(Luận văn) thực trạng chăm sóc sản phụ sau đẻ thường 24 giờ tại bệnh viện phụ sản thái bìnhnăm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va PHẠM TRẦN HẠNH n p ie gh tn to TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 d oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG 24 GIỜ nf va an lu oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va PHẠM TRẦN HẠNH n p ie gh tn to TẠIBỆNHVIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 d oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU ĐẺ THƯỜNG 24 GIỜ nf va an lu oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: z BSCKII TRẦN QUANG TUẤN m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo môn Sản cô môn tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến BSCKII Trần Quang Tuấn - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường từ học sau đại học đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI lu an n va Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ sản Thái Bình tốt nghiệp gh tn to tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề p ie Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận nl w ý kiến đóng góp, góp ý thầy hội đồng để em có thêm kiến thức, oa thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào d cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung bà mẹ trẻ em nói riêng lu va an Cuối em xin kính chúc thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người nf oi lm ul Một lần em xin chân thành cảm ơn! z at nh Học viên z gm @ m co l Phạm Trần Hạnh an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va p ie gh tn to Phạm Trần Hạnh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC Lời cảm ơn ………………………………………………………………………… i Lời cam đoan ……………………………………………………………………… ii Mục lục …………………………………………………………………………… iii Danh mục chữ viết tắt ………………………………………………………… iv Danh mục Bảng, Hình …………………………………………………………… v Đặt vấn đề ………………………………………………………………………… Chương Cơ sở lý luận thực tiễn ………… ……………………… ………3 lu an 1.1.Cơ sở lý luận …………………………………………………………… ……3 n va 1.1.1.Khái niệm …………………………………………………………………….3 1.1.3.Cơ chế đẻ thường ……………………………………………………… … gh tn to 1.1.2.Sinh lý chuyển …………………………………………………………….3 ie 1.1.4.Các tai biến hay gặp chuyển sau đẻ …………………………… p 1.2.Cơ sở thực tiễn ……………………………………………………………… 10 nl w 1.2.1.Chăm sóc sản phụ sau đẻ ……………………………………10 oa 1.2.2.Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ … 15 d 1.2.3 Tình hình nghiên cứu nước …………………………………19 lu va an Chương Liên hệ thực tiễn ……………………………………………………….26 2.1 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh Bệnh Viện Phụ sản Thái Bình năm nf oi lm ul 2019 ……………………………………………………………………………….24 2.1.1.Thực trạng sở vật chất, cấu tô chức, điều trị khoa ……….………24 z at nh 2.1.2.Thực trạng sản phụ viện ………….…………………………………… 25 2.1.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa……………….…………………… 26 z 2.2.Các ưu điểm, hạn chế …………………………………………………………30 @ Chương Đề xuấ giải pháp …………………………………………… .…… 31 gm m co TÀI LIỆU THAM KHẢO l KẾT LUẬN……………………………………………………… ………………32 an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đồn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) lu an n va HC Hành HDQG Hướng dẫn Quốc gia HS Hộ sinh ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế NĐĐCKN Người đỡ đẻ có kỹ ie gh tn to (International Confederation of Midwives) Đơn vị p UI XTTCGĐ3 Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) d oa nl SKSS w WHO Xử trí tích cực giai đoạn Sức khỏe sinh sản oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC HÌNH, BẢNG Tên hình Trang Hình 1.1 Đường kính ngơi trùng vào mặt phăng eo (thì “lọt”) Hình 1.2 Ngôi di chuyển tử mặt phăng eo đến mặt phăng eo (thì “xuống”) Hình 1.3 Đầu thai nhi cúi chuyển Hình 1.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt 12 Hình 1.5 Xoa đáy tử cung sau sô rau 13 lu an Hình 1.6 Kẹp cắt dây rốn muộn 14 n va Hình 2.1 Điều dưỡng, hộ sinh thực y lệnh thuốc cho sản phụ 28 Hình 2.2 Hộ sinh hướng dẫn sản phụ cho bú 29 gh tn to p ie DANH MỤC BẢNG d oa nl w Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai 26 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, sức khỏe sinh sản trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên Hiệp Quốc họp Cairo - Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh; trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [19] Tổ chức y tế giới (WHO) đưa khuyến nghị để có đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe liên tục từ trước, lu an sau mang thai Sức khỏe, bệnh tật người mẹ thời kỳ mang n va thai, thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ nở, triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong ngày đầu gh tn to Trên giới, năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trình sinh p ie tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh [1],[11] Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc nl w nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan tới thai nghén oa sinh đẻ 1/76 so với 1/8000 nước công nghiệp [14] Tử vong nước phát d triển xảy giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn sinh chiếm 15,5% lu va an giai đoạn sau sinh 60,6% [18] Tại Việt Nam, chương trình can thiệp cải thiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ nf oi lm ul thời kỳ thai nghén chuyển có nhiều thành cơng đánh giá 10 nước đạt tiến độ thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử z at nh vong mẹ giai đoạn 1990 - 2010 [12] Tuy nhiên, cần nỗ lực nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm 3/4 tỷ lệ tử vong mẹ, nghĩa z 58,3/100.000 ca đẻ sống [9] @ gm Vấn đề chăm sóc sau đẻ vấn đề quan trọng nhằm hạn chế tai l biến, giảm tỷ lệ tử vong sau đẻ Trong nhiều biến chứng tượng chảy máu m co sau đẻ nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ nước thu nhập thấp nguyên nhân trực tiếp 1/4 số ca tử vong toàn cầu [22] Năm an Lu 2012, việt Nam có 289 ca tử vong mẹ nước, với tỷ lệ tử vong mẹ n chuyển 47% nguyên nhân chảy máu sau đẻ [7] va chuyển 24 đầu sau đẻ chiếm 45% tổng số Trong số bà mẹ tử vong ac th si 20 khơng có co [21] Để đảm bảo an tồn q trình đỡ đẻ, u cầu cần có hai người, thường HS bác sỹ sản để hỗ trợ sản phụ sinh Cần phải có người chăm sóc thứ hai để trì nghe tim thai hỗ trợ cho sản phụ HS bác sĩ đeo găng tay vô trùng để chuẩn bị đỡ đẻ, theo dõi thông số thai nhi thông số giai đoạn thứ hai chuyển [18] Điều bảo đảm hỗ trợ cho HS cần thiết, có biến chứng xảy ra, người thứ hai giúp đỡ bắt đầu chăm sóc khẩn cấp theo quy định cấp cứu sản khoa không làm chăm sóc liên tục người đỡ đẻ [17] Vì vậy, việc có HS chăm sóc đẻ điều cần thiết để đảm bảo an toàn lu an cho mẹ [17] n va Mario R Festin cộng năm 2003 có khảo sát đa quốc gia Kết cho thấy, chứng khoa học đánh giá XTTCGĐ3 có hiệu gh tn to thay đổi thực tế liên quan đến công tác quản lý giai đoạn chuyển p ie chăm sóc chuyển quảng bá rộng rãi thực hành lâm sàng liệu việc áp dụng thực hành hạn chế Báo cáo việc đào nl w tạo XTTCGĐ 15 bệnh viện đại học 10 quốc gia cho thấy tỷ lệ đào tạo oa khác nhau, từ 0% đến 98% sở nghiên cứu có tổ chức đào tạo (25% tính chung d cho tất bệnh viện) Tỷ lệ đào tạo nhìn chung thấp dẫn đến lu va an thiếu hụt kiến thức XTTCGĐ3 CBYT lĩnh vực sản khoa nói chung nhóm HS nói riêng [16] nf oi lm ul Nghiên cứu cơng bố năm 2006 mạng lưới chu sinh sinh sản toàn cầu, dựa đánh giá 15 trung tâm sản khoa nước phát triển nhằm z at nh đánh giá hiệu XTTCGĐ3 chuyển (AMTSL - Active management of the third stage of labor) theo tiêu chí FIGO/ICM Nghiên cứu mô tả việc z XTTCGĐ3 chuyển cách tập trung vào: (1) tiêm thuốc co hồi tử cung; @ gm (2) thời gian liều lượng thuốc tăng co; (3) thực hành bước XTTCGĐ3; l (4) phát biến chứng XTTCGĐ3 (5) xử trí chảy sau đẻ [20] Chỉ có m co 25,0% số ca quan sát có thực XTTCGĐ3 Sự thay đổi việc sử dụng dự phòng thuốc Oxytocin dao động từ 0% đến 100%; thực hành kiểm soát kéo dây an Lu rốn từ 13,0% đến 100% số lượng SP sử dụng liều Oxytocin va XTTCGĐ3 dao động từ 5,0% đến 100% [20] n Cũng nghiên cứu việc áp dụng XTTCGĐ3 chuyển dạ, Cynthia ac th si 21 Stanton cộng (2009) tiến hành điều tra Đánh giá chăm sóc giai đoạn chuyển nước phát triển Kết quả, cho thấy, CBYT thực hành XTTCGĐ3 chuyển Việc sử dụng thuốc tăng co giai đoạn chuyển gần phổ biến sử dụng quy trình XTTCGĐ3 tìm thấy 0,5% đến 32% đẻ quan sát có nhiều thiếu sót thực hành tất nước Chính vậy, nhóm tác giả kết luận nước phát triển khó đạt mục tiêu giảm chảy máu sau đẻ [15] Tại Việt Nam Theo báo cáo Đánh giá NĐĐCKN (2011) phần lớn đối tượng (bao gồm lu an bác sỹ sản, y sỹ sản, điều dưỡng sản HS) tự tin đỡ đẻ thường thiếu n va tự tin gặp tai biến ca đẻ Kết nghiên cứu tỷ lệ cán y tế điểm bắt đầu chuyển (67%), xác định xử lý giai đoạn (48%), xử trí đẻ bình gh tn to thơn bản, có HS y sỹ sản nhi học kỹ năng: xác định thời p ie thường (71%) thấp [5] Theo báo cáo Bộ Y tế qua đánh giá NĐĐCKN Việt Nam (2011) thực nl w tỉnh, có 14% đối tượng CBYT chăm sóc thai sản (trong có nhóm oa HS) học XTTCGĐ3 [5] d Qua quan sát XTTCGĐ3 Chỉ có 53% đối tượng điều tra cho biết lu va an thường xuyên thực XTTCGĐ3 chuyển Khơng có HS tổng số 69 đối tượng (bao gồm bác sĩ, y sĩ sản nhi) quan sát thực xác nf oi lm ul tất bước mơ hình Chỉ có HS tổng số 34 HS tham gia nghiên cứu (12,0%) thực đủ bước quan trọng theo yêu cầu Đây thực trạng đáng báo z at nh động HS nhóm CBYT chủ yếu cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản nên trình độ chun mơn họ có vai trị quan trọng việc chăm sóc an toàn z cho đẻ [5] @ gm Năm 2008, quỹ dân số liên hiệp quốc Việt Nam công bố báo cáo đánh giá l cuối kỳ chương trình Quốc gia thực mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa m co chăm sóc sơ sinh Hồ Bình Hà Giang Trong có mơ hình can thiệp sử dụng y tế thơn bản/cô đỡ dân tộc đào tạo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc an Lu sức khỏe ban đầu làm mẹ an toàn vùng dân tộc miền núi Kết đánh va giá can thiệp cho thấy lực chuyên môn CBYT cải thiện thể qua n việc học viên áp dụng nhiều kiến thức, kỹ vào cơng việc chăm ac th si 22 sóc, điều trị hàng ngày Một số kiến thức, kỹ CBYT áp dụng sau học quan trọng, có kỹ XTTCGĐ3 chuyển [11] Năm 2011, quỹ dân số liên hiệp quốc Việt Nam BYT báo cáo đánh giá cuối kỳ chương trình Quốc gia giai đoạn 2006 - 2010 làm mẹ an toàn, tập trung vào thực hành cấp cứu sản khoa Hồ Bình Hà Giang [6] Kết khóa đào tạo ngắn hạn nâng cao chất lượng làm mẹ an tồn, chăm sóc sản khoa, chăm sóc sơ sinh cho đối tượng bác sĩ sản khoa, HS, y sĩ sản nhi, nhân viên phòng xét nghiệm, nhà quản lý y tế cấp tỉnh, huyện, xã Về chuyên môn, đối tượng học về: (1) HDQG DVCSSKSS cho cán quản lý lu an người cung cấp dịch vụ (đào tạo để nâng cao kiến thức kỹ chuẩn n va quốc gia); (2) cấp cứu sản khoa sơ sinh; (3) XTTCGĐ3 chuyển Ngoài ra, tay việc cho HS CBYT tuyến huyện, xã Phương pháp đào tạo chủ yếu tập gh tn to dự án đào tạo cho HS làm việc bệnh viện tỉnh kỹ giảng dạy cầm p ie trung nhiều vào kỹ thực hành mơ hình CBYT đánh giá hiệu cao[6] Kết cụ thể sau: nl w Với chương trình đào tạo cô đỡ thôn người dân tộc thiểu số 18 tháng oa tỉnh: Hà Giang, Ninh Thuận Kon Tum Sau đào tạo, học viên có d thể đảm nhiệm cơng việc (đỡ đẻ thường, xác định yếu tố nguy lu va an cơ, xử trí ban đầu biến chứng chuyển tuyến) [6] Về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa thiết yếu bản, bệnh nf oi lm ul viện thực đa số dịch vụ kỹ thuật theo HDQG DVCSSKSS (2009) [4], theo Quyết định số 385/2001/QĐ-BYT ngày 13 tháng z at nh 02 năm 2001 Bộ trưởng Bộ Y tế (BYT) việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, dịch vụ z sản khoa cung cấp, có đỡ đẻ thường, XTTCGĐ3 chuyển @ thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: l gm [6], [22] Và đến ngày 10/11/2014 Bộ Y tế định Quy trình chăm sóc trường hợp đẻ đường âm đạo [8] m co (Ban hành kèm theo Quyết định số: 4673/QĐ-BYT) đượcáp dụng cho tất an Lu Nhìn chung, sau can thiệp vào kiến thức đối tượng CBYT sản va khoa tăng đồng thời với việc nâng cao nhận thức cơng việc thực hành chăm n sóc thai sản tốt Do đó, việc nghiên cứu kiến thức thực hành CBYT ac th si 23 chăm sóc sản khoa nói chung HS nói riêng có ý nghĩa quan trọng để xây dựng chương trình đào tạo thích hợp, nâng cao chất lượng chăm sóc sản khoa, góp phần vào an tồn chuyển dạ, rộng làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh, hướng tới mục tiêu thiên niên kỷ [9] lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau sinh Bệnh Viện Phụ sản Thái Bìnhnăm 2019 2.1.1 Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức, điều trị khoa Bệnh viện Phụ sản Thái Bình thành lập theo định số: 1727/2000/QĐ-UB ngày 18/12/2000 UBND tỉnh Thái Bình sở tách từ khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn lu an tổ chức máy bệnh viện quy định định số 292/2001/QĐ-UB n va ngày 24/4/2001 UBND tỉnh Thái Bình: “Bệnh viện Phụ sản Thái Bình đơn vị chịu hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ ngành dọc cấp trên” Bệnh viện Phụ gh tn to nghiệp trực thuộc Sở Y tế, chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Sở Y tế p ie sản thực chức khám, chữa bệnh chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh hướng dẫn chuyên môn, nghiệp vụ, kỹ thuật chuyên khoa cho sở khám chữa bệnh nl w địa bàn tỉnh Là sở thực hành Trường Đại học Y, Cao đẳng Y Thái bình oa Bệnh viện có quy mơ 400 giường bệnh nội trú; 06 phòng chức năng;12 khoa d lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Thái Bình không sở đầu ngành lu va an chuyên ngành phụ sản mà sở đào tạo đại học, sau đại học; nghiên cứu khoa học, đạo tuyến chuyển giao công nghệ chuyên ngành phụ sản nf oi lm ul tỉnh Bệnh viện có bề dày truyền thống lịch sử, có đội ngũ bác sĩ đào tạo nước học tập nâng cao tay nghề nước tiên tiến có ngành z at nh sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản phát triển, có tay nghề cao, rèn luyện thực tế, tâm huyết với nghề nghiệp Hệ thống trang thiết bị phục vụ z khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện đầu tư theo hướng đại, chuyên sâu @ Trong đó: Thạc sỹ, Bác sỹ CK II: 07 n va - an Lu Tổng số: 292 cán m co Tổ chức nhân l xét nghiệm sinh hoá; huyết học; miễn dịch gm Các khoa, phòng, trung tâm bệnh viện trang bị đầy đủ hệ thống máy ac th si 25 - Thạc sỹ, Bác sỹ: 33 - Hộ sinh điều dưỡng: 150 - Hộ lý: 14 Quy mô: 400 giường bệnh Chức nhiệm vụ - Khám chữa bệnh điều trị - Khám hội chẩn trường hợp có định mổ sản phụ khoa - Mổ phụ khoa lu - Mổ lấy thai trọn gói an - Chăm sóc sơ sinh va - Làm thủ thuật sản phụ khoa: khâu vòng cổ tử cung n tn to - Phá thai quý II gh - Điều trị chăm sóc sản phụ: đẻ thường, mổ lấy thai, giữ thai p ie - Thực lấy bệnh phẩm khoa phục vụ dịch vụ cận lâm sàng - Nhận điều trị sản phụ người nước nl w Định hướng phát triên: d oa - Xây dựng số phòng điều trị VIP đạt tiêu chuẩn an lu - Từng bước thực dịch vụ trọn gói như: mổ lấy thai trọn gói, đẻ thường trọn gói, mổ phụ khoa trọn gói, phá thai trọn gói va ul nf - Giảm đau sau đẻ, sau mổ sản phụ khoa sau thủ thuật oi lm - Điều trị chăm sóc sản phụ người nước - Triển khai thủ thuật sản phụ khoa Phòng thủ thuật khoa z at nh (Khâu vòng cổ tử cung, làm lại tầng sinh mơn; Bóc nang nước thành âm đạo) - Triển khai phịng đẻ gia đình z 2.1.2 Thực trạng sản phụ viện @ gm Theo thống kê hàng năm có khoảng 15000 sản phụ/người bệnh đến khám l điều trị viện Trong hầu hết sản phụ sinh đẻvà sinh đẻ an Lu 6.920 đó: m co Theo thống kê số sinh năm 2018 14.375, số sinh tháng đầu năm 2019 n va ac th si 26 Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ thường 2.990 44% Đẻ mổ 3.930 56% Tổng số 6.920 100 * Tỷ lệ mổ lấy thai 56%; đẻ thường 44% * Một số kết khảo sát riêng nhóm mổ lấy thai cho thấy: lu an Tuổi sản phụ giao động từ 25-35 tuổi va Ngoài cán y tế, nhìn chung người gia đình chung tay chăm n tn to sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau sinh, có - người phối hợp chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh gh p ie Các vấn đề bất thường sau sinh bà mẹ; vấn đề tuyến vú chiếm đa số 2.1.3 Thực trạng chăm sóc sản phụ khoa Chăm sóc sau đẻ đầu sau đẻ nl w 2.1.3.1 d oa Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ đặt lên bụng mẹ an lu sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh thực phòng mổ phịng đẻ) Có thực chưa đầy đủ không đủ thời gian 90 phút ul nf va Nguyên nhân; oi lm Trẻ cần hỗ trợ hô hấp nên phải cắt rốn chuyển bàn hồi sức sơ sinh Sản phụ mệt chưa muốn ôm chưa quen với động tác yên tâm z at nh Sợ bẩn, sợ rơi con, CBYT lau khô mặc áo vệ sinh cho z Tư vấn cho sản phụ việc cho trẻ tiếp xúc da kề với mẹ: giúp điều hòa thân m co l gm Giải pháp; @ Cần phải chuyển bà mẹ sang giường khác để có chỗ cho thai phụ khác nhiệt cho trẻ, làm tăng gắn kết tình cảm mẹ con, giúp cho trẻ bắt đầu bú lợi Động viên hỗ trợ bà mẹ ôm n va an Lu sớm Tiếp xúc da kề da liên tục không gián đoạn giúp trẻ bú lần đầu thuận ac th si 27 Cần thiết chuyển mẹ trẻ sang giường theo dõi sau đẻ Tiêm bắp 10UI oxytoxin - Thực thời điểm sau sổ thai thực 100% Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h - Có thực 100%, chưa đủ thời gian Nguyên nhân: HS sản phụ hợp tác chưa tốt, HS phải chăm sóc, theo dõi sản phụ khác Nhiều sp sau sinh, mệt ngủ thiếp nên quên không xoa đáy tửcung Giải pháp: 10 Tư vấn, hỗ trợ, động viên sản phụ hợp tác với nhân viên y tế thực lu an nội dung HS tư vấn yêu cầu n va 11 Có thể nhờ người nhà sản phụ phối hợp xoa đáy tử cung cho sản phụ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tn to - 100% sản phụ theo dõi monitor sát sau đẻ để phát gh p ie dấu hiệu bất thường, biến chứng sau mổ sau đẻ thường, số liệu ghi đầy đủ vào hồ sơ theo giờ, thời gian Chăm sóc sản phụ sau đẻ 24h nl w 2.1.3.2 oa * Theo dõi dấu hiệu sinh tồn d Sản phụ đẻ thường đưa khoa chăm sóc, Điều dưỡng, Nữ hộ lu biến chứng sau đẻ nf va an sinh khoa chăm sóc theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo giờ, cung theo dõi oi lm ul Ngay 12 sau phẫu thuật sản phụ chuyển khoa theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phịng chăm sóc cấp theo dõi l giờ/ z at nh lần /1 lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất z thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng máu, rối loạn nước @ gm điện giải để kịp thời xử trí đồng thời hướng dẫn nằm bất động giường bệnh, m co theo dõi hướng dẫn) l đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay thay đổi tư đột ngột (100% sản phụ 100% sản phụ thực theo quy trình Tuy nhiên hồ sơ an Lu theo dõi điều dưỡng chưa ghi đầy đủ thông tin, ghi theo n sau đẻ va Trong tất sản phụ khảo sát khơng có sản phụ xảy biến chứng ac th si 28 lu an n va p ie gh tn to w Hình Điều dưỡng, hộ sinh thực y lệnh thuốc cho sản phụ oa nl * Theo dõi sản dịch Trong 24h đầu, sản dịch có màu đỏ thẫm, sau lượng máu bớt d an lu chuyển qua màu hồng, màu nâu tử cung co lại Điều dưỡng ghi chép, đánh va giá số lượng, tính chất sản dịch sau mổ Tuy nhiên phần nhỏ điều oi lm khơng xác ul nf dưỡng khơng quan sát khơng đánh hỏi qua sản phụ, kết đánh giá * Dinh dưỡng cho người bệnh z at nh Với sản phụ 24h sau đẻ hướng dẫn ăn từ lỏng đến đặc, từ đến nhiều ăn đầy đủ dinh dưỡng phù hợp với dinh dưỡng cho sản phụ sau đẻ z @ 100% điều dưỡng thực phần nhiên trình hướng * Chế độ luyện tập sau sinh m co l gm dẫnchưa chi tiết cụ thể, số bệnh nhân chưa thực theo hướng dẫn Trước đó, mẹ cử động tay chân nhẹ nhàng ngồi dậy an Lu Lười vận động sau sinh làm cho nhu động ruột chậm hồi phục, từ dẫn đến chứng táo bón sản phụ sau đẻ Việc vận động ngắn giúp chức bình va thường thể phục hồi nhanh hơn, giảm nguy mắc biến chứng sau phẫu n ac th si 29 thuật dính ruột, viêm tắc tĩnh mạch Vận động sớm có tác dụng cho tử cung co dần bình thường nhanh hơn, qua đẩy sản dịch ngồi nhanh Điều dưỡng hướng dẫn sản phụ cần tập vận động theo giai đoạn để phù hợp với tình hình sức khỏe thể trạng sản phụ Tuy nhiên tình trạng tải nên điều dưỡng chưa thể hướng dẫn kỹ cho sản phụ * Chăm sóc cho bú Điều dưỡng thực masage vú ngày lần, hướng dẫn sản phụ cho bú sớm tốt sau mổ, bà mẹ thực cho bú cách sau sinh, đặc biệt sản phụ đẻ lần đầu lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu Hình Hộ sinh hướng dẫn sản phụ cho bú z at nh * Chế độ vệ sinh z Sản phụ chăm sóc vệ sinh phòng ngày lần (làm thuốc), gm @ điều dưỡng hướng dẫn điều cần thiết vệ sinh cho sản phụ Và đặc biệt ý điểm mấu chốt cần phải thực hiện, chăm sóc vùng mổ, vệ sinh m co * Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau đẻ l phận sinh dục an Lu Sản phụ sau đẻ 24h điều dưỡng, nữ hộ sinh tư vấn vấn đề va cần ý giải thích tình trạng sức khỏe giải thích dấu hiệu n sản dịch bình thường sau đẻ, dấu hiệu cần theo dõi, phát ac th si 30 dấu hiệu bất thường Thể sản phụ cảm thấy thoải mái không lo lắng sức khỏe 2.2 Các ưu điểm, hạn chế * Ưu điểm Điều dưỡng thực đầy đủ quy trình chăm sóc theo quy định cho sau mổ chủ động khoa đẻ thường, đảm bảo an toàn cho sản phụ Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng lu Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình an trạng sức người bệnh va n Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện đầy đủ, đảm bảo cho gh tn to trình chăm sóc sản phụ *Hạn chế: p ie Điều dưỡng, Nữ hộ sinh đơi cịn lơ việc chăm sóc sản phụ, nl w dành thời gian chăm sóc cho người bệnh, đơi tư vấn cho người bệnh cịn d oa sơ sài, chưa cụ thể, sản phụ khó làm theo hướng dẫn Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lu ul nf người nhà va an lực cịn hạn chế Q trình chăm sóc sản phụ chủ yếu nhờ vào hỗ trợ oi lm Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị z at nh Ghi chép hồ sơ đôi lúc chưa cập nhật quên *Nguyên nhân: z gm @ Nguyên nhân khối lượng cơng việc q nhiều với tình trạng q tải khoa nói riêng bệnh viện nói chung l Lực lượng điều dưỡng cịn ít, sản phụ lại đơng nên khơng có đủ thời gian m co theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn diện cho người bệnh an Lu Điều dưỡng chưa học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh cách n va ac th si 31 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 1) Tăng cường chương tình đào tạo chun sâu chăm sóc sau sinh Xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn, phù hợp 2) Nâng cao lực tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng 3) Xây dựng sở vật chất, phối hợp với khoa dinh dưỡng cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp cho sản phụ sau đẻ lu an 4) Tăng cường sở vật chất, trang thiết bị, buồng bệnh để phục vụ cho n va nhu cầu chăm sóc lớn sản phụ, tránh tượng tải khoa p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 32 KẾT LUẬN Chất lượng dịch vụ chăm sóc sản phụ nói chung sản phụ sau đẻ chủ động nói riêng Khoa điều trị đảm bảo Sản phụ sau sinh chăm sóc theo quy trình mà khoa, bệnh viện quy định Sản phụ tư vấn chế độ vệ sinh, dinh dưỡng, chế độ vận động, tự phát dấu hiệu bất thường cho bú Cũng với kết đạt cịn vấn đề chăm sóc cần cải lu thiện, vấn đề tải sản phụ khoa, làm cho điều dưỡng phải làm việc q an tải, khơng đảm bảo đủ thời gian chăm sóc theo quy định cho sản phụ sau va n đẻ Qua đơi điều dưỡng bỏ qua chăm sóc bản, theo dõi dấu tn to hiệu tư vấn không chi tiết ie gh Cần tăng cường sở vật chất người để cung cấp p chất lượng dịch vụ tốt cho sản phụ 24h sau đẻ d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương (2012), "Báo cáo tổng kết công tác năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013 " Bộ Y tế (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế vê việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản lu Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (2011), Báo cáo rà soát thực can an thiệp làm mẹ an toàn, tập trung vào cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh va n giai đoạn 2006 - 2010 Bộ Y tế - Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ p ie gh tn to Bộ Y tế (2012), Báo cáo thẩm định tử vong mẹ w Chính phủ (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát nl triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực y tế, Chính phủ, Hà Nội an lu Hà Nội d oa Phạm Văn Lình Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 10 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc Việt Nam (2008), Báo cáo đánh giá kỳ: Thực va nf mơ hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh (Bài học kinh oi lm ul nghiệm Hồ Bình Hà Giang) 11 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: z at nh Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 12 Vụ khoa học đào tạo (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo z Hộ sinh trung học, 10 l gm @ Tiếng Anh m co 13 Aasheim V1 et al (2011), Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma, JohnWiley & Sons Ltd an Lu 14 Cynthia Stanton et al (2009), "Use of active management of the third stage of n 207-215 va labour in seven developing countries", Bull World Health Organ 2009 87, pg ac th si 34 15 Festin MR et al (2003), "International survey on variations in practice of the management of the third stage of labour", Bull World Health Organ 81, pg 286291 16 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee (2012), 17 Mayberry LJ et al (2000), Second-stage labor management: Promotion of evidence-based practice and a collaborative approach to patient care, Association of Women's Health Obstetric and Neonatal nurses (AWHONN), Washington, DC 18 MScN Ahrar M Rasheid and Rabea'a M Ali (2010), "Assessment of Nurse- lu Midwives' Knowledge and Practices toward Second Stage of Labor", Iraqi an Sci J Nursing 23 (Special Issue) va n 19 USAID and POPPHI (2006), Active Management of the Third Stage of Labor 20 WHO and FIGO (2004), World Health OrganizationMaking pregnancy safer: tn to gh the critical role of the skilled attendant A joint statement by WHO, ICM and p ie FIGO, G 21 WHO (2012), WHO recommendations for the prevention and treatment d oa nl w ofpostpartum haemorrhage, WHO Press, Italy oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si