Tình trạng dinh dưỡng và đặc điểm khẩu phần của người bệnh viêm gan điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN THANH HẢI T×NH TRạNG DINH DƯỡNG Và ĐặC ĐIểM KHẩU PHầN CủA NGƯờI BệNH VIÊM GAN ĐIềU TRị NộI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH HòA BìNH NĂM 2020 LUN VN THC SĨ DINH DƢỠNG THÁI BÌNH - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DC THI BèNH NGUYN THANH HI TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và ĐặC ĐIểM KHẩU PHầN CủA NGƯờI BệNH VIÊM GAN ĐIềU TRị NộI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH HòA BìNH NĂM 2020 LUN VN THC S DINH DNG Mã số: 8720401 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Dung TS Trần Ngọc Minh THÁI BÌNH - 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học luận văn này, nhận nhiều động viên, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi tập thể, cá nhân Tôi xin bày tỏ kính trọng long biết ơn đến Ban Giám Hiệu q thầy cơ, cán Phịng, Ban, Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi, tận tình hướng dẫn, truyền đạt chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm quý báu năm theo học trường Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thị Dung – Trưởng Bộ môn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm Trường Đại học Y Dược Thái Bình; TS Trần Ngọc Minh – Phó Giám đốc Sở Y Tế tỉnh Nam Định PGS.TS Phạm Ngọc Khái – Nguyên Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Thái Bình dành nhiều thời gian, cơng sức, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, hỗ trợ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế tỉnh Hịa Bình, Ban Giám Hiệu Trường Trung cấp Y tế Hịa Bình tạo điều kiện thuận lợi, động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, Nhân viên Y tế khoa Nội tổng hợp Bệnh nhiệt đới Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình đạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ thu thập số liệu để thực nghiên cứu Tơi dành thật nhiều lịng biết ơn đến người thân u gia đình tơi, động viên, tạo điều kiện giúp đỡ, chia sẻ khó khăn tôi, nguồn động lực lớn để tơi hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp Nguyễn Thanh Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Thị Dung TS Trần Ngọc Minh Các số liệu thu thập kết luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Bình, ngày…….tháng .năm 2021 Học viên Nguyễn Thanh Hải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng anh Tiếng việt ALT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase BCAAs Branched Acids BMI Body Mass Index GGT Gamma-glutamyl transferase HBV Hepatitis B virus Virus viêm gan B HCCH Metabolic syndrome Hội chứng chuyển hóa HCE Hepatitis E virus Virus viêm gan E HCV Hepatitis C virus Virus viêm gan C Chain Amino Acid amin chuỗi nhánh Chỉ số khối thể HDL Cholesterol - High density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao LDL Cholesterol - Low density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp LTTP Food Lương thực, thực phẩm NLKP Dietary energy Năng lượng phần NLTD Stage energy Năng lượng trường diễn RLLM Dyslipidemia Rối loạn lipid máu SDD Malnutrition Suy dinh dưỡng SGA Subjective global assessment Cơng cụ đánh giá tồn diện đối tượng THA Hypertensio Tăng huyết áp TTDD Nutritional status Tình trạng dinh dưỡng VGC Acute hepatitis Viêm gan cấp VGM Chronic hepatitis Viêm gan mạn VGR Alcoholic hepatitis Viêm gan rượu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới WHR Waist/hip circumference Chỉ số vịng eo/vịng mơng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm gan tác động viêm gan tới tình trạng dinh dưỡng người bệnh 1.1.1 Một vài đặc điểm chung bệnh viêm gan 1.1.2 Tác động bệnh viêm gan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh 1.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh viêm gan 13 1.2.1 Trên giới 13 1.2.2 Tại Việt Nam 17 1.3 Chế độ dinh dưỡng người bệnh viêm gan 22 1.3.1 Mục đích chế độ ăn 22 1.3.2 Chế độ dinh dưỡng thời kỳ viêm gan cấp tính 22 1.3.3 Chế độ ăn thời kỳ viêm gan mạn 24 1.3.4 Đặc điểm phẩn người bệnh viêm gan 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 30 2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp tổ chức thu thập thông tin nghiên cứu 36 2.2.6 Phương pháp khống chế sai số nghiên cứu 37 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh viêm gan điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 39 3.2 Xác định số đặc điểm phần người bệnh viêm gan điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh viêm gan điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2020 64 4.2 Một số đặc điểm phần người bệnh viêm gan điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình năm 2020 77 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng tham gia nghiên cứu theo giới tuổi 39 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh gan mật chẩn đoán lúc vào viện đối tượng tham gia nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Giá trị nhân trắc trung bình đối tượng theo giới 40 Bảng 3.4 Giá trị nhân trắc trung bình đối tượng theo phân loại viêm gan 41 Bảng 3.5 Phân loại tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo SGA giới tính 43 Bảng 3.7 Các dấu hiệu lâm sàng trước nhập viện đối tượng theo giới 44 Bảng 3.8 Các dấu hiệu lâm sàng trước nhập viện đối tượng theo loại viêm gan 45 Bảng Các biểu đường tiêu hóa nhập viện theo giới 46 Bảng 3.10 Các biểu đường tiêu hóa nhập viện theo loại viêm gan 46 Bảng 3.11 Các dấu hiệu lâm sàng nhập viện đối tượng theo giới 47 Bảng 3.12 Các dấu hiệu lâm sàng nhập viện đối tượng theo loại viêm gan 48 Bảng 3.13 Giá trị min-max, trung vị trung bình số số hóa sinh 49 Bảng 3.14 Phân loại số men gan đối tượng theo loại viêm gan 51 Bảng 3.15 Phân loại thiếu máu suy dinh dưỡng theo số albumin đối tượng theo giới 52 Bảng 3.16 Phân loại thiếu máu suy dinh dưỡng theo số albumin đối tượng theo phân loại viêm gan 53 Bảng 3.17 Giá trị trung bình lượng phần (Kcal/ngày) đối tượng theo giới loại viêm gan 54 Bảng 3.18 Giá trị protein phần (g/ngày) đối tượng theo loại viêm gan 54 Bảng 3.19 Giá trị Protein phần (g/ngày) đối tượng theo giới 55 Bảng 3.20 Giá trị lipid phần (g/ngày) đối tượng theo loại viêm gan 55 Bảng 3.21 Giá trị lipid phần (g/ngày) đối tượng theo giới 56 Bảng 3.22 Giá trị glucid phần (g/ngày) đối tượng 56 Bảng 3.23 Tính cân đối chất sinh lượng phần 57 Bảng 3.24 Tỷ lệ đối tượng đạt nhu cầu lượng phần theo giới loại viêm gan 57 Bảng 3.25 Tỷ lệ đối tượng đạt nhu cầu protein phần theo giới loại viêm gan 58 Bảng 3.26 Tỷ lệ đối tượng đạt nhu cầu lipid phần theo giới loại viêm gan 58 Bảng 3.27 Tỷ lệ đối tượng đạt nhu cầu glucid phần theo giới loại viêm gan 59 Bảng 3.28 Hàm lượng số chất khoáng vitamin phần theo giới 59 Bảng 3.29 Hàm lượng số chất khoáng vitamin phần theo loại viêm gan 60 Bảng 3.30 Tỷ lệ đạt số chất khoáng vitamin phần theo giới 61 Bảng 3.31 Tỷ lệ đạt số chất khoáng vitamin phần theo loại viêm gan 62 Bảng 3.32 Tần suất tiêu thụ thường xuyên (≥ lần/tuần) nhóm thực phẩm giàu protein, lipid, glucid 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân loại BMI đối tượng theo giới tính 42 Biểu đồ 3.2 Phân loại BMI đối tượng theo loại viêm gan 42 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đối tượng có số WHR cao 43 Biểu đồ 3.4 Phân loại số men gan đối tượng 50 Hình 2.1.Cân sức khỏe TANITA 31 63 Da Silva H E., Arendt B M andNoureldin S A (2014), "A CrossSectional Study Assessing Dietary Intake and Physical Activity in Canadian Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease vs Healthy Controls", Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 114(8), pp 1181–1194 64 Yang Z., Wu J and Li X (2019), "Association between dietary iron intake and the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease", Medicine, 98(43), pp e17613 65 Himoto T.and Masaki T (2018), "Associations between Zinc Deficiency and Metabolic Abnormalities in Patients with Chronic Liver Disease", Nutrients, 10(1), pp 88-94 66 Peres W A F., Chaves G V and Gonỗalves J C S (2011), "Vitamin A deficiency in patients with hepatitis C virus-related chronic liver disease", British Journal of Nutrition, 106(11), pp 1724–1731 67 Kozeniecki M andLudke R (2019), "Micronutrients in Liver Disease: Roles, Risk Factors for Deficiency, and Recommendations for Supplementation", Nutrition in Clinical Practice, 5(9), pp 1-13 PHỤ LỤC PHỤ LỤC MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN Mã phiếu: Số bệnh án: I HÀNH CHÍNH: C1 Họ tên: C2.Tuổi (Ngày, tháng, năm sinh dương lịch): C3.Giới: Nam Nữ C4 Địa chỉ: C5 Điện thoại: C6.Trình độ học vấn: Khơng học Biết đọc, biết viết 3.Tiểu học 4.THCS 5.THPT 6.Trung cấp, cao đẳng Đại học Sau đại học C7 Nghề nghiệp Cán Nội trợ Kinh doanh Công nhân C8 Dân tộc Kinh Mường Thái Khác (ghi rõ)…………………………… Làm ruộng Hưu trí 7.Khác (ghi rõ) C9 Ngày vào viện: / /202 C9.1 Ngày viện: / /202 C10 Chẩn đoán lúc vào viện 1.Viêm gan cấp Viêm gan virus Viêm gan mạn Khác (ghi rõ ): 3.Viêm gan rượu C11 Tiền sử bệnh gan mật 1.Viêm gan cấp Thời gian mắc: …………………năm Viêm gan mạn Thời gian mắc: …………………năm Viêm gan rượu Thời gian mắc: …………………năm Viêm gan virus Thời gian mắc: …………………năm Bệnh gan mật khác (ghi rõ ): Thời gian mắc: …………………năm C12 Tiền sử bệnh lý khác: (ghi rõ)…………………………………… C13 Tiền sử uống rượu/bia Không uống Hiếm Hàng tháng Hàng tuần Hàng ngày II.NHÂN TRẮC DINH DƢỠNG STT Câu hỏi Trả lời C14 Cân nặng .kg C15 Chiều cao .cm C16 Vòng bụng ………… cm C17 Vịng mơng ………… cm III.CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG STT Dấu hiệu trƣớc nhập viện C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 Câu hỏi Trả lời 1= Có 2= Khơng 1= Có Viêm da 2= Khơng 1= Có Xuất huyết da 2= Khơng 1= Có Chảy máu chân 2= Khơng 1= Có Khơ nứt mơi 2= Khơng 1= Có Viêm góc miệng 2= Khơng 1= Có Viêm lưỡi 2= Khơng 1= Có Rụng tóc 2= Khơng Có dấu hiệu tê bì, giảm cảm 1= Có Có dấu hiệu mẩn ngứa, phát ban không giác bàn tay, bàn chân khơng ? 2= Khơng 1= Có 2= Khơng 1= Có 2= Khơng 1= Có 2= Khơng 1= Có 2= Khơng 1= Có C27 Có dấu hiệu nhìn mờ khơng C28 Có dấu hiệu qng gà khơng C29 Có hay bị tiêu chảy khơng C30 Có rối loạn vị giác khơng C31 Có thấy bị yếu cơ, khơng vững C32 Có hay bị mệt mỏi, vã mồ lạnh 1= Có khơng 2= Khơng 2= Khơng Dấu hiệu vào viện C33 C34 C35 C36 C37 C38 C39 C40 C41 C42 C43 C44 1= Khơng muốn ăn uống NB có chán ăn, mệt mỏi khơng ? 2= Mệt mỏi tồn thân 3= Ăn khơng ngon miệng 1= Đầy bụng chậm tiêu 2= Đi ngồi sống phân NB có biểu sau đường 3= Phân trắng tiêu hóa ? 4= Nơn, buồn nơn 5= Khác (ghi rõ) NB có đau tức vùng hạ sườn phải (vùng gan) 1= Có khơng? 2= Khơng(chuyển câu 37) 1= Đau vận động 2= Đau sau ăn Nếu có đau ? 3= Đau liên tục 4= Khác(ghi rõ) NB có biểu vàng da, vàng mắt hay 1= Có khơng? 2= Khơng 0= Khơng phù 1= Phù mặt NB có biểu phù hay không? 2= Phù chân 3= Phù mặt chân 1= Có NB có biểu cổ chướng hay không ? 2= Không 0= Không 1= Cả ngày NB có ngứa da khơng? Ngứa nào? 2= Về đêm 3= Khác(ghi rõ) 1= Có NB có tuần hồn bàng hệ khơng? 2= Khơng 1= Có, .cm NB có gan to hay khơng? 2= Khơng 1= Có NB có xuất huyết tiêu hóa khơng? 2= Khơng Có dấu hiệu teo cơ, lớp mỡ da 1= Có khơng? 2= Khơng IV.CÁC DẤU HIỆU CẬN LÂM SÀNG STT Chỉ số đánh giá Đơn vị C45 AST U/L C46 ALT U/L C47 GGT C48 Hồng cầu C49 Hemoglobin C50 Albumin C51 Protein Kết V MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ THÓI QUEN ĂN UỐNG, ĐIỀU TRỊ BỆNH C52 1= bữa Hôm qua NB ăn bữa 2= bữa ngày? 3= > 3bữa C53 Hơm qua NB có ăn bữa phụ 1= có khơng? 2= khơng C54 1= Sữa 2= Bánh kẹo Nếu có bữa phụ thường ăn 3= Nước loại thức ăn ? 4= Hoa (Khoanh vào mã có ăn) 5= khác (ghi rõ) C55 1=Tự mang 2= Ăn cơm quán BV NB mang đồ ăn nhà đến 3= Ăn cơm căng tin BV hay mua ? 4= khác ( ghi rõ ) C56 NB có ăn kiêng khơng ? 1= Có 2= Không (Chuyển sang câu 62) 1= Rượu 2= Bia C57 NB ăn kiêng thức ăn ? 3= Cafe 4= Mỡ thịt mỡ 5= Phủ tạng 6= Khác (ghi rõ ) C58 NB có tư vấn dinh 1= Có dưỡng khơng? 2= Khơng (Chuyển sang câu 64) C59 1= Thực phẩm kiêng dùng Nếu có tư vấn 2=Thực phẩm hạn chế ăn nội dung gì? 3=Thực phẩm nên ăn C60 NB có hay sử dụng gia vị 1= Có nấu ăn hay không ? 2= Không (chuyển sang câu 66) C61 1= ớt Nếu có NB sử dụng loại gia 2= Tiêu vị nào? 3= Hành, tỏi 4= Khác (ghi rõ ) C62 Tuần qua NB có uống rượu, 1= Có bia khơng? 2= Khơng ( chuyển câu 68) C63 Nếu có uống ml rượu ml/ngày .ml bia Tuần qua có sử dụng 1= Có C64 đồ uống: Cafe, nước chè, 2= Khơng (chuyển câu 70) nước uống có gas khơng ? 1= Café C65 Nếu có uống NB hay dùng 2= Nước chè đồ uống sau ? 3= Nước uống có gas 4= Khác (ghi rõ ) C66 Người bệnh có sử dụng thêm 1= Có thực phẩm chức bổ gan 2= Khơng khơng ? C67 Nếu có, loại (ghi rõ) ………………………… C68 Người bệnh có bổ sung 1= Có đa vi chất khơng? 2= Khơng C69 Nếu có, loại (ghi rõ) C70 Người bệnh có sử sụng 1= Có loại để điều trị bệnh 2= Khơng gan khơng? C71 Nếu có, loại (ghi rõ) ………………………… ………………………… PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA KHẨU PHẦN 24 GIỜ Ngày điều tra: ./ 2020 Bữa ăn Sáng Trƣa Tên ăn Tên thực phẩm Đơn vị tính Số lƣợng chín Ăn hết phần Cịn lại/Đơn vị tính Quy sống (g) Mã thực phẩm Tối PHỤ LỤC TẦN SUẤT SỬ DỤNG THỰC PHẨM TRONG TUẦN QUA Thực phẩm Đồ uống: - Sữa loại - Nước loại - Nước có gas - Bia, rượu - Nước uống tăng lực - Cafe/trà loại Thực phẩm giàu Protein -Thịt loại - Cá thủy hải sản - Đậu/đỗ loại - Đậu phụ - Trứng Thực phẩm giàu Lipid - Dầu - Mỡ 01 lần/ngày ≥2 lần/ngày 1-2 lần/tuần >2-4 lần/tuần 1-3 lần/tháng Không - Bơ - Lạc, vừng Thực phẩm giàu Glucid - Gạo - Khoai, sắn - Miến - Mỳ ăn liền - Bánh mỳ, bánh bao - Đồ ( bánh, kẹo, kem, đường ) Quả - Quả chín loại Rau xanh - Rau xanh loại Thực phẩm khác - Thức ăn nhanh ( gà rán, xúc xích ) Thực phẩm bổ sung - Vitamin - Canxi - Sắt PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ DINH DƢỠNG TOÀN DIỆN CHỦ QUAN (SGA) Phần 1: BỆNH SỬ MỨC SGA Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: Thanh thiếu niên người lớn ( ≥ 12 tuổi) Phần trăm thay đổi cân nặng tháng qua Sụt cân < 5% Sụt cân - 10% Sụt cân > 10% Thay đổi cân nặng tuần qua ? Sụt ít, khơng giảm tăng cân Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Khẩu phần ăn: Thay đổi: Không cải thiện Khó khăn ăn giảm phần ăn chút không nặng Nhiều nặng Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo dài > tuần) Không chút không nặng Nhiều nặng A B C Giảm chức Giới hạn/giảm hoạt động bình thường Khơng chút không nặng Nhiều nặng (liệt giường) Nhu cầu chuyển hóa: Chẩn đốn bệnh Mức độ stress Thấp(mổ phiên, câc bệnh mạn tính ổn định, bại não, HC đói nhanh, hóa trị liệu Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, nhiễm trùng máu) Cao (bỏng nặng, gãy xương, phục hồi giai đoạn cuối) Phần 2: KHÁM LÂM SÀNG Mất lớp mỡ dƣới da Không Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm Nhẹ đến vừa vùng Nặng nách Teo (giảm khối cơ) Cơ tứ đầu denta Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Phù Mắt cá chân vùng xương Nhẹ đến vừa Nặng Không Cổ chƣớng Nhẹ đến vừa Khám hỏi tiền sử Nặng Tổng số điểm SGA (lựa chọn trường hợp đây) A: Khơng có nguy SDD B: Nguy SDD mức độ nhẹ C: Nguy SDD cao Ghi nhớ: Khi dự điểm A B, chọn B; dự điểm B C, chọn B