Tổng quan về suy tim
1.1.1 Đị nh ngh ĩ a suy tim
Suy tim là một hội chứng bệnh lý phổ biến, thường gặp trong thực hành y tế, và là hệ quả của nhiều bệnh lý tim mạch như tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh động mạch vành, cũng như bệnh tim bẩm sinh.
Suy tim, theo Hội Tim mạch học Việt Nam, là một hội chứng lâm sàng phức tạp, phát sinh từ các tổn thương thực thể hoặc rối loạn chức năng của tim Tình trạng này dẫn đến việc tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) hoặc không thể tống máu hiệu quả (suy tim tâm thu).
1.1.2 Phân lo ạ i, nguyên nhân suy tim
Có nhiều cách phân loại suy tim (ST) khác nhau, dựa trên cở sở [6]:
- Theo hình thái định khu: Suy tim phải, suy tim trái và suy tim toàn bộ
- Tình trạng tiến triển: Suy tim cấp và suy tim mạn
- Lưu lượng tim: Suy tim giảm lưu lượng và suy tim tăng lưu lượng
- Suy tim tâm thu và suy tim tâm trương
Suy tim trái có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm tăng huyết áp động mạch, bệnh động mạch vành, các bệnh van tim như hở hoặc hẹp van động mạch chủ và hở van hai lá Ngoài ra, các tổn thương cơ tim, rối loạn nhịp tim và một số bệnh tim bẩm sinh cũng góp phần gây ra tình trạng này.
Suy tim phải có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm các bệnh lý tim mạch như hẹp van hai lá, tim bẩm sinh, và viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn gây tổn thương nghiêm trọng ở van ba lá Ngoài ra, các yếu tố liên quan đến phổi và dị dạng lồng ngực cột sống cũng góp phần, như bệnh phổi mạn tính, tăng áp lực động mạch phổi tiên phát, gù vẹo cột sống, và dị dạng lồng ngực.
Suy tim toàn bộ thường xảy ra do suy tim trái tiến triển, các bệnh lý như cơ tim giãn, viêm tim toàn bộ do thấp tim, viêm cơ tim, cường giáp trạng, và rò động tĩnh mạch Những nguyên nhân này góp phần làm giảm khả năng bơm máu của tim, dẫn đến tình trạng suy tim toàn bộ.
1.1.2.3 Các yếu tố thuận lợi:
Suy tim có thể được khởi phát hoặc tăng nặng bởi nhiều nguyên nhân, bao gồm thiếu máu, nhiễm trùng, sử dụng thuốc hóa trị liệu, rối loạn nhịp tim, bệnh van tim, và đặc biệt là bệnh động mạch vành.
1.1.3 Sinh lý b ệ nh c ủ a suy tim
Khi tim hoặc hệ tuần hoàn gặp bệnh lý, chức năng co bóp của tim bị ảnh hưởng, dẫn đến giảm cung lượng tim và khả năng đáp ứng nhu cầu ôxy của cơ thể Để bù đắp cho sự giảm sút này, cơ thể kích hoạt các cơ chế bù trừ từ tim và các hệ thống khác Tuy nhiên, khi các cơ chế bù trừ này không đủ hoặc bị vượt quá, sẽ xảy ra suy tim, gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng.
Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim bao gồm tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp cơ tim và nhịp tim Tiền gánh là yếu tố quan trọng quyết định mức độ kéo dài của sợi cơ tim trong giai đoạn tâm trương, trước khi tâm thất co bóp.
Trong suy tim, nhịp tim ban đầu tăng lên giúp bù trừ cho tình trạng giảm thể tích nhát bóp, duy trì cung lượng tim Tuy nhiên, nếu nhịp tim tăng quá cao, thời gian tâm trương sẽ rút ngắn, dẫn đến giảm thể tích cuối tâm trương và thể tích nhát bóp Hơn nữa, nhịp tim nhanh làm tăng nhu cầu ôxy của cơ tim, khiến công suất của tim phải tăng lên, từ đó làm tình trạng suy tim trở nên nghiêm trọng hơn.
1.1.3.2 Các cơ chế bù trừ
- Giãn tâm thất: Để tránh tăng áp lực cuối tâm trương của tâm thất
Phì đại tâm thất là tình trạng tăng bề dày các thành của tim, có thể kèm theo giãn buồng tim, nhằm đối phó với tình trạng tăng hậu gánh Khi hậu gánh tăng, thể tích tống máu sẽ giảm, buộc cơ tim phải tăng bề dày để bù đắp cho sự thiếu hụt này.
- Sự thoái hóa và chết tế bào cơ tim theo chương trình: Làm tim dày và giãn ra nhằm thích nghi với điều kiện mới
- Hệ thần kinh giao cảm: Làm tăng nồng độ catecholamine trong máu, dẫn đến tăng nhịp tim, tăng sức co bóp cơ tim và gây co mạch
Tăng cường hoạt động của hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS) dẫn đến sự gia tăng nồng độ Angiotensin II trong tuần hoàn Angiotensin II là một chất co mạch mạnh, có khả năng giữ muối và nước, từ đó giúp tăng tiền tải và cải thiện sức co bóp của cơ tim.
Trong giai đoạn muộn của suy tim, hệ Arginin-Vasopressin được kích thích bởi vùng dưới đồi và tuyến yên, dẫn đến việc tăng cường tác dụng co mạch ngoại vi của Angiotensin II và cải thiện quá trình tái hấp thu nước tại ống thận.
Tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn tính
Tổ chức Y tế Thế giới (1983) định nghĩa tự chăm sóc là những hoạt động được thực hiện bởi cá nhân, gia đình và cộng đồng nhằm nâng cao sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật, kiểm soát dịch bệnh và hỗ trợ quá trình phục hồi sức khỏe.
Theo Dorothea Orem, tự chăm sóc là việc cá nhân chủ động thực hiện các hoạt động nhằm duy trì cuộc sống, sức khỏe và hạnh phúc.
Theo Bộ Y tế Vương quốc Anh (2005), tự chăm sóc là một phần thiết yếu trong cuộc sống hàng ngày, bao gồm các hành động mà cá nhân và người chăm sóc thực hiện để duy trì sức khỏe và tinh thần tốt Điều này không chỉ đáp ứng nhu cầu xã hội và tâm lý, mà còn giúp ngăn ngừa bệnh tật và tai nạn, chăm sóc cho những bệnh nhẹ và các tình trạng lâu dài, cũng như duy trì sức khỏe và hạnh phúc sau khi hồi phục từ bệnh cấp tính.
* Tự chăm sóc trong bệnh suy tim mạn:
Tự chăm sóc cho người bệnh suy tim bao gồm các hành vi nhằm duy trì sức khỏe, theo dõi dấu hiệu bệnh và nhận biết cũng như xử lý kịp thời các triệu chứng suy tim Điều này không chỉ giúp người bệnh quản lý tình trạng sức khỏe của mình mà còn đánh giá hiệu quả của các biện pháp chăm sóc đã thực hiện.
Duy trì chăm sóc sức khỏe bao gồm các hoạt động quan trọng như uống thuốc đúng liều, tập thể dục đều đặn, thực hiện chế độ ăn hạn chế muối và chất lỏng Người bệnh cần theo dõi cân nặng, tình trạng phù nề, khó thở, thực hiện các biện pháp phòng ngừa và tham gia khám định kỳ để đảm bảo sức khỏe tốt nhất.
Quản lý chăm sóc cho bệnh nhân suy tim bao gồm việc nhận biết các triệu chứng như thay đổi cân nặng, phù và khó thở Khi phát hiện triệu chứng, cần có biện pháp xử lý kịp thời như hạn chế lượng chất lỏng, ăn nhạt, sử dụng thuốc lợi tiểu và liên hệ với bác sĩ để được tư vấn hoặc đến cơ sở y tế khám bệnh Đồng thời, việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử lý này cũng rất quan trọng.
Tự chăm sóc bệnh nhân suy tim mạn được chia thành 5 giai đoạn quan trọng: thực hiện hành vi tuân thủ điều trị và theo dõi triệu chứng, nhận biết triệu chứng, đánh giá triệu chứng, thực hiện các phương pháp xử lý, và đánh giá hiệu quả của các phương pháp đó Quá trình này đòi hỏi sự chủ động và có ý thức từ phía người bệnh, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống và quản lý bệnh hiệu quả hơn.
Tự tin trong việc tự chăm sóc không chỉ là một phần của quá trình này mà còn là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hiệu quả của việc tự chăm sóc Theo Barbara Riegel và Victoria Vaughan Dickson (2008), thuật ngữ tự quản lý thường được xem như đồng nghĩa với tự chăm sóc Hơn nữa, Barbara Riegel và các cộng sự (2009) chỉ ra rằng trong trường hợp suy tim mạn, tự chăm sóc không chỉ đơn thuần là tuân thủ điều trị, mà tuân thủ điều trị là một thành phần trong tổng thể của tự chăm sóc.
1.2.2 M ụ c đ ích c ủ a t ự ch ă m sóc trong suy tim m ạ n
Tự chăm sóc được xem là một phương pháp hiệu quả để cải thiện điều trị và nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân suy tim mạn, giúp giảm nguy cơ tái nhập viện và tỷ lệ tử vong Hầu hết chi phí chăm sóc bệnh nhân suy tim mạn xuất phát từ việc tái nhập viện do tình trạng suy tim nghiêm trọng, trong đó nhiều trường hợp có thể phòng ngừa được nhờ vào việc tự chăm sóc bản thân tốt hơn.
Người bệnh chủ động tham gia vào việc tự chăm sóc có thể cải thiện khả năng sống sót và giảm nguy cơ tái nhập viện Việc không tuân thủ các khuyến cáo điều trị suy tim, cả về thuốc và không dùng thuốc, thường dẫn đến những kết cục bất lợi Thiếu tuân thủ trong chế độ điều trị và trì hoãn nhập viện khi triệu chứng nặng lên sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh và tăng nguy cơ tử vong cho người bệnh.
Hiệp hội Tim mạch Châu Âu nhấn mạnh tầm quan trọng của tự chăm sóc trong điều trị bệnh tim, vì nó giúp giảm triệu chứng, cải thiện sức khỏe, giảm nguy cơ tái nhập viện và nâng cao chất lượng cuộc sống Các hướng dẫn khuyến cáo rằng nhân viên y tế nên cung cấp chương trình giáo dục và tư vấn toàn diện về suy tim, chú trọng không chỉ vào kiến thức mà còn vào kỹ năng và hành vi của bệnh nhân.
Chương trình tự chăm sóc hỗ trợ người bệnh quản lý triệu chứng và điều trị, theo dõi biến chứng, thay đổi lối sống phù hợp, từ đó nâng cao sự tuân thủ điều trị Kết quả là giảm tỷ lệ tái nhập viện và tử vong, đồng thời giảm chi phí chăm sóc và sử dụng dịch vụ y tế.
1.2.3 Nghiên c ứ u t ự ch ă m sóc c ủ a ng ườ i b ệ nh suy tim m ạ n 1.2.3.1 Nghiên cứu tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn trên thế giới
Nghiên cứu so sánh hành vi tự chăm sóc của bệnh nhân suy tim tại 15 quốc gia, với 5964 người tham gia, cho thấy Việt Nam có 126 bệnh nhân Kết quả chỉ ra rằng 10% bệnh nhân Việt Nam không tuân thủ quy định sử dụng thuốc, nhưng Việt Nam lại là một trong ba quốc gia có tỷ lệ người bệnh không tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối thấp nhất, chỉ 22% Hơn 50% bệnh nhân toàn cầu không tập thể dục thường xuyên, trong khi tỷ lệ này ở Việt Nam là hơn 40%.
Nghiên cứu tại Jordan (2017) cho thấy điểm kiến thức trung bình của người bệnh tương đối thấp, với kết quả từ thang đo SCHFI cho thấy hầu hết người tham gia đều có điểm tự chăm sóc dưới 70 Cụ thể, 66% người bệnh suy tim có điểm duy trì chăm sóc dưới 70, 70% có điểm quản lý chăm sóc dưới 70 và 77% có điểm sự tự tin dưới 70 Điều này cho thấy hành vi tự chăm sóc của người bệnh là không đạt yêu cầu.
Một nghiên cứu năm 2005 trên 202 bệnh nhân tại ba bệnh viện ở Mỹ cho thấy sự tuân thủ các chiến lược tự chăm sóc rất thấp: chỉ 14% bệnh nhân tự cân nặng hàng ngày, 9% theo dõi triệu chứng, 31% không nhận ra triệu chứng tăng nặng, và chỉ 34% dùng thuốc theo đơn Về chế độ ăn hạn chế Natri, 20% bệnh nhân không nhận được hướng dẫn từ bác sĩ, trong khi trong số 80% nhận hướng dẫn, có đến 55% không tuân thủ chế độ ăn này và không thể tính toán hàm lượng Natri trong thực phẩm.
Vai trò của giáo dục sức khỏe
Giáo dục sức khỏe là một quá trình có mục đích và kế hoạch nhằm nâng cao nhận thức của người dân, giúp họ thay đổi thái độ và thực hiện các hành vi lành mạnh, từ đó mang lại lợi ích cho sức khỏe cá nhân và cộng đồng.
1.3.2 T ầ m quan tr ọ ng c ủ a Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e đố i v ớ i t ự ch ă m sóc suy tim
Giáo dục sức khỏe (GDSK) không thay thế các dịch vụ y tế nhưng đóng vai trò quan trọng trong việc khuyến khích sử dụng đúng các dịch vụ này GDSK giúp nâng cao kiến thức và kỹ năng cho người bệnh, từ đó họ có khả năng lựa chọn giải pháp sức khỏe phù hợp Một chương trình giáo dục sức khỏe hiệu quả có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh, tàn tật và tử vong Hơn nữa, chi phí cho GDSK thấp hơn nhiều so với các dịch vụ y tế khác, cho thấy rằng đầu tư vào GDSK sẽ mang lại hiệu quả cao trong việc chăm sóc sức khỏe cho người bệnh.
Trong điều trị nội trú suy tim, bệnh nhân và gia đình thường chưa sẵn sàng học hỏi về tự chăm sóc khi mới nhập viện Giáo dục sức khỏe sẽ hiệu quả hơn khi bệnh nhân ở trạng thái ổn định và đã thích nghi với cuộc sống cùng suy tim Do đó, việc giáo dục sức khỏe nên được thực hiện sau 48 giờ nhập viện và tiếp tục trong suốt thời gian nằm viện.
1.3.3 M ộ t s ố khuy ế n cáo t ự ch ă m sóc cho NB suy tim m ạ n [12], [50], [61]
Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch học Việt Nam, người bệnh suy tim mạn cần chú ý đến một số biện pháp tự chăm sóc cơ bản để cải thiện sức khỏe Những biện pháp này bao gồm việc theo dõi triệu chứng, duy trì chế độ ăn uống hợp lý, tập thể dục đều đặn, và tuân thủ chỉ định điều trị từ bác sĩ Việc tự chăm sóc đúng cách có thể giúp người bệnh quản lý tình trạng suy tim hiệu quả hơn và nâng cao chất lượng cuộc sống.
1.3.3.1 Dùng thuốc đúng quy định:
Việc sử dụng thuốc trong điều trị suy tim mạn có mục đích chính là giảm thiểu sự tiến triển xấu của bệnh Do đó, sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân đối với các loại thuốc là vô cùng quan trọng.
Những lưu ý khi dùng thuốc điều trị suy tim mạn:
Để đảm bảo hiệu quả điều trị, bệnh nhân cần tuân thủ đúng và đủ các loại thuốc mà bác sĩ đã kê, bao gồm thời gian, liều lượng và cách sử dụng Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, hãy gặp bác sĩ để được giải thích rõ ràng.
Nếu bạn quên uống thuốc, hãy uống ngay khi nhớ ra Để tránh tình trạng này, nên thiết lập hệ thống nhắc nhở, chẳng hạn như nhờ người thân nhắc hoặc đặt hẹn giờ để báo uống thuốc đúng giờ.
- Không tự ý ngừng thuốc hoặc thay đổi liều lượng nếu không có chỉ dẫn của bác sỹ
- Mang theo đơn thuốc đang điều trị trong mỗi lần tái khám
- Hiểu biết về các tác dụng phụ của thuốc:
1.3.3.2 Chế độ ăn uống: Hạn chế muối, hạn chế chất lỏng
Thường chỉ giới hạn dưới 5 gam muốimỗi ngày Cụ thể như sau:
- Suy tim giai đoạn 1,2: Dưới 5 gam muối/ ngày (chế biến chỉ cho thêm 4 gam muối = 4 thìa cà phê nước mắm = 20 ml)
- Suy tim giai đoạn 3: dưới 4 gam muối/ngày (chế biến chỉ cho thêm 3 gam muối = 3 thìa cà phê nước mắm = 15 ml)
Suy tim giai đoạn 4 yêu cầu người bệnh điều chỉnh chế độ ăn uống, đặc biệt là lượng muối Có hai mức độ ăn nhạt: ăn nhạt tương đối với dưới 3 gam muối/ngày, tương đương với 2 gam muối trong chế biến, hoặc ăn nhạt hoàn toàn, không sử dụng muối, mỳ chính, mắm, hay bột nêm Việc giảm lượng muối ngay cả khi không có triệu chứng phù hoặc đang dùng thuốc lợi tiểu sẽ hỗ trợ hiệu quả điều trị Để thực hiện chế độ ăn hạn chế muối, người bệnh cần tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn về lượng muối tiêu thụ hàng ngày.
- Yêu cầu người nhà phối hợp trong việc nấu ăn giảm muối
- Không để muối, nước mắm trên bàn ăn để tránh cám dỗ
Tránh xa thực phẩm chế biến có hàm lượng muối cao như cà muối, dưa muối, thịt hộp, cá kho sẵn, đồ đông lạnh, giăm bông, pho mát, xúc xích và bánh mì để bảo vệ sức khỏe.
- Khi đi ăn ở ngoài, nên yêu cầu cho ít muối, mỳ chính
- Nên đọc nhãn thực phẩm để biết hàm lượng muối trong đó
* Ch ế độ h ạ n ch ế ch ấ t l ỏ ng:
Uống nhiều nước có thể làm tăng gánh nặng cho tim, vì việc giữ nước và muối dẫn đến tăng lượng chất lỏng trong máu Điều này khiến tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu đi khắp cơ thể Do đó, những người bị suy tim mạn tính, nếu không có triệu chứng phù, nên hạn chế lượng chất lỏng dưới 2 lít mỗi ngày Để kiểm soát lượng chất lỏng, bệnh nhân suy tim mạn cần chú ý đến chế độ ăn uống và thói quen sinh hoạt hàng ngày.
- Chỉ uống nước khi cảm thấy khát
- Khi uống nước cần uống từng ngụm nhỏ một, uống bằng cốc nhỏ sẽ tốt hơn uống bằng một cốc lớn
Người bệnh có thể giảm cơn khát nước bằng cách nhai kẹo cao su hoặc ngậm kẹo cứng khi họ phải hạn chế lượng chất lỏng đưa vào cơ thể.
- Nên nhớ sữa, kem, sữa chua, cháo súp cũng chứa lượng chất lỏng vì vậy cần cân đối lượng chất lỏng đưa vào
- Hạn chế đồ uống có cồn như bia, rượu; hạn chế đồ uống có chứa caffein như cà phê, trà và một số đồ uống có ga
1.3.3.3 Theo dõi và xử lý dấu hiệu của bệnh
* Ng ườ i b ệ nh suy tim m ạ n c ầ n theo dõi:
- Cân nặng hàng ngày: Để kiểm soát tình trạng bệnh
+ Nên cân hàng ngày và ghi kết quả vào sổ theo dõi hàng ngày
+ Cân vào buổi sáng ngay sau khi ngủ dậy, sau khi đi vệ sinh và chỉ nên mặc quần áo ngủ ban đêm để trọng lượng được chính xác
+ Sử dụng trên cùng một chiếc cân
+ Đi khám bệnh nếu tăng cân đột ngột (tăng 1-2kg trong 1- 2 ngày chứng tỏ cơ thể đang thừa nước)
Tích tụ chất lỏng trong cơ thể có thể gây ra các triệu chứng như khó thở, ho, khò khè, tăng cân và phù Ngoài ra, giảm lưu lượng máu đến các bộ phận cũng dẫn đến mệt mỏi, chóng mặt và nhịp tim nhanh.
+ Các triệu chứng khác: ăn mất ngon, đi tiểu nhiều về đêm, thay đổi tâm lý (cảm giác buồn chán như trầm cảm)
* Cách x ử lý khi b ị phù/khó th ở :
- Giảm muối trong chế độ ăn
- Giảm lượng nước uống vào
Theo dõi nước tiểu trong 24 giờ là cách quan trọng để đảm bảo cân bằng lượng dịch vào ra Đối với bệnh nhân suy tim mạn, khi cần hạn chế chất lỏng, có thể áp dụng công thức để kiểm soát lượng nước uống vào.
Lượng nước uống vào = lượng nước tiểu 24 giờ ngày hôm trước + lượng dịch mất do nôn hoặc sốt + 300 đến 500 tùy theo mùa
- Gọi điện cho bác sỹ để được tư vấn
Nếu triệu chứng không thuyên giảm hoặc trở nên nghiêm trọng hơn, cần đến ngay cơ sở y tế để được khám bệnh Việc trì hoãn nhập viện khi có dấu hiệu bệnh nặng có thể làm tình trạng sức khỏe trở nên tồi tệ hơn.
1.3.3.4 Duy trì lối sống tích cực
Mô hình niềm tin sức khỏe
Hình 1.1 Mô hình ni ề m tin s ứ c kh ỏ e (Theo Don Nutbean anh Elizabeth Harris, 2004)
Nhận thức về sự đe dọa của tự chăm sóc suy tim với cá nhân
Nhận thức tính nhạy cảm với tự chăm sóc suy tim
Nhận thức tính trầm trọng về hiệu quả tự chăm sóc suy tim
Sự tự chủ chăm sóc
Nhận thức về lợi ích của tự chăm sóc suy tim Mong muốn về kết quả đạt được tự chăm sóc suy tim
Nhận thức về cản trở khi thực hiện tự chăm sóc suy tim
1.5 Một số thông tin về địa điểm nghiên cứu:
Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa là bệnh viện tư nhân lớn nhất Bắc miền Trung, với quy mô 800 giường bệnh, 6 phòng chức năng, 16 khoa lâm sàng và 6 khoa cận lâm sàng, cùng đội ngũ 636 cán bộ nhân viên Bệnh viện hợp tác chuyên môn với nhiều cơ sở y tế trong và ngoài nước, đặc biệt là các bệnh viện tuyến Trung ương như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức và Bệnh viện K Là bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, BVĐK Hợp Lực dự kiến nâng cấp lên 1000 giường bệnh vào năm 2025 nhằm phục vụ tốt hơn cho công tác khám chữa bệnh tại vùng Bắc Trung Bộ.
Theo thống kê từ phòng Kế hoạch tổng hợp của BVĐK Hợp Lực, số lượng bệnh nhân suy tim điều trị nội trú đang gia tăng Cụ thể, năm 2017 ghi nhận 216 lượt bệnh nhân, năm 2018 tăng lên 324 lượt, và năm 2019 đạt 336 lượt bệnh nhân.
265 lượt người bệnh trong 9 tháng năm 2020 Số ngày nằm viện điều trị trung bình của người bệnh suy tim mạn tại khoa Nội Tim - Thận - Khớp khoảng 9 ngày
Khoa Nội Tim - Thận - Khớp BVĐK Hợp Lực có 28 cán bộ, bao gồm 9 bác sĩ và 19 điều dưỡng, với 80 giường bệnh và mô hình chăm sóc theo đội Qua thực tiễn, chúng tôi nhận thấy nhiều bệnh nhân suy tim mạn thiếu kiến thức về bệnh, cách dùng thuốc, chế độ ăn uống, luyện tập, và phòng bệnh Điều này yêu cầu nhân viên y tế cung cấp kiến thức cần thiết để giúp bệnh nhân thực hiện tốt các biện pháp tự chăm sóc và kiểm soát bệnh hiệu quả.
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu được tiến hành từ tháng 12/2019 đến tháng 08/2020 Thời gian thu thập số liệu: Từ ngày 01/01 đến ngày 31/5 năm 2020
Tại Khoa Nội Tim - Thận - Khớp của Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa, những bệnh nhân không quay lại khám theo lịch hẹn sau 1 tháng can thiệp (T3) sẽ được liên hệ để sắp xếp lịch khám lại.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe trên một nhóm, có so sánh trước và sau can thiệp
Hình 2.1 S ơ đồ quy trình nghiên c ứ u
Cỡ mẫu
Trong khoảng thời gian từ tháng 01 đến tháng 5 năm 2020, nhóm nghiên cứu đã lựa chọn 86 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu và tham gia đầy đủ các hoạt động nghiên cứu.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện: Trong khoảng thời gian thu thập số liệu, hàng ngày người bệnh suy tim mạn vào điều trị nội trú tại khoa được ghi nhận
Sau một ngày nằm viện và khi tình trạng bệnh đã ổn định, những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn sẽ được giải thích chi tiết về mục đích và quy trình tham gia nghiên cứu Việc đánh giá kiến thức và thực hành tự chăm sóc sẽ được thực hiện sau khi bệnh nhân ký vào bản đồng thuận tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1).
Mỗi bệnh nhân chỉ được tham gia nghiên cứu một lần trong thời gian thu thập dữ liệu nhằm tránh sự trùng lặp trong đối tượng nghiên cứu Đánh giá sẽ được thực hiện trước can thiệp, cụ thể là sau 1 ngày nhập viện.
Người bệnh suy tim mạn Đánh giá sau can thiệp 1 tuần
T2 Đánh giá sau can thiệp 1 tháng
So sánh, bàn luận và kết luận
Can thiệp giáo dục sức khỏe
Phương pháp thu thập số liệu
- Bộ công cụ sử dụng trong nghiên cứu này bao gồm: (1) Đặc điểm thông tin người bệnh, (2) bộ câu hỏi về kiến thức (Atlanta Heart Failure Knowledge Test), và
(3) bộ câu hỏi về thực hành tự chăm sóc (Self-Care of Heart Failure Index)
Bộ câu hỏi về kiến thức và thực hành tự chăm sóc đã được Việt hóa và áp dụng trong một số nghiên cứu trong nước Sau khi nhận được sự đồng ý từ các tác giả, bộ công cụ này đã được thử nghiệm trên 30 bệnh nhân suy tim mạn, những người không tham gia vào cỡ mẫu nghiên cứu Kết quả được phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0, kiểm định độ tin cậy và xác định hệ số Cronbach alpha, từ đó điều chỉnh bộ công cụ cho phù hợp với nghiên cứu.
2.6.2 Các b ướ c thu th ậ p s ố li ệ u và can thi ệ p Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e 2.6.2.1 Các bước thu thập số liệu
Chúng tôi tiến hành phỏng vấn người bệnh bằng bộ câu hỏi nhất quán tại ba thời điểm khác nhau (T1, T2, T3) Quy trình thu thập dữ liệu và can thiệp GDSK được thực hiện qua các bước rõ ràng và có hệ thống.
Bước 1 trong nghiên cứu là thu thập số liệu và thực hiện can thiệp giáo dục sức khỏe lần 1 (T1) sau khi người bệnh suy tim mạn ổn định một ngày tại viện Chúng tôi tiến hành phỏng vấn trực tiếp người bệnh bằng phiếu điều tra đã chuẩn bị sẵn, với sự giải thích rõ ràng về mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu để đảm bảo sự đồng thuận của người bệnh Mọi thông tin cá nhân sẽ được bảo mật và không ảnh hưởng đến quá trình chăm sóc Nếu người bệnh đồng ý tham gia, chúng tôi sẽ đánh giá kiến thức và thực hành tự chăm sóc của họ bằng phiếu điều tra Đội ngũ điều tra viên, gồm ba Điều dưỡng đã được đào tạo kỹ lưỡng, sẽ hướng dẫn người bệnh trong quá trình phỏng vấn, đảm bảo họ hiểu rõ các câu hỏi mà không gợi ý câu trả lời Thời gian phỏng vấn dự kiến khoảng 20 phút, bao gồm việc tiếp xúc, giải thích và thực hiện phỏng vấn.
Bước 2 trong quá trình can thiệp giáo dục sức khỏe (GDSK) là thu thập số liệu và thực hiện phỏng vấn lần 2 (T2) một tuần sau lần phỏng vấn đầu tiên Người bệnh sẽ được mời tham gia phỏng vấn trực tiếp tại phòng tư vấn với số lượng từ 3 đến 4 người mỗi buổi, sử dụng bộ công cụ giống như lần 1 Nếu người bệnh vẫn còn thiếu kiến thức và thực hành đúng về tự chăm sóc suy tim mạn, nghiên cứu viên sẽ trực tiếp tư vấn bổ sung thông qua lời nói, hình ảnh minh họa hoặc tờ rơi Để đảm bảo tính nhất quán trong các lần can thiệp, nghiên cứu viên sẽ thực hiện giáo dục sức khỏe theo nhóm nhỏ Điều tra viên sẽ hỗ trợ trong việc thu thập số liệu và nhắc nhở người bệnh về những kiến thức và thực hành chưa đúng Thời gian cho mỗi buổi phỏng vấn, can thiệp và giải đáp thắc mắc của người bệnh khoảng 45 phút.
Bước 3: Thu thập số liệu lần 3 - T3, nghiên cứu viên sẽ gọi điện nhắc nhở người bệnh (NB) đến khám đúng lịch hẹn sau 1 tháng Tại buổi khám, NB sẽ thực
2.6.2.2 Can thiệp Giáo dục sức khỏe
Nội dung can thiệp bao gồm việc áp dụng Hướng dẫn tự chăm sóc trong suy tim mạn của Hội Tim mạch học Việt Nam và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý bệnh nhân Các hướng dẫn này cung cấp thông tin thiết yếu cho bệnh nhân về cách tự chăm sóc, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm thiểu biến chứng liên quan đến suy tim.
+ Khái niệm suy tim + Một số biểu hiện thường gặp + Một số khuyến cáo tự chăm sóc cho người bệnh suy tim
Phương pháp can thiệp bao gồm giáo dục sức khỏe trực tiếp cho nhóm nhỏ 3-4 bệnh nhân mỗi buổi tại phòng tư vấn của khoa, với tài liệu phát tay và tờ rơi hỗ trợ Trong quá trình này, nghiên cứu viên sẽ giải đáp thắc mắc để giúp bệnh nhân hiểu rõ và thực hành tự chăm sóc Thời gian cho can thiệp và trả lời thắc mắc khoảng 45 phút, với sự tham gia trực tiếp của nghiên cứu viên để đảm bảo tính nhất quán Cộng tác viên là 3 Điều dưỡng khoa Nội Tim - Thận - Khớp đã được tập huấn kỹ về mục đích và nội dung của cuộc điều tra, cũng như kỹ năng phỏng vấn và tiếp xúc với bệnh nhân Họ chỉ hỗ trợ trong việc thu thập số liệu và nhắc nhở bệnh nhân về kiến thức và thực hành chưa đúng sau khi phỏng vấn đánh giá ở các thời điểm T2 và T3.
Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Định nghĩa biến Phương pháp thu thập
1 Tuổi Tính theo năm dương lịch
2 Giới Là giới tính của ĐTNC theo giấy khai sinh, gồm: Nam hoặc nữ
Là công việc chính đang làm ở thời điểm hiện tại hoặc mang lại thu nhập chủ yếu cho bản thân NB
STT Tên biến Định nghĩa biến Phương pháp thu thập
Là tình trạng NB sống một mình, sống với vợ (chồng) hay sống cùng với cả gia đình
5 Nơi ở Nơi hiện tại mà người bệnh đang sinh sống Phỏng vấn
6 Trình độ học vấn Là cấp học cao nhất của ĐTNC tại thời điểm phỏng vấn Phỏng vấn
Là số lần mà ĐTNC nằm viện điều trị suy tim, được chia thành 1 lần, từ 2 lần trở lên
Thông tin hướng dẫn về điều trị và chăm sóc suy tim là nguồn tài liệu quan trọng mà người bệnh nhận được trước khi tham gia nghiên cứu.
9 Kiến thức về tự chăm sóc
Là hiểu biết của ĐTNC về các lĩnh vực trong tự chăm sóc, được chia thành 2 mức: đúng và không đúng
10 Thực hành tự chăm sóc
Là những hành động tự chăm sóc hàng ngày của ĐTNC, được chia thành mức đạt và không đạt
Là mức độ tự tin của ĐTNC trong tự chăm sóc, được chia thành mức đạt và không đạt
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Kiến thức tự chăm sóc là sự hiểu biết cần thiết của người bệnh về các khía cạnh liên quan đến việc chăm sóc bản thân, đặc biệt trong bệnh suy tim Nghiên cứu của Artinian và cộng sự chỉ ra rằng người bệnh cần nắm rõ thông tin về bệnh suy tim, các triệu chứng và nguyên nhân gây ra triệu chứng, cũng như cách nhận diện tình trạng xấu đi Họ cũng cần có kiến thức về chế độ ăn giảm muối, cách sử dụng thuốc, quản lý lượng chất lỏng, theo dõi cân nặng, và thực hiện các bài tập thể dục để kiểm soát triệu chứng hiệu quả.
Thực hành tự chăm sóc là hành vi cần thiết giúp bệnh nhân duy trì sức khỏe, theo dõi dấu hiệu bệnh và xử lý kịp thời các triệu chứng suy tim Các hoạt động duy trì chăm sóc bao gồm uống thuốc, tập thể dục, ăn kiêng muối và chất lỏng, theo dõi cân nặng, triệu chứng phù và khó thở, cùng với việc khám định kỳ Quản lý chăm sóc đòi hỏi nhận biết triệu chứng và áp dụng các biện pháp như hạn chế chất lỏng, ăn nhạt, dùng thuốc lợi tiểu, hoặc tìm kiếm sự tư vấn từ bác sĩ Sự tự tin trong tự chăm sóc là yếu tố quan trọng để tạo ra và duy trì sự thay đổi trong quá trình chăm sóc sức khỏe.
Bộ công cụ thu thập số liệu được chia ra làm 3 phần:
- Phần I: Thông tin chung của ĐTNC:
Bài viết gồm 10 câu hỏi nhằm thu thập thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu, bao gồm họ tên, năm sinh, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi ở, hoàn cảnh sống, số lần nằm viện điều trị suy tim, hướng dẫn tự chăm sóc cho bệnh nhân suy tim, và nguồn thông tin nhận được hướng dẫn.
- Phần II: Kiến thức tự chăm sóc
Gồm các câu hỏi mô tả kiến thức về tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn
Sử dụng bộ câu hỏi Atlanta Heart Failure Knowledge Test (AHFKT - V2)[48] Được phát triển bởi tác giả Carolyn Miller Reilly (2009) Bộ câu hỏi sử dụng gồm
Nghiên cứu này bao gồm 22 câu hỏi liên quan đến kiến thức tự chăm sóc cho người bệnh suy tim, nhằm thu thập ý kiến và quan điểm của đối tượng nghiên cứu thông qua việc lựa chọn câu trả lời Kết quả cho thấy hệ số Cronbach Alpha đạt 0.89, cho thấy độ tin cậy cao của bộ câu hỏi.
- Phần III: Thực hành tự chăm sóc:
The article discusses self-care practices for patients with chronic heart failure, utilizing the Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI) questionnaire This tool assesses various aspects of self-care behaviors, helping to improve patient outcomes and enhance their understanding of managing their condition effectively.
[49] Được phát triển bởi tác giả Riegel Barbara (2009) gồm 22 câu hỏi chia làm 3 lĩnh vực: duy trì chăm sóc, quản lý chăm sóc và sự tự tin
Duy trì chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng cho người bệnh suy tim Các hành vi tự chăm sóc bao gồm theo dõi cân nặng hàng ngày để phát hiện sớm sự thay đổi, kiểm tra tình trạng phù nề, hạn chế lượng muối trong chế độ ăn uống, và thực hiện các bài tập thể dục đều đặn Ngoài ra, việc khám bệnh định kỳ giúp theo dõi tình trạng sức khỏe và phát hiện kịp thời các vấn đề Người bệnh cũng cần tuân thủ hướng dẫn sử dụng thuốc để ngăn ngừa diễn tiến xấu của bệnh.
Quản lý chăm sóc suy tim bao gồm 6 câu hỏi nhằm đánh giá khả năng nhận biết các triệu chứng như phù và khó thở Người bệnh cần có biện pháp xử lý kịp thời khi gặp các dấu hiệu này, bao gồm hạn chế chất lỏng, giảm muối trong chế độ ăn, uống thuốc lợi tiểu, và liên hệ với bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế để được khám bệnh Đồng thời, việc đánh giá cách xử lý sẽ giúp cải thiện hiệu quả quản lý tình trạng sức khỏe.
S ự t ự tin: Gồm 6 câu để đánh giá mức độ tự tin của người bệnh trong quá trình tự chăm sóc
Trong nghiên cứu này, các chỉ số Cronbach's Alpha cho thấy độ tin cậy của các yếu tố: duy trì chăm sóc đạt 0,75, quản lý chăm sóc đạt 0,88, và sự tự tin đạt 0,91.
Đánh giá kiến thức về bệnh lý suy tim được thực hiện qua các câu hỏi, trong đó mỗi câu trả lời đúng sẽ được 1 điểm, còn câu trả lời sai hoặc bỏ trống sẽ không được tính điểm Kiến thức của người bệnh được đánh giá dựa trên hiểu biết về bệnh suy tim, cách sử dụng thuốc, theo dõi cân nặng và chế độ tập thể dục Phương pháp phân loại kiến thức dựa trên bộ câu hỏi Atlanta Heart Failure Knowledge Test (AHFKT).
Nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh tại Viện Tim mạch Việt Nam và Phạm Thị Hồng Nhung tại BVĐK tỉnh Nam Định đã áp dụng phương pháp Việt hóa để đánh giá thực hành tự chăm sóc Điểm số cho từng hành vi phụ thuộc vào lựa chọn của người bệnh, với điểm tối đa là 4 Mỗi lĩnh vực thực hành tự chăm sóc, bao gồm duy trì chăm sóc, quản lý chăm sóc và sự tự tin, được tính riêng với thang điểm từ 0 đến 100 Phương pháp phân loại thực hành tự chăm sóc được thực hiện dựa trên bộ câu hỏi Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI).
+ < 70 điểm: Thực hành tự chăm sóc không đạt + ≥ 70 điểm: Thực hành tự chăm sóc đạt
Phương pháp phân tích số liệu
- Sau khi được làm sạch, số liệu sẽ được mã hóa, nhập và phân tích trên phần mềm SPSS 20.0
- Phương pháp tính số lượng, tính tỷ lệ phần trăm và giá trị trung bình trước và sau can thiệp
- T - test, pearson corelation được dùng trong nghiên cứu này.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện sau khi đề cương được Hội đồng Khoa học và Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định phê duyệt, cùng với sự chấp thuận từ Khoa Nội Tim - Thận - Khớp và lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa.
Tất cả những người bệnh (NB) sẽ được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, cũng như quy trình tham gia Mọi thông tin cá nhân của NB sẽ được giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, với tên được mã hóa bằng số Thông tin từ phỏng vấn sẽ không ảnh hưởng đến quá trình điều trị và chăm sóc của người bệnh Việc tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện; người bệnh đồng ý sẽ ký vào phiếu chấp thuận Trong quá trình nghiên cứu, NB có quyền từ chối trả lời bất kỳ câu hỏi nào và có thể dừng tham gia bất cứ lúc nào mà không cần giải thích.
Can thiệp giáo dục sức khỏe là một phương pháp không sử dụng bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào, do đó không gây ảnh hưởng đến cơ thể và đảm bảo an toàn cho tính mạng của người bệnh.
Ngay sau các thời điểm đánh giá T2 và T3, nếu người bệnh có kiến thức, thực hành còn chưa đúng sẽ được điều tra viên bổ sung, nhắc nhở luôn
Nghiên cứu này nhằm mục đích cung cấp thông tin quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc và điều trị suy tim tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa.
Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Đối tượng nghiên cứu có trình độ nhận thức khác nhau, dẫn đến khả năng hiểu câu hỏi không đồng đều và có thể xảy ra sai số trong hồi tưởng khi người bệnh trả lời phỏng vấn Để khắc phục tình trạng này, cần sử dụng các câu hỏi đơn giản, dễ hiểu và dễ trả lời, đồng thời sắp xếp nội dung một cách hợp lý nhằm hạn chế sai số.
Sai số ngẫu nhiên có thể xảy ra khi điều tra viên không giải thích rõ ràng câu hỏi, dẫn đến việc người bệnh trả lời sai Để khắc phục tình trạng này, cần tổ chức tập huấn cho người thu thập số liệu và bố trí giám sát viên hỗ trợ trong quá trình thu thập dữ liệu.
Các nghiên cứu viên sẽ xem xét lại các bộ câu hỏi sau mỗi ngày điều tra để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ Những phiếu thông tin thu thập không hợp lý hoặc chưa hoàn chỉnh sẽ được bổ sung hoặc hủy bỏ nhằm nâng cao chất lượng dữ liệu.
Sai số do thời gian trong quá trình đánh giá lại lần 3 (T3) xảy ra với một số bệnh nhân do họ sống và làm việc ở các huyện khác nhau, xa thành phố Thanh
- Sai số trong quá trình nhập số liệu Cách khắc phục: Nhập số liệu cẩn thận và rà soát kỹ lại dữ liệu để xử lý
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
B ả ng 3.1 Đặ c đ i ể m nhân kh ẩ u h ọ c (n) Đặc điểm nhân khẩu học Số lượng Tỷ lệ %
Trung cấp, Cao đẳng, Đại học 29 33,7
Sống với cả gia đình 66 76,7
Kết quả khảo sát cho thấy, người bệnh trên 60 tuổi chiếm 65,1%, trong khi nhóm tuổi từ 18 đến 40 chỉ chiếm 5,81% Về giới tính, nữ giới chiếm ưu thế hơn nam giới Đặc biệt, người bệnh sống tại vùng nông thôn chiếm tỷ lệ cao (53,5%) Trình độ học vấn chủ yếu là trung học cơ sở (37,2%) Đối tượng người bệnh chủ yếu là hưu trí (41,9%), tiếp theo là nông dân (30,2%), trong khi công chức/viên chức chỉ chiếm 2,3% Hơn 76,7% người bệnh sống cùng gia đình.
3.1.2 Đặ c đ i ể m v ề h ướ ng d ẫ n ch ă m sóc ng ườ i b ệ nh nh ậ n đượ c và ngu ồ n thông tin ng ườ i b ệ nh ti ế p c ậ n
B ả ng 3.2 M ộ t s ố h ướ ng d ẫ n ng ườ i b ệ nh đ ã nh ậ n đượ c (n)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ%
Chế độ ăn: Giảm muối, hạn chế chất lỏng 66 76,7
Lối sống: thể dục, hạn chế rượu bia, không hút thuốc lá… 57 66,3
Tự theo dõi biểu hiện của bệnh và có biện pháp xử lý phù hợp 34 39,5
Hành vi phòng ngừa: Cúm, phòng viêm phổi… 6 7,4
Theo Bảng 3.2, hầu hết bệnh nhân suy tim được hướng dẫn chủ yếu về việc sử dụng thuốc, đạt tỷ lệ 98,8% Trong khi đó, chỉ có 7,4% bệnh nhân nhận được hướng dẫn về hành vi phòng ngừa tiêm phòng cúm và viêm phổi.
B ả ng 3.3 Ngu ồ n ng ườ i b ệ nh ti ế p c ậ n đượ c nh ữ ng h ướ ng d ẫ n đ i ề u tr ị và ch ă m sóc suy tim (n)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Báo chí, sách, tạp chí, tờ rơi 24 27,9
Gia đình, bạn bè và đồng nghiệp 33 38,4
Theo bảng 3.3, 94,2% người bệnh nhận thông tin chủ yếu từ nhân viên y tế Bên cạnh đó, 51,2% người bệnh lấy thông tin từ tivi và internet, trong khi 38,4% nhận thông tin từ gia đình và bạn bè Chỉ có 27,9% người bệnh tiếp cận thông tin qua báo chí, sách, tạp chí và tờ rơi.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu trong bài viết này là những bệnh nhân được chẩn đoán mắc suy tim mạn tính theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Việt Nam, đang được điều trị tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa.
- Người bệnh suy tim mạn từ 18 tuổi trở lên
- Người bệnh có khả năng tiếp nhận và trả lời các câu hỏi
- Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
- Người bệnh đến khám lại sau 1 tháng
- Người bệnh suy tim mức độ nặng đang được điều trị hồi sức tích cực
- Người bệnh không tham gia đủ các hoạt động can thiệp GDSK
- Thời gian nằm viện dưới 7 ngày
- Người bệnh đã tham gia một chương trình GDSK có nội dung tương tự
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu được tiến hành từ tháng 12/2019 đến tháng 08/2020 Thời gian thu thập số liệu: Từ ngày 01/01 đến ngày 31/5 năm 2020
Tại Khoa Nội Tim - Thận - Khớp của Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa, bệnh nhân không đến tái khám đúng hẹn sau 1 tháng can thiệp (T3) sẽ được liên hệ để sắp xếp lịch khám lại.
Nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe trên một nhóm, có so sánh trước và sau can thiệp
Hình 2.1 S ơ đồ quy trình nghiên c ứ u
Trong khoảng thời gian từ tháng 01 đến tháng 5 năm 2020, nhóm nghiên cứu đã chọn lựa 86 bệnh nhân phù hợp với tiêu chí chọn mẫu và tham gia đầy đủ vào các hoạt động nghiên cứu (Phụ lục 5).
Chọn mẫu thuận tiện: Trong khoảng thời gian thu thập số liệu, hàng ngày người bệnh suy tim mạn vào điều trị nội trú tại khoa được ghi nhận
Sau 1 ngày nằm viện và khi tình trạng bệnh đã ổn định, những người bệnh đủ tiêu chuẩn sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và quy trình tham gia nghiên cứu Việc đánh giá kiến thức và thực hành tự chăm sóc sẽ được thực hiện sau khi người bệnh ký vào bản đồng thuận tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1).
Mỗi bệnh nhân chỉ được tham gia nghiên cứu một lần trong thời gian thu thập dữ liệu để đảm bảo không có sự trùng lặp trong đối tượng nghiên cứu Việc đánh giá sẽ được thực hiện trước can thiệp, ngay sau khi bệnh nhân nhập viện một ngày.
Người bệnh suy tim mạn Đánh giá sau can thiệp 1 tuần
T2 Đánh giá sau can thiệp 1 tháng
So sánh, bàn luận và kết luận
Can thiệp giáo dục sức khỏe
2.6 Phương pháp thu thập số liệu
- Bộ công cụ sử dụng trong nghiên cứu này bao gồm: (1) Đặc điểm thông tin người bệnh, (2) bộ câu hỏi về kiến thức (Atlanta Heart Failure Knowledge Test), và
(3) bộ câu hỏi về thực hành tự chăm sóc (Self-Care of Heart Failure Index)
Bộ câu hỏi về kiến thức và thực hành tự chăm sóc đã được Việt hóa và áp dụng trong một số nghiên cứu trong nước Sau khi nhận được sự đồng ý từ các tác giả, bộ công cụ này đã được thử nghiệm trên 30 bệnh nhân suy tim mạn đáp ứng tiêu chuẩn, trong đó 30 bệnh nhân này không tham gia vào cỡ mẫu nghiên cứu Kết quả được phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0 để kiểm định độ tin cậy và xác định hệ số Cronbach alpha, từ đó điều chỉnh bộ công cụ cho phù hợp với nghiên cứu.
2.6.2 Các b ướ c thu th ậ p s ố li ệ u và can thi ệ p Giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e 2.6.2.1 Các bước thu thập số liệu
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn người bệnh bằng bộ câu hỏi nhất quán tại ba thời điểm khác nhau (T1, T2, T3) Quy trình thu thập số liệu và can thiệp GDSK được thực hiện qua các bước cụ thể.
Bước 1 trong quá trình can thiệp giáo dục sức khỏe (GDSK) bắt đầu sau khi người bệnh ổn định một ngày tại bệnh viện Chúng tôi thu thập số liệu qua phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân suy tim mạn bằng phiếu điều tra đã chuẩn bị sẵn Trước khi phỏng vấn, điều tra viên giải thích rõ ràng về mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, đồng thời cam kết bảo mật thông tin cá nhân của người bệnh Sau khi bệnh nhân đồng ý ký vào bản đồng thuận tham gia nghiên cứu, chúng tôi tiến hành đánh giá kiến thức và thực hành tự chăm sóc của họ thông qua phiếu điều tra Đội ngũ điều tra viên gồm ba điều dưỡng viên đã được đào tạo kỹ lưỡng về nội dung và kỹ năng phỏng vấn Thời gian phỏng vấn kéo dài khoảng 20 phút, bao gồm việc tiếp xúc, giải thích và thực hiện phỏng vấn trực tiếp.
Vào buổi chiều cùng ngày, những bệnh nhân đã được đánh giá trước đó sẽ được mời đến phòng tư vấn của khoa để nhận sự hỗ trợ từ nghiên cứu viên về kiến thức và thực hành tự chăm sóc suy tim mạn Mỗi buổi tư vấn sẽ có từ 3 đến 4 người tham gia, kèm theo tài liệu phát tay, hình ảnh minh họa và tờ rơi để hỗ trợ quá trình giáo dục sức khỏe Trong suốt buổi tư vấn, nghiên cứu viên sẽ giải đáp thắc mắc của bệnh nhân, giúp họ hiểu rõ hơn về kiến thức và thực hành tự chăm sóc Thời gian cho can thiệp và giải đáp thắc mắc khoảng 45 phút.
Bước 2 trong quá trình can thiệp giáo dục sức khỏe (GDSK) là thu thập số liệu và thực hiện phỏng vấn lần 2 (T2) một tuần sau khi nghiên cứu viên đã giáo dục kiến thức và thực hành tự chăm sóc cho bệnh nhân suy tim mạn Mỗi buổi phỏng vấn sẽ có 3-4 bệnh nhân tham gia, được mời đến phòng tư vấn để phỏng vấn trực tiếp bằng bộ công cụ giống như lần 1 Nếu bệnh nhân vẫn còn thiếu sót trong kiến thức và thực hành, nghiên cứu viên sẽ trực tiếp tư vấn bổ sung qua lời nói, hình ảnh minh họa hoặc tờ rơi Để đảm bảo tính nhất quán, tất cả các buổi giáo dục sức khỏe đều do nghiên cứu viên thực hiện, trong khi điều tra viên hỗ trợ thu thập số liệu và nhắc nhở bệnh nhân về những kiến thức còn thiếu Thời gian cho mỗi buổi phỏng vấn, can thiệp và giải đáp thắc mắc của bệnh nhân khoảng 45 phút.
2.6.2.2 Can thiệp Giáo dục sức khỏe
Nội dung can thiệp bao gồm việc áp dụng Hướng dẫn tự chăm sóc trong suy tim mạn từ Hội Tim mạch học Việt Nam và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, nhằm nâng cao nhận thức và cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân.
+ Khái niệm suy tim + Một số biểu hiện thường gặp + Một số khuyến cáo tự chăm sóc cho người bệnh suy tim
Phương pháp can thiệp bao gồm giáo dục sức khỏe trực tiếp cho nhóm nhỏ 3-4 người bệnh trong phòng tư vấn của khoa, kèm theo tài liệu phát tay và tờ rơi Trong quá trình này, nghiên cứu viên sẽ giải đáp thắc mắc giúp người bệnh hiểu rõ và thực hành tự chăm sóc Thời gian can thiệp và trả lời thắc mắc khoảng 45 phút Để đảm bảo tính nhất quán, nghiên cứu viên sẽ trực tiếp thực hiện giáo dục sức khỏe, trong khi 3 Điều dưỡng khoa Nội Tim - Thận - Khớp, đã được tập huấn kỹ lưỡng về mục đích, nội dung và kỹ năng phỏng vấn, sẽ hỗ trợ trong việc thu thập số liệu và nhắc nhở người bệnh về kiến thức và thực hành chưa đúng sau khi đánh giá ở thời điểm T2 và T3.
2.7 Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Định nghĩa biến Phương pháp thu thập
1 Tuổi Tính theo năm dương lịch
2 Giới Là giới tính của ĐTNC theo giấy khai sinh, gồm: Nam hoặc nữ
Là công việc chính đang làm ở thời điểm hiện tại hoặc mang lại thu nhập chủ yếu cho bản thân NB
STT Tên biến Định nghĩa biến Phương pháp thu thập
Là tình trạng NB sống một mình, sống với vợ (chồng) hay sống cùng với cả gia đình
5 Nơi ở Nơi hiện tại mà người bệnh đang sinh sống Phỏng vấn
6 Trình độ học vấn Là cấp học cao nhất của ĐTNC tại thời điểm phỏng vấn Phỏng vấn
Là số lần mà ĐTNC nằm viện điều trị suy tim, được chia thành 1 lần, từ 2 lần trở lên
Trước khi tham gia nghiên cứu, bệnh nhân sẽ nhận được thông tin hướng dẫn chi tiết về điều trị và chăm sóc suy tim, giúp họ hiểu rõ hơn về tình trạng sức khỏe của mình.
9 Kiến thức về tự chăm sóc
Là hiểu biết của ĐTNC về các lĩnh vực trong tự chăm sóc, được chia thành 2 mức: đúng và không đúng
10 Thực hành tự chăm sóc
Là những hành động tự chăm sóc hàng ngày của ĐTNC, được chia thành mức đạt và không đạt
Là mức độ tự tin của ĐTNC trong tự chăm sóc, được chia thành mức đạt và không đạt
2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Kiến thức tự chăm sóc là sự hiểu biết của bệnh nhân về các khía cạnh liên quan đến việc tự chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu của Artinian và cộng sự chỉ ra rằng bệnh nhân suy tim cần nắm rõ các thông tin như: hiểu biết về bệnh suy tim và triệu chứng của nó, nguyên nhân gây ra triệu chứng, tình trạng xấu đi của triệu chứng; chế độ ăn kiêng giảm muối; kiến thức về thuốc và cách sử dụng thuốc hiệu quả; hiểu biết về lượng chất lỏng cần thiết; theo dõi cân nặng; cùng với việc tập thể dục và kiểm soát triệu chứng.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bàn luận về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu gồm 86 người bệnh suy tim mạn điều trị tại khoa Nội Tim - Thận
- Khớp bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa từ tháng 01 năm 2020 đến tháng 5 năm 2020
Trong nghiên cứu, người bệnh trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (65,1%), với độ tuổi cao nhất là 88 và thấp nhất là 30, cho thấy chủ yếu là người cao tuổi Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh, với độ tuổi trung bình là 61,2 ± 14,9 tuổi và người ít tuổi nhất là 23 Nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định cũng ghi nhận độ tuổi trung bình là 66,8 ± 9,6 tuổi, trong đó 84,0% người bệnh ≥ 60 tuổi Tương tự, nghiên cứu trên 89 người bệnh suy tim tại Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỷ lệ người bệnh trên 70 tuổi cao hơn các độ tuổi khác Điều này lý giải rằng suy tim là một trong những bệnh tim mạch có tỷ lệ mắc và mắc mới tăng theo độ tuổi trên toàn thế giới.
Người bệnh sống tại vùng nông thôn chiếm 53,5%, cao hơn so với người bệnh sống tại thành phố, một tỷ lệ tương tự với nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung (2018) Sự thiếu thốn về cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế ở nông thôn đã hạn chế khả năng khám bệnh sàng lọc và phát hiện sớm các bệnh lý, bao gồm bệnh suy tim, dẫn đến việc điều trị không kịp thời.
Theo nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh có trình độ học vấn trung học cơ sở chiếm 37,3%, điều này tương đồng với các nghiên cứu trước đây của Trần Thị Ngọc Anh, Nguyễn Ngọc Huyền (2013) và Phạm Thị Hồng Nhung (2018) Kết quả cho thấy, những người có học vấn thấp thường thiếu kiến thức về phòng ngừa các bệnh lý, đặc biệt là bệnh tim mạch, và gặp khó khăn về kinh tế trong việc kiểm tra sức khỏe định kỳ, dẫn đến việc không phát hiện sớm các triệu chứng của bệnh suy tim.
Hầu hết bệnh nhân suy tim sống cùng gia đình, chỉ có một trường hợp sống một mình do con cháu làm ăn xa Phong tục tập quán của người Việt cho thấy việc sống chung với gia đình là phổ biến, đặc biệt là đối với người cao tuổi, giúp họ nhận được sự hỗ trợ trong việc chăm sóc và kiểm soát bệnh tật Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây của Nguyễn Ngọc Huyền (2013) và Phạm Thị Hồng Nhung (2018).
Bệnh suy tim mạn khiến 86% bệnh nhân phải nhập viện từ lần thứ hai trở đi, tình trạng bệnh nặng ảnh hưởng nghiêm trọng đến hiệu quả điều trị và chất lượng cuộc sống, đặc biệt ở người cao tuổi.
Trong nghiên cứu này, người bệnh suy tim nhận được nhiều hướng dẫn về việc sử dụng thuốc (98,8%), nhưng chỉ có 7,4% được hướng dẫn về hành vi phòng ngừa như tiêm phòng cúm và viêm phổi Điều này cho thấy rằng việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh trước can thiệp còn thiếu sót, đặc biệt trong lĩnh vực phòng bệnh Cần tăng cường giáo dục sức khỏe để nâng cao kiến thức của người dân, giúp họ phát hiện bệnh sớm và kịp thời điều trị.
Nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp hướng dẫn điều trị và chăm sóc cho bệnh nhân suy tim Họ giúp bệnh nhân hiểu rõ về bệnh suy tim và thực hành hiệu quả các biện pháp tự chăm sóc Việc giáo dục sức khỏe từ nhân viên y tế không chỉ nâng cao kiến thức cho bệnh nhân mà còn góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.
Thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn
4.2.1 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c t ự ch ă m sóc c ủ a ng ườ i b ệ nh suy tim m ạ n
Nghiên cứu này phân tích kiến thức tự chăm sóc của bệnh nhân suy tim mạn tại Bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa, được thực hiện ở ba thời điểm: trước can thiệp, sau một tuần và sau một tháng can thiệp Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá tác động và hiệu quả của chương trình giáo dục sức khỏe đối với kiến thức tự chăm sóc của người bệnh.
Kiến thức chung tự chăm sóc:
Trước khi can thiệp, hầu hết người bệnh suy tim chưa có kiến thức đầy đủ về cách tự chăm sóc bản thân, với điểm trung bình về kiến thức chỉ đạt 11,9 ± 2,8 theo nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh Tương tự, nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung cho thấy điểm trung bình kiến thức của bệnh nhân chỉ đạt 10,41 ± 3,54 trên tổng điểm 22, cho thấy sự cần thiết trong việc nâng cao hiểu biết cho người bệnh.
Kiến thức về bệnh suy tim:
Trước khi can thiệp, người bệnh có kiến thức hạn chế về bệnh suy tim, với chỉ 43% hiểu đúng khái niệm và 32,5% biết rằng suy tim có thể kiểm soát được, theo nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh Tương tự, nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung (2018) cho thấy chỉ 41,1% người tham gia hiểu đúng về bệnh và 31,1% nhận thức được khả năng kiểm soát suy tim Nguyên nhân chính là do người bệnh chủ yếu tiếp nhận thông tin từ nhân viên y tế (94,2%), trong khi các bệnh viện đang quá tải, dẫn đến việc nhân viên y tế không thể cung cấp thông tin đầy đủ về bệnh cho người bệnh.
Kiến thức về sử dụng thuốc:
Việc sử dụng thuốc đúng cách đóng vai trò quan trọng trong điều trị bệnh suy tim mạn tính Người bệnh không chỉ cần tuân thủ theo đơn của bác sĩ mà còn phải hiểu rõ tác dụng và tác dụng phụ của thuốc, đồng thời luôn mang theo đơn thuốc khi tái khám Nghiên cứu cho thấy, trong số 86 người bệnh, đa số chưa có kiến thức đúng về việc sử dụng thuốc Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung (2018), trong đó chỉ có 37,8% người bệnh hiểu đúng về tác dụng của thuốc lợi tiểu, 20% biết cần bổ sung Kali khi sử dụng thuốc lợi tiểu, và chỉ 30% hiểu cần uống thuốc ngay khi nhớ ra nếu quên So với người bệnh suy tim ở nước ngoài, kiến thức về việc sử dụng thuốc của người bệnh trong nước còn hạn chế, khi nghiên cứu của Wal MH cho thấy tới 84% đối tượng nghiên cứu hiểu rõ tác dụng của thuốc lợi tiểu.
Kiến thức về theo dõi cân nặng:
Theo dõi cân nặng hàng ngày là rất quan trọng để nhận biết tình trạng giữ nước của cơ thể Tăng cân đột ngột có thể chỉ ra rằng cơ thể đang tích tụ nước và tình trạng bệnh có thể nặng hơn Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh nhận thức đúng về việc theo dõi cân nặng hàng ngày còn hạn chế, tương tự như kết quả nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh với 46%.
Nghiên cứu của Wal MH và cộng sự cho thấy chỉ có 52% người bệnh ở nước ngoài hiểu đúng về thời gian tốt nhất để cân là vào buổi sáng, trong khi tỷ lệ này ở Việt Nam còn thấp Điều này cho thấy rằng việc tư vấn sức khỏe về theo dõi cân nặng tại Việt Nam chưa được chú trọng đúng mức Người bệnh chưa nhận thức rõ về tầm quan trọng của việc theo dõi cân nặng hàng ngày và chưa được hướng dẫn cách thực hiện đúng Do đó, điều dưỡng cần giải thích và hướng dẫn cho người bệnh về lý do, tầm quan trọng và phương pháp theo dõi cân nặng một cách hiệu quả.
Kiến thức về chế độ luyện tập:
Tập thể dục mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh suy tim mạn, giúp cải thiện chức năng cơ thể, giảm tỷ lệ tái nhập viện và tử vong Tuy nhiên, trước khi can thiệp, nhiều bệnh nhân vẫn chưa nhận thức đúng về vai trò của việc tập thể dục hàng ngày, thường cho rằng nghỉ ngơi tại giường là tốt nhất Nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh cho thấy 87% bệnh nhân biết nên ngừng tập khi có dấu hiệu khó thở, đau ngực, hoa mắt, chóng mặt So với các nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ kiến thức của bệnh nhân Việt Nam còn thấp; nghiên cứu của Wal MH cho thấy 80% người tham gia nhận thức được tầm quan trọng của tập thể dục hàng ngày và 99% biết khi nào nên ngừng.
Kiến thức về chế độ ăn uống của người bệnh suy tim mạn:
Chế độ ăn hạn chế muối giúp giảm giữ nước trong cơ thể và giảm gánh nặng cho tim, trong khi chế độ ăn hạn chế chất lỏng cũng mang lại lợi ích tương tự Trước khi can thiệp, kiến thức về chế độ ăn uống của người bệnh còn hạn chế, khiến họ chưa nhận thức rõ tác động của chế độ ăn đến bệnh lý Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 52,5% kiến thức đúng về thực phẩm chứa nhiều muối và phân loại chất lỏng, trong khi 88,5% người bệnh biết thực phẩm ít muối Sự khác biệt giữa các nghiên cứu có thể do cỡ mẫu, địa điểm nghiên cứu và trình độ học vấn của người bệnh khác nhau.
Nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung cho thấy rằng chỉ có 34,4% bệnh nhân (NB) có kiến thức đúng về loại thức ăn chứa nhiều muối, trong khi tỷ lệ này về phân loại chất lỏng chỉ đạt 41,1% Đặc biệt, việc sử dụng kẹo cao su hoặc kẹo cứng để giảm cơn khát nước ở bệnh nhân suy tim rất thấp, chỉ đạt 3,3% Ngược lại, 66,7% bệnh nhân có kiến thức đúng về loại thực phẩm chứa ít muối.
Kiến thức về một số phương pháp tự điều trị:
Kiến thức đúng về các phương pháp tự điều trị rất quan trọng trong việc kiểm soát bệnh suy tim Nghiên cứu cho thấy hầu hết người bệnh có kiến thức đúng về một số phương pháp tự điều trị, nhưng kết quả này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó Cụ thể, nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh ghi nhận 93,0% người bệnh biết không nên hút thuốc lá, 93,5% biết hạn chế muối trong chế độ ăn, và 97,5% biết không uống rượu bia hàng ngày Tương tự, nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung cho thấy 95,6% người bệnh có kiến thức đúng về việc hạn chế ăn muối, 93,3% về không hút thuốc lá, và 81,1% về không uống rượu bia hàng ngày Tuy nhiên, chỉ có 28,9% người bệnh biết hạn chế uống nhiều nước và 55,6% hiểu rằng không nên bỏ thuốc suy tim khi cảm thấy khỏe hơn Điều này có thể được lý giải bởi nhận thức của người bệnh về vai trò của lối sống tích cực và việc tái nhập viện nhiều lần.
4.2.2 Th ự c tr ạ ng th ự c hành t ự ch ă m sóc c ủ a ng ườ i b ệ nh suy tim m ạ n
Thực trạng thực hành tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn cho thấy điểm trung bình ở các lĩnh vực trước can thiệp còn thấp, với các chỉ số lần lượt là 41,52 ± 20,51 cho duy trì chăm sóc, 35,56 ± 15,21 cho quản lý tự chăm sóc và 50,45 ± 16,11 cho sự tự tin chăm sóc Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung [13] và cao hơn so với nghiên cứu tại bệnh viện miền Đông Iran (2013) [62], nơi điểm trung bình thực hành duy trì chăm sóc chỉ đạt 18,5 ± 12, quản lý tự chăm sóc 11,9 ± 11,19 và sự tự tin 10,6 ± 13,3.
Thực trạng thực hành “Duy trì chăm sóc”:
Trước khi can thiệp, tỷ lệ bệnh nhân thực hành duy trì chăm sóc rất thấp, với đa số người bệnh không đạt được mức thực hành này.
Người bệnh suy tim mạn thường ít khi theo dõi cân nặng của mình, với chỉ 22,2% người bệnh thực hiện việc này thường xuyên và hàng ngày, theo nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung Con số này thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Hải (2017) với 54,5% và tương đương với 35,0% người bệnh theo dõi cân nặng hàng ngày trong nghiên cứu của Wal MH và cộng sự.
Trước khi can thiệp, việc theo dõi tình trạng phù chân của người bệnh diễn ra rất ít, chỉ có 32,5% người bệnh thực hành điều này Nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung cho thấy chỉ có 24,6% người bệnh thường xuyên và hàng ngày theo dõi tình trạng phù chân của mình.
Trước khi can thiệp, 48,9% bệnh nhân tại Ninh Bình thực hiện khám định kỳ, con số này gần giống với nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Nhung, trong đó tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên đi khám định kỳ đạt 54,3%.
Những thay đổi kiến thức và thực hành tự chăm sóc của người bệnh suy tim mạn sau
4.3.1 Nh ữ ng thay đổ i ki ế n th ứ c t ự ch ă m sóc c ủ a ng ườ i b ệ nh suy tim m ạ n sau can thi ệ p giáo d ụ c s ứ c kh ỏ e
Nghiên cứu của Orem (2001) khẳng định rằng kiến thức là yếu tố quan trọng trong việc nâng cao hành vi tự chăm sóc Chương trình giáo dục sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân suy tim mạn đã cung cấp cho họ kiến thức cần thiết về bệnh và cách tự chăm sóc Những bệnh nhân có kiến thức tốt hơn thường tuân thủ điều trị hiệu quả hơn Trước can thiệp, nhiều bệnh nhân đã nhận được một số hướng dẫn về tự chăm sóc, nhưng sự thiếu sót trong kiến thức vẫn tồn tại do các hướng dẫn trước đây không đầy đủ hoặc không phù hợp Can thiệp GDSK theo nhóm nhỏ đã giúp bệnh nhân suy tim mạn cải thiện đáng kể kiến thức tự chăm sóc, với sự gia tăng rõ rệt sau một tuần can thiệp Mặc dù sau một tháng, một số bệnh nhân có thể quên kiến thức đã học, nhưng mức độ kiến thức vẫn cao hơn so với trước can thiệp Điều này chứng tỏ hiệu quả của nhóm nghiên cứu trong việc tư vấn và can thiệp giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân suy tim mạn.
Thay đổi kiến thức chung tự chăm sóc:
Trước can thiệp, điểm trung bình kiến thức chỉ đạt 10,0 ± 2,89 trên tổng điểm 22, nhưng sau một tuần can thiệp, điểm này đã tăng lên 19,6 ± 3,01 và duy trì ở mức 18,6 ± 4,00 sau một tháng, với điểm cao nhất là 22 và thấp nhất là 4 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p