luận văn thạc sĩ thay đổi kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn điều trị tại bệnh viện đa khoa hợp lực thanh hóa năm 2020 sau giáo dục sức khỏe

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ` BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ LIỄU THAY ĐỔI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH SUY TIM MẠN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC THANH HÓA NĂM 2020 SAU GIÁO DỤC SỨC KHỎE LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ LIỄU LÊ THỊ LIỄU THAY ĐỔI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH SUY TIM MẠN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC THANH HÓA NĂM 2020 SAU GIÁO DỤC SỨC KHỎE Ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ VĂN THÀNH NAM ĐỊNH - 2020 download by : skknchat@gmail.com i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn điều trị Bệnh viện đa khoa Hợp Lực năm 2020 Đánh giá thay đổi kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn sau giáo dục sức khỏe Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có so sánh trước sau 86 người bệnh suy tim mạn điều trị Bệnh viện đa khoa Hợp Lực thời gian từ tháng 12 năm 2019 đến tháng năm 2020 Kết nghiên cứu: Về kiến thức trước can thiệp điểm trung bình đạt 10,0 ± 2,89 điểm tổng điểm 22, sau can thiệp tuần có cải thiện rõ rệt điểm trung bình kiến thức đạt 19,6 ± 3,01 điểm trì mức cao sau can thiệp tháng đạt 18,6 ± 4,00 tổng điểm 22; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Về thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn lĩnh vực sau: Thực hành Duy trì chăm sóc trước can thiệp điểm trung bình đạt 35,1 ± 17,5 điểm tổng 100 điểm sau can thiệp tuần tăng lên 54,9 ± 12,4 điểm sau can thiệp tháng đạt 57,6 ± 12,2 điểm tổng 100 điểm; thực hành Quản lý chăm sóc điểm trung bình đạt 47,2 ± 14,63 điểm trước can thiệp, tăng lên sau can thiệp tuần tháng 64,5 ± 13,3 68,4 ± 13,4 điểm tổng 100 điểm; thực hành Tự tin chăm sóc trước can thiệp đạt 41,3 ± 15,39 điểm, sau can thiệp tuần điểm trung bình tăng lên 57,6 ± 15,2 sau can thiệp tháng đạt 62,5 ± 16,6 tổng điểm 100; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết luận: Người bệnh suy tim mạn điều trị bệnh viện đa khoa Hợp Lực hạn chế kiến thức thực hành tự chăm sóc cải thiện đáng kể sau can thiệp giáo dục sức khỏe Vì vậy, cần thường xuyên giáo dục sức khỏe để nâng cao kiến thức thực hành tự chăm sóc cho người bệnh suy tim mạn download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Thầy Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Thầy Cô giáo Trường Đại học Baylor - Hoa Kỳ nhiệt huyết truyền thụ kiến thức, quan tâm giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến người thầy hướng dẫn: Tiến sĩ, Bác sĩ Vũ Văn Thành - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định định hướng nghiên cứu tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng biết ơn Thầy Cô giáo Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Tập thể khoa Nội Tim - Thận - Khớp Bệnh viện đa khoa Hợp Lực tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ việc thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn bệnh nhân người nhà nhiệt tình cộng tác hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu cho nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Cán Giáo viên Trường Cao đẳng Y Dược Hợp Lực tạo điều kiện thời gian, công việc giúp tơi n tâm suốt q trình học tập Trường Cuối cùng, Tôi gửi lời biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Nam Định, ngày tháng 12 năm 2020 Tác giả Lê Thị Liễu download by : skknchat@gmail.com iii LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Liễu - Học viên Lớp cao học Điều dưỡng Khóa 5, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi hướng dẫn Tiến sĩ, Bác sĩ Vũ Văn Thành - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Các số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Nam Định, ngày tháng 12 năm 2020 Tác giả Lê Thị Liễu download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỂ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn tính 11 1.3 Vai trò giáo dục sức khỏe 16 1.4 Mơ hình niềm tin sức khỏe 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 28 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn điều trị Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 35 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe 3.3 Thay đổi kiến thức thực hành tự chăm sóc NB suy tim mạn sau can thiệp giáo dục sức khỏe 42 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn 53 4.3 Những thay đổi kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn sau can thiệp giáo dục sức khỏe 58 4.4 Bàn luận ưu điểm hạn chế luận văn 69 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu đánh giá kiến thức thực hành tự chăm sóc Phụ lục 3: Thang điểm đánh giá kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim Phụ lục 4: Công cụ can thiệp Phụ lục 5: Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế NYHA (New York Heart Assocition) Hội Tim Mạch New York ST Suy tim download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ suy tim theo NYHA (Hội Tim Mạch New York) Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học 33 Bảng 3.2 Một số hướng dẫn người bệnh nhận 34 Bảng 3.3 Nguồn người bệnh tiếp cận hướng dẫn điều trị chăm sóc suy tim 34 Bảng 3.4 Kiến thức bệnh suy tim sử dụng thuốc NB 35 Bảng 3.5 Kiến thức theo dõi cân nặng NB 36 Bảng 3.6 Kiến thức chế độ ăn uống tập thể dục NB 36 Bảng 3.7 Kiến thức số phương pháp tự điều trị NB 37 Bảng 3.8 Thực trạng thực hành “Duy trì chăm sóc” NB 38 Bảng 3.9 Điểm trung bình kiến thức thực hành NB trước can thiệp 41 Bảng 3.10 Kiến thức bệnh suy tim sử dụng thuốc NB sau can thiệp 42 Bảng 3.11 Kiến thức theo dõi cân nặng NB sau can thiệp 43 Bảng 3.12 Kiến thức chế độ ăn uống tập thể dục NB sau can thiệp 44 Bảng 3.13 Kiến thức số phương pháp tự điều trị NB sau can thiệp 45 Bảng 3.14 Thực hành đạt “Duy trì chăm sóc” NB sau can thiệp 46 Bảng 3.15 Thực hành đạt “Quản lý chăm sóc” NB sau can thiệp 47 Bảng 3.16 Thực hành đạt “Tự tin tự chăm sóc” NB sau can thiệp 48 Bảng 3.17 Điểm kiến thức thực hành tự chăm sóc NB suy tim mạn trước sau can thiệp GDSK 49 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mơ hình niềm tin sức khỏe 21 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 24 Biểu đồ 3.1 Thực hành đạt “Quản lý chăm sóc” NB suy tim mạn trước can thiệp 39 Biểu đồ 3.2 Thực hành đạt “Tự tin tự chăm sóc NB suy tim mạn trước can thiệp 40 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe * Quản lý chăm sóc Trong tháng vừa qua, Ơng/Bà có bị khó thở bị phù chân không? Không Chuyển sang phần * Sự tự tin (C17) Có Ơng/ Bà vui lịng cho biết: Khơng nhận Nhận chậm Nhận nhanh Nhận nhanh (1) (2) (3) (4) C11 Ơng/Bà có nhanh chóng nhận biểu khó thở, phù chân biểu suy tim? C12 Giảm muối chế độ ăn C13 Giảm lượng nước uống vào C14 Uống thêm viên thuốc lợi tiểu C15 Đi khám bệnh gọi điện thoại cho nhân viên y tế để hướng dẫn C16 Ông/ Bà có chắn cách xử lý giúp cải thiện tình trạng phù, khó thở? Dưới số cách xử lý người bệnh suy tim bị khó thở, phù Ơng/ bà vui lịng cho biết mức độ thực cách xử lý sau nào? download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe Xin Ông/ Bà cho biết: * Sự tự tin Ông/ Bà vui lòng cho biết mức độ tự tin Ơng/ Bà vấn đề sau: Khơng tự Hơi tự tin Tự tin Rất tự tin (2) (3) (4) tin (1) C17 Tự giữ gìn để khơng bị biểu nặng lên bệnh suy tim C18 Điều trị theo đơn, tuân thủ lời khuyên điều trị C19 Tự đánh giá mức độ biểu suy tim Ông/Bà C20 Nhận thay đổi sức khỏe Ơng/Bà có C21 Áp dụng biện pháp hướng dẫn để cải thiện giảm nhẹ tình trạng suy tim Ơng/0Bà C22 Đánh giá hiệu biện pháp mà Ông/Bà áp dụng để điều trị Xin cảm ơn hợp tác Ông/ bà! Giám sát viên Điều tra viên download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe Phụ lục 3: Thang điểm đánh giá kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim * Đánh giá kiến thức: STT B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 B10 B11 Câu trả lời Chọn B Điểm Chọn A,C,D Chọn C Chọn A,B,D Chọn A Chọn B,C,D Chọn A Chọn B,C,D Chọn B Chọn A,C,D Chọn A Chọn B,C,D Chọn B Chọn A,C,D Chọn D Chọn A,B,C Chọn B Chọn A,C,D Chọn D Chọn A,B,C Chọn D Chọn A,B,C STT B12 B13 B14 B15 B16 B17 B18 B19 B20 B21 B22 Câu trả lời Điểm Chọn A Chọn B,C,D Chọn D Chọn A,B,C Chọn A Chọn B,C,D Chọn B Chọn A,C,D Chọn D Chọn A,B,C Chọn có lợi Chọn gây hại Chọn có lợi Chọn gây hại Chọn có lợi Chọn gây hại Chọn có lợi Chọn gây hại Chọn có lợi Chọn gây hại Chọn có lợi Chọn gây hại download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe Đánh giá thực hành: Theo cách tính điểm câu hỏi Self - Care of Heart Failure Index (SCHFI) Thang đo khơng tính tổng số điểm cho câu hỏi mà tính điểm riêng cho phần (duy trì chăm sóc, quản lý chăm sóc tự tin) Để tính điểm cho phần, thang điểm chuẩn hóa từ đến 100 điểm Tổng điểm ≥ 66 điểm cho đạt phần < 66 điểm khơng đạt Phần Duy trì tự chăm sóc: Thang đo sử dụng định dạng trả lời 1- tương ứng với - điểm cho câu trả lời: (không khi), (thỉnh thoảng), (thường xuyên), (luôn hàng ngày) Trong thang có mục mục ghi đảo ngược điểm Sau mã hóa ngược, điểm số thô thấp 10, cao 40 điểm Tính điểm chuẩn hóa cho phần trì chăm sóc theo cơng thức sau: Điểm trì tự chăm sóc = (tổng điểm mục trì chăm sóc - 10) x 3.333 Phần Quản lý tự chăm sóc: Chỉ tính điểm người bệnh có khó thở phù khoảng thời gian trước Nếu người bệnh khơng có dấu hiệu phù/ khó thở bỏ qua, trả lời mục Trong thang đo gồm câu từ 11 - 16 mã hóa từ 1- tương ứng với - điểm cho câu trả lời Tổng điểm số thô thấp điểm, điểm số thô cao 24 điểm Tính điểm chuẩn hóa cho phần quản lý chăm sóc theo cơng thức sau: Điểm quản lý chăm sóc = (tổng điểm mục quản lý chăm sóc - 6) x 5.56 Phần Sự tự tin: Thang đo sử dụng định dạng trả lời 1- tương ứng với - điểm cho câu trả lời: (không tự tin), (hơi tự tin), (tự tin), (rất tự tin) Điểm số thô thấp điểm, điểm số thô cao 24 điểm Tính điểm chuẩn hóa cho phần tự tin theo công thức: Điểm tự tin = (tổng điểm mục tự tin - 6) x 5.56 download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe Phụ lục 4: Công cụ can thiệp NỘI DUNG HƯỚNG DẪN TỰ CHĂM SÓC CHO NB SUY TIM MẠN (Theo hướng dẫn Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Hội Tim mạch học Việt Nam) Ơng/bà có chẩn đốn bị suy tim, Ơng/bà đừng q lo lắng! Vì với tiến điều trị, Ơng/bà sống lâu hưởng sống chất lượng tốt cách thực tốt việc tự chăm sóc suy tim Để làm điều trước tiên ông/ bà cần biết số vấn đề sau: Thế suy tim Suy tim tình trạng bệnh lý, với bất thường chức năng, tim không đủ khả bơm để cung cấp máu đảm bảo cho nhu cầu hoạt động thể mặt ôxy Biểu thường gặp suy tim - Khó thở: Lúc đầu khó thở gắng sức, sau khó thở thường xuyên hơn, nằm khó thở nên phải ngồi dậy để thở - Ho: xảy vào ban đêm gắng sức - Phù: thường thấy chân, điển hình mắt cá chân - Cảm giác mệt mỏi, chóng mặt - Hồi hộp trống ngực, tim đập nhanh - Đi tiểu đêm tiểu Suy tim khơng thể chữa khỏi hẳn kiểm sốt cách thực tốt tự chăm sóc Thực tự chăm sóc thân tốt tăng hiệu điều trị, giảm tái nhập viện, giảm tỷ lệ tử vong có chất lượng sống tốt Một số khuyến cáo tự chăm sóc cho người bệnh suy tim mạn 3.1 Dùng thuốc quy định: Nguyên tắc điều trị suy tim điều trị nguyên gây suy tim làm Tuy vậy, nhiều trường hợp khơng thể tìm thấy không điều trị nguyên gây suy tim, bác sỹ cho ơng/ bà dùng download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe hay nhiều loại thuốc nhằm làm giảm diễn tiến xấu bệnh Vì việc người bệnh tuân thủ điều trị thuốc vô quan trọng Người bệnh suy tim mạn cần lưu ý vấn đề dùng thuốc sau: - Cần thực đúng, đủ thuốc mà bác sỹ kê thời gian, liều lượng, cách dùng Nếu chưa hiểu rõ, cần gặp bác sỹ để giải thích chi tiết - Nếu quên uống thuốc cần uống nhớ - Nên có cách nhắc nhở uống thuốc nhờ người thân nhắc, hẹn báo uống thuốc - Không tự ý ngừng thuốc thay đổi liều lượng dẫn bác sỹ Người bệnh suy tim cần phải hiểu thuốc chữa suy tim thuốc bổ, tự ý thay đổi liều Rất nhiều người bệnh tự ý ngừng loại thuốc khó uống (như gói muối Kali) tự tăng liều nghĩ thuốc trợ tim (như thuốc Digoxin) mà bác sỹ phối hợp thuốc với liều tối ưu để tránh biến chứng Nhiều người bệnh tử vong tự ý - Mang theo đơn thuốc điều trị lần tái khám - Hiểu biết tác dụng phụ thuốc: + Thuốc trợ tim (như Digoxin) dùng liều cao gây ngộ độc dẫn đến làm gia tăng tỷ lệ tử vong, phải dùng liều cần theo dõi mạch dùng thuốc thuốc gây giảm nhịp tim + Thuốc lợi tiểu (như Furocemid, Vinzic ) có xu hướng loại bỏ Kali khỏi thể, làm hạ K+ máu, hạ Na+ máu Vì nên bổ sung Kali dùng thuốc lợi tiểu ăn thực phẩm nhiều Kali như: chuối, cam, mận, đậu nành, khoai tây , cần khám định kỳ lịch hẹn để xét nghiệm điện giải máu điều trị thuốc + Một số nhóm thuốc ức chế men chuyển (như Coversyl) có tác dụng phụ ho, ban, tụt huyết áp cần theo dõi huyết áp dùng 3.2 Chế độ ăn hạn chế muối, hạn chế chất lỏng 3.2.1 Chế độ ăn hạn chế muối Thường giới hạn gam muối ngày Cụ thể sau: download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe - Suy tim giai đoạn 1,2: gam muối/ ngày (chế biến cho thêm gam muối = thìa cà phê nước mắm = 20 ml) - Suy tim giai đoạn 3: gam muối/ ngày (chế biến cho thêm gam muối = thìa cà phê nước mắm = 15 ml) - Suy tim giai đoạn 4: tùy tình trạng lâm sàng : + Ăn nhạt tương đối: gam muối/ ngày (chế biến cho thêm gam muối = thìa cà phê nước mắm = 10 ml) + Ăn nhạt hồn tồn: khơng cho muối, mỳ chính, mắm, bột nêm chế biến Ngay ơng/bà khơng có triệu chứng phù dùng thuốc lợi tiểu việc giảm lượng muối ăn vào làm cho việc điều trị tốt Để thực chế độ ăn hạn chế muối ông/ bà nên: - Yêu cầu người nhà phối hợp việc nấu ăn giảm muối - Không để muối, nước mắm bàn ăn để tránh cám dỗ - Tránh loại thực phẩm chế biến có hàm lượng muối cao chẳng hạn ăn chế biến sẵn, cà muối, dưa muối, thịt hun khói, thịt hộp, cá thịt kho sẵn đồ đông lạnh, giăm bơng, mát, xúc xích, bánh mì… - Khi ăn bên ngồi nên u cầu thực phẩm muối, mỳ - Nên đọc nhãn thực phẩm để biết hàm lượng muối 3.2.2 Chế độ hạn chế chất lỏng: Uống nhiều nước làm tăng gánh nặng cho tim Việc giữ nước muối làm tăng lượng chất lỏng máu, tim phải làm việc nhiều để đẩy lượng máu tăng lên khắp thể Vì người bệnh suy tim mạn không bị phù cần hạn chế chất lỏng, thường 2lít/ ngày Để hạn chế chất lỏng ơng/ bà nên: - Chỉ uống nước thấy khát Khi uống nước uống ngụm nhỏ dùng cốc nhỏ để uống tốt uống cốc lớn - Khi phải cố gắng giới hạn lượng chất lỏng đưa vào giảm khát nước cách nhai kẹo cao su ngậm kẹo cứng download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe - Hạn chế thức uống có chứa caffein (bao gồm cà phê, trà) số đồ uống có ga), đồ uống có cồn: bia, rượu - Nên nhớ sữa, kem, sữa chua, cháo súp chứa lượng chất lỏng cần cân đối lượng chất lỏng đưa vào 3.3 Theo dõi xử lý dấu hiệu bệnh 3.3.1 Người bệnh suy tim cần theo dõi : Cân nặng hàng ngày: Việc cân nặng hàng ngày giúp cho ông/bà biết thể bị giữ nước hay không Nếu ông/bà tăng cân đột ngột (tăng 1-2 kg 1- ngày) có nghĩa thể tích tụ nước chứng tỏ tình trạng suy tim ơng/bà gia tăng Theo dõi cân nặng giúp ông/bà kiểm sốt tình trạng suy tim Để theo dõi cân nặng có hiệu ơng/bà cần ý: - Nên cân hàng ngày ghi kết vào sổ theo dõi hàng ngày - Cân vào buổi sáng sau ngủ dậy, vệ sinh nên mặc quần áo ngủ để trọng lượng xác - Sử dụng cân - Đến khám tăng cân đột ngột (vì tăng 1-2kg 1- ngày chứng tỏ thể thừa nước) Theo dõi triệu chứng sau: - Triệu chứng tích tụ chất lỏng: Phù, khó thở, ho, khị khè, tăng cân - Triệu chứng liên quan đến giảm lưu lượng máu đến phận thể: mệt mỏi, chóng mặt, nhịp tim nhanh - Các triệu chứng khác: ăn ngon, tiểu nhiều đêm, thay đổi tâm lý (cảm giác buồn chán trầm cảm) 3.3.2 Các cách xử lý bị phù/ khó thở - Giảm muối chế độ ăn - Giảm lượng nước uống vào Khi cần hạn chế chất lỏng ông/bà nên theo dõi lượng nước tiểu 24 để cân lượng dịch vào - hạn chế lượng nước ăn/ uống vào download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe ngày theo công thức: Lượng nước uống vào = lượng nước tiểu 24 ngày hôm trước + lượng dịch nôn sốt + 300 đến 500 tùy theo mùa - Gọi điện cho bác sỹ điều trị để tư vấn - Nếu tình trạng khơng cải thiện nặng nên đến sở y tế để khám bệnh Việc trì hỗn nhập viện có triệu chứng tăng nặng làm nặng thêm tình trạng bệnh tăng nguy tử vong 3.4 Duy trì lối sống tích cực: tập thể dục, hạn chế rượu, bia, thuốc lá: Thay đổi lối sống theo hướng tích cực lĩnh vực tập thể dục, hạn chế rượu, bia, thuốc giúp cải thiện triệu chứng ông/bà, ngăn ngừa tiến triển suy tim cải thiện chất lượng sống 3.4.1 Chế độ tập thể dục Người bệnh suy tim cần giảm bỏ hẳn hoạt động gắng sức nhiên khuyến khích tập thể dục đặn hàng ngày khả cho phép hoạt động thể chất nhẹ có lợi cho hầu hết người bị suy tim Tuy nhiên trường hợp suy tim nặng phải nghỉ giường theo tư nửa nằm nửa ngồi Trường hợp suy tim mà người bệnh phải nằm điều trị lâu ngày hồn cảnh cho phép, khuyến khích người bệnh xoa bóp, lúc đầu thụ động, sau chủ động chi, hai chi để làm cho máu tĩnh mạch trở tim dễ dàng hơn, giảm bớt nguy huyết khối tĩnh mạch thường hay gặp người bệnh Ơng/bà cần có chế độ hoạt động luyện tập phù hợp với tình trạng bệnh mình, tập luyện thể dục vừa phải có tác dụng cải thiện chức chất lượng sống người bệnh suy tim mạn tính ổn định, từ làm giảm tỷ lệ tái nhập viện tỷ lệ tử vong Để tập thể dục hiệu Ông/ bà nên: - Chọn hoạt động mà Ơng/ bà thích, Ơng/ bà có nhiều khả làm điều thường xuyên, nên tập đặn, hàng ngày - Có thể lựa chọn tập thể dục nhẹ bộ, đạp xe, tập dưỡng sinh, yoga, download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe chơi bóng bàn… không sức` cho hệ tim mạch, tập thể dục người bệnh suy tim chủ yếu vận động chân tay để lưu thơng khí huyết không gắng sức - Khi tập cần bắt đầu cường độ nhẹ, sau tăng dần lên, tránh tập luyện trời thời tiết nóng hay lạnh, trước tập cần khởi động nhẹ, thư giãn, sau tập nghỉ ngơi, không nên tắm sau tập - Một nguyên tắc nhỏ Ơng/ bà nói chuyện luyện tập Nếu Ơng/ bà khơng thể nói Ơng/ bà tập q sức Lúc nên giảm tập nghỉ ngơi - Nếu thấy khó thở, hoa mắt, chóng mặt, đau ngực, buồn nơn mồ lạnh dừng lại nghỉ ngơi Nếu triệu chứng còn, liên hệ với nhân viên y tế - Không tập thể dục sau bữa ăn chính, ơng/bà đói 3.4.2 Giảm dần từ bỏ hút thuốc lá: Chất Carbon monoxide khói thuốc ảnh hưởng đến khả vận chuyển ơxy máu Vì vậy, trái tim phải làm việc nhiều để cung cấp ôxy cho thể Hút thuốc làm cho mạch máu thể co lại, điều làm cho triệu chứng suy tim tồi tệ Vì người bệnh suy tim nên giảm dần từ bỏ thuốc 3.4.3 Hạn chế rượu, bia Việc không tuân thủ quy định hạn chế rượu, bia làm tăng đáng kể nguy tái nhập viện người bệnh suy tim Vì hạn chế bia, rượu đề nghị liệu pháp tự chăm sóc 3.5 Hành vi phịng ngừa Một cách để trì ổn định tình trạng suy tim giảm thiểu nguy bị nhiễm trùng đường hô hấp cúm viêm phổi, tránh tiếp xúc với người bị ốm vấn đề hơ hấp làm cho suy tim trở nên tồi tệ download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe Người bệnh suy tim cần tiêm chủng phòng ngừa cúm hàng năm, tiêm chủng phòng ngừa viêm phổi khám định kỳ lịch hẹn Trên số vấn đề tự chăm sóc người bệnh suy tim Tự chăm sóc tốt làm giảm tình trạng tăng nặng bệnh suy tim, nâng cao sức khỏe, giảm nguy tái nhập viện nâng cao chất lượng sống Gia đình tham gia hỗ trợ người bệnh để người bệnh thực hành tự chăm sóc đạt hiệu cao download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe Phụ lục 5: Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên NB Mã Năm HSBA sinh Nơi SĐT liên hệ Bùi Quốc H 000173 1958 Thọ Diên, Thọ Xuân 0388609xxx Bùi Thị H 043536 1959 Bình Sơn, Triệu Sơn 0985418xxx Bùi Thị Kh 006109 1940 Ngư Lộc, Hậu Lộc 0986797xxx Bùi Thị L 010154 1951 Quảng Hải, Quảng Xương 0395557xxx Cầm Bá Kh 009096 1986 Vạn Xuân, Thường Xuân 0817097xxx Cao Minh Đ 001437 1948 P Đông Thọ, TP Thanh Hóa 0911268xxx Cao Thị Đ 010666 1948 Phú Lộc, Hậu Lộc 0396691xxx Đào Thị Ch 004790 1948 TT Nga Sơn, Nga Sơn 0964072xxx Đỗ Thị H 008546 1972 Thiệu Khánh, TP Thanh Hóa 0365033xxx 10 Đỗ Thị Ph 000500 1974 P Đông Thọ, TP Thanh Hóa 0979467xxx 11 Đỗ Thị S 039769 1946 P Đơng Cương, TP Thanh Hóa 0946276xxx 12 Đới Thị S 007953 1975 Xuân Khang, Như Thanh 0982861xxx 13 Hà Thị D 009034 1965 Vạn Xuân, Thường Xuân 0983363xxx 14 Hà Thị T 009690 1966 Hoằng Trinh, Hoằng Hóa 0978732xxx 15 Hà Văn H 006702 1939 Tân Thành, Thường Xuân 0368609xxx 16 Hồng Thị B 003897 1941 P Đơng Thọ, TP Thanh Hóa 0868489xxx 17 Hồng Xn Kh 008898 1941 Hà Hải, Hà Trung 0355285xxx 18 Hoàng Xuân L 041859 1948 Ngư Lộc, Hậu Lộc 0974856xxx 19 Lê Đình B 009196 1947 P Đơng Cương, TP Thanh Hóa 0363857xxx 20 Lê Đình V 005521 1976 Yên Hùng, Yên Định 0949153xxx 21 Lê Duy Nh 010950 1950 Mậu Lâm, Như Thanh 0976891xxx 22 Lê Gia L 005396 1953 P Đông Thọ, TP Thanh Hóa 0914323xxx 23 Lê Huy Gi 000033 1948 P Hàm Rồng, TP Thanh Hóa 0966962xxx 24 Lê Khắc S 044848 1973 P Đơng Sơn, TP Thanh Hóa 0978553xxx download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe STT Họ tên NB Mã Năm HSBA sinh Nơi SĐT liên hệ 25 Lê Quang B 009888 1955 Trường Lâm, Tĩnh Gia 0962874xxx 26 Lê Quốc Đ 010266 1957 P Đông Thọ, TP Thanh Hóa 0377871xxx 27 Lê Thế Tr 000477 1960 P Đơng Thọ, TP Thanh Hóa 0976003xxx 28 Lê Thị H 010680 1964 Hà Phú, Hà Trung 0973547xxx 29 Lê Thị H 004354 1971 Ngư Lộc, Hậu Lộc 0982799xxx 30 Lê Thị L 041031 1965 Thọ Dân, Triệu Sơn 0346669xxx 31 Lê Thị L 008314 1949 Cầu Lộc, Hậu Lộc 0987274xxx 32 Lê Thị L 002044 1940 P Đông Vệ, TP Thanh Hóa 0383837xxx 33 Lê Thị M 003709 1953 P Đơng Cương, TP Thanh Hóa 0983049xxx 34 Lê Thị T 009868 1971 P Tào Xuyên, TP Thanh Hóa 0357531xxx 35 Lê Thị Th 005692 1949 P Đông Cương, TP Thanh Hóa 0375068xxx 36 Lê Văn N 006633 1959 P An Hoạch, TP Thanh Hóa 0989680xxx 37 Lê Văn T 002075 1952 TT Tĩnh Gia, Tĩnh Gia 0968084xxx 38 Lê Văn Th 004055 1990 P Ngọc Trạo, TP Thanh Hóa 0858499xxx 39 Lê Văn Th 000782 1950 P Nam Ngạn, TP Thanh Hóa 0982045xxx 40 Lê Xuân Th 000002 1947 P Đơng Hương, TP Thanh Hóa 0984801xxx 41 Lương Hồng Th 007722 1956 P Điện Biên, TP Thanh Hóa 0968747xxx 42 Mai Thị C 008398 1948 Yên Trường, Yên Định 0949318xxx 43 Mai Thị H 040000 1968 P Đông Cương, TP Thanh Hóa 0966407xxx 44 Mai Thị Th 040792 1961 P Đơng Cương, TP Thanh Hóa 0945210xxx 45 Ngơ Cơng Th 041423 1988 P Đơng Thọ, TP Thanh Hóa 0968363xxx 46 Ngô Thị H 005914 1964 Định Hải, Yên Định 0868967xxx 47 Ngô Thị H 044574 1962 Trường Giang, Nơng Cống 0975050xxx 48 Nguyễn Đình Nh 008594 1945 P Quảng Hưng, TP Thanh Hóa 0329708xxx 49 Nguyễn Đức Nh 006516 1938 P Điện Biên, TP Thanh Hóa 0967580xxx 50 Nguyễn Hồng T 044209 1932 Hoằng Thành, Hoằng Hóa 0963089xxx download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe STT Họ tên NB Mã Năm HSBA sinh Nơi SĐT liên hệ 51 Nguyễn Thị B 009555 1952 Hoằng Trinh, Hoằng Hóa 0857714xxx 52 Nguyễn Thị Ch 001764 1942 P Đơng Thọ, TP Thanh Hóa 0379144xxx 53 Nguyễn Thị Ch 045038 1938 Thiệu Khánh, TP Thanh Hóa 0966213xxx 54 Nguyễn Thị H 002590 1978 Quảng Hùng, Sầm Sơn 0336602xxx 55 Nguyễn Thị H 006947 1989 Hải Thanh, Tĩnh Gia 0977983xxx 56 Nguyễn Thị L 001242 1967 Hải Bình, Tĩnh Gia 0978075xxx 57 Nguyễn Thị L 006809 1939 Các Sơn, Tĩnh Gia 0988975xxx 58 Nguyễn Thị N 009358 1948 Trường Giang, Nông Cống 0382059xxx 59 Nguyễn Thị Nh 040351 1949 P Đơng Hương, TP Thanh Hóa 0941297xxx 60 Nguyễn Thị Nh 009852 1962 Đồng Lợi, Triệu Sơn 0983362xxx 61 Nguyễn Thị T 001662 1947 Quảng Thành, TP Thanh Hóa 0977436xxx 62 Nguyễn Thị Tr 041071 1933 Hoằng Đồng, Hoằng Hóa 0343232xxx 63 Nguyễn Trọng K 039324 1965 P Đông Thọ, TP Thanh Hóa 0333788xxx 64 Nguyễn Văn A 006119 1948 P Đơng Thọ, TP Thanh Hóa 0985822xxx 65 Nguyễn Văn B 044306 1968 Thạch Cẩm, Thạch Thành 0972711xxx 66 Nguyễn Văn Kh 003618 1965 Quảng Hải, Quảng Xương 0347610xxx 67 Nguyễn Văn K 041822 1943 Thiệu Dương, TP Thanh Hóa 0378746xxx 68 Nguyễn Xuân D 009753 1943 TT Hậu Lộc, Hậu Lộc 0975246xxx 69 Phạm Đức Th 008398 1963 P Đông Hương, TP Thanh Hóa 0917314xxx 70 Phạm Minh T 041590 1961 P Đơng Thọ, TP Thanh Hóa 0942125xxx 71 Phạm Thị Ch 041790 1954 Thiệu Phú, Thiệu Hóa 0385955xxx 72 Phạm Thị Th 044491 1933 Ngư Lộc, Hậu Lộc 0961326xxx 73 Phạm Thị Th 043120 1969 Thành Trực, Thạch Thành 0399896xxx 74 Phạm Văn C 005521 1961 Quý Lộc, Yên Định 0356328xxx 75 Phùng Xuân Th 043430 1942 Nga Lĩnh, Nga Sơn 0987672xxx 76 Tăng Thị D 000225 1947 Đa Lộc, Hậu Lộc 0962571xxx download by : skknchat@gmail.com luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe luan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoeluan.van.thac.si.thay.doi.kien.thuc.va.thuc.hanh.tu.cham.soc.cua.nguoi.benh.suy.tim.man.dieu.tri.tai.benh.vien.da.khoa.hop.luc.thanh.hoa.nam.2020.sau.giao.duc.suc.khoe