Kết quả nghiên cứu: Kiến thức chung và thực hành của bà mẹ về phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D cho trẻ còn thiếu hụt.. Thay đổi số lượng kiến thức đúng về nguyên nhân gây bệnh còi
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả các bà mẹ có con từ 0-3 tháng tuổi cho trẻ đến tiêm phòng ở Trạm y tế Phường tại Thành phố Nam Định
Tiêu chuẩn lựa chọn: Bà mẹ có con từ 0-3 tháng tuổi đến tiêm phòng tại Trạm y tế
- Các bà mẹ không đồng ý tham gia vào nghiên cứu
- Các bà mẹ không thể tiếp nhận và trả lời được các câu hỏi
- Các bà mẹ có con là những trẻ bị còi xương do bệnh lý.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 12/2019 - 6/2020 tại Thành phố Nam Định Trong đó thời gian can thiệp và đánh giá hiệu quả can thiệp từ tháng 12/2019 - 3/2020.
Thiết kế nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu can thiệp được thực hiện trên một nhóm với đánh giá trước và sau, nhằm đánh giá hiệu quả của can thiệp Sơ đồ thiết kế nghiên cứu được trình bày chi tiết, cho phép theo dõi sự thay đổi và tác động của can thiệp đối với nhóm nghiên cứu.
Hình 2.1 Sơ đồ triển khai nghiên cứu
Trước khi thực hiện can thiệp, việc thu thập số liệu về kiến thức và thực hành phòng bệnh còi xương của các bà mẹ có con từ 0 - 3 tháng tuổi là rất quan trọng Sau khi can thiệp, cần tiếp tục thu thập số liệu liên quan đến kiến thức của những bà mẹ này về phòng bệnh còi xương để đánh giá hiệu quả của chương trình.
Sau khi thực hiện can thiệp trong 02 tháng, chúng tôi đã thu thập số liệu liên quan đến kiến thức và thực hành của các bà mẹ có con từ 0 - 3 tháng tuổi về phòng bệnh còi xương.
Cỡ mẫu
= ( / ) (1 − ) + (1 − ) Trong đó: n là số người tham gia của mỗi nhóm
Giá trị Z (1-/2) được xác định từ bảng Z tương ứng với giá trị Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức và thực hành tốt trước can thiệp ước tính là 0,3, trong khi tỷ lệ này sau can thiệp ước tính đạt 0,5.
T0 T1 T2 download by : skknchat@gmail.com d: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ bệnh thu được từ mẫu (p) và tỷ lệ của quần thể (P) Trong nghiên cứu này chọn d = 0,05
Thay vào công thức trên tính được cỡ mẫu tối thiểu là 79 bà mẹ Thực tế đã nghiên cứu trên 85 bà mẹ đủ tiêu chuẩn.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn đối tượng: Chọn các bà mẹ có con 0-3 tháng tuổi đến trạm y tế phường để sử dụng dịch vụ tiêm chủng hàng tháng.
Bộ công cụ
Công cụ đánh giá được phát triển dựa trên tài liệu chăm sóc sức khỏe trẻ em từ Viện Dinh dưỡng và Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng thời đã được tham vấn
Phần A của nghiên cứu cung cấp thông tin chung về đối tượng nghiên cứu thông qua 8 câu hỏi Những câu hỏi này nhằm mục đích thu thập thông tin cá nhân như họ tên, tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp và số con của đối tượng Việc nắm rõ các thông tin này giúp hiểu rõ hơn về đặc điểm và bối cảnh của từng người tham gia nghiên cứu.
Phần B của bài viết cung cấp kiến thức cần thiết về phòng bệnh còi xương cho trẻ em, bao gồm 11 câu hỏi từ B1 đến B11 Những câu hỏi này đề cập đến nguyên nhân gây bệnh, biểu hiện lâm sàng, yếu tố nguy cơ, di chứng, và dấu hiệu sớm trên hệ thần kinh của trẻ Bên cạnh đó, bài viết cũng hướng dẫn thời điểm, địa điểm và thời gian tắm nắng cho trẻ, cách nhận biết màu da để dừng tắm nắng, cũng như các biện pháp phòng ngừa bệnh còi xương Mỗi câu trả lời đúng sẽ được tính 1 điểm, trong khi câu trả lời sai hoặc không biết sẽ không được tính điểm.
Phần C: Thực hành phòng bệnh còi xương cho trẻ em bao gồm 6 bước tắm nắng, từ câu C1 đến C6 Mỗi bước thực hiện đúng sẽ được 1 điểm, trong khi sai hoặc
Phương tiện truyền thông bao gồm tờ rơi và tài liệu truyền thông, được xây dựng dựa trên tài liệu chăm sóc sức khỏe trẻ em từ Viện Dinh dưỡng và Đại học Điều dưỡng Nam Định Các tài liệu này đã được phát triển với sự tham khảo ý kiến từ các chuyên gia trong lĩnh vực Nhi khoa và đã được chỉnh sửa theo những đóng góp của họ.
2.6.3 Thử nghiệm trước bộ công cụ nghiên cứu
Bộ công cụ nghiên cứu đã được kiểm tra độ tin cậy bằng phương pháp test và retest trên 30 đối tượng không tham gia nghiên cứu chính thức, với thời gian giữa hai lần kiểm tra là hai tuần Kết quả cho thấy thang đo kiến thức có độ tin cậy rất cao, với hệ số tương quan giữa hai lần kiểm tra đạt 0,79, mức chấp nhận được.
Phương pháp thu thập số liệu
Dữ liệu trong luận văn được thu thập thông qua phương pháp phỏng vấn trực tiếp với bộ câu hỏi đã được chuẩn bị sẵn, kết hợp với việc quan sát thực hành tắm nắng cho trẻ của các bà mẹ (xem phụ lục 02).
Người thu thập số liệu bao gồm các giảng viên đang giảng dạy tại Bệnh viện Nhi Nam Định và cán bộ y tế phường có trình độ chuyên môn điều dưỡng đã được tập huấn Địa điểm thu thập dữ liệu là tại các trạm y tế thuộc các phường được lựa chọn trong Thành phố Nam Định.
Thời điểm phỏng vấn và truyền thông: Các bà mẹ đang chờ tiêm phòng cho con hoặc trong thời gian nghỉ theo dõi sau khi tiêm phòng.
Quy trình thu thập số liệu
Nhà nghiên cứu đã có cuộc gặp gỡ với Trạm trưởng trạm Y tế phường nhằm giải thích mục đích và quy trình thực hiện nghiên cứu, đồng thời đề xuất những nội dung cần thiết cho dự án.
Tập huấn phương pháp thu thập số liệu và phương pháp can thiệp cho cộng tác viên
- Lựa chọn các đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn
- Giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia nghiên cứu
- Nếu đồng ý, đối tượng nghiên cứu ký vào bản đồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu
Bước 3: Đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành về phòng bệnh còi xương cho trẻ của các bà mẹ trước can thiệp (T0)
Người nghiên cứu và cộng tác viên áp dụng bộ câu hỏi để thu thập dữ liệu thông qua phương pháp phỏng vấn trực tiếp, nhằm đánh giá thực trạng kiến thức của đối tượng nghiên cứu.
Bước 4: Tiến hành truyền thông
Người nghiên cứu sử dụng công cụ giáo dục được thiết kế sẵn để truyền thông về phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D trong thời gian 15-20 phút cho 1-3 đối tượng nghiên cứu Trong quá trình này, các bà mẹ không tham gia nghiên cứu nhưng có mặt tại phòng chờ vẫn được tiếp cận thông tin giáo dục sức khỏe.
Hướng dẫn tắm nắng cho trẻ đúng quy trình là rất quan trọng để đảm bảo sức khỏe và sự phát triển của trẻ Các bà mẹ có thể tham khảo quy trình này ngay cả khi không tham gia nghiên cứu, chỉ cần ngồi tại phòng chờ và tải tài liệu hướng dẫn từ địa chỉ skknchat@gmail.com Việc thực hành tắm nắng đúng cách sẽ giúp trẻ hấp thụ vitamin D và tăng cường hệ miễn dịch.
Bước 5: Đánh giá lại kiến thứcngay sau khi thực hiện can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe (T1)
Người nghiên cứu và cộng tác viên đã tiến hành đánh giá kiến thức của các đối tượng nghiên cứu ngay sau khi thực hiện chương trình truyền thông giáo dục sức khỏe Việc này được thực hiện bằng cách sử dụng cùng một bộ câu hỏi để so sánh sự thay đổi kiến thức của đối tượng trước và ngay sau can thiệp.
Để bà mẹ thực hành tắm nắng cho trẻ một cách đúng đắn, cần có thời gian để điều chỉnh các bước thực hiện chưa chính xác Do đó, việc đánh giá các bước tắm nắng cho trẻ sẽ không được thực hiện ngay lập tức.
Bước 6: Đánh giá sau 2 tháng thực hiện can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe (T2) (Sau 2 tháng các bà mẹ cho trẻ đến trạm y tế tiêm chủng)
Sau hai tháng thực hiện truyền thông, nhóm nghiên cứu và cộng tác viên đã tiến hành đánh giá kiến thức của các đối tượng tham gia thông qua bộ câu hỏi giống nhau Mục tiêu là so sánh sự thay đổi kiến thức của các đối tượng trước và sau can thiệp, nhằm xác định hiệu quả của chương trình.
- Thực hành: Người nghiên cứu và cộng tác viên quan sát thực hành tắm nắng cho trẻ của bà mẹ thông qua bảng kiểm (phụ lục 2)
Nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, dấu hiệu sớm của trẻ bị còi xương, di chứng của trẻ bị còi xương và cách phòng bệnh
Tắm nắng khi nào, địa điểm tắm nắng, thời điểm, thời gian 1 lần tắm nắng, vị trí cho trẻ tắm nắng và cách nhận biết dừng tắm nắng
+ Thực hành: Hướng dẫn cho bà mẹ cách tắm nắng cho trẻ
- Người can thiệp: Nhóm nghiên cứu
Biến số nghiên cứu
download by : skknchat@gmail.com
2.9.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
* Thông tin chung về người mẹ
Tuổi của đối tượng nghiên cứu được xác định bằng cách lấy năm 2019 trừ đi năm sinh, tạo thành một biến định lượng Đối tượng được chia thành ba nhóm tuổi: dưới 20, từ 20 đến 35, và trên 35 tuổi.
Nghề nghiệp của bà mẹ hiện tại bao gồm các hình thức công việc như công nhân, nông dân, cán bộ công chức/viên chức và nội trợ, thể hiện sự đa dạng trong các giá trị nghề nghiệp.
Trình độ học vấn của bà được xác định bởi bằng cấp cao nhất mà bà đã đạt được, bao gồm các mức độ như Tiểu học, Trung học cơ sở, Trung học phổ thông, Trung cấp, Cao đẳng, Đại học và sau đại học.
- Số con của bà mẹ: Là biến định lượng gồm 2 giá trị: 1- 2 con và từ 2 con trở lên
* Thông tin chung về trẻ
- Cân nặng của trẻ khi sinh: Là số cân nặng trẻ đạt được khi lọt lòng gồm các giá trị:4000g
- Trẻ được nuôi dưỡng trẻ: Là chế độ dinh dưỡng hiện tại trẻ được nuôi dưỡng gồm: Hoàn toàn bằng sữa mẹ, ăn hỗn hợp, ăn nhân tạo
- Nhận được thông tin và biến định tính có 2 giá trị: Có và không
Nguồn cung cấp thông tin về phòng bệnh còi xương cho trẻ là một yếu tố quan trọng, bao gồm các nguồn như người thân trong gia đình, thông tin từ các phương tiện truyền thông đại chúng, cán bộ y tế, và tài liệu như sách báo hay tờ rơi Những nguồn thông tin này giúp bà mẹ nắm bắt kiến thức cần thiết để bảo vệ sức khỏe của trẻ.
2.9.2 Biến số về kiến thức của bà mẹ
Kiến thức của bà mẹ về bệnh còi xương do thiếu vitamin D bao gồm việc hiểu rõ nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ và di chứng của bệnh Bà mẹ cũng cần nhận biết các dấu hiệu thần kinh sớm để kịp thời can thiệp, cùng với việc áp dụng các biện pháp dự phòng hiệu quả nhằm giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh còi xương ở trẻ.
D, thời gian, địa điểm, thời điểm tắm nắng cho trẻ
Cách thức đo lường: Sử dụng bộ công cụ kiến thức được nhóm xây dựng download by : skknchat@gmail.com
Có 2 mức độ đúng, sai/không biết Cách thức thu thập: Phỏng vấn trực tiếp
2.9.3 Biến số về thực hành tắm nắng cho trẻ của bà mẹ
Thực hành là kỹ thuật tắm nắng đúng cho trẻ của bà me để đảm bảo trẻ được an toàn và có hiệu quả
Cách thức đo lường: Sử dụng bảng kiểm quy trình tắm nắng được nhóm xây dựng để đánh giá Có 2 mức độ đúng, sai/không làm
Cách thức thu thập: Quan sát bà mẹ thực hành.
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu thu thập được được bảo quản trong môi trường an toàn nhằm ngăn chặn mất mát và vi phạm quyền riêng tư Tất cả dữ liệu này sẽ được làm sạch, xác nhận, mã hóa, xử lý và lưu trữ bởi các nhà nghiên cứu.
Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để phân tích số liệu
Bài viết này phân tích thông tin chung về bà mẹ, kiến thức và thực hành của họ trong việc phòng ngừa còi xương do thiếu vitamin D Phân tích được thực hiện bằng phương pháp thống kê mô tả, bao gồm tần suất và tỷ lệ phần trăm để đánh giá hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa.
Biến số tổng điểm kiến thức và thực hành có phân phối lệch lên đã được sử dụng để kiểm định sự thay đổi giữa các thời điểm can thiệp thông qua các phương pháp kiểm định Friedman và Wilcoxon.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu cần được phê duyệt bởi Hội đồng khoa học và lãnh đạo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng thời phải có sự chấp thuận từ trạm y tế Phường tại Thành phố Nam Định.
Nghiên cứu chỉ được tiến hành khi có sự đồng ý tự nguyện từ các đối tượng tham gia Các bà mẹ sẽ được thông tin chi tiết về mục đích và lợi ích của quá trình giáo dục sức khỏe trước khi ký vào bản đồng thuận Họ có quyền từ chối tham gia bất cứ lúc nào trong suốt nghiên cứu.
- Nghiên cứu là một can thiệp giáo dục,không xâm nhập cơ thể hoặc tác động có hại đến thể chất của đối tượng tham gia
- Nghiên cứu mang lại kiến thức và thực hành cho bà mẹ về phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D cho trẻ
- Tất cả các thông tin chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho các mục đích khác
Quá trình giáo dục sức khỏe cho các bà mẹ được thực hiện tại trạm y tế, giúp tất cả các bà mẹ, kể cả những người không tham gia nghiên cứu, đều được tiếp cận thông tin giáo dục sức khỏe.
Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc mở rộng chương trình can thiệp giáo dục về phòng ngừa bệnh còi xương do thiếu vitamin là cần thiết Những phát hiện này sẽ làm cơ sở cho việc đề xuất các biện pháp hiệu quả nhằm nâng cao nhận thức và cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho cộng đồng.
D cho trẻ tới các bà mẹ trên địa bàn thành phố Nam Định download by : skknchat@gmail.com
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Trung cấp, Cao Đẳng 26 30,6 Đại học và Sau Đại học 24 28,2
Bà mẹ có mấy con
Cân nặng trẻ khi sinh
Nhóm tuổi từ 20 đến 35 chiếm 69,4% trong tổng số Tỷ lệ người có trình độ học vấn Tiểu học và THCS là 11,8% Có 14,1% bà mẹ sinh từ 2 con trở lên và có ít nhất 1 trẻ nhẹ cân khi sinh.
Thực trạng kiến thức, thực hành của bà mẹ về dự phòng còi xương do thiếu
3.2.1 Thực trạng kiến thức Bảng 3.2 Kiến thức đúng của bà mẹ về nguyên nhân gây bệnh còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về nguyên nhân Trước can thiệp n %
Nhà ở chật chội, thiếu ánh sáng 53 62,4
Trẻ ít tiếp xúc với ánh nắng 67 78,8
Mặc quá nhiều quần áo 25 29,4
Thiếu sữa mẹ 59 69,4 Ăn bột nhiều 7 8,2 Ăn bột quá sớm 12 14,1
Mẹ thiếu vitamin D trong thời kỳ mang thai và cho con bú 73 85,9
Nguyên nhân gây còi xương do thiếu sữa mẹ trước can thiệp có 69,4% bà mẹ có kiến thức đúng
Biểu đồ 3.1 Số lượng nguyên nhân gây bệnh còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được
Tỷ lệ download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.3 Kiến thức đúng của bà mẹ về yếu tố nguy cơ của bệnh còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về yếu tố nguy cơ Trước can thiệp n %
Trẻ bị suy dinh dưỡng 72 84,7
Trẻ mắc các bệnh nhiễm khuẩn 51 60,0
Trẻ mắc bệnh tiêu hóa kéo dài 61 71,8
Trẻ bị tắc mật bẩm sinh 33 38,8
Trẻ ăn bột nhiều và sớm 25 29,4
Trẻ sinh non có nguy cơ cao mắc còi xương do thiếu vitamin D, với 64,7% bà mẹ hiểu đúng về vấn đề này Tuy nhiên, chỉ có 29,4% bà mẹ có kiến thức đúng về việc cho trẻ ăn bột quá sớm.
Biểu đồ 3.2 Số lượng yếu tố nguy cơ của bệnh còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được
Tỷ l ệ download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.4.Kiến thức đúng của bà mẹ về dấu hiệu sớm của bệnh còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về dấu hiệu sớm Trước can thiệp n %
Trẻ ngủ không yên giấc 57 67,1
Trẻ hay giật mình khi ngủ 51 60,0
Trẻ ra mồ hôi cả khi trời lạnh 44 51,8
Trẻ bị rụng tóc ở gáy 58 68,2
Khi trẻ bị còi xương, dấu hiệu thần kinh thường xuất hiện sớm nhất Theo khảo sát, có tới 51,8% bà mẹ nhận biết rằng trẻ ra mồ hôi ngay cả khi trời lạnh là dấu hiệu của còi xương do thiếu vitamin D.
Biểu đồ 3.3 Số lượng dấu hiệu sớm của bệnh còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được
T ỷ lệ Ý đúng download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.5 Kiến thức đúng của bà mẹ về di chứng của trẻ còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về di chứng của trẻ bị còi xương
Hạn chiều cao, thay đổi dáng đi 67 78,8
Kiến thức đúng của bà mẹ về di chứng như lồng ngực biến dạng chỉ có 41,2% , thiếu máu chỉ có 30,6% bà mẹ có kiến thức đúng
Biểu đồ 3.4 Số lượng di chứng của trẻ còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được
T ỷ lệ Ý đúng download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.6 Kiến thức đúng của bà mẹ về các biện pháp dự phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về biện pháp dự phòng còi xương
Bà mẹ ăn thức ăn giàu vitamin D 77 90,6
Trẻ được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ 71 83,5
Khi trẻ tròn 6 tháng tuổi, nên cho trẻ ăn sam để đảm bảo dinh dưỡng Việc cho trẻ ăn bột sớm và nhiều bữa trong ngày cũng rất quan trọng Đảm bảo cân đối dinh dưỡng cho trẻ là yếu tố cần thiết, và nấu bột cho trẻ bằng nước xương hầm sẽ giúp tăng cường hương vị và giá trị dinh dưỡng.
Cho trẻ tắm nắng đúng 72 84,7 Đảm bảm cân đối dinh dưỡng cho trẻ có 64,7% bà mẹ có kiến thức đúng
Biểu đồ 3.5 Số lượng các biện pháp dự phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được
Tỷ l ệ Ý đúng download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.7 Kiến thức đúng của bà mẹ về tắm nắng cho trẻ (n)
Kiến thức về tắm nắng Trước can thiệp n %
Thời gian tắm nắng 1 lần 30 35,3 Địa điểm tắm nắng 62 79,2
Thời điểm dừng tắm nắng 23 27,1
Thời gian cho 1 đợt tắm nắng 54 63,5
Trước can thiệp tỷ lệ bà mẹ nhận thức đúng về tuổi tắm nắng và thời điểm tắm nắng đều rất thấp 35,3% bà mẹ biết thời gian 1 lầntắm nắng
Biểu đồ 3.6 Số lượng các kiến thức đúng về tắm nắng mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được
Tỷ l ệ Ý đúng download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.8 Thực hành tắm nắng đúng của bà mẹ (n)
Nội dung Trước can thiệp n %
Che mắt khi tắm nắng cho trẻ 52 61,2
Bộc lộ phần cơ thể trẻ để tắm nắng 54 63,5 Để mặt trẻ quay vào mẹ, hướng vùng cơ thể đã bộc lộ về phía có ánh nắng mặt trời 65 76,5
Tắm nắng cho trẻ đủ thời gian 62 72,9
Dùng khăn khô, mềm lau mồ hôi cho trẻ 57 67,1
Cho trẻ bú hoặc cho trẻ uống một ít nước ấm sau khi tắm nắng 51 60,0
Trước can thiệp chỉ có 61,2% bà mẹ che mắt khi tắm nắng cho trẻ
Biểu đồ 3.7 Số lượng các bước thực hành tắm nắng đúng cho trẻ mà bà mẹ cùng lúc có thể làm được
Tỷ lệ Ý đúng download by : skknchat@gmail.com
3.3 Thay đổi kiến thức và thực hành của bà mẹ về dự phòng còi xương do thiếu Vitamin D cho trẻ
3.3.1 Thay đổi kiến thức của bà mẹ Bảng 3.9 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về nguyên nhân gây bệnh còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về nguyên nhân
Nhà ở chật chội, thiếu ánh sáng 53 62,4 80 94,1 76 89,4 Trẻ ít tiếp xúc với ánh nắng 67 78,8 77 90,6 74 87,1 Mặc quá nhiều quần áo 25 29,4 75 88,2 71 83,5
Thiếu sữa mẹ 59 69,4 83 97,6 78 91,8 Ăn bột nhiều 7 8,2 63 74,1 57 67,1 Ăn bột quá sớm 12 14,1 65 76,5 45 52,9
Mẹ bầu và cho con bú thường thiếu vitamin D, với tỷ lệ lần lượt là 73% và 85,9% Sau khi can thiệp, tỷ lệ này đã cải thiện rõ rệt, đạt 97,6% bà mẹ Hai tháng sau can thiệp, tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng về vitamin D đạt 91,8%.
Bảng 3.10 Thay đổi số lượng kiến thức đúng về nguyên nhân gây bệnh còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được Ý ĐÚNG T0 T1 T2 n % n % n %
7 1 1,2 47 55,3 12 14,1 download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.11 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về yếu tố nguy cơ của bệnh còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về yếu tố nguy cơ
Trẻ bị suy dinh dưỡng 72 84,7 81 95,3 77 90,6 Trẻ mắc các bệnh nhiễm khuẩn 51 60,0 80 94,1 56 65,9 Trẻ mắc bệnh tiêu hóa kéo dài 61 71,8 84 98,8 78 91,8
Trẻ bị tắc mật bẩm sinh 33 38,8 69 81,2 61 71,8 Trẻ ăn bột nhiều và sớm 25 29,4 68 80,0 56 65,9
Thời tiết mùa đông đã có sự thay đổi đáng kể trong nhận thức của các bà mẹ về nguy cơ còi xương ở trẻ dưới 2 tuổi Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng đã tăng từ 47,1% lên 89,4% sau khi được can thiệp giáo dục sức khỏe Sau 2 tháng can thiệp, tỷ lệ này duy trì ở mức 67,1%.
Bảng 3.12 cho thấy sự thay đổi trong số lượng kiến thức đúng về các yếu tố nguy cơ của bệnh còi xương do thiếu vitamin D qua các thời điểm T0, T1 và T2 Cụ thể, số lượng người tham gia có kiến thức đúng đã được ghi nhận với tỷ lệ phần trăm tương ứng tại từng thời điểm Điều này phản ánh sự tiến bộ trong nhận thức về bệnh còi xương và vai trò của vitamin D trong sức khỏe.
11 0 0 6 7,1 2 2,4 download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.13 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về dấu hiệu sớm của bệnh còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về dấu hiệu sớm
Trẻ hay quấy khóc 60 70,6 82 96,5 78 91,8 Trẻ ngủ không yên giấc 57 67,1 79 92,9 76 89,4 Trẻ hay giật mình khi ngủ 51 60,0 83 97,6 77 90,6
Trẻ suy dinh dưỡng có tỷ lệ cao, với 56% trẻ gặp vấn đề này Một trong những dấu hiệu đáng chú ý là trẻ ra mồ hôi ngay cả khi trời lạnh, chiếm 51,8% Ngoài ra, tình trạng rụng tóc ở gáy cũng phổ biến, với 68,2% trẻ em gặp phải Chậm mọc răng là một vấn đề khác, ảnh hưởng đến 65,9% trẻ Khi trẻ bị còi xương, dấu hiệu thần kinh thường xuất hiện sớm nhất, trong khi ra mồ hôi lạnh là dấu hiệu của thiếu vitamin D Sau can thiệp, 89,4% bà mẹ đã nhận thức đúng về tình trạng của con em mình, và 69,4% duy trì kiến thức này sau hai tháng.
Bảng 3.14 cho thấy sự thay đổi về số lượng kiến thức đúng liên quan đến dấu hiệu sớm của bệnh còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể trả lời Cụ thể, tỷ lệ phần trăm số câu trả lời đúng tại các thời điểm T0, T1 và T2 được ghi nhận, phản ánh sự cải thiện trong nhận thức của đối tượng về vấn đề này.
8 6 7,1 18 21,2 11 12,9 download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.15 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về di chứng của trẻ còi xương do thiếu vitamin D (n)
Kiến thức về di chứng của trẻ bị còi xương
Chân tay cong vẹo 50 58,8 84 98,8 78 91,8 Hạn chiều cao, thay đổi dáng đi 67 78,8 81 95,3 81 95,3
Sau khi can thiệp kiến thức, tỷ lệ bà mẹ trả lời đúng đã tăng lên 78,8% Hai tháng sau, con số này vẫn duy trì ở mức 63,5% bà mẹ có khả năng trả lời đúng câu hỏi.
Bảng 3.16 Thay đổi số lượng kiến thức đúng về di chứng của trẻ còi xương do thiếu vitamin D mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được Ý ĐÚNG
6 5 5,9 46 54,1 31 36,5 download by : skknchat@gmail.com
Bảng 3.97 Thay đổi kiến thức về các biện pháp dự phòng bệnh (n)
Kiến thức về biện pháp dự phòng còi xương
Bà mẹ nên ăn thức ăn giàu vitamin D để đảm bảo sức khỏe cho trẻ, với tỷ lệ 77% cho thấy sự quan trọng của dinh dưỡng này Trẻ được nuôi bằng sữa mẹ chiếm 71%, chứng tỏ đây là nguồn dinh dưỡng thiết yếu Việc cho trẻ ăn dặm khi tròn 6 tháng tuổi được 58% phụ huynh áp dụng, trong khi 10% cho trẻ ăn bột quá sớm, điều này cần được điều chỉnh Đảm bảo cân đối dinh dưỡng cho trẻ là rất quan trọng, với 55% cha mẹ nhận thức được điều này Nấu bột cho trẻ bằng nước xương hầm có tỷ lệ 43%, giúp tăng cường dinh dưỡng Cuối cùng, việc cho trẻ tắm nắng đúng cách đạt 72%, hỗ trợ hấp thụ vitamin D tự nhiên.
Sau can thiệp, kiến thức về biện pháp dự phòng bệnh còi xương cho trẻ đã được cải thiện đáng kể Tỷ lệ trẻ được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ tăng từ 83,5% lên 98,8% ngay sau can thiệp và duy trì ở mức 97,6% sau 2 tháng Đặc biệt, việc cho trẻ ăn bột sớm cũng có sự thay đổi rõ rệt, khi tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng trước can thiệp chỉ đạt 11,8% đã tăng lên 94,1% ngay sau can thiệp và đạt 88,2% sau thời gian theo dõi.
Bảng 3.108 Thay đổi số lượng kiến thức đúng về các biện pháp dự phòng bệnh còi xương mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được Ý ĐÚNG T0 T1 T2 n % n % n %
Bảng 3.19 Thay đổi kiến thức của bà mẹ về tắm nắng cho trẻ (n) download by : skknchat@gmail.com
Kiến thức về tắm nắng
Thời gian tắm nắng 1 lần 30 35,3 84 98,8 70 82,4 Địa điểm tắm nắng 62 79,2 84 98,8 84 98,8
Thời điểm dừng tắm nắng 23 27,1 84 98,8 68 80,0
Trước khi can thiệp, tỷ lệ bà mẹ nhận thức đúng về thời gian và độ tuổi tắm nắng rất thấp Tuy nhiên, sau can thiệp, đã có sự cải thiện đáng kể; cụ thể, 98,8% bà mẹ có kiến thức đúng ngay sau can thiệp và con số này duy trì ở mức 82,4% sau 2 tháng.
Bảng 3.20 Thay đổi số lượngkiến thức đúng về tắm nắng cho trẻ mà đối tượng có thể cùng lúc trả lời được Ý ĐÚNG
6 2 2,4 65 76,5 32 37,6 download by : skknchat@gmail.com
3.3.2 Thay đổi thực hành của bà mẹ
Bảng 3.21 Thay đổi thực hành tắm nắng của bà mẹ (n)
Cho trẻ bú hoặc cho trẻ uống một ít nước ấm sau khi tắm nắng 51 60,0 71 83,5
Sau khi được hướng dẫn thực hành đúng tỷ lệ, có 63,5% bà mẹ thực hiện tắm nắng cho trẻ một cách chính xác Đặc biệt, 90,6% bà mẹ đã biết cách bộc lộ phần cơ thể trẻ để tắm nắng đúng cách.
Bảng 3.11 Thay đổi thực hành tắm nắng cho trẻ mà bà mẹ cùng lúc có thể làm được Ý ĐÚNG T0 T1 n % n %
6 20 23.5 46 54.1 download by : skknchat@gmail.com
3.4 Kiểm định sự khác biệt về sự thay đổi kiến thức, thực hành phòng bệnh còi xương do thiếu Vitamin D của bà mẹ
Bảng 3.12 Sự khác biệt về tổng điểm kiến thức trước và sau can thiệp
Kiểm định Wilcoxon Trước can thiệp (T0) 9 36 26 p < 0,001
Do sự phân phối lệch của tổng điểm kiến thức của các bà mẹ, các đại lượng mô tả bao gồm giá trị thấp nhất, cao nhất và trung vị Kết quả từ kiểm định phi tham số Friedman và Wilcoxon cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm kiến thức giữa các thời điểm can thiệp.
Biểu đồ 3.8 Phân bố điểm kiến thức của bà mẹ giữa các thời điểm download by : skknchat@gmail.com
Biểu đồ 3.9 Mức độ phân tán điểm kín thức của bà mẹ giữa các thời điểm
Bảng 3.24 Sự khác biệt về tổng điểm thực hành trước và sau can thiệp
BÀN LUẬN
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe cho các bà mẹ có con từ 0-3 tháng tuổi tại thành phố Nam Định nhằm phòng bệnh còi xương cho trẻ đã thu hút 85 bà mẹ tham gia, trong đó 69,4% ở độ tuổi 20-35, cho thấy đây là lứa tuổi dễ tiếp thu kiến thức Nhóm bà mẹ dưới 20 tuổi chỉ chiếm 2,4%, thường thiếu kinh nghiệm nuôi dưỡng trẻ, do đó cần chú ý khi tư vấn cho họ Ngoài ra, 28,2% bà mẹ trên 35 tuổi có kinh nghiệm chăm sóc trẻ nhưng thường không muốn thay đổi thói quen, vì vậy việc tư vấn cần nhấn mạnh vào việc tiếp thu kiến thức và thực hành đúng để cải thiện chăm sóc và phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D cho trẻ.
4.1.2 Đặc điểm về nghề nghiệp
Nghề nghiệp của bà mẹ trong nghiên cứu cho thấy 38,8% bà mẹ là công nhân, viên chức chiếm 30,6%, nội trợ 29,4% và chỉ có 1,2% bà mẹ là nông dân
Tại thành phố Nam Định, tỷ lệ bà mẹ là công nhân rất cao, phản ánh đúng đặc điểm của khu vực nghiên cứu Ba phường tham gia trong đề tài đều nằm ở ven thành phố, trong đó phường Mỹ Xá vừa được nâng cấp từ xã lên phường, gần khu công nghiệp Nơi đây có nhiều bà mẹ làm việc tại các nhà máy trong khu công nghiệp của tỉnh Nam Định.
4.1.3 Đặc điểm về trình độ học vấn
Trình độ học vấn của các bà mẹ tham gia nghiên cứu khá cao, với 30,6% có trình độ Trung cấp và cao đẳng, 28,2% có trình độ Đại học và Sau Đại học, 29,4% tốt nghiệp trung học phổ thông, và chỉ 11,8% có trình độ tiểu học - THCS Trình độ học vấn cao ảnh hưởng tích cực đến nhận thức và hành vi, giúp các bà mẹ trong nghiên cứu có nhận thức tốt, từ đó thuận lợi cho việc truyền thông giáo dục sức khỏe, nâng cao kiến thức và thực hành phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D cho trẻ.
4.1.4 Đặc điểm về số con của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu cho thấy 85,9% bà mẹ có 1-2 con, trong khi chỉ 14,1% bà mẹ có hơn 2 con Đối tượng nghiên cứu là các bà mẹ có con từ 0-5 tháng tuổi, giai đoạn quan trọng cần cung cấp đầy đủ vitamin D và canxi để phát triển hệ xương Việc trang bị kiến thức và thực hành đúng cho bà mẹ sẽ giúp phòng ngừa hiệu quả bệnh còi xương do thiếu vitamin D cho trẻ.
4.1.5 Tiếp cận thông tin về phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D
Thông tin về tư vấn giáo dục sức khỏe cho bà mẹ cho thấy chỉ 43,5% bà mẹ biết về bệnh còi xương do thiếu vitamin D, trong đó chỉ 7,1% nhận tư vấn từ cán bộ y tế Việc tuyên truyền và giáo dục sức khỏe hiện còn hạn chế, có thể do quá tải tại các cơ sở y tế và thời gian theo dõi ngắn Để nâng cao hiệu quả tư vấn cho bà mẹ về phòng bệnh còi xương, cần đa dạng hóa hình thức tuyên truyền, sử dụng nội dung dễ hiểu và hình ảnh minh họa thuyết phục.
Kiến thức của bà mẹ
4.2.1 Kiến thức của bà mẹ về nguyên nhân gây bệnh trước và sau giáo dục sức khỏe
Nghiên cứu cho thấy kiến thức của bà mẹ về nguyên nhân còi xương do thiếu vitamin D còn hạn chế, nhưng có thể cải thiện thông qua giáo dục sức khỏe Còi xương ở trẻ khỏe mạnh chủ yếu do thiếu vitamin D, trong khi các nguyên nhân khác như bệnh thận hay thuốc chống động kinh cũng có thể gây ra Vitamin D được sản xuất chủ yếu ở da dưới tác động của ánh sáng mặt trời; do đó, môi trường chật chội, thiếu ánh sáng, và việc trẻ không được tiếp xúc với ánh nắng là những yếu tố cản trở hấp thu vitamin D Nghiên cứu của Bener A cho thấy 60,6% trẻ em thiếu vitamin D do thiếu hoạt động thể chất và 57,5% do không tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Trước can thiệp giáo dục sức khỏe, chỉ 62,4% bà mẹ nhận thức đúng về nguyên nhân còi xương, nhưng sau can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 94,1% và duy trì 89,4% sau 2 tháng Kết quả này cao hơn nhiều so với nghiên cứu của OO Adegbehingbe tại Nigeria, cho thấy phương pháp can thiệp của chúng tôi hiệu quả và dễ hiểu.
Trẻ bị còi xương do ăn bột nhiều và quá sớm là một vấn đề phổ biến, thường xuất phát từ việc mẹ phải đi làm sớm và quan niệm ăn bột giúp trẻ cứng cáp hơn Nghiên cứu cho thấy 76,7% trẻ được cho ăn bột trước 6 tháng tuổi, trong khi tỷ lệ này ở Thanh Hóa là 39,8% Kiến thức của mẹ về mối liên hệ giữa ăn bột và còi xương rất hạn chế; chỉ có 8,2% mẹ hiểu đúng nguyên nhân trước khi được giáo dục sức khỏe Sau can thiệp, tỷ lệ mẹ có kiến thức đúng tăng lên 74,1%, và 76,5% nhận thức được tác hại của việc cho trẻ ăn bột quá sớm Ăn bột sớm làm tăng Axit phytic, giảm hấp thu vitamin D và canxi, dẫn đến còi xương Do đó, điều dưỡng cần cung cấp kiến thức cho mẹ về dinh dưỡng và thời gian bổ sung thức ăn cho trẻ.
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng dễ tiêu hóa và hấp thu nhất cho trẻ nhỏ, giúp giảm nguy cơ còi xương do thiếu vitamin D Trẻ được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu và tiếp tục đến 24 tháng tuổi có nguy cơ thiếu vitamin D thấp hơn Tuy nhiên, theo WHO, chỉ 40% trẻ sơ sinh trên thế giới được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, và tại Việt Nam, tỷ lệ này chỉ đạt 19,6% Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ rất thấp, ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ, đặc biệt là phòng ngừa còi xương Sau can thiệp giáo dục sức khỏe, kiến thức của các bà mẹ về tầm quan trọng của sữa mẹ tăng lên đáng kể Cần tiếp tục tuyên truyền và nâng cao nhận thức về lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ để phòng bệnh còi xương do thiếu vitamin D.
Bổ sung vitamin D trong thời kỳ mang thai và cho con bú rất quan trọng, vì sự thiếu hụt vitamin D ở mẹ sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến trẻ sơ sinh Nghiên cứu cho thấy 56,9% bà mẹ có kiến thức kém về vitamin D, và 76,8% thực hành không đạt yêu cầu trong việc phòng ngừa thiếu hụt vitamin D Chỉ có 46,9% bà mẹ được giáo dục về tầm quan trọng của vitamin D trong thai kỳ Sau can thiệp giáo dục, 98,8% bà mẹ đã có kiến thức đúng về vitamin D, cho thấy sự cải thiện rõ rệt Tuy nhiên, thói quen kiêng khem sau sinh khiến nhiều bà mẹ không bổ sung đủ thực phẩm giàu canxi và vitamin D như cá, trứng, và sữa Do đó, điều dưỡng cần khuyến khích bà mẹ duy trì chế độ ăn giàu canxi và vitamin D để đảm bảo sức khỏe cho trẻ qua sữa mẹ, đồng thời cần có chương trình giáo dục cụ thể, đa dạng và liên tục tại các trạm y tế.
4.2.2 Kiến thức của bà mẹ về yếu tố nguy cơ trước và sau giáo dục sức khỏe
Bà mẹ cần nắm vững các yếu tố nguy cơ gây còi xương do thiếu vitamin D ở trẻ, đặc biệt trong giai đoạn mang thai và 2 năm đầu đời, được coi là thời điểm vàng để phòng ngừa bệnh Việc cung cấp đủ vitamin D trong giai đoạn này rất quan trọng cho sự phát triển hệ xương của trẻ, giúp giảm thiểu tình trạng thấp còi khi lớn lên Theo báo cáo của Viện Dinh dưỡng Quốc gia, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân ở trẻ dưới 5 tuổi toàn quốc là 13,4%, trong khi tỷ lệ thấp còi là 23,8% Tại vùng Đồng bằng sông Hồng, các con số này lần lượt là 10,2% và 21,1%.
Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em tại Việt Nam vẫn còn cao, với 25,9% trẻ bị ảnh hưởng theo nghiên cứu của Nguyệt Nga tại Hải Dương Trước khi được giáo dục sức khỏe (GDSK), chỉ 47,1% bà mẹ nhận thức được nguy cơ còi xương ở trẻ dưới 2 tuổi Tuy nhiên, kiến thức của họ đã tăng lên 89,4% ngay sau GDSK và đạt 67,1% sau 2 tháng can thiệp Điều này cho thấy tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe trong việc nâng cao nhận thức của bà mẹ Để đạt được kết quả tốt hơn, cần chú trọng giáo dục về vai trò của vitamin D trong sức khỏe trẻ em và can thiệp sớm nhằm giảm tỷ lệ trẻ thấp còi.
Trẻ đẻ non hoặc thiếu cân có nguy cơ cao bị còi xương do thiếu muối khoáng và vitamin D trong thời kỳ bào thai, với trẻ sơ sinh có cân nặng