Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ y tế của điều dưỡng, hộ sinh tại bệnh viện đa khoa sóc sơn năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THẢO H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HIỆN KHỬ KHUẨN - TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC SƠN NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH:60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THẢO THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN H P THỰC HIỆN KHỬ KHUẨN - TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC SƠN NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH:60.72.07.01 PGS TS NGUYỄN THỊ MINH THỦY HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp học viên kết trình học tập chương trình cao học, chuyên ngành quản lý bệnh viện trường Đại học y tế Cơng Cộng, Hà Nội Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy, dành thời gian quý báu tận tình hướng dẫn cho học viên tồn q trình viết đề cương, thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Học viên xin cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Thầy cô giáo trường Đại học Y tế Cơng Cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, H P giúp đỡ học viên hoàn thành chương trình học tập Học viên xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo cán nhân viên Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn, huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội, đặc biệt bác sỹ, điều dưỡng, hộ sinh khoa lâm sàng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn nơi tơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cưu U Cuối cùng, học viên xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên đường học tập tất thành viên lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa trường Đại học y tế Công Cộng H học tập, giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm năm qua Mặc dù có nhiều cố gắng tất nhiệt huyết, lực xong không tránh khỏi thiếu sót báo cáo luận văn này, tơi mong nhận góp ý quý báu quý thầy, cô bạn bè đồng nghiệp Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Học viên Lê Thị Thảo ii MỤC LỤC TÓM TẮT ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử KK-TK dụng cụ y tế số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1.Lịch sử KK-TK dụng cụ y tế 1.1.2 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2.Tầm quan trọng công tác KK-TK dụng cụ y tế H P 1.3.Các tác nhân gây bệnh thường có DC không KK-TK 1.4 Phân loại dụng cụ tái sử dụng để lựa chọn phương pháp KK-TK thích hợp 1.5 Các phương pháp tiệt khuẩn thường lựa chọn sở y tế: 1.6 Một số hóa chất khử khuẩn thường sử dụng sở y tế: 1.7.Thực công tác KK-TK dụng cụ y tế sở y tế: 12 U 1.7.1 Các điều kiện để thực KK-TK dụng cụ y tế 12 1.7.2 Thực khử khuẩn-tiệt khuẩn sở y tế .14 1.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình KK-TK dụng cụ y tế 17 H 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực KK-TK dụng cụ y tế NVYT .18 1.9.1 Yếu tố nhân lực y tế: 18 1.9.2 Yếu tố điều kiện sở vật chất, phương tiện 20 1.9.3.Yếu tố quản lý .21 1.9.4 Các yếu tố khác 23 1.9.5 Nguy gánh nặng việc thực KK-TK không .23 1.10.1 Nghiên cứu KK-TK dụng cụ y tế giới 26 1.10.2 Nghiên cứu KK-TK dụng cụ y tế Việt Nam 27 1.10 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn 29 1.11.Khung lý thuyết áp dụng nghiên cứu .30 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 iii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng cho nghiên cứu định lượng 31 2.1.2 Đối tượng cho nghiên cứu định tính 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 32 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 32 2.4.1 Cỡ mẫu 32 2.4.1.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 32 H P 2.4.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính .33 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 34 2.4.2.1 Phương pháp chọn mẫu định lượng 34 2.4.2.2 Phương pháp chọn mẫu định tính .34 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu .35 U 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 35 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.5.2.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 36 H 2.5.2.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính 38 2.6 Các biến số nghiên cứu 39 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng .39 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính: 39 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 39 2.7.1.Tiêu chuẩn đánh giá thực trạng phương tiện đảm bảo để ĐD, HS thực khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế 39 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành ĐD, HS KK-TK 40 2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thái độ điều dưỡng, hộ sinh KK-TK 41 2.7.4 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình KK-TK NVYT 41 2.8 Xử lý phân tích số liệu 41 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .42 iv 2.10 Hạn chế nghiên cứu sai số, biện pháp khắc phục sai số .43 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Thực trạng thực khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế ĐD, HS Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017 46 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn 52 3.2 1.Yếu tố nhân lực 52 3.2.2 Các điều kiện sở vật chất, phương tiện 61 3.2.3 Yếu tố quản lý 64 3.2.4 Yếu tố khác 68 H P CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 70 4.1 Thực trạng thực khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế ĐD, HS Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn năm 2017 70 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình khử khuẩn- tiệt khuẩn dụng cụ y tế điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn 75 U 4.2.1 Yếu tố nhân lực 75 4.2.2 Các điều kiện sở vật chất, phương tiện 83 4.2.3 Yếu tố quản lý 86 H 4.2.4 Yếu tố khác 90 4.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 92 CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ 94 TÀI LI U THAM KHẢ 96 PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM QUAN SÁT CÁC PHƯƠNG TI N THỰC HI N KHỬ KHUẨN- TI T KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ TẠI CÁC KH A LÂM SÀNG 102 PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH VỀ KHỬ KHUẨN- TI T KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ 104 PHỤ LỤC 2A:BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH VỀ KK-TK DỤNG CỤ BÁN THIẾT YẾU KHÔNG CHỊU NHI T 107 v PHỤ LỤC 2B: BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH VỀ KK-TK DỤNG CỤ THIẾT YẾU CHỊU NHI T 110 PHỤ LỤC 3: PHIẾU PHÁT VẤN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH VỀ KHỬ KHUẨN-TI T KHUẨN DỤNG CỤ Y TẾ 112 PHỤ LỤC 4: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 119 PHỤ LỤC 5: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 120 PHỤ LỤC 6: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 121 PHỤ LỤC 7: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢ LUẬN NHÓM 122 PHỤ LỤC 8: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢ LUẬN NHÓM 123 PHỤ LỤC 9: QUY TRÌNH THỰC HI N XỬ LÝ DỤNG CỤ 124 H P PHỤ LỤC 10: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 128 PHỤ LỤC 11: ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH THAM GIA NGHIÊN CỨU (n=84) 141 PHỤ LỤC 12: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI PHỎNG VẤN 142 PHỤ LỤC 13: KẾ H ẠCH NGHIÊN CỨU 143 U PHỤ LỤC 14: DỰ TRÙ KINH PHÍ 146 H vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV BVĐK CDC CBNVYT CSVC Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ Cán nhân viên y tế Cơ sở vật chất CS Cộng DC Dụng cụ ĐD Điều dưỡng ĐTV Điều tra viên ĐTNC H P Đối tượng nghiên cứu HS Hộ sinh KK Khử khuẩn U KKMĐC Khử khuẩn mức độ cao KK-TK Khử khuẩn- tiệt khuẩn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB NVYT NKBV PVS TLN TTB H Người bệnh Nhân viên y tế Nhiễm khuẩn bệnh viện Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Trang thiết bị YTCC Y tế Công Cộng WHO T chức Y tế giới vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung thực KK-TK dụng cụ……………………… 46 Bảng 3.2: Thực hành chuẩn bị cho làm khử nhiễm khoa lâm sàng……………………………………………………………………………… 46 Bảng 3.3: Thực hành khử nhiễm làm DC khoa lâm sàng… 47 Bảng 3.4: Thực hành chuẩn bị cho khử khuẩn mức độ cao DC không chịu nhiệt……………………………………………………………………………… 48 Bảng 3.5: Thực hành khử khuẩn mức độ cao DC không chịu nhiệt…………… 49 Bảng 3.6: Thực hành tiệt khuẩn DC thiết yếu chịu nhiệt………………………….49 Bảng 3.7:Thực hành vận chuyển lưu giữ DC y tế……………………… 50 H P Bảng 3.8: Hiểu số yêu cầu sử dụng DC y tế…………………… 53 Bảng 3.9: Kiến thức ĐD, HS phương pháp tiệt khuẩn……………… 55 Bảng 3.10: Kiến thức ĐD, HS bệnh truyền nhiễm…………………….55 Bảng 3.11: Hiểu biết ĐD, HS phân loại DC lựa chọn phương pháp KK-TK thích hợp………………………………………………………………… 57 U Bảng 3.12:Kiến thức thực hành lựa chọn phương pháp KK-TK số DC……………………………………………………………………………….…57 Bảng 3.13:Đánh giá thái độ ĐD, HS KK-TK dụng cụ y tế…………… …58 H Bảng 3.14: Mối liên quan yếu tố cá nhân với thực hành ĐTNC……….…………………………………………………………………… 60 Bảng 3.15: Mối liên quan kiến thức, thái độ với thực hành ĐTNC………………………………………………………………………………60 Bảng 3.16: Cơ sở vật chất để thực KK-TK khoa lâm sàng………………………………………………………………………… ……61 Bảng 3.17:Trang thiết bị, vật tư, hóa chất để thực khử nhiễm DC khoa lâm sàng……………………………………………………………………………62 Bảng 3.18:Trang thiết bị, vật tư, hóa chất để thực khử khuẩn mức độ cao DC khoa lâm sàng………………………………………………………………63 Bảng 3.19:Quy trình, hướng dẫn thực xử lý DC khoa lâm sàng…… 64 Bảng 3.20: Thực trạng cung cấp kiến thức KK-TK cho ĐD, HS…………… 65 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ DC bán thiết yếu không chịu nhiệt thực KKMĐC………48 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ DC hạn dùng sử dụng cho NB……………………… 51 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ đạt thực hành chung KK-TK dụng cụ y tế……………… 51 Biểu đồ 3.4: Kiến thức ĐD, HS khái niệm KK-TK……………………52 Biểu đồ 3.5: Kiến thức ĐD, HS hiểu có mức độ khử khuẩn………53 Biểu đồ 3.6: Hiểu trình vận chuyển bảo quản DC……………….54 Biểu đồ 3.7: Kiến thức thực không KK-TK làm tăng nguy NKBV…………………………………………………………………………… 54 Biểu đồ 3.8: Hiểu biết thời gian ngâm nồng độ pha dung dịch khử H P nhiễm……………………………………………………………………………….56 Biểu đồ 3.9: Hiểu biết quy trình xử lý DC tái sử dụng…………………………56 Biểu đồ 3.10:Tỷ lệ đạt kiến thức chung KK-TK dụng cụ……………….… …58 H U