Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 35 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
35
Dung lượng
448,25 KB
Nội dung
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN THỊ THANH THỦY p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ d oa nl w TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH NĂM 2019 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN THỊ THANH THỦY p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ CHẢY MÁU SAU ĐẺ d oa nl w TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NAM ĐỊNH NĂM 2019 an lu ul nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi lm Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: z at nh ThS.BS NGUYỄN CƠNG TRÌNH z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, Thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: lu an ThS Nguyễn Cơng Trình, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo n va điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tn to tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Nam Định, cho gh p ie hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu nl w Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn oa bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ d tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề lu va an Nam Định, tháng năm 2019 Người làm báo cáo oi lm ul nf z at nh Nguyễn Thị Thanh Thủy z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm chuyên đề lu an n va p ie gh tn to Nguyễn Thị Thanh Thủy d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN lu an 1.1 Cơ sở lý luận .3 n va 1.1.1 Định nghĩa dịch tễ tn to 1.1.2 Nguyên nhân CMSĐ 1.1.3 Triệu chứng chẩn đoán CMSĐ .7 p ie gh 1.1.4 Xử trí CMSĐ .9 1.1.5 Chẩn đốn chăm sóc thực tiễn 10 nl w 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 oa 1.2.1 Các hướng dẫn lâm sàng 12 d 1.2.2 Các nghiên cứu liên quan 13 lu va an CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 15 2.1 Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Nam Định .15 nf oi lm ul 2.2 Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ sản Nam Định năm 2019 15 z at nh 2.3 Các ưu, nhược điểm 19 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP THỰC HIỆN .21 z 3.1 Đối với bệnh viện .21 @ gm 3.2 Đối với điều dưỡng 21 l 3.3 Đối với sản phụ 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO m co KẾT LUẬN 23 an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMSĐ: Chảy máu sau đẻ BVPSNĐ: Bệnh viện phụ sản Nam Định CTC: Cổ tử cung AĐ: Âm đạo TSM: Tầng sinh môn BN: Bệnh nhân lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC BẢNG, HÌNH DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tỷ lệ CMSĐ BVPNĐ 1998 – 1999 2008 – 2009 15 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Nam Định 18 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Mang thai sinh thiên chức tự nhiên, niềm vui hạnh phúc phụ nữ Nhưng bên cạnh nỗi lo tiềm ẩn biến chứng sản khoa xảy Biến chứng sản khoa biến chứng gặp giai đoạn mang thai, chuyển thời kì hậu sản Các biến chứng sản khoa thường gặp chảy máu sau sinh, nhiễm khuẩn, sản giật… Các biến chứng sản khoa gây nguy hiểm cho thai nhi mà đe dọa trực tiếp đến tính mạng người mẹ Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) tai biến hàng đầu tai biến sản khoa, lu an nguyên nhân gây tử vong mẹ Ngày nay, nhờ tiến n va hồi sức cấp cứu làm giảm trầm trọng biến chứng Tuy nhiên chảy biểu rối loạn đông máu Biến chứng thường xảy bất ngờ cần phải gh tn to máu sau đẻ nguyên nhân gây tử vong sản khoa, đặc biệt có p ie có biện pháp dự phịng điều trị tích cực [5] Trên giới ước tính năm có 100.000 trường hợp tử vong mẹ nl w chảy máu sau đẻ, đồng thời chảy máu sau đẻ gây hệ lụy lâu dài d oa bệnh thể chất lẫn tinh thần chảy máu sau đẻ, ám ảnh tinh thần cho lu lần sinh đẻ tiếp theo[18] Tại Việt Nam tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ va an chiếm đến 66,8% tổng số tử vong tai biến sản khoa Trong năm 1986- nf 1990, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ chiếm 27,5%, tỷ lệ giảm nhanh oi lm ul giai đoạn 1996-2001 1,3% [10] Nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ nhiều bao gồm: Đờ tử cung, vỡ tử z at nh cung, chấn thương đường sinh dục, rau bám chặt, rau cầm tù, rau cài lược, lộn tử cung, khối máu tụ đường sinh dục …Nếu phát kịp thời nguyên nhân gây z chảy máu sau đẻ có biện pháp xử trí nhanh chóng thích hợp tỷ lệ tử vong @ gm chảy máu sau đẻ cải thiện rõ rệt Trong vai trò điều dưỡng, hộ sinh m co quan trọng l việc phát hiện, chẩn đốn, xử trí chăm sóc trường hợp chảy máu sau đẻ Tại bệnh viện sản Nam Định, tỷ lệ chảy máu sau đẻ giai đoạn 1998-1999 an Lu 0,81% với 66 trường hợp tổng số 8.702 sản phụ, giai đoạn 2008-2009 0,60% n va với 109 trường hợp tổng số 18.044 sản phụ [13] Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau đẻ bệnh viên có xu hướng giảm rõ rệt cơng tác điều trị có ac th si 12 - Thực y lệnh thuốc: Tiêm thuốc cầm máu, truyền máu… - Theo dõi chảy máu co hồi tử cung: + Kiểm tra co hồi tử cung + Kiểm tra máu chảy qua âm đạo sau lần tử cung co bóp: số lượng, màu sắc - Chuẩn bị BN, phương tiện phẫu thuật biện pháp khác thất bại: + Thông báo, giải thích cho BN người nhà việc cần làm tai biến xảy + Hồi sức tốt nhanh chóng chuyển BN đến phịng mổ lu an 1.1.5.5 Đánh giá kết n va - Toàn trạng: BN qua tình trạng shock khơng? mạch, huyết áp, nhịp thở có ổn - Tử cung co hồi tốt không? Máu chảy nhiều hay cầm? gh tn to định ko? p ie - Các thủ thuật (khâu vết rách, lấy máu cục, rau sót…) có an tồn không? Kết sao? nl w - BN xử trí kịp thời, đúng, tích cực tồn trạng ổn định, mạch, huyết áp trở oa bình thường, BN hết chảy máu, tử cung co hồi tốt, thủ thuật thực an d toàn, BN an tâm, không lo lắng lu va an 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Các hướng dẫn lâm sàng nf oi lm ul Cho đến nay, quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ cho tuyến lồng ghép vào quy trình chẩn đốn điều trị CMSĐ quy trình z at nh chung chăm sóc sau sinh mà chưa có quy trình riêng biệt Năm 2010, Bộ y tế định việc “Phê duyệt tài liệu chuyên môn z hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa” [6] Trong tài liệu @ gm ghi rõ việc xử trí CMSĐ nhóm tuyến tuyến xã tuyến huyện trở lên Đồng l thời việc chảy máu sau đẻ phân loại theo nguyên nhân khác có m co quy trình xử trí khác xử lý đờ tử cung, chấn thương đường sinh dục, bất thường bong sổ rau, rau không bong bệnh lý đơng máu, chảy máu Tuy an Lu nhiên quy trình chủ yếu xử trí dành cho bác sỹ xử lý ban đầu chủ yếu va Năm 2015 y tế cập nhật định 315 quy trình chẩn đốn điều trị n bệnh phụ khoa [7] Trong phụ lục kèm theo có ghi hướng dẫn chăm sóc ac th si 13 sản phụ CMSĐ hồi sức nội khoa xử trí sản khoa Tuy nhiên việc quy định chi tiết quy trình cho điều dưỡng chưa có mà dừng lại quy định chung cho bác sỹ Nhìn chung Viêt Nam, quy định thực tiễn quy trình chăm sóc chảy máu sau đẻ cho sản phụ hạn chế Điều dưỡng hộ sinh chủ yếu sử dụng hướng dẫn giáo trình lý thuyết trường, viện khác nhau, nhiên lại có khác biệt quy trình chăm sóc tài liệu dẫn đến việc chưa có thống cụ thể 1.2.2 Các nghiên cứu liên quan lu an Một số nghiên cứu giới cho thấy quy trình chăm sóc CMSĐ dành n va cho điều dưỡng hộ sinh có từ lâu Quy trình chăm sóc chủ yếu phụ thuộc vào gh tn to bệnh viện khác gói chăm sóc khác cho dù có quy định p ie - Mallory D Woiski năm 2015 nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng chăm sóc chất lượng sản phụ có chảy máu sau đẻ cho thấy: theo người bệnh, yếu tố ảnh nl w hưởng đến chất lượng chăm sóc chảy máu sau đẻ sản phụ thiếu thơng tin từ oa chăm sóc trước, sau xuất vấn đề chảy máu sau đẻ Theo ý kiến từ d nhân viên y tế yếu tố ảnh hường đến chất lượng chăm sóc chảy máu sau đẻ lu va an thiếu hướng dẫn cụ thể, thiếu kiến thức thất bại giao tiếp Nghiên cứu đưa khuyến nghị sản phụ cần cung cấp thông tin qua trang web nf oi lm ul người bệnh, từ tờ rơi từ việc tư vấn trực tiếp người chăm sóc cần phải cập nhật, nâng cao kiến thức, nâng cao kỹ giao tiếp lâm sàng [18] z at nh - Signe Egenberg cộng nghiên cứu 2017 Tanzania cho thấy tầm quan trọng việc đào tạo nhóm khả học tập nhận thức z kỹ làm việc nhóm để phịng ngừa chăm sóc tốt cho sản phụ có chảy máu @ gm sau đẻ Nghiên cứu việc cung cấp thông tin đầy đủ cho sản phụ l trước, sau đẻ làm tăng mức độ tự tin giảm căng thẳng cho sản phụ từ m co giúp bà mẹ quản lý tốt sức khỏe tâm thần Khuyến cáo đưa người cung cấp dịch vụ chăm sóc cho sản phụ có chảy máu sau đẻ cần đào tạo liên an Lu tục phương pháp mô để nâng cao kiến thức kỹ chăm sóc sản n va phụ [20] ac th si 14 - Zaat TR cộng phân tích báo năm 2018, tìm thấy mối liên quan chảy máu sau đẻ căng thẳng tâm lý sản phụ nghiên cứu liên quan [22] - Trong phân tích báo khác nhóm tác giả Carroll M, Daly D Begley CM năm 2016, tìm hiểu vấn đề sức khỏe tâm thần thể chất sản phụ có chảy máu sau đẻ từ việc phân tích 211 báo cho thấy: Tỷ lệ cao sản phụ mắc bệnh liên quan sau sinh (3 tháng) có chảy máu sau đẻ gồm: trầm cảm sau sinh13%, rối loạn stress sau chấn thương 3%, tình trạng sức khỏe yếu nhiều so với năm trước 6% [17] lu an - Nicle J Woodley cộng năm 2018 nghiên cứu tỷ lệ rối n va loạn stress sau đẻ thường đặc biệt người bệnh có chảy máu sau đẻ cho thấy nghiên cứu sản phụ sợ mang thai lại Nghiên cứu gh tn to sản phụ có chảy máu sau đẻ lo sợ bị chảy máu lại nhiều p ie đưa khuyến nghị, cần phải nâng cao kiến thức kỹ người chăm sóc để giúp sản phụ chảy máu sau đẻ vượt qua rối loạn tâm lý [19] d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 15 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Thực trạng chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Nam Định Tại bệnh viện phụ sản Nam Định, số ca chảy máu sau đẻ thống kê hàng năm Trong việc tổng hợp theo giai đoạn đề cập số báo cáo tổng kết Theo tỷ lệ sản phụ chảy máu sau đẻ giai đoạn 1998-1999 0,81% Tỷ lệ giảm nhanh giai đoạn 2008-2009 0,60% Bảng 2.1 Tỷ lệ CMSĐ BVPSNĐ 1998 – 1999 2008 – 2009 [13] lu an n va Số CMSĐ Tổng số đẻ Tỷ lệ % 1998 – 1999 66 8702 0.81 2008 – 2009 109 18044 0.60 2017 13006 0.07 7268 0.09 p ie gh tn to Giai đoạn năm 2019 oa nl w tháng đầu d Trong năm gần đây, tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh viện phụ sản lu an Nam Định có xu hướng giảm nhanh Năm 2017 tỷ lệ chảy máu sau sinh bệnh nf va viện cịn 0,07% số sản phụ có chảy máu sau sinh tổng số 13 nghìn sản oi lm ul phụ Nửa đầu năm 2019, số sản phụ chảy máu sau sinh bệnh viện sản phụ tổng số nghìn sản phụ sinh bệnh viện Các số nói lên z at nh chất lượng công tác khám chữa bệnh chăm sóc sản phụ bệnh viện cải thiện nâng cao rõ rệt [14] Tuy nhiên thực trạng chăm sóc chảy máu sau đẻ z bệnh viện cần có bổ sung nhằm giảm thiểu tối đa số ca chảy máu sau đẻ gm @ hậu CMSĐ đến sản phụ 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện Phụ m co l sản Nam Đinh năm 2019 Cho đến tại, cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh Viện an Lu Phụ sản Nam Định dựa nguyên tắc hướng dẫn chăm sóc sản phụ theo định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết va n yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016 [9] hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến ac th si 16 sản khoa năm 2010 Bộ Y tế [7] Từ văn bản, bệnh viện đề văn quy trình cụ thể riêng hay bảng kiểm riêng như: “Quy trình chăm sóc thiết yếu sau đẻ [3]”, “Bảng kiểm chăm sóc sản phụ sau đẻ thường [1]”, “Quy trình chăm sóc sản phụ đầu sau đẻ [2]” Tất quy trình có hướng dẫn xử trí chăm sóc chảy máu sau đẻ Có thể nói quy trình chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện khái quát theo bước hình 3.1, nhiên đến việc văn riêng quy trình cịn gặp nhiều hạn chế Thực tế bước cụ thể chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện bao gồm: lu an a Nhận định bệnh nhân n va - Tiền sử sản phụ khoa bệnh khác, trình thai nghén lần Đặc biệt thác viện tiền sử sản khoa theo số PARA, bệnh cấp tính mãn gh tn to diễn biến, biến cố xảy chuyển Thông thường, thông tin khai p ie tính thai phụ điều dưỡng viên khai thác hồ sơ bệnh án để đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp Các bệnh đơng chảy máu, bệnh thận nl w thường lưu ý khai thác tiền sử oa - Những thay đổi tồn thân tình trạng chảy máu: d + Tinh thần, sắc mặt, màu sắc da niêm mạc: Quan sát xem tinh thần bệnh nhân có lu có hồng hay nhợt nf va an ổn định không? Sắc mặt hoảng hốt hay không hoảng hốt, màu sắc da niêm mạc oi lm ul + Các số sống, dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ……Các số hướng dẫn đo sau sản phụ đẻ đẻ số - Các dấu hiệu chỗ: z at nh trường hợp cần thiết [2] z + Sự co hồi tử cung: theo dõi trình đẻ sau đẻ 15 @ l gm phút/lần đầu, 30 phút/lần giờ/lần m co + Số lượng máu âm đạo trước sau xoa nắn, ấn đáy tử cung + Tốc độ chảy máu, đặc điểm tính chất chảy máu an Lu + Các tổn thương đường sinh dục n + Kiểm tra bánh rau: xem cịn sót rau không va + Số lượng, màu sắc nước ối: đa ối hay thiểu ối, nhiễm trùng ối… ac th si 17 - Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu với trình điều trị - Những thay đổi khác… - Kết xét nghiệm cận lâm sàng - Xem hồ sơ bệnh án: y lệnh, định thầy thuốc b Chẩn đoán điều dưỡng - Những tình trạng tại: đẻ an tồn, mẹ khỏe, chảy máu…… - Nguy rối loạn huyết động chảy máu nhiều kéo dài - Nguy tăng nặng tình trạng bệnh khác kèm theo - Chuẩn bị làm thủ thuật biến chứng xảy thầy thuốc lu an c Lập kế hoạch chăm sóc n va Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bao gồm: - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tốt dùng monitor gh tn to - Chấn an tinh thần bệnh nhân (BN), hồi sức chống choáng p ie - Thực biện pháp cầm máu - Thực y lệnh thuốc nl w - Theo dõi lượng máu chảy, co hồi tử cung d thuốc oa - Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ làm thủ thuật, phẫu thuật theo định thầy oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 18 lu an n va p ie gh tn to Hình 2.2 Quy trình chăm sóc CMSĐ bệnh viện Phụ sản Nam Định (Nguồn w oa nl :Quyết định 362b/QĐ-BVPS ngày 24/12/2017 – bệnh viện phụ sản Nam Định) d d Thực kế hoạch chăm sóc an lu - Trấn an BN, hồi sức chống choáng: nf va + Động viên BN khỏi lo lắng, hướng dẫn BN phối hợp tốt + Đặt BN nằm đầu thấp, ủ ấm ul + Xoa đáy tử cung oi lm + Thở oxi, đặt đường truyền tĩnh mạch z at nh + Thực y lệnh nhanh, đúng, đủ + Theo dõi sát toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, khối cầu an toàn, máu âm đạo, m co l + Xoa tử cung qua thành bụng gm + Ấn động mạch chủ bụng @ - Thực biện pháp cầm máu: z báo bác sĩ kịp thời + Khâu vết rách đường sinh dục n va - Thực y lệnh thuốc: Tiêm thuốc cầm máu, truyền máu… an Lu + Lấy máu đọng, rau sót ac th si 19 - Theo dõi chảy máu co hồi tử cung: + Kiểm tra co hồi tử cung + Kiểm tra máu chảy qua âm đạo sau lần tử cung co bóp: số lượng, màu sắc - Chuẩn bị BN, phương tiện phẫu thuật biện pháp khác thất bại: + Thơng báo, giải thích cho BN người nhà việc cần làm tai biến xảy + Hồi sức tốt nhanh chóng chuyển BN đến phịng mổ e Đánh giá kết lu an - Tồn trạng: BN qua tình trạng shock khơng, mạch, huyết áp, nhịp thở có ổn n va định ko? - Các thủ thuật (khâu vết rách, lấy máu cục, rau sót…) có an tồn khơng? Kết gh tn to - Tử cung co hồi tốt không? Máu chảy nhiều hay cầm? p ie sao? - BN xử trí kịp thời, đúng, tích cực tồn trạng ổn định, mạch, huyết áp trở nl w bình thường, BN hết chảy máu, tử cung co hồi tốt, thủ thuật thực an oa tồn, BN an tâm, khơng lo lắng d 2.3 Các ưu, nhược điểm va an lu 2.3.1 Ưu điểm Cho đến nay, việc thực chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện nf oi lm ul phụ sản Nam Định có nhiều ưu điểm cho kết tốt thông qua số tỷ lệ chảy máu sau đẻ thai phụ giảm, tỷ lệ tử vong chảy máu sau đẻ giảm máu sau đẻ cần kể đến là: Cơng tác chăm sóc chảy máu sau đẻ lồng ghép quy trình, bảng z - z at nh rõ rệt so với giai đoạn trước Một số ưu điểm chăm sóc sản phụ chảy @ Thai phụ phân loại sớm nguy chảy máu sau đẻ dựa nhận m co - l cho giai đoạn cụ thể gm kiểm chăm sóc sản phụ trước, sau sinh tạo nên hệ thống chăm sóc định bác sĩ điều dưỡng, hộ sinh Việc phân loại giúp điều dưỡng, hộ an Lu sinh chủ động việc lập kế hoạch thực chăm sóc Tránh tai biến n nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong thai phụ va nặng khơng đáng có chủ động đối phó với hậu chảy máu sau đẻ ac th si 20 - Việc lập kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho thai phụ có nguy chảy máu sau đẻ thai phụ có chảy máu sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh thực cách có hệ thống khoa học trước Đem lại hiệu tốt q trình chăm sóc thai phụ Các bước kế hoạch chăm sóc thai phụ chảy máu sau đẻ cụ thể cho dù chưa có bảng kiểm hay quy trình mẫu - Là bệnh viện chuyên ngành tuyến tỉnh, việc có đầy đủ sở vật chất, máy móc quy trình chuẩn lợi ưu điểm lớn so với bệnh viện tuyến huyện Chính tai biến sản khoa, có chảy máu sau đẻ thường phát sớm nguy cơ, chẩn đoán sớm điều trị tốt tuyến lu an n va 2.3.2 Nhược điểm phụ chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ Sản Nam Định có hạn chế gh tn to Cho dù đạt nhiều thành tích cực, đến cơng tác chăm sóc sản p ie định: - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ viện cịn hạn chế, khơng nl w tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành oa riêng cho điều dưỡng hộ sinh cập nhập nhằm nâng cao hiệu d chăm sóc chảy máu sau đẻ Các chuyên đề tổ chức thường không cụ thể, lu - va an thường hướng đến việc chẩn đoán điều trị Các nhận đinh, khai thác tiền sử riêng điều dưỡng cịn trọng nf oi lm ul Việc nhận định, khai thác tiền sử bệnh nhân điều dưỡng nữ hộ sinh phụ thuộc nhiều vào nhận định bệnh án bác sĩ Các sản phụ có chảy máu sau đẻ gần khơng đánh giá lại tình trạng z at nh - tâm lý sau sinh đẻ Cho dù tác động xấu chảy máu sau đẻ lên tâm lý sản z phụ khuyến cáo số nghiên cứu [18] @ Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ chảy máu sau đẻ sau xuất gm - m co l viện gần thực nhiều nguyên nhân khách quan an Lu n va ac th si 21 CHƯƠNG GIẢI PHÁP THỰC HIỆN 3.1 Đối với bệnh viện - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhật quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn đào tạo lại chuyên đề riêng chăm sóc lu an chảy máu sau đẻ cho điều dưỡng hộ sinh với thông tin quy trình theo chuẩn n va Hướng tới mơ hình đào tạo mơ để khơng nâng cao kiến thức, kỹ tn to đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng lâm sàng - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho sản gh p ie phụ có nguy cao nhằm nhằm giúp bệnh nhân tiếp cận thông tin đầy đủ trước, sau đẻ nhằm giúp cho sản phụ chuẩn bị tâm lý tốt đẻ hạn chế nl w stress oa - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau đẻ có tình trạng d chảy máu sau đẻ, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ lu va an 3.2 Đối với điều dưỡng - Tham gia lớp tập huấn kiến thức quản lý chăm sóc CMSĐ nf oi lm ul nhằm tăng cường công tác chuyên môn cập nhật kiến thức chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ tăng cường khả định khả làm việc z at nh nhóm lâm sàng - Cần nhận định đúng, đủ tình trạng sản phụ trước, sau đẻ Tránh lệ z thuộc vào chẩn đoán, nhận định bác sỹ Lập kế hoạch chăm sóc sản phụ rõ gm @ ràng thực tốt kế hoạch đề l - Cung cấp đầy đủ thơng tin tình trạng sức khỏe thai nhi, tình trạng chảy máu sản phụ m co sản phụ trước, sau đẻ để hạn chế lo lắng rối loạn tâm lý sau đẻ an Lu - Quản lý chăm sóc sản phụ sau đẻ nhằm theo dõi biến chứng muộn n va CMSĐ ac th si 22 3.3 Đối với sản phụ - Chủ động tiếp cận thông tin chảy máu sau đẻ kênh truyền thơng sức khỏe ngồi bệnh viện hướng dẫn nhân viên y tế để chuẩn bị tâm lý tốt sau đẻ - Đối với sản phụ có chảy máu sau sinh cần khám lại theo dõi biến chứng sau đẻ để chủ động kịp thời có biến chứng Chủ động tìm biện pháp hỗ chợ tâm lý sau chảy máu sau đẻ thời điểm nhằm tránh cá tác động xấu đến lần đẻ sau lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 23 KẾT LUẬN Thực trạng công tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Bệnh viện phụ sản Nam Định năm 2019 - Sản phụ chưa cung cấp thông tin đầy đủ trước, sau đẻ tải người bệnh, điều dưỡng có thời gian để tư vấn động viên người bệnh kịp thời - Nhận định điều dưỡng sản phụ chưa trọng, đa phần điều dưỡng phụ thuộc nhiều vào nhận định bác sỹ để chăm sóc Nguyên nhân lu an vấn đề điều dưỡng chưa đủ trình độ khả để nhận đinh người n va bệnh có chảy máu sau đẻ chưa đề cập vấn đề cụ thể cá nhân sản phụ Nguyên nhân gh tn to - Các chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc đưa cịn chung chung, p ie vấn đề điều dưỡng hạn chế kiến thức - Phần đánh giá sản phụ đánh giá tình trạng chảy máu Chưa nl w đánh giá tình trạng rối loạn tâm lý sau sinh đẻ oa - Thiếu tờ rơi, hướng dẫn chăm sóc chảy máu sau đẻ để tư vấn d cung cấp thông tin cho sản phụ lu va an - Các chuyên đề chăm sóc chảy máu sau đẻ viện cịn hạn chế, khơng tổ chức cách liên tục Chính phương pháp chăm sóc dành nf oi lm ul riêng cho điều dưỡng hộ sinh cập nhật nhằm nâng cao hiệu chăm sóc CMSĐ Hơn chuyên đề thường lồng ghép vào việc dưỡng hạn chế z at nh hướng dẫn chẩn đoán điều trị nên hiệu việc nâng cao kiến thức cho điều z - Điều dưỡng viện chưa đào tạo phương pháp mô @ l tình hng gm chăm sóc sản phụ chảy máu sau đẻ Chưa có hội đào tạo làm việc nhóm khơng thể thực nhiều nguyên nhân khách quan m co - Việc theo dõi tình trạng sức khỏe sản phụ CMSĐ sau xuất viện gần an Lu Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc sản phụ chảy máu sau n va đẻ bệnh viện Phụ sản Nam Định năm 2019 ac th si 24 - Soạn thảo quy trình chuẩn chăm sóc chảy máu sau đẻ bệnh viện để tạo hành lang pháp lý cho điều dưỡng, hộ sinh thực Cần cập nhật quy trình nhằm đạt hiệu chăm sóc tốt - Bổ sung tờ rơi để việc cung cấp thông tin đến sản phụ đầy đủ hiệu - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo lại chuyên đề riêng chăm sóc CMSĐ cho điều dưỡng hộ sinh với thơng tin quy trình theo chuẩn Hướng tới mơ hình đào tạo mơ để khơng nâng cao kiến thức, kỹ công tác đào tạo khả làm việc nhóm cho điều dưỡng lâm sàng lu an - Thành lập tổ tư vấn nguy sản khoa, đặc biệt CMSĐ cho sản n va phụ có nguy cao nhằm giúp bệnh nhận tiếp cận thông tin đầy đủ trước, stress gh tn to sau đẻ nhằm giúp sản phụ chuẩn bị tốt tâm lý đẻ hạn chế p ie - Thành lập chương trình quản lý sức khỏe sản phụ sau đẻ có tình trạng chảy máu sau đẻ, đặc biệt quản lý tâm lý thai phụ d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2016) Bảng kiểm: Chăm sóc sản phụ sau đẻ thường Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2016) Quy trình chăm sóc theo dõi sản phụ đầu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2017) Chăm sóc thiết yếu sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Nam Định (2017) Quy trình sử dụng túi đo máu sau đẻ lu Bệnh viện phụ sản Nam Định (2018) Báo cáo số liệu chăm sóc thai sản năm 2018., an va n Bộ môn Sản - Đại Học Y Hà Nội (2014) Bài giảng Sản Phụ Khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội ie gh tn to Bộ Y Tế - vụ khoa học đào tạo (2006) Chăm sóc bà mẹ đẻ, Nhà xuất y học, p Bộ Y Tế (2010) Quyết đinh 5231 việc"Phê duyệt tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn, xử trí cấp cứu tai biến sản khoa" w oa nl Bộ Y Tế (2014) Điều dưỡng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, d 10 Bộ Y Tế (2016) Quyết định 6734/QĐ-BYT tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 2016 an lu oi lm ul nf va 11 Phạm Văn Chung (2010) Nghiên cứu tình hình chảy máu sớm sau đẻ bệnh viện phụ sản trung ương giai đoạn 1998-1999 2008-2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội z at nh 12 Nguyễn Hồng Hạnh (2011) Tình Hình băng huyết sau sinh bệnh viện đa khoa thị xã Sông Cầu giai đoạn 2000-2010 Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện đa khoa sông cầu, z 13 Phạm Thanh Hải (2008) Yếu tố nguy băng huyết sau sinh Đề tài nghiên cứu cấp Viện, Bệnh viện Từ Dũ, @ m co l gm 14 Trần Sơn Thạch, Tạ Thị Thanh Thủy Nguyễn Vạn Thông (2005) Mũi may B-Lynch cải tiến điều trị băng huyết sau sanh nặng đờ tử cung vỡ Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần V, an Lu 15 Nguyễn Đức Vy (2002) Tình hình chảy máu sau đẻ Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm (1996-2001) Tạp chí Thơng tin Y dược, 3, 36-39 n va ac th si 26 TIẾNG ANH 16 A B Lanlonde Et al (2006) Postpartum hemorrhage today: living in the shadow of the TajMahal A textbook of Postpartum hemorrhage, Sapiens Publishing, 2-10 17 Duthie S (2006) Postpartum hemorrhage in Asian countries, Sapiens Publishing, 18 Nicole J Woodley Et al (2018) Prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder after Vaginal Delivery and in Particular after Postpartum Hemorrhage Obstetrics & Gynecology, 121, 91 19 Signe Egenberg and et al (2017) No patient should die of PPH just for the lack of training BMC Medical Education, 17(119) lu an 20 Weeks (2015) The prevention anh treament of pospatum haemorrhage: what we knaw, and where we go to next? BJOG: an international journal of obstertrics and gynaecology, 122(2), 202-210 n va p ie gh tn to 21 Zaat TR and et al (2018) Posttraumatic stress disorder related to postpartum haemorrhage: A systematic review Eur J Obstet Gynecol reprod Biol, 225, 214220 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si