phát triển đầy đủ để chuẩn bị cho trứng làm tổ (giai đoạn hồi thai) an Lu  Q trình làm tổ: phơi nang dính vào niêm mạc tử cung, chân giả nuôi bám vào niêm mạc, gọi tượng bám rễ Các tế bào nuôi phá n va huỷ lớp biểu mô niêm mạc tử cung phôi nang chui sâu qua lớp biểu mô ac th si 50 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z Kết chọc ối ( phương pháp nuôi cấy) thai phụ Trung tâm CĐTS gm @ l  Đối với kết chọc ối: thai nhi có bất thường nhiễm sắc thể: m co  Nếu thai phụ chồng muốn tiếp tục theo dõi thai chấp nhận nguy cơ tư vấn thai phụ tiếp tục khám thai quản lý thai nghén sở y tế an Lu  Nếu thai phụ người chồng muốn đình thai nghén: tư vấn cho thai phụ n va người chồng Xin ý kiến Hội đồng hội chẩn chuyên khoa liên quan ac th si 51 (sản khoa, chẩn đốn hình ảnh, nhi khoa/sơ sinh, ngoại khoa, xét nghiệm, giải phẫu bệnh lý…) xin hướng xử trí  Trong q trình tư vấn cho thai phụ kết chọc ối có kết hợp chặt chẽ ba phận: trả kết xét nghiệm, tư vấn bác sỹ siêu âm 3.2.3 Siêu âm chẩn đoán dị tật thai nhi: lu an n va p ie gh tn to d oa nl w va an lu Thai phụ siêu âm hội chẩn Trung tâm chẩn đoán trước sinh oi lm ul nf  Thai phụ có siêu âm chẩn đốn dị tật từ tuyến sở y tế khác: z at nh  Điều dưỡng/ hộ sinh sàng lọc, phân loại trường hợp thai phụ theo mức độ dị tật thai nhi, xếp lịch hội chẩn siêu âm Trung tâm cho hợp lý z  Đối với thai nhi có dị tật phức tạp, bất thường tim, bất thường cấu trúc @ gm não, tiên lượng xấu > Điều dưỡng/ hộ sinh xếp, tư vấn thai phụ l người chồng nhận lịch siêu âm hội chẩn lãnh đạo Trung tâm (PGS-TS m co Trần Danh Cường) để có hướng xử trí phù hợp (đặc biệt thai nhi có tiên lượng xấu, khả thai phụ nên đình thai nghén cao trường an Lu hợp thai phụ chồng muốn đình thai nghén chưa có định) n va ac th si 52  Đối với trường hợp lại: Điều dưỡng/ hộ sinh xếp, tư vấn cho thai phụ người chồng nhận lịch siêu âm hội chẩn BS có lịch siêu âm hội chẩn hàng ngày Trung tâm  Việc tư vấn siêu âm hội chẩn ln có trao đổi thơng tin, kết hợp điều dưỡng/ hộ sinh bác sỹ siêu âm Đối với trường hợp thai nhi có dị tật mà thân điều dưỡng/ hộ sinh chưa hiểu rõ mức độ phức tạp dị tật, cần trao đổi với bác sỹ siêu âm để có xếp lịch hội chẩn cho thai phụ cách hợp lý lu an  Thai phụ sau siêu âm hội chẩn, có định hướng điều trị tiếp theo: va  Tư vấn chọc ối: chuyển hồ sơ thai phụ bàn giao cụ thể cho nhóm tư n tn to vấn chọc ối theo bác sỹ siêu âm: tham khảo ý kiến chuyên khoa liên quan p ie gh  Hội chẩn liên bệnh viện: tư vấn cho thai phụ chồng hướng xử trí tiếp đến dị tật thai nhi(thần kinh, tim mạch,di truyền,…) Tư vấn cho thai phụ nl w chồng lý nên gửi hồ sơ hội chẩn, tầm quan trọng, giá dịch vụ, ngày d oa hội chẩn ,ngày hẹn trả kết để thai phụ chồng lựa chọn Phần lớn thai an lu phụ chồng đồng ý gửi hồ sơ hội chẩn, khoảng 2% không đồng ý điều kiện kinh tế việc vất vả khám sở y tế xa nơi sinh ul nf va sống oi lm  Chuyển khám thai theo hẹn: tư vấn cho thai phụ kết siêu âm chưa phát bất thường hình thái, thai phụ cần khám thai quản lý thai z at nh nghén theo tuyến  Điều dưỡng/ hộ sinh phân công phụ trách tư vấn cho thai phụ z @ thai phụ đến Trung tâm 100% điều dưỡng/ hộ sinh có trình độ, gm kinh nghiệm tư vấn, thái độ mực Để thuận tiện cho việc theo dõi vấn thường phân công cố định từ 3-6 tháng m co l thai phụ đến hội chẩn Trung tâm, vị trí Điều dưỡng/ hộ sinh tư an Lu  Công tác tư vấn Trung tâm chẩn đoán Trước sinh thai phụ người nhà thai phụ đánh giá cao Các thai phụ cung cấp đầy đủ n va ac th si 53 nội dung cần tư vấn thai nghén lần này, phù hợp với mức độ dị tật thai nhi họ có hướng xử trí kịp thời, phù hợp cho trường hợp lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Siêu âm thai phụ KHoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện PSTW n va ac th si 54 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ Siêu âm thai phụ Trung tâm Chẩn đoán trước sinh an Lu n va ac th si 55 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Siêu âm thai phụ KHoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện PSTW z m co l gm @ an Lu n va ac th si 56 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Siêu âm thai phụ Trung tâm Chẩn đoán trước sinh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 57 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z Kết hội chẩn liên viện Bệnh viện PSTW m co 3.3.1 Ưu điểm l gm @ 3.3- Các ưu điểm, nhược điểm  Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho trình an Lu chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho người bệnh va  Các HSV/Đ DV/ KTV Trung tâm đào tạo nghiệp vụ chuyên n nghiệp, tham gia lớp học công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức ac th si 58 khỏe cho NB gia đình NB hàng năm Bệnh viện  Cơng tác tư vấn cho thai phụ có nguy cao thai nhi bị dị tật bẩm sinh lãnh đạo Bệnh viện Trung tâm quan tâm, tạo điều kiện tốt để mang đến dịch vụ tốt phù hợp cho thai phụ  Các thai phụ tư vấn, chăm sóc theo quy định, quy chế Bệnh viện Trung tâm, theo quy trình, bảng kiểm chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ hộ sinh/điều dưỡng để cơng tác tư vấn chăm sóc thai phụ đạt kết tốt lu an 3.3.2 Nhược điểm: n va Một số khó khăn gặp phải tư vấn cho Sản phụ TT CDTS là: tn to  Trình độ dân trí cịn thấp: đơi người tư vấn nói xong sản phụ/khách hàng qn ln nói theo hướng khác, gây bất lợi cho NVYT p ie gh  Đặc điểm, thói quen: thai phụ mang tâm lý muốn giải việc thật nhanh chóng lý do: họ xa, họ phải qua nhiều nơi, hộ bận công nl w việc, nên họ thiếu hợp tác Khi NVYT bắt buộc phải giải d oa cho thai phụ, kết thu không ý muốn chủ quan, phải an lu tiếp tục hội chẩn theo quy trình, thai phụ gia đình chuyển hướng đổ lỗi cho NVYT va ul nf  Cơ sở vật chất đầy đủ mặt chật chội, kèm theo lượng thai oi lm phụ đông, đôi khi, thai phụ không tập trung nghe tư vấn bị ảnh hưởng tâm lý thai phụ xung quanh, gây khó khăn cho cơng z at nh tác tư vấn z m co l gm @ an Lu n va ac th si 59 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ul nf va an lu 3.3.3 Nguyên nhân: oi lm Sự tải bệnh nhân Trung tâm CĐTS z at nh Bệnh viện Phụ sản Trung ương tuyến chuyên môn cao chuyên ngành Phụ sản Sơ sinh Việt Nam nên thường xuyên tiếp nhận phần lớn người bệnh z khám vượt tuyến nhằm thụ hưởng chất lượng khám chữa bệnh tốt @ gm Mỗi ngày viện tiếp nhận khám cho khoảng 1.000 bệnh nhân ngoại trú, có ngày cao l điểm lên đến 1.500 người Đó chưa kể việc viện ln phải trì khám, điều trị m co cho 600-700 bệnh nhân nội trú Đặc biệt, Trung tâm chẩn đoán trước sinh hàng an Lu ngày tiếp nhận khoảng 60-100 thai phụ có thai nghén nguy cao, thai phụ có thai nhi nghi ngờ dị tật bẩm sinh Vì vậy, người bệnh thường mang tâm lý muốn n va giải nhanh chóng nhu cầu khám chữa bệnh, có thái độ thiếu hợp tác ac th si 60 với nhân viên y tế tư vấn giải thích việc phải tuân thủ theo quy trình, quy định Bệnh viện Trình độ dân trí, học vấn người bệnh khơng đồng đều, đặc biệt có chênh lệch vùng miền, vùng nông thôn thành thị Điều gây khó khăn cho nhân viên tế việc giải thích tư vấn cho người bệnh Thậm chí người bệnh truyền đạt sai lệch thông tin tư vấn cho người nhà, gây tâm lý thái độ thiếu hợp tác việc chẩn đoán điều trị cho người bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 61 GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: - Tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe sở y tế tuyến cho phụ nữ mang thai gia đình họ phương pháp chẩn đoán trước sinh nhằm cung cấp kiến thức chủ động tiến hành phương pháp sàng lọc trước sinh có thái độ hợp tác với nhân viên y tế tư vấn, chẩn đoán điều trị lu an - Tăng cường công tác đào tạo cho nhân viên y tế tuyến cơng tác n va chẩn đốn trước sinh, sớm phát thai thụ có thai nghén nguy tn to cao, tư vấn họ theo dõi thai tuyến y tế phù hợp, sớm có hướng xử trí kịp thời, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội đồng thời giảm tải cho gh p ie sở tuyến trung ương - Bệnh viện tiếp tục trì lớp học thường niên cho HSV/Đ DV/ KTV d oa nl w công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho thai phụ gia đình oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 62 KẾT LUẬN Trong bối cảnh xã hội nay, số trẻ sơ sinh mắc dị tật bẩm sinh có xu hướng gia tăng điều kiện sống, môi trường độc hại, lối sống phong tục, tập qn lạc hậu Góp phần vào việc tích cực dự phòng điều trị sớm tỷ lệ dị dạng, dị tật bẩm sinh, giảm hậu nặng nề cho gia đình, cộng đồng xã hội, nhân viên y tế thực việc tư vấn phương pháp chẩn đoán trước sinh cho thai phụ gia đình họ, đóng vai trị quan trọng cần thiết Từ năm 2006 tới nay, Trung tâm Chẩn đốn Trước sinh ln trọng giám sát, nâng cao lu an công tác tư vấn phương pháp chẩn đốn trước sinh cho thai phụ có nguy n va cao, giúp họ gia đình lựa chọn giải pháp phù hợp với thai kỳ, góp phần giảm tn to tỷ lệ biến chứng sản khoa, nâng cao chất lượng dân số Tuy nhiên cịn số khó khăn gặp phải trong tư vấn TT gh p ie CDTS là: Trình độ dân trí cịn thấp đơi người tư vấn nói xong sản phụ qn ln nói theo hướng khác, gây bất lợi cho người tư vấn Đặc điểm, thói quen: nl w sản phụ mang tâm lý muốn giải việc thật nhanh chóng lý do: họ oa xa, họ phải qua nhiều nơi, hộ bận công vc, nên họ thiếu hợp tác Khi d NVYT bắt buộc phải giải cho sản phụ, kết thu không ý lu va an muốn chủ quan, phải tiếp tục hội chẩn theo quy trình, sản phụ gia đình chuyển hướng đổ lỗi cho NVYT Cơ sở vật chất đầy đủ mặt chật nf oi lm ul chội, kèm theo lượng sản phụ đông, đôi khi, sản phụ không tập trung nghe tư vấn bị ảnh hưởng tâm lý sản phụ xung quanh, gây khó khăn cho z at nh cơng tác tư vấn Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau z nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: @ gm Mở rộng sở hạ tầng, đảm bảo có đầy đủ sở hạ tầng để phục vụ khách l hàng/người bệnh Tăng cường thêm nhân lực cho trung tâm, tránh tình trạng tải m co Liên tục đào tạo cho nhân viên vào, đào tạo lại cho nhân viên lâu năm công tác tư vấn giáo dục sức khỏe, tăng cường kỹ mềm tiếp xúc với an Lu người bệnh n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009), Điều dưỡng sản phụ khoa, NXB y học Bộ Y tế (2009), Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế, thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2010), Quy trình sàng lọc, chẩn đoán trước sơ sinh, Quyết định 573/QĐ-BYT Đại học Y Hà Nội (2015), Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa, NXB y học lu an Đại học Y Dược Huế (2015), Hướng dẫn sàng lọc trước sinh, Đại học Y Dược n va Huế p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si